Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч.

оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество).

Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

  • Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактиказолотистый стафилококк,
  • эпидермальный стафилококк,
  • стрептококки,
  • грамотрицательные энтеробактерии,
  • синегнойная палочка,
  • гемофильная палочка,
  • микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

  • экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
  • эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

  • гематогенный,
  • огнестрельный,
  • послеоперационный,
  • посттравматический,
  • контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

  • трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
  • кости верхней челюсти,
  • кости черепа,
  • ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • переломы костей,
  • пересадка суставов,
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
  • авитаминоз,
  • частая смена температурного режима,
  • наркомания,
  • заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость.

Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры.

Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны.

В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей.

Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

  • от вида возбудителя,
  • от места локализации и распространения воспалительного процесса,
  • от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

  • септико-пиемическая,
  • местная,
  • токсическая.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-400, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль).

К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях.

Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

  • гиперкалиемия,
  • гиперкальциемия,
  • гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

  • высокой температурой тела,
  • менингеальными симптомами,
  • судорогами и потерей сознания,
  • критическим снижением артериального давления,
  • нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Возможные осложнения остеомиелита

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны такие осложнения:

  • сепсис,
  • плеврит,
  • деформации и переломы костей,
  • нарушение структуры и функции суставов,
  • образование свищей и их малигнизация,
  • переход воспалительного процесса в хроническую форму,
  • летальный исход.

Диагностика остеомиелита

От ранней правильной диагностики и своевременного назначения лечения зависит очень многое, и даже жизнь пациента. Выявить остеомиелит на ранней стадии помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактикаправильно собранный анамнез заболевания (когда появились первые признаки болезни и с чем связаны);
  • электрорентгенография – рентгенографический метод, при котором получают и изучают рентгеновское изображение на заряженной полупроводниковой пластине;
  • термография – метод регистрации инфракрасного излучения человеческого тела;
  • пункция кости с остеотонометрией – исследование тканей из очага воспаления, которые берутся на анализ с помощью небольшой иглы;
  • радионуклидная диагностика – изучение строения кости с помощью введения контрастного вещества;
  • рентгенография – диагностика с помощью рентгеновских лучей;
  • компьютерная томография – диагностика с помощью рентгеновских лучей, которые проходят компьютерную обработку, делая сканирование тела в горизонтальном и вертикальном положении;
  • фистулография – рентгенографический метод исследования свищей, с использованием контрастного вещества;
  • МРТ – компьютерный метод диагностики с использованием мощных магнитов, которые регистрируют и обрабатывают радиоволновую информацию, преобразовывая ее в снимки внутренних органов и систем;
  • УЗИ – диагностический метод, при котором используются высокочастотные волны;
  • общий анализ крови и мочи – помогает выявить воспалительные процессы в организме с помощью показателей гемодинамики.

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

  • санация очага воспаления,
  • антибиотикотерапия,
  • противовоспалительные препараты,
  • дезинтоксикационная терапия,
  • активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
  • иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов.

Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни.

В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

  • УВЧ-терапия,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • парафинотерапия,
  • озокеритотерапия,
  • высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

  • Сочи,
  • Пятигорск,
  • Хмельник,
  • Баден-Баден,
  • Нишка-Баня.

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

  • возраст больного,
  • тяжесть поражения,
  • своевременная диагностика и лечение.

Профилактика остеомиелита

Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:

  • вести здоровый и активный образ жизни,
  • обеспечить полноценный сон и отдых,
  • избегать стрессов,
  • сбалансированно питаться,
  • укреплять иммунную систему,
  • вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
  • при травмах или огнестрельных ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
  • при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.

Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих».

Читайте также:  Таблетки маалокс: инструкция по применению, от чего помогают, как принимать аналоги

Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала.

Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.

Источник: https://bezboleznej.ru/osteomielit

Острый остеомиелит: виды, причины, симптомы, лечение

Острый остеомиелит – недуг, для которого характерно развитие бактериального воспаления костного мозга и всех структурных частей кости.

Опасность болезни состоит в разнообразии течения – от бессимптомного до молниеносного. Основным источником патологии выступают болезнетворные микроорганизмы, проникающие в кость и приводящие к возникновению гнойного процесса.

Помимо этого, выделяют несколько механизмов развития и предрасполагающих факторов.

Онлайн консультация по заболеванию «Острый остеомиелит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог, Травматолог.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы протекания недуга и кости, которая была поражена. Главными симптомами принято считать болевой синдром, отёчность и патологическое покраснение проблемной области.

Поскольку болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, то диагностика основывается на данных, полученных врачом во время физикального осмотра и инструментальных обследованиях, среди которых рентгеновские снимки.

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, но осуществляется на фоне консервативных методик.

Этиология

В настоящее время патогенез развития воспаления всех составляющих кости остаётся не до конца изученным. Однако клиницистами принято выделять несколько теорий, которые поэтапно описывают развитие недуга. Тем не менее каждая из них имеет свои положительные и отрицательные стороны, отчего не может считаться основной.

Таким образом, существуют следующие теории:

  • эмболическая – заключается в снижении скорости кровотока в капиллярах, из-за чего увеличивается вероятность образования тромбов, что может привести к некрозу. Проникновение патологических агентов собственно и приводит к развитию острого гнойного остеомиелита;
  • аллергическая – во время продолжительных исследований было установлено, что бактерии сами по себе приводят к развитию воспалительного процесса примерно в 18% случаев, однако при получении даже незначительной травмы происходит асептическое воспаление. В итоге это приводит к полному прекращению кровотока, прогрессированию отёчности мягких тканей и увеличению поражённой площади;
  • нервно-рефлекторная – такая теория основывается на том, что под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, в частности стресса, протекания какого-либо тяжёлого недуга, развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов.
  • Несмотря на наличие вышеуказанных предположений, все клиницисты сходятся во мнении касательно того, что зачастую возбудителями воспалительного процесса становятся такие микроорганизмы:
  • В некоторых случаях привести к патологии может одновременное влияние нескольких бактерий.
  • Помимо этого, на развитие подобного заболевания могут повлиять как эндогенные, так и экзогенные факторы.
  • Эндогенные или внутренние причины заключаются в том, что возбудитель инфекции проникает в кровоток из первичного очага, который может быть локализован в:
  • оболочке носоглотки;
  • ротовой полости;
  • ранах на кожном покрове;
  • источниках латентной инфекции;
  • областях потёртостей или опрелостей – именно это зачастую приводит к возникновению подобного недуга у детей раннего возраста, которым ещё не исполнился один год.

Факторами риска, способствующими появлению острого гематогенного остеомиелита, выступают:

  • все инфекционные процессы вирусного генеза;
  • воспалительные недуги, протекающие как в острой, так и в хронической форме;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • витаминная недостаточность;
  • широкий спектр состояний, которые сопровождаются снижением сопротивляемости иммунной системы.

Экзогенные, т. е. внешние источники развития воспаления представлены перенесёнными ранее:

  • травмами;
  • огнестрельными ранениями;
  • хирургическими операциями.

В вышеуказанных ситуациях инфекционный источник проникает в кость в двух случаях – напрямую из внешней среды или из-за инфицирования окружающих тканей. Это означает, что воспалению не предшествовало формирование первичного очага.

Помимо этого, спровоцировать развитие воспаления кости при остром остеомиелите могут:

  • обширные ожоги и обморожение;
  • протекание сахарного диабета или туберкулёза;
  • длительное голодание;
  • чрезмерное физическое переутомление;
  • расстройства со стороны психоэмоционального состояния;
  • лечение злокачественных новообразований при помощи химиотерапии.

Классификация

По способу проникновения в человеческий организм патологического агента заболевание делится на:

  • острый гематогенный остеомиелит – у детей он диагностируется чаще, нежели у взрослых. При этом инфекция попадает в кровоток из других очагов. Имеет несколько разновидностей – септико-пиемическую, местную и токсическую форму;
  • острый экзогенный остеомиелит – бывает посттравматического, контактного, огнестрельного и послеоперационного происхождения.

Отдельной разновидностью считается острый одонтогенный остеомиелит, который состоит в инфекционном поражении челюсти, с последующим образованием гнойно-некротического процесса.

Примечательно то, что такой тип воспаления кости диагностируется у представителей мужчин в возрастной категории старше тридцати пяти лет.

Основной причиной формирования выступает некорректное проведение стоматологических процедур или операций, на фоне чего увеличивается количество патогенных бактерий.

В зависимости от того, какая челюсть вовлечена в патологию, различают:

  • острый остеомиелит нижней челюсти – самый частый тип недуга, который диагностируется в 85% из всего числа установления подобного диагноза;
  • острый остеомиелит верхней челюсти – наблюдается в 15% и отличается тем, что протекает намного легче вышеуказанной формы.

Ещё одна классификация делит воспаление кости на типичное и атипичное протекание.

По типу возбудителя острый остеомиелит бывает:

  • специфическим – обуславливается воздействием конкретного типа бактерии, например, возбудителем пневмонии, гонореи, сифилиса, бруцеллёза или туберкулёза;
  • неспецифическим – развивается на фоне негативного влияния палочек, грибков и кокков.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Остеомиелит

По распространённости воспаления болезнь может быть:

  • генерализованной;
  • локализованной.

Симптоматика

Клинические признаки острого остеомиелита делятся на две категории – общие и специфические. Первая группа подразделяется на симптомы локальной и генерализированной формы.

Таким образом, общие локальные проявления представлены:

  • повышением температуры до 38.5 градусов;
  • отёками и нездоровым покраснением кожного покрова, расположенной в области воспаления кости;
  • сильным болевым синдромом;
  • ощущением жара и пульсации в очаге воспаления;
  • выделением гноя;
  • дискомфортом и болезненностью во время движения;
  • значительным ограничением двигательной функции.

При остром остеомиелите генерализированного характера симптоматика будет следующей:

  • лихорадка и озноб;
  • сильные болевые ощущения в области поражённого сегмента, которые присутствуют постоянно;
  • слабость и разбитость;
  • интенсивные головные боли;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство процесса мочеиспускания;
  • приступы потери сознания;
  • бледность кожи.

Специфические симптомы полностью зависят от очага инфекционного процесса, но они будут максимально подобными с общими клиническими признаками.

Септико-пиемический тип острого гематогенного остеомиелита характеризуется:

  • незначительным повышением температуры;
  • признаками интоксикации организма;
  • ознобами;
  • учащёнными рвотными позывами;
  • постоянными головными болями;
  • бредовым состоянием;
  • развитием гемолитической желтухи;
  • появлением болезненности с чёткой локализацией.

Признаки местной разновидности гематогенного острого остеомиелита ничем не отличаются от общей симптоматики.

Токсическая разновидность недуга имеет молниеносное течение, что выражается в следующих симптомах:

  • резкое возрастание температуры;
  • понижение кровяного тонуса;
  • судорожные припадки;
  • периоды потери сознания;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется такими признаками:

  • резкое возникновение острой болезненности с той стороны челюсти, в которой локализуется очаг инфекции;
  • распространение болезненности в область висков, лба и носовых пазух;
  • повышение температуры;
  • обильное выделение холодного и липкого пота;
  • сильный озноб;
  • общее недомогание.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Клиника острого одонтогенного остеомиелита

Диагностика

По причине того, что болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, с постановкой диагноза проблем не возникает. Однако значительную помощь в этом процессе оказывают лабораторно-инструментальные обследования пациента.

Тем не менее клиницисту, прежде всего, нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза больного – для установления пути проникновения источника инфекции;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценку состояния кожного покрова над поражённой костью и пальпацию проблемной области. При этом врач обращает внимание на реакцию человека;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики и получения полной информации касательно протекания такого заболевания.

Среди лабораторных диагностических мероприятий стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови – обращают внимание на СОЭ и количество лейкоцитов. Возможно обнаружение гемолитической анемии, которая развивается при генерализированной форме воспаления;
  • общий анализ урины – для поиска признаков протекания воспалительного процесса и почечной недостаточности. Также наблюдается повышение белка в моче и снижение её относительной плотности;
  • биохимию крови – анализ покажет изменение её состава.

Основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентгенография воспалённой кости в нескольких проекциях – рентгенологические признаки начинают проявляться спустя две недели с момента развития недуга у взрослых, через пять суток у детей. При этом определяется наличие утолщения надкостницы, нечёткость контуров и присутствие зон уплотнения;
  • УЗИ, КТ и МРТ проблемной области;
  • диагностическая пункция кости – состоит в заборе гнойной жидкости из очага воспаления, что необходимо для установления возбудителя болезни.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Остеомиелит на рентгеновском снимке

Подобное заболевание необходимо дифференцировать от:

Лечение

Наиболее эффективной схемой терапии острого остеомиелита челюсти или любой другой локализации заключается в осуществлении целого комплекса терапевтических методов, которые включают в себя:

  • приём лекарственных препаратов;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение щадящего рациона;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на использование:

  • физиологических растворов, которые вливают внутрикостно;
  • антибактериальных средств на протяжении двух месяцев;
  • местных противомикробных средств, в частности мазей или порошков;
  • витаминных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими процедурами считаются:

  • лекарственный электрофорез с применением антибиотиков;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ.

Лечение острого гематогенного остеомиелита при помощи диеты заключается в выполнении таких правил:

  • обогащение рациона белками, кальцием и железом;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • треть меню должны составлять свежие фрукты, диетическое мясо и кисломолочная продукция;
  • обильный питьевой режим;
  • приготовление блюд путём варки и пропаривания, тушения и запекания.
Читайте также:  Синостоз тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение, риски

Остальные рекомендации предоставляет врач-диетолог.

Помимо этого, консервативная терапия направлена на:

  • иммобилизацию конечности;
  • прохождение курса лечебного массажа.

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых устраняется при помощи:

  • удаления зуба;
  • санации источника инфекции;
  • лечебного шинирования.

Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Шинирование зубов

Однако без осуществления врачебного вмешательства неоперабельные методики не будут эффективными. Хирургическое лечение острого одонтогенного остеомиелита, гематогенной и экзогенной его формы состоит в иссечении любого гнойного очага.

Осложнения

Все последствия болезни делятся на общие и местные. Первая категория представлена:

Среди местных осложнений стоит выделить:

  • патологический перелом или вывих;
  • анкилоз и контрактуры;
  • аррозивное кровоизлияние;
  • деформацию поражённой кости или нарушение процесса её роста;
  • формирование ложного сустава.

Острый одонтогенный остеомиелит может привести к:

Острый и хронический остеомиелит – это два понятия тесно связанных между собой. Игнорирование симптоматики острого воспалительного процесса приводит к хронизации недуга, а лечение в таких случаях будет намного сложнее.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы не возросло количество пациентов с подобным диагнозом, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избегать длительного переохлаждения;
  • своевременно лечить стоматологические патологии;
  • по возможности избегать травм конечностей;
  • не допускать физического и эмоционального переутомления;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр.

Что касается прогноза, то для каждого пациента он будет индивидуальным, потому что зависит от формы и характера протекания болезни, а также наличия осложнений. Хронический остеомиелит у ребёнка или взрослого практически не поддаётся лечению, а последствия нередко приводят к летальному исходу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2514-ostryj-osteomielit-simptomy

Все о симптомах, лечении и последствиях остеомиелита

Остеомиелит относится к одной из серьезнейших и часто встречаемых проблем гнойной хирургии. Данное заболевание сопровождается развитием инфекционно-воспалительных процессов, поражающих ткани костного мозга, костей и прилежащей клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения, остеомиелит быстро прогрессирует и приводит к развитию отдаленных гнойных метастаз, сепсиса, инфекционно-токсического шока и т.д.

Код остеомиелита по МКБ10  — М86. При необходимости, указывается дополнительный код:

  • 0 – для острых гематогенных остеомиелитов (М86.0);
  • 1 –для других форм острых остеомиелитов;
  • 2 – для подострых остеомиелитов;
  • 3 – для хронических многоочаговых остеомиелитов;
  • 4 – для хронических остеомиелитов с дренированными синусами;
  • 5- для других хронических гематогенных остеомиелитов;
  • 6 – для других хронических остеомиелитов;
  • 8 — для абсцессов Броди, склерозирующего остеомиелита Гарре и т.д. (другие остеомиелиты);
  • 9 – для неуточненных форм остеомиелита.

Остеомиелит челюсти классифицируется как К10.2. А остеомиелит позвоночника как М46.2.

Остеомиелит — что это за болезнь?

Остеомиелит — это гнойно-некротические поражения костей и костного мозга, вызванное патогенными бактериями. По мере прогрессирования воспаления, гнойно-некротический процесс распространяется на надкостницу (периостит) и мягкие ткани.

Основными причинами заболевания являются пиогенные (гноеродные) бактерии и микобактерии (туберкулезный остеомиелит).

По сути, симптомы остеомиелита являются проявлением местной воспалительной реакции в костной ткани, развившейся в ответ на внедрение и размножение в ней патогенных микроорганизмов.

Остеомиелит заразен или нет?

Заболевание не заразно. Больной остеомиелитом не представляет эпидемической опасности.

Причины остеомиелита разделяются на экзогенные и эндогенные. При эндогенных остеомиелитах происходит занос инфекции в костномозговой канал с током крови (гематогенный остеомиелит).

Причинами экзогенных воспалений является занос бактерий в костную ткань и костномозговой канал после травмы или перелома (посттравматические остеомиелиты).

Развивающийся локализированный воспалительный процесс является защитной реакцией организма на проникновение в костномозговой канал бактериальных агентов и способствует предотвращению развития сепсиса. При несостоятельности механизмов отграничения гнойно-некротических процессов (сниженный иммунитет, тяжелые сопутствующие патологии и т.д.) происходит быстрое развитие сепсиса.

Следует отметить, что без своевременного лечения, остеомиелит также заканчивается сепсисом, так как происходит истощение защитных сил организма, способствующих отграничению воспаления.

Основные причины возникновения остеомиелитов

Заболевание может развиваться:

  • после тяжелых травм, переломов костей;
  • после стоматологических вмешательств (при наличии септических очагов остеомиелит может возникать после удаления зуба);
  • при наличии нагноившихся прикорневых кист, периодонтита и т.д. (одонтогенные остеомиелиты);
  • на фоне тяжелого гайморита, отита (остеомиелит верхней челюсти);
  • как осложнение тяжелой формы скарлатины, стрептококкового тонзиллита, эндокардита и т.д.;
  • из-за гематогенного заноса инфекции из фурункулов, карбункулов, панарициев, гидраденитов и т.д.;
  • после неправильной или несвоевременной обработки ран;
  • при неправильной фиксации кости после перелома;
  • на фоне длительно существующих обширных, открытых ран;
  • после огнестрельных ранений и т.д.;
  • при нагноении вокруг спиц (спицевой остеомиелит) у пациентов с неправильно установленными металлоконструкциями в суставах;
  • при инъекционном введении наркотических средств (тяжелейший остеомиелит нижней челюсти развивается у наркоманов, употребляющих дезоморфин (крокодил) или «винт»);

Факторами риска, способствующими развитию остеомиелита, являются:

  • сахарный диабет;
  • тяжелые нарушения микроциркуляции в конечностях;
  • иммунодефициты;
  • тяжелые сопутствующие соматические патологии;
  • истощение, авитаминозы;
  • алкоголизм.

Читайте далее: Выбор антибиотиков при лечении отита у взрослых

Эпидемиология остеомиелита

На данный момент остеомиелит продолжает оставаться актуальной и часто встречаемой проблемой гнойной хирургии. Пациенты с острым остеомиелитом, составляют около 11% от всех хирургических пациентов, и этот показатель не имеет тенденции к снижению.

  • В хроническую форму (хронический остеомиелит) заболевание переходит приблизительно в двадцати процентах случаев.
  • По причинам развития воспаления, наиболее распространенной формой болезни является гематогенный остеомиелит.
  • По локализации, наиболее часто встречаемой формой заболевания, является остеомиелит нижних конечностей (около девяноста процентов всех случаев заболевания).

В структуре остеомиелита нижних конечностей, около пятидесяти процентов приходится на поражения большеберцовой кости и тридцать процентов на остеомиелит бедренной кости. Другие локализации остеомиелита встречаются реже.

Симптомы остеомиелита позвоночника встречаются реже всего (около одного процента от всех случаев остеомиелита).

У детей острый гематогенный остеомиелит встречается чаще, чем у взрослых (около семидесяти процентов всех случаев). Около тридцати процентов всех остеомиелитов регистрируются у малышей первого года жизни.

Основными возбудителями заболевания являются золотистые стафилококки, бета-гемолитический стрептококк группы А, синегнойная палочка, гемофильная палочка, эшерихия коли и микобактерии.

Острые остеомиелиты: патогенез развития

При развитии острого остеомиелита происходит формирование ограниченного воспалительного процесса в костномозговом канале. В дальнейшем, в гнойное воспаление вовлекаются гаверсовы каналы и надкостница.

Воспалительные процессы при острейших формах заболевания носят флегмонозный характер и сопровождаются некротическим расплавлением тканей (костный мозг, губчатая ткань и компактная пластина).

За счет нарушения внутрикостного и периостального кровоснабжения происходит формирование секвестров (фрагментов мертвых костных тканей, отделенных от живой кости). При этом, вокруг секвестров начинается активный процесс остеопороза (рассасывания костных тканей).

Хронические остеомиелиты

  1. При несвоевременном или неправильном лечении секвестры способствуют переходу остеомиелита в хроническую форму.

  2. За счет воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых лейкоцитарными и макрофагальными клетками, происходит медленное рассасывание омертвевшей кости и ее отграничение от здоровых тканей грануляционным валом (демаркационной линией).

  3. Наличие мертвых костных тканей создает благоприятные условия для формирования свищевых ходов, через которые гной поступает в мягкие ткани.
  4. При прорыве гноя через кожу на поверхность происходит формирование хронического открытого свища.

Дают ли инвалидность при остеомиелите ребенку?

Решение об оформлении инвалидности принимается на основании медико-социальной экспертизы и результатов оценки уровня ограничения трудовой и социальной активности пациента, а также его способности к самообслуживанию.

Показаниями к направлению пациента на МСЭ является наличие у него:

  • хронического рецидивирующего остеомиелита, течение которого сопровождается рецидивами;
  • тяжелых осложнений остеомиелита;
  • открытых и малигнизированных свищевых ходов;
  • последствий заболевания, препятствующих посещению учебных заведений, работы и т.д.;
  • осложнений, сопровождающихся невозможностью выполнения трудовой деятельность, приводящей к неспособности полноценного самообслуживания и т.д.

Осложнения, последствия остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут проявляться:

  • абсцессами кости и прилежащих мягких тканей;
  • флегмонами;
  • сепсисом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • гнойными артритами;
  • анкилозами и контрактурами (нарушением подвижности или полной неподвижностью в суставе);
  • самопроизвольными переломами;
  • деформациями костей;
  • укорочением кости;
  • образованием свищей;
  • малигнизацией стенки свищевого хода;
  • плевритами;
  • менингитами;
  • амилоидозом почек;
  • абсцессами внутренних органов и т.д.

Лечение остеомиелита народными средствами

Учитывая риск развития тяжелейших осложнений необходимо понимать, что народными средствами остеомиелит не лечится.

Антибиотики при остеомиелите являются обязательным компонентом лечения.

На вопрос, можно ли вылечить остеомиелит без операции, ответ также отрицательный.

При лечении острого остеомиелита вскрытие воспалительных очагов с их последующим дренированием является обязательным. Секвестрэктомия при остеомиелите проводится при наличии секвестров.

Необходимо понимать, что секвестр – это участок мертвой кости и самостоятельно он не исчезнет. Наличие мертвых тканей способствует появлению свищей, переходу заболевания в хроническую форму и провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Также необходимо учитывать, что при отсутствии своевременного лечения, заболевание будет только прогрессировать и в дальнейшем может понадобиться уже не операция по удалению секвестров, а ампутация конечности.

Какой врач лечит остеомиелит?

Лечением остеомиелита занимается хирург.

Прогноз при остеомиелите

При своевременном лечении, после стихания воспалительного процесса начинается процесс образования новой кости. Острый остеомиелит у детей (после удаления секвестров) может закончиться полным заполнением оставшихся полостей новой костной тканью.

Читайте также:  Почему синеют губы, носогубный треугольник у взрослого, ребенка при плаче: причины цианоза

При хроническом течении заболевания прогноз менее благоприятный и зависит от частоты рецидивов. По показаниям, пациент направляется на МСЭ для оформления инвалидности.

Классификация остеомиелита

По возбудителю, остеомиелиты разделяются на неспецифические, вызванные гноеродными бактериями, и специфические. К специфическим формам заболевания относят туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические и т.д. остеомиелиты.

По причинам возникновения выделяют гематогенные, огнестрельные, посттравматические, послеоперационные и т.д. формы болезни.

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяют:

  • остеомиелиты бедренной кости;
  • остеомиелиты голеностопных суставов;
  • остеомиелиты пяточных костей;
  • остеомиелиты коленных суставов;
  • остеомиелиты копчика;
  • остеомиелиты большеберцовых костей;
  • эпифизарные остеомиелиты;
  • остеомиелиты локтевых суставов;
  • остеомиелиты челюсти;
  • остеомиелиты позвоночника и т.д.

Согласно классификации Черни-Мадеру выделяют четыре типа остеомиелита (по структуре повреждения костных тканей);

  • медуллярные остеомиелиты;
  • поверхностные;
  • очаговые;
  • диффузные.

Остеомиелит — симптомы и лечение

Основными симптомами остеомиелита являются:

  • лихорадочный синдром, озноб;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • общеинтоксикационная симптоматика (слабость, вялость, тошнота и т.д.);
  • распирающие боли в спине, суставах, челюсти (зависит от локализации воспаления);
  • покраснение кожи над местом воспаления;
  • отечность пораженной области;
  • нарушение подвижности сустава.

Симптомы остеомиелита позвоночника могут проявляться постоянными тянущими и ноющими болями в спине.

Гематогенный остеомиелит

Симптомы гематогенного остеомиелита у детей и взрослых могут протекать в септикотоксической, септицемической или легкой форме.

Легкая форма сопровождается появлением лихорадки и симптомов местного воспаления (отек, гиперемия, нарушение подвижности сустава).

У пациентов с септикотоксическими формами инфекции отмечается развитие озноба, лихорадки до сорока градусов, бреда, нарушения сознания, анемии, гепатоспленомегалии, олигоурии, анурии, высокого СОЭ, лейкоцитоза, появление рвоты и т.д.

Такие пациенты бледные, заторможенные. Возможны галлюцинации и появление судорог.

Также отмечаются боли в пораженной кости.

У пациентов с септицемическим (наиболее распространенная форма) остеомиелитом отмечается вялость, бледность, слабость, лихорадка, желтушность кожных покровов, мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых, боли в пораженной кости, гиперемия и отек в месте воспаления, нарушение подвижности пораженного сустава и т.д.

Остеомиелит нижней челюсти

Симптомами заболевания являются боли в зубах, расшатывание пораженного зуба и соседних зубов, отек десны, нарушение чувствительности губ и их отек, нарушение вкусового восприятия, бессонница, головные боли, ассиметрия лица, сильные боли при жевании и т.д.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматические остеомиелиты возникают после переломов, трав, неправильной иммобилизации травмированной конечности и т.д.

Диагностика остеомиелита

Рентген признаки остеомиелита при острой форме заболевания выявляются редко. Отслойка надкостницы, эрозии, секвестры и т.д. чаще выявляются после второй-третьей недели заболевания.

  • К ранним рентгенологическим признакам заболевания относятся появление участков уплотнения костной ткани и участков разряжения кости, возникновение смазанности рисунка, признаки периостита.
  • У детей первых месяцев жизни признаки остеомиелита на рентгене появляются к четвертому-пятому дню болезни.
  • Дополнительно проводится сцинтиграфия костей, МРТ, общий анализ крови, С-реактивный белок, сбор анамнеза, микробиологические исследования.

Диета и питание при остеомиелите

Питание должно быть сбалансированным, калорийным и легкоусвояемым. Рекомендовано увеличить потребление кальций содержащих продуктов, продуктов, стимулирующих синтез коллагена (холодец, желе и т.д.).

Дополнительно назначаются препараты витамина Д, кальция, магния, фосфора, коллагена, гиалуроновой кислоты, серы, витамина С.

Можно ли делать массаж ног при остеомиелите ног?

В острой фазе массаж категорически противопоказан.

При отсутствии воспалительных очагов (для подтверждения поводится исследование с мечеными лейкоцитами) в фазе стойкой ремиссии может проводиться массаж (по показаниям, строго по рекомендации лечащего врача, как правило, при лечении хронического остеомиелита).

Как лечить остеомиелит у детей и взрослых?

Лечение остеомиелита  должно быть комплексным и назначаться специалистом. Самолечение недопустимо.

Все лечение остеомиелита направленно на устранение воспаления, проведение секвестрнекрэтомии, устранение сформировавшихся дефектов, дренирование гнойных очагов, профилактику осложнений.

Антибиотики при остеомиелите  назначаются с учетом предполагаемого возбудителя. Предпочтение отдается препаратам с широким спектром противомикробного воздействия.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительного процесса назначают НПВС.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в хир.обработке гнойного очага (трепанация, секвестрэктомия, костно-пластические трепанации, резекции костей), проведении остеосинтезов, замещение образовавшихся полостей и дефектов, пластику дефектов или установку биоимплантов.

Антибиотики при остеомиелите

Для лечения остеомиелита могут использоваться такие антибиотики, как

Профилактика остеомиелита

  1. Прививки от остеомиелита не существует.
  2. Профилактика направлена на предупреждение травматизации, своевременную санацию гнойных очагов и лечение ран, укрепление иммунитета.
  3. Читайте далее: Свежие данные по каплям в нос и спреям при гайморите с антибиотиками

Источник: https://lifetab.ru/osteomielit-simptomyi-i-lechenie-klassifikatsiya-posledstviya-profilaktika/

Острый остеомиелит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, проявляющееся острым гнойным воспалением, характеризующимся поражением всех элементов кости: надкостницы, собственно кости и костного мозга.

Причины

Острый остеомиелит представляет собой острый гнойный процесс, развивающийся в костях. Чаще всего причиной развития патологических процессов в костях является их инфицирование стафилококками, реже – пневмококками и стрептококками. В редких случаях возбудителем заболевания является синегнойная или кишечная палочки либо вульгарные протеи.

Иногда в посевах могут обнаруживаться клебсиеллы. Особенности течения и выраженность симптомов патологии зависит от множества факторов: способа инфицирования, состояния организма, возраста больного, наличия хронических заболеваний и интоксикаций. Исходом острого миелита может являться выздоровление или переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы

Специалисты выделяют такие формы остеомиелита, как гематогенная, травматическая и контактная.

Острый гематогенный остеомиелит обнаруживается преимущественно у детей, при этом примерно в 30% случаев заболевание диагностируется у детей до 1 года. В большинстве случаев при этой форме патологии происходит поражение длинных трубчатых костей, реже – коротких и плоских.

В редких случаях происходит одновременное образование нескольких гнойных очагов в разных костях. Различают токсическую (адинамическую), местную и септико-пиемическую формы заболевания.

Септико-пиемическая форма острого остеомиелита обусловлена острым началом с подъемом температуры до фебрильных цифр и развитием симптомов интоксикации, проявляющейся ознобом, повторной рвотой и головными болями.

Иногда у больных с тяжелой формой остеомиелита возможно появление нарушения сознания, бреда и гемолитической желтухи. Общее состояние таких больных определяется как крайне тяжелое.

Через два дня с начала патологического процесса у пациента возникают интенсивные боли в кости с четкой локализацией, пораженная конечность занимает вынужденное положение, при этом активные движения в ней становятся невозможными. В области поражения обнаруживается нарастающий отек, покраснение и напряжение кожи. Иногда в области поражения определяется появление венозного рисунка и отмечается развитие артрита в ближайшем к патологическому очагу суставе.

При местной форме гематогенного острого остеомиелита прогноз относительно благоприятный. В клинической картине патологии доминируют симптомы местного воспаления, общее состояние больного фактически не изменено.Токсическая форма недуга обусловлена молниеносным течением с преобладанием в клинической картине общей симптоматики.

В первые сутки отмечается значительное повышение температуры, снижение артериального давления и появление менингеальных симптомов, судорог и потери сознания, при этом быстро нарастают симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При данной форме патологии местные проявления могут отсутствовать полностью либо являться слабо выраженными, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение корректного лечения.

Травматический и контактный острый остеомиелит в большинстве случаев возникает на фоне открытых переломов, огнестрельных ранений и ортопедических операций. В развитии посттравматического остеомиелита главная роль принадлежит соблюдению правил асептики и антисептики при выполнении операции и корректности последующей обработки послеоперационной раны.

Важную роль в развитии патологии играет состояние организма пациента.

Риск развития костной патологии при открытых переломах и огнестрельных ранениях напрямую зависит от степени разрушения тканей, выраженности микробного загрязнения, вирулентности инфекции, степени нарушения местного кровообращения, а также особенности реакции организма на травматические повреждения.

Посттравматический остеомиелит обусловлен развитием как общих, так и местных симптомов. В большинстве случаев у больных возникают признаки тяжелой интоксикации, упадок сил и слабость, озноб, тошнота и головные боли. Температура тела может повышаться до фебрильных значений.

Местные симптомы возникают не раньше, чем через 5 суток после развития общей симптоматики. В области повреждения возникает резкая болезненность, отек,покраснение, в области поражения ткани на ощупь кажутся горячими, а из раны происходит выделение значительного количества гноя.

Диагностика

Вне зависимости от формы патологии, рентгенологические признаки у взрослых обнаруживаются к концу 1 или 2 недели с момента развития заболевания, у младенцев – на 4 или 5 сутки.

На ранних этапах патологии определяется утолщение надкостницы, смазанность контуров кости и наличие участков уплотнения. В дальнейшем могут обнаруживаться очаги разрушения костной ткани, окруженные зоной уплотнения и утолщения кости.

В тяжелых диагностических ситуациях может быть назначено ультразвуковое исследование, магниторезонансная или компьютерная томография.

Лечение

Острый остеомиелит требует комплексного лечения, которое включает назначение корректной антибиотикотерапии, иммунокоррекции, десенсибилизации и антиоксидантной терапии.

Также больному может потребоваться коррекция обмена веществ, биостимуляция, а также введение анаболических гормонов, назначение витаминотерапии и детоксикации с использованием лазерного облучения крови.

На фоне консервативной терапии производится оперативное лечение.

Профилактика

Профилактика развития острого остеомиелита основана на корректном ведении открытых переломов и соблюдении правил асептики и антисептики при выполнении хирургического вмешательства.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ostryij-osteomielit.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector