Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски

Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски

Туберкулез поджелудочной железы – вторичное заболевание, возникающее, как следствие заражения внутреннего органа палочками Коха. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы распространяются по системам с током крови. При несвоевременном или неадекватном лечении возможны опасные осложнения (вплоть до летального исхода).

Источники заражения

Причиной появления патологического состояния органа пищеварительной системы, отвечающего за внешнесекреторные и внутрисекреторные функции, всегда является заражение кислотоустойчивыми бактериями. В большинстве случаев нарушения в работе поджелудочной железы возникают при длительном прогрессировании туберкулеза легких.

Важно знать, что в группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом. Вероятность получить заболевание выше при ограниченном рационе (строгие диеты), проживании в экологически неблагополучных районах, длительном фармаколечение специальными препаратами. Нередко патология диагностируется у заключенных.

Клиническая картина

Туберкулез поджелудочной железы может протекать практически бессимптомно. Проявления патологии часто путают с признаками сопутствующих заболеваний дыхательной системы.

На что нужно обратить внимание в первую очередь:

  • симптомы воспалительного процесса (повышение температуры тела, аномальная потливость, резкое снижение массы тела);
  • нарушения в работе эндокринной системы (частые ночные позывы к мочеиспусканию, постоянная жажда);
  • проблемы с пищеварением (горечь во рту, жидкий стул, изменение цвета кала, тошнота, рвота).

Многие больные жалуются на боли вверху живота, быстро распространяющиеся на спину и позвоночник.

Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски

Как определить болезнь

При первых подозрениях на туберкулез поджелудочной железы необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам медицинского учреждения. Врач выполнит осмотр больного, проведет пальпацию внутренних органов, соберет анамнез.

Для подтверждения первоначального диагноза рекомендованы лабораторные и аппаратные исследования.

  •  общий и биохимический анализ крови (подтверждение воспалительного процесса);
  • обследование образцов кала, мочи (выявление нехарактерных примесей);
  • УЗИ поджелудочной железы (размеры, форма);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография помогает выявить начальную стадию туберкулеза);
  • рентген грудной клетки (выявление очагов заболевания).

Не лишними будут туберкулиновые пробы и исследование слизистой оболочки пищевода на предмет проходимости протоков железы.

Как лечить заболевание

Терапия туберкулеза поджелудочной железы выполняется по классической схеме. Основное воздействие проводится при помощи специальных препаратов. Антибиотики должны уничтожить патогенные организмы.

Кроме этого врачи рекомендуют:

  • изменить рацион (увеличить содержание белка, клетчатки, уменьшение потребления жиров);
  • заместительную терапию (восполнение дефицита витаминов, минералов);
  • упражнения ЛФК (специальная дыхательная гимнастика, щадящие виды спорта).

Важно знать, что неправильное лечение туберкулеза поджелудочной железы может спровоцировать сахарный диабет, мальабсорбцию, холангит.

Видео по теме

Источник: https://zdorovovsegda.ru/prichiny-i-simptomy-tuberkuleza-podzheludochnoj-zhelezy/

Хронический обструктивный панкреатит

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате обструкции (закупорки) главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Этой длительно текущей болезни свойственен фиброз экзокринной области железы и ее диффузная атрофия. При этом в месте обструкции сохраняется протоковый эпителий.

Развитие этой морфологической формы панкреатита провоцируется нарушениями, травматического или механического характера, эвакуации панкреатического сока и ферментов из протоков поджелудочной железы.

Блокирование оттока секрета из протоковой системы также может быть обусловлено воспалением двенадцатиперстной кишки, новообразованиями поджелудочной железы, болезнями желчного пузыря, дуоденитом.

На фоне указанных патологий происходит стойкое сужение (стеноз) просвета главного панкреатического протока, большого дуоденального сосочка, атрофии тканей этих органов.

Симптомы обструктивного панкреатита

Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски

Наиболее часто встречаемые симптомы хронического обструктивного панкреатита являются следующие:

  • Рецидивирующий болевой синдром — периодически повторяющиеся высокой интенсивности боли, локализованные в верхнем отделе живота.
  • Увеличенная частота и объем стула. Кашицеобразный, жирный, с признаками стеатореи кал содержит непереваренные частицы продуктов.
  • Рвота, тошнота, вздутие живота, урчание в желудке.
  • Аллергические реакции.
  • Гипотония, общая слабость.
  • Постепенное снижение массы тела.
  • Пожелтение белков глаз, кожных покровов, цианоз.
  • Сахарный диабет.

Диагностика обструктивного панкреатита

Постановка диагноза начинается со сбора данных анамнеза и его анализа. Назначаются лабораторные методы исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови выявляет повышенное содержание в крови глюкозы, лейкоцитов, липазы, амилазыщелочной фосфатазы, а также скорости оседания эритроцитов.
  • Общеклинический анализ кала и мочи, позволяющий установить нарушения экстректорной функции железы, и наличие, либо отсутствие в моче глюкозы.
  • Секретин-панкреозиминовое тестирование, посредством которого производится оценка функционального состояния поджелудочной железы.
  • Для постановки точного диагноза назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение обструктивного панкреатита

Обструкция панкреатических протоков предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия назначается только для симптоматического лечения.

Первая помощь при остром приступе обструктивного панкреатита до прибытия бригады медиков заключается в следующем. Больной должен выбрать самостоятельно и принять удобную для него позу.

Следует полностью исключить прием любой пищи и ограничить объем выпиваемой воды. Одежда должна быть свободной и не сдавливающей тело и конечности.

В случае боли запредельного уровня целесообразно ввести внутривенно раствор Но-шпа (дротаверина).

Консервативное лечение проводится методами заместительной терапии для возмещения экзокринной деятельности поджелудочной железы. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, а для снижения панкреатической секреторики — антисекреторные лекарственные средства.

Оперативное вмешательство обусловлено необходимостью хирургическим путем устранить причины сдавливания панкреатического протока. В зависимости от клинической картины обструкционного панкреатита назначается:

  • Папиллотомия, предусматривающая рассечение сфинктера.
  • Резекция, при которой частично удаляется пораженная область железы.
  • Некрсеквестрэктомия, применяемая для полного удаления очага разрушения (деструкции) железы.

Определенную роль в лечении обструктивного панкреатита играет поддерживающее лечение методами физиотерапии, а также траволечение в периоды ремиссии заболевания.

Осложнения, возможные последствия и профилактика обструктивного панкреатита

Адекватные и своевременные терапевтические меры позволяют существенно минимизировать риски последствий и осложнений, и восстановить утраченную функциональную активность поджелудочной железы. Однако на последних стадиях и при тяжелой форме заболевания могут возникнуть необратимые осложнения в виде панкреонекроза и панкреосклероза.

Для обструктивного панкреатита могут быть приемлемы профилактические рекомендации общего характера:

  • Следование диете, ограничивающей употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.
  • Полный отказ от употребления любых спиртных напитков и курения.
  • Ведение здорового и активного образа жизни, включающего умеренную физическую активность, например, занятия йогой.
  • Консультации гастроэнтеролога о функционировании поджелудочной железы и ультразвуковое исследование брюшной полости 1-2 раза в год.

Источник: http://pancrea.ru/pancreatit-obstraktive.html

Туберкулез поджелудочной железы

extra_toc

  • Туберкулезное поражение поджелудочной железы (ПЖ) встречается достаточно редко, составляя до 2 % случаев при туберкулезе легких, несколько чаще обнаруживаясь у больных милиарным туберкулезом.
  • Туберкулез поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, риски
  • Предполагается, что редко встречаемое поражение ПЖ микобактериями туберкулеза обусловлено ее биологической защитой, вероятно обусловленной панкреатическими ферментами.

Первичное пора-жение ПЖ встречается крайне редко, в литературе описаны единичные случаи. Изолированный туберкулез ПЖ — чрезвычайно редкое явление. Большинство описанных случаев изолированного туберкулеза ПЖ диагностировано патолого-анатомами на аутопсии в качестве случайной находки.

Еще в 1944 г. O.Auerback рассмотрел 1656 аутопсий больных туберкулезом, из них в 297 (17,9 %) случаях был диагностирован острый   милиарный туберкулез и не было найдено ни одного случая изолированного туберкулеза ПЖ.

Однако среди больных с острым распространенным туберкулезом ПЖ была поражена микобактериями в 14 наблюдениях (4,7 %). В исследованиях S. К. Bhansali из 300 случаев абдоминального туберкулеза не было отмечено ни одного изолированного туберкулезного поражения ПЖ.

Чаще туберкулез ПЖ возникает у больных на фоне ВИЧ-инфекции, чем у лиц с нормальным иммунитетом.

Микобактерии туберкулеза попадают в ПЖ гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Теоретически возможно попадание микобактерии через вирсунгов проток.

Выделяют несколько морфологических вариантов туберкулезного поражения органа.

Наиболее часто встречается интерстициальный панкреатит, при котором отмечается внутридольковое и внутриацинарное разрастание соединительной ткани с замещением как ацинарной паренхимы, так и островков Лангерганса. Как правило, отмечается изменение размеров ПЖ — увеличение (гипертрофическая форма) или уменьшение (атрофическая форма).

Читайте также:  Синдром ашермана: симптомы, лечение, возможна ли беременность при синдроме ашермана

Реже встречается так называемый паренхиматозный панкреатит, для которого характерно развитие дегенеративно-дистрофических изменений паренхимы ПЖ. Достаточно редко в ПЖ обнаруживают специфические туберкулезные бугорки, солитарные туберкулы и каверны (рис. 1).

Одним из этиопатогенетических механизмов поражения ПЖ при туберкулезе можно считать и неспецифическое воздействие бактериальных токсинов и медикаментов. Косвенным подтверждением данного предположения могут служить результаты исследований L. S. Farer и соавт.

, в которых бактериологическое подтверждение экстрапульмонарного туберкулеза было отмечено только в 57 % случаев.

Клинически туберкулез ПЖ характеризуется разнообразными проявлениями болевого абдоминального синдрома и неспецифическими симптомами типа анорексии, потери веса. Характерной считается лихорадка, вечерняя потливость.

Описаны случаи развития механической желтухи, железодефицитной анемии, абсцесса ПЖ, массивного желудочно-кишечного кровотечения, вторичного диабета, тромбоза селезеночной вены, объемного образования, имитирующего опухоль pancreas. Следует отметить, что описаны случаи изолированного поражения ПЖ, протекающие как ОП и ХП.

Клиническая картина при туберкулезном поражении является типичной для панкреатитов и манифестируется болевым абдоминальным синдромом, симптомами внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ. Ряд пациентов жалуются на боли в эпигастрии, левом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту, вздутие живота, похудание.

По данным ЭРХПГ может быть диагностировано смещение и стеноз ГПП. По данным УЗИ и КТ определяются диффузно увеличенная поджелудочной железы, локальное псевдоопухолевое поражение или локальные гипоэхогенные зоны, чаще в проекции головки pancreas. Эти признаки не являются специфическими и могут встречаться при панкреатитах другой этиологии и при раке ПЖ.

Существуют данные, что по данным УЗИ и КТ органов брюшной полости при туберкулезном поражении можно выявить и уменьшение ПЖ в размерах, неровный контур железы и обилие кальцинатов в строме органа. Нередко выявляются каверны, которые весьма похожи на псевдокисты, чаше каверна одна с неровным внутренним контуром.

Подозрение на туберкулезное поражение ПЖ обоснованно при наличии плотных увеличенных лимфатических узлов в перипанкреатической зоне и мезентериальных лимфатических узлов, асцита.

В таких случаях правомерна рентгенограмма органов грудной полости, особенно у больных с локальными формами туберкулеза ПЖ, при молодом возрасте пациентов, проживающих в регионах, эндемичных по туберкулезу, и при семейном туберкулезном анамнезе, при наличии нормальной картины на ЭРХПГ.

Согласно литературным данным, прижизненный диагноз туберкулеза ПЖ чаще устанавливается после лапаротомии и открытой биопсии ПЖ. Согласно сообщениям за 1966—2003 г., только 7 из 74 случаев были диагностированы при помощи биопсии под УЗ-контролем.

Диагностическая лапаротомия может применяться только в технически сложных случаях ввиду высокого риска развития осложнений у больных туберкулезом pancreas.Лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов на фоне диеты № 5 п.

При необходимости в него включают ферментные препараты, спазмолитики и другие медикаменты, применяющиеся для лечения ХП. Ответ на противотуберкулезную терапию, как правило, позитивный. В случаях развития абсцесса ПЖ хороший эффект оказывают дренирующие операции.

Показания к резекции ПЖ (например, панкреа-тодуоденальной резекции) весьма ограничены. Прогноз заболевания благоприятный. Так, из 74 найденных нами клинических наблюдений только в 4 случаях отмечена неудача как консервативного, так и оперативного лечения.

Источник: https://glavzdorov.ru/stati/11-gastroenterologiya/17-tuberkulez-podzheludochnoj-zhelezy

Туберкулез поджелудочной железы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое заболевание поджелудочной железы инфекционной природы, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis).

Причины туберкулеза поджелудочной железы

Провоцирующие факторы: неполноценное питание, ВИЧ-инфекция, терапия иммуносупрессивными препаратами, пребывание в местах лишения свободы.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Основные симптоматические проявления болезни: боли в верхней трети живота, которые могут отдавать в зону спины и позвоночник, а также иметь опоясывающий характер.

У больного отмечается: экзокринная недостаточность, рвота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, тяжесть в животе, полифекалия, стеаторея, изменения цвета кала, диарея, учащенное мочеиспускание, выделение большого количества мочи, жажда, лихорадка, снижение массы тела, слабость.

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Проводится анализ анамнеза жизни, анализ жалоб, выполняется опрос и осмотр больного.

Выполняется осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, измеряется вес больного, выполняется пальпация живота. Из лабораторных методов исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, туберкулиновые пробы.

Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, рентгенография грудной клетки.

Необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

В ходе лечения туберкулеза поджелудочной железы, применяются методы консервативного лечения, терапия должна быть длительной и комплексной. Используется специфическое противотуберкулезное лечение антибиотиками, лечение длится не менее 6 месяцев.

Больному назначается строгая диета, рекомендован стол № 5, в ходе заместительной гормональной терапии, назначается прием пищеварительных ферментов (Панзинорм, Фестал). В целях терапии эндокринной недостаточности, применяютсясахароснижающие препараты или инсулин.

Возможно развитие осложнений: холангит, гиповитаминоз, сахарный диабет, туберкулезный перитонит, мальабсорбция.

Профилактика туберкулеза поджелудочной железы

Следует придерживаться правил правильного питания, меньше употреблять животных жиров, питаться дробно, не переедать. К общим рекомендациям относятся: здоровый образ жизни, прием витаминов, закаливание, занятие спортом.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/tuberkulez-podzheludochnoj-zhelezyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm

Рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии и расположения рака, а также от вашего возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений.Первой целью лечения является удаление раковой опухоли. Если это невозможно, то целью лечения становится предотвращение роста опухоли и минимизация наносимого ею ущерба.

Если рак поджелудочной опухоли достиг поздней стадии и лечение вряд ли может помочь, то врач поможет облегчить симптомы и сделать вашу жизнь настолько комфортной, насколько это возможно.

ОперацияХирургическое вмешательство имеет смысл, если раковая опухоль ограничена поджелудочной железой. В таком случае проводятся следующие операции:

  • Хирургическое удаление опухоли в головке поджелудочной железы. Если злокачественная опухоль расположена в головке поджелудочной железы, то надо рассмотреть операцию, называемую панкреатодуоденальная резекция, или операция Уиппла. При панкреатодуоденальной резекции удаляется головка поджелудочной железы, часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь и часть желчных протоков. Также может быть удалена часть желудка. Хирург соединяет оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и кишечника так, чтобы вы могли переваривать пищу. При панкреатодуоденальной резекции есть риск занесения инфекции или кровотечения. После операции некоторые люди испытывают тошноту и рвоту, что связано с задержкой опорожнения желудка. Будьте готовы к длительному периоду реабилитации. Придется несколько дней провести в больнице и затем несколько недель восстанавливаться дома.
  • Хирургическое удаление опухоли в хвосте и теле поджелудочной железы. Хирургическое удаление хвоста поджелудочной железы или хвоста и небольшого участка тела поджелудочной железы называется панкреатэктомия. Хирург также может удалить селезенку. Операция связана с риском кровотечения и занесения инфекции.

Исследования показывают, что удаление рака поджелудочной железы вызывает меньше осложнений, если операцию проводят опытные хирурги. Не стесняйтесь спросить у хирурга, каков его опыт по проведению данного типа операций. Если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь к другому хирургу.

Лучевая терапияПри лучевой терапии высокоэнергетическое излучение, например, рентгеновское, используется для уничтожения раковых клеток. Лучевую терапию вам могут назначить до или после операции, часто в сочетании с химиотерапией. Врач также может посоветовать сочетание лучевой и химиотерапии в случае, если рак не операбелен.

Обычно при лучевой терапии используется специальный аппарат, который движется вокруг вас и направляет излучение на определенные участки тела (наружная лучевая терапия). В специализированных медицинских центрах лучевая терапия может осуществляться во время хирургической операции (интраоперационная лучевая терапия).

ХимиотерапияПри химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарства. Химиотерапевтические препараты либо принимают внутрь, либо вводят при помощи укола в вену. Вы можете принимать одно лекарство, либо комбинацию из лекарств.

Читайте также:  Как вывести вшей у ребенка: безопасные и самые эффективные методы

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Химиолучевая терапия обычно используется в случаях, когда раковая опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы, но лишь к соседним органам, а не к дальним участкам тела.

Эта комбинация также может быть использована после операции для уменьшения риск возвращения рака.

Для больных раком поджелудочной железы на поздней стадии химиотерапия может быть использована сама по себе или в сочетании с таргетной терапией.

Таргетная терапия При таргетной терапии используются лекарства, нацеленные на определенные аномальные особенности раковых клеток. Таргетный препарат эрлотиниб блокирует вещества, которые подают сигнал раковым клеткам расти и делиться. Эрлотиниб, как правило, сочетают с химиотерапией для лечения рака поджелудочной железы на поздних стадиях.

Клинические испытанияВ ходе клинических испытаний изучаются новые способы лечения, такие как новые лекарства, новые варианты операций или лучевой терапии, генная терапия. Если удается доказать, что изучаемый способ лечения безопаснее или эффективнее уже применяемых, то он становится новым стандартом лечения.

Клинические испытания не гарантируют излечения и могут быть связаны с серьезными или неожиданными побочными эффектами. С другой стороны, клинические испытания способов лечения рака находятся под строгим контролем, что делает их максимально безопасными.

При этом они предоставляют доступ к вариантам лечения, которые иначе нельзя было бы применить.

Обсудите с врачом, какие варианты клинических испытаний могут подойти для вас.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/rak_podzheludochnoy_zhelezy/

Симптомы различных форм панкреатита (продолжение…)

В настоящее время отрицают возможность длительного нахождения активного трипсина в крови при острых атаках панкреатита, а очаги некроза объясняют действием липазы и фосфолипазы, которые вызывают деструкцию клеточных мембран.

Кроме того, при тяжелых формах острого панкреатита возможно развитие реактивного гепатита. При острых формах панкреатита желтуха может быть результатом распада эритроцитов в участках массивных кровоизлияний в поджелудочной железы.

Рвота и мелена — тяжелые симптомы, свойственные деструктивной форме острого панкреатита.

  • Причины кровавой рвоты. Что такое мелена и кровавая диарея

Осложнения могут рано присоединяться к клинической картине панкреатита и обусловливать тяжесть его течения, а также неблагоприятный исход.

К осложнениям острого и хронического рецидивирующего панкреатита относят шок, острую почечную недостаточность, плевропульмональные осложнения, энцефалопатию, нарушения свертывания крови, кровотечения, тромбозы, гипергликемию, глюкозурию, гипогликемию, гипокальциемию, кардиопатию, септические осложнения, псевдокисты. Наиболее часто встречаются шок, гипергликемия, плевропульмональные расстройства, кардиопатии и псевдокисты (около 50%).

Нередко при панкреатите, особенно хроническом, сопровождающемся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, возникают вздутие живота, урчание, частые жидкие испражнения с остатками непереваренной пищи, часто со зловонным гнилостным запахом. Кал иногда бывает пенистым.

Эти симптомы могут быть обусловлены не только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, Но и сопутствующим дисбактериозом тонкой и толстой кишок или недостаточностью тонкокишечного пищеварения.

Урчание в животе и понос наблюдаются чаще при погрешностях в диете — потребление цельного молока, мороженого, каш, приготовленных на молоке, соков, жирной пищи, большого количества овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.

Боль при хроническом панкреатите чаще имеет непостоянное или прерывистое течение и может значительно снижать качество жизни.

Основная локализация — в средней и левой верхней части живота, с частичной иррадиацией в спину. Приступы болей могут быть спровоцированы приемом алкоголя и/или пищи, содержащей большое количество жира.

Только в 5-10% случаев хронический панкреатит первоначально проявляется болевым синдромом.

Снижение или недостаточная секреция ферментов приводит к неправильному расщеплению пищевых нутриентов. Это способствует развитию осмотической диареи, которая при повышенном включении жира называется стеатореей.

Пищевые массы, которые достигают толстой кишки, метаболизируются бактериями, что способствует газообразованию. Вздутие и метеоризм при хроническом панкреатите могут предшествовать диарее.

Снижение массы тела имеет место при экзокринной недостаточности или при недостаточном потреблении пищи, вызванном боязнью спровоцировать боль.

В результате стеноза желчного протока в острой фазе хронического панкреатите возникает желтуха. Когда воспаление постепенно проходит, она спонтанно убывает. По мере прогрессирования хронического панкреатита уменьшается болевой синдром и нарастает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Причиной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут быть не только хронический панкреатит, но и многие другие заболевания: муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы), липоматоз и атрофия поджелудочной железы у взрослых и детей, квашиоркор, постпанкреаторезекционный синдром, дефицит альфа-антитрипсина, заболевания тонкой кишки с уменьшением выработки холецистокининпанкреозимина, вторичная панкреатическая недостаточность (например, при ахилическом гастрите в декомпенсированной фазе), постгастроэктомическая болезнь, постваготомический синдром, гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), дефицит энтерокиназы.

Часто хронический панкреатит сопровождается отрыжкой, горьким вкусом во рту, снижением аппетита. Одной из жалоб больных может быть резкая потеря массы тела (15-20 кг). Некоторые формы панкреатита, особенно сопровождающиеся только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, могут протекать без существенной потери массы тела.

Из-за уменьшения степени ферментной обработки пищевого комка повышается риск всасывания «недорасщепленных» молекул, в результате чего развивается аллергический синдром.

Из осложнений всех форм хронического панкреатита прежде всего выделяют: гипогликемические состояния на ранних стадиях, сахарный диабет на поздних стадиях при наличии выраженного фиброза ткани поджелудочной железы, кальцификаты (камни) поджелудочной железы, изменения в соседних органах (жировая дистрофия и цирроз печени, эрозивно-язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, стеноз селезеночного угла толстой кишки в результате воспаления клетчатки вокруг поджелудочной железы), тромбоз селезеночной вены и последующее желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия с последующим разрывом или инфарктом селезенки, периферический тромбофлебит нижних конечностей, кардиоваскулярные нарушения, атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, ретроперитонеальный фиброз и как следствие — стеноз нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки, серозные выпоты в плевральную, перитонеальную, перикардиальную полости вследствие раздражения оболочек ферментами после вскрытия псевдокисты, жировые некрозы подкожной основы, костей, суставов, напоминающие по клинической картине ревматоидный артрит, подагру, рак поджелудочной железы на месте хронического воспаления. При хроническом панкреатите на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью может иметь место В12-дефицитная анемия, дефицит жирорастворимых витаминов и кальция, что проявляется остеопорозом (частыми переломами и болью в костях).

Патогенез основных осложнений поджелудочной железы

Псевдоцисты — внутрипанкреатические или парапанкреатические полости без эпителиального слоя, способные соединяться с протоковой системой поджелудочной железы. Они образуются у 30-50% больных хроническим панкреатитом. Как правило, только псевдоцисты размером более 5 см приводят к осложнениям. Псевдоцисты могут спонтанно уменьшаться или полностью регрессировать.

Дуоденальные язвы возникают чаще при хроническом панкреатите, что объясняется относительной гиперсекрецией благодаря повышению секреции гидрокарбонатов поджелудочной железы.

Малигнизация хронического панкреатита является предраковым состоянием, увеличивает риск развития рака поджелудочной железы или экстрапанкреатического рака.

Пальпацию поджелудочной железы проводят по Гротту в положении больного лежа на спине, правом боку и стоя. При глубокой пальпации ее прощупывают у 1% здоровых мужчин и 4,7% здоровых женщин.

При хроническом панкреатите с выраженным фиброзом поджелудочной железы, при псевдоопухолевой форме, кисте и раке поджелудочной железы ее удается прощупать в виде поперечно расположенного плотного болезненного тяжа.

При обследовании брюшной полости наблюдается болезненность в надчревной области. Несмотря на резкую боль, признаки напряжения мышц брюшной стенки, раздражение брюшины часто отсутствует.

Патологический процесс в головке поджелудочной железы обычно сопровождается болезненностью при пальпации в зоне Шоффара-Риве, положительными симптомами Захарьина (болезненность в надчревной области справа) и Дюжардена (болезненность в точке, находящейся на середине линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги).

Аналогично точке Дюжардена описана точка слева при поражении хвоста поджелудочной железы (передняя точка Мейо-Робсона). Для поражения хвоста поджелудочной железы характерна болезненность при пальпации в точке Губергрица-Скульского (точка находится на середине линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги).

Читайте также:  «Мидокалм» - средство для снижения мышечного тонуса

При Панкреатите возможны также симптом Кера (болезненность в проекции пересечения наружного края правой прямой мышцы брюшной стенки с нижней границей печени), болезненность в точке Малле-Ги (ниже реберной дуги вдоль Наружного края левой прямой мышцы).

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы и диарее часто наблюдается урчание при пальпации в правом фланке (симптом Образцова).

Дополнительное значение имеют также симптомы: Бальзера (жировые некрозы подкожной клетчатки, наблюдающиеся при жировом некрозе поджелудочной железы), вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение), Фитца (выбухание эпигастрия вследствие дуоденостаза) икота (раздражение диафрагмального нерва), Гротта (атрофия подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы), Бартельхеймера (пигментация кожи над областью проекции поджелудочной железы) и многие другие.

Острый и хронический рецидивирующий панкреатиты могут сопровождаться резкой болью в области сердца, которая часто носит типичный стенокардический характер и не купируется нитроглицерином.

Поэтому необходимо дифференцировать острый инфаркт миокарда и панкреатиты, тем более что при инфаркте миокарда и стенокардии могут наблюдаться боли в верхней половине живота (эпигастралгия).

Нередко при тяжелых формах панкреатита в патологический процесс вовлекается плевра, что сопровождается тахипноэ до 30-40 в 1 мин.

На основании анамнеза, жалоб и осмотра можно поставить только предварительный диагноз панкреатита и обозначить пути дифференциальной диагностики. Большое значение для диагностики острого и хронического панкреатитов (особенно для установления отдельных форм его) имеют лабораторные и инструментальные методы исследования.

  • Панкреатиты. Причины возникновения
  • Лабораторная диагностика панкреатита

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Gastroenterology.patient/1798/?page=2

Туберкулез поджелудочной железы

Первичный туберкулез поджелудочной железы яв­ляется очень редким заболеванием, описаны единич­ные случаи такого поражения. При заболевании ту­беркулезом инфекция может поражать и поджелудоч­ную железу (вторичный туберкулез).

При остром милиарном туберкулезе поджелудоч­ная железа поражается чаще. Туберкулезная инфекция распространяется раз­личными путями.

Наиболее часто она проникает в же­лезу гематогенным или лимфогенным путем, реже по протоковой системе органа или per continuitatem с со­седних органов.

Патоморфологическое состояние при туберкулезе поджелудочной железы зависит от путей проникнове­ния инфекции. При милиарном туберкулезе может наблюдаться обширное гематогенное поражение под­желудочной железы с локализацией узелков в интерстициальной ткани.

При распространении инфекции лимфогенным путем или с соседних органов чаще на­блюдается ограниченное поражение органа.

В конеч­ном результате при туберкулезе поджелудочной желе­зы в ней развивается соединительная ткань с отложе­нием солей кальция и интерстициальный панкреатит, а при первичных изменениях в паренхиме — паренхи­матозный панкреатит.

Клиника туберкулеза поджелудочной железы за­висит от степени выраженности и локализации воспа­лительного процесса в ней с учетом характера пора­жения основных органов, первично пораженных ту­беркулезной инфекцией.

Проявляется туберкулез поджелудочной железы теми же признаками, что и хронический панкреатит, но до появления выражен­ных, типичных симптомов хронического специфичес­кого заболевания поджелудочной железы — болями в верхней половине живота, больше в левом подребе­рье, иногда носящими опоясывающий характер.

Затем в клиническом течении преобладают диспепси­ческие явления (понижение аппетита, тошнота, от­рыжка, жидкий стул, а в последующем — поносы).

При туберкулезе поджелудочной железы редко разви­вается типичная картина сахарного диабета, но по­явившаяся у больных, страдающих туберкулезом, жажда указывает на нарушение углеводного обмена, а следовательно, и на вовлечение в туберкулезный про­цесс островкового аппарата.

При объективном исследовании отмечается выра­женное похудание, кожа может в некоторых случаях приобретать темную окраску (меланодермия), сход­ную с окраской при аддисоновой болезни. При паль­пации живота отмечается болезненность в области расположения поджелудочной железы.

Распознавание туберкулеза поджелудочной желе­зы практически невозможно на основании клиничес­ких и лабораторных методов.

Подозрение на туберку­лез может возникнуть при ухудшении общего состоя­ния туберкулезных больных с одновременным появ­лением у них признаков хронического панкреатита (похудание, поносы стеаторейного характера, нару­шение внешней секреции и др.).

При этом не следует забывать, что подобные состояния со стороны подже­лудочной железы у туберкулезных больных иногда бывают обусловлены проявлением не непосредствен­ного специфического ее заболевания, а токсическим поражением.

При проведении больным хроническим панкреати­том, ранее болевшим туберкулезом, томографическо­го исследования поджелудочной железы, связанного с введением в забрюшинное пространство кислорода, состояние больных улучшается.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы осу­ществляется комплексно наряду с терапией основного процесса. Рекомендуется строгая диета и медикамен­тозное лечение хронического заболевания поджелу­дочной железы. Подобные больные в оперативном лечении не нуж­даются

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/tuberkulez-podzheludochnoj-zhelezy.html

Туберкулез поджелудочной железы: распространенность и проявления

Как изменяется поджелудочная железа при ее туберкулезе и каковы основные проявления заболевания.

Первичный туберкулез – чрезвычайно редкое заболевание и обычно распознается посмертно (0,03-0,1% всех вскрытий).

Наиболее часто встречается вторичное поражение поджелудочной железы, связанное с хроническим туберкулезом в других органах и системах: легочной, мочеполовой, кишечной, лимфатической, костной. Однако и в этом случае заболеваемость обычно не превышает 2% от всех видов туберкулезных поражений.

Пути распространения туберкулезного процесса:

  • через кровь (гематогенный) – наиболее частый путь при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (например, при милиарном туберкулезе легких, сепсисе);
  • через лимфу (лимфогенный) – самый частый путь, особенно при поражении органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов;
  • переход с соседних органов и лимфоузлов (встречается нечасто);
  • через панкреатический проток из соседних органов (очень редко).

Изменения в поджелудочной железе при туберкулезе

Обычно преобладает диффузное поражение железы с явлениями воспаления (панкреатит), с замещением ее соединительной тканью (фиброз, панкреосклероз). При этом изменения могут быть двух типов:

  • гипертрофия железы – железа увеличена в объеме за счет разрастания соединительной ткани, но ее дольки уменьшены;
  • атрофия железы – за счет развития рубцовой соединительной ткани железа значительно уменьшена, сморщена, деформирована.
  • Наличие характерных для туберкулеза бугорков встречается очень редко и может наблюдаться при распространенном процессе, попадая непосредственно через кровь в ткань железы (милиарный туберкулез).
  • Наличие каверн (полостей распада) также не характерно для туберкулезного панкреатита, встречается очень редко, когда инфекция попадает в железу через протоки, поэтому каверны расположены вокруг выводных протоков, на передней поверхности железы.
  • Они могут вовлекать в процесс брюшину, вызывая появление множественных спаек (формируется слипчивый перитонит), а также образовывать спайки с желудком.

Основные проявления заболевания

  1. В начале заболевание может протекать бессимптомно, но при прогрессировании процесса появляются симптомы, характерные для хронического панкреатита.
  2. Развивающийся склероз деформирует протоки железы, что ведет к нарушению выработки панкреатических пищеварительных ферментов.

  3. Это проявляется типичными симптомами панкреатической недостаточности в виде неполноценного переваривания пищи, сопровождающегося метеоризмом, поносами, изменением характера стула (креаторея и стеаторея – повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон, жиров и жирных кислот).

Нередко нарушается углеводный обмен и развивается сахарный диабет. Иногда наблюдается потемнение кожи – меланодермия, как при аддисоновой болезни.

Одновременно пациентов беспокоят сильная тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита, усиленная жажда, повышенная потливость, лихорадка, опоясывающие боли. Больные резко слабеют, худеют. Пальпация железы очень болезненна.

Спаечный процесс также часто сопровождается сильными болями, которые становятся очень мучительными для пациента при вовлечении в процесс солнечного сплетения. 

Однако в некоторых случаях признаки туберкулезного панкреатита бывают менее выражены и замаскированы проявлениями общего туберкулезного процесса во всем организме или его первичной локализации (наиболее часто – в легких). Это делает очень сложной диагностику туберкулезного поражения поджелудочной железы, и оно часто распознается посмертно.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/tuberkulez-podzheludochnoj-zhelezy-rasprostr

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector