Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

9558

Несомненно, что развитие вирсунголитиаза связано с нарушением оттока панкреатического сока естественным путем. Перенесенный деструктивный панкреатит обычно захватывает и стенки вирсунгова протока (основного и добавочного — d. accesorius Santorini). Дистальный конец подвергается обструкции и стенозированию после перенесенного воспалительного процесса. Не исключено, что в просвет протока происходят и кровоизлияния. В процессе образования конкрементов в протоке играет важную роль нарушение оттока, что подтверждается образованием кальцинированных камней не в стенке протока, а в его просвете. Последний всегда значительно расширяется в диаметре, особенно в головке, а затем — в перешейке и теле железы. При вскрытии протока хирургическим путем извлекаемые конкременты представляют собой вид слепков просвета протока. Не исключено, что те редкие случаи литиаза в ткани железы связаны с формированием их в мелких протоках и добавочном протоке при нарушении общего оттока панкреатического сока из ацинусов. Нами наблюдался только один больной (сын известного хирурга), у которого имелся литиаз во всех участках ткани железы и протоках. Выраженный болевой синдром, практически не снимаемый наркотиками, послужил основным показанием к тотальной панкреатэктомии. Операция выполнена А.А. Шалимовым в г. Киеве. Отмечено, что при вирсунголитиазе всегда имеет место расширение этого основного протока поджелудочной железы, что косвенно указывает на стенозирование его дистального отдела, т.е. у места его впадения в холедох. Вот почему одним первоначальным методом лечения хронического панкреатита и вирсунголитиаза являлась папиллосфинктеровирсунготомия. В последнее время ее применяют довольно редко. Схема обследования таких пациентов четко определилась. Основной жалобой является болевой синдром в эпигастральной области, особенно после еды, что объяснимо патогенезом заболевания: усиление сокоотделения поджелудочной железой и повышение внутрипроточного давления из-за стеноза дистального отдела и невозможности в связи с этим свободного поступления панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Дифференциация этого болевого синдрома проводится с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, абдоминальной ишемией. Эта дифференциация возможна только на заключительных этапах обследования (рис. 143).

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 143. Программа обследования больных с подозрением на рстеицяонную кисту вирсунгова протока (вирсунголитиаз)

Такая последовательность может быть прервана на любом специальном методе исследования. Так, обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты в поджелудочной железе по ходу вирсунгова протока. Большинство хирургов на данном этапе уже рекомендуют выполнять шунтирующую операцию — прямую вирсунгоеюностомию с петлей тонкой кишки по Cattel или с отключенной петлей тонкой кишки с брауновским соустьем (рис. 144 и 145).

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 144. Схема панкреатоеюностомии по Cattel

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 145. Вирсунгоэнтеростомия по Poustow с брауновским соустьем: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — серозные наружные швы вирсунгоеюноанастомоза; 4 — проекция вирсунгоеюноанастомоза; 5 — приводящая петля тонкой кишки; 6 — брауновское соустье; 7 — отводящая петля тонкой кишки (красными стрелками показано движение пищевых масс)

Мы полностью отказались от этой методики в связи с опасностью забрасывания кишечного содержимого в вирсунгов проток. Поэтому у всех 27 оперированных больных мы использовали отключенную петлю тонкой кишки по Ру. Формирование анастомоза выполняли в двух вариантах. Первый вариант, когда отключенная петля тонкой кишки была направлена к хвосту (рис. 146). Это наиболее простой в техническом исполнении метод (выполнен у 22 больных). Во втором варианте конец отключенной кишки был направлен к головке поджелудочной железы. Необходимость такого подхода обосновывалась рядом причин, о которых будет сказано ниже.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 146. Два варианта формирования вирсунгоеюноанастомоза на отключенной петле тонкой кишки по Ру: а — конец отключенной петли направлен к хвосту поджелудочной железы; б — конец отключенной петли направлен к головке железы; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — виреунгоеюноанастомоз; 4 — отключенная петля тонкой кишки по Ру; 5 — еюноеюноанастомоз

Формирование анастомоза производилось двухрядным швом (рис. 147). Первый ряд: серозно-мышечный и капсула железы с тканью (последняя фиброзна изменена). В большинстве случаев этот ряд выполнялся отдельными узловыми швами. У 5 последних больных он выполнялся обычным обвивным швом атравматической иглой (рис. 148). После вскрытия просвета продольным разрезом отключенной петли непрерывным швом через все слои кишки и края вирсунгова протока с захватом его слизистой накладывается второй ряд швов. Он является, прежде всего, гемостатическим, хотя из разрезов кровотечение незначительное или вообще отсутствует. Иногда приходится точечной коагуляцией его останавливать.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис.  147. Схема формирования вирсунгохоледохоанастомоза при вирсунголитиазе: а — начальный этап операции; 6 — первый этап операции — формирование холедоховирсунговой площадки и вскрытие протоков; в — заключительный этап операции; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — холедох; 3 — вирсунгов проток; 4 — поджелудочная железа; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7 — первый ряд швов; 8 — сквозные швы на стенку холедоха и вирсунгова протока; 9 — погружные швы

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Рис. 148. Принцип формирования вирсунгоеюноанастомоза с использованием непрерывного шва:

  • а — серозно-мышечный шов, через все слои первый и второй ряды; б — третий и четвертый ряд швов; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — линия вскрытия вирсунгова протока; 4 — первый ряд швов; 5 — отключенная петля тонкой КИШКИ по Ру; 6 — второй рад швов; 7 — третий ряд швов; 8 — погружной шов
  • Опубликовал Константин Моканов

Следует сказать, что вскрытие просвета надо проводить по пункционной игле, из которой появляется обычно мутная жидкость — панкреатический сок. Вворачивающими швами просвет вирсунгова протока и кишки полностью (наглухо) зашивается. Четвертый ряд швов — погружной и выполняется как и первый ряд. Окно в мезоколоне ушивается таким образом, чтобы Y-образный анастомоз был вне сальниковой сумки. Сальниковая сумка ушивается и в нее подводится дренажная трубка от уровня анастомоза наружу в левое подреберье. Желательно всегда налаживать постоянную аспирацию из сальниковой сумки. Послеоперационный период ведется без особенностей. Иногда проводится антиферментная терапия. Как бы стандартно не производилась вирсунгоеюностомия, иногда имеются некоторые особенности. И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

  • Хирургия панкреонекроза На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност… Хирургия поджелудочной железы
  • Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Цистаденомы. Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Встречается в 10-15% всех кистозных поражений поджелудочной железы и в 1,5-4% опухолевого её поражения. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преим… Хирургия поджелудочной железы
  • Острый панкреатит. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят в два этапа. На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, дест… Хирургия поджелудочной железы
  • Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях. Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фас… Хирургия поджелудочной железы
  • Лечение кист поджелудочной железы В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. Хирургия поджелудочной железы
  • Кисты хвоста поджелудочной железы и их лечение Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами. Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования. Хирургия поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит … Хирургия поджелудочной железы

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/virsungolitiaz-kak-retentsionnaya-kista-podzheludochnoy-zhelezy/

Нефролитиаз: причины, симптомы и лечение

Что это такое?

Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) – это медицинская терминология камней в почках, а камни мочеточнике называется уретеролитиазом, который часто обсуждаются в совокупности.

Заболевание является результатом накопления кристаллов, которые образуют конкременты внутри почек. Они обычно состоят из оксалата кальция, но могут состоять из других соединений. Камни в почках различаются по размеру.

Некоторые из них достигают размера мяча для гольфа, сохраняя при этом острую кристаллическую структуру. Небольшие камни обычно остаются незамеченными при прохождении через мочевые пути.

Большие камни вызывают сильную боль, когда они выходят.

Согласно исследованиям почечные конкременты часто приводят к осложнениям, включая блокировку мочеточника, что препятствует выходу мочи и вызывает сильную боль.

Причины возникновения почечнокаменной болезни

Основной причиной заболевания нефролитиаз является нехватка воды в организме. Конкременты в почках чаще бывают у людей, которые пьют мало воды. Когда воды недостаточно для разбавления мочевой кислоты (компонента мочи), моча становится более кислой и способствует образованию почечных камней.

Повышают риск возникновения конкрементов в почках:

  • болезнь Крона;
  • инфекции в пищеварительной и мочевой системе;
  • почечный тубулярный ацидоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Дента.
Читайте также:  Киста беккера коленного сустава, под коленом: что это, как лечить в домашних условиях

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Распространенность нефролитиаза составляет 10 из 1000, причем мужчины почти в два раза чаще, чем женщины, имеют камни. В основном у людей появляются камни в возрасте от 20 до 75 лет. Почечнокаменная болезнь имеет наследственный характер заболевания. Возникновение камней в почках увеличивает риск того, что человек будет повторно иметь камни, если не будет проводить профилактические меры.

Лекарственные препараты могут увеличить риск развития камней в почках. Препарат Топирамат, обычно назначаемый для лечения судорог и мигрени, может увеличить вероятность развития камней в почках. Долгосрочное использование витамина D и кальциевых добавок вызывает высокий уровень кальция, накопление которого способствует образованию камней в почках.

При наличии камней в почках исключаются диеты с высоким содержанием белка и натрия, но с низким содержанием кальция. Способствует развитию заболевания также:

  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • высокое артериальное давление;
  • желудочное шунтирование;
  • воспалительное заболевание кишечника и хроническая диарея.

Симптомы нефролитиаза

Почечный камень обычно остается бессимптомным, пока не переместится в мочеточник. Когда он достигают больших размеров симптомы камней в почках трудно не заметить, основные из них:

  • повышается уровень лейкоцитов в моче;
  • появляется гной в моче;
  • сокращение количества выделенной мочи;
  • постоянное желание мочиться;
  • лихорадка и озноб (если есть инфекция);
  • рвота и тошнота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • тяжелая боль в паху;
  • кровь в моче.

Типы конкрементов

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Камень в почках имеет органические и минеральные компоненты. Зависят от концентрации соли в моче.

  • Оксалатные камни в почках имеют высокую концентрацию кальция и оксалата, шиповатую поверхность, черно-серого цвета.
  • Фосфатные камни – высокая концентрация кальция в моче, щелочная моча, слегка шероховатая поверхность, беловато или сероватого цвета.
  • Уратные камни – кристаллы мочевой кислоты, кислотная моча, гладкая поверхность, моча от желтого до коричневого цвета.
  • Белковые камни – плоские, маленькие, белого цвета.
  • Цистиновые камни – желто-белого цвета, высокая концентрация цистина в моче, кислая моча, мягкой консистенции.
  • Холестериновые камни – мягкие, плоские, черного цвета.
  • Ксантиновые конкременты возникают при нарушении аминокислотного обмена, хорошо видны на УЗИ.

Камни в почках бывают смешанного состава, они называются коралловидные, составляют 5% от всех случаев, считается сложным вариантом. Растут они в лоханке и по виду напоминают ее форму, причиняют тупую боль. Камни с острыми краями вызывают чаще дискомфорт, почечную колику, а также сильно травмируют слизистую мочевыделительной системы.

Диагностика

При сильной боли нужно сразу обратиться к врачу. Аналогичные симптомы бывают и при других не менее опасных заболеваниях, таких как: острый аппендицит, внематочная беременность, непроходимость кишечника. Существуют различные методы диагностики, подтверждающие наличие камня в почках. Почечнокаменная болезнь распознается по коликам в паху и боли в нижней части спины.

  • Анализ мочи указывает на наличие или отсутствие крови в моче и если ли инфекция. Определяется рН, уровень оксалатных и фосфатных образований, выведение кальция в сутки, мочевой кислоты и цистина.
  • Анализ крови берется для выявления осложнений, которые могут сопровождать нефролитиаз, определения уровня неорганических фосфатов, кальция и мочевой кислоты.
  • КТ – сканирование брюшной полости является одним из способов проверки на наличие камней в почках. Сканирование определяет состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек, независимо от наличия или отсутствия камня, точные размеры и местоположение почечного камня. Определяет наличие или отсутствие блокировки и состояние других органов: аорты и поджелудочной железы.
  • УЗИ диагностирует структурное состояние ткани почек, осложнения связанные с камнями в почках. Обнаруживает опухоли и кисты. Беременные женщины должны пройти УЗИ, а не КТ, чтобы избежать ненужного излучения.
  • Методы диагностики радиоизотопные и эхография, определяют вид и форму камня.
  • Рентгеновские лучи использоваться для определения: наличия, количества, локализации, размеров камня, отслеживания прохождение его через мочевыделительную систему.

Лечение нефролитиаза

Заболевание нефролитиаз лечится медикаментозным или хирургическим способом. Люди, которые раньше не имели почечные камни, должны обратиться к врачу для назначения диагностики и лечения.

Медикаментозное лечение

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

При необходимости назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Обезболивающие препараты назначаются для того, чтобы облегчить боль при прохождении камня. При тошноте и рвоте используются противорвотные препараты.

Приступ почечной колики можно купировать обезболивающими лекарственными препаратами:

  • Баралгин;
  • Максиган;
  • Анальгин;
  • Спазмалгин.

При острых болях принимают спазмолитики и мочегонные препараты:

  • Марена красильная;
  • Ависан.

Противопоказания при: язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта. Если острая боль не проходит, больному вставляют в мочеточник катетер. Затем продолжают лечение.

При болезни почек используется растворение конкрементов. Если конкремент небольших размеров до 1 см и гладкий, то он может выйти самостоятельно.

  • Лекарственные средства: Энатин, Цистон, Уролесан – гонят мочу, расслабляют мышцы, улучшают кровоток в почках.
  • Для облегчения прохождения мелких конкрементов используют антиспастические средства: Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Папаверин.

Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют такую же эффективность.

Удалить камни можно с помощью специальной петли: специалист захватывает конкремент в мочеточнике и вытягивает его наружу под контролем рентгена с телекамерой.

Если камень в почке опустился и закрыл мочеточник и приступ колики не останавливается, вводится катетер в мочеточник выше камня. Моча пойдет по катетеру и колика быстро стихнет. Можно помочь выходу камня, если ввести через катетер подогретый глицерин.

Если не удается поместить катетер выше камня, то можно им изменить положение камня, что поспособствует отхождению.

Для растворения уратов, больной выпивает Цитратную смесь, при этом контролируется реакция мочи. Для растворения фосфатных конкрементов смесь вводят в лоханку почки. При сильной почечной колике делают инъекции Метамизола натрия, Платифиллина. При некупирующейся почечной колике проводится новокаиновая блокада.

Хирургия

Пациентам с крупными камнями, расположенными в местах не доступных литотрипсии, могут быть предложены хирургические методы, такие как чрескожная нефролитотомия (удаление камня через разрез в спине) или удаление уретероскопического камня через трубку в уретре. Литотрипсия ударно-волновая – дистанционное лечение, которое разрушает конкремент почки ударной волной на более мелкие кусочки и выводимые через мочевые пути.

Эффективным методом лечения является ультразвуковое разрушение камней в мочеточнике. Процедура проводится под контролем рентгена с телевизионной камерой. Обычная рентгенография недостаточна для диагностики, так как она может пропустить камни в почках или мочеточнике и не дает никакой информации о возможной обструкции.

Физиотерапия

Почечнокаменная болезнь лечится физиотерапевтическими процедурами: диатермия, общие тепловые ванны, индуктотермия. Для выведения камней используется метод вибротерапии: вибрирующие кресла, кровати, индивидуальный вибратор.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях. Удаление конкрементов в почках в первую очередь сосредоточено на лечении симптомов.

Если у человека диагностировали небольшие камни в почках можно попробовать лечить в домашних условиях.

Диетическое питание при нефролитиазе

Питание при заболевании нефролитиазе зависит от состава камней. Если конкременты мелкие до 3 мм, нужно соблюдать питьевой режим и диету исключающую мясо для того чтобы вышли новообразования самостоятельно. Полезно пить минеральные воды боржоми и ессентуки (щелочные).

Если фосфатные конкременты в почках – рекомендуются пить кислые минеральные воды с источников Кисловодска, Железноводска, Трускавца. Самостоятельно могут выйти гладкие нефроуролитиаз конкременты диаметром менее 10 мм.

Уратные конкременты в почках могут раствориться c помощью диеты. При уратных накоплениях рекомендуется придерживаться растительной и молочной диеты. Необходимо ограничить в рационе количество белковых продуктов, исключить из меню: мясо, рыбу и субпродукты. Исключить продукты богатые пуринами: почки, печень, мясо, сыр, кофе. Должна преобладать растительная пища.

При щелочных конкрементах исключить: зелень, овощи, фрукты. Кушают: мясо, рыбу, мучные изделия, бобы, масло, тыкву и арбузы.

Если оксалатные камни в почках, необходимо исключить употребление: бобовых, зелени и свеклы. Необходимо отказаться от кофе и шоколада. Умеренно употреблять мясо и рыбу, картофель, томаты. Без ограничения употребляют: фрукты, молочные продукты, отварное мясо и рыбу, мучные изделия.

Ограничить потребление соли, так как она способствует задержанию воды, камнеобразованию и затрудняет работу почек. Выпивать 1,5–2 л воды в сутки. Вода вымывает лишние соли и этим предотвращают образование камней.

Травы

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

  • При нефролитиазе готовится настой, в равных пропорциях берут: траву хвоща полевого, пустырника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов шиповника. 1 ст. л. смеси заливают стаканом укропа, готовить на водяной бане 15 минут. Настоять. Пить по 1⁄4 стакана 5 раз в день.
  • При болезни полезны клюквенные и брусничные напитки. Ягоду протирают, добавляют сахар и кипяченую воду. Можно готовить отвары с их листьев. Пить между приемами пищи, по 1⁄4 стакана 4 раза в день.
  • Спиртовая настойка вьюна полевого помогает как мочегонное средство. Взять 20 г вьюна полевого, залить 100 мл 70% спирта, настоять 14 дней. Применяют по 15-30 капель 2 раза в день.

Упражнения

Чем ниже опущены почки, тем под меньшим углом приподнимаются ноги при упражнениях в положении лежа.

  • 1. Поднять ноги вверх под углом 90 градусов – вдох, опустить – выдох. Можно импровизировать. Повторить 6 раз.
  • 2. В положении лежа, поочередно подтягивать ноги к животу. Для каждой ноги нужно сделать 7 раз.
  • 3. Всем известное упражнение велосипед, выполняется на спине 2 минуты.
  • 4. Выполняется лежа на спине, ноги согнуть в коленях, ступни прижаты к полу. Между коленями зажать резиновый мячик и сжимать его 8 секунд. Повторить 8 раз.
Читайте также:  Узи лимфоузлов шеи, подмышки, паховой области, брюшной полости: что показывает

Профилактика

Нефроуролитиаз можно избежать. Профилактика заключается в соблюдении:

  • Питьевого режима – рекомендуется увеличить объем воды до 2 л в сутки.
  • Употребление мочегонных травяных сборов.
  • Соблюдение диеты.
  • Температурного режима – исключить переохлаждение.
  • Двигательной активности и выполнение физических упражнений (улучшает уродинамику и нормализует фосфорно-кальциевый обмен).
  • Поддержание состояния организма витаминами: А, С.
  • После операции нужно стараться не допускать рецидива.

Прогноз

Согласно исследованиям, у людей с конкрементами в почках, значительно выше риск заболеваний: почечной недостаточности, гидропионефроза, калькулезного пиелонефрита, хронического заболевания почек.

От концентрации соли в моче зависит объем суточной мочи. Соль задерживает выход мочи с организма. Увеличение ежедневного потребления жидкости предотвратит нефроуролитиаз.

Видеозаписи по теме

Интересное

    Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз

Источник: https://tvojajbolit.ru/nefrologiya/nefrolitiaz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

Чрескожная вирсунгография

Чрескожная вирсунгография выполняется для уточнения изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией. Процедура выполняется при невозможности эндоскопической панкреатикографии (ЭРПХГ).

Вмешательство предшествует оперативному лечению и способствует выбору оперативного пособия (операция или чрескожное эндопротезирование). Процедуру выполняем у больных с хроническим панкреатитом при расширении главного панкреатического протока более 5-6 мм.

Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять чрескожную вирсунгографию больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

  • Расширение главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом.
  • Подозрение на вирсунголитиаз у больных с кальцифицирующим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
  • Невозможность выполнения ЭРПХГ у больных с хроническим панкреатитом.

Противопоказания

  • Непереносимость контрастных препаратов
  • Отсутствие безопасного доступа

Необходимая подготовка больного

  • Вмешательство выполняется натощак.
  • Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Методика Под контролем ультразвукового сканирования выбирается безопасная траектория пункции. Предпочтительно проведение иглы минуя полые и паренхиматозные органы. Однако при соблюдении методики и соответствующих иглах возможно проведение пункции через стенку желудка. После попадания кончика иглы в главный панкреатический проток аспирируется небольшое количество содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому исследованию. Под постоянным рентгеноскопическим контролем вводится контрасное вещество. После рентгенографии контрастное вещество максимально эвакуируется.

Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Ультрозвуковая томограмма. Хронический кальцифицирующий панкреатит, расширение главного панкреатического протока.
Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, вирсунголитиаз. Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, стеноз вирсугового протока на уровне БДС, сладж в просведе панкреатического протока.
Вирсунголитиаз: что это такое, лечение, операция, прогноз
Хронический панкреатит, стеноз вирсунгового протока на уровне головки поджелудочной железы. Резкое расширение главного панкреатического и протоков второго порядка.

Послеоперационный период

После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5 — 2 часа, затем отправляется домой или направляется в хирургический стационар для оперативного лечения. При выявлении локального стеноза или окклюзии главного панкреатического протока на уровне головки или перешейка железы показано чрескожное дренирование и эндопротезирование панкреатического протока по разработанной методике.

Основные результаты

  • Уточнение изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
  • Выбор тактики дальнейшего оперативного лечения.

Возможные осложнения крайне редки:

  • Кровотечение
  • Аллергические реакции

Источник: http://www.cnmt-tula.ru/RSURG-P6.html

Нефролитиаз почек – симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Состояние, при котором образуются камни в почках, в медицине получило название нефролитиаз почек. Указанное заболевание относится к группе урологических.

Как известно, почки человека на протяжении всей его жизни пребывают в рабочем режиме и отвечают за вывод из организма всех токсичных веществ. И, если их функции будут нарушены, то это, соответственно, скажется на работе всех остальных систем, а обозначенный почечный недуг как раз можно назвать одной из причин дисфункции органа.

Этиология

На сегодняшний день специалистам из области нефрологии известно большое количество предрасполагающих факторов, способствующих возникновению нефролитиаза почек, отчего их принято разделять на несколько больших категорий – внешние и внутренние.

Первая группа причин включает в себя:

  • особенности климатической обстановки – сюда стоит отнести недостаток солнечных лучей, что ведёт к дефициту витамина D или же, наоборот, чрезмерно высокую температуру воздуха, которая чревата обезвоживанием человеческого организма;
  • нерациональное питание, в частности, пристрастие человека к жирной и острой пище, которая повышает кислотность урины. Именно из-за присутствия такого фактора в лечении недуга не последнее место занимает диета;
  • недостаток физической активности в жизни человека, что может быть обусловлено обездвиживанием вследствие протекания тяжёлых недугов или особенностями труда, при которых люди вынуждены долго сидеть за рабочим столом или долго стоять на ногах;
  • специфические профессиональные условия, а именно постоянный контакт работников с химическими веществами или ядами;
  • употребление внутрь жёсткой воды, в состав которой входит большое количество солей кальция.

Нефролитиаз

Внутренняя этиология конкрементов в почках представлена такими патологическими состояниями:

  • повышенной активностью околощитовидных желез;
  • протеканием хронических патологий органов пищеварительной системы, например, язвенной болезни или гастрита;
  • переломами или иными травмами костей;
  • ферментативной недостаточностью;
  • нарушением защитной функции печени;
  • болезнями почек – стоит выделить расширение этого органа или его воспаление, нарушение оттока урины и кровообращения, возникшего на фоне травм;
  • остеопорозом и остеомиелитом;
  • повреждениями позвоночного столба;
  • разжижением костной ткани;
  • инфекционными процессами, в частности пиелонефритом, нефротуберкулезом, циститом и уретритом;
  • аденомой простаты – у представителей мужского пола;
  • травмами спинного мозга;
  • дивертикулитом.

Помимо этого, к этиологии такого заболевания стоит отнести такие специфические процессы, протекающие в человеческом организме:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • застой мочи.

Примечательно то, что у мужчин, патология диагностируется чаще, нежели у слабой половины человечества.

Причины заболевания

Среди причин, влияющих на развитие одно-или двухстороннего нефролитиаза выделяют несколько:

  • метаболические нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • климатические условия постоянного местожительства.

Расстройства обменного характера могут быть эндокринной и алиментарной (прием однообразной пищи с большим количеством веществ, индуцирующих камнеобразование) природы.

Лекарственные препараты также влияют на патологический процесс – прием сульфаниламидов, витамина С, Д, препаратов кальция. Среди наследственных причин имеют значение аномалии развития мочевыделительной системы.

Кроме того, камнеобразованию способствуют нарушения уродинамики: структуры, дивертикулы, дискинезии мочевого пузыря, опухоли предстательной железы.

Разновидности камней

По составу различают неорганические и органические конкременты:

  1. уратные;
  2. кальциево-фосфатные ;
  3. кальциево-оксалатные;
  4. цистиновые;
  5. магниево-аммоний-кальций-фосфатные.

Образование различных по химическому составу конкрементов сопряжено с различными патологическими состояниями, взаимосвязь представлена в таблице.

Вид камня Патологические процессы
Уратные Гиперкальцийурия неясной этиологии, гиперплазия или опухолевое заболевание паращитовидных желез, дистальный канальцевый ацидоз, губчатая почка.
Кальциево-фосфатные Гиперкальцийурия невыясненной этиологии, несбалансированное питание (большое количество оксалатов, витамина группы С), патология тонкой кишки, первичная гипероксалурия.
Кальциево-оксалатные Гиперурикозурия, гиперурикемия, несбалансированное питание (большое количество пуринов), высокая концентрация мочи и рН

Источник: https://bugmk.ru/zhkt/nefrolitiaz-lechenie.html

Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндоскопического дробления конкрементов главного протока поджелудочной железы у пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа.

Первоначально, через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет главного протока поджелудочной железы, проводят проводник. По проводнику, через инструментальный канал дуоденоскопа, заводят пероральный эндоскоп. При помощи этого эндоскопа визуализируют вирсунголит.

Через инструментальный канал перорального эндоскопа под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии.

При постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, подводят зонд к конкременту, производят периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента.

Далее, фрагменты конкремента при помощи корзинки типа Дормиа механически извлекают в просвет двенадцатиперстной кишки. Изобретение обеспечивает возможность выполнения эндоскопического дробления конкрементов в главном протоке поджелудочной железы у больных с вирсунголитиазом в сложных клинических случаях, когда механическим способом не удается захватить и извлечь вирсунголит, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 9 ил.

  • Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза.
  • Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с вирсунголитиазом.
  • Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы с деструкцией паренхимы, ее атрофией и фиброзом, сопровождающееся болевым и диспептическим синдромами, а также нарушением ее экзокринной и эндокринной функции.

Рост числа пациентов с острым панкреатитом за последние годы возросло, но в тоже время, снижение общей летальности при этом заболевании повлекли за собой увеличение количества пациентов с хроническим панкреатитом. После перенесенного острого деструктивного панкреатита у 50-60% (Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. и др.

2008 г) больных наблюдается хронизация процесса с развитием различных осложнений, таких как вирсунголитиаз, стриктура различных отделов главного протока поджелудочной железы и нарушение непрерывности протока поджелудочной железы, ложные кисты и панкреатические свищи.

В большинстве случаев эти осложнения способствуют стойкой внутрипротоковой гипертензии поджелудочной железы, являющийся основной причиной упорного болевого синдрома и инвалидизации пациентов.

Помимо этого, может самостоятельно развиваться кальцифицирующая форма хронического панкреатита, которая составляет 65-90% всех случаев хронического панкреатита.

Основу патогенеза данной формы составляет воспаление и изменение структуры мельчайших протоков поджелудочной железы, сгущение секрета с последующим образованием «пробок» и конкрементов в главном протоке поджелудочной железы (вирсунголитов), богатых белком и кальцием.

Так же увеличение количества больных с вирсунголитиазом связано с улучшением диагностики данной патологии.

Это связано с усовершенствованием методов диагностики, а именно постепенным отказом от рентгенологического обследования поджелудочной железы в пользу ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

С помощью этих современных методов исследования можно выявить не только полноценные камни в протоках поджелудочной железы, но и мелкие конкременты в протоках и тканях (сладж).

Читайте также:  Актиномикоз слюнных желез: что это такое, причины, симптомы, лечение

До настоящего времени образование камней в панкреатическом протоке являлось показанием для хирургического лечения. Операции на поджелудочной железе относятся к разряду сложных и травматичных с высокой частотой осложнений и летальности. Так, по данным ряда авторов (Кулик Л.Н., Кофман Э.

П., Порембский О.Б., Чипин Е.И., 1971; Chen Y.K., Ikei S., 1996) частота осложнений достигает 5,7-42%, а послеоперационная летальность 31,2-57,6%. (Беляева О.А., Томашук И.П., Петров В.П., Томашук И.И., 2003; Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М., 2003).

Необходимо отметить, что эти больные представляет собой сложную группу не только с медицинской точки зрения (неоднократные повторные хирургические вмешательства, наличие осложнений заболевания, спаечного процесса, сопутствующих заболеваний и др.), но и затратную с экономической (применение дорогостоящих препаратов, длительное пребывание в стационаре и др.).

Трудности хирургической коррекции, значительное число неудовлетворительных результатов, снижение качества жизни пациентов после традиционных операций заставляют искать новые пути в лечении данной группы больных (Бебуришвили А.Г. и соавт., 1996; Боровой Е.И. и соавт., 1987; Панченков Д.Н. и соавт., 2004).

С развитием малоинвазивных технологий лечение многих патологических состояний органов панкреато-билиарной зоны стали выполняться малоинвазивно, с применением эндоскопических технологий или под ультразвуковым контролем.

Такие чреспапиллярные вмешательства, как механическая литоэкстракция желчных конкрементов общего желчного протока (ОЖП) при помощи корзинки типа Дормиа широко используются в специализированных лечебных учреждениях.

В сложных клинических случаях, когда механически не удается извлечь конкременты общего желчного протока применяют различные виды литотрипсии. В этих ситуациях хорошо себя зарекомендовала электрогидравлическая литотрипсия.

Так же, предпринимаются попытки извлечения конкрементов главного протока поджелудочной железы механическим способом при помощи корзинки типа Дормиа.

Однако, по данным литературы частота успешных механических литоэкстракций очень невысока и составляет 0,5-5%. Это связано с тем, что, как правило, вирсунголит плотно охвачен стенкой протока, фиксирован на ней.

В результате этого, не удается провести корзинку типа Дормиа за вирсунголит и выполнить его механическую литоэкстракцию.

В случае неудачи эндоскопического лечения этим больным выполняются традиционные хирургические вмешательства.

Аналогом предлагаемого изобретения является метод электрогидравлической литотрипсии у пациентов с крупными конкрементами общего желчного протока (холедохолитиаз). Сущность его заключается в следующем.

При выявлении крупных конкрементов общего желчного протока, когда не удается их извлечь при помощи механической литоэкстракций с применением корзинки типа Дормиа, через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет общего желчного протока, заводиться проводник.

По проводнику, через инструментальный канал, заводится пероральный холедохоскоп. При помощи холедохоскопа визуализируется конкремент. Извлекается проводник. По инструментальному каналу перорального холедохоскопа, к конкременту, подводится зонд для проведения электрогидравлической литотрипсии.

Периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, производится электрогидравлическая литотрипсия конкремента общего желчного протока. После литотрипсии холедохоскоп извлекается.

Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет общего желчного протока, проводится корзинки типа Дормиа, выполняется традиционная механическая литоэкстракция фрагментов конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки (ДНК).

Целью данного изобретения является разработка способа эндоскопического лечения больных с вирсунголитиазом, позволяющего избежать выполнения более травматичных традиционных хирургических вмешательств у этой категории больных.

Сущность предлагаемого нами способа заключается в следующем. У пациента с хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом, в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа, через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет главного протока поджелудочной железы, проводится струна-проводник.

Далее по струне-проводнику через инструментальный канал дуоденоскопа в главный проток поджелудочной железы заводят пероральный эндоскоп. При помощи этого эндоскопа визуализируется вирсунголит. Через инструментальный канал перорального эндоскопапод под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии.

При постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, зонд подводят к конкременту, и, периодической подачей электрических разрядов с генератора, производят под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента.

Далее, фрагменты конкремента при помощи корзинки типа Дормиа механически извлекаются в просвет двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом: в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа, через инструментальный канал (6) дуоденоскопа (1), в просвет главного протока поджелудочной железы (3), проводят струну-проводник (8) (Рис. 1).

Рисунок 1

По проводнику (8), через инструментальный канал (6), заводят пероральный эндоскоп (2). При помощи этого эндоскопа визуализируется вирсунголит (4).

Через инструментальный канал (7) перорального эндоскопа (2) под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии (5).

При постоянной подаче физиологического раствора, зонд (5) подводят к конкременту, (4) и, периодической подачей электрических разрядов с генератора, производят под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента (Рис. 2).

Рисунок 2

Далее, фрагменты конкремента (9) при помощи корзинки типа Дормиа (10) механически извлекаются в просвет ДНК (11) (Рис. 3).

Рисунок 3

Преимущества данного способа: Эффективность механической литоэкстракций вирсунголитов при помощи корзинки типа Дормиа очень невысока.

Преимущество данного способа состоит в том, что при помощи перорального эндоскопа есть возможность визуализировать конкремент и, используя методику электрогидравлической литотрипсии, произвести его разрушение. Далее, фрагменты вирсунголита при помощи корзинки типа Дормиа извлекаются в просвет ДНК.

Это позволит избежать выполнения более травматичных традиционных хирургических вмешательств у этой категории больных, сократить время пребывания в стационаре и, тем самым, сократить стоимость лечения, повысить психо-эмоциональный статус больных.

Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В 2018 году данным способом выполнено лечение 2 больных.

Клинический пример: больной Ф. 43 лет, поступил в клинику 04.09.2018 г. с диагнозом: «Хронический осложненный панкреатит. Вирсунголитиаз». Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье иррадиирущие в спину, повышение температуры тела до 38°С.

При дообследовании: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) — признаки выраженных диффузных изменений поджелудочной железы по типу псевдотумарозного хронического панкреатита, дилатации главного панкреатического протока, вирсунголитиаза, ЖКБ, холецистолитиаза, гастростаза.

После подготовки больному 05.09.2018 г. выполненена ретроградная холангиопанкреатография. При этом выявлено: двенадцатиперстная кишка (ДПК) свободно проходима, стенки ее эластичны, перистальтика активная, в просвете — небольшое количество пенистой желчи. Большой сосочек ДПК (БС ДПК) в типичном месте, после эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) (в анамнезе).

Селективно канюлирован главный проток поджелудочной железы (ГП ПЖ). При контрастировании — ГП ПЖ (3) в Д до 13 мм, извитой, просвет не гомогенный. В области головки определяется вирсунголит (4) в Д до 0,8 см.

Многократные попытки извлечения вирсунголита корзинкой типа Дормиа (10) не увенчались успехом (из-за крупных размеров конкремента и невозможности проведения корзинки типа Дормиа за конкремент) (Рис. 4).

Рисунок 4

Принято решение о проведении эндоскопической электрогидровлической литотрипсии вирсунголита.

Через инструментальный канал (6) дуоденоскопа (1), в просвет главного протока поджелудочной железы (3), проведена струна-проводник (8).

По струне-проводнику, через инструментальный канал дуоденоскопа (6), заводят пероральный эндоскоп (2). При помощи перорального эндоскопа (2) визуализирован вирсунголит (4) (Рис. 5).

Рисунок 5

Через инструментальный канал перорального эндоскопа заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии (5). При постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, зонд подводят к вирсунголиту (4) и, периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, произведена электрогидравлическая литотрипсия конкремента (Рис. 6).

Рисунок 6

Далее, фрагменты конкремента (4) при помощи корзинки типа Дормиа (10)извлечены в просвет ДПК (Рис. 7).

Рисунок 7

При контрольном визуальном и рентгенологическом осмотре конкрементов главного протока поджелудочной железы (3) не выявлено (Рис. 8).

  1. Рисунок 8
  2. На рисунке 9 представлен извлеченный фрагмент вирсунголита из главного протока поджелудочной железы.
  3. Рисунок 9
  4. После инфузионной терапии и нормализации биохимических показателей крови пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Медико-социальная эффективность: данный способ позволит выполнить эндоскопическое дробление конкрементов в главном протоке поджелудочной железы у больных с вирсунголитиазом в сложных клинических случаях, когда механическим способом, при помощи корзинки типа Дормиа, не удается захватить и извлечь вирсунголит. Это позволит избежать выполнения более травматичных традиционных хирургических вмешательств у этой категории больных, сократить время пребывания в стационаре и, тем самым, сократить стоимость лечения, повысит психо-эмоциональный статус больных.

Способ эндоскопического дробления конкрементов в главном протоке поджелудочной железы у больных с вирсунголитиазом в случае, когда не удается извлечь вирсунголит при помощи корзинки типа Дормиа, при котором через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет главного протока поджелудочной железы, проводят проводник, по проводнику, через инструментальный канал дуоденоскопа, заводят пероральный эндоскоп, при помощи этого эндоскопа визуализируют вирсунголит, через инструментальный канал перорального эндоскопа под визуальным и рентгенологическим контролем заводят зонд для электрогидравлической литотрипсии, при постоянной подаче физиологического раствора в просвет главного протока поджелудочной железы, зонд подводят к конкременту, производят периодической подачей электрических разрядов с генератора, под визуальным контролем, электрогидравлическую литотрипсию конкремента, далее фрагменты конкремента при помощи корзинчатого зонда механически извлекают в просвет двенадцатиперстной кишки.

Источник: https://findpatent.ru/patent/270/2707011.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector