Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, родовозбуждение и родостимуляция

Первичная
и вторичная слабость родовой деятельности.
Причины, тактика ведения родов.

Это
наиболее часто встречающаяся разновидность
аномалий родовых сил, преимущественно
возникающая у первородящих. Она осложняет
течение родов у 8—9% рожениц.

Клиническая
картина. Слабость родовой деятельности
характеризу­ется длительностью родов,
превышающей 12 ч и даже 18 м («затяжные
роды»), при средней продолжительности
родов у первородящих — 11—12 ч, у
повторно­родящих — 7—8 ч. Признаком
данной патологии является наличие
редких, сла­бых, непродолжительных,
малопродуктивных схваток с самого
начала I
периода родов.

По мере прогрессирования
родового акта сила, продолжительность
и частота схваток либо не имеют тенденции
к нарастанию, либо происходит очень
медленное нарастание интенсивности
родовой деятельности.

Слабые, короткие,
редкие схватки приводят к замедленному
сглаживанию шейки матки и раскры­тию
маточного зева и отсутствию поступательного
движения предлежащей части по родовому
каналу.

Через
12 ч родовой деятельности наступает
психическая и физическая уста­лость
роженицы, через 16 ч исчерпываются
энергетические ресурсы материн­ского
организма, снижается толерантность
плода к родовому стрессу.

Первичная
слабость часто сопровождается
преждевременным или ранним излитием
околоплодных вод, что может способствовать
инфицированию плода и родовых путей
роженицы, гипоксии плода и даже его
гибели.

Первичная
слабость родовой деятельности при
отсутствии лечения или при неправильном
лечении может продолжаться весь период
раскрытия и перехо­дить в слабость
потуг.

Часто у рожениц с первичной
слабостью родовых сил наблюдается
осложненное течение последового и
раннего послеродового перио­дов.

Медленнее происходит инволюция матки
в послеродовом периоде, нередко
развиваются эндометрит и инфекционные
процессы. Чаще наблюдаются небла­гоприятные
для плода исходы родов.

Диагностика.
Слабость родовой деятельности можно
диагностировать после 2—3 ч наблюдения
за роженицей. Традиционными методами
определя­ют динамику характера родовой
деятельности и соответствие силы,
частоты и продолжительности схваток
фазе родового акта: латентная, активная
(рис. 70).

За раскрытием маточного зева
наблюдают с помощью наружных методов
(по высоте стояния контракционного
кольца), подкрепляя их данными внутреннего
обследования. Использование гистерографии
облегчает и ускоряет диагностику.

При
слабости родовой деятельности схватки
имеют низкую интенсивность и частоту,
также наблюдается снижение тонуса
матки.

Первичную
слабость родовой деятельности необходимо
отличать от патологи­ческого
прелиминарного периода, так как коррекция
этих состояний проводится с принципиально
разных позиций. Нерегулярный характер
схваток и отсутствие «структурных»
изменений шейки матки являются главными
отличиями патоло­гического прелиминарного
периода.

Лечение.
При первичной слабости родовой
деятельности следует начи­нать лечение
как можно раньше.

Чтобы создать
благоприятный фон для дей­ствия
родостимулирующих средств, роженице
вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат,
этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту,
витамин В^ кальция хлорид, рибоксин,
фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики
(например, соче­тание центральных и
периферических н-холинолитиков —
спазмолитик и ганглерон).

При
многоводии или маловодий на фоне
раскрытия шейки матки 3—4см вскрывают
плодный пузырь. Эта манипуляция может
способствовать усилению родовой
деятельности.

Дальнейшая
терапия определяется конкретной
акушерской ситуацией: утом­лена или
бодра роженица, в какое время суток
происходят роды.

Если
роженица утомлена, рожает ночью, ей
предоставляется кратковремен­ный
сон (отдых). Для этой цели используют
натрия оксибутират, который вводится
внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы
тела роженицы. Натрия оксибутират
обладает антигипоксическим действием.

При выраженном боле­вом синдроме
введению натрия оксибутирата предшествует
введение промедола или пипольфена в
средних дозах. Обычно сон продолжается
2—3 ч. После пробуждения нередко хорошая
родовая деятельность устанавливается
спон­танно.

При отсутстии самостоятельного
усиления схваток проводится родостимуляция.

Если
роженица бодра, хорошо спала ночью, а
роды происходят в дневное время, то
родостимулирующая терапия назначается
сразу. В современном акушер­стве
предпочтение отдается сокращающим
матку средствам, вводимым внутри­венно.
Действие таких препаратов наступает
быстро, а сила и частота схваток хорошо
программируются. Наибольшее распространение
в акушерстве нашли окситоцин и
простагландины.

Окситоцин
является
гормоном задней доли гипофиза. Его
основным фар­макологическим свойством
является способность вызывать сильные
сокраще­ния мускулатуры матки.

Для
внутривенного введения 5 ЕД (1 мл)
окситоцина разводят в 500 мл изотонического
раствора натрия хлорида. Начинают с 6—
9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель
увеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин!).

Если эффекта нет, то не следует продолжать
вливание препарата более 2 ч.

Для
лечения первичной слабости родовой
деятельности можно использовать
трансбуккальную форму окситоцина —
дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые
30 мин вводят за щеку; при недостаточном
эффекте дозу дезаминоокситоцина
увеличивают вдвое.

Простагландины
биогенные
физиологически активные вещества,
явля­ющиеся «местными» гормонами,
активно влияют на сократительную
актив­ность гладкой мускулатуры. В
акушерстве нашли применение простагландины
Е2иР2а.

Внутривенное
введение простагландина Е2
(1 мг) и F2а
(5 мг) осуществляют капельным путем,
предварительно разведя в 500 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводят
до 30 кап/мин в зависимости от получаемого
эффекта. Простагландин Е2
используют в латентную, а простагландин
Р. — в активную фазу I
периода родов.

Окситоцин
(2,5°ЕД) можно комбинировать
с
простагландином
F2а
(2,5 мг). Тогда их действие потенцируется,
поэтому дозы снижают вдвое.

Роды
ведут под кардиомониторным контролем.
Каждые 3—4 ч проводят профилактику
гипоксии плода, назначают спазмолитические
средства и обезбо­ливающие препараты
(промедол); при длительном (более 12 ч)
безводном про­межутке добавляют
антибактериальные препараты.

Применение
сокращающих матку средств продолжается
на протяжении всего родового акта и
заканчивается через 30—40 мин после
рождения после­да.

Слабость
родовой деятельности, не поддающаяся
коррекции, является показа­нием для
оперативного
родоразрешения. У
ряда
рожениц кесарево сечение произво­дят
сразу, как только установлен диагноз
первичной слабости родовой деятельно­сти,
без попыток консервативного лечения,
которое им противопоказано. В эту

группу
входят женщины с узким тазом, рубцами
на матке и Рубцовыми изменени­ями на
шейке матки, при наличии крупного плода,
при неправильных положениях и предлежаниях,
гипоксии плода, отягощенном акушерском
анамнезе и старшем возрасте первородящей.

ВТОРИЧНАЯ
СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Эта
патология встречается значительно
реже, чем первичная. Она осложняет 2%
родов. При указанной патологии имеет
место вторичное ослабление схва­ток
— обычно в конце периода раскрытия или
в период изгнания. До проявления данной
аномалии родовая деятельность развивается
в хорошем или удовлетвори­тельном
темпе.

Этиология.
Причины развития вторичной слабости
родовой деятельно­сти часто имеют
общую природу с первичной, однако
выраженность неблагопри­ятного
действия их слабее и отрицательное
влияние сказывается позднее.

Кроме
того, вторичная слабость схваток может
быть следствием препятствия продви­жению
плода (несоответствие размеров плода
и малого таза роженицы, непра­вильные
положения плода, рубцовые изменения
шейки матки, опухоли в малом тазу).

Тазовое предлежание плода, запоздалое
вскрытие плодного пузыря, эндо­метрит
часто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичная
слабость родовой деятельности может
иметь ятрогенное проис­хождение:
беспорядочное назначение сокращающих,
обезболивающих и спазмо­литических
препаратов.

Слабость
родовой деятельности, проявляющуюся
непродуктивными поту­гами, некоторые
акушеры выделяют в отдельный вариант
родовой деятельно­сти.

Недостаточность
мускулатуры передней брюшной стенки у
многорожав­ших, грыжи белой линии,
пупочные и паховые грыжи, заболевания
нервной системы (полиомиелит, миастения,
травмы позвоночника), ожирение — все
это может нарушать развитие потуг.

Нередко слабость потуг зависит от
харак­тера предлежащей части: тазовый
конец не оказывает должного давления
на нервные окончания в малом тазу.
Слабость потуг может наблюдаться в
случае усталости роженицы и истощения
энергетических возможностей мускулатуры
матки.

Клиническая
картина. Вторичная слабость родовой
деятельности проявляется ослаблением
силы схваток, урежением и укорочением
их, удлине­нием интервалов между
схватками. Увеличивается продолжительность
перио­да раскрытия, замедляется или
приостанавливается продвижение
предлежащей части.

Длительное стояние
головки в одной плоскости малого таза
(более 2 ч) может привести к некрозу
мягких тканей с последующим формированием
мо­чевых и каловых свищей. Отмечается
выраженное утомление роженицы. Мо­гут
появиться симптомы присоединившегося
хорионамнионита и (или) гипок­сии
плода.

Диагностика.
Вторичная слабость родовой деятельности
диагностирует­ся на основании оценки
схваток, раскрытия маточного зева и
продвижения пред­лежащей части.

Динамичное наблюдение за этими параметрами
с помощью на­ружного и внутреннего
акушерского исследования вполне
позволяет свое­временно поставить
правильный диагноз.

Однако гистерография
и кардиомониторный контроль дают больше
объективной информации о характере
схваток и

одновременно
помогают обнаружить малейшие признаки
неблагополучия плода, что имеет большое
значение для выбора тактики ведения
родов.

Очень
важно провести дифференциальную
диагностику между слабостью родо­вой
деятельности и клиническим несоответствием
между размерами таза матери и головки
плода.

Тактика
ведения родов. Тактика зависит от степени
раскрытия маточного зева, положения
головки в малом тазу, состояния плода
и сопутству­ющей акушерской или
соматической патологии.

Во
всех ситуациях лечение вторичной
слабости родовой деятельности следу­ет
начинать с энергетического обеспечения
организма и профилактики гипоксии плода
(инъекции глюкозы, витаминов В1
В6,
С, сигетина, препаратов кальция, вдыхание
кислорода).

Если
плодный пузырь цел, то лечение начинают
с его вскрытия. Возможно, это приведет
к усилению родовой деятельности и других
вмешательств не потребуется.

Когда
вторичная слабость диагностируется у
утомленной роженицы в I
пери­оде родов при головке плода,
прижатой или фиксированной малым
сегментом во входе в малый таз и хорошем
состоянии плода, лечение начинают с
предос­тавления короткого отдыха
(сна). После пробуждения начинают
родостимуляцию внутривенным введением
сокращающих матку средств.

Если
вторичная слабость наступает, когда
головка находится в широкой или узкой
части полости малого таза или в выходе
из малого таза, родостнмулирующую
терапию назначают сразу.

Чем выше стоит
головка, тем актив­нее должна быть
стимуляция (внутривенное введение
простагландина Р2а
и окситоцина).

Если головка стоит в узкой
части полости малого таза или в выходе
из малого таза, можно ограничиться
подкожными инъекциями окси­тоцина.

Отсутствие
или недостаточный эффект от медикаментозной
родостимулирующей терапии может
заставить врача изменить тактику ведения
родов на актив­ную.

В зависимости от
сложившейся акушерской ситуации
производят кесарево сечение, накладывают
акушерские щипцы или вакуум-экстрактор,
производят перинео- или эпизиотомию.

При наличии сопутствующей акушерской
и экстрагенитальной патологии кесарево
сечение осуществляют сразу после
установле­ния диагноза вторичной
слабости родовой деятельности, не
прибегая к родостимулирующей терапии

Источник: https://studfile.net/preview/5511707/

Родовозбуждение и родостимуляция

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка .

От успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка.

Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нор­мальной родовой деятельности одним из важных условий явля­ется наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам.

При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название «простагландины». В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α.

Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее «созревание», а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки.

При достижении должной степени «созревания» шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки.

Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиоло­гически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2.

Введение простагландина Е2 должно приводить как к «созреванию» шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов.

Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между «созреванием» шейки матки и степенью ее «зрелости» с одной стороны, и стимуляцией сократительной актив­ности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата.

Обычно для достижения достаточной «зрелости» шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки.

Читайте также:  Как лечить рак простаты: лекарства и препараты при раке предстательной железы

Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также при­держиваться соответствующих показаний и противопоказаний.

Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам («незрелая» шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании бере­менности, гестозе , фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты ; многоплодная беременность ; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз ; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма ; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие «незрелой» или недостаточно «зрелой» шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мони­торный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность.

В этом случае, после достижения достаточной степени «зрелости» и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки.

При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) «зрелая» шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час разви­вается родовая деятельность.

В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации.

Эффективным применение геля считают при достижение достаточ­ной степени «зрелости» шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения.

Обычно после применения геля сократительная деятель­ность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени «зрелости» шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище.

Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразреше­ния из-за акушерских или каких-то других осложнений.

Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс «созрева­ния» шейки матки при её недостаточной готовности к родам.

При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки.

Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток вре­мени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до исте­чения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят.

Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой дея­тельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения ге­ля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состоя­ния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания.

Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин.

Однако в ряде случаев, например при недостаточно «зрелой» шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2.

А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей.

При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов.

Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина.

Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной «зрелости» шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод.

Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий.

Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов.

В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов.

При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art196

Родостимуляция — когда, как и зачем? Что такое стимуляция родов?

Содержание:

Общеизвестно, что единственная приятная процедура в роддоме — это выписка. Однако трудно назвать более одиозную, всеми нелюбимую и подозреваемую во всех смертных грехах процедуру, чем медикаментозная родостимуляция. Что такое родостимуляция, зачем и кому она нужна, кроме как врачам-вредителям, стремящимся скорее закончить роды и идти пить чай? Попробуем разобраться.

Роды сами по себе являются испытанием и для матери, и для внутриутробного плода. Испокон веков было замечено, что затяжные роды редко приводят к рождению здоровых детей.

Оттого все древние медицинские школы разными словами формулировали единый принцип ведения родов: «Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы», то есть продолжительность родов должна быть ограничена календарными сутками.

Слабая родовая деятельность. В чем причина?

Классическое акушерство ещё более сузило эти рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для первородящих женщин и не более 12 часов — для повторнородящих. Нынешний уровень знаний о физиологии родового акта и внутриутробного плода обязывает дополнительно «укоротить» современные роды. Сейчас роды редко продолжаются дольше 8-10 часов.

Почему же иногда роды принимают затяжной характер, а схватки, своевременно начавшись, оказываются редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления, которое называется слабостью родовой деятельности, весьма многообразны.

К слабости родовой деятельности предрасполагают эндокринные и обменные нарушения в организме беременной женщины, слишком юный или, напротив, поздний репродуктивный возраст, лишний вес, заболевания щитовидной железы, перенесённые воспалительные заболевания органов женской половой сферы и аборты в анамнезе, перерастяжение мыщцы матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или фетомегалии (крупного плода) и множество других. Нетрудно представить себе, почему частота слабости родовой деятельности остаётся высокой и не имеет тенденции к снижению на протяжение последних лет. Большое значение имеет также и наследственность — предрасположенность к слабости родовой деятельности зачастую чётко прослеживается по материнской линии.

Любая из этих причин нарушает энергетический баланс сократительной деятельности матки и снижает выброс эндогенного окситоцина (гормона материнского организма, стимулирующего маточные сокращения).

Слабость родовой деятельности бывает первичной (когда схватки оказываются слабыми и редкими с самого начала) и вторичной, когда схватки исходно имели удовлетворительные характеристики, но ослабли в ходе родового акта.

Иногда бывает так, что отходят околоплодные воды, а схватки не начинаются — это патологическое состояние имеет те же причины, только необходимые мероприятия будут называться не родостимуляцией (родоусилением), а родовозбуждением или индукцией родов *.

При большом разнообразии причин, приводящих к недостаточной маточной активности, лечение её в родах состоит в медикаментозном усилении схваток. Для этого на разных этапах развития акушерства предлагалось множество различных препаратов.

Спорынья, акушерский сон, лошадиный окситоцин. Как раньше стимулировали роды

Достаточно эффективных средств для родоусиления долгое время не существовало. В глубокой древности кроме различного рода заговоров и рвотных средств (тошнота и рвота роженицы, имитируя рефлекторную тошноту у женщин с сильными схватками, радовала повитух и вселяла уверенность в хорошем исходе родов), использовались лекарственные травы, обладающие сокращающим матку действием.

Однако, к сожалению, лекарственных трав, отвечающих потребностям родоусиления, в природе нет. Наиболее сильное сокращающее средство — спорынья (маточные рожки), производные которого мы применяем сейчас в послеродовом периоде и гинекологической практике, небезвредно для плода.

Не прижилось в акушерстве и применение хинина и касторового масла, которые широко использовались в начале и середине прошлого века.

То обстоятельство, что роженице оставалось уповать только на собственные силы, нашло отражение во внедрении в клиническую практику акушерского наркоза («медикаментозного сна-отдыха»).

Когда роженица истощала свои физические и моральные силы, применялись обезболивающие и снотворные средства, чтобы роженица могла несколько часов поспать, а её организм — от мышцы матки до коры головного мозга — успел бы восстановить энергетический баланс, дав возможность начаться более эффективным схваткам.

В настоящее время «сны» применяются в основном для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой деятельности.

Акушерство широко шагнуло вперёд, получив в свой арсенал гормональные вещества животного происхождения — питуитрин, а затем и широко известный поныне окситоцин, «донорами» для получения которых стали соответственно коровы и лошади.

Именно период «лошадиного окситоцина» в отечественном акушерстве сформировал столь негативное отношение женщин к родостимуляции.

Но в то время, когда более совершенных препаратов не было, а кесарево сечение таило в себе немалую опасность для жизни и здоровья матери, «лошадиный окситоцин» на славу потрудился и в отечественном акушерстве, и за рубежом.

Стимуляция родов окситоцином и простогландинами

Окситоцин, который используется ныне, называется полусинтетическим окситоцином без вазопрессорной субстанции, он лишён способности повышать артериальное давление и влиять на функцию других внутренних органов.

Многие знают, что помимо развязывания и регулирования родовой деятельности, окситоцин, наряду с пролактином, участвует в процессах лактопоэза (выработки материнского молока).

Но немногие знают, что именно окситоцин играет роль нейромедиатора, ответственного за становление родительских чувств к ребёнку, причем не только материнских, но и отцовских.

Кроме того, доказано, что окситоцин, влияя на соответствующие центры головного мозга, выполняет функцию «гормона доброты» и «гормона щедрости».

Группа препаратов, появившихся относительно недавно и применяющихся для родостимуляции — это простагландины, вещества синтетической природы, повторяющие структуру высокоактивных веществ материнского и плодового происхождения.

Хотя в основе их фармакологического действия лежит стимуляция выброса эндогенного (то есть собственного материнского) окситоцина, простагландины также вызывают благоприятные структурные изменения в шейке матки, размягчая её.

Читайте также:  Урсосан и алкоголь — совместимость, через сколько можно пить, последствия

Вызывая более мягкие и координированные схватки без спастического компонента, они в меньшей степени, чем окситоцин, нарушают маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. К препаратам этой группы относятся энзапрост, простин, простенон, динопростон.

Для родовозбуждения при «незрелой» или «созревающей» шейке матки также применяется динопростон, но в виде геля, который вводится в шеечный канал («Препидил-гель»). Существуют методики сочетанного применения окситоцина и простогландинов (энзапроста) в половинных дозах, что позволяет снизить вероятность осложнений, присущих каждому препарату в отдельности.

Негативные последствия и противопоказания медикаментозной родостимуляции

Несмотря на значительные достижения акушерской фармакологии, не существует препарата, который в точности воспроизводил бы естественные схватки нужной силы.

Родостимуляция любым препаратом представляет собой дополнительный фактор риска по развитию гипоксии плода, аспирационного синдрома, некоторым другим проблемам периода новорожденности. Поэтому родостимуляция может быть применена далеко не в каждом случае.

Противопоказана она при уже имеющейся хронической гипоксии плода, отсутствии твёрдой уверенности в соразмерности головки и таза матери. Не применяют родостимуляцию при рубце на матке, с большой осторожностью пользуются утеротониками у многорожавших женщин и при преждевременных родах.

Родостимуляция проводится под адекватным обезболиванием, тщательным контролем за состоянием плода (желателен кардиомониторинг), на фоне применения спазмолитических средств, оправдано профилактическое лечение гипоксии (глюкоза, витамины, милдронат, другие препараты).

Оптимальным методом введения сокращающих средств является внутривенный капельный — при таком введении можно подобрать оптимальную его скорость, добившись физиологического ритма схваток (3-5 в минуту), но не чаще.

К тому же введение препарата всегда можно прекратить, чего нельзя сделать при, например, внутримышечном дробном введении препаратов. Общая продолжительность их введения не должна продолжаться более 5 часов.

Если же родостимуляция малоэффективна или приводит к ухудшению состояния плода — роды своевременно заканчивают операцией кесарева сечения. При соблюдении этих нехитрых правил риск от применения родостимуляции можно свести к минимуму.

Лучший способ избежать родостимуляции — избежать слабости родовой деятельности, а это значит — своевременно профилактировать и лечить акушерскую и терапевтическую патологию. На этапе подготовки к зачатию лучше посетить терапевта и убедиться, что вы не страдаете эндокринными заболеваниями.

Лучше не забывать, что лишний вес, возраст старше 30, вредные привычки, нерациональное питание и множество абортов в прошлом не идут на пользу будущей матери.

А вот регулярное питание при беременности, употребление витаминно-минеральных комплексов, достаточный сон и отдых, психоэмоциональный покой и, по последним данным, морские купания во II половине беременности оказывают исключительно благотворное влияние на сократительную способность матки.

Хороших вам схваток!

* По моему скромному мнению, весьма удивительным является то, что «необученные беременные» индукцию родов фармакологическими или инструментальными методами (родовозбуждение) всегда назовут «стимуляцией родов». Можно подумать, что все беременные читают без перевода зарубежную специальную литературу, где родовозбуждение действительно называется «birth stimulation»!

Между тем почти каждая беременная твердо знает, что мальчики в среднем рождаются на неделю или две раньше девочек (или наоборот, не помню точно). Заблуждение, принадлежащее перу…

Гиппократа, ни больше, ни меньше. Откуда это известно в обществе? Гиппократ издавался на русском в середине ХХ века, но побьюсь об заклад, что не более 1% медиков читали оттуда хоть строчку.

Беременные вообще полны тайн.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Rodostimulyaciya-kogda-kak-i-zachem/

Когда нужна стимуляция родов?

Трудно назвать более одиозную, всеми нелюбимую и подозреваемую во всех смертных грехах процедуру, чем медикаментозная родостимуляция. Зачем и кому она нужна, кроме как врачам, якобы стремящимся скорее закончить роды? Попробуем разобраться.

Сколько продолжаются нормальные роды?

Роды сами по себе являются испытанием и для матери, и для плода. Испокон веков замечали, что затяжные роды редко приводят к рождению здоровых детей. Оттого все древние медицинские школы разными словами формулировали единый принцип ведения родов: «Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы», то есть продолжительность родов должна быть ограничена календарными сутками.

Классическое акушерство еще более сузило эти рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для первородящих женщин и не более 12 часов — для повторнородящих. Нынешний уровень знаний о физиологии родового акта и плода обязывает дополнительно «укоротить» современные роды. Сейчас роды редко продолжаются дольше 8-10 часов.

Такая позиция обоснована тем, что длительное течение родов повышает вероятность возникновения осложнений как для мамы, так и для малыша — это и вероятность инфекционных осложнений, и травматизма. Кроме того, затяжные роды приводят к выраженному утомлению роженицы, а задержавшаяся головка плода подвергается давлению стенок таза, что может привести к нарушению мозгового кровообращения,

Причины затяжных родов

Почему же иногда роды принимают затяжной характер, а схватки, своевременно начавшись, оказываются редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления, которое называется слабостью родовой деятельности, весьма многообразны, К слабости родовой деятельности предрасполагают эндокринные и обменные нарушения в организме беременной женщины, например лишний вес, заболевания щитовидной железы, слишком юный или, напротив, поздний репродуктивный возраст, перенесенные воспалительные заболевания органов женской половой сферы и аборты, перерастяжение мышцы матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или крупного плода и множество других. Нетрудно представить себе, почему частота слабости родовой деятельности остается высокой и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних лет. Большое значение имеет также наследственность: предрасположенность к слабости родовой деятельности зачастую четко прослеживается по материнской линии.

Любая из этих причин нарушает энергетический баланс сократительной деятельности матки и снижает выброс эндогенного (то есть собственного материнского) окситоцина — гормона, стимулирующего маточные сокращения.

Слабость родовой деятельности бывает первичной (когда схватки оказываются слабыми и редкими с самого начала) и вторичной, (когда схватки исходно имели удовлетворительные характеристики, но ослабли в ходе родового акта). Иногда бывает так, что отходят околоплодные воды, а схватки не начинаются — это патологическое состояние имеет те же причины, только необходимые мероприятия будут называться не родостимуляцией, а родовозбуждением.

Когда требуется помощь?

Родовозбуждение и родостимуляция применяются в следующих случаях:

  • при излитии околоплодных вод и отсутствии при этом регулярной родовой деятельности в течение продолжительного времени;
  • при возникновении слабости родовой деятельности, когда слабые схватки не обеспечивают должного открытия шейки матки.

Врач, наблюдающий за роженицей, ставит диагноз первичной слабости, если схватки у нее короткие, слабые, редкие и по истечении 6 часов от начала родовой деятельности у первородящих и 3 часов у повторнородящих не наступило раскрытие шейки до 2-3 см. О вторичной слабости говорят, когда схватки ослабевают, шейка матки перестает раскрываться.

Как усиливают схватки?

При большом разнообразии причин, приводящих к недостаточной маточной активности, лечение ее состоит в медикаментозном усилении схваток, Для этого на разных этапах развития акушерства предлагалось множество различных препаратов, То обстоятельство, что роженице оставалось уповать только на собственные силы, нашло отражение во внедрении в клиническую практику акушерского наркоза («медикаментозного сна-отдыха»). Когда роженица истощала свои физические и моральные силы, применялись обезболивающие и снотворные средства, чтобы женщина могла несколько часов поспать, а ее организм — от мышцы матки до коры головного мозга — успел бы восстановить энергетический баланс, дав возможность начаться более эффективным схваткам. В настоящее время «сны» применяются в основном для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой деятельности.

Современное акушерство имеет в своем арсенале гормональные вещества животного происхождения — питуитрин, а затем и широко известный окситоцин, «донорами» для получения которых стали, соответственно, коровы и лошади.

Именно период «лошадиного окситоцина» в отечественном акушерстве сформировал столь негативное отношение женщин к родостимуляции, так как при использовании этого препарата отмечался ряд побочных эффектов, обусловленных способностью лошадиного окситоцина оказывать сосудосуживающее действие. У женщины могло значительно повыситься артериальное давление, плод испытывал недостаток кислорода. Но в то время, когда более совершенных препаратов не было, а кесарево сечение таило в себе немалую опасность для жизни и здоровья матери, «лошадиный окситоцин» на славу потрудился и в отечественном акушерстве, и за рубежом.

Осторожность необходима… Несмотря на значительные достижения акушерской фармакологии, не существует препарата, который в точности воспроизводил бы естественные схватки нужной силы.

Родостимуляция любым препаратом представляет собой дополнительный фактор риска развития гипоксии плода (кислородной недостаточности) и возникновения некоторых других проблем периода невырожденности. Поэтому фотостимуляция может быть применена далеко не в каждом случае.

Противопоказана она при уже имеющейся хронической гипоксии плода, отсутствии твердой уверенности в соразмерности головки и таза матери. Не применяют родостимуляцию при рубце на матке, с большой осторожностью ее используют для многорожавших женщин и при преждевременных родах.

Родостимуляция проводится на фоне обезболивания, с тщательным контролем за состоянием плода, для этого за сердцебиением плода наблюдают с помощью кардиомонитора. Используют также спазмолитические средства, маме вводят различные лекарственные препараты для профилактики гипоксии плода.

Родостимуляция проводится на фоне обезболивания, под тщательным контролем за состоянием плода: роженице на живот прикрепляют датчик, и специальный аппарат фиксирует сердцебиение плода. Если такой возможности нет, то сердцебиение выслушивают с помощью акушерского стетоскопа, на фоне применения спазмолитических средств.

Сейчас для родостимуляции используется так называемый полусинтетический окситоцин без вазопрессорной субстанции, Этот препарат обладает сосудосуживающим эффектом в гораздо меньшей степени: он лишен способности повышать артериальное давление и влиять на функцию других внутренних органов.

Относительно недавно появилась новая группа препаратов, применяющихся для родостимуляции. Это простагландины — вещества синтетической природы, повторяющие структуру высокоактивных веществ материнского и плодового происхождения.

Хотя в основе их фармакологического действия лежит стимуляция выброса эндогенного окситоцина, простагландины также вызывают благоприятные структурные изменения в шейке матки, размягчая ее, Вызывая более мягкие и координированные схватки без спастического компонента, они в меньшей степени, чем окситоцин, нарушают маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

К препаратам этой группы относятся энзапрост, простив, простенок, динопростон.

Для родовозбуждения в случае излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности при «незрелой» или «созревающей» шейке матки также применяется Динопростон, но в виде геля, который вводится в шеечный канал (Препидил-гель). Существуют методики сочетанного применения окситоцина и простагландинов (Энзапроста).

Сокращающие средства вводят с помощью капельницы — при таком введении можно подобрать оптимальную его скорость, добившись физиологического ритма схваток (3-5 в минуту, но не чаще). К тому же введение препарата всегда можно прекратить.

Еще один способ введения сокращающих средств — с помощью специального аппарата — инфузомата, который позволяет вводить лекарства строго дозированно; препарат при этом также вводится в вену, Общая продолжительность введения сокращающих средств не должна продолжаться более 5 часов.

Если же родостимуляция малоэффективна или приводит к ухудшению состояния плода — роды своевременно заканчивают операцией кесарева сечения. При соблюдении этих правил риск от применения родостимуляции можно свести к минимуму.

Лучший способ избежать родостимуляции — избежать слабости родовой деятельности, а это значит своевременно предотвратить и лечить акушерскую и терапевтическую патологию. На этапе подготовки к зачатию лучше посетить терапевта и убедиться, что вы не страдаете эндокринными заболеваниями.

Лучше не забывать, что лишний вес, возраст старше 30, вредные привычки, нерациональное питание и множество абортов в прошлом являются факторами риска, А вот регулярное питание при беременности, употребление витамнно-минеральных комплексов, достаточный сон и отдых, психоэмоциональный покой оказывают исключительно благотворное влияние на сократительную способность матки.

https://www.7ya.ru/article/Vremya-ne-zhdet-Kogda-nuzhna-stimulyaciya-rodov/

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/177369710-26186652/

Лекция для специальности «Акушерское дело»

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Тихонова Т.А., к.п.н., преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят замедленными темпами.

Различают: первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов. Вторичная слабость родовой деятельности возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности.

Слабость потуг (первичная и вторичная) характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.

В современном акушерстве при разработке классификации аномалий родовой деятельности сохранился взгляд на базальный тонус матки как на важный параметр оценки ее функционального состояния. С клинической точки зрения, рационально выделять патологию сокращений матки перед родами и во время родового акта. В нашей стране принята следующая классификация аномалий сократительной деятельности матки.

Этиология

Первичная родовая слабость возникает в результате недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, а также в результате неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы. В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют: снижение уровня эстрогенов в организме беременной, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обмена.

Читайте также:  Овсяная каша - польза и вред, рецепты приготовления на воде и молоке

Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, можно разделить на 5 групп:

  • акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных);
  • факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы);
  • общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология;
  • плодные факторы (ЗРП, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность);
  • ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

Каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

Патогенез

Характер и течение родов определяются совокупностью многих факторов: биологической готовностью организма накануне родов, гормональньм гомеостазом, состоянием плода, концентрацией андрогенных ПГ и утеротоников и чувствительностью миометрия к ним.

Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути, родовой акт является логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода.

Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта.

Доминанта родов есть не что иное, как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры -гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники -матка с системой плод – плацента.     

Нарушения на отдельных уровнях этой системы, как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки.

Патогенез этих нарушений обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы. Важная роль, как в индукции, так и в течении родов принадлежит плоду.

Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность.

Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорньх факторов, в частности пролактина, а также ХГЧ. Меняется реакция организма матери на плод как на аллотрансплантат.

В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину и окситоцину. Паракринньй механизм взаимодействия плодных оболочек, децидуальной ткани,миометрия обеспечивает каскадный синтез ПГ-Е2 и ПГ-р2а. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структурымиоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток.

Для мышечного сокращения необходимо поступление ионов кальция (Са2+) из внеклеточных или внутриклеточных запасов. В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстрогенным балансом.

Уменьшение образования и «плотности» специфических рецепторов делает миометрий малочувствительным к утеротоническим веществам.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки.

Эти дистрофические процессы являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

В настоящее время установлено, что координация сократительной деятельности миометрия осуществляется проводящей системой, построенной из щелевых контактов с межклеточными каналами.

«Щелевые контакты» формируются к доношенному сроку беременности и их количество увеличивается в родах. Проводящая система щелевых контактов обеспечивает синхронизацию и координацию сокращений миометрия в активном периоде родов. Щелевые контакты необходимы для проведения возбуждения (ионный ток), запускающего сокращение миоцита.

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности — наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил. В основе первичной слабости схваток лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и силысхваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных ее частях.

Клинически первичная слабость родовой деятельности проявляется редкими слабыми непродолжительными схватками с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно. Для первичной слабости родовой деятельности характерна определенные клинические признаки.

Диагноз основывают на:

  • оценке основных показателей сократительной деятельности матки;
  • замедлении темпа раскрытия маточного зева;
  • отсутствии поступательного движения предлежащей части плода.

Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см).

В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу I периода у первородящих происходит со скоростью 0,4-0,5 см/ч, у повторнородящих 0,6-0,8 см/ч. Общая продолжительность фазы составляет у первородящих около 7 ч, у повторнородящих — 5 ч. При слабости родовой деятельности (рисунок 1.16) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1-1,2 см/ч).

Обязательное диагностическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов.

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная гипотоническая дисфункция матки (вторичная слабость родовой деятельности) встречается значительно реже, чем первичная. При данной патологии у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит ее ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Вторичная слабость родовой деятельности осложняет течение родового акта у женщин, имеющих следующие особенности:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложненное течение родов в прошлом, заболевания половой системы);
  • осложненное течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание);
  • соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации);
  • осложненное течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности).

При вторичной слабости родовой деятельности схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия и изгнания, несмотря на то, что латентная и, возможно, начало активной фазы могут протекать в обычном темпе. Раскрытие маточного зева, поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается.

Оценивают схватки в конце I и во II периоде родов, динамику раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части.

Акушерская тактика при возникновении слабости родовой деятельности

Терапия первичной слабости родовой деятельности должна быть строго индивидуальной. Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта.

Терапия первичной слабости родовой деятельности

В состав лечебных мероприятий входят:

  • амниотомия;
  • назначение комплекса средств, усиливающих действие андогенных и экзогенных утеротоников;
  • введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток;
  • применение спазмолитиков;
  • профилактика гипоксии плода.

Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3-4 см. Амниотомия может способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности.

В тех случаях, когда слабость родовой деятельности диагностирована при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F2а (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутривенно капельно, разведенный в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин.

Обязателен мониторный контроль за характером схваток и сердцебиением плода.

При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F2а может привести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонусаматки.

Следует помнить, что ПГ-F2а противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе, при гестозе.При БА его применяют с осторожностью.

Терапия вторичной слабости родовой деятельности

При развитии вторичной слабости родовой деятельности на выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. Прираскрытия 5-6 см для завершения родов требуется не менее 3-4 ч. В такой ситуации рационально применение внутривенного капельного введения ПГ- F2а (динопрост 5 мг). Скорость введения препарата обычная: начальная — 2,5 мкг/мин, но не более 20 мкг/мин.

Если в течение 2 ч не удается добиться необходимого стимулирующего эффекта, то инфузию ПГ-F2а можно комбинировать с окситоцином 5 ЕД. Во избежание неблагоприятного действия на плод, внутривенное капельное введение окситоцина возможно в течение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при раскрытии маточного зева 7-8 см.

Для того, чтобы своевременно корректировать тактику ведения родов, необходимо проводить постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки. На изменение акушерской тактики оказывают влияние 2 основных фактора:

  • отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции родов;
  • гипоксия плода.

В зависимости от акушерской ситуации избирают тот или иной метод быстрого и бережного родоразрешения: КС, акушерские щипцы при головке, находящейся в узкой части полости малого таза, перинеотомия.

Нарушение сократительной активности миометрия может распространиться на последовый и ранний послеродовой период, поэтому для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение утеротонических средств должно быть продолжено в III периоде родов и в течение первого часа раннего послеродового периода.

Выводы:изучив теоретические аспекты развития аномалий родовой деятельности, мы можем сделать следующие выводы:

  1. Распространенность аномалий родовой деятельности составляет в среднем около 10%. Патологический прелиминарный период встречается только в 5% случаев перед физиологическими родами, предшествует аномалиям родовой деятельности в 16-23,8 % случаев. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 – 25 лет. Около 30% кесаревых сечений выполняется вследствие неэффективной родовой деятельности и клинического несоответствия плода и таза матери.
  2. Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готовность организма, особенно состояние шейки матки, степень ее зрелости отражающая синхронную готовность матери и плода к родам.

Список использованных источников:

  1. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  3. Акушерство. Учебник / Под редакцией В.Е. Радзинского, А.М. Фукс. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  5. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2010.
  6. Акушерство: учебник. СавельеваГ.М.,  Шалина Р.И.,  Сичинава Л.Г.,  Панина О.Б.,  Курцер М.А. – М.: ГЭОТАР–Медиа,
  7. Бодяжина, В.И. Акушерство: учебное пособие / В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко. — Ростов н/Д: Феникс, 200
  8. Дзигуа М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  9. Сидорова И.С. Течение и ведение беременности по триместрам – М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
  10. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И.К. Хлавянова. — Ростов н/Д: Феникс, 2015.

Библиографичееская ссылка:

Тихонова Т.А. Слабость родовой деятельности [Электронный ресурс] // Журнал «Современный медицинский колледж». М. 23 сентября 2017. URL: http://mmdc-m.su/index.php/publikatsii/uchebnye-publikatsii/20-slabost-rodovoj-deyatelnosti (дата обращения: …).

Полный текст материала можно скачать по ссылке ниже.

Источник: http://mmdc-m.su/index.php?id=20:slabost-rodovoj-deyatelnosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector