Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезни Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Приблизительно 90 % всех молодых мам, которые кормят новорожденных детей грудью, страдают от симптомов мастита. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, который чаще всего локализуется в одной молочной железе, реже — в двух. Первые проявления недуга возникают в течение трех месяцев после родов. Лактационный мастит повышает вероятность развития мастопатии. Кроме того, этот воспалительный процесс может повлечь за собой тяжелые осложнения, в частности сепсис. Поэтому при первых же неприятных ощущениях в области груди следует обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист сможет изучить симптомы и поставить правильный диагноз.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Установлено, что возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк. Он отличается высоким уровнем устойчивости ко многим антибактериальным средствам. Также это заболевание способны спровоцировать и другие микроорганизмы: стрептококк, кишечная палочка, протей, микобактерия.

Заразиться женщина может в процессе контакта с носителями инфекционных заболеваний или людьми, которые болеют гнойно-воспалительными патологиями. Распространяется возбудитель через предметы общего пользования. Основными провоцирующими факторами развития лактационного мастита считаются:

  • неправильная гигиена тела;
  • травмы, трещины груди и сосков;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • гормональный сбой;
  • нарушенный обмен веществ;
  • закупорка молочных протоков.

Данное заболевание довольно часто возникает на фоне лактостаза. Застой молока — одна из самых распространенных причин образования воспалительного процесса в железах. Застоявшаяся лактоза — благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Если молоко не сцеживается 2-3 дня, то развитие воспаления неизбежно.

Также лактационным маститом довольно часто болеют женщины, у которых наблюдаются трещины сосков. Эти повреждения служат прямыми воротами для проникновения инфекции. Микробы попадают в железу из внешней среды и быстро распространяются по лимфатическим и молочным протокам.

А анатомические особенности строения желез и наличие в них большого числа кровеносных и лимфатических сосудов благоприятствуют стремительному распространению воспаления.

При обнаружении нехарактерных ощущений в области груди следует обратиться за помощью к врачу. В первую очередь нужно записаться на прием к такому специалисту как:

Он должен выслушать жалобы, касающиеся состояния здоровья, провести осмотр и пальпацию молочной железы. Затем врач выпишет направление на анализы. Как только будут готовы результаты, врач, внимательно изучив их, примет решение о дальнейшей тактике лечения.

Лактационный мастит сопровождается неприятными симптомами, многие из которых могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить недуг, врач задаст такие вопросы:

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

При лактационном мастите используют два вида лечения: консервативное и оперативное. На начальных стадиях недуга чаще всего назначают первый тип терапевтических процедур. Хирургическое же вмешательство показано в крайних случаях, когда консервативные методы не принесли должного результата.

Лактационный мастит — довольно распространенная патология, которая требует профессионального вмешательства. Заниматься самолечением, и уж тем более пускать воспалительный процесс на самотек ни в коем случае нельзя. Помощь должна быть своевременной и квалифицированной.

В противном случае лактационный мастит грозит перерасти в хроническую форму заболевания или же спровоцировать заражение крови.

Чтобы избежать возникновения воспалительного процесса, врачи рекомендуют тщательно сцеживать молоко и соблюдать профилактические меры, то есть вовремя лечить заболевания, снижающие иммунитет, и периодически посещать маммолога.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение Виды массажа: какой выбрать

Расслабляющие и лечебные свойства массажа известны с древних времен. Древние ассирийцы, …

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение Оливковое масло против сливочного: война проиграна?

Сливочное масло в последние годы чуть ли не полностью дискредитировали. Мол де в нем п…

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение Выбираем шарф: три совета для здорового горла

Шарф — не только не выходящий из моды аксессуар, но и отличный способ сохранения тепла з…

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение Прострелило спину: ищем причины

В холодный период года с резкой болью в спине сталкиваются многие. И первая мысль, кот…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/mammologija/mastit/laktatsionnyy/

Лактационный мастит: причины, признаки и методы лечения

Позади непростые месяцы беременности и роды. И ничто не может так омрачить радость материнства, как лактационный мастит – воспалительное поражение молочных желез на фоне грудного вскармливания.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Почти у 60% женщин воспалительные процессы в тканевой структуре молочных желез развиваются в первые 10-12 недель после родов. По оценке клинических наблюдений, заболевание чаще отмечается у первородящих женщин.

Но, воспалительные процессы в груди способны развиваться в любой период лактации, даже на втором году после рождения малыша. Причин развития болезни и способствующих ей факторов множество.

Отсутствие своевременного лечения мастита может закончиться летальностью или привести к опасным осложнениям – абсцессу груди, либо локальному скоплению гноя в грудной железе.

Наиболее вероятные причины развития мастита и его классификация

Основная причина мастита у кормящих женщин – инфекция (различные штаммы стафилококка, палочки колли и др.) и молочный стаз (застой молока), что в свою очередь развивается в результате:

  • недостатка опорожнения груди при усиленной секреции молока;
  • узости железистых молочных протоков;
  • отказа ребенка от груди
  • длительной задержки молока в груди при редком и нерегулярном кормлении малыша;
  • неумелого прикладывания ребенка к груди;
  • передавливания определенной части груди в период кормления;
  • регулярного отсутствия полного опорожнения груди, что может быть обусловлено большими размерами и провисанием ее нижней доли;
  • закупорки протоков, спровоцированной сном на животе, травмами, либо ушибами груди.

На самом деле, в данном тандеме «инфекция-стаз» приоритетным считается последний. Свежее грудное молоко не является само по себе подходящей средой для размножения бактерий.

Для развития инфекции необходим ряд условий, при которых организм не способен разрушить и вывести бактериальную флору. Естественные процессы движения молока по протокам вымывает все бактерии из грудных желез.

Лишь неэффективный вывод грудного молока, приводящий к его скоплению, создает отличные предпосылки для развития инфекционных патогенов, легко преодолевающих противоинфекционный барьер организма.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Согласно характеру воспалительных реакций, лактационный цистит бывает двух форм с различными фазами развития:

  1. Негнойные формы – серозная и инфильтративная фазы.
  2. Острые гнойные формы. Фазы – абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегманозная и гангренозная.

Локализация мастита при грудном вскармливании может быть:

  • Антемаммарной (подкожной);
  • субареолярной (воспалительный процесс развивается в околососковой зоне);
  • интрамаммарной (поражается тканевая структура (паренхима) желез);
  • ретромаммарной (воспалительный очаг в жировой прослойке);
  • тотальной (воспалительная реакция во всех отделах молочной железы).

Каждая фаза мастита у кормящих женщин имеет свою особенную клиническую картину с группой характерных признаков.

Признаки мастита после родов

Молочная лихорадка, называемая серозным маститом – начальная фаза заболевания. Может проявиться спустя 3-4 дня после родов.

Как правило, является следствием застоя молока в груди, вызванного его обильной секрецией, либо затрудненным оттоком. Симптомы проявляются резким повышением температуры до 39°С и болезненностью в груди.

Кожа и контуры груди не изменяются, но отмечается напряжение и уплотнение молочных долек и расширение поверхностных вен.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

В это время нельзя допустить длительного застоя молока. Если в течение 3-х дней не освободить грудь, болезнь может усугубиться, перейдя в инфильтративную фазу развития. Для устранения застойного процесса рекомендуется:

  • соблюдение правильной техники кормления;
  • ограничение питьевого режима;
  • активное аппаратное (молокоотсос) или ручное сцеживание.

Для исключения венозных застоев в сосудистой системе грудной железы, следует приподнять грудь в горизонтальное положение с помощью бюстгальтера или поддерживающей косынки. При соблюдении всех рекомендаций, можно быстро купировать признаки серозного мастита.

Инфильтративный мастит

Фаза такой патологии характеризуется увеличением грудной железы и образованием (с отсутствием четких границ) плотного болезненного инфильтрата без признаков флюктуации (подвижности) с покрасневшим над ним кожным покровом. Симптоматика проявляется:

  • головными болями;
  • бессонницей;
  • слабостью и ознобом;
  • критическими показателями температуры;
  • увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

При фазе абсцедирующей патологии отмечается нарастание всех клинических признаков:

  • температура до 40°С;
  • усиливается озноб;
  • расширяется подкожная венозная сеть;
  • отмечается сильное покраснение кожного покрова груди;
  • нарастает боль и увеличение лимфатических узлов
  • инфильтрат отграничен и подвижен.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Признаки мастита у кормящих мам в этой фазе развития обусловлены локализацией воспалительного процесса.

  1. При подкожной локализации – абсцесс небольшой инфильтрация подвижна и выявляется рано.
  2. Поражение тканевой структуры паренхимы железы сопровождается выраженными признаками интоксикации организма в сопровождении сильного болевого синдрома. Из-за большого объема инфильтрата, грудь болезненна и заметно увеличена. Нередко отмечается образование в груди нескольких полостей, заполненных гноем.
  3. Воспалительный очаг в жировой прослойке проявляется усилением боли при движении рукой, острой интоксикацией, ознобом и высокими температурными показателями. Визуально отмечается приподнятость груди, усиление боли при ее пальпации или смещении.

Флегманозный мастит

В этой фазе развития к обостренной классической симптоматике добавляются признаки генерализованного (разлитого) воспаления большей части или всей груди.

Отмечается резкое расширение подкожных вен и поражение сосудов лимфатической системы. Кожный покров гиперемирован и блестит, иногда с синюшным оттенком. Женщины жалуются на сухость губ, языка и бессонницу.

Характерный признак – втянутость соска.

Гангренозная (гнилостная) фаза. Характерна для поздней стадии мастита.

Из-за сосудистых тромбозов и нарушения циркуляции крови, как следствие, развивается некроз структурных тканей груди, что провоцирует быстрое присоединение инфекции. Состояние пациенток крайне тяжелое.

Все симптомы обострены, кожа приобретает бледно-зеленый и сине-багровый оттенок, местами покрывается пузырями. Некоторые кожные участки поражены некрозом.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Если появились даже самые незначительные симптомы мастита у кормящей матери, диагностику и лечение нельзя откладывать. Мастит в начальной стадии еще возможно купировать самостоятельно. Существует немало алгоритмов терапии мастита на любой фазе его развития, в том числе и рекомендаций о том, как лечится у кормящих мам мастит в домашних условиях.

Как помочь себе самостоятельно

Основная цель домашнего лечения – восстановить свободный отток молока из грудных желез. Прежде всего, у женщины не должно быть доминирующей груди, прикладывать ребенка нужно к больной и к здоровой груди.

  1. После кормления необходим легкий круговой массаж груди. После чего – тщательно сцедить остатки молока.
  2. Если на соске появилась белая полоска или точка – это верный признак стаза (закупорки протока) Ее следует убрать при помощи жесткой ткани или аккуратно снять стерильной иглой.
  3. Облегчить состояние помогут компрессы – мазь Вишневского купирует воспалительные процессы, ихтиоловая, устраняет тканевую отечность, боль и застойные процессы. Мазь левомеколь – эффективное противомикробное средство, способствующее тканевой регенерации (восстановлению).

Из народных средств, проверенных временем можно использовать:

  1. Аппликации из капустных листьев. Промытые листья на весь день прикладывают к груди. Меняют 3 раза/день до устранения покраснения.
  2. Обмывания грудных желез после кормления настоем из равного количества сухоцвета ромашки и тысячелистника. По 2 ст.л. сырья на 0,5 л. кипятка. Настаивать час.
  3. Компресс из запаренных кипятком листьев мяты. Готовые листья остудить, поместить в марлевый мешочек и прикладывать на пораженный участок грудной железы на 15 мин. менять компресс 3 раза/день. Курс лечения – неделя.
Читайте также:  Остеомаляция: симптомы и лечение у взрослых и детей, отличие от остеопороза

Если в течение 3-х, 4-х дней не наступает улучшение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Необходимое лечение врач может назначить только после тщательной диагностики.

Диагностика

Предварительная диагностика обусловлена данными осмотра и жалоб пациентки. Диагностический поиск включает:

  • общий и бактериальный лабораторный мониторинг крови и урины;
  • цитологическое, бактериологическое и рН исследование молока.

Бактериальное исследование выявляет возбудителя, цитологическое – характер воспалительного процесса. На основании диагностики врач определяет целесообразность дальнейшего грудного вскармливания.

При хронической форме мастита назначается УЗ исследование, что позволяет определить локализацию очага воспаления и выявить характер возможных осложнений. В тяжелых запущенных случаях, назначается маммография.

При признаках нелактационного мастита (часто развивается у женщин после 40 лет), диагноз подтверждается данными цитологического исследования тканевой структуры молочных желез, используя аспирационную тонкоигольную биопсию для забора биоптата.

Методы лечения мастита после родов

Цель лечения мастита у кормящих матерей – предотвращение гнойного расплавления тканей железы. Препараты и курс лечения подбираются индивидуально, согласно тяжести процесса, индивидуальных показателей и наличии сопутствующих патологий. Примерная схема терапии включает:

  1. Тщательное поочередное сцеживание молока (начиная со здоровой) каждые три часа.
  2. Внутримышечные инъекции дротаверина за четверть часа до сцеживания из пораженной железы (2 мл. 3 р/день с равными промежутками) в течение 3-х дней.
  3. Ежедневную новокаиновую блокаду в ретромаммарную зону (жировая клетчатка груди) – 100 мл. 0,25% раствора в комплексе с половиной суточной дозировки антибиотика обширного спектра действия.
  4. Внутримышечная антибиотикотерапия в среднетерапевтических дозировках.
  5. Внутримышечные инъекции 1% раствора дифенгидрамина – для улучшения циркуляции в тканях, вывода токсинов бактерий и продуктов распада (1мл. 3/день).
  6. Витаминотерапия – витамины «Б» группы, аскорбиновая кислота.
  7. Применение полуспиртовых компрессов на проблемный участок груди – 1 р/день.

При положительных результатах, спустя сутки от начала медикаментозного лечения назначаются местно процедуры УЗ терапии или УВЧ. Не рекомендуется использовать холодные компрессы и согревающие мази.

При тяжелых формах мастита необходимо оперативное вмешательство (под общей анестезией) – иссечение и удаление некротических тканей, эвакуация гнойного содержимого и установка надежного дренажа. При прогрессирующем процессе – мастэктомия (удаление железы).

Наиболее прогрессивный, малоинвазивный и сравнительно безболезненный (по сравнению с разрезами и дренированием) метод – вывод гноя методом аспирации, управляемой ультразвуком. После каждого оперативного вмешательства лечение дополняется массированной антибиотикотерапией – эритромицин, флюклоксациллин, диклоксациллин, амоксациллин или цефалексин (2 р/день по 250 мл).

Следует помнить, что после лечения сложных форм мастита, продолжение естественного вскармливания ребенка возможно, лишь после полного купирования воспалительных реакций в груди и наличии отрицательного посева молока на патогенную инфекционную флору.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/grudnoe-vskarmlivanie/trudnosti/laktatsionnyj-mastit

Все о лактационном мастите

Лактационный мастит или воспалительное заболевание паренхимы молочных желез, — патология, развивающаяся в период выработки и выделения из сосков молока. Это происходит во время ГВ (грудного вскармливания) или отказа от кормления.

Воспаление тканей МЖ в постродовом периоде — одно из самых распространенных заболеваний. Давайте рассмотрим причины болезни, факторы ее провоцирующие, а также методы борьбы и профилактики этого неприятного состояния.

Все о мастите кормящих

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Устаревшее название воспаления МЖ (молочной железы) — грудница. Чаще всего от мастита в период лактации страдают первородящие молодые женщины (около 77%). У половины пациенток воспаление молочных желез развивается в течение первых 21 суток после рождения ребенка.

Согласно протоколу ведения послеродового мастита код по мкб 10 этого заболевания O91 (инфекционные заболевания МЖ, связанные с деторождением). Традиционно указываемый код N61 относится к непослеродовым формам болезни.

Классификация

По характеру воспаления молочной железы (стадии мастита) По месту расположения воспалительного очага
Негнойный — развивается в течение 3 дней. Затем стадия инфильтрации переходит в гнойную. Инфильтративный (неинфекционный) Галактофорит (локализованный внутрипротоковый мастит)
Серозный (инфекционный, начинающийся) Подкожный (развивается под кожей). Легкая форма болезни
Гнойный (инфекционный) —  срок заболевания более 3 суток, процесс острый с высокой температурой и гнойным расплавлением пораженных тканей. Флегмонозный (гнойно-некротический) Субареолярный — гнойный очаг формируется под кожей области САК (соска и ареолы). Протекают относительно легко, не затрагивая железистые ткани.
Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцессы различной локализации)
Гангренозный
Инфильтративно-абсцедирующий:

  • сотоподобный (инфильтрат состоит из множества мелких полостей, заполненных гноем);
  • апостематозный.
Интрамаммарный — гнойный очаг локализуется (располагается) глубоко в тканях железы. Это самая распространенная и тяжелая форма болезни.
Ретромаммарный — образуется, если гной попадает (прорывает) в пространство между капсулой МЖ сзади и фасцией большой грудной мышцы. Крайне редкая форма патологии.
Тотальный — тяжелая форма болезни, поражаются ткани.

Причины

В 98% случаев причиной гнойного воспаления паренхимы МЖ является золотистый стафилококк Staphylococcus aureus и в 2% другая условно-патогенная микрофлора, в норме обитающая на коже человека.

К провоцирующим факторам относят:

  • образование в области САК входных ворот для микроорганизмов (трещины, микротравмы, нанесенные деснами ребенка);
  • переохлаждение;
  • травмы молочных желез;
  • нарушение гигиены МЖ;
  • задержки кормления или пропуски (без сцеживания);
  • ослабление иммунитета, в связи с физическим (переутомление, недосыпание) или психологическим стрессом, обострением хронических болезней и ОРВИ;
  • застой молока в протоках (лактостаз), связанный с неправильным прикладыванием ребенка к груди или болезнями малыша, препятствующими максимально полному опорожнению протоков МЖ;
  • структурные изменения тканей железы (рубцы, кисты, другие опухоли).

Наличие микротравм для развития мастита необязательно. В протоках условно-патогенная микрофлора присутствует даже у некормящих женщин. Для развития болезни достаточно сочетания 2 факторов (застоя молока+повышения активности внутрипротоковых бактерий). Такой мастит развивается более чем у 80% пациенток.

Клиника

Серозный, инфильтративный и гнойный мастит считают последовательными стадиями воспаления молочной железы. Это острый процесс, который обычно начинается с боли (масталгии), усиливающейся при кормлении или сцеживании и резкого повышения температуры тела до 38оС и выше. Озноба при этом может и не быть.

Кроме указанных симптомов для мастита в период ГВ характерно:

  • ухудшение общего состояния (усталость, головные боли, слабость, сонливость);
  • увеличение железы в объеме за счет застоя молока и отека тканей;
  • наличие уплотнений в МЖ;
  • изменение окраски кожного покрова (гиперемия/покраснение);
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине со стороны поражения;
  • затрудненное сцеживание молока (молоко удается сцедить лишь мелкими порциями, иногда в нем заметен гной).

Боль в молочной железе при остром мастите в стадии гнойного расплавления тканей острая, дергающая. При пальпации заметная флюктуация (не всегда!).

Внимание: не лечитесь самостоятельно, особенно антибиотиками. На вопрос, что делать, если развивается мастит, ответ однозначен — идти в больницу! Помните, если у вас началось нагноение, антибактериальная терапия может стать причиной стертой формы болезни (без острой боли и высокой температуры). Образовавшийся в тканях МЖ гной не рассосется, его нужно удалять оперативно!

Диагностика

  • Обычно диагностика мастита не представляет трудностей и врачу достаточно осмотра и пальпации, чтобы определиться с диагнозом и лечением.
  • Протоколом ведения пациенток с постродовым маститом рекомендуются следующие диагностические процедуры:
  • В сомнительных случаях врач может рекомендовать биопсию.

Лечение

Лечение гнойного мастита — оперативное. Консервативная терапия возможна до гнойного расплавления тканей на стадии начинающегося (доинфекционного) мастита! В домашних условия вы можете лечить:

  1. Лактостаз.
  2. Серозный мастит.

Чем лечат болезнь дома? Повязками с камфорным и вазелиновым маслом, компрессами с линиментом бальзамическим по Вишневскому, полуспиртовыми компрессами. Отличные результаты дает ультразвук и облучение ультрафиолетом, но для назначения такого лечения нужно посетить врача.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Многие мамы спрашивают можно ли  кормить ребенка при мастите? Вы наверняка догадываетесь, что при нагноении и выделении гноя в молоко кормить малыша категорически запрещено! Возможно, вы не знаете, что кормление при мастите следует прекратить независимо от формы болезни и ее стадии!

При серозном и инфильтративном мастите во время лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами грудное вскармливание тоже нужно временно прекратить, чтобы метаболиты лекарственных препаратов не попали в молоко. Не кормят ребенка как больной, так и здоровой грудью!

На стадии лактостаза пациентке вводят спазмолитики, при острой боли делают блокаду новокаином. Перед сцеживанием можно сделать укол окситоцина (0,5 мл). Если сцеживание не принесло результатов, вероятно речь идет о серозном мастите.

На стадии гнойного процесса врачи могут рекомендовать прекратить синтез молока медикаментозно (Бромокриптин, Перголид). На этом этапе нужно пить жидкость в нормальном количестве и сцеживаться (ни в коем случае не бинтуйте железы для прекращения лактации!).

При нагноении показана операция и последующая антибактериальная терапия (Амоксициллин, Линкомицин, Цефазолин). Антибиотики вводятся внутримышечно, затем при необходимости пациентку переводят на таблетированную форму лекарства.

Кроме антибиотиков, пациентке могут быть назначены лекарства:

  • дезинтоксикационные;
  • десенсибилизирующие;
  • общеукрепляющие;
  • иммуностимулирующие;
  • антигрибковые (для профилактики кандидоза).

В тяжелых случаях мастит лечится в стационаре с применением инфузионной терапии (внутривенных вливаний) антибиотиков и детоксикантов.

После хирургического лечения показана физиотерапия: слабоэритемные дозы ультрафиолета и субтепловые дозы УВЧ.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Осложнения

В целом при грамотном лечении прогноз благоприятный. При нелеченном мастите у пациентки могут развиться осложнения:

  • сепсис;
  • септический шок;
  • рецидивирующий мастит;
  • тромбоз вен.

К отдаленным последствиям относят развитие мастопатии и других опухолевых заболеваний МЖ. При сильной деструкции молочной железы и отсутствии надлежащего ухода и лечения возможен летальный исход.

Профилактика

К мерам профилактики относят соблюдение мер личной гигиены женщиной, грамотное прикладывание ребенка к груди, кормление по требованию (при необходимости рекомендуется сцеживание).

Не забывайте профилактировать инфицирование микротравм, полученных при кормлении. Если у вас появился «комочек» в груди при кормлении разворачивайте малыша к нему подбородком. Когда кормите малыша, постарайтесь не придерживать грудь руками, это позволит избежать перегибов млечных протоков и лактостаза.

На этом мы прощаемся с вами. Заходите на наш сайт снова и приглашайте друзей через соцсети.

Источник: https://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/laktatsionniy-mastit.html

Диагностика и лечение острого лактационного мастита

РГМУ имени Н.И. Пирогова

Лактационный мастит – воспаление молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. По данным отечественных авторов, заболеваемость острым лактационным маститом по отношению к количеству родов колеблется от 0,5 до 6% [1].

Этиология и патогенез

Мы обобщили опыт лечения более 3000 больных острым лактационным маститом. У 57,6% пациенток воспалительный процесс в молочной железе возник в первые 3 нед послеродового периода. Значительно чаще (77,6%) маститом болеют первородящие женщины.

Читайте также:  Ребенок отказывается от груди: что делать, причины отказа от груди, ложный отказ

Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, который был выделен из гноя в монокультуре у 90,8% пациенток и в ассоциации с другой микрофлорой – у 2,5%.

Данные посева молока на микрофлору при этом, как правило, идентичны.

Особенности анатомического строения и резкое усиление функциональной активности молочной железы в послеродовом периоде, а также снижение иммунологической реактивности организма обусловливают отличие клиники и течения воспалительного процесса при мастите от таковых при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации.

Молочная железа имеет дольчатое строение, обилие жировой клетчатки, множество естественных полостей (альвеол, синусов, цистерн), широкую сеть молочных протоков и лимфатических сосудов, из-за чего воспалительный процесс плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки железы.

Серозная и инфильтративная стадии воспаления быстро переходят в гнойную, а сам гнойный процесс часто принимает затяжное течение, нередко осложняется сепсисом.

Известно, что при нормально протекающей беременности происходят существенные изменения в иммунной системе женщин, характеризующиеся ее угнетением, возрастанием активности факторов, блокирующих реакции клеточного иммунитета.

Эти изменения закономерны, поскольку способствуют длительному сосуществованию двух генетически различных организмов (матери и плода) и обеспечивают нормальное течение беременности и родов [2]. Все показатели иммунологической реактивности организма родильницы восстанавливаются к 7-м суткам после родов.

Однако при наличии экстрагенитальной патологии, осложнений нормального течения беременности или родов происходят еще более глубокие и длительные по времени иммунологические изменения. У 84,4% наших пациенток беременность или роды протекали с различными осложнениями.

При исследовании иммунной системы мы обнаружили снижение функциональной активности и уменьшение количества Т-лимфоцитов. Тяжесть нарушений иммунной системы коррелировала при этом с тяжестью воспалительного процесса в молочной железе.

В 85,8% наблюдений маститу предшествовал лактостаз, который является основным “пусковым” механизмом развития воспалительного процесса в молочной железе, а при гнойном мастите он присутствовал всегда.

При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, повышается температура тела, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. В то же время отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. Если лактостаз не купирован в течение 3–4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого развития воспаления.

Классификация

По характеру воспалительного процесса различают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. В зависимости от локализации очага воспаления мастит бывает подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем – боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная.

Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру.

При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет.

При неэффективном или несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С.

Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах.

В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000–20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80–90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

Диагностика

При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений.

В то же время из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, 13,8% больных лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 5 дней до 2 мес после развития у них гнойного мастита.

В 9,8% случаев в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает стертая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы.

В этих случаях температура тела бывает нормальной или слегка повышается к вечеру, а отдельные местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют. Однако молочная железа остается умеренно болезненной как в покое, так и при пальпации, а в тканях ее определяется инфильтрат.

Из анамнеза удается выяснить, что в первые дни заболевания температура тела у таких больных была высокой, у многих определялись гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы. Эти признаки воспалительного процесса купировались назначением антибиотиков, но инфильтрат сохранял прежние размеры или постепенно увеличивался.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается в 53,8% случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей типа “пчелиных сот”, симптом флюктуации определяется только у 4,3% больных. По этой же причине при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

Лечение

Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы. В то же время следует отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39–40°С. Это объясняется повреждением молочных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием.

Диагностика гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза иногда затруднительна. Поэтому при наличии выраженного лактостаза вопрос об оперативном лечении следует решать в течение 3–4 ч после тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием обязательно делают ретромаммарную новокаиновую блокаду и внутримышечную инъекцию 2 мл но-шпы (за 20 мин) и 0,5 мл окситоцина или питуитрина (за 1–2 мин).

Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы боли в ней исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается.

Если на фоне лактостаза имеется гнойный мастит, то после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

При длительности заболевания менее 3 сут, температуре тела до 37,5°, удовлетворительном состоянии больных, наличии инфильтрата в пределах одного квадранта железы и отсутствии других местных признаков гнойного воспаления возможна консервативная терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. консервативной терапии показано оперативное лечение.

При длительности заболевания более 3 сут.

консервативная терапия возможна только при удовлетворительном состоянии больных, нормальной температуре тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, без местных признаков гнойного воспаления, неизмененных показателях общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильтрата. При отсутствии положительной местной динамики процесса в течение максимум 3 сут. от начала лечения также показана операция – иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в толще которого в этих случаях часто обнаруживают мелкие абсцессы с густым гноем.

  • Схема консервативной терапии негнойных форм острого лактационного мастита:
  • • сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) через каждые 3 ч;
  • • внутримышечное введение 2 мл дротаверина на протяжении 3 сут. через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;
  • • ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100–150 мл 0,25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в количестве 1/2 суточной дозы;
  • • внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия в среднетерапевтических дозах;
  • • десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина 3 раза в сутки);
  • • витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В);
  • • полуспиртовые компрессы на молочную железу 1 раз в сутки;
  • • при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии местно УВЧ- или УЗ-терапия;
  • • не следует применять местно холод и согревающие мазевые компрессы.

Операция по поводу гнойного лактационного мастита должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы.

При субареолярном мастите или центральном расположении гнойника выполняют полуовальный параареолярный разрез длиной 3–4 см параллельно и отступя от края ареолы на 1–2 мм (рис. 1, г). При локализации гнойного очага в нижних квадрантах разрез кожи делают на 2 см выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы.

Для вскрытия гнойника, расположенного в верхненаружном квадранте или занимающего оба наружных квадранта, делают дугообразный наружнобоковой разрез по наружному краю основания молочной железы (рис. 1, д). При тотальном или ретромаммарном мастите разрез выполняют по ходу нижней переходной складки молочной железы (рис. 2). После радиальных разрезов (рис.

1, а–в) остаются грубые и плохо скрываемые одеждой рубцы, что нарушает внешний вид молочной железы, и мы не рекомендуем их применять.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 1. Разрезы при острых гнойных лактационных маститах: а, б, в — радиальные; г — параареолярный;

д — наружнобоковой.

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 2. Разрез при тотальном или ретромаммарном мастите.

После разреза иссекают всю нежизнеспособную гнойно-некротическую ткань, что способствует быстрому купированию воспалительного процесса. Критерием полноценности некрэктомии является капиллярное кровотечение из здоровых тканей. Полость промывают растворами антисептиков и вакуумируют. Далее накладывают дренажно-промывную систему (ДПС), состоящую из разнокалиберных полихлорвиниловых трубок (микроирригатор и дренаж), имеющих боковые отверстия и предназначенных для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости в послеоперационном периоде антисептиками и оттока промывной жидкости (рис. 3). Положение трубок по отношению друг к другу может быть различным в зависимости от формы и локализации полости в молочной железе. Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 3. Схематическое изображение дренажно-промывной системы.

Выполнение радикальной некрэктомии и промывание гнойной полости через ДПС позволяют закрыть рану первичным швом. В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, постепенно заполняющаяся грануляционной тканью. Это позволяет сохранить объем и форму молочной железы, что важно в косметическом отношении. Противопоказанием к наложению первичных кожных швов являются анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, из-за чего сблизить края раны без натяжения не представляется возможным.

Читайте также:  Мексидол - инструкция, от чего помогает и как принимать?

Промывание гнойной полости раствором антисептиков (стерильный 0,02% водный раствор хлоргексидина) начинают сразу после операции со скоростью 10–15 капель в 1 мин в микроирригатор через систему для переливания жидкостей. В общей сложности для адекватного промывания требуется 2–2,5 л жидкости в сутки.

ДПС удаляют из раны не ранее чем через 5 сут после операции при купировании воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости до 5 мл (определяют по количеству введенной в нее жидкости).

После удаления ДПС в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2–3 дня вводят резиновые полоски. Швы снимают на 8–9-е сутки.

Обязательным компонентом лекарственной терапии в послеоперационном периоде является назначение антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают иммунокорректоры, проводят пассивную иммунизацию, коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, дезинтоксикационную терапию.

Одна из важных задач послеоперационного периода – своевременное купирование лактостаза. Мероприятия следует начинать еще во время операции, когда после обработки гнойного очага выполняют тщательное, но не грубое сцеживание молока.

В послеоперационном периоде женщины сцеживают молоко сначала из здоровой железы, затем из больной через каждые 3 ч. Вопрос о более редком сцеживании молока решается только после купирования лактостаза и воспалительного процесса в молочной железе.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребенка к больной и здоровой молочным железам. Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном посеве молока на микрофлору.

Показаниями к прерыванию лактации являются тяжелое или затяжное течение воспалительного процесса в молочной железе, двусторонний мастит, рецидивы заболевания, невозможность кормления ребенка молоком матери после ее выздоровления, настоятельная просьба матери прекратить лактацию.

Купирование лактации тугим бинтованием молочных желез крайне опасно, так как некоторое время еще продолжается продукция молока и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе способствует развитию тяжелых форм мастита. Купировать лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза.

Для купирования лактации назначают бромокриптин по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки во время еды через равные промежутки времени в течение 10–17 дней. При этом следует постепенно уменьшать суточное количество сцеживаний и к 5–7-му дню приема препарата сцеживание должно быть прекращено.

Молоко при приеме бромокриптина непригодно для кормления ребенка.

Таким образом, терапия острого лактационного мастита должна быть комплексной, с учетом характера и локализации воспалительного процесса. Следует учитывать также психоэмоциональное состояние женщин в послеродовом периоде и функциональные особенности лактирующих молочных желез.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Муравьева Л.А., Александров Ю.К. Оперативное лечение лактационного гнойного мастита в сочетании с ГБО-терапией. Хирургия 1982; 5: 21–6.

2. Фогель П.И. Особенности клеточного и гуморального иммунитета при физиологически протекающей беременности. Акуш. и гин. 1980; 7: 6–9.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Diagnostika_i_lechenie_ostrogo_laktacionnogo_mastita/

Лактационный мастит: причины образования, методы лечения и профилактики

Гнойно-воспалительное заболевание молочной железы в послеродовом периоде, которое развивается на фоне кормления грудью.

Очень часто, уже в первые дни после родов, кормление грудью практически у каждой женщины омрачается сначала развитием функциональных нарушений в молочной железе, а затем, в очень короткие сроки, подчас молниеносно, формированием очага воспаления в ней, т.е. лактационного мастита,

Лактационный мастит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины лактационного мастита

Причина лактационного мастита всегда инфицирование с последующим воспалением молочной железы. К предрасполагающим его развитие состояниям относятся: низкий уровень выработки молока, плохое молокоотделение во время кормления и затруднения при сцеживании молочной железы с исходом в застой молока и лактостаз, образование трещин соска и ареолы.

Симптомы лактационного мастита

Женщины испытывают интенсивные, распирающие боли в молочной железе, что сопровождается повышением температуры тела до 39-40 градусов и выше (так называемая «молочная лихорадка»). Эти изменения серьезно нарушают процесс кормления грудью, а развитие мастита вынуждает кормящих женщин прерывать грудное вскармливание или полностью его прекращать.

Чем опасен лактационный мастит?

Снижение уровня лактации и загрязнение молока микрофлорой негативно сказываются на развитии и здоровье новорожденного.

Длительное лечение больных в стационарах и поликлиниках, применение дорогостоящих препаратов, прекращение трудовой деятельности родственников больной в связи с необходимость ухода за ребенком приносят существенный экономический урон как молодой семье, так и государству.

Лактационный мастит чреват формированием косметических дефектов молочной железы различной степени выраженности.

Эти деформации могут приводить к инвалидизации женщин, негативно сказываются на ее психоэмоциональном статусе, являются причиной невротизации, формирования комплекса неполноценности и дисгармонии в семейной жизни.

Особо следует отметить, что после перенесенного мастита, как правило, в молочных железах обостряется мастопатия (фиброаденоматоз), а в области послеоперационных рубцов возрастает вероятность развития рака молочной железы.

Как проводить профилактику лактационного мастита?

Учитывая физиологию лактации и причины развития патологических состояний в молочной железе после родов, основными профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение развития мастита, следует считать:

  • своевременную диагностику и лечение у беременных соматических заболеваний, анемии, генитальных и экстрагенитальных инфекций;
  • повышение неспецифических противомикробных защитных сил организма беременных и кормящих женщин;
  • обучение беременных женщин в женских консультациях и родильниц в послеродовых отделениях правильной технике прикладывания ребенка к груди, кормления и сцеживания молочной железы;
  • целесообразна подготовка сосков молочных желез во время беременности в виде контрастных душей, массажа, растирания сосков грубыми тканями, проведения гимнастики сосково-ареолярного комплекса, направленной на устранение их уплощения, тренировку циркулярных мышц соска и выпрямление млечных протоков в центральной части железы;
  • медикаментозную регуляцию уровня лактации, направленную как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное ее подавление;
  • Местное применение холода, физиотерапевтических средств, молокоотсосов, имитирующих сосательные движения рта ребенка.

Реализация этих положений возможна только после консультации и под контролем хирурга-маммолога. Бережное, предупредительное и цивилизованное отношение женщины к молочным железам в период беременности и кормления грудью без элементов самодеятельности являются залогом здоровья матери и ребенка в этот ответственный период.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/mastit/chto-takoe-laktatsionnyj-mastit/

Лактационный мастит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, которое развивается в послеродовом периоде и связанно с процессом грудного вскармливания.

Причины

Одной из распространенных причин воспаления груди во время лактации является воздействие инфекционного агента. Примерно у 97% женщин болезнь вызвана монокультурой золотистого стафилококка.

В остальных случаях прослеживается взаимосвязь заболевания с такой патогенной микрофлорой, как кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, бактероиды. Возбудитель проникает в организм женщины из окружающей среды.Важную роль в процессе проникновения инфекции играет наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов.

Среди предрасполагающих факторов, которые могут являться триггерами воспалительного поражения молочной железы специалисты выделяют:

  • лактостаз, состояние проявляющееся застоем молока в дольках и протоках груди, что сопровождается развитием молочнокислого брожения и локального повреждения тканей с повышением их проницаемости, что создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры;
  • трещины сосков довольно часто являются входными воротами для проникновения в ткани молочной железы инфекционного агента, что сопровождается повреждением тканей соска и ареола;
  • наличие очага инфекции, может стать причиной заноса возбудителя в ткани молочной железы из других очагов воспаления гематогенным или лимфогенным путем;
  • снижение защитных сил организма, которое может возникать на фоне осложненного течения гестационного периода и родов, некорректного режима грудного вскармливания или хронической усталости;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических требований.

Симптомы

Клиническая картина лактационного мастита обусловлена развитием болевого синдрома, локальными изменениями тканей железы и общей реакцией организма. Лактационная функция в большинстве случаев не изменяется.

На доклиническом этапе на фоне развития патологического лактостаза женщина сначала чувствует тяжесть, распирание и дискомфорт в пораженной молочной железе, которая может немного увеличится в объеме. Для заболевания характерен острый дебют. На начальной стадии у женщины отмечается повышение температуры, возникновение болей и гиперемии кожи молочной железы.

На этапе серозного воспаления температура может достигать +38,5° С, у женщины отмечается появление слабости, озноба и головных болей. Паренхиматозная ткань несколько уплотнена, но не инфильтрирована.

Если воспалительную реакцию не удается купировать в течении 1 или 3 дней, то заболевание переходит в инфильтративную форму. Отмечается повышение температуры до высоких цифр, у женщины нарушается сон, снижается аппетит, усиливаются боли в груди. Покраснение кожи, как правило, ограничено площадью одного квадранта, в тканях прощупывается плотный инфильтрат.

Если лечение в течении 5 или 7 дней не позволило получить нужного результата, то возникают признаки гнойной деструкции тканей. Температура тела достигает +39,1° С и больше. У пациентки отмечается крайне тяжелое состояние.

Женщина жалуется на сильный озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита,иногда возникает спутанность сознания. В груди прощупываются резко болезненное уплотнение, часто захватывающие не менее двух квадрантов железы. Флуктуация отмечается лишь у 5% больных.

Со стороны поражения выявляется увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностика

Связь недуга с лактационным периодом и типичная клиническая симптоматика упрощают постановку диагноза послеродового мастита.

В диагностировании заболевания важная роль отводится таким лабораторным и инструментальным методов исследования, как общий анализ крови, ультразвуковое исследование грудных желез, бактериологический анализ молока, пункционная биопсия груди с дальнейшим гистологическим и цитологическим изучением биоптата.

Лечение

Выбор лечебной тактики проводится с учетом этапа развития заболевания. Терапия заболевания основана на устранении возбудителя, санации гнойных очагов. Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно отказаться от лактации.

Секреция молока ингибируется только у незначительного количества больных и только при наличии определенных показаний, таких как быстрое прогрессирование воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1 или 3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозная и гангренозная форма заболевания, послеоперационная резистентность к антибиотикотерапии.

При лечении мастита женщине может быть назначена антибиотикотерапия, противогрибковые средства, препараты для повышения иммунитета и антигистаминные лекарственные средства.

Профилактика

Профилактика лактационного мастита основана на соблюдении правил и техники грудного вскармливания и организации корректного ухода за кожей ареолярной зоны.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/laktatsionnyij-mastit.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector