Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Фистула лабиринта.

 Название: Перилимфатическая фистула.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение Перилимфатическая фистула

 Фистула лабиринта.

 Перилимфатический свищ. Это дефект лабиринта, который сопровождается образованием анастомоза с полостью среднего уха и приводит к нарушению взаимосвязи между уровнем перилимфы в улитке и полукружными каналами.

Внезапная глухота или серьезная потеря слуха, звон в ушах и головокружение наблюдаются при этом заболевании. Симптомы усугубляются колебаниями давления в мозгу и воздуха.

Диагностическая программа основана на анамнестической информации, результатах общего обследования, отоскопии, аудиометрии, стабилографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Лечение является как консервативным, так и хирургическим.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение Перилимфатическая фистула

 Перилимфатический лабиринтный свищ является относительно распространенным заболеванием. Согласно национальной статистике, это наблюдается у 5–9% пациентов, страдающих хроническим средним отитом, связанным с холестеатомой, и у 10–13% пациентов, перенесших операцию по поводу этих патологий.

В то же время у 6–12% пациентов с поражениями барабанной полости и лабиринтного свища он остается недиагностированным, поскольку не вызывает выраженных клинических проявлений. В структуре распространенности преобладают люди среднего и пожилого возраста — от 30 до 55 лет, а также пациенты с «опытом» заболевания среднего уха более 10 лет.

У представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой.

 Лабиринтный свищ относится к категории полиэтиологических заболеваний. В качестве пускового фактора может возникнуть патологическое воспаление, травма или генетические состояния, приводящие к разрушению одной из стенок внутреннего лабиринта. Итак, причиной развития перилимфатического свища может быть:  • Травма.

Наиболее распространенная причина образования свища. Чаще всего это ЧМТ из-за типа прямого воздействия на височную область, «хлестающей» травмы, реже акустической и баротравмы, сопровождающейся разрывом барабанной перепонки. В эту же группу входят хирургические вмешательства среднего или внутреннего уха.  • Врожденные пороки развития.

Часто лабиринтные свищи являются врожденными дефектами. Дефекты височной кости, полукруглых каналов и улитки также способствуют их формированию в детском и подростковом возрасте.  • Хронические воспалительные заболевания среднего уха.

Хронический вялый средний отит, течение которого, как правило, осложняется холестеатомой, может привести к кариесу костных структур внутреннего уха, особенно улитки, с последующим образованием сквозного дефекта.  • Внутричерепная гипертензия.

Внезапное повышение внутричерепного давления во время активных занятий спортом, во время родов, психоэмоциональная перегрузка, сильное чихание или сморкание, нарушение венозного оттока или быстрое формирование внутричерепной гипертонии другой этиологии могут спровоцировать образование перилимфатической фистулы.

 Механизм заболевания основан на изменении нормальных гидродинамических параметров жидкости внутреннего уха, а именно гидропсоз, вызванный потоком перилимфы из улитки или полукруглых каналов в полость среднего уха. В этом случае имеет место нарушение эндокохлеарного потенциала из-за заполнения перилимфатического пространства воздухом.

Из-за градиента давления недостаток перилимфы можно компенсировать спинномозговой жидкостью. Последний имеет несколько меньшую концентрацию ионов натрия (Na +), что приводит к увеличению электрического потенциала внутри лабиринта.

Появлению подобных явлений способствуют аномальные анастомозы между перепончатым и костным лабиринтами, в которых смешаны эндолимфа и перилимфа.

 В клинической практике все перилимфатические свищи классифицируются в зависимости от размера дефекта и его точного положения. Это разделение важно для принятия решения о последующей тактике лечения, вероятности спонтанной окклюзии или необходимости хирургического вмешательства.

По размеру перилимфатического свища лабиринт делится на: Диаметр патологического отверстия не превышает 1 Такие дефекты обычно появляются в течение длительного времени без каких-либо проявлений, после чего они увеличиваются или закрываются самостоятельно. Размер стенки свища лабиринта составляет от 1 до 2 Сопровождается типичными симптомами болезни.

Подлежит консервативному лечению после устранения ведущего этиологического фактора. Диаметр свища достигает 2 мм и более. Выраженные клинические проявления. В таких случаях часто используется хирургическое лечение.  Перилимфатические свищи могут образовываться в различных частях костных структур внутреннего уха.

Исходя из локализации дефекта, выделяются следующие варианты патологии: разрыв мембранной мембраны улитки вокруг окна; нарушение целостности кольцевой связки; перелом основания основания внутреннего уха; разрыв щели лабиринтного промонториума; сквозной дефект в стенке полукруглого канала.

В последнем случае у 85-88% свищи образуются на боковом канале, что связано с его расположением на поверхности у входа в пещеру среднего уха. Множественные дефекты встречаются редко — не более чем в 10% случаев.

 Дебют болезни часто внезапен. Наиболее характерным ранним симптомом патологии является необоснованная, прогрессирующая потеря слуха или внезапная глухота. Наблюдаются также кохлеарные расстройства, такие как латерализация восприятия звука, появление громких звуков в ухе, ощущение «капель» или «одышки». Вестибулярные симптомы патологии включают головокружение без реального головокружения (вращение), снижение адаптации к движениям. Все эти симптомы и синдромы могут наблюдаться изолированно или в сочетании друг с другом.  Многие пациенты сообщают об ухудшении клинических симптомов, когда они чихают, кашляют и снижают атмосферное давление при использовании лифта, когда поднимаются высоко или погружаются в воду. Это явление связано с изменениями гидростатического давления спинномозговой жидкости. Есть определенные симптомы перилимфатического свища: мистер Туллио и мистер Эннебер. Первое — обострение патологии в контексте громких звуков, второе — возникновение нистагма и ухудшение вестибулярных нарушений при нажатии на ласточку. Его возникновение объясняется колебаниями давления в барабанной полости, связанными с внутренним ухом через свищ.

 Заложенность уха. Шум в ушах.

 При диагностике перилимфатического свища отоларинголог руководствуется жалобами пациента, результатами обследования, контрольными лабораторными исследованиями, функциональными пробами и, при необходимости, методами радиологическое исследование.

На основании полученных данных проведен дифференциальный диагноз с синдромом Меньера, легким позиционным головокружением, лабиринтопатиями различной этиологии.

Программа обследования пациентов включает следующие мероприятия: При общении с пациентом отоларинголог уточняет наличие недавно перенесенного черепно-мозгового повреждения, операций в области височной кости, хронического среднего отита и воздействия факторов, которые могут вызвать внезапные изменения внутричерепного давления, а также выясняет наличие таких расстройств у близких родственников.  • Общий и специальный контроль. Физикальное обследование пациента выявляет положительные симптомы Туллио, Эннебера. Визуальный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не информативен, за исключением свищей, вызванных хроническим средним отитом. У таких пациентов отоскопия выявляет гиперемию, отек мембраны, отсутствие рефлекса ясного света и визуализацию ручки голеностопного сустава.  • Тональная пороговая аудиометрия. Слуховые тесты позволяют определить снижение порога восприятия звука, соответствующего смешанной потере слуха. Аудиограмма показывает костный воздушный зазор на средних и низких частотах с общим ухудшением как костной, так и воздушной проводимости. С изменением положения головы тяжесть потери слуха может измениться.  • Стабильность компьютера. При обследовании пациента с помощью стабилографии можно поддерживать статическое положение, что указывает на дисфункцию вестибулярного анализатора. Характер колебаний и их частота зависят от расположения и размеров свища, изменения давления в ушном канале. На височном сканере кости небольшой овальный или круглый дефект может быть визуализирован с помощью лабиринтного свища. Это исследование показано, когда невозможно дифференцировать с другими патологиями, используя ранее собранные данные. При необходимости также назначается МРТ височной области.

 Терапевтический подход зависит от тяжести клинических проявлений и результатов диагностики. Около 35-60% всех мелких и средних свищей закрываются независимо или после консервативной терапии. Эти пациенты лечатся амбулаторно. При необходимости оперативного вмешательства пациент госпитализируется в отделение оториноларингологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя:  • Консервативная терапия. Назначаются фармакологические средства, нормализующие кровоснабжение внутреннего уха — витаминные комплексы, антиагреганты, спазмолитики. В зависимости от клинической ситуации дополнительно используются диуретики, антидепрессанты и антибиотики. Важную роль играет ограничение физической активности.

 • Хирургическое лечение. Характер операции зависит от причин образования свища, длительности заболевания и связанных с этим факторов. Распространенный вариант: тимпанотомия с закрытием дефекта в соединительной, жировой ткани или хряще.

При наличии активного холестеатомического процесса они прибегают к аттикоантромастоидотомии с удалением задней стенки слухового прохода и закрытием патологического отверстия с помощью аутотрансплантата.

 1. К вопросу об этиологии перилимфатических фистул лабиринта/ Янов Ю. К. , Егоров В. И. – 2001 — №5.  2. Перилимфатические фистулы лабиринта в аспекте острой нейросенсорной тугоухости/ Егоров В. И. , Козаренко А. В. , Егоров С. В. // Российская оториноларингология. — 2008 — №51.  3. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство/ Коновалов А. Н. , Лихтерман Л. Б. , Потапов А. А. – 2002.

 4. Перилимфатическая фистула как возможная причина тиннитуса у детей/ Савенко И. В. , Бобошко М. Ю. // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2018 – Т. 97, №6.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280234

GB-40

Перилимфатическая фистула (ПФ) – это свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, в большинстве случаев с латеральным полукружным каналом. 

Этиология и патогенез

Чаще всего ПФ возникает при травмах среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические и баротравмы, ятрогенные повреждения), при хронических отитах и вследствие врожденных аномалий. Возможны следующие варианты локализации фистул: 

  • разрыв мембраны круглого окна (рис. 1);
    Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
    Рисунок 1 — Перилимфатическая фистула вследствие разрыва мембраны круглого окна
  • разрыв кольцевидной связки;
  • перелом подножной пластинки;
  • щелевидный перелом промонториума;
  • дефект полукружных каналов.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

КТ-картина дефекта латерального полукружного канала (фистула) вследствие холестеатомы у 53-летней пациентки с клиникой головокружения

Клиника

Примерно у половины пациентов проявления ПФ представлены развитием внезапной глухоты, звона в ушах (тиннита), ощущения заложенности в ухе, головокружения и рвоты. Чаще всего пациенты описывают свое состояние как неустойчивость, усиливающуюся при физической нагрузке и уменьшающуюся во время отдыха.

Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытом носе и рте) или громких звуках, например, при прослушивании громкой музыки через наушники – симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо). 

Признаком перилимфатической фистулы также является симптом Эннебера: появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок. 

Диагностика

ПФ следует заподозрить при появлении после черепно-мозговой травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, аномалии Арнольда-Киари). Наиболее значимыми критериями для постановки диагноза являются следующие: 

  1. анамнестические сведения о травме (черепно-мозговая травма, баротравма, акутравма, ранения уха) или состоянии физического напряжения, непосредственно предшествующих развитию кохлеовестибулярных нарушений;
  2. одностороннее внезапное нарушение слуховой и/или вестибулярной функций; 
  3. резко выраженный ушной шум; 
  4. смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах, преимущественно на низких частотах);
  5. понижение порогов восприятия звуков, появление нистагма и головокружения при перемене положения головы;
  6. изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Во всех сомнительных случаях необходимо выполнять компьютерную томографию височной кости.

Лечение

По данным ряда авторов, самостоятельное закрытие фистулы происходит в 30-50% случаев. Консервативное лечение включает, прежде всего, покой и назначение средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха (пентоксифиллин, бетагистин).

В случае длительного сохранения нарушений слуховой и/или вестибулярной функций на фоне персистирующей ПФ производят тимпанотомию, пластику фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

При травматических перилимфатических фистулах лучший прогноз в плане улучшения функции имеют те пациенты, у которых осуществляется хирургическое закрытие фистулы на ранней стадии.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/centr-lec-gol/page/pf/

Перилимфатическая фистула

Под перилимфатической фистулой подразумевают свищ барабанной перепонки, ведущий в полость внутреннего уха. В статье будут рассмотрены причины, проявления, методы диагностики и лечения данного патологического состояния.

  • Причинами перилимфатической фистулы являются травматические повреждения (ЧМТ с переломом височной кости), реже баротравматические воздействия или акустические воздействия запредельной силы, неправильные медицинские вмешательства, хронический воспалительный процесс среднего уха, особенно при развитии холестеатомы, а также аномалии развития костей черепа и внутреннего уха.
  • Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
  • По локализации выделяют несколько видов фистул: мембраны круглого окна, подножной пластинки, кольцевидной связки, полукружных каналов, промонториума.
Читайте также:  Узи лимфоузлов шеи, подмышки, паховой области, брюшной полости: что показывает

:

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение

Симптомы

Перилимфатическая фистула характеризуется, прежде всего, односторонним развитием глухоты, звоном в ушах, чувством заложенности уха, головокружением системного характера, иногда сопровождающимся рвотой.

Симптомы усиливаются при физической нагрузке. Головокружение при фистуле усиливается при чихании, наклонах, натуживании пресса, попытки выдохнуть при закрытом рте и носе (проба Вальсальвы).

Часто усиление симптомов происходит и при громком звуке.

Для диагностики при неврологическом осмотре проводят пробы Энебера – надавливание на козелок вызывает появление нистагма и усиление головокружения.

Диагностика

Диагностических критериев, позволяющих достоверно выявить фистулу мало. Главным достоверным методом исследования является нейровизуализация.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Проводить дифференциальную диагностику с перилимфатической фистулой необходимо при появлении вестибулярных стойких нарушений после ЧМТ.

При этом важно наличие резкого шума в ухе, появление нистагма при смене положения головы, смешанный характер тугоухости при проведении аудиограммы, изменение показателей стабилографического исследования при повышении давления на слуховой проход снаружи, наличие внезапного и одностороннего появление симптомов.

Очень похожие симптомы могут быть при аномалии Арнольда-Киари, ДППГ, болезни Меньера.

Лечение

Самостоятельное излечение фистулы может происходить в трети от всех случаев. Консервативными методиками терапии при этом будет назначение полного покоя пациент, сосудистых средств и вертиголитиков (Трентал, Кавинтон и иные вазоактивные средства, Бетасерк и другие препараты бетагистина).

При неэффективности консервативного лечения перилимфатической фистулы показано хирургическое вмешательство, проводимое врачами оториноларингологами хирургического профиля.

Пластику фистулы осуществляют собственными тканями: мышечной, жировой, соединительной.

По мнению многих авторов хирургическое лечение показано во всех случаях достоверно установленного диагноза, ведь лучший прогноз для восстановления всех функций имеют пациенты, прооперированные на ранних стадиях.

Источник: https://vertigonet.ru/perilimfaticheskaya-fistula/

1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит

Лабиринтит
– это воспалительное заболевание
внутреннего уха. Чаще всего он является
отогенным
осложнением среднего отита. Другие
формы встречаются гораздо реже. К ним
относятся
менингогенный

и гематогенный
лабиринтиты.

Менингогенный
лабиринтит возникает преимущественно
у детей раннего возраста на фоне
эпидемического цереброспинального
менингита.

Инфекция из субарахноидального
пространства на лабиринт распространяется
через водопровод улитки или внутренний
слуховой проход.

Воспаление носит
гнойный характер и развивается бурно,
что приводит к внезапной глухоте (чаще
на оба уха). Вестибулярные симптомы
маскируются проявлениями менингита.

Гематогенный
лабиринтит встречается при инфекционных
заболеваниях (паротите, скарлатине,
кори, тифах и др.) и может быть серозным,
гнойным и некротическим. Серозный
лабиринтит развивается медленнее, чем
гнойный менингогенный лабиринтит.

При
серозном характере воспаления полного
угнетения слуховой и вестибулярной
функций не наблюдается. Неблагоприятно
протекают в лабиринте гнойный и
некротический процессы. Некрозы возникают
от непосредственного действия токсинов
и тромбирования сосудов.

Лабиринтит
при инфекционных заболеваниях может развиться на фоне вторичного менингита,
как осложнения инфекционного заболевания.
В таком случае генез его установить
крайне сложно.

Отогенный
лабиринтит

может развиться как при остром, так и
хроническом гнойном среднем отите.

Этиология.
Возбудителями отогенного лабиринтита
могут быть все виды полиморфной флоры,
обнаруживаемые в среднем ухе при среднем
отите.

Патогенез.
Лабиринтит возникает на фоне снижения
общей и местной резистентности организма при высокой вирулентности микрофлоры.

При
остром гнойном среднем отите благоприяным
фактором для развития лабиринтита
является затруднение оттока отделяемого
из барабанной полости и повышение в ней
давления.

Под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и
кольцевидная связка основания стремени
набухают и становятся проницаемыми для
токсинов.

Дальнейшая задержка эвакуации
отделяемого из барабанной полости может
привести к расплавлению мембраны
круглого окна улитки и проникновению
гноя в перилимфатическое пространство
лабиринта.

Хронический
гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области
выступа латерального полукружного
канала с образованием фистулы в его
костной стенке. Фистула канала может
возникнуть и у ранее оперированных по
поводу хронического отита больных при
воспалении в послеоперационной полости.

Вокруг фистулы образуется защитный
грануляционный вал. Такой лабиринтит
длительное время носит ограниченный
характер. Значительно реже при хроническом
гнойном среднем отите фистула лабиринта
возникает в области мыса (промонториума)
и основания стремени.

При прогрессивровании
хронического отита воспаление переходит
с костной капсулы лабиринта на перепончатый
лабиринт с развитием диффузного гнойного
лабиринтита.

Серозное
воспалениевызывает
повышение давления перилимы вследствие
того, что выстилающий костный лабиринт
эндост набухает и расширенные сосуды
его становятся проницаемыми для плазмы
крови.

В перилимфе появляется небольшое
количество клеточных элементов,
преимущественно лимфоцитов, а также
фибрин.

Развитие серозно-фибринозного
воспаления иногда приводит к такому
повышению внутрилабиринтного давления,
что происходит разрыв мембраны круглого
окна улитки и инфекция из среднего уха проникает в лабиринт.

Гнойный

экссудат состоит из лейкоцитов
(преимущественно нейтрофильных).
Воспалительный процесс переходит на
перепончатый лабиринт, приводя к гибели
слуховых и вестибулярных рецепторов.

Клиника.
Клинические проявления отогенного
лабиринтита складываются из симптомов
нарушения слуховой и вестибулярной
функции и зависят от его клинической
формы. Выделяют ограниченный,
индуцированный, диффузный серозный и
диффузный гнойный лабиринтиты.

Ограниченный
лабиринтит
.
Первым симптомом ограниченного
лабиринтита до образования фистулы
лабиринта является головокружение,
возникающее при резких поворотах головы
и наклонах тела. У таких больных может
быть выявлен нистагм укладывания.

Понижение слуха нельзя целиком отнести
на счет лабиринтита, так как хронический
гнойный средний отит сам по себе вызывает
выраженную тугоухость смешанного
характера. Ограниченный лабиринтит
манифестируется прессорным нистагмом
в сторону пораженного уха с момента
образования фистулы латерального
полукружного канала.

Он выявляется при
козелковой пробе или касании зондом с
ватой места фистулы во время туалета
уха и может сопровождаться головокружением,
тошнотой. Иногда фистула, прикрытая
грануляциями, обнаруживается только
во время операции, а в дооперационном
периоде прессорного нистагма выявить
не удается.

Прессорный нистагм отсутствует
при фистуле промонториума или подножной
пластинки стремени.

Индуцированный
лабиринтит
.
При этой форме симптомы раздражения
лабиринта, проявляющиеся в спонтанном
нистагме в сторону больного уха,
головокружении и патологических
вегетативных реакциях, связаны с
токсическим действием продуктов острого
гнойного воспаления в барабанной полости
на лабиринт через его окна. Воспалительной
реакции в самом лабиринте еще не
наблюдается.

Токсическим влиянием
объясняется и сенсоневральный характер
понижения слуха. Кроме токсического
фактора рассматривается нервнорефлекторный
механизм воздействия на рецепторы
лабиринта, а также изменение их
функционального состояния в результате
коллатерального сосудистого отека.

Патогенез индуцированного лабиринтита напоминает развитие менингизма у детей
от затруднения оттока гноя из барабанной
полости при остром среднем отите. Явления
индуцированного лабиринтита, как и
менингизма, исчезают после разгрузки
барабанной полости через перфорацию
барабанной перепонки или парацентеза.
Если этого не происходит, то в лабиритне
возникает воспалительная реакция.

Индуцированный лабиринтит может
возникать после радикальной и
слуховосстанавливающей операций на
ухе.

Серозный
диффузный лабиринтит
.
При серозном лабиринтите наблюдается
понижение слуха по смешанному типу с
преимущественным поражением
звуковосприятия. В начальной стадии
серозного лабиринтита отмечается
раздражение рецепторов вестибулярного
аппарата, а затем – их угнетение.

Спонтанный нистагм соответственно
направлен сначала в больную сторону, а
затем – в здоровую. Явления раздражения
лабиринта могут наблюдаться в течение
нескольких дней.

При своевременной
ликвидации вопалительного процесса в
среднем ухе возможно полное или частичное
восстановление слуховой и вестибулярной
функций лабиринта.

Гнойный
диффузный лабиринтит
характеризуется яркими клиническими проявлениями. Гнойное воспаление в лабиринте быстро
приводит к гибели слуховых и вестибулярных
рецепторов.

Фаза
раздражения лабиринта кратковременна
– несколько часов. Во время нее резко
ухудшается слух и возникает спонтанный
нистагм в сторону больного уха. Отмечается
выраженное головокружение, тошнота и
рвота. Вследствие головокружения и
нарушения равновесия больные принимают
горизонтальное положение.

С
наступлением фазы угнетения лабиринта
нистагм меняет свое направление в
сторону здорового уха. Чаще всего он достигает III
степени. Наблюдается
гармоничная реакция отклонения рук и
промахивание обеими руками в сторону
медленного компонента нистагма.

Когда
интенсивность нистагма уменьшается до
II,
а затем и I
степени, больной уже может вставать.
При стоянии и ходьбе он также отклоняется
в сторону медленного компонента нистагма.
Характерным признаком лабиринтной
атаксии является изменение направления
отклонения тела при повернутой в сторону
голове.

Например, если больной отклоняется
вправо, то при повороте головы налево
он будет отклоняться вперед.

После
стихания острого гнойного процесса
может наблюдаться латентный диффузный
лабиринтит. При благоприятном исходе
заболевания лабиринт в дальнейшем
прорастает грануляциями с превращением
в фиброзную и костную ткань. При
неблагоприятном течении гнойного
лабиринтита может развиться лабиринтогенный
гнойный менингит или абсцесс мозжечка.

О гибели лабиринта свидетельствуют
отсутсвие восприятия крика с заглушением
противоположного уха трещоткой Барани
и отрицательный результат качественной
калорической пробы, которая проводится после ликвидации воспалитльных явлений
в лабиринте и барабанной полости.
Температура тела, при отсутствии
лабиринтогенных внутричерепных
осложнений, нередко субфебрильная и
даже нормальная.

Лечение.
При лабиринтите проводят комплексное
(хирургическое и консервативное) лечение.

Так
как отогенный лабиринтит является
осложнением острого или хронического
гнойного среднего отита, то в первую
очередь производят элиминацию гнойного
очага в среднем ухе.

Разгрузочной
операцией при остром отите является
парацентез барабанной перепонки, а при
хроническом отите – радикальная операция уха. При наличии мастоидита
производят мастоидальную операцию.

В
процессе выполнения радикальной операции
осуществляется тщательная ревизия
медиальной стенки барабанной полости,
аттика, области выступа латерального
полукружного канала и лабиринтных окон.

При обнаружении фистулы лабиринта
проводится щадящая хирургическая
обработка ее краев и пластика фасциальным,
мышечным или комбинированным лоскутом
под микроскопом. При операции на среднем
ухе выбирают щадящие в функциональном
отношении варианты.

Лабиринт
не вскрывается, а проводится медикаментозное
лечение, направленное на уменьшение
внутрилабиринтного давления, предупреждение
перехода серозного воспаления в гнойное
и развития лабиринтогенных внутричерепных
осложнений. Назначают дегидратационные,
антибактериальные и дезинтоксикационные
средства. Антибиотики вводят в больших
дозах, при гнойном лабиринтите –
внутривенно капельно.

Показанием
к лабиринтотомии является лабиринтогенный
абсцесс мозжечка. В данном случае
удаляется причинный очаг и облегчается
доступ к абсцессу, который обычно лежит
вблизи лабиринта.

При лабиринтогенном
менингите достаточным бывает операции
на среднем ухе с обнажением dura mater
черепных ямок. Лабиринтотомию приходится
производить при некротических формах
лабиринтита для удаления секвестров и нежизнеспособных частей капсулы
лабиринта.

Лабиринт вскрывается через
промонториум или заднюю черепную ямку.

Профилактикой
отогенного лабиринтита является
своевременная диагностика и рациональное
лечение гнойных заболеваний среднего
уха.

При наличии фистулы лабиринта
своевременное хирургическое вмешательство
способствует сохранению слуха и
профилактике перехода ограниченного
лабиринтита в разлитой.

При наличии
лабиринтных симптомов больные осрым
гнойным средним отитом и обострением
хронического отита нуждаются в срочном
направлении в госпиталь.

Источник: https://studfile.net/preview/467972/page:23/

Лабиринтит

4043

Лабиринтит (labyrinthitis) — воспалительное заболевание внутреннего уха. Болезнь развивается вследствие проникновения инфекционного агента во внутреннее ухо. Клинически заболевание характеризуется развитием периферического кохлеовестнбулярного синдрома, т. е. симптомами одновременного поражения периферических рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов. Непосредственной причиной лабиринтита является вирусная или бактериальная флора. По этиологическим факторам различают неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический) лабиринтит. Различают серозный, гнойный и некротический лабиринтит. У больных с серозным лабиринтитом развивается эндолимфатический отек, с гнойным воспалением перепончатых образований внутреннего уха с повреждением нервных элементов. Некротический лабиринтит характеризуется некрозом как мягких тканей, так и костных стенок лабиринта. Процесс завершается склерозом последнего. В зависимости от пути распространения инфекции во внутреннее ухо различают тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический лабиринтит. При тимпаногенном лабиринтите инфекция попадает в лабиринт из полостей среднего уха. Это самая распространенная форма лабиринтита. Инфекция во внутреннее ухо проникает вследствие разрушения костной стенки лабиринта или через окно улитки и преддверия. Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у больных с эпидемическим менингитом и обусловливается инфекцией, попадающей из субарахноидального пространства по преформированным путям сквозь внутренний слуховой проход и перилимфатический проток. Этот лабиринтит иногда возникает у больных туберкулезным, реже гриппозным, скарлатинозным, коревым и тифозным менингитом. Менингогенный лабиринтит чаще всего бывает гнойным, изредка серозным и обычно повреждает оба уха. Гематогенный лабиринтит развивается вследствие проникновения инфекции в лабиринт гематогенным путем. Это случается у больных с общими инфекционными заболеваниями преимущественно вирусной этиологии — грипп, эпидемический паротит. Травматический лабиринтит развивается в результате нарушения целости костного и перепончатого лабиринта. Воспалительный процесс может распространяться на весь лабиринт или охватывать только его часть. В связи с этим различают диффузный и ограниченный лабиринтит. Ограниченный лабиринтит встречается у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложненным кариесом и холестеагомой. Костная капсула лабиринта, чаще всего горизонтального полукружного канала, разрушается с образованием свища, который доходит до внутренней стенки капсулы — эндоста. На этом месте в ответ на воспаление образуется грануляционный вал, препятствующий дальнейшему проникновению инфекции. Такой лабиринтит отличается хроническим течением и при прогрессировании воспалительного процесса может перейти в диффузный. По течению различают острый и хронический лабиринтит. Острый лабиринтит (серозный или гнойный) проявляется внезапным развитием симптомов нарушения функций внутреннего уха: головокружением, которое сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, шумом в ухе и ухудшением слуха. У больных серозным лабиринтитом симптомы постепенно, в течение 2—3 нед., исчезают, а функции внутреннего уха частично или полностью восстанавливаются. Для гнойного лабиринтит характерно стойкое выпадение функций на стороне поражения. Хронический лабиринтит характеризуется постепенным развитием нарушений функций внутреннего уха, наличием фистульного симптома.

Читайте также:  Почему синеют губы, носогубный треугольник у взрослого, ребенка при плаче: причины цианоза

Ограниченный хронический лабиринтит проявляется периодическим головокружением, которое сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением равновесия и появлением спонтанного нистагма, направленного в сторону больного уха.

Важным признаком ограниченного лабиринтита является фистульный симптом или прессорный нистагм. При наличии свища в боковом полукружном канале (или другом отделе лабиринта) вследствие сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе появляется нистагм. Наличие фистульного симптома проверяется надавливанием пальцем на козелок, иногда он появляется в результате чистки уха ватным тампоном, когда последний прикасается к медиальной стенке барабанной полости. Прессорный нистагм сопровождается головокружением, тошнотой, покачиванием или падением больного. Возбудимость лабиринта при этом сохранена, хотя и снижена. Характерно сохранение слуха или резкое его ухудшение вследствие воспалительного процесса в среднем ухе. Если хронический гнойный очаг в ухе своевременно не ликвидировать, то ограниченный лабиринтит может перейти в диффузный. Острый диффузный серозный лабиринтит может развиться при условии острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита. Возбудитель или токсины проникают через соединительнотканные образования окон преддверия и улитки. Для данной формы лабиринтита типичны нарушения как слуховой, так и вестибулярной функций. Слух заметно ухудшается, появляются нистагм в направлении поврежденного уха (который затем переходит на здоровую сторону), а-также головокружение с тошнотой и нарушением равновесия. Головокружение носит систематизированный характер, т. е. окружающие предметы вращаются в одном направлении. Резко выражены ухудшение слуха и возбудимость вестибулярного аппарата. Для серозного лабиринтита характерно полное или частичное восстановление функций внутреннего уха после ликвидации воспалительного процесса. Острый диффузный гнойный лабиринтит — форма лабиринтита, характеризующаяся очень тяжелым течением и последствиями, так как всегда заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на стороне повреждения. Кроме того, гнойный лабиринтит опасен возможным возникновением внутричерепных осложнений (менингита и абсцесса мозжечка). Гнойный лабиринтит отличается бурным началом и течением. Главными его симптомами являются выраженное головокружение, тошнота и рвота, резкое нарушение равновесия, спонтанный нистагм. Полная потеря слуховой и вестибулярной функций наступает достаточно быстро. В этом заключается отличие гнойного лабиринтита от серозного. В самом начале у больных гнойным лабиринтитом появляется спонтанный нистагм в сторону пораженного уха, вследствие раздражения лабиринта, но через несколько часов нистагм уже направлен в сторону здорового уха, что свидетельствует о резком угнетении функции поврежденного лабиринта. После острой стадии воспаления спонтанный нистагм исчезает благодаря компенсаторным механизмам в центральных отделах вестибулярного анализатора. Некротический лабиринтит наблюдается преимущественно у больных скарлатинозным и туберкулезным отитом, иногда корью. С появлением антибиотиков некротический отит и лабиринтит встречаются очень редко. Некроз, поражающий костный лабиринт, распространяется в результате тромбоза одной из ветвей лабиринтной артерии. Могут образовываться секвестры. Назначают постельный режим, антибиотики, дегидратационные средства (глюкоза, уротропин и т. п.). При наличии острого диффузного серозного лабиринтита, развивающегося вследствие острого гнойного среднего отита, можно ограничиться консервативным лечением. При затяжном течении заболевания и особенно при появлении симптомов мастоидита показана антромастоидотомия. У больных лабиринтитом, развивающимся при хроническом гнойном отите, как правило, проводят санирующую операцию на среднем ухе. При некротическом лабиринтите показана операция на ухе с вмешательством в области лабиринта. Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

  • Методы исследования органа слуха и слуховой трубы Эти методы включают анамнез, физикальное обследование, исследование слуха (акуметрия, аудиометрия), дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ). Ухо
  • Воспалительные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода Перихондрит ушной раковины — острое воспаление надхрящницы с распространением на кожу и перепончатую часть наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробно… Ухо
  • Методы исследования вестибулярного анализатора Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора. Ухо
  • Анатомия вестибулярного анализатора Вестибулярный анализатор включает периферической аппарат, нервные проводящие пути, центральные подкорковые и корковые ядерные образования, комплекс ассоциативных связей, осуществляющих взаимодействие вестибулярного анализатора с соматической и вегетативной нервной системой, а также с другими анализа… Ухо
  • Негнойные (невоспалительные) заболевания уха В группу негнойных заболеваний уха традиционно включается ряд разнородных болезней и синдромов, различающихся как по этиологии, так и по патогенезу, объединенных лишь тем, что их текущим клиническим состоянием не является острый или хронический воспалительный процесс, хотя эти процессы в прошлом мог… Ухо
  • Физиология органа слуха Функция органа слуха базируется на двух принципиально различающихся процессах — механоакустическом, определяемом как механизм звукопроведения, и нейрональном, определяемом как механизм звуковосприятия. Первый основан на ряде акустических закономерностей, второй — на процессах рецепции и трансформаци… Ухо
  • Отогенные внутричерепные осложнения Отогенные внутричерепные осложнения обусловлены анатомо-топографической близостью среднего уха к головному мозгу и его сосудистым образованиям. Ухо сообщается с полостью черепа посредством многочисленных сосудистых и нервных каналов, а также «водопроводов» ушного лабиринта, дегисценций и микрощелей,… Ухо

Источник: https://medbe.ru/materials/ukho/labirintit/

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
  • КТ — компьютерная томография;
  • ОГСО – острый гнойный средний отит;
  • СНТ – сенсоневральная тугоухость;
  • ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха — барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 — Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже — острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Читайте также:  Синдром патау: что это такое, кариотип, хромосомы, симптомы и фото больных

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

  1. Н83.0 – лабиринтит
  2. H83.1 — лабиринтная фистула
  3. H83.2 — лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя — неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/labirintit_14041/

Перилимфатическая фистула — Портал о скорой помощи и медицине

Перилимфатическая фистула и синдром оголенного переднего полукружного канала проявляются приступами системного головокружения, провоцируемыми колебаниями внутри-брюшного давления (например, при кашле, натуживании, чихании, поднятии тяжести) или громкими звуками.

Головокружение сопровождается иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией), нарушением статического и динамического равновесия и, иногда, снижением слуха. Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких дней.

К провоцирующим факторам можно также отнести изменение положения головы (например, наклоны) и подъем на большую высоту (например, восхождение в горы, авиаперелеты).

Собирая анамнез, необходимо расспросить больного о травмах, которые могли бы послужить причиной фистулы, например о баротравме, черепно-мозговой травме, травме уха (атакже об операциях на ухе) или о чрезмерных физических нагрузках, которые могли бы сопровождаться натуживанием.

Заболевание имеет многочисленные проявления: системное или несистемное головокружение различной тяжести и продолжительности (от нескольких секунд до нескольких дней), осциллопсия, нарушения равновесия и слуха.

Вариабельность клинической картины объясняется различной локализацией фистул и существенно осложняет диагностику. При фистуле полукружного канала характерно системное головокружение, а при фистуле преддверия — симптомы поражения отолитового аппарата, то есть неустойчивость и абазия.

При любой локализации фистул возможны линейный и ротаторный нистагм, осциллопсия и пошатывание в определенном направлении!

диагностике помогают провокационные пробы — проба Вальсальвы, надавливание на козелок, изменение давления в среднем ухе с помощью баллона Политцера и проба с запрокидыванием головы. Провоцируя приступ, следят за нистагмом с помощью очков Френцеля, электро- или видеонистагмографии.

С помощью надавливания на козелок и пробы с баллоном Политцера можно установить сторону поражения. Ощущение давления в ухе, шум в ухе, снижение слуха или аутофония также помогают определить пораженное ухо.

Признаком фистулы латерального полукружного канала служит горизонтальный нистагм, переднего и заднего полукружных каналов — вертикальный ротаторный нистагм.

Ценную информацию могут дать МРТ и КТ с высоким разрешением (гл. 1, п. 1.4.6), особенно для диагностики синдрома оголенного переднего полукружного канала и пороков развития лабиринта. Оториноларингологи при подозрении на фистулу в области окна преддверия или улитки проводят тимпаноскопию. Однако чувствительность и специфичность этого исследования, возможно, невысоки.

Нарушение функции лабиринта (отолитового аппарата или полукружных каналов) под воздействием громких звуков называется симптомом Туллио. При обследовании таких больных проверяют наличие головокружения и нистагма, воздействуя громкими звуками разной частоты на каждое ухо в отдельности.

Заболеваемость перилимфатическими фистулами и их распространенность неизвестны из-за трудностей с верификацией диагноза. Перилимфатические фистулы встречаются в любом возрасте, но несколько чаще — у детей.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Течение заболевания бывает различным: с редкими или частыми приступами.

Через некоторое время, как правило, приступы прекращаются — наступает спонтанная ремиссия различной продолжительности, сменяющаяся обострением в результате новой травмы.

Источник: https://www.03-ektb.ru/157-book/golovokruzhenie/perifericheskoe-vestibulyarnoe-golovokruzhenie/6517-perilimfaticheskaya-fistula

Фистула: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой канал, который соединяет полости тела (естественные либо патологические) или полые органы между собой либо с внешней средой.


Причины

Самостоятельные патологические фистулы могут развиваться на фоне самых разных деструктивных процессов.

Иногда их образование связывают с травматическими повреждениями обусловленными прободением стенок органа, хроническими деструктивными процессами, воспалительными процессами, при которых фистула возникает в результате защитной реакции, направленной на удаление гноя, ее возникновение может быть вызвано врожденными дефектами развития.

Хирургические фистулы создаются врачом специально в случае нарушения функции органа или для дополнительного сообщения между собой внутренних органов. В этом случаи они формируются на длительный период либо на всю жизнь.


Симптомы

Симптомы фистулы зависят от ее типа, происхождения, а также количества каналов сообщения с органами или тканями. При расположении фистулы на десне она сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала фистулы.

Главный симптом фистулы прямой кишки – возникновение маленькой ранки в зоне анального отверстия, через которую может выделяться гнойный секрет и сукровица. Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающейся во время дефекации.

Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище.

Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Больные с бронхиальными фистулами жалуются на выделение мокроты с гноем, возникновение свистящих звуков во время глубокого вдоха либо кашля, кровохарканье, периодическую потерю голоса либо гипертермию.


Диагностика

При подозрении на возникновении фистулы проводится общий осмотр больного, сбор анамнеза и анализ жалоб. Для определения локализации патологического канала может потребоваться проведение ультразвукового исследования.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается рентгенологический метод – фистулография.

При подозрении на фистулу внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников.

При диагностировании свищей потребуется определение их размеров и расположения, для этого используется эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи могут обнаруживаться во время операции.


Лечение

Как правило, устранение фистулы проводят хирургическими методами. Многие гнойные послеоперационные фистулы могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов наблюдается очень редко.

Врожденные фистулы устраняются только хирургическим способом. При лечении внешних фистул показано применение местной, общей и оперативной терапии. Временные фистулы могут устраняться только оперативным путем.

Внутренние искусственные фистулы формируются на длительное время либо на всю жизнь.


Профилактика

Профилактика приобретенных фистул основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/fistula.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector