Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных ранений

Огнестрельное ранение нередко встречается в медицинской практике и считается очень серьезным повреждением. Такую травму можно получить вследствие воздействия огнестрельного оружия (пуля, осколки, дробь).

Огнестрельные раны по своему характеру полностью различаются с другими повреждениями, и могут повлечь за собой самые разные последствия, даже летальный исход. Правильно и своевременно оказанная первая помощь при огнестрельном ранении может не только облегчить состояние пострадавшего и предотвратить дальнейшие осложнения, но и спасти жизнь человеку.

Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных ранений

Особенности

Огнестрельная рана обладает особенностями, которые значительно отличают ее от других повреждений. Вокруг повреждения возникает некроз мягких тканей, края рваные и не подлежат сопоставлению.

Сквозное пулевое ранение имеет два кровоточащих отверстия — диаметр входного обычно меньше диаметра выходного.

Размер повреждений зависит в первую очередь от вида оружия, из которого стреляли в человека.

Внутри ран обычно остаются остатки пороха и посторонние предметы. Если пострадавшему не была оказана первая медицинская помощь, вокруг зоны огнестрельной раны начнет развиваться вторичный некроз.

Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных раненийОгнестрельные ранения могут быть осложненными другими состояниями пострадавшего: травматический шок, гипотоксия или обильное кровотечение. Общие признаки раны от пули называются «раневая болезнь», которая сопровождается: нарушением обмена веществ, дыхательной системы, эндокринной, сердечной недостаточностью и ЦНС.

При таких повреждениях могут образовываться и другие местные признаки:

  • переломы;
  • кровоизлияния;
  • повреждения органов;
  • нарушения целостности нервных окончаний.

Оказание первой помощи при огнестрельных ранах имеет очень большое значение для пострадавшего, ведь даже при ранении в руку, когда пуля не задевает важные для жизни органы, раненый может умереть от сильного кровотечения.

Насколько сильными будут повреждения, зависит не только от размера и других свойств снаряда, но и непосредственно от пораженной ткани — эластичная ткань намного легче перенесет удар снаряда, нежели твердая и ломкая ткань.

Также на размер пораженной области влияет и действие вторичных снарядов — это могут быть как биологические, так и небиологические тела, которые образуются при взаимодействии пули с различными преградами: одежда, различные предметы или части распавшегося снаряда.

В момент столкновения пули с телом человека возникает временная пульсирующая полость (ВПП) с наличием избыточного давления. Размер такой полости значительно превышает калибр патрона (более чем в 30 раз). Подобные временные полости могут образовываться только от пуль, ударная скорость которых превышает 300 м/с.

Механизм возникновения и симптомы

Возникновение огнестрельной раны имеет несколько этапов:

  1. Огнестрельное воздействие оружия;
  2. Возникновение раневого канала;
  3. Образование зон контузии и сотрясения.

Образующийся раневой канал — это размозженная полость, которая имеет оборванные края. Диаметр канала может иметь разный размер на протяжении всего контура, в зависимости от анатомического строения мягких тканей и структуры пули.

  Причины и лечение инфицированной раныОгнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных ранений

Особенностью огнестрельных повреждений является отклонение движения снаряда от прямой линии, такое явление называется первичной девиацией раневого канала. Также после ранения образуется вторичная девиация.

Участок тела, который подвергся повреждению, называется зоной контузии. В этой области развивается первичный некроз, который охватывает окружающие мягкие ткани. Размер зоны контузии зависит от вида повреждающего элемента и строения тканей (плотность, структура).

Область, на которую воздействует ударная волна от выстрела, называется зоной сотрясения. Ткани, которые подверглись такому воздействию, становятся полностью нежизнеспособными.

При пулевом ранении различают такие общие симптомы:

  • острый болевой синдром;
  • кровотечение;
  • болевой шок;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение дыхания.

Открытая рана от пули кровоточит, и может воспалиться и повлечь другие осложнения. Помощь при огнестрельном ранении должна оказываться правильно и очень быстро, а лечение огнестрельных ран проводится только в условиях стационара.

Классификация

В зависимости от вида поражающего предмета, классификация огнестрельных ран имеет два вида:

Также различают раны исходя из характера нанесенных увечий:

  • поражения мягких тканей;
  • повреждения целостности костей;
  • поражения нервов и сосудов;
  • с нанесением повреждений внутренним органам.

Все виды огнестрельных ран нуждаются в обязательном лечении в условиях стационара. Если вовремя не обработать раневую поверхность, есть риск возникновения инфекции что может повлечь за собой осложнения.

Первая помощь

В травматологии огнестрельные ранения встречаются довольно часто, и обычно сопровождаются сложными повреждениями. Предотвратить осложнения можно, только если в самые короткие сроки доставить пострадавшего в больницу. При оказании экстренной помощи в первую очередь важно сохранить жизнь пострадавшему, а также определить вид и степень тяжести повреждения.



При попадании пули в тело человека, возникают глубокие ранения. Очень часто снаряд может не пройти навылет и остаться внутри человека, и тогда необходимо его как можно скорее извлечь. Для правильного оказания помощи необходимо поочередно выполнить следующие действия:

  1. Остановка кровотечения — необходимо определить характер и расположение повреждения. Пулевые раны очень сильно кровоточат. Если повреждена конечность, необходимо наложить жгут. В теплое время года жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, а в холодное время не больше чем на полтора часа. Обязательно под жгут нужно подложить листочек бумаги, на котором указать время наложения. Также для остановки кровотечения к ране нужно приложить стерильную повязку, и по возможности туго ее прибинтовать.
  2. Обезболивание — чтобы предотвратить возникновение у пострадавшего болевого шока, ему необходимо дать болеутоляющее средство, которое имеется в аптечке (анальгин, кетанов и т.п.).
  3. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно вызывать бригаду медиков и дождаться их приезда. По приезду врачей нужно как можно точнее описать, как произошло повреждение, какие давались препараты пострадавшему и как давно наложили жгут.

  Что нужно делать и как лечить рану, если она загноилась?

По прибытию в больницу пациента должен осмотреть врач, провести диагностические мероприятия и назначить дальнейшее лечение.

Диагностика

По прибытию в больницу врач диагностирует повреждение, основываясь на данных анамнеза и проведенных исследованиях.

Собирая анамнез важно узнать, как именно произошло ранение, и сколько прошло времени с момента получения травмы. Степень тяжести раны можно диагностировать по общему состоянию пациента.

Если ранение тяжелой степени, то все диагностические мероприятия проводятся вместе с реанимационными действиями.

Осколочные огнестрельные повреждения нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве, с извлечением осколков из мягких тканей. Но перед операцией пациенту проводят несколько лабораторных исследований.

Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных ранений

Также в процессе диагностирования необходимо точно определить глубину ранения и наличие, или отсутствие сопутствующих повреждений. С этой целью пострадавшему проводят:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое сканирование.

Огнестрельные повреждения могут иметь очень серьезный характер и привести к печальным последствиям. От того насколько быстро пострадавшему оказали экстренную помощь и доставили его в больницу, зависит его лечение и риск серьезных последствий.

Лечение

Все лечебные мероприятия определяются, основываясь на общем состоянии пациента. В процессе лечения выполняется хирургическая обработка повреждений и противошоковые мероприятия. Медикаментозное лечение при огнестрельных ранениях практически не проводится, так как огнестрельные раны нуждаются исключительно в хирургическом вмешательстве.

Во время операции при необходимости удаляются загрязненные и омертвевшие ткани, а саму рану промывают и обрабатывают антисептическими средствами. Также перевязываются раненые сосуды, а если повреждены внутренние органы, их частично иссекают, после чего ушивают. Иногда возможно полное удаление травмированного органа, если после получения раны он не в состоянии полноценно функционировать.

Читайте также:  Эндоотбеливание зубов, внутрикоронковое отбеливание зуба: что это такое, препараты

Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных ранений

При повреждении костей в ходе операции проводится репозиция крупных фрагментов. Мелкие осколки костной ткани удаляются. Сложные и нестабильные переломы нуждаются в скелетном вытяжении.

Если рана имеет небольшой диаметр, ее не зашивают, а просто обрабатывают антисептическими препаратами и перебинтовывают. В случае дефекта больших размеров, края сопоставляют и ушивают одиночными небольшими швами. Консервативное лечение может проводиться только в случае неглубоких касательных огнестрельных ран, множественных осколочных и поверхностных повреждений.

После операции пациенту назначается прием антибиотиков, и проводятся регулярные перевязки.

Иногда через 5-6 дней пациенту могут наложить отсроченные первичные швы, через две недели ранние вторичные швы и спустя три недели поздние вторичные швы.

Дело в том, что огнестрельные повреждения в процессе заживления нагнивают, и спустя некоторое время нуждаются в операциях: пластика кожного покрова, сухожилий, восстановление нервов и т.д.

Источник: https://VseoTravmah.ru/rany/ognestrelnoe-ranenie.html

Огнестрельная рана: первая помощь и дальнейшее лечение

Огнестрельная рана отличается массовостью поражения тканей организма, а также острой реакцией организма. При отсутствии помощи развивается летальный исход.

Лечение отягощается развитием воспалительного процесса, а также сложностями в работе поврежденных внутренних органов.

Правильно оказанная первая помощь может сохранить человеку жизнь и минимизировать риски развития осложнений.

Огнестрельная рана: Общая характеристика

Отличительной особенностью огнестрельной раны является высокая опасность развития летального исхода, что происходит по таким причинам, как:

  1. Острая реакция организма – при проникновении снаряда или его осколков в тело, активизируется множество процессов и компенсаторных функций, направленных на поддержание жизнедеятельности. В результате может развиваться шок, при котором организм не способен контролировать и координировать действия.
  2. Высокие риски развития летального исхода – снаряды способны поражать глубокие ткани, нарушать целостность внутренних органов, а также провоцировать развитие обширного внутреннего кровотечения.
  3. Длительный процесс реабилитации – на восстановление жизнеспособности могут уходить годы. При повреждении внутренних органов и крупных связок или костной ткани, может наступать инвалидность.

Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных раненийОгнестрельная рана

Самыми опасными являются повреждения внутренних органов, что провоцирует развитие кровотечения и без скорой помощи человек может умереть за 10-15 минут от больших кровопотерь и токсического шока.

Вокруг раневого канала в кратчайшие сроки образуется зона первичного некроза тканей. Края раны втянуты глубь. При наличии сквозного ранения, выходное отверстие по диаметру намного больше, чем входное. При слепом ранении в ране имеется инородный предмет, что вызывает развитие воспалительного процесса и высокого риска развития токсического шока.

Учитывая особенность травмирующего воздействия на организм, выделяют 3 зоны огнестрельного ранения:

  1. Раневой канал – зона попадания снаряда или осколка. При слепом поражении содержит остатки снарядов.
  2. Область контузии – ткани, расположенные вокруг зоны ранения, где образуется некроз по причине резкого перепада давления.
  3. Область коммоции – зона тканевой поверхности, где формируется вторичный некроз.

По характеру повреждения огнестрельная рана может иметь такие характеристики, как:

  1. Раневая полость – дно раны хорошо просматривается, виден снаряд или его части.
  2. Раневой канал – глубина раны намного больше ее диаметра. Дно раны не просматривается.

  3. Раневая поверхность – наружный слой поврежденных тканей.

Стенки раневого канала и дно покрыты большим количеством омертвевших клеток, что приводит к развитию первичного некроза.

Полость раны содержит остатки снаряда, сгустки крови, обрывки поврежденных тканей.

Классификация

Учитывая особенности снаряда и повреждения тела, ранения бывают:

  • по типу воздействующего снаряда: пулевое и осколочное;
  • по количеству повреждений: множественное, одиночное, комбинированное (в сочетании с другими типами ранений, не являющиеся огнестрельными);
  • по локализации: раны конечностей, раны брюшной полости, головы, органов тазовой зоны;
  • по характеру повреждений: поражение нервов, сосудов, сухожилий, связок, костной ткани и костного мозга, поражение мягких тканей, внутренних органов;
  • по наличию повреждения полостей: проникающие и непроникающие (поверхностные);
  • по характеристикам раневого канала: слепое (снаряд застрял в теле), сквозное (снаряд прошел сквозь тело), касательное (снаряд задел только поверхности мягких тканей, пройдя относительно тела по касательной);

Источник: https://nettravm.ru/ognestrelnaya-rana-01/

Огнестрельные ранения

Огнестрельная рана — это специфическое и довольно тяжелое повреждение, являющееся следствием нанесения увечья с помощью такого фактора, как огнестрельного оружия. Раненая поверхность при таком виде повреждения, как огнестрельное ранение имеет ряд отличий от всех от других ранений по всем возможным критериям.

Виды огнестрельных ранений

Огнестрельные раны в зависимости от ранящего предмета на два вида:

Помимо этого в зависимости от поврежденной структуры тела человека, различают:

  • Огнестрельные раны: классификация, особенности огнестрельных раненийранения непосредственно мягких тканей;
  • ранение, сопровождающееся повреждением костной основы;
  • поврежденные крупных сосудов и нервов;
  • проникающее ранение с существенным повреждением органа.

И в отдельную категорию относят комбинированные повреждения, развивающиеся вследствие нанесения ранения различными видами оружия, например, огнестрельное ранение и радиация.

Особенности течения огнестрельных ранений

Огнестрельные раны имеют свои особенности, чем и отличаются от других видов ранений. Вокруг непосредственно самой раны образуется первичные некроз, сам раневой канал имеет направление с выраженными отклонениями и непосредственно сам ход. Зачастую края раны рваные и не сопоставляются.

При сквозных видах огнестрельных ран, как правило, входное отверстие намного меньше выходного. Размер зависит от вида огнестрельного оружия.

В ране чаще всего обнаруживаются остатки пороха либо инородные элементы, которые остаются там.  Это происходит из-за большой скорости, с которой пуля проникает в тело человека.

Через некоторое время при отсутствии адекватной медицинской помощи вокруг раны развиваются ограни вторичного некроза.

Огнестрельная рана может осложняться такими состояниями, как шок, различными видами гипоксий или сильными кровотечениями.

Помимо местных проявлений огнестрельного ранения, развиваются и общие признаки, именуемые как «раневая болезнь».

Как, правило, раненая болезнь сопровождается серьезными нарушениями дыхательной системы, нарушениями обменных процессов, сердечной недостаточностью, эндокринной системы и ЦНС.

К местным проявлениям огнестрельной раны относят переломы, кровоизлияния, разрывы внутренних органов, сосудов, поражение нервных окончаний вызываемые серьезные последствия.

Симптомы огнестрельных ран

Огнестрельная рана подразделяется на основные этапы: непосредственное влияние оружие — образование раненого канала, зону контузии и зону сотрясения.

Раневой канал — образовавшаяся полость с размозженными, расщепленными или разъеденными краями вследствие повреждения огнестрельным оружием. Диаметр контур раневого канала на всем протяжении разный, это связано со структурой пули и анатомическими особенностями тканей.

Характерной чертой огнестрельных ранений является первичная девиация раневого канала. Это так называемое отклонение от прямой линии пулевого осколка или самой пули. Вторичная девиация наступает непосредственно после ранения.

Зона контузии — это участок поврежденного тела, который поддается первичному некротизированию. Воздействию контузии подвергаются окружающие ткани, которые подвергаются ранению в первые несколько часов. Так же, как и при раневом канале, объем повреждений зависит от повреждающего элемента и от особенностей строения тканей, их структуры и плотности.

Зона сотрясения – это зона, на которую полностью приходится ударная волна во время нанесения огнестрельного повреждения, при этом ткани, подвергающиеся этому влиянию, полностью утрачивают свою жизнеспособность.

Диагностические мероприятия

  • Диагностика огнестрельной раны основывается на данных собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.
  • Анамнез
  • При сборе анамнеза очень важно, при каких обстоятельствах было нанесено повреждение, давность происходящих событий и объем оказанной догоспитальной помощи.
  • Объективное исследование

На этом этапе диагностики оценивается уровень тяжести нанесенных повреждений по общему состоянию пострадавшего. При тяжелых состояниях диагностика должна проводиться параллельно реанимационным мероприятиям.

  1. Лабораторные исследования
  2. Прежде чем приступить к лечению с помощью хирургического вмешательства больной должен пройти ряд стандартных лабораторных исследований.
  3. Инструментальные методы диагностики
  4. Этот этап диагностики необходим для выявления глубины раны и наличия других поврежденных элементов чаще всего используют такие методы диагностики, как: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое сканирование.
Читайте также:  Повышены лимфоциты у ребенка в крови: причины лимфоцитоза, что это значит

Первая помощь при огнестрельных ранах

Огнестрельные ранения – это наиболее часто встречаемые ранения, сопровождающиеся серьезными повреждениями.  Поэтому во избежание развития осложнений для пациента является скорейшее попадание в специализированное медицинское учреждение.

Важные этапы оказания первой помощи:

  • сохранение жизни пациента;
  • определение серьезности нанесенных увечий.

Пуля, попадая в тело человека, наносит глубокие повреждения, помимо этого чаще всего она не проходит сквозь тело и поэтому остается внутри. По возможности ее необходимо сразу изъять, это удается не всегда, все зависит от места ее локализации.

Выполнение поочередно всех этапов оказания медицинской помощи обеспечивает возможность полного восстановления.

Остановка кровотечения

Для начала необходимо определить наличие кровотечения, его локализацию и характер.  Как правило, огнестрельные ранения сопровождаются обильной кровопотерей.  В тех случаях, когда повреждены конечности, накладывается тугой жгут на 2 часа в летнее время и на 1,5 в зимнее.

Обезболивание

Во избежание болевого шока при выраженном болевом синдроме пострадавшему необходимо вколоть один из таких препаратов, как кетанов, анальгин, спазган и так далее.  Это обеспечит  максимально возможный комфорт для больного.

Помимо этого пострадавшему необходимо придать максимально удобное положение по возможности обездвижить его и укрыть до приезда кареты скорой помощи.

Лечение

В большинстве случаев лечение огнестрельных ранений не поддается медикаментозной терапии поэтому прибегают к лечению с помощью хирургического вмешательства. Это связано с тем, что такого рода ранения довольно глубокие зачастую сама пуля остается внутри тела и вытащить ее можно только на операционном столе.

Профилактика

Профилактика таких состояний, как огнестрельное ранение довольно специфична. Как правило, такого рода повреждениям подвергаются люди служащие в органах охраны, военные или криминальные личности.  Поэтому избежать ранения в данных ситуация довольно сложно.

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/rany/ognestrelnye-raneniya.html

Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Взрывная травма

В анамнезе
повреждение, полученное в результате применения огнестрельного оружия
(самодельного, охотничьего, боевого, травматического, спортивного), а также
взрывных мин и боеприпасов взрывного действия, самодельных взрывных устройств.

Особенности
огнестрельного ранения.

Наличие раневого канала, входного отверстия (в случае
сквозного ранения — выходного отверстия, которое в диаметре значительно
превосходит входное); поясок обтирания и металлизации сероватого цвета шириной
в несколько миллиметров вокруг входного отверстия; зона некротических тканей
вокруг раневого канала (первичный некроз); образование новых очагов некроза в
ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз); наличие инородных тел в
раневом канале (пуля, осколок, обрывки тканей одежды); загрязнение тканей.

  • За
    пределами раневого канала, на достаточном удалении от него возможны
    контузионные повреждения органов и тканей.
  • При
    множественных ранениях возможно наличие обширных огнестрельных и
    рвано-ушибленных ран (минно-взрывных, скальпированных, ран с большим дефектом
    мягких тканей).
  • Ранения из
    травматического оружия бывают обычно слепыми, имеют небольшую зону первичного и
    вторичного некроза.
  • Классификация
    По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные, минно-взрывные; взрывная
    травма.
  • По виду
    раневого канала:

    слепые, сквозные, касательные.
  • По
    отношению к полостям:

    непроникающие, проникающие.
  • По
    локализации

    (в соответствии с 7 отдельными анатомическими областями тела): головы, шеи,
    груди, живота, таза, позвоночника, конечности.
  • По виду
    поврежденных органов и тканей:
    с повреждением/ без повреждения внутренних
    органов, костей, суставов, кровеносных сосудов и нервов.
  • По
    тяжести:

    легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые.
  • Ранение
    может быть изолированным, множественным (в пределах одной анатомической
    области), сочетанным (в нескольких анатомических областях).
  • Травматическая
    болезнь
    (при
    тяжелой огнестрельной травме)

1.Острый
период
(4-12 часов). Травматический шок, острая дыхательная
недостаточность, острая сердечная недостаточность, травматическая кома.

2. Период
относительной стабилизации жизненно-важных функций.
(12-48 часов).
Невысокий риск развития осложнений, угрожающих жизни.

3. Период
максимальной вероятности развития осложнений
(3-10 суток). Осложнения:
синдром острого повреждения легких, респираторный дистресс-синдром, синдром
ДВС, отек головного мозга, пневмония, генерализованные инфекционные осложнения,
синдром полиорганной недостаточности.

4. Период
полной стабилизации жизненно важных функций
.

Обязательные
вопросы

Сколько
времени прошло с момента получения травмы?

Каков был
механизм травмы (ранение из огнестрельного оружия, взрыв боеприпаса и др.)?

  1. Есть ли у
    пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения?
  2. Аллергия
    на лекарства?
  3. Предшествовал
    ли травме прием алкоголя или наркотиков?
  4. Есть ли
    нарушения чувствительности и/или двигательной активности в конечностях?
  5. Объективно

Состояние
сознания. Осмотр кожи. Пульс, ЧСС. Проходимость дыхательных путей. АД (снижение
на 30-50 мм
от исходного расценивают как признак ТШ).
Ранение головы: неврологический дефицит (общемозговая и очаговая
неврологическая симптоматика).
Ранения груди: аускультация, перкуссия (выявление пневмо-, гемоторакса).

Ранения живота: пальпация, перкуссия (перитонеальные симптомы и признаки
гемоперитонеума).

Ранения конечности: нарушение функции, деформация, укорочение,
патологическая подвижность и крепитация; локализация входного и выходного
отверстий; наличие в ране костных отломков (?); наличие пульса на
периферических артериях конечности.

Диагноз
огнестрельной раны

Морфологическая
характеристика травмы (тяжесть, характер и локализация); характеристика
угрожающих жизни последствий травмы (продолжающееся наружное кровотечение,
гемопневмоторакс и тп); клиническая характеристика тяжести состояния раненого
(травм. шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома или
терминальное состояние).

  • Взрывная
    травма
    ****************
  • Взрыв:
    разрыв оболочки боеприпаса – кинетическая энергия  осколков + формирование ударной волны
    (области сжатия и разрежения окружающей среды с их распространением от ценра
    взрыва к периферии).
  • Раскаленные
    газообразные продукты при взрыве совершают три основных формы внешней работы:
  • бризантное – местное
    разрушительное действие за счет резкого удара продуктов взрыва по окружающим
    предметам;
  • фугасное – разрушительное
    действие за счет  расширения продуктов
    взрыва и распространения во все стороны ударной волны;
  • зажигательное действие.
  • Волна
    газообразных продуктов детонации вызывает в тканях организма разрывы,
    расслоения, кровоизлияния и ушибы; продукты неполного сгорания и кусочки
    взрывчатого вещества внедряются в тело, оставляя закопчение и ожоги тканей,
    вызывают общее токсическое действие.
  • Нарушения,
    возникающие в результате действия взрывной волны:

    первичные поражения – результат непосредственного воздействия ударной
    волны на человека; вторичные поражения – результат действия предметов,
    приведенных в движение взрывной волной; третичные поражения – результат
    ударов тела о расположенные поблизости предметы, преграды, землю.
  • Классификация

Взрывные
ранения.

Обусловлены контактом с взрывным устройством. Выделяют четыре зоны, начиная от
уровня отрыва конечности:
I зона – первичный травматический некроз;

  1. II зона – необратимые изменения тканей;
  2. III зона – обратимые изменения тканей;
  3. IV зона – функциональные изменения.
  4. I уровень – отрыва, размозжения и отсепаровки тканей;
  5. II уровень – контузии тканей сохранившейся части разрушенного
    сегмента конечности;
  6. III уровень – коммоции тканей смежного сегмента конечности и
    восходящих циркуляторных расстройств.

Взрывные
повреждения

(неконтактный механизм поражения). Представляет собой сочетанную травму с рядом
специфических особенностей.

У раненых
и погибших вследствие подрывов транспортных средств отмечаются разрывы и ушибы
полых и паренхиматозных органов груди и живота, ушибы легких и сердца, различная
степень кровоизлияния в клетчаточные пространства таза, забрюшинного
пространства, средостения.

У погибших
при взрывах мин и умерших в ближайшие несколько суток после травмы
обнаруживались макро- и микрокровоизлияния, тромбоз сосудов головного и
спинного мозга; нарушения жизненно важных органов и систем выявлялись на фоне
крайних степеней шока и кровопотери, а также признаков жировой эмболии. В особо
тяжелых случаях взрывного повреждения полиорганная недостаточность является
ведущей и определяет исход травмы.

  • Особенности
    взрывной травмы

  • Множественность и сочетанность поражения.

  • Комбинированный характер травмы (обширные размозженные раны и отрывы сегментов
    конечностей в сочетании с ожогами, отравлением угарным газом, окислами азота и
    другими вредными веществами.
  • — Острая
    кровопотеря (отрывы конечностей, размозжение тканей, осколочные ранения с
    повреждением сосудов и паренхиматозных органов.
  • — Ушибы
    сердца (клинические проявления: аритмии, тахикардия, лабильность АД с
    тенденцией к гипотензии, ЭКГ-признаки, рефрактерность к традиционной терапии).
  • — Ушибы
    легких (кровохарканье, кашель, одышка и цианоз).
Читайте также:  Уретрит, гнойные выделения из мочеиспускательного канала у ребенка: причины и лечение


Травматический эндотоксикоз в случаях обширного разрушения тканей с развитием
дистресс-синдрома и жировой эмболии.
Сортировка. Проводится на основании наличия признаков шока, наружного
или внутреннего кровотечения и других угрожающих жизни состояний.

1 – черный
цвет (агонирующие); 2 – красный цвет (неотложная помощь по жизненным показаниям; 3 – желтый цвет (нет непосредственной угрозы для жизни, оказание помощи во
вторую очередь; 4 – зеленый цвет (легкие ранения, амбулаторно-поликлиническая помощь).

ПОМОЩЬ:

Остановка кровотечения. Кровоостанавливающий жгут. При обширных огнестрельных
ранах – применение гранул сорбционного гемостатического средства (удаляют
инородные тела из ран, засыпают гранулы в раны и поверх на 5-7 минут давящая
ватно-марлевая повязка). Предотвращение дальнейшего инфицирования ран,
полостей. Временная герметизация полостей. Иммобилизация поврежденной
конечности. Противошоковые мероприятия (обезболивание, венепункция с
восполнением ОЦК,  в/в введение
транексамовой кислоты в случае обширных ранений (15 мг/кг в 200 мл физраствора
в течение 15-20 минут).

(Нац. руководство по СМП 2015)

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2015/11/blog-post_8.html

Особенности огнестрельных ранений и повреждений лица и челюсти

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

Ранения и повреждения лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо в характеристике человека как личности, и, во-вторых анатомо-физиологическими данными, присущими этой области. Вытекающие из этого особенности повреждений лица и челюстей требуют проведения ряда организационно-лечебных мероприятий начиная уже с поля боя.

К особенностям ранений этой области следует отнести обезображивание лица, частое несоответствие между видом и тяжестью ранения, невозможность во многих случаях пользоваться обычным противогазом и некоторые другие.

Обезображивание. Лицо прежде всего выражает индивидуальный физический облик человека и особенности его интеллекта. Поэтому естественно, что всякие повреждения, а тем более тяжелые, не могут не сказаться на эмоционально-психической сфере раненого. Врачам нужно обязательно помнить, что …

«лицо играет большую роль в эстетике человека. Повреждение лица ведет к уродству, сопряженному с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями и мучениями».

Помимо этого, при ранениях в лицо, как правило, имеются более или менее выраженные функциональные нарушения в приеме пищи, жевании, речи, которые нередко ведут к снижению трудоспособности и в еще большей степени усугубляют переживания раненых.

Необходимо все это учитывать при лечении и создавать условия для поддержания веры у раненых в благоприятный исход лечения (чуткий подход, демонстрация фотографий и муляжей с удачными исходами, организация трудотерапии и т. п.).

Несоответствие между внешним видом и степенью тяжести ранения нередко у челюстно-лицевых раненых.

При значительных разрывах тканей лица, наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица, если к тому же раненый без сознания, создается обманчивое представление о его безнадежности или даже смерти.

Это следует иметь в виду потому, что почти каждый пятый раненный в лицо теряет на тот или иной срок сознание вследствие оглушения, сотрясения или ушиба мозга. Между тем летальность среди раненных в челюстно-лицевую область незначительна.

Кажущиеся на первый взгляд обширными повреждения тканей лица часто бывают обусловлены не столько анатомическими разрушениями, сколько смещением и сокращением кожно-мышечных лоскутов. Установление лоскутов в прежнее положение, наложение швов, в частности пластиночных, сразу значительно улучшает вид раненого и уменьшает функциональные нарушения.

Строение челюстей

Повреждение зубов вносит особенности в патологию и терапию огнестрельных переломов челюстей. Ранящий снаряд, повреждая зубы, сообщает им или их осколкам живую силу, превращая их во «вторичные снаряды», которые всегда бывают инфицированы разнообразной микрофлорой. Особенно это относится к зубам с гангренозно распавшейся пульпой.

Кроме того, зубы, даже интактные, находящиеся в линии перелома, нередко -поддерживают в течение длительного времени воспалительный процесс в костной ране. Зубы с омертвевшей пульпой и без повреждения челюстей часто являются причиной острых остеомиелитов челюстей, а при наличии повреждения всегда осложняют процесс заживления перелома.

Отсюда становится ясно, какое большое значение имеет санация полости рта у допризывников и военнослужащих  Армии в мирное время.

Близость жизненно важных органов (головной мозг, глаза, органы слуха, верхние дыхательные пути) часто сказывается на тяжести ранений лица и челюстей и приводит к тяжелым осложнениям и исходам. Неблагоприятные последствия при этом зависят от прямой или отраженной сопутствующей травмы этих органов, которая может привести к смерти раненого уже на поле боя.

Высокий процент потери сознания у раненных в че-люстно-лицевую область, как указывалось выше, является следствием травмы головного мозга (сотрясения, ушибы). Помимо этого, челюстно-лицевые ранения, в частности ранения верхней челюсти, иногда сопровождаются трещинами и переломами основания черепа, ведущими к кровоизлияниям в мозг и субдуральным гематомам.

У раненных в лицо часто отмечаются разнообразные симптомы повреждения органов зрения и слуха, выявляющиеся или сразу же после получения ранения, или, что бывает чаще, в более поздние сроки.

Затруднение дыхания, а нередко асфиксия являются следствием повреждения не только гортани, но и органов полости рта, носа и в особенности нижней челюсти (двойные переломы тела челюсти, переломы с дефектом кости, отрывы подбородка).

При обследовании раненого необходимо помнить о возможностях повреждения указанных близлежащих жизненно важных органов и при необходимости прибегать к консультации соответствующих специалистов.

Повышенная регенеративная способность тканей лица, подмеченная еще хирургами XVII столетия, их резистентность к микробному загрязнению обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с ниэкодифференцированными клеточными элементами , являющимися «потенциалом регенерации тканей» .

Эти моменты обуславливают то, что из всех частей тела лицо, несмотря на свою близость к головному мозгу, как указывал еще Н. И. Пирогов, лучше переносит самые значительные повреждения.

Таким образом, косметические соображения диктуют необходимость применения при хирургических вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов, а высокая регенеративная способность тканей позволяет рассчитывать на восстановление питания в таких лоскутах, которые кажутся на первый взгляд нежизнеспособными.

В специальном питании и уходе нуждается большинство раненных в челюстно-лицевую область, особенно те, у которых имеются перелом челюсти, повреждения губ, языка, тканей дна полости рта, так как они не в состоянии принимать пищу обычным путем. Ввиду важности этого вопроса в системе этапного лечения он освещается в специальной главе.

Невозможность в большинстве случаев пользоваться обычным противогазом в случае применения противником химического оружия является еще одной особенностью раненных в лицо и челюсти.

Источник: https://stomekspert.ru/osobennosti-ognestrelnyh-raneniy-i-povrezhdeniy-lica-i-chelyusti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector