Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Последствия кюретажа

Поскольку выскабливание матки является травматичной операцией, то у него могут возникать определенные неблагоприятные последствия. Условно их можно разделить на послеоперационные и отдаленные осложнения.

Интенсивные кровотечения

Выскабливание эндометрия может иметь довольно серьезные последствия. Поскольку слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, то при снятии эндометрия не исключен риск развития кровотечения. Причина – неаккуратная работа кюреткой, спровоцировавшая глубокое повреждение стенок органа.

Остатки тканей также могут становиться причиной кровотечения. Это серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Назначается либо повторное выскабливание маточной полости, либо прием гемостатиков (кровоостанавливающих препаратов).

Перфорация (прорыв) стенок матки

Нарушение целостности стенок матки может быть получено при использовании любого задействованного медицинского инструментария. Причинами прободения становятся повышенная рыхлость стенок, недостаточное расширение цервикального канала.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Перфорация матки – это угрожающее жизни состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается перитонит и внутреннее кровотечение. Назначается операция, в ходе которой на область разрыва накладываются швы. В тяжелых случаях удаляют матку.

Повреждение шейки матки

При имеющемся стенозе (патологическом сужении) шейки высок риск ее необратимого повреждения. Это довольно серьезное последствие, негативно отражающееся на возможности вынашивания ребенка.

Не исключен и надрыв шейки. Причиной повреждения является соскок пулевых щипцов, используемых для облегчения раскрытия цервикального канала.

Предпосылкой для травмирования является дряблость тканей, поэтому во время натяжения инструмент соскальзывает. Именно это резкое движение и вызывает надрыв шейки. Мелкие травмы заживают самостоятельно без назначения лекарственной терапии, но значительные повреждения требуют наложение швов.

Формирование спаек

Выскабливание полости матки может иметь и отдаленные последствия. Одним из наиболее распространенных становится формирование синехий (спаек).

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

При выскабливании маточной полости удаляется весь верхний слой эндометрия, что сильно травмирует орган и провоцирует развитие воспалительного процесса. Именно при кюретаже риск появления спаечной болезни в будущем особенно велик.

Если женщина не будет соблюдать рекомендации медиков относительно послеоперационного периода, то не исключено развитие синдрома Ашермана – достаточно серьезного последствия выскабливания эндометрия. Состояние характеризуется формированием многочисленных синехий и рубцовых изменений, способных привести к деформации матки.

Образующиеся после выскабливания эндометрия спайки характеризуются следующим образом.

  • Место локализации – внутренняя полость матки.
  • Выглядят синехии, как тонкие мостики, соединяющие противоположные стенки органа.
  • Спайки после кюретажа могут формироваться и за пределами органа. Нарушение целостности матки, распространение воспаления из полости матки на маточные трубы, брюшину и яичники могут стать причиной формирования соединительнотканных тяжей, окутывающих все внутренние половые органы. Подобное нарушение целостности стенок и воспаление могут приводить к пельвиоперитониту, значительным по своей силе воспалением и кровотечением. При развитии подобных последствий выскабливания, спаечная болезнь способна затрагивать любые органы малого таза.
  • Спайки могут оказаться препятствием для оплодотворения и вынашивания плода. Иногда после выскабливания эндометрий заменяется соединительной тканью, что уменьшает его «полезную» площадь. В дальнейшем у женщины могут возникать сложности с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается риск развития внематочной беременности, преждевременного отслоения хориона и другие патологии. 

Нарушения цикла

Чрезмерно обильные либо скудные ежемесячные кровотечения и межменструальная мазня после выполненного выскабливания на фоне общего ухудшения состояния требуют консультации гинеколога.

Гематометра

Для этого состояния типично скопление крови внутри матки после завершения процедуры. Вызывает его избыточное спазмирование шейки матки, что затрудняет эвакуацию ее содержимого. Для снятия спазма и восстановления процесса излития крови назначаются лекарственные средства.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

В чем опасность гематометры? Задерживающаяся в маточной полости кровь становится благоприятной для размножения патологических микроорганизмов субстанцией.

Основными и наиболее опасными последствиями гематометры становятся:

  • эндометрит;
  • метроэндометрит;
  • пиометра (гнойный эндометрит);
  • пиосальпинкс;
  • пельвиоперитонит.

Развитие подобных состояний способно стать причиной бесплодия, а также привести к удалению придатков и самой матки. Не исключено формирование сепсиса.

Для вынашивания беременности гематометра, не имевшая осложнений в виде воспалительных процессов, препятствием не является.

Травма росткового слоя

Травмирование росткового слоя эндометрия в ходе кюретажа – одно из серьезнейших последствий процедуры. Вызвать травму могут чрезмерно активные движения кюреткой, а также несоблюдение правил выполнения выскабливания. Опасность травмы заключается в развитии бесплодия и нарушении менструального цикла.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Слизистая оболочка матки в месте повреждения росткового слоя эндометрия больше не вырастает. В дальнейшем из-за этого могут возникать сложности с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрит

Заболевание представляет собой воспаление внутреннего слоя матки.

Инфицирование и формирование воспалительного процесса в полости органа, как последствие кюретажа, развивается в трех случаях.

  • После выполнения процедуры по удалению эндометрия на фоне имеющегося воспаления.
  • При несоблюдении медиками правил асептики и антисептики. Не исключено заражение эндометрия в результате врачебной халатности – плохо простерилизованный инструментарий, грязные перчатки и другие причины.
  • Нерациональная антибиотикотерапия после манипуляции.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Признаками воспаления эндометрия становятся выделения грязно-желтого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом, отделяемое вида мясных помоев. Не исключено повышение температуры до высоких цифр и болезненность в области нижней части живота.

В этом случае применяется схема лечения, направленная на купирование воспалительного процесса и недопущение хронизации инфекции

Осложнения после анестезии

Осложнения могут развиваться в виде ответа организма на введение обезболивающих и наркотических препаратов. Но риск подобных проблем минимален, поскольку перед началом операции с пациенткой проводит беседу анестезиолог. Специалист подбирает анестезирующие средства исходя из полученной от женщины информации.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

  • кюретаж цервикального канала шейки матки;
  • выскабливание слизистой полости матки.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/posledstviya-vyskablivaniya-polosti-matki.html

Поговорим о перфорации матки, как о грозном осложнении внутриматочных манипуляций

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

  • медицинский аборт;
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

  • острое или хроническое воспаление – эндометрит;
  • миоматозные узлы различной локализации;
  • рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
  • частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
  • недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
  • аборт в сроке после 12 недель гестации;
  • гипоплазия матки;
  • возрастные особенности во время климакса;
  • отклонение органа кзади (ретроверсия);
  • рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад.

Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением.

Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений.

Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска.

Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

  1. Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
  2. Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения.

Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования.

Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе.

Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке.

Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

  • острая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • слабость, головокружение, потеря сознания;
  • тахикардия с одновременным падением артериального давления;
  • побледнение кожи.

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Читайте также:  ВИЧ у женщин - пути заражения, первые симптомы и стадии иммунодефицита

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

  • расширитель аппарата уходит на большую, чем следует, глубину;
  • невозможно создать повышенное давление внутри полости органа;
  • видны петли кишечника или сальник.

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет.

Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью.

Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают. Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот. Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению.

Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ.

Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции.

Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии.

Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови.

Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови.

Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

  • слабостью родовой деятельности;
  • несвоевременным отхождением околоплодных вод;
  • угрозой разрыва матки по рубцу;
  • кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать средства контрацепции. Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perforaciya-matki.html

Перфорация матки

Такой диагноз как перфорация матки появляется чаще всего, как осложнение при госпитализации. С таким диагнозом женщина не пойдет жаловаться гинекологу в консультацию, а она будет срочно госпитализирована с клиникой острого живота. Только потом, после срочной операции, ей расскажут, что у неё возникло состояние, которое называется прободение матки.

Это означает, что рассматривать проблему нужно начиная не от диагноза, а от симптомов. Симптомы острого живота должны сразу насторожить любую женщину, она должна срочно вызвать скорую помощь и госпитализироваться или в гинекологический, или в любой хирургический стационар.

А уже там специалисты могут докопаться до правды, что именно послужило причиной этого неотложного состояния: перекрут ножки кисты или опухоли яичника, апоплексия яичника, нарушение питания в миоматозном узле, внематочная беременность, аппендицит или перфорация матки.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Причины

Прежде всего нужно отличать перфорацию от разрыва матки. Разрыв матки — это нарушение целостности органа во время беременности или в процессе родовой деятельности, когда матка испытывает значительное давление.

Перфорация же матки — это состояние, при котором происходит нарушение целостности слоев маточной стенки, в свободной, небеременной матке, и она занимает наименьшее по частоте встречаемости угрожающее состояния в клинике острого живота у женщин.

Так, на перфорацию матки приходится всего 1% всех диагнозов, сопровождающихся клиникой острого живота. На втором месте по частоте встречаемости — миома, с различными нарушениями питания миоматозных узлов, далее следует перекрут кисты яичника в 7% случаев.

  • Апоплексия или кровоизлияние в яичник и его структуры встречаются в 17% случаев, острый аднексит составляет 24%, а лидирует внематочная беременность, которая встречается в 47 раз чаще, чем перфорация матки (47%).
  • В полностью здоровой матке, и у здоровой женщины перфорация невозможна. В группу риска входят пациентки со следующими состояниями:
  • Очень часто к спонтанной перфорации на фоне этих состояний могут привести использование различных внутриматочных контрацептивов.
  • К ятрогенным, то есть к врачебным осложнениям, которые полностью никогда нельзя исключить, относится также перфорация матки при выскабливании, особенно на фоне вышеописанных состояний, когда женщина относится к группе риска.
  • Как правило, 70% всех перфораций как раз и являются следствием различных внутриматочных манипуляций, от гистероскопии и выскабливания до искусственного аборта.

Эти осложнения врачи всегда обязаны иметь в виду, при расчете степени послеоперационного риска. А у 30% женщин часто образуются спонтанная перфорация, вне стационара, вне оперативного вмешательства и именно она обусловлена внутриматочной контрацепцией.

В данном случае перфорация матки при выскабливании матки, как осложнение, произошедшее в стационаре, может быть сразу ликвидировано путем срочного оперативного вмешательства. В этом случае здесь речь будет идти о «чистой» гинекологической операции.

В том же случае, если произошла перфорация матки «случайно», на фоне использование спирали, то именно это состояние часто оборачивается тем, что пациентка госпитализируется уже в состоянии разлитого гнойного перитонита, и именно в этой группе наиболее высока догоспитальная летальность, а также летальность в течение первых суток пребывания в стационаре.

Симптомы

Существуют две формы течения синдрома острого живота у женщин. В 1/3 случаев он протекает с яркой клинической картиной, которая просто вынуждает прибегать к срочной госпитализации. Но стертое и малосимптомное течение возможно в 75% случаев.

Перфорация матки: что это такое, симптомы и лечение после выскабливания

Источник: detzdrav.com

К самым первым и главным жалобам пациенток с клиникой перфорации матки являются следующие симптомы:

  • сильная боль внизу живота, которая отдает в поясницу, в бедро, в промежность и в прямую кишку;
  • также выраженным симптомом, но необязательным, может быть кровотечение по типу метроррагии различной степени интенсивности, от мажущих выделений и до профузного кровотечения.
  • в том случае, если будет внутреннее кровотечение, вследствие эрозии сосуда, лежащего близко к серозной оболочке, то у пациентки будут нарастать признаки острой кровопотери, такие как бледность кожных покровов, появление учащенного и ослабленного пульса, а также падение артериального давления.

В том случае, если перфорация матки протекает со стертой клинической симптоматикой, то наиболее часто у пациенток период появления жалоб перемежается с состоянием мнимого благополучия. После окончания этого периода пациентка чаще всего жалуется на:

  • болевой синдром внизу живота, выраженной интенсивности, который также может иррадиировать в прямую кишку, промежность, поясницу и бедро;
  • выделения из половых путей, а в случае присоединения вторичной инфекции — и гнойные;
  • повышение температуры тела;
  • присоединение симптомов пареза кишечника, в виде запора;
  • нарушение мочеиспускания в виде дизурических расстройств.

Последние симптомы перфорации матки говорят о выраженном инфекционном процессе полости малого таза и о начинающемся пельвиоперитоните.

Конечно, симптомы острого живота развиваются только в том случае, если речь идёт о спонтанной перфорации с применением внутриматочных спиралей или на фоне криминального аборта. Все внутриматочные манипуляции, которые проводятся в стационаре, проводятся под наркозом, и пациентка, естественно, ничего не чувствует.

Читайте также:  Кариотипирование супругов: что это такое, подготовка к анализу

Лечение

Наиболее легко лечится неполная перфорация матки, при которой повреждается мышечная оболочка, но наружная, или серозная стенка органа остается неповрежденной.

Это предотвращает занос инфекции и крови в брюшную полость. Но в том случае, если возникла полная, сквозная перфорация матки, особенно острыми инструментами — кюреткой и абортцангом, то тогда возможно ещё и возникновение осложненной перфорации, когда травмируются кишечник, мочевой пузырь или яичники.

Иногда встречается вариант сквозной перфорации матки, когда перфоративное отверстие сразу же прикрывается каким-то органом, например, большим сальником. Затем развивается спаивание этих двух соседних структур и симптомы становятся минимальными.

Врач должен сам понять, что когда инструмент внезапно проникает на большую глубину, не встречая никакого сопротивления маточной стенки, то это может свидетельствовать о внезапно развившейся перфорации. Именно с целью профилактики таких осложнений все эти манипуляции и производятся в операционной.

Затем требуется лапароскопическое вмешательство, при котором будет точно виден объём и локализация повреждений. Хирург обязан привести тщательную ревизию органов брюшной полости и особенно тщательно должен проверить, не произошло ли разрывов и повреждений стенок кишечника и мочевого пузыря, которые могут являться источниками микробной инфекции в брюшной полости.

Сразу же после этого проводятся лапароскопическое лечение: края раны иссекаются и сшиваются, либо происходит коагулирование раны, особенно если этот точечный прокол, и промывается брюшная полость антисептиком. Затем всем пациенткам показано проведение антибактериальной терапии в профилактических целях.

В некоторых случаях, когда у врачей нет лапароскопической установки, и если повреждение действительно было точечным, (например тем же маточным зондом), то можно ограничиться динамическим наблюдением и не идти на операцию.

Но это возможно только в том случае, если у пациентки не будет признаков продолжающегося кровотечения, как клинических, так и УЗИ, а также в том случае, если не будет нарастать симптом раздражения брюшины. Естественно, что в этом случае также назначается антибактериальная терапия.

В некоторых случаях, которые являются запущенными, и пациентка поступает уже с разлитым перитонитом и спонтанным прободением, то проводится открытая операция, которая может закончиться удалением матки или даже расширенным объемом операции по жизненным показаниям, например, удаление матки вместе с яичниками.

В заключение следует сказать, что перфорация матки — это состояние, которое чаще всё-таки возникает по вине врачей, но даже при самом бережном отношении нельзя быть полностью застрахованным от этого осложнения. Но в любом случае, каждое такое ЧП разбирается медицинской комиссией, и по итогам этого разбирательства всегда принимаются меры, а в некоторых случаях, дело доходит и до судебных исков.

Источник: https://uterus2.ru/disease/perforatsiya-matki.html

Перфорация матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Такой диагноз как перфорация матки появляется чаще всего, как осложнение при госпитализации. С таким диагнозом женщина не пойдет жаловаться гинекологу в консультацию, а она будет срочно госпитализирована с клиникой острого живота. Только потом, после срочной операции, ей расскажут, что у неё возникло состояние, которое называется прободение матки.

Это означает, что рассматривать проблему нужно начиная не от диагноза, а от симптомов. Симптомы острого живота должны сразу насторожить любую женщину, она должна срочно вызвать скорую помощь и госпитализироваться или в гинекологический, или в любой хирургический стационар.

А уже там специалисты могут докопаться до правды, что именно послужило причиной этого неотложного состояния: перекрут ножки кисты или опухоли яичника, апоплексия яичника, нарушение питания в миоматозном узле, внематочная беременность, аппендицит или перфорация матки.

Причины и формы

Маточная перфорация возникает при проведении лечебных и диагностических манипуляций на области малого таза. Основными причинами патологии становятся:

  • аборт (особенно на поздних сроках беременности);
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • выскабливание с целью уточнения диагноза;
  • установка внутриматочного контрацептива.

Предрасполагающими факторами риска являются:

  • острый или хронический эндометрит;
  • рубцевание мышечной ткани в результате операций;
  • вмешательства, проведенные незадолго до очередной манипуляции;
  • опухолевые процессы;
  • гипоплазия матки;
  • загиб;
  • изменения, связанные с климаксом;
  • рак.

Выделяют полные и неполные повреждения стенок матки:

  • к неполной перфорации относятся дефекты, при которых не нарушается внешний слой детородного органа (повреждение происходит внутри);
  • полная перфорация является повреждением, проходящим через всю толщу органа.

Важной задачей медиков является дифференцирование патологических состояний. Полная перфорация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Повреждение бывает неосложненным и осложненным. В последнем случае травмируется не только стенка матки, но и соседние органы.

Наиболее часто полная перфорация возникает при диагностическом выскабливании и хирургическом аборте. Для этих процедур используются инструменты с острием, которые легко режут слизистую оболочку.

Что такое перфорация матки?

Прободение матки – это механическое повреждение маточной оболочки во время хирургических процедур, проводимых внутри матки. Чаще всего это результат халатного отношения хирурга к своему пациенту или неопытность медицинского персонала.

Так или иначе, но в возникновении такой травмы виноваты медики. Процент таких осложнений довольно высок — у одной из ста пациенток, перенесших аборт или другую операцию на матке. Объясняется это тем, что операции делаются вслепую, без вскрытия органа, жесткими инструментами.

Риск повышается при проведении процедур без наркоза.

Симптоматика и диагностика

Перфорация матки, для которой характерны яркие симптомы, не может остаться незамеченной. С этой патологией невозможно жить и не подозревать о своем состоянии.

Зачастую пациентка в тот момент, когда происходит повреждение слизистого слоя матки находится в бессознательном состоянии, поэтому врачи не всегда могут быстро установить развитие патологического процесса. Главным признаком перфорации является внезапное кровотечение.

Также врачи могут обнаружить, что у пациентки снизилось артериальное давление, и повысилась частота сердечных сокращений. Если говорить о симптомах, которые беспокоят женщину, то о маточной перфорации свидетельствует боль в области живота и спины, головокружение и слабость.

О том, что такое перфорация матки, знают все гинекологи. Поэтому врач может легко заподозрить повреждение мышечного слоя уже в момент операции. Основным признаком становится проваливание инструмента. В большинстве случаев вмешательство проводится вслепую, поэтому неожиданное углубление кюретки или другого приспособления наводит на мысль о перфорации.

Диагностировать патологию нетрудно, если во врем операции извлекается петля кишечника, сальник или яичник. В этом случае у врачей не остается никаких сомнений. Проведение гистероскопии требует создания давления в полости матки. Если произошло повреждение стенок, то оно снижается. При этом гистероскоп опускается на большую глубину, чем это было задумано.

Если перфорация возникла при установке внутриматочной спирали или в процессе ее эксплуатации, то врач обнаруживает отсутствие усиков в шейке матки. При попытке вытащить контрацептив возникает затруднение. При диагностике обязательно учитываются жалобы пациентки, если она находится в сознании.

Подозрение на перфорацию матки заставляет врача провести более детальную диагностику. Для этого осуществляется ультразвуковое сканирование.

Во время обследования можно обнаружить присутствие свободной жидкости в брюшной полости, что сообщает о внутреннем кровотечении.

Более точную картину повреждения соседних органов и состояния стенок матки покажет диагностическая лапароскопия, которая при необходимости сразу переходит в лечебную.

Симптомы

Перфорация матки имеет различные признаки.

е зависит от ее типа. Во-первых, различают неосложненные случаи, когда близлежащие органы малого таза не травмируются, и осложненные. Последние протекают гораздо тяжелее, ведь повреждаются сальник, петли кишечника, придатки, мочевой пузырь, сосуды и нервы.

Во-вторых, необходимо учитывать, на какую глубину произошло прободение. Перфорация бывает полной или неполной – если серозная оболочка (периметрий) не повреждена. И в-третьих, важно понимать, где локализуется отверстие в матке: спереди, сзади, по центру, сбоку.

Если перфорация неполная или полная, но плотно прикрытая соседними структурами, то клиническая картина сначала не выражена или довольно скудна. Но рано или поздно появляются признаки «острого живота»:

  • Резкая болезненность – локальная, а затем разлитая.
  • Рефлекторное напряжение мышц.
  • Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные).
  • Повышение температуры.

Глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и спазма, со временем появляется вздутие, в отлогих местах (подвздошные области) скапливается жидкость.

Развивается пельвиоперитонит, который в дальнейшем распространяется на всю брюшину. Если при внутриматочных манипуляциях был поврежден кишечник, то воспаление развивается гораздо быстрее.

В конечном итоге инфекция может проникнуть в кровь (сепсис).

Прободение стенки матки также сопровождается внутренним и наружным кровотечением. Женщина отмечает появление алых выделений из влагалища. А на фоне симптомов «острого живота» у нее прогрессивно ухудшается самочувствие, поскольку перфорация матки характеризуется следующими признаками:

  • Бледность кожи и слизистых.
  • Головокружение.
  • Снижение давления.
  • Учащение пульса.
  • Подташнивание.

Если прободное отверстие прикрывается сальником или другими тканями, то кровь скапливается сначала в них, формируя массивные тазовые гематомы. Но даже в таком случае риск геморрагического шока очень велик. А когда травмируется кишечник или мочевой пузырь, симптомы дополняются нарушениями со стороны этих органов.

Следует также отметить, что прободение матки имеет выраженные последствия для дальнейшей беременности.

Нарушения репродуктивной функции могут быть связаны с истмико-цервикальной (шеечной) недостаточностью, спаечным процессом в матке (синдром Ашермана).

Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках гестации. А если из-за перфорации придется удалять матку, то беременность станет и вовсе невозможной.

Клиническая картина маточной перфорации складывается из признаков «острого живота», кровотечения и нарушения репродуктивной функции.

Лечение

Перфорация матки в большей части случаев лечится хирургически. Только неполное повреждение стенок детородного органа допускает консервативную терапию. Лечение предполагает применение антибактериальных препаратов, предотвращающих инфицирование раны, и кровоостанавливающих средств.

В ряде случаев назначаются спазмолитики, противовоспалительные и сокращающие лекарства. При консервативной терапии осуществляется тщательное наблюдение за состоянием пациентки.

Отсутствие улучшений обязывает применить хирургические методики восстановления целостности поврежденных стенок матки.

Полная перфорация предполагает проведение экстренной операции. В зависимости от возможностей медицинского учреждения, хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопическим или лапаротомическим методом.

Время проведения операции определяется тяжестью состояния пациентки. Ушивание повреждений занимает не более 30-60 минут. Если обнаружены перфорированные органы брюшной полости, то лечение может затянуться.

Ампутация матки осуществляется при множественных повреждениях и массивном кровотечении, угрожающем жизни пациентки.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением специалистов в течение 1-2 недель. В этот срок терапия дополняется медикаментозными средствами.

Болезненна ли эта процедура

Перед проведением малознакомой процедуры этот вопрос вполне естественен. Гистероскопия диагностического плана не приносит женщине существенного дискомфорта или боли. Проводится она, как правило, без применения анестетиков.

Лечебная – это другой вопрос. Хирургические манипуляции подобного плана проводятся под воздействием общей анестезии. В процессе женщина не испытывает каких-либо болезненных ощущений, однако они могут появиться после операции. Степень их выраженности напрямую зависит от того, насколько травмирующей была процедура.

Осложнения

Перфорация матки сама по себе является осложнением лечебной или диагностической процедуры. Повреждение стенок детородного может усугубиться следующими обстоятельствами:

  • прободение органов, расположенных поблизости (когда нарушается целостность кишечника, мочевого пузыря, яичника, фаллопиевых труб);
  • перитонит (внутренняя оболочка брюшины воспаляется из-за проникновения патогенной флоры);
  • гематома (в органах, расположенных возле матки, образуется сгусток крови);
  • летальный исход (возникает из-за большой кровопотери и поздней диагностики перфорации матки).
Читайте также:  Какой бывает мед, чем отличается, польза и вред для человека

Во избежание повреждения толщи матки, необходимо тщательно готовиться к любым видам вмешательства. Перед процедурой важно исключить воспалительный процесс. Предварительно следует сделать УЗИ и провести гинекологический осмотр для оценки размеров и положения обследуемого органа. Перфорацию можно предотвратить, если проводить любое вмешательство под контролем ультразвукового сканера.

При неправильном положении детородного органа перед проведением внутриматочного вмешательства на шейку накладывают щипцы, устраняющие угол преломления.

Меры профилактики

Появление больших и маленьких горошин на шейке матки возможно у пациенток любого возраста, и быстро устранить такую проблему возможно благодаря диагностике и эффективной терапии.

Важно: При отсутствии своевременного лечения небольшое образование на органе может становиться причиной бесплодия у женщин и невынашивания беременности. Кроме этого, шишка на поверхности шейки матки часто провоцируют сбои в работе желез, гормональные нарушения и даже летальный исход.

Врачи рекомендуют соблюдать некоторые меры профилактики, с помощью которых удается снизить вероятность появления бугорков около маточного зева:

  • во время беременности соблюдать все назначения и рекомендации врача;
  • рожать необходимо лишь в медицинском учреждении, а все разрывы должны быть во время защиты;
  • прерывать беременность рекомендуется лишь при наличии медицинских показаний;
  • нужно вакцинироваться против опасных видов вируса папилломы;
  • хотя бы раз в 6 месяцев посещать гинеколога.

Важно соблюдать гигиенические правила, то есть два раза в день проводить водные процедуры, вовремя менять прокладки и тампоны.

Кроме этого, нужно избегать переохлаждения, повышать защитные силы организма и избегать случайных половых контактов.

При каких-либо подозрительных выделениях в середине менструального цикла, болях при половом контакте или мочеиспускании нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Видео: большой полип шейки матки. Современное удаление

Видео: Полипы шейки матки

Видео: киста исчезла сама

Прогноз

Перфорация детородного органа, обнаруженная своевременно, не представляет угрозы для жизни пациентки. Однако с репродуктивной функцией в будущем могут быть проблемы. Полная перфорация предполагает наложение швов, а это ведет к рубцеванию места повреждения.

На протяжении всей беременности для женщины сохраняется риск разрыва этой зоны, так как в ней мышечная ткань заменяется соединительной. За женщинами, вынашивающими ребенка после маточной перфорации, осуществляется особый контроль и учащенный ультразвуковой мониторинг.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

  • Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
  • Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
  • Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

Женщине после чистки рекомендуется соблюдать ряд ограничений для профилактики осложнений:

  • Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
  • Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
  • Соблюдать гигиену половых органов.
  • Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

Выскабливание (кюретаж) представляет собой гинекологическую операцию, в ходе которой врач при помощи специальных инструментов удаляет слизистую оболочку – функциональный верхний слой полости матки. Процедура проводится как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

  • кюретаж цервикального канала шейки матки;
  • выскабливание слизистой полости матки.

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Источник: https://PlastikaPlus.ru/diagnostika/perforaciya-matki-lechenie.html

Перфорация матки

  • Резкая боль в нижней части живота.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Слабость, головокружение.
  • Повышение температуры тела.
  • Снижение кровяного давления.
  • Бледность кожи.
  • Тахикардия (учащение сердцебиения).

Последние три симптома свидетельствуют о значительной кровопотере.

Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом, клиническая картина может быть стертой: признаки выражены слабо или могут практически отсутствовать.

  • Полная перфорация матки. Повреждается стенка матки по всей толщине:
    • неосложненная – без повреждения других внутренних органов;
    • осложненная – с повреждением органов брюшной полости и малого таза.
  • Неполная перфорация матки: наружная оболочка матки остается неповрежденной.

Главной причиной перфорации матки является нарушение техники проведения медицинских манипуляций:

  • диагностического выскабливания полости матки (проводится с целью последующего микроскопического изучения полученного при выскабливании материала);
  • медицинского аборта;
  • выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности;
  • гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа);
  • введения внутриматочной спирали.

Факторы риска:

  • острый и хронический эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
  • рубец на матке после оперативных вмешательств;
  • многочисленные и недавние (до 6 месяцев) операции на матке (в том числе выскабливания полости матки, проведенные по различным причинам);
  • проведение искусственного аборта после 12 недель беременности;
  • гипоплазия матки;
  • миома матки (опухоль мышечного слоя матки);
  • возрастные изменения матки, возникающие в постменопаузе (после прекращения менструаций);
  • выраженная ретроверсия матки (отклонение кзади);
  • рак (злокачественная опухоль) эндометрия (внутреннего слоя матки).

В ряде случаев изменения в матке настолько выражены, что внутриматочная манипуляция, проведенная даже опытным гинекологом, может закончиться перфорацией матки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: могут быть жалобы на резкую боль в нижней части живота, слабость, головокружение, однако ввиду того, что внутриматочные манипуляции, как правило, проводят под наркозом, в постановке диагноза опираются на данные осмотра и дополнительные методы исследования. В анамнезе заболевания обращают внимание на факт установки внутриматочной спирали или проведение выскабливания полости матки.
  • Анализ анамнеза жизни: обращают внимание на возраст пациентки (возрастные изменения матки, наблюдающиеся в пожилом возрасте, являются фактором риска перфорации матки при проведении внутриматочных манипуляций).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: частые или недавние выскабливания полости матки, рубец на матке после операции, миома матки (опухоль мышечного слоя матки), постменопауза (физиологическое прекращение менструаций), эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки), рак матки (злокачественная опухоль матки, склонная к интенсивному росту, распространению и разрушению пораженных тканей), патология положения матки (например, ретроверсия – отклонение кзади).
  • Данные осмотра:
    • при проведении выскабливания полости матки основным признаком перфорации матки является « проваливание» инструмента, отсутствие ощущения сопротивления стенки матки;
    • в случае с внутриматочной спиралью при влагалищном осмотре могут отсутствовать ее нити в маточном зеве (в шейке матки); при наличии нитей попытка удалить внутриматочное средство контрацепции (предохранение от беременности) становится невозможной: ощущается сильное сопротивление усилию врача;
    • перфорация матки при проведении гистероскопии (осмотр полости матки при помощи специального аппарата – гистероскопа) распознается по следующим признакам: расширитель гистероскопа входит на большую глубину, которая превышает ожидаемую глубину полости матки; не удается поддерживать нужное давление в полости матки при исследовании; могут быть видны петли кишечника или брюшина;
    • во всех случаях обращают внимание на изменение цвета кожных покровов (побледнение), появление холодного пота, тахикардию (учащение сердцебиения), снижение кровяного давления, напряженность передней брюшной стенки при пальпации (ощупывании).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: в малом тазу обнаруживается свободная жидкость; при перфорации матки внутриматочной спиралью УЗИ помогает определить ее положение.
  • Гистероскопия позволяет определить наличие и положение в полости матки внутриматочной спирали. Гистероскопия проводится путем введения в матку (через ее шейку) специального аппарата – гистероскопа; манипуляция может проводиться под наркозом и без него.
  • Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи специального аппарата – лапароскопа): показана в большинстве случаев перфорации матки; позволяет выявить повреждение органов брюшной полости. 

Во всех случаях перфорации матки или при подозрении на нее показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар. Лечение перфорации матки, как правило, хирургическое.

  • Ушивание дефекта проводят при небольшом размере отверстия в стенке матки, используя лапароскопический доступ (операция проводится с помощью специального аппарата – лапароскопа, который вводится в брюшную полость или в полость малого таза через небольшое отверстие).
  • Ампутация матки: проводится в случае множественного, обширного повреждения с выраженным кровотечением.
  • Лапаротомия (операция на брюшной полости): проводится при обнаружении на лапароскопии обширных повреждений органов брюшной полости. 

В ряде случаев (например, при неполной перфорации) возможно консервативное (без хирургического вмешательства) лечение, которое предусматривает назначение антибиотиков, сокращающих матку препаратов, динамическое наблюдение за состоянием.

  • Кровотечение.
  • Прободение (нарушение целостности) соседних органов – кишечника, сальника, яичников, мочевого пузыря.
  • Перитонит (воспаление брюшины – оболочки, ограничивающей брюшную полость).
  • Гематома (скопление крови) в соседних органах (например, в тазовых связках).
  • Летальный исход (смерть).
  • Планирование беременности с целью исключения нежелательных беременностей и предотвращения абортов.
  • Учет отягощенного анамнеза (частые аборты, рубцы на матке после операций, преклонный возраст, злокачественные опухоли матки и др.) при проведении выскабливания полости матки.
  • Соблюдение правил проведения внутриматочных операций:
    • предварительное бимануальное (двуручное) исследование матки для определения ее размеров и положения;
    • использование зонда (специального инструмента для определения длины матки) для предварительного определения длины матки;
    • проведение искусственного аборта на сроке до 12 недель беременности;
    • наложение пулевых щипцов (хирургического инструмента для фиксации тканей) для выпрямления угла между телом матки и ее шейкой;
    • бережное расширение шеечного канала;
    • адекватное обезболивание операции.
  • Соблюдение правил введения внутриматочной спирали и регулярное посещение врача гинеколога после ее постановки. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/perforaciya-matki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector