Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Это наиболее частая форма непроходимости кишечника у детей, особенно до двухлетнего возраста, опасная по своим последствиям. Инвагинация — острое внедрение одного участка кишечника в другой, соседний, с соответствующей частью брыжейки.

При этом происходит сдавливание кровеносных сосудов брыжейки, венозный застой с отеком, кровоизлиянием в стенке внедренной петли, с последующим некрозом и гангреной.

Внедрение при инвагинации чаще всего илеоцекальное, когда часть узкой подвздошной кишки внедряется в более широкую гипотоническую слепую, реже тонкая кишка в тонкую и толстая в толстую.

Причина инвагинации — неправильная усиленная перистальтика кишок, иногда в грудном возрасте при прикорме (порция непереварившейся плотной пищи), большая подвижность слепой кишки при длинной брыжейке, общей с соседней частью подвздошной кишки, реже наличие каких-либо аномалий.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Симптомы:

  • внезапное острое начало среди полного здоровья, большей частью у упитанного ребенка грудного возраста;
  • приступы резких болей в животе. Ребенок пронзительно кричит, извивается, сучит ножками, сжимает кулачки, на лице выражение страха, страдания. Колики обусловлены бурными перистальтическими сокращениями пораженных отделов кишечника. По стихании болей ребенок лежит спокойно, с боязливым выражением лица, иногда на несколько минут засыпает до рецидива колик;
  • шоковое состояние (вызванное сильными болями), бледно-серая окраска лица, расширенные зрачки, сильное беспокойство;
  • рвота однократная (или повторная), появляющаяся только после начала болей;
  • отказ от еды. Температура большей частью нормальная;
  • прекращение отхождения газов и стула (в первый час еще может быть каловый стул);
  • появление, если ребенок тужится, вместо каловых масс небольшого количества крови (редко обильное) или слизи, смешанной с кровью («смородинное желе»).

Если при клинической картине инвагинации нет выделения крови или слизи с кровью, то делают ребенку клизму (лучше гипертоническую), после которой показывается кровь, или же вводят палец в прямую кишку, и на кончике пальца обнаруживается кровь или слизь с кровью.

При пальпации живота (нежными движениями теплой руки) во время интервалов между приступами болей обнаруживается, что живот мягок, не вздут. Чаще в правой стороне прощупывается опухоль эластической консистенции, колбасовидной формы, с незначительной подвижностью (во время приступов становится тверже).

Реже соответственно продвижению инвагината опухоль пальпируется слева в левом подреберье и левой подвздошной области.

Иногда приходится прибегать к пояснично-брюшной пальпации двумя руками или сочетать пальпацию живота с ректальным исследованием (вводят указательный палец правой руки в прямую кишку, а левой рукой пальпируют живот снаружи). Иногда вершина инвагината может выпячиваться через anus в виде красной мясистой массы.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Непостоянные признаки:

  • западение правой подвздошной ямки при илеоцекальной инвагинации;
  • расслабление жома заднего прохода;
  • при приближении инвагината к прямой кишке появление постоянных натуживаний.

В запущенных случаях инвагинации наблюдаются значительное вздутие живота и учащение рвоты, гангрена части кишечной стенки, перитонит.

Дифференциальный диагноз

В ранних стадиях:

  • с простыми кишечными коликами, при которых не наблюдается шокового состояния, опухоли в животе и выделения крови;
  • с колитом и дизентерией. Для колита и дизентерии характерны нерезкие боли перед дефекацией. Непостоянная рвота, часто боли на всем протяжении толстых кишок, отсутствие шокового состояния, отсутствие опухоли в животе, иногда спастически сокращенная сигма, постепенное нарастание кишечных явлений, примесь испражнений в стуле, постоянные тенезмы;
  • с острым аппендицитом. Последний исключается по наличию умеренных болей более постоянного характера и напряжения мышц брюшной стенки, отсутствию признаков непроходимости (см. острый аппендицит);
  • с абдоминальной пурпурой (болезнью Шенлейна-Геноха). Отмечается совпадение основных признаков: приступообразные боли в животе, рвота, выделение крови из заднего прохода. Однако при абдоминальной пурпуре температура повышена. Чаще поражаются дети старше 3-5 лет (в грудном возрасте весьма редко). Имеются одновременно кожные геморрагические, папулезные или уртикарные явления, припухание и болезненность суставов, в испражнениях содержатся элементы желчи, возможна примесь крови в рвотных массах. Необходимо иметь в виду, что абдоминальная пурпура может осложниться инвагинацией;

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

  • с выпадением прямой кишки и выпячиванием слизистой оболочки заднего прохода. Затруднение может возникнуть в том случае, если глубоко внедренная кишка (инвагинационная опухоль) опустилась в прямую кишку и стала выпячиваться через задний проход. Распознаванию помогают тщательный осмотр и опрос. При выпадении прямой кишки участок выпяченной слизистой оболочки заднего прохода непосредственно переходит в кожу, а у спустившегося инвагината между задним проходом и слизистой инвагината имеется желобок, ведущий в прямую кишку. Кроме того, при выпадении прямой кишки нет резко болезненных приступов и тяжелого общего состояния;
  • с полипом прямой кишки. Выделение крови при полипе прямой кишки обычно не сопровождается ни коликами, ни рвотой, ни нарушением общего состояния.

Диагноз инвагинации может быть подтвержден рентгенологическим исследованием.

Делают обзорный снимок в вертикальном положении или снимок с введением бариевой клизмы или с введением воздуха (через anus) с помощью баллона Ричардсона.

Воздух вызывает меньшее раздражение кишечника, чем бариевая клизма, которую необходимо вводить медленно (из-за угрозы прободения кишечной стенки при прогрессирующей инвагинации) и под контролем рентгеновского экрана.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

При инвагинации получается характерная картина остановки бариевой взвеси в виде кокарды, чаши, винта или ампутации, но не при всех формах инвагинации.

Лечение

При установлении диагноза инвагинации, а также при подозрении на нее необходима немедленная госпитализация. Основное лечение — срочная операция.

Преимущество оперативного лечения: устранение инвагинации под непосредственным контролем зрения и возможность выяснить и устранить причинный фактор заболевания. В ранних стадиях производят дезинвагинацию. При более позднем поступлении резецируют пораженный участок кишки.

Способ бескровного расправления инвагинации с помощью бариевой клизмы или введения воздуха в толстый кишечник может быть применен только тогда, когда дети поступают в больницу не позже 24 часов с начала заболевания и если исключена тонкокишечная инвагинация.

При этом эффективность дезинвагинации доказуема не только расправлением инвагината, но отхождением газов и стула и хорошим самочувствием ребенка. Недостаток бескровной инвагинации состоит в том, что дети подвергаются многократной радиации.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Детей, поступивших в шоковом состоянии, необходимо до операции вывести из шока. После операции следует принять необходимые меры к замещению потерь жидкости и борьбе с гипертермией.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемленная паховая грыжа — одно из самых острых хирургических заболеваний в раннем детском возрасте.

Грыжа живота — выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). Паховая грыжа чаще бывает косая, справа.

Становится заметной в первые недели и месяцы в виде выпячивания паховой области. Увеличивается при беспокойстве, крике ребенка. Самостоятельно или при легком надавливании с урчанием вправляется.

Самое опасное осложнение любой грыжи — это ущемление, характеризующееся внезапным сжатием в грыжевом кольце вышедших внутренностей. Нарушаются кровообращение и функция ущемленного органа (преимущественно кишечных петель). Без соответствующего лечения быстро происходит омертвение отрезка кишки и перитонит.

Эластическое ущемление возникает при резком повышении внутрибрюшного давления. Когда грыжевое кольцо расширяется, через него проникают ближайшие кишечные петли. После прекращения действия брюшного пресса грыжевое кольцо благодаря своей эластичности снова суживается и сдавливает выпавшие кишечные петли.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Реже бывает каловое ущемление вследствие скопления в кишечных петлях грыжевого мешка значительного количества испражнении и последующего сдавливания отводящей кишечной петли вместе с брыжейкой. Иногда сочетается каловое и эластическое ущемление.

Причины ущемления: напряжение при дефекации, при тяжелом приступе кашля, нередко при отсутствии ясного повода.

Симптомы:

  • внезапно появляющиеся боли. Ребенок непрерывно пронзительно кричит, сучит ножками, тужится. По временам боли ослабевают и ребенок успокаивается;
  • тошнота и рвота — постоянные ранние симптомы. Иногда рвота с каловым запахом (при ущемлении петель тонкого кишечника);
  • неотхождение газов и испражнений (непостоянный признак);
  • постепенное усиление вздутия живота;
  • наличие невправимой опухоли у наружного отверстия пахового канала. Опухоль заполняет область семенного канатика до мошонки или всю мошонку (при осмотре ребенка, особенно при болях в животе, никогда нельзя ограничиваться обследованием только живота и не обращать внимания на паховую область);
  • опухоль напряженная, плотная, гладкая, болезненная при ощупывании. При просвечивании получается затемнение, наибольшее в центральной части;
  • кожная поверхность опухоли вначале не изменена, позже, при развитии воспалительных явлений, красная и горячая;
  • при отсутствии необходимых лечебных мероприятий в дальнейшем происходит развитие общих симптомов непроходимости с коллалтоидным состоянием, омертвением кишечных петель и перитонитом.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Диагноз не сложен, если на месте легко вправляющейся паховой грыжи видна напряженная, болезненная при ощупывании опухоль. Затруднения для диагноза представляют следующие случаи:

  • если паховая грыжа у ребенка раньше не была заметна;
  • при ущемлении во внутреннем паховом канале. При исследовании пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала пораженной стороны, в глубине канала пальпируется резко болезненное плотное образование;
  • при отсутствии болезненного грыжевого выпячивания в связи с внезапным и весьма сильным сдавливанием ущемленного органа.

Вместо отека и выпота в грыжевом мешке быстро развивается некроз ущемленного органа. Более высокое расположение болезненности и припухлости служит основанием для неправильного диагностирования острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз:

  • при небольших грыжах с острым паховым лимфаденитом. Воспаленные лимфатические узлы значительно болезненны, кожа над ними горячая, отечная, красноватая. Температура повышена, рвоты нет, стул не задержан;
  • с кистой семенного канатика при небольшой ущемленной грыже, расположенной у наружного отверстия пахового канала. Отличительные признаки: при прохождении света киста просвечивает, а ущемленная грыжа дает затемнение, отмечаются подвижность и безболезненность кисты, отсутствие рвоты;
  • с орхитом (острое воспаление яичка) и эпидидимитом (воспаление придатка яичка, являющееся осложнением некоторых инфекционных болезней). При этих заболеваниях наблюдаются резкая болезненность яичка, повышенная температура и локализация опухоли в мошонке;
  • с перекрутом семенного канатика неопустившегося яичка, что характеризуется локализацией припухлости и резких болей на той же стороне живота, на которой отсутствует яичко в мошонке.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Неясную картину дает изолированное ущемление в грыжевом мешке червеобразного отростка или меккелева дивертикула. Начальные симптомы при этом: увеличение грыжевой опухоли и боль, грыжа не напряжена, рвоты нет, проходимость кишечника сохранена, так как меккелев дивертикул и червеобразный отросток представляют собой придатки кишечника.

Только через 2-3 дня появляются обычные признаки ущемления, а при ущемлении червеобразного отростка и признаки аппендицита.

В то же время подробное обследование обнаруживает опознавательные признаки: наличие двойного эластического шнура, удваивающего семенной канатик и спускающегося ниже последнего; при этом нередко видна грыжа, небольшая по объему и неуплотненная.

Лечение

Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Ввиду большой эластичности тканей у детей и нестойкости спазма ущемленная грыжа иногда сама вправляется.

Читайте также:  Полипы эндометрия в матке - почему возникают и как их лечить?

У детей, поступающих в отделение в первые 12 часов после ущемления, особенно у слабых и истощенных или в возрасте первых 6 месяцев жизни, если удается консервативный способ вправления, рекомендуется временно отложить операцию на несколько дней для того, чтобы исчезла местная реакция тканей.

Консервативный способ вправления ущемленной грыжи состоит в следующем: после подкожной инъекции 1 % раствора омнопона в дозировке 0,1 мл на 1 год жизни ребенка помещают в теплую ванну на 10-20 минут. Затем вынимают из ванны и, держа за ноги, опускают вниз головой.

Если при этом грыжа не вправляется, ребенка кладут в постель, приподняв ножной конец кровати. Обычно дети засыпают, и может наступить самовправление грыжи. При неэффективности этих мероприятий в ближайшие часы показана операция.

Неотложная операция необходима у всех детей, поступивших в отделение позже 12 часов после ущемления, также у всех девочек, независимо от срока поступления и ущемления (у девочек нередко ущемленные ротированные придатки быстро отекают и некротизируются). До операции должны быть предприняты все необходимые меры для устранения коллаптоидного состояния, обезвоживания и интоксикации.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Другие формы непроходимости

Непроходимость вследствие копростаза.

У детей нередко встречается механический илеус, обусловленный закупоркой просвета кишки плотными каловыми массами (копростаз) вследствие вялости кишечника (кроме мегаколон — болезни Гиршпрунга, когда этиология другая).

Плотные каловые массы пальпируются не только в левой половине живота, но и справа в слепой и восходящей ободочной кишках. Неполная проходимость может сменяться полной с развитием всего симптомокомплекса непроходимости.

Лечение

Повторные клизмы с водой, лучше сифонные. Клизма с вазелиновым или растительным маслом. В дальнейшем соответствующее питание, внутрь по 5-15 мл вазелинового масла 1-2 раза в день. На ночь глицериновые свечи или введение вазелинового масла в прямую кишку. При повторении копростаза обследование в стационарных условиях с применением рентгеноскопии кишечного канала.

Закупорка просвета кишечника клубками аскарид наблюдается нередко у детей ввиду значительного процента зараженности аскаридами, узости кишечного просвета, слабого развития мышечного слоя кишечной стенки. Аскаридоз вызывает механическую форму непроходимости (закупорка клубком аскарид) и смешанную (закупорка просвета и спазм кишечной стенки, реже внедрение и заворот).

Лечение в больнице. Высокие клизмы, новокаиновая блокада паранефрально, массаж живота, противоглистное лечение. Неэффективность этих мероприятий является показанием к срочной операции.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Странгуляционный илеус бывает на почве сдавливания кишок тяжами воспалительного происхождения (спайки), меккелиевым дивертикулом, червеобразным отростком, при завороте, вследствие необычно длинной брыжейки. Симптомы те же, что и при других формах непроходимости.

Из форм динамического илеуса у детей встречается парез кишечника в послеоперационном периоде и парез кишок во время лихорадочного заболевания с симптомами вздутия живота, рвотой и задержкой стула (при пневмонии, тяжелой форме инфекционного заболевания).

Лечение. Гипертонические клизмы, введение в вену 5-10 мл 10% хлористого натрия, инъекции прозерина.

Источник: http://doctoroff.ru/invaginaciya-kishechnika-u-detey

Инвагинация кишечника у новорожденных детей

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Признаки и причины инвагинации и непроходимости кишечника у детей

Самые ответственные периоды в жизни ребенка — первая неделя, первый месяц и первый год. Его хрупкий организм подвергается атакам многочисленных неблагоприятных факторов и не всегда может противостоять им. Поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы защитить своего кроху от негативного влияния внешней среды и укрепить его иммунитет.

Казалось бы, ни одна мама не желает беды своему ребенку.

Почему же в жизни нередко бывают обстоятельства, при которых мамы, руководствуясь самыми благими намерениями, наносят вред, здоровью малыша, не соблюдая элементарных правил по уходу и вскармливанию? В значительной мере это относится к инвагинации кишечника у грудничка, которая встречается в основном у детей от 3 до 9 месяцев и связана с нарушением режима питания в период введения прикорма.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Инвагинация — вид непроходимости кишечника, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой (представьте, как складывается телескоп).

Чтобы понять причины инвагинации кишечника и механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.

При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.

Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введении прикорма, воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся частым жидким стулом.

Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается, и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Симптомы инвагинации кишечника у детей проявляются внезапно среди полного здоровья, через 1,5-2 часа после кормления. Активный, жизнерадостный, малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи.

Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли.

Вскоре появляются такие признаки инвагинации кишечника, как рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.

С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения. Но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.

Развитие заболевания по классическому сценарию — резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности.

Но медицина — дама капризная и не всегда следует своим собственным законам. Многие заболевания имеют склонность к атипичному течению, и инвагинация не является исключением.

Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу.

Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким.

В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.

Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.

Прежде всего, симптомом инвагинации кишечника является нарушение поведения ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаивается, если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой.

При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должна заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомого лица.

Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.

В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большую часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, что свидетельствует о нарастающей интоксикации организма.

В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая, или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.

У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об инвагинации, могут стать кряхтение и натуживание.

«Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается».

Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления.

Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.

Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — вопреки логике ведет к позднему обращению за медицинской помощью.

Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.

Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка и повторной рвоты. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол с инвагинаций кишки ребенок попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.

Питание ребенка для предупреждения инвагинации кишки

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса.

Наиболее уязвим для инвагинации кишки малыш при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма. Несоблюдение правил введения новой пищи грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор. Инвагинация кишки – самое страшное заболевание ЖКТ.

Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением режима питания. О правилах перевода ребенка на искусственное вскармливание подробно говорилось во второй главе. Но учитывая важность вопроса, повторим урок еще раз.

Важно помнить, что если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:

  • в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5% раствором глюкозы, отваром шиповника;
  • на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
  • в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
  • чтобы избежать инвагинации кишечника, в диете ребенка обязательным условием является получение достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
  • выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
  • перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
  • не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
  • смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки притупляет чувство насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
  • чтобы избежать инвагинацию кишечника, составляя меню, не пытайтесь переводить его на другую смесь, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
  • при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.
Читайте также:  Что можно пить от аллергии при беременности в 1, 2 и 3 триместрах: антигистаминные препараты

При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Источник: https://ladycharm.net/2018/09/invaginaciya-kishechnika-u-detej/

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста.

Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника.

Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;
  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

  • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
  • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • кишечное кровотечение;
  • некроз кишечника.
  1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
  2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
  3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Оценка статьи:

(7

Источник: https://kroha.info/health/disease/5-faktov-ob-invaginatsii-kishechnika

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео

Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника.

Читайте также:  Круглые ранки во рту: почему они возникают, что делать с ними?

Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

Формы заболевания

По этиологии различают инвагинации, вызванные следующими причинами:

  • кишечные инфекции;
  • механические факторы;
  • различные нарушения пищевого режима.

Формы кишечного внедрения могут быть:

  • слепо-ободочные – начальный отдел толстой кишки с аппендиксом в ободочную кишку;
  • подвздошно-ободочные – нижняя часть тонкой кишки в ободочную;
  • тонкокишечные – тонкая кишка в тонкую;
  • толстокишечные – толстая кишка в толстую.

По характеру течения:

  Гайморит у взрослых: симптомы и лечение в домашних условиях

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая;
  • различные варианты нетипичного течения.

Классификация

  • Кишечная инвагинация имеет определенную классификацию, основанную на характере течения заболевания. Патологический процесс различают в зависимости от:
  • Строения стенки инвагината
  • Первичная (отсутствует видимый этиологический фактор), вторичная (развивается на фоне имеющегося поражения кишечника).
  • Тонкокишечная, толстокишечная, тонкокишечная-желудочная, тонко-толстокишечная.
  • Тонкой в тонкую, толстой в толстую, повздошной в повздошную и слепую или со дна слепой кишки.
  • Хроническая (слабовыраженная, бессимптомная), подострая (терпимые боли), острая (яркие симптомы, требующие срочной медицинской помощи).

Причины заболевания

Выяснить точные причины инвагинации кишечника редко удается. Наиболее частыми провоцирующими факторами является:

  • аномальная мобильность слепой кишки;
  • плохая работа клапана, который находится при переходе тонкой кишки в толстую;
  • нарушение перистальтики кишечника, вызванное воспалительными процессами, изменением режима питания;
  • возникновение новообразований в кишечнике: полипы, опухоли, кисты, врожденные выпячивания стенки подвздошной кишки;
  • осложнения после хирургических операций;
  • закупорка кишечного просвета механическим предметом.

Какая бы причина ни вызывала инвагинацию кишечника, в ее основе лежит нарушение перистальтики кишечника. Именно вследствие этого часто возникает заболевание у детей.

Осложнения

Наиболее частые осложнения инвагинации кишечника – это:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация стенки кишечника из-за ее некроза;
  • перитонит как результат перфорации кишечной стенки;
  • кишечное кровотечение;
  • образование внутренних (межкишечных) грыж.

Диагностика патологии

Для проведения диагностики проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. У больного присутствует приступообразная боль в животе, рвота, кровь и слизь в каловых массах, скопление газов.
  • Внешний осмотр. Наблюдается бледность кожных покровов, при пальпации может прощупываться эластичная, подвижная опухоль.
  • УЗИ органов брюшной полости – при инвагинации кишечника выявляются структуры, имеющие низкую плотность в отличие от окружающей ткани.
  • Колоноскопия – просмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Обнаруживается не только инвагинат, но и некроз стенки кишечника.
  • Рентгенография – дает сведения о состоянии тонкого кишечника.
  • Ирригография – введение контрастного вещества и исследование толстого кишечника по рентгеновским снимкам. Является одним из основных методов диагностики.

В случае необходимости проводится консультация хирурга.

Симптомы инвагинации кишечника

При заболевании возникают следующие характерные признаки:

  • Внезапное периодическое (через 15-20 минут) возникновение резкой боли в животе.
  • Появление рвоты, которая вначале состоит из остатков пищи, а впоследствии приобретает каловый характер.
  • Температура тела остается нормальной, за исключением запущенных форм заболевания, когда развивается воспалительный процесс и происходит ее повышение до 40 градусов.
  • В начальной стадии заболевания кал имеет оформленный вид, спустя шесть часов после первого приступа боли в испражнениях появляется кровь, и стул при инвагинации кишечника выглядит как смородиновое или малиновое желе. Позднее выделение газа и фекалий прекращается.
  • В промежутках между болевыми схватками возле правого подреберья, на уровне пупка, прощупывается эластично-мягкое опухолевидное образование.
  • Пальцевое исследование прямой кишки выявляет содержание в ней слизи и темной крови без фекалий.

При инвагинации кишечника требуется оказание неотложной медицинской помощи, иначе возникает тяжелая интоксикация организма и возможен смертельный исход.

Установление диагноза

Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.

Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ брюшины;
  • исследование на ультразвуковой допплерографии;
  • рентгенография брюшины;
  • компьютерная томография;
  • анализы крови и кала.

Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

В каких случаях проводят дополнительную диагностику?

Дополнительную диагностику применяют при обнаружении в кишечнике полипов или новообразований разной этиологии. Иногда при рентгенографии определяется инородное тело в пищеварительном тракте. В ином случае у пациента инвагинация сопровождается большим количеством паразитной микрофлоры.

Почему возникает заболевание у малышей?

Самым сложным и ответственным периодом жизни ребенка является первый год после его появления на свет. Хрупкий организм малыша подвергается множеству неблагоприятных факторов, которым необходимо противостоять. На помощь обязательно должны прийти родители, чтобы помочь справиться со всеми проблемами.

Однако не желая того, они наносят ему вред, проводя первый прикорм, не соблюдая режим питания, в итоге появляется у грудничка инвагинация кишечника. Происходит это по следующей причине: нарушается двигательная функция кишечника в результате повышенного сокращения круговых мышц, и одна часть кишки входит в другую.

Заболевание возникает из-за особенностей организма грудных детей. Длинная и слабая брыжейка не может закрепить неподвижно все петли кишечника к задней стенке брюшной полости, поэтому одна кишка попадает в просвет другой.

По истечении года все приходит в норму, и положение кишечника фиксируется, тогда инвагинация кишечника у детей встречается редко.

Почему образуются инвагинаты?

Инвагинацию кишечника вызывают определенные факторы, которые в большинстве своем имеют место у ребенка. У взрослого также ряд причин может вызывать образование инвагинатов.

Причины их образования следующие:

  1. Несвоевременное введение прикорма грудному ребенку, слишком большое и нерациональное его введение.
  2. Преобладание в рационе ребенка грубой и трудноусваиваемой пищи.
  3. Перенесение малышом аденовирусной или ротавирусной инфекций, которые затрагивали кишечник.
  4. Болезни кишечника (колиты, туберкулез, энтериты и прочие) могут вызвать осложнения в виде образования инвагинатов – частая причина у взрослых.
  5. Механические травмы кишечника (ранения, тупые или проникающие режущие травмы).
  6. Образование полипов, свищей, опухолей в кишечнике иногда вызывает его инвагинацию (чаще у старшего населения).
  7. Нарушение моторной функции кишечника (чаще тонкого отдела) у детей в силу незрелости пищеварительного тракта вызывает образование инвагинатов, которые часто быстро расправляются самостоятельно.
  8. Операции на кишечнике, а также соседних и близких к нему органах могут вызвать инвагинацию в дальнейшем как послеоперационное осложнение.

Как определить болезнь?

Первые признаки заболевания появляются внезапно. Совершенно здоровый малыш спустя два часа после кормления вдруг начинает кричать, подгибать ножки к животику, отказываться от груди и не брать пустышку.

Кожа бледнеет, на лице появляется страдание. Затем он успокаивается и может ненадолго уснуть, но потом вновь начинается беспокойство, связанное с более глубоким введением инвагината в кишку и увеличением боли.

Ребенка начинает рвать пищевыми массами, которые сменяются слизью с прожилками желчи. Вначале инвагинации кишечника у детей кал имеет обычную консистенцию, потом начинается выделение слизи с кровью, напоминающее малиновое желе.

Маме следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы не потерять драгоценное время.

Иногда признаки бывают сглаженными, и родителям необходимо быть очень внимательными, чтобы заметить особенности в поведении малыша: снижение двигательной активности, вялость, безучастность, иногда кряхтение и натуживание.

  Болезни надпочечников у женщин: симптомы и лечение

Этиология

Есть множество причин формирования заворота кишки. Ведущими факторами являются:

  • возраст младенца до семи месяцев;
  • инфекционное поражение кишечника;
  • неправильное введение прикорма малышу;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность.

К причинам формирования такой болезни у взрослых можно отнести:

  • препятствие прохождению каловых масс по кишке, что, в свою очередь, может развиться на фоне опухолевого новообразования или формирования каловых камней;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих грубые пищевые волокна. К таким относят хурму, орехи, семечки с кожурой и т. д.;
  • травмы живота, из-за которых повреждается толстый или тонкий кишечник;
  • влияние паразитов или болезнетворных микроорганизмов;
  • формирование полипов кишечника, которые представляют собой одиночные или множественные небольшие опухоли на слизистом слое этого органа;
  • доброкачественное или злокачественное новообразование, которое перекрывает просвет кишечника, тем самым способствуя скоплению кала;
  • повреждение кишечника инородным телом;
  • отравление ядами или химикатами, что очень часто случается при несоблюдении защиты во время работы с токсическими веществами. На этом фоне происходит поражение нервного аппарата этого органа, что влечёт за собой последующую инвагинацию неповрежденной части;
  • следствие хирургического вмешательства на органах ЖКТ;
  • эктопически расположенную поджелудочную железу;
  • дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля

Что касается факторов возникновения такой болезни у детей, то они будут разными в зависимости от возрастной группы. Таким образом, источниками инвагинации кишечника у грудничков являются:

  • ранний прикорм, например, в четырехмесячном возрасте;
  • несоблюдение режима питания ребёнка;
  • врождённые аномалии строения, например, чрезмерное удлинение кишечника;
  • чрезмерная подвижность слепой кишки, что является вполне нормальным явлением для детей раннего возраста;
  • воспалительные процессы тонкого или толстого кишечника.

Причины появления подобного расстройства у детей старше будут такие же, как и у взрослых.

Консервативное лечение заболевания у детей

При кишечной непроходимости требуется срочная медицинская помощь и экстренная госпитализация. В первые десять часов после начала заболевания возможно применение консервативных методов лечения.

Для этого используют рентгенографию с одновременным нагнетанием газа в кишечник, что способствует расправлению инвагината. После этого воздух из кишечника удаляют, используя газоотводную трубку. Больной остается в стационаре.

При необходимости ему назначается терапия с использованием антибактериальных средств и восстановлением водно-щелочного и водно-электролитного баланса. Обязательно проводится контрольное исследование.

Прогноз

При своевременных госпитализации, диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в ряде случаев в будущем не исключено наступление рецидивов.

Прогноз становится неоднозначным при развитии осложнений инвагинации (к слову, они могут развиться и на ранних этапах заболевания). С каждым часом промедления возрастает риск для жизни пациента.

  1. Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
  2. 11, всего, сегодня
  3. (181

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/invaginaciya-kishechnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector