Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Главная › Язва ›

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьПрободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
  • Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
  • Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
  • Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
  • Курение.
  • Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
  • Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
  • Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
  • Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

  • Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
  • Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
  • Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
  • Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов.

Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьТретий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

  • Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
  • Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
  • Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьКроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

  1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
  2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
  3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
  4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
  5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
  6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьКонсервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов.

Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом.

Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьМолодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

  • При длительном анамнезе язвы.
  • Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
  • При прободении сразу нескольких язв.
  • Подозрение на онкологию.
  • Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения.

Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя.

Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

  • Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
  • Образование локальных абсцессов.
  • Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьПравильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

  1. Шоколад.
  2. Газированные напитки, алкоголь.
  3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
  4. Сдоба.
  5. Чеснок, редис, лук.
  6. Чипсы, фаст-фуды.
  7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощьСоставить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Читайте также:  Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Прободная язва – симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Источник: https://bolitzheludok.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная язва желудка: симптомы, неотложная помощь, операция и диета

Патологии желудка чаще других проблем с пищеварительной системой диагностируются гастроэнтерологами.

Именно этот орган, представляющий собой полый мышечный мешок, принимает на себя основную нагрузку при функционировании ЖКТ. Внутри него под воздействием ферментов протекают начальные стадии процессов переработки пищевых волокон.

Иногда работа желудка нарушается, что приводит к развитию язвенной болезни и её осложнений – перфорации или прободения.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Особенности и причины

Язва желудка развивается у человека на фоне воспалительных процессов, протекающих на его слизистых оболочках. Основной причиной патологии служит инфицирование патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori. Эта бактерия, относящаяся к болезнетворным, проникает внутрь тела при условии, что иммунная система ослаблена и не способна сопротивляться негативным факторам внешней среды.

На ранних стадиях язвенной болезни желудка отмечаются небольшие локальные изменения, касающиеся структуры внутренних стенок органа. На слизистых формируются повреждённые участки различной формы и размеров. Они могут быть хаотично разбросаны по всем отделам желудка или сконцентрированы в одной из его частей.

Изъязвления на внутренних стенках появляются из-за того, что внутри желудка формируется агрессивная среда. Это связано с патологической деятельностью Helicobacter pylori. Микробы способны вырабатывать химическое соединение, которое легко расщепляет слизь, играющую защитную роль.

Именно она в норме предохраняет внутренние стенки от разъедания соляной кислотой, выполняющей роль активатора пищеварительных ферментов. По этой причине при наличии бактерий в ЖКТ повреждаются слизистые оболочки.

Уже на данной стадии пациент начинает испытывать первые симптомы патологии, что служит сигналом пройти обследование и выбрать лекарства, помогающие вылечить заболевание.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Если же человек игнорирует признаки болезни, она продолжает прогрессировать. Сначала увеличиваются размеры локальных повреждений, а позже соляная кислота начинает воздействовать на более глубокие слои стенок желудка.

Это уже не сама язвенная болезнь, а её серьёзное осложнение, которое может привести к нежелательным последствиям. Состояние, сопровождающееся частичным разрушением мускулатуры, специалисты называют прободением.

Иногда параллельно с ним открывается кровотечение в брюшную полость или другие органы.

Симптомы и признаки

Прободная язва желудка – опасное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента, поэтому важно знать, по каким признакам диагностируют эту патологию и что делают для её успешного лечения. Один из методов диагностики – МРТ желудка. Специалисты перечисляют несколько симптомов, указывающих на то, что человек страдает от прободения язвы:

1. Боль. Если на ранних этапах патологии, когда размеры повреждений минимальны, дискомфорта может и не быть, то прободная язва всегда сопровождается неприятными ощущениями. При этом они локализуются в центральной части живота и носят режущий или колющий характер.

2. Металлический привкус во рту. Этот признак указывает на наличие кровотечения. Симптом связан с содержанием в этой биологической жидкости гемоглобина, представляющего собой соединение железа.

3. Изжога и жжение. Эти симптомы прободной язвы характерны уже для ранних стадий болезни, но при повреждении мышечного слоя желудка они становятся нестерпимыми.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

4. Тошнота. Рвотные позывы также свойственны начальным этапам язвенной болезни желудка. Это своеобразная защита организма человека, так как интенсивная секреция соляной кислоты, которая разрушает стенки ЖКТ, начинается вслед за поступлением пищи.

5. Повышение температуры тела. На этот признак следует обратить особое внимание, так как его причиной обычно служит распространение воспаления на всю полость желудка и выход его за пределы органа.

6. Бледность кожи. Анемия свойственна пациентам с диагностированным внутренним кровотечением при прободной язве. Это связано с сильным падением уровня гемоглобина – комплекса, отвечающего за насыщение всех органов и тканей кислородом.

Язва желудка – опасное состояние, иногда приводящее к летальному исходу. По этой причине при развитии характерных симптомов требуется в экстренном порядке принимать меры, направленные на лечение. Случаи смерти пациентов с данной патологией связаны с тем, что на определённом этапе все неприятные симптомы ослабевают.

Самочувствие человека улучшается, он нередко отказывается от врачебной помощи. Поступать так запрещено, потому что отсутствие дискомфорта провоцируется лишь разрушением нервных рецепторов, отвечающих за восприятие боли.

Уже через несколько часов ситуация кардинально поменяется, а больной начнёт страдать от жара, слабости, лихорадки и желудочно-кишечного расстройства.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Неотложная помощь

Каждый человек должен знать, что лучшее решение при подозрении на прободную язву – обратиться к специалистам. Больного немедленно госпитализируют и проводят дальнейшее лечение под строгим контролем врачей. Однако первая помощь пострадавшему должна быть оказана ещё до приезда скорой.

До прибытия медиков важно обеспечить человеку, страдающему от перфоративной язвы, полный покой. Лучше, если он примет горизонтальное или полусидячее положение. Это поможет сохранить силы.

Специалисты предупреждают, что не следует принимать никаких лекарственных препаратов до приезда врачей. Крайне нежелательны любые анальгетики из-за их влияния на рецепторы. Боли при язве желудка интенсивные, поэтому избавиться от них в домашних условиях сложно.

Таблетка Баралгина или любого его аналога на основе метамизола натрия сможет притупить неприятные ощущения, но это исказит общую клиническую картину.

В результате диагностика патологии затрудняется, а лечение начинается лишь тогда, когда врач будет полностью уверен, что у пациента прободная язва.

Лечение на догоспитальном этапе предполагает поддержание всех жизненно важных функций организма. Если состояние тяжёлое, то требуется следить за показателями кровяного давления, которое нередко снижается.

После размещения в стационаре врач оценит самочувствие больного и определит дальнейшую тактику терапии. Перфоративная форма болезни требует проведения операции. Вылечить её консервативными методами невозможно.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Методы лечения

Прободная язва – это формирование сквозного отверстия на одном из участков желудочной стенки. Приём медикаментозных средств не поможет лечить патологию. Таблетки призваны лишь частично облегчить её симптомы, но восстановить целостность слизистых оболочек и мышечного слоя реально лишь в ходе операции.

Существует 2 варианта хирургического вмешательства, которое призвано вылечить болезнь. Если размер отверстия небольшой, то в ходе операции иссекают лишь повреждённый фрагмент стенки, а затем ушивают свободные края.

Если это невозможно, то хирург принимает решение об удалении части желудка, подвергшейся патологическим изменениям. Специалисты называют данный вид операции резекцией. Этот метод имеет несколько преимуществ, касающихся в первую очередь низкой вероятности рецидивов.

Если же в ходе манипуляции иссекают непосредственно язву, то сохраняется шанс на вторичное прободение на этом же участке.

Вне зависимости от метода, хирургическое вмешательство всегда проводится под общим наркозом и с искусственной вентиляцией лёгких.

Это означает, что далее наступает ранний послеоперационный период, требующий особого внимания к пациенту.

При необходимости лечащий врач подберёт безопасные ненаркотические анальгетики, призванные снизить интенсивность болезненных ощущений после удаления язвы желудка.

Диета до и после операции

Правильное питание – неотъемлемый элемент лечения любых патологий желудочно-кишечного тракта. При диагностировании прободения следует быть особенно внимательным, так как рекомендации касаются не только восстановительного периода, но и времени перед самой операцией.

Перед иссечением язвы или резекцией желудка требуется полностью воздержаться от еды. ЖКТ человека к моменту хирургического вмешательства должен быть пустым. Только в этом случае специалист проведёт операцию максимально качественно, что снижает риск развития осложнений.

Отказаться от пищи следует и на несколько суток после манипуляции. Это требование необходимо соблюдать для быстрого восстановления всего ЖКТ. По этой же причине лечение после операции предполагает щадящий режим питания.

Через 4-5 дней после устранения прободения в рацион больного вводят жидкие блюда и напитки. Подобная диета призвана уменьшить перистальтическую активность, а также снизить секрецию пищеварительных ферментов и, соответственно, их активатора – соляной кислоты.

Агрессивное воздействие на чувствительные слизистые будет минимальным. Отличным вариантом для пациента после ушивания перфоративной формы язвенной болезни станут лёгкие овощные супы или бульоны на нежирном мясе. Из напитков лучше всего предпочесть воду или кисель.

Этого рациона питания требуется придерживаться как минимум 5 дней, после чего меню расширяют за счёт включения в него:

  • овощных пюре;
  • паровых омлетов;
  • рисовой каши;
  • котлет из диетического мяса.

Лечащий врач предупредит, что диета служит эффективным инструментом для восстановления нормального функционирования ЖКТ, поэтому соблюдать рекомендации по питанию требуется неукоснительно.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Большая часть привычных продуктов остаётся под запретом не только в реабилитационном периоде после иссечения прободения, но и в течение всей жизни. Чтобы избежать рецидивов язвенной болезни, человек вынужден придерживаться особой диеты, исключающей употребление:

  • жирного мяса;
  • копчёностей;
  • специй;
  • уксуса;
  • соусов;
  • консервов;
  • лука;
  • чеснока;
  • кислых овощей и фруктов;
  • кофе;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.
Читайте также:  Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Питание при перфоративной форме язвы призвано обеспечить минимальную нагрузку на ЖКТ за счёт сокращения времени пребывания еды в полости желудка и снижения концентрации соляной кислоты, разъедающей стенки органа.

Возможные осложнения и прогноз

Прободная язва желудка – тяжёлое состояние, при котором человек страдает от сильной боли. Многие интересуются, обязательна ли операция, если обследование показывает наличие повреждений мышечных стенок.

Гастроэнтерологи отвечают, что без срочного хирургического вмешательства шансы на выздоровление минимальны. Воспаление быстро распространяется по всей брюшной полости, что чревато гнойным перитонитом.

Именно эта патология в конечном итоге и приводит к летальному исходу, наблюдающемуся в 5% всех зарегистрированных случаев.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Осложнения после операции фиксируются редко. Они могут быть связаны с некачественным наложением швов, что провоцирует абсцесс или сепсис в брюшной полости. Иногда наблюдается рецидив прободения, что вынуждает специалистов проводить процедуру иссечения повторно.

Любая форма язвенной болезни опасна для здоровья, поэтому меры следует принимать при первых же её симптомах. Лечение без операции возможно, если не повреждён мышечный слой. В этом случае врач подберёт препараты, которые предотвратят дальнейшие разрушения.

Будут назначены средства, воздействующие на причины возникновения патологии – болезнетворные микроорганизмы. Если же заболевание продолжает прогрессировать, то лечить его медикаментозно нецелесообразно.

При перфорации требуется срочная операция и последующее соблюдение диеты.

Источник: http://oboleznjah.ru/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy-neotlozhnaya-pomosch-operaciya-i-dieta/

Прободная язва желудка – признаки и лечение неотложного состояния

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Самым серьезным осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является прободная язва желудка или его перфорация. Если сразу не оказать экстренной помощи, человеку грозит перитонит и даже летальный исход. В большинстве случаев заболевание у мужчин, ведь женщин защищает выделяемый организмом эстроген, оберегающий слизистую.

Причины прободения язвы

Возникнуть на ровном месте прободение язвы желудка не может, для этого всегда есть предпосылки. Ее вероятность высока у тех, кто страдает язвенной болезнью больше трех лет, у больных гастритом, которые редко обращаются к доктору. Вызывать перфорацию может:

  • сильная, резкая нагрузка;
  • частые переедания;
  • высокая кислотность желудочного сока;
  • злоупотребление специями;
  • несоблюдение режима сна и бодрствования, ночные смены на работе, недосыпание;
  • как длительное, так и кратковременное употребление лекарств некоторых лекарств;
  • несоблюдение режима питания, отказ от жидкой пищи, злоупотребление жареными и копчеными продуктами;
  • регулярное употребление алкоголя и курение:
  • наследственная предрасположенность.

Прободная язва желудка – симптомы

Любые сильные болезненные ощущения в эпигастральной области могут натолкнуть на мысль про прободение язвы желудка, симптомы которого характерны и красноречивы. Прободную язву или перфорацию желудка классифицируют по:

  • этиологии;
  • местоположению (локализации);
  • месту излития;
  • периодам (клиническим фазам).

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Первые признаки прободной язвы

В самом начале заболевания, в первом периоде, когда еще не диагностировано прободение язвы, симптомы характерные и четкие. Зная их, есть возможность безошибочно понять причину плохого самочувствия. Различают три фазы:

  1. Химический перитонит, который длится 3-6 часов. В это время возникают сильные боли в области пупка и с правой стороны живота. В зависимости от локализации, прободная язва желудка может вызывать нетипичные боли в левом предплечье. Постепенно боль становится размытой и ощущается по всему животу, давление при этом понижено. Кожа становится бледной и липкой, а живот вздувается из-за скопления газов. Это самый лучший момент, когда больного следует доставить в больницу.
  2. Бактериальный перитонит возникает не сразу, а по истечении 6 часов от момента, когда были замечены первые признаки прободения язвы желудка. Постепенно нарастает интоксикация организма и ухудшается состояние пациента, хотя о тяжести ситуации ему невдомек. Это период эйфории, когда признаки прободения язвы становятся слабее, боль отступает и человек чувствует себя удовлетворительно. К этому времени давление повышается, как и температура тела, перистальтика нарушается, язык обложен серым налетом.
  3. Острая интоксикация наступает спустя 12 часов от начала заболевания. Температура падает, кожа становится сухой, начинается рвота и обезвоживание. Газообразование в животе приводит к тому, что живот становится твердым и раздутым из-за газов и продуктов распада, попавших в брюшину. Наблюдается безучастность пациента к происходящему, упадок сил, прекращается мочевыделение. На этом этапе прободная язва желудка становится летальной и уже практически невозможно спасти больного.

Прободная язва – рентген

Заметив первые признаки прободной язвы желудка, человека немедленно следует отправить в больницу для постановки диагноза. При этом заболевании любое промедление очень опасно. Диагностика проводится несколькими способами:

  • составлением анамнеза больного;
  • проведением рентгенологического и лабораторного обследования;
  • эндоскопическим исследованием.

В 80% случаев рентген при перфорации желудка дает положительный результат. Его проведение выявляет газ в брюшной полости, который попадает во время прорыва желудочной стенки.

Если его количество невелико и диагноз под сомнением, рентген проводят повторно, после того, как пациент выпьет немного газированной жидкости.

После этого газ свободно выходит в брюшину и становится виден в рентгеновских лучах.

Как и другие сложные заболевания, перфорация язвы желудка имеет свои осложнения:

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Как лечить прободную язву желудка?

Когда у человека диагностируется прободная язва желудка, лечение скорей всего будет оперативным. Это лучший выход из ситуации, когда есть возможность зашить отверстие, а в некоторых случаях провести резекцию желудка.

Лишь в исключительных случаях может быть назначено консервативное лечение, если пациент отказывается от операции.

Тогда применяют откачивание жидкости из брюшины зондом, определенным образом на несколько дней укладывают больного, назначают медикаменты для противовоспалительной терапии.

Прободная язва желудка – неотложная помощь

Чтобы свести риск летального исхода к минимуму, требуется неотложная помощь при прободении язвы желудка уже в первые часы заболевания, которую должны предоставлять медики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ее оказывают в следующем порядке:

  1. Пациента укладывают с чуть приподнятой головой и слегка согнутыми коленями.
  2. Проводят отсасывание содержимого желудка через зонд.
  3. Для снятия шока (при его наличии) вводят сердечные препараты;
  4. Производят вливание солевого раствора и глюкозы в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Прободная язва желудка – операция

В 99% случаев проводится ушивание прободной язвы желудка. В зависимости от локализации язвы и от тяжести состояния пациента уместны такие виды хирургического вмешательства:

  • ушивание;
  • иссечение и дренаж;
  • резекция желудка;
  • экономная резекция и ваготомия (рассекание нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты во избежание рецидивов);
  • дренаж и ваготомия.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

Прободная язва желудка – послеоперационный период

Перфорация язвы подразумевает оперативное решение проблемы. Восстановительный период непростой и длительный. От правильного поведения в это время зависит будущее здоровье прооперированного. Большое внимание уделяют диете и двигательной активности.

После операции в течение 3-4 дней больной остается в постели, после чего ему разрешают вставать. Делать это нужно с помощником и очень медленно, так как организм ослаблен после оперативного вмешательства.

Лежать без движения тоже не рекомендуется из-за высокой вероятности спаечного процесса.

Диета после операции прободной язвы желудка

Чтобы свести осложнения от оперативного вмешательства к нулю, потребуется жесткая диета после прободной язвы желудка. Первые 3-4 дня больного не кормят, чтобы желудок привык к новому состоянию. Питание происходит через капельницу, при помощи раствора глюкозы.

На пятые сутки пациент уже может начинать пить понемногу кисель и отвар шиповника, но жидкость в большом количестве запрещена, как и соль. К концу недели в рацион вводятся несоленые протертые рисовые супы/каши и яйца всмятку.

В рацион на ближайшее время после операции входят:

  • отварные яйца;
  • паровые котлеты и вареное мясо индейки, кролика, курица;
  • нежирная морская рыба в отварном виде или на пару;
  • овощные пюре;
  • ягодные кисели;
  • рис, овсянка, гречка;
  • бананы, груши;
  • нежирный творог, молоко, ацидофильный кефир;
  • сухарики их вчерашнего хлеба.

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, прогноз и неотложная помощь

К сожалению, список разрешенных продуктов очень мал, в отличие от списка запретов. Их придется придерживаться на протяжении всей жизни или делать редкие исключения, спустя 2-3 года после операции:

  • копчености;
  • колбасы;
  • газированные напитки;
  • огурцы, помидоры, капуста, грибы;
  • лук, чеснок;
  • бобовые;
  • газировка, алкоголь, кофе, квас;
  • шоколад, десерты, мороженое, сдоба.

Источник: https://womanadvice.ru/probodnaya-yazva-zheludka-priznaki-i-lechenie-neotlozhnogo-sostoyaniya

Прободная язва желудка: причины, симптомы по фазам, лечение

Тяжелейшее осложнение болезни желудка – прободная язва требует немедленного оперативного вмешательства для сохранения жизни больного

Язва желудка – распространенная хроническая патология, которая вызвана нарушением функционирования слизистых и подслизистых оболочек органа. Болезнь характеризуется сезонными обострениями, осложнениями после нарушения больным, предписанного ему врачом образа жизни.

Патология в основном «мужская», на 10 заболевших представителей сильного пола приходится 1 женщина, это связано с физиологией женского организма – эстроген напрямую влияет на регуляцию деятельности слизистых желудка.

Осложнения язвы возникают в 20 % случаев, одна из самых грозных – перфорация стенки желудка, или прободная язва.

Согласно медицинской статистики, срочное оперативное вмешательство в связи с такой патологией перенесли более 3 миллионов человек, из них 6 % рискуют пережить это состояние повторно.

Читайте также:  Анализы крови на сифилис: риф, ифа, рв, рибт, рпга тест, пцр, расшифровка

Суть заболевания

Прободная язва выступает наиболее значимым и опасным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (ДПК).

По статистике, она поражает от 2% взрослого населения и до 15% пациентов с хронической или острой язвой в анамнезе. Патология имеет тенденцию к сезонному проявлению.

Большинство прободений случаются в осенне-весенний период, что также характерно для обострений хронических заболеваний ЖКТ.

Эрозии и язвы образуются в стенке желудка и ДПК при нарушении баланса между раздражающими и защитными механизмами.

Ко вторым относят формирование слизистого слоя в желудке, который защищает его мускулатуру от раздражения ферментами и соляной кислотой.

Защитные функции также базируются на выработке бикарбонатов ㅡ веществ, «гасящих» кислоту, адекватной трофике стенок, их способности к быстрой регенерации.

Основные раздражающие механизмы — усиленная выработка желудочного сока и хеликобактерная инфекция. Это 2 взаимосвязанных фактора. Меньшую роль в формировании язвы играют нарушения кровоснабжения органа, механическое воздействие, сбои в работе нервной системы. Более чем у 70% пациентов с прободной язвой выявляется обширное обсеменение Хеликобактер пилори.

Бактерия обладает уникальными способностями адаптироваться к среде желудка, проживать и размножаться в его стенках. Микроб провоцирует глубинные воспалительные процессы в слизистых органа, вызывая гастрит и язвенную болезнь.

Параллельно бактерия повышает секрецию кислоты, усиливая воспалительные изменения в желудке.

Длительное течение хронического гастрита и язвенной болезни ведет к углублению воспаления, постепенному истончению стенок желудка, что повышает риск прободения.

Ко вторичным раздражающим факторам относят нарушения трофики желудка и ДПК из-за сосудистых патологий (что снижает их способность к регенерации), действие пепсина и желчных кислот.

Прогноз

Прогноз при прободении стенки желудка всегда является серьезным, так как изменения брюшины из-за действия кислого содержимого желудка на нее наступают быстро, к тому же ухудшение общего состояния организма усугубляется из-за болевого шока. Промедление при постановке правильного диагноза ухудшает шансы больного.

В возрасте 20-45 лет смертность из-за перфорации желудка составляет от 1 до 5%. У пожилых больных этот показатель может возрасти в несколько раз.

  • Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
  • 7, всего, сегодня
  • (181

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/probodenie-yazvy-zheludka.html

Прободная язва — симптомы и лечение

Прободная или перфоративная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, при котором необходима экстренная операция. Мужчины страдают от нее в 2 раза чаще женщин, но за последние 10 лет ситуация поменялась – количество пациенток с прободной язвой выросло втрое. Несмотря на то, что в целом заболеваемость этой патологией постоянно снижается[1].

Причины прободной язвы желудка

Прободение язвы – осложнение язвенной болезни, которая возникает под влиянием бактерии Helicobacter Pylori (хеликобактерии, хеликобактер пилори). Продукты жизнедеятельности бактерии нарушают баланс между защитными механизмами организма и агрессивной средой внутри желудка, из-за чего на поверхности слизистой появляется язва.

Долго существующая на одном месте язва постепенно «разъедает» стенку органа, становясь все глубже, пока не «продырявит» её полностью. Такое состояние развивается, по разным данным, у 2–10 % пациентов с язвой желудка [2]. 

Многие практикующие врачи считают, что прободение язвы – это свидетельство крайне безответственного отношения человека к своему здоровью, потому что в наше время – когда известны все причины язвы желудка и разработаны эффективные методы её лечения – нужно ещё умудриться довести ситуацию до такого смертельного осложнения.

 По статистике, прободение становится первым симптомом язвы в 12% случаев [3]. Такие «немые» язвы бывают у молодых мужчин.

Симптомы прободной язвы желудка

В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.

Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.

Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.

Диагностика прободной язвы желудка

Боль при прободной язве настолько сильная и специфическая, что позволяет поставить предварительный диагноз без дополнительного обследования

Заподозрить прободение язвы позволяет типичный характер боли и поведение пациента. Во время осмотра врач может обнаружить доскообразное напряжение передней брюшной стенки и перитонеальные симптомы – признаки раздражения брюшины. Болезненность живота определяется не только при пальпации (прощупывании), но и перкуссии (простукивании). Выслушивая область живота, можно обнаружить звук трения брюшины и «металлический» или «серебристый» шум на вдохе, вызванный пузырьками газа, попадающими в брюшную полость из желудка.

Клинические рекомендации предлагают провести экстренное КТ для точной диагностики.

Исследование позволяет увидеть газ и свободную жидкость в брюшной полости, утолщение стенки желудка в области язвы, само место перфорации.

Но в реальности это возможно лишь в некоторых крупных больницах больших городов. Поэтому гораздо чаще перфорацию язвы диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости и фиброгастроскопии (эндоскопии желудка).

Если и это невозможно, наличие воздуха в брюшной полости можно определить при рентгенографии. 

В сомнительных случаях окончательно подтвердить прободную язву позволяет диагностическая лапароскопия (если, конечно, такое оборудование есть в больнице).

Лечение прободной язвы желудка

Прободная язва — причины, симптомы, лечение, диетический стол

  • Прободение язвы – прямое показание к операции.
  • Чаще всего (в 94 % случаев [4]) язву ушивают, то есть накладывают шов, который снаружи (со стороны брюшной полости) прикрывают участком сальника. Но в некоторых ситуациях такая тактика противопоказана:
  • если ушиваемые ткани изменили структуру и нити их прорезают;
  • при пенетрирующих язвах;
  • при гигантской прободной язве;
  • при хронической язве с плотными рубцовыми краями (каллезной язве);
  • при подозрении на озлокачествление.

В 2–11 % случаев язву приходится иссекать. То есть удалять вместе с измененными краями и потом ушивать по относительно здоровым тканям. Показания к иссечению язвы:

  • невозможность ушить;
  • подозрение на рак – в этом случае иссеченные участки отправляют на гистологическое исследование (изучение строения тканей под микроскопом);
  • при сочетании прободения и кровотечения на передней или задней стенке желудка.

Если язва гигантская или ткани вокруг неё настолько изменены, что швы прорезают стенку желудка, рекомендуют резекцию – удаление части органа.

Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.

При прободении язвы необходима операция

Консервативное лечение прободной язвы допускается только если пациент категорически отказывается от операции, невзирая на последствия, или его общее состояние настолько нестабильно, что высок риск не перенести хирургическое вмешательство.

В этом случае в полость желудка вводят зонд, через который постоянно откачивают желудочное содержимое. Пациента обезболивают, вводят антибиотики и препараты, снижающие желудочную секрецию.

После операции обязательно назначают противоязвенную терапию в полном объеме, в том числе гастропротекторы (ребамипид), которые ускоряют заживление слизистой оболочки и увеличивают эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии.

Если после прободения язвы развился распространенный перитонит, пациента переводят в хирургическую реанимацию для лечения этого осложнения.

В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.

Профилактика и прогноз при прободной язве

Перфорация язвы – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели от кровотечения или перитонита.

Поэтому прогноз при прободной язве зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение.

Если при обращении в течение первых суток летальность колеблется от 1,3 до 19,4 % [5], то после 24 часов она возрастает до 30%. В целом в России летальность при перфоративной язве составляет 8,9 %.

Профилактика прободной язвы состоит прежде всего в своевременной диагностике язвенной болезни желудка и её лечении. Для этого нужно не терпеть боли в животе, а обратиться к врачу, чтобы установить их причину. И если диагностирована язва желудка, необходимо строго выполнять все рекомендации доктора, в том числе пройти курс лечения, направленный на эрадикацию хеликобактерии.

[1] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

[2] П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, В.А. Иванюгин и соавт. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 2013.

[3] СВ. Глушак, Е.С. Кочергина. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ, 2003.

[4] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/probodnaya-yazva

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector