Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное расположение его устья.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

  • В случае развития внепузырной эктопии, у пациента будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется функция мочеиспускания.
  • Если же наблюдается образования внутрипузырных видов заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.
  • В случае развития эктопии мочеточника может его устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру, кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого угла треугольника Льето.

Практически во всех случаях образования этого заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительно реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного мочеточника.

Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации разных видов данной аномалии.

Сегодня различается несколько видов эктопии устья мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

В том случае, если диагностирована внутрипузырная форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре.

При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и семявыносящий проток.

Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку матки.

В зависимости от того, в какой именно области происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную, вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

Для диагностирования такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии. Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога, ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

В том случае, если у больного сохраняется функции почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза. Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

Лечение такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.

В том случае, если у больного сохранились функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит название уретероцистоанастомоз.

В том случае, если произошло удвоение мочеточников, достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов (уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник, который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется та область почки, которая была подвержена дренированию.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

В случае образования внепузырной эктопии устья мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства.

В том случае, если произошло снижение естественной функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной нефрэктомии.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/jektopija-ustja-mochetochnika.html

Эктопия мочеточника: расположение устья, лечение детей и взрослых

Эктопией мочеточника называют особый вид аномалии органа, при котором его устье располагается внутрипузырно или внепузырно нетипичным способом. Когда у пациента развивается внепузырная эктопия, как правило, отмечается непроизвольное выделение мочи при сохранении функции мочеиспускания. При образовании внутрипузырной эктопии аномалия протекает с пиелонефритом и уретерогидронефрозом.

 Загрузка …

В некоторых случаях эктопия мочеточника в устье начинает впадать в органы, которые расположены рядом – влагалище, кишечник, семенные пузырьки, матку или уретру. Либо может открыться дистальнее угла треугольник Льето.

Во всех случаях эктопия сопровождается патологией устья мочеточника, при его полном удвоении, как и лоханки. Эктопированный мочеточник, чаще всего, соединён с верхней лоханкой. Гораздо реже может образоваться эктопия устья солитарного или основного мочеточника.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Аномалия в виде эктопии устья, как правило, врождённого свойства, при этом её обнаруживают непосредственно сразу же после рождения ребёнка.

Как правило, такая патология наиболее часто бывает у девочек, и только в редких случаях у мальчиков.

Статистика указывает на прямую связь с отличиями не только для клинических проявлений симптоматики, но и локализации аномалии в зависимости от пола ребенка.

Виды эктопии

Специалисты различают двустороннюю эктопию устья мочеточника или только с одной стороны, внутри или вне пузыря.

Если установлена внутрипузырная форма, то мочеточник открывается в необычном месте для мочевого пузыря.

Если форма оказывается внепузырной, то у мужчин мочеточник в некоторых случаях может впадать в заднюю уретру, семенные пузырьки, простату, семенные бугорки или семявыносящий проток.

У женщин же такая форма аномалии может проявиться в попадании мочеточника в тело матки, шейку матки, уретры или во влагалище.

Ещё по теме:  Когда нужно делать прокол мочевого пузыря у мужчин?

Анатомической спецификой строения женского организма можно назвать именно расположение канала для выведения жидкостей из организма. Мочеиспускательный канал очень малой длины и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию.

В зависимости от локализации устье мочеточника можно разделить эктопию на несколько видов. Наиболее распространены: кишечная, влагалищная, гименальная, вестибулярная , уретральная или шеечно-пузырная.

Исходя из диагностированного вида аномалии, специалистами изучается симптоматика и определяется методика лечения.

Симптомы

Если развивается внепузырная форма эктопии у женского пола, то симптомом является капельное выделение, чаще всего неконтролируемое, мочи, при этом акт мочеиспускание остается в норме.

При движении у пациентки существенно увеличивается выброс мочи, что происходит также в случае незначительного изменения положения туловища или при небольшой активности.

Существует вероятность появления особых выделений из наружных половых органов, а также развитие вульвита и кольпита.

У мужского пола эктопия устья мочеточника проявляется в пиелонефрите, пиурии, в тупых болях поясничного отдела и брюшной полости. Пациент испытывает мучительное мочеиспускание, учащаются позывы в туалет, ургентные позывы. Если впадение эктопированного мочеточника происходит в придатки яичек, возможно развитие эпидидимита.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Также характерным признаком подобной аномалии у мужчин могут быть болевые синдромы, которые появляются в области промежности и таза, а во время эякуляции ощущается сильный дискомфорт. Также к симптомам можно отнести продолжительные и часто повторяющиеся запоры, возможно развитие бесплодия.

Живот или мошонка могут быть асимметричны, при этом в области поясница со стороны спины при пальпации может ощущаться некоторое образование. Если возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то может обостряться гидронефроз.

В любом случае, при первом появлении дискомфорта и подобных признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет установить характер заболевания, поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение.

Диагностика

Эктопия устья мочеточника может быть выявлена рядом исследований. Специалистами назначается УЗИ, цистоскопия, цистография, уретроскопия, почечная ангиография, экскреторная урография и уретеропиелография. Для женщин назначается обязательный осмотр гинеколога, ректороманоскопия и другие обследование мочевыводящих органов.

Ещё по теме:  Плюсы лечения мочекаменной болезни в санатории

Если у больного функции почек в норме, то нужно сделать уретереанастомозу или уретеропиелоанастомозу. При потере почками своих функций, пациент должен подвергнуться полной нефроуретерэктомии.

Профилактика

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, до сих пор не разработаны методики профилактики, достаточно эффективные, чтобы избежать ранних стадий подобного урологического заболевания.

Лечение

Лечение эктопии устья мочеточника необходимо проводить оперативно , но при этом есть органоудаляющий либо органосохраняющий подходы. В случае сохранения у больного функции почек, необходимо ставить импланты для эктоскопированного мочеточника в мочевой пузырь что носит название в хирургической медицине уретероцистоанастомоз.

Если мочеточник удвоился, то эффективным будет оперативное вмешательство и наложение межмочеточниковых и лоханочно-мочеточниковых анастомозов. При проведении операции добавочный мочеточник с эктопией своего устья удаляется, но при этом хирурги сохраняют ту часть почки, где ставился дренаж.

У мужчин часто происходит довольно быстрая дисфункция почек при внепузырной эктопии устья мочеточников. Именно в этом случае необходимо органоудаляющее хирургическое вмешательство в короткие сроки.

Если происходит снижение функции почек только с одной стороны, то нужно провести гименефрэктомию. Если почка повреждена целиком и не выполняет свои функции, необходимо провести немедленную нефрэктомию.

Эктопия мочевого пузыря у детей

Эктопия мочевого пузыря, он же выворот, – один из тяжелейших пороков в развитии, встречающийся единично на 40000 новорожденных детей. При такой эктопии у детей в брюшной полости имеется дефект в виде отсутствия передней стенки мочевого пузыря. Также не сращиваются лонные кости и всегда возникает полная эписпадия.

Задняя стенка пузыря за счет внутрибрюшного давления выпячивается в виде опухоли и находится над лобком внизу живота. Такое образование, как правило, круглой формы и покрыто яркой слизистой оболочкой с рубцом вокруг.

Читайте также:  Ужалила медуза на черном море, в тунисе, в таиланде: что делать, симптомы, фото

Ещё по теме:  Зачем нужна тренировка мочевого пузыря у мужчин?

При спокойном поведении больного опухоль имеет размер небольшого мандарина, но при крике ребенка увеличивается до больших размеров. Из нижней части по каплям или струей может выделяться моча. Пупок больного ребенка расположен у самой верхней границы мочевого пузыря, у мальчиков довольно часто отсутствуют яички в мошонке.

До недавнего времени дети с таким заболеванием не лечились и редко доживали до зрелых лет. Для того чтобы облегчить их жизнь, врачами предлагались только мочеприемники. С развитием медицины в настоящее время возможно оперативное лечение, при котором образовывается искусственный мочевой пузырь.

Дети довольно сложно переносят такие операции, и самое главное, что в этом образованном пузыре моча удерживается довольно плохо. Пересадка начинается у детей не младше 1 года.

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Прежде при операциях был очень высокий уровень смертности. В последнее время стали чаще применять современные антибиотики, и летальные случаи стали реже. По статистики на 52 операции с 1950х годов не было ни одного смертельного исхода.  Пациенты до сих пор живы, работают и ведут полноценную жизнь. Некоторые прооперированные дети могут умереть от недостаточности почечной функции.

Нет соответствующих видео

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/ektopiya-mochetochnika.html

Эктопия мочеточника — ЛечимПочку

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечениеЭктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

    • Это редко встречающаяся врожденная аномалия мочеполовой системы, при которой один или оба мочеточника выходят в мочеиспускательный канал или во влагалище, минуя мочевой пузырь, что является одной из самых частых причин недержания мочи у молодых животных.
    • В норме моча образуется в почках и выделяется по мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до определенного объема, а затем выделяется наружу по мочеиспускательному каналу во время акта мочеиспускания, то есть периодически.
    • При рассматриваемой патологии мочеточники проходят мимо мочевого пузыря и открываются ниже, в мочеиспускательный канал (у самцов) или влагалище (у самок).

      Большая часть мочи при этом непрерывно вытекает наружу, и лишь небольшая часть попадает в мочевой пузырь, путем обратного движения.

    Поскольку эктопия мочеточников – врожденное заболевание, симптомы проявляются с рождения. Данная патология чаще встречается у самок, чем у самцов.

    Из клинических признаков отмечается недержание мочи в виде непрерывного подтекания, иногда с небольшими перерывами (чем дальше в каудальном направлении находиться устье мочеточника, тем больше тенденция к постоянному недержанию).

    Важным признаком эктопии мочеточников является выделение мочи в тот момент, когда у животного нет акта мочеиспускания — во сне, во время приема пищи, во время игры.

    Но, следует учесть, что эктопия мочеточников не только эстетическая проблема. Эктопированные мочеточники быстро расширяются, что дает основания для развития патогенной микрофлоры. Впоследствии возникают уретрит и гидронефроз, что ведет к гибели животного.

    В большинстве случаев удается подтвердить диагноз путем комбинирования пневмоцистографии с выделительной урографией. В тех случаях, когда рентгенография не позволяет выявить правильный диагноз, а другие причины недержания маловероятны, следует поставить диагноз хирургически, путем диагностической лапаротомии.

    Лечение заключается в хирургической реимплантации смещенного мочеточника в мочевой пузырь и лечение инфекции мочевыводящих путей. Вовремя проведенная операция делает собаку совершенно здоровой, на восстановление нормального мочеиспускания уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

    В качестве примера ниже приведен клинический случай из нашей практики

    Анамнез: В клинику обратились владельцы самки лабрадора в возрасте 6 месяцев,  с жалобами на то, что с 3 недельного возраста  собака страдает недержанием мочи. На данный момент был поставлен диагноз уроцистит.

    Принимаемые лекарственные препараты: на данный момент – нет, во время предыдущего лечения –антибактериальные препараты различных групп, в частности: цефтриаксон, синулокс, нитроксалин.

      Общее состояние  удовлетворительное, аппетит хороший, стул регулярный, оформленный.

    Клиническое обследование: Сознание, поведение норма. Температура 38,4 °C. При осмотре шерсть в области вульвы, внутренней поверхности бедер измененного цвета, из влагалища постоянно выделяется моча.

    Живот мягкий, безболезненный, в объеме не увеличен. Мочевой пузырь не пальпируется. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, вагинальное обследование патологий не выявило.

    Неврологическое обследование — патологий не выявлено.

    Лабораторные исследования: Клинический анализ крови показал вяло текущую воспалительную реакцию. По биохимическому анализу крови отклонений не выявлено. Анализ мочи указывал на воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре. На основании выше перечисленных данных была заподозрена эктопия мочеточников. Для подтверждения диагноза  была проведена специальная диагностика.  

    RTG: При обзорном снимке патологий мочевого пузыря и мочеточников не выявлено. Методом комбинирования пневмоцистографии в сочетании с выделительной урографией, выявлено каудальное смещение устьев мочеточников. Левый мочеточник расширен, контуры левой почки увеличены.

    Заключение: эктопия мочеточников.  

    УЗИ: левая почка опущена, увеличена в размерах примерно 8,7×4,5 см. лоханка  и проксимальный отдел мочеточника расширена, умеренное повышение эхогенности паренхимы. Мочевой пузырь слабо наполнен. Остальные органы без выраженных патологий.

    Заключение: гидронефроз левой почки.  

    Диагноз: эктопия устьев мочеточников, левосторонний гидронефроз.

    Лечение: при лапаротомии обнаружен двусторонний мочеточниковый рефлюкс, просвет мочеточников увеличен до 1 см. Мочевой пузырь спавшийся, левая почка увеличена. Мочеточники проходят вдоль стенки мочевого пузыря в полость таза.

    Эктопированный мочеточник,  рога матки Гидронефроз (левой почки)

     Проведена вентральная цистотомия  от верхушки до шейки мочевого пузыря. Несколько дистальнее предполагаемых устьев мочеточников выполнены два продольных разреза длиной 5-7 мм, и слизистая оболочка мочеточников сшита со слизистой оболочкой мочевого пузыря узловатыми швами.  Отмечено поступление мочи в мочевой пузырь. На рану мочевого пузыря наложен непрерывный шов.

    Имплантация мочеточника в стенку мочевого пузыря Узловатый шов

     После операции на протяжении 3 недель животное применяло синулокс в дозе 12,5 мг/кг 2 раза в день. Через 1,5  месяца после операции  восстановилось произвольное мочеиспускание. Через 2 недели после операции по результатам УЗИ состояние левой почки значительно улучшилось. Цистоскопия через месяц после операции подтвердило нормальное функционирование мочеточников и мочевого пузыря.

Источник:

Эктопия мочеточников у собаки

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Ветеринария – профессия довольно увлекательная. Врачам нередко приходится разбираться с тем, как и отчего лечить очередного четвероногого пациента. Но, как правило, все случаи довольно стандартны.

Бывает, что о каких-то недугах специалист знает только из книг, ни разу не встречаясь с ними на практике. Вот, к примеру, эктопия мочеточников у собаки.

Редчайшая патология, но уж если собаке не повезло ей страдать…

Содержание

  • 1 Что это такое?
  • 2 Диагностирование
  • 3 Терапия

Прежде немного расскажем о нормальной собачьей анатомии. Итак, есть почки, которые фильтруют кровь и выдают мочу. Она идет по мочеточникам в мочевой пузырь, а уж оттуда выводится в уретру. Последний этап – сознательный, то есть животное может управлять актом мочеиспускания.

Так в чем суть эктопии мочеточников? Все дело в том, что при этой патологии мочеточники впадают напрямую в уретру, минуя мочевой пузырь. И что из этого следует? Все просто – моча, едва успевая синтезироваться в почках, тут же вытекает во внешнюю среду.

Животное не может управлять этим процессом, а потому постоянно ходит… мокрым, испускающим едкий дух аммиака. Как правило, заболевание начинает ярко проявляться еще с трехнедельного возраста (у сук).

У кобелей патология может оставаться необнаруженной значительно дольше.

Но запах – далеко не самое неприятное. Проблема в том, что моча, постоянно вытекающая из наружных половых органов, попросту разъедает кожу, из-за нее у собаки массово выпадает шерсть с «задних регионов».

Подобное безобразие значительно повышает риск развития многих инфекционных заболеваний, в том числе эндометрита, цистита, вагинита и прочих. Так как болезнь эта встречается и у кобелей, проблем у них не меньше, вплоть до орхита, эпидидимита, баланопостита.

Самки и самцы, страдающие от этого заболевания, очень часто становятся бесплодными.

Заметим, что практически у всех больных животных наблюдается гематурия. Связано это с тем, что слизистая влагалища и прилегающих органов постоянно раздражается, в связи с чем на ней появляются язвы и эрозии.

Оттуда в мочу и попадает кровь.

Так как естественные выделения организма весьма агрессивны с химической точки зрения, состояние слизистой неуклонно ухудшается, в связи с чем кровь может обнаруживаться в моче постоянно.

Заболевание наследственное! Имеются особо предрасположенные породы. К ним относятся: хаски, лабрадоры, золотистые ретриверы, ньюфаундленды, английские бульдоги, корги и все разновидности пуделей.

Заводчики сообщают, что патология практически во всех случаях обнаруживается у однопометных животных.

Несмотря на столь яркие подтверждения наследственной теории, в настоящее время ген, который отвечает за передачу этой болезни, не найден.

Как проводится диагностика эктопии мочеточников у собаки? Диагноз вполне реально поставить по совокупности клинических признаков. Мы уже говорили, что первичные симптомы проявляются в самом раннем возрасте, так что особенных сложностей при этом не предвидится. Но все же есть определенные анализы, которые весьма желательно провести в любом случае.

Обязательно делается анализ мочи и высев ее на питательные среды. Кроме того, показана проверка крови, так как это позволяет выяснить, не осложнилась ли эктопия вторичной инфекцией.

Обязательно проведение также рентгенографии и ультразвукового исследования брюшной полости. Очень желательно проведение контрастной рентгеноскопии, так как только этот метод позволяет четко увидеть сами мочеточники.

  1. Соответственно, вместе со всеми их патологиями строения.
  2. Точная визуализация мочевыводящих путей проводится при помощи уретроскопа (аналогично проверяется также их проходимость).
  3. Так можно обнаружить врожденные аномалии мочеточных отверстий, мочевого пузыря, уретры, преддверия влагалища и самого влагалища.
  4. Процедура эта весьма ценна в плане подготовки к операции, так как позволяет оценить общую длину мочеточников и серьезность предстоящего оперативного вмешательства.

Увы, но единственный выход из сложившейся ситуации — операция. Консервативное (медикаментозное) лечение неэффективно. Помочь может только хирургическое вмешательство.

Оно довольно сложное и предусматривает «принудительное» введение мочеточников в мочевой пузырь.

Увы, но даже при удачно проведенной операции от побочных эффектов заболевания удается избавиться далеко не во всех случаях.

Ветеринары отмечают, что восстановление сознательного мочеиспускания наблюдается у 50-63% прооперированных собак.

Источник: https://niias-spb.ru/mocheispuskanie/ektopiya-mochetochnika.html

Эктопия мочеточников у собак — симптомы, диагностика, профилактика в Москве. Ветеринарная клиника "Зоостатус"

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Мочеточники – трубы, которые обычно несут мочу от почек до мочевого пузыря. Каждый мочеточник заканчивается в определенной части мочевого пузыря, который собирает мочу и в конечном счете выводит ее через уретру. Эктопические мочеточники заканчиваются в неправильном месте, поэтому моча сочится из уретры постоянно или периодически, в зависимости от того, где заканчивается эктопический мочеточник. Собаки с эктопией мочеточников рождаются с этим нарушением; это – развивающийся дефект, который, вероятно, является наследственным. У самок вероятность родиться с эктопическими мочеточниками выше чем у самцов. Трудно сказать, насколько это нарушение дискомфортно для собаки. Они даже могут не знать, что что-то неправильно. Иногда, однако, из-за этого анатомического дефекта возникает жжение при мочеиспускании и инфекции мочевых путей, что вызывает у собаки большой дискомфорт.

Причины

У определенных пород есть предрасположенность к рождению с эктопическими мочеточниками. К ним относятся: золотистый ретривер, бульдог, скай-терьер, лабрадор ретривер, сибирский хаски, вест-хайленд-уайт-терьер, миниатюрный пудель, той-пудель, фокстерьер, ньюфаундленд. У сук вероятность гораздо выше, чем у кобелей.

Распространение патологии позволяет утверждать, что дефект имеет генетический компонент, а не образуется случайно во время перинатального развития. К сожалению, тип наследования не определен.

Читайте также:  Таблетки маалокс: инструкция по применению, от чего помогают, как принимать аналоги

Суки с эктопическими мочеточниками могут родить помет, в котором ни один из щенков не имеет данного дефекта – или, по крайней мере, ни один из них не показывает периодического или постоянного недержания, связанного с этой патологией.

Недостаток витаминов у сук во время беременности также может приводить к развитию эктопических мочеточников у щенков.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от средних до тяжелых. У самцов данное заболевание может протекать бессимптомно и часто диагностируется уже в зрелом возрасте. Считается, что это происходит из-за более сильного контроля уретрального сфинктера у кобелей, что позволяет им скрывать капающую мочу в молодом возрасте.

  • Собаки с одним эктопическим мочеточником могут продолжать писать, как обычно.
  • В большинстве случаев эктопия мочеточников идентифицируется к возрасту 6 месяцев.
  • Когда есть клинические признаки эктопии мочеточников, владельцы могут заметить следующее:
  • Недержание мочи (периодическое или постоянное; обычно означает двустороннюю патологию).
  • Постоянное подтекание мочи (особенно у молодых животных).
  • Влажность вокруг наружных половых органов.
  • Мутная моча (пиурия).
  • Неприятный запах от мочи (при инфекции мочевыводящих путей).
  • Краснота, воспаление и раздражение кожи вокруг вульвы и влагалища у сук.

Трудно сказать, как данное состояние влияет на жизнь собаки. Возможно, что она вообще не будет знать о наличии патологии. Однако, если возникнет жжение при мочеиспускании или инфекция мочеполовых путей, то собака будет испытывать весьма значительный дискомфорт пока не будет произведено хирургическое вмешательство.

Диагностика

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Для правильного диагноза необходим детальный сбор анамнеза и клинический осмотр. Также на начальном этапе обычно берутся анализы мочи и крови. Если у собаки нет параллельной почечной инфекции, инфекции мочевого пузыря или другой болезни мочевых путей, результаты этих предварительных анализов должны быть нормальными. Моча может дополнительно исследоваться, чтобы исключить бактериальную инфекцию, которая, к сожалению, весьма распространена у собак с эктопией мочеточников. Для взятия образца мочи для исследования чувствительности бактерий к антибиотикам применяют цистоцентез. Это – довольно безопасная процедура, при которой стерильная игла вводится через брюшную стенку собаки в мочевой пузырь, и при помощи шприца извлекаетя необходимое количество мочи. Таким образом, вероятность случайного загрязнения образца мочи сводится к минимуму.

Более детальное исследование может включать в себя ультразвуковое исследование, чтобы оценить анатомическую целостность структур мочевых путей. При квалифицированном исполнении, эта процедура позволяет довольно точно поставить диагноз “эктопия мочеточников”.

Рентген с контрастом также может использоваться, но такая процедура более инвазивна. В некоторых специализированных ветеринарных клиниках может быть доступна компьютерная томография.

Снимки компьютерной томографии позволяют поставить очень точный диагноз.

Другие методы, такие как уретроцистоскопия, влагалищная уретрография и выделительная урография, могут помочь визуализировать анатомические патологии и места выходов мочеточников в мочевом пузыре, уретре, влагалище или где-то еще.

Лечение

Основная цель лечения эктопических мочеточников состоит в том, чтобы моча могла собираться в мочевом пузыре и затем выходить через уретру, как обычно. Конечно, другие цели состоят в том, чтобы облегчить дискомфорт собаки и устранить или по крайней мере уменьшить расстройство владельца, вызванное недержанием мочи у животного.

Лечение, как правило, хирургическое. Оно включает перенаправление мочеточника и закрепление его в надлежащей позиции. Очевидно, что для корректировки хронического недержания необходимо, чтобы путь от почек к мочевому пузырю заканчивался именно в мочевом пузыре.

Многие ветеринары рекомендуют, чтобы щенков женского пола с данным нарушением не стерилизовали до их первой течки; иногда данное состояние решается самостоятельно под воздействием гормонов.

Не существует реалистичных методов лекарственного лечения данной проблемы. Даже при хирургическом вмешательстве недержание может сохраниться, в зависимости от состояния уретрального сфинктера, который играет большую роль в произвольном мочеиспускании или задержке мочи.

Есть несколько лекарств, которые могут помочь уменьшить недержание, в зависимости от его причины. Например, антибиотики могут помочь убрать инфекцию мочевых путей, которая может способствовать недержанию. При наличии инфекции очень важно вылечить ее до хирургической операции.

Однако это не будет «лечение» самого эктопического мочеточника.

Если есть тяжелые осложнения, такие как инфицированная или поврежденная почка, возможно потребуется удаление почки и мочеточника. В зависимости от местоположения патологии, хирургические техники ее лечения могу быть весьма сложными и деликатными. Большинство ветеринаров редко сталкивается с собаками с данной патологией и направят владельцев животных к специалисту-хирургу.

Прогноз

Хирургическое исправление эктопических мочеточников успешно примерно в 50% случаев. Недержание продолжается приблизительно у 50% животных, но обычно в меньших объемах, чем до операции. Лишь небольшое количество собак не показывают никаких улучшений после операции.

Профилактика

Нет никакого надежного способа предотвратить эктопию мочеточников у домашних собак. Некоторые эксперты предлагают ограничить разведение собак с данным дефектом. Однако, пока наследственный компонент и/или другие причины эктопии мочеточников не изучены до конца, заводчикам будет трудно устранить эту проблему из генофонда предрасположенных пород.

Ветеринар может посоветовать кастрировать или стерилизовать животных с данным дефектом.

Источник: https://zoostatus.ru/lechenie/hirurgiya/ektopiya-mochetochnikov-u-sobak/

Эктопия устья мочеточника: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Аномалии развития мочевыводящей системы встречаются довольно часто. Наиболее распространенным дефектом внутриутробного развития считается эктопия устья мочеточника. Чаще она возникает у девочек.

Анатомическая справка

Мочеточники — это трубки, соединяющие почечные лоханки и мочевой пузырь. Почечные лоханки – это резервуары, куда поступает отфильтрованная почками жидкость. На выходе из них мочеточники имеют сфинктер, который препятствует обратному забросу мочи в почку. Другой конец мочеточника соединяется с дном мочевого пузыря.

В норме устья мочеточников и уретра образуют треугольник Льето. Его вершиной является начало мочеиспускательного канала, а углы основания – это устья мочеточников. При эктопии мочеточник соединяется с пузырем за пределами этого треугольника либо вообще не сообщается с ним. Аномалией является выход устья в мочеиспускательный канал, кишечник или половые органы.

Патология почти всегда сопровождается наличием лишней почечной лоханки и дополнительного эктопированного мочеточника. Аномальное развитие получает мочеточник, идущий от верхней удвоенной лоханки.

Патология развивается на этапе формирования мочевыделительной системы плода. Это происходит в течение первых 10 недель.

Причины:

  • острые заболевания в начале беременности;
  • использование некоторых лекарств;
  • генетический фактор.

Особенности патологии у мальчиков и девочек

Варианты аномалии делятся на две группы.

В первом случае мочеточник соединен с мочевым пузырем, но в неположенном месте (внутрипузырная эктопия):

  • в шеечной области мочевого пузыря;
  • в уретре:
  • в парауретральной области.

Ко второй группе относят внепузырную эктопию, когда устье находится во влагалище, матке или кишечнике. У мужчин мочеточник может выходить в семенные пузырьки, заднюю уретру, придаток яичка. Кишечная эктопия встречается редко у детей обоих полов (единичные случаи в медицинской практике). Эктопия бывает односторонней и двусторонней, когда аномально развиваются одна или обе почки.

Внепузырная эктопия мочеточника
Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Клиническая картина эктопии мочеточника

В зависимости от вида эктопии устья мочеточника она проявляется разными признаками. Симптомы у девочек отличаются от тех, которые сопровождают патологию у мальчиков.

У девочек шеечная и парауретральная локализация устья вызывает подтекание мочи. При этом сохранено нормальное мочеиспускание. Моча подтекает из удвоенного мочеточника, так как он практически не имеет мышечной ткани и отличается атонией. Обычно подобная форма аномалии диагностируется почти сразу после рождения.

Признаки того, что устье расположено вне мочевого пузыря могут проявиться у детей, подростков, и взрослых людей.

У женщин на нее указывают следующие симптомы:

  • подтекание мочи, особенно при физическом напряжении;
  • раздражение поверхности кожи и зуд в промежности, вызванные воздействием урины;
  • постоянные выделения из влагалища, часто гнойные, которые могут приниматься за вульвовагинит и дисбиоз влагалища;
  • поясничные боли и в области живота при соединении мочеточника с маткой;
  • возможно нарушение менструаций.

Появляются симптомы характерные для пиелонефрита, но без специфических изменений мочи. У мужчин эктопия не сопровождается недержанием в силу строения мочеполовой системы, поэтому диагностика аномалии у них сложнее.

Для назначения обследования ориентируются на следующие признаки:

  • болезненное, неполное или несвоевременное мочеиспускание;
  • гной в моче;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • боль в области яичек;
  • чувство дискомфорта при семяизвержении у мужчин.

Если устье мочеточника выходит в придаток яичка, появляются симптомы эпидидимита. У мужчин могут начаться продолжительные запоры, возможно развитие бесплодия. Мошонка имеет ассиметричную форму.

Кишечная эктопия выражается рецидивирующим пиелонефритом из-за попадания кишечной микрофлоры в мочеточник и почку. Возможно расстройство стула и абдоминальные боли у ребенка и взрослого.

При нахождении устья мочеточника выше шейки пузыря или в заднем отделе уретры симптомы и внешние признаки отсутствуют.

Одним из диагностических признаков внутрипузырной эктопии у мальчиков и девочек служит развитие пиелонефрита и гидронефроза (увеличения почечных лоханок).

Постановка диагноза

Задача диагностического обследования не только выявить патологию, но и исследовать функцию почек. Диагностика парауретральной эктопии проста – устье видно при наружном осмотре. Вводя внутривенно краситель (индигокармин) по окрашенной моче определяют гименальную эктопию.

Основные методы диагностики:

Вид диагностического исследованияЧто показывает?
Ультразвуковое
  • расширение полостей;
  • удвоение;
  • гидронефротическое увеличение.
Уретроцистоскопия
  • количество устьев;
  • их местоположение;
  • наличие воспаления;
  • наличие рефлюкса
Экскреторная урография Полную анатомическую картину мочевыводящей системы и ее аномалий, а также состояние почек
Динамическая сцинтиграфия Сохранение функции почек
Ректороманоскопия (исследование кишечника) Выявляет кишечную эктопию

Пальцевое ректальное обследование у девочек позволяет определить маточное расположение устья мочеточника по величине матки и ее болезненности.

Лечение

Лечение проводится только хирургическим путем. Выбор метода зависит от сохранности функции почки. Если орган работает нормально, проводится соединение эктопированного устья с мочевым пузырем. Операция называется уретероцистоанастомоз.

Еще один вид операции, который применяется при удвоении мочеточника – это их соединение между собой или между лоханкой и мочеточником. При этом мочеточник с эктопированным устьем удаляется, а часть почки сохраняется.

У мальчиков внепузырная патология всегда провоцирует развитие пиелонефрита и быструю утрату функции органа. В этом случае показано его полное удаление. При снижении функции удвоенной части почки удаляют ее половину – проводят геминефрэктомию.

Если патология обнаружена сразу после рождения, операцию откладывают до годовалого возраста.

Послеоперационные осложнения

После вмешательства пациенту проводится контрольное обследование на предмет проходимости мочеточника и исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного движения мочи из пузыря в мочеточник). Если у больного до операции диагностировался гидронефроз, он будет сохраняться еще несколько лет.

Поздние послеоперационные осложнения, которые плохо поддаются лечению – присоединение инфекции мочевыводящих путей, длительное сохранение гематурии. Иногда возможно нарушение кровоснабжения почки после геминефрэктомии. Необходим постоянный контроль кровяного давления и протеинурии. Для женщин после успешно проведенной операции прогноз обычно благоприятный.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochetochnika/ektopiya.html

Эктопия мочеточников | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Эктопия мочеточников – эмбриональное отклонение развития, ведущее к аномальному расположению открытия мочеточников (одного или обоих) дистально к тригону мочевого пузыря. Эктопия мочеточника – самая частая причина врожденного недержания мочи у собак.

В период эмбрионального развития метанефрический проток (источник развития мочеточника) создается в аномальной локации или мигрирует и предотвращает нормальное расположение мочеточника в теле мочевого пузыря. Триггер данного аномального развития не установлен.

Недержание мочи на фоне эктопии развивается из-за более дистального положения открытия мочеточника (в обход сфинктера), предположительно, в этом может играть роль наличие подслизистого туннеля в уретре. Аномалия эмбриогенеза мочевой системы также может быть связана с другими аномалиями развития (пр.

Читайте также:  Острый остеомиелит: причины, симптомы, лечение, профилактика

несостоятельность сфинктера уретры, гипоплазия мочевого пузыря, агенез почек, аплазия почек, дисплазия почек, гидроуретер, вестибуловагинальные аномалии, и/или уретроцеле).

Классификация

Эктопия мочеточников подразделяется на две категории:

• Интрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник входит в мочевой пузырь в нормальном своем анатомическом месте, далее идет в подслизистом слое стенки мочевого пузыря и открывается в мочеиспускательном канале или влагалище. При интрамуральной эктопии, по мере прохода в подслизистом слое мочевого пузыря, может формироваться несколько отверстий его открытия. При двусторонней эктопии мочеточников, они могут открываться в одном отверстии.

• Экстрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник полностью обходит нормальное место своего входа в мочевой пузырь и вступает в зону шейки мочевого пузыря, уретру, матку или влагалище. Экстрамуральная эктопия мочеточников встречается гораздо реже, чем интрамуральная.

  • Наиболее часто отверстие эктопического мочеточника открывается в мочеиспускательном канале, хотя, также может отмечаться открытие в матке и влагалище.
  • Эктопия мочеточников подразделяется на одно- и двустороннюю, данные по частоте встречаемости двустороннего поражения разнятся – от 33% до 99% (связано в широким внедрением в последнее время более точных методов диагностики.
  • Эктопия мочеточников, болезнь практически только собак, у кошек встречается крайне редко.

Рисунок 1. Типы эктопии мочеточников. A. Интрамуральная эктопия мочеточников. B. Экстрамуральная эктопия мочеточников. C. Двойное открытие мочеточников. D. Впадина мочеточника. Источник. Small animal surgery, Fifth edition

Патогенез

В норме мочеточник входит в мочевой пузырь на дорсолатеральной каудальной его поверхности и открывается в тригоне мочевого пузыря после короткого интрамурального прохождения.

Аномальное положение устья мочеточника и развивающееся недержание мочи снижают защитные силы организма и предрасполагают к развитию инфекции мочевыводящих путей. Спавшийся мочевой пузырь на фоне недержания мочи предрасполагает к восхождению инфекции до почек и формированию пиелонефрита.

Постоянное подтекание мочи из влагалища ведет к формированию мочевых ожогов на прилегающей коже промежности.

Всегда следует помнить, что эктопия мочеточников является генетической аномалией, одновременно могут регистрироваться сопутствующие отклонения, способные внести свой вклад. Малые размеры мочи могут отмечаться при последней стадии пиелонефрита, врожденной дисплазии почек или при врожденном поликистозе.

Гидронефроз может вызываться хроническим пиелонефритом или обструкцией уретры (пр. стеноз или отсутствие функционального открытия).

Гидроуеретер, частая мочеполовая аномалия у собак с эктопией мочеточников, может вызываться хронической инфекцией, обструкцией оттока мочи или первичным недостатком перистальтики мочеточника.

Гипоплазия мочевого пузыря или внутритазовый мочевой пузырь могут быть врожденными или развиваться в результате недостатка его заполнения. При односторонней эктопии мочеточника, гидроуретер и гидронефроз может развиваться на противоположной стороне, как результат хронической восходящей инфекции.

Клинические признаки

Заболеваемость

Как уже было сказано выше, эктопия мочеточников, в первую очередь – заболевание именно собак, у кошек регистрируется редко.

Также, принято полагать, что суки поражаются гораздо чаще, чем кобели, по последним данным – меньшая заболеваемость у кобелей может быть связана с более редкими клиническим проявлением эктопии мочеточников у кобелей (открытие мочеточника у них ближе к мочевому пузырю, чем к кончику пениса и дистальное уретральное давление может предотвращать подтекание мочи).

При эктопии мочеточников выявлена предрасположенность у представителей следующих пород: сибирский хаски, золотой ретривер, лабрадор ретривер, ньюфаундленд, английский бульдог, миниатюрный пудель, швейцарская горная собака, фокстерьер, и гладкошерстный витентерьер. Однако, заболевание может развиться у любой породы собаки.

Средний возраст появления признаков недержания мочи у сук составляет 10 месяцев, у кобелей – диагноз ставится несколько позднее (в возрасте 12-24 месяцев). Подозрение на эктопию мочеточников развиваются у любой собаки с проявлением первых признаков недержания мочи в молодом возрасте (даже с рождения или после отъема).

Также, эктопия мочеточников должна быть включена в список дифференциальных диагнозов у пациентов зрелого возраста с длительной историей недержания мочи. Подозрение на эктопию остается у пациентов плохо отвечающих на медикаментозное лечение недержания мочи.

Существуют отдельные сообщения об эктопии мочеточников у взрослых собак, без признаков недержания.

Эктопия мочеточников не должна исключаться как возможный диагноз даже если характер недержания мочи перемежающийся или если мочеиспускание происходит полным объемом. Пораженные животные с эктопией мочеточников с открытием устья мочеточника рядом со сфинктером могут иметь частичный ответ на медикаментозное лечение, подражая животным с приобретенным недержанием мочи.

Эктопическое уретероцеле также вызывает недержание мочи или может быть связано с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей без недержания. Уретероцеле периодически описывается как у собак, так и у кошек.

История болезни

Недержание мочи при эктопии мочеточников классически описывается как постоянное подтекание капель мочи, но иногда может быть перемежающимся и иметь частичный ответ на лечение.

Большинство животных способны нормально испускать мочу, особенно при односторонней эктопии, открытием мочеточника рядом с тригоном и ретроградным заполнением мочевого пузыря, или же если мочевой достаточного размера чтобы служить резервуаром для мочи.

Часть животных с двусторонней эктопией могут иметь нормальный процесс испускания мочи связанной с перемежающимся подтеканием. Собаки с эктопическим уретероцеле обычно имеют историю болезни схожую с таковой при эктопии уретры.

Собаки с внутрипузырным уретероцеле, могут иметь недержание мочи, дизурию, гематарию, хроническую инфекции нижних мочевыводящих путей или обструкцию мочевого пузыря (полную или частичную), или они могут не проявлять никаких признаков.

Данные физикального обследования

Данные физикального обследования включают влажность волос вокруг вульвы, запах и раздражение окружающей кожи (мочевые ожоги). Другие признаки обыкновенные, пока не присоединится пиелонефрит.

Диагностика

Основу диагностики эктопии мочеточников составляют различные методы визуального исследования, далее о них пойдет речь чуть подробнее.

Посредством обзорной радиографии и УЗИ оцениваются размеры и форма почек, мочевого пузыря и простаты. Опытный врач УЗИ способен диагностировать эктопию мочеточников посредством обнаружения и следования за мочеточниками до уровня тригона.

Ультразвуковое исследование также может оказать пользу при идентификации гидроуретера и гидронефроза, наличие данных аномалий у пациента с недержанием мочи сопоставимо с диагнозом эктопии мочеточников.

Гидроуретер может развиваться от обструкции подслизистого сегмента мочеточника в уретре, аномалий развития мочеточника или последствий присоединившейся инфекции.

УЗИ с цветным доплером может идентифицировать струи мочи, исходящие из мочеточника, при нормальном его положении, это исключает эктопию мочеточников как диагноз (данный вид исследования не всегда возможно провести).

Экскреторная урография – исторически первичный метод, применяемый для подтверждения эктопии мочеточников и определения связанных мочеполовых отклонений (пр. гидронефроз, гидроуретер, гипоплазия мочевого пузыря и уретероцеле).

Положительные результаты экскреторной урографии позволяют поставить диагноз эктопии мочеточников, но отрицательный результат полностью не исключает диагноза.

При проведении данного обследовании вероятны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Перед проведением экскреторной урографии проводится очистка ободочной кишки для лучшей визуализации (клизма). Рентгеновский контроль осуществляется сразу после введения внутривенного контраста и до полного наполнения мочевого пузыря.

Альтернативно пневмоцистграмма может быть произведена до экскреторной урографии, это делается для облегчения визуализации мочеточников, когда они наполнены позитивным контрастом.

Однако, контрастная радиография может не аккуратно идентифицировать эктопию мочеточников и часто не дифференцирует между экстрамуральным и интрамуральным поражением.

Ретроградная цистоцграфия, пневмоцитография (при положении животного в дорсовентральной позиции для позволения газовому контрасту подняться к прилегающим мочеточникам) и вагиноскопия может помочь корректно определить морфологию эктопического мочеточника.

Уретроцистоскопия является золотым стандартом в диагностике эктопии мочеточников у сук, визуализация двух отверстий мочеточников в нормальном положении в тригоне мочевого пузыря – исключает эктопию мочеточников.

Также, уретроцистоскопия позволяет визуализировать аномальное открытие мочеточников в уретре при их эктопии.

Другое полезное свойство данного метода исследования – идентификация других отклонений при оценке слизистой мочеполовой системы.

Компьютерная томография (КТ) с экскреторной урографией – наиболее чувствительный метод диагностики эктопии мочеточников, считается золотым стандартом диагностики эктопии мочеточников у кобелей (исключает трудности с уретроскопией). Общие аномалии наблюдаемые у собак с интрамуральной эктопией мочеточников включают отсутствие нормального соединений мочеточника с мочевым пузырем, локация соединения мочеточника с уретрой и недостаток расхождения мочеточников.

Окончательный диагноз эктопии мочеточников – идентификация открытия мочеточников в мочеиспускательном канале, классифицируется по расположению как проксимальный, средний и дистальный. Эктопическое открытие на стенке уретры всегда локализуется дорсально или дорсолатерально, как следствие отклонения эмбрионального развития.

Предоперационное определение профиля давления в уретру может быть полезно в предсказании вероятности развития послеоперационного недержания (шанс сохранения недержания после операции составляет порядка 50%).

Данная информация может быть полезна в определении необходимости дополнительных процедур (пр.

кольпосуспензия, цистоуретропексия) или информирования владельца о необходимости медикаментзоного лечения недержания после операции.

Лабораторные данные у больных с эктопией уретры включают общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи (с культуральным исследованием), посредством данных анализов отслеживается присоединение инфекции (цистит и пиелонефрит) и состояние почек.

Дифференциальный диагноз

Эктопия мочеточников должна рассматриваться у любого молодого животного, представленного с недержанием мочи, и у любого взрослого животного с недержанием, развившемся в молодом возрасте. Другие причины недержания включают недержание побуждения (связанного с возбуждением, воспалением или инфекцией), нейрогенными нарушениями (пр.

поражения верхнего и нижнего двигательного нейрона) или рефлекторной диссенергией, анатомическая обструкция оттока мочи (пр. недержание переполнения или парадоксальное недержание) и несостоятельность сфинктера уретры.

Также, дифференцируются врожденные структурные аномалии – гипоплазия уретры, уретровагинальная фистулу, уретероцеле*, открытый урахус.

*Уретероцеле (грыжа устья мочеточника) – локальное кистозное расширение дистального участка уретры, может быть эктопическими или внутрипузырным (ортотопический, в нормальном положении).

Лечение и прогнозы

Эктопия мочеточников является хирургическим заболеванием, и основа ее лечения – хирургическая коррекция. В зависимости от типа эктопии применяются те или иные методы.

  1. При экстрамуральной эктопии мочеточников, проводится лигирование мочеточника в месте присоединения к уретре, влагалищу или матке с последующей реимплантацией в мочевой пузырь в область его тригона (неоуретероцистостомия).
  2. При интрамуральном расположении мочеточника, проводится либо хирургическое создание нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре с абляцией дистального отдела(неоуретротомия), либо лазерная эндоскопическая абляция мочеточника.
  3. Удаление почки с мочеточников проводится в тех случаях, если почка и мочеточник на пораженной стороне не функциональна или хронически инфицированы, при этом функции противоположной почки должна быть в норме.

Ранние отчеты сообщали, что эффективность хирургической коррекции (разрешение недержания) составляло менее 30%.

На сегодня, хирургическая транспозиция экстрамурально расположенного мочеточника разрешает процесс недержания примерно в 50% случаев.

Владельцы должны быть предупреждены, что многие пораженные собаки имеют сопутствующую недостаточность сфинктера и недержание продолжается после операции.

Хирургическое иссечение интрамуральной части эктопического мочеточника может улучшить успех операции до 70%-80%.

Эндоскопическая лазерная абляция эктопии мочеточников используется для абляции подслизистого туннеля и создания нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре в естественном положении.

Лазерная абляция применяется при интрамуральной форме эктопии мочеточников, эффективность ее сравнима с хирургической коррекцией.

Для лечения недостаточности сфинктера после операции могут применяться хирургические (пр. кольпосуспензия, подслизистая инъекция коллагена) и консервативные (пр. фенилпропаноламин, эстрогены) методы лечения.

Также, в обязательном порядке проводится мониторинг и соответствующее лечение инфекции мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/ektopiya-mochetochnikov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector