Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечение

Негативное воздействие сахарного диабета на сердечнососудистую систему довольно хорошо изучено. Диабетическая кардиомиопатия это состояние, при котором происходит функциональное и структурное ремоделирование миокарда.

Патологии сосудов и сердца это основная причина смертности и потери трудоспособности у 80% диабетиков. Кардиомиопатия имеет четкую связь с сахарным диабетом, в зависимости от его продолжительности.

Сахарный диабет не связан с возрастом, артериальной гипертензией и клапанной болезнью сердца.

Причины кардиомиопатии

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечениеВ условиях гипергликемии наблюдается нехватка поступления энергосубстратов, поэтому формируются нарушения в протекании процессов окисления и восстановления. Данные нарушения являются ключевой причиной диабетической кардиомиопатии.

  • Если у человека есть диабетический гепатоз, то имеются нарушения в работе печени, что серьезно отягощает патологический процесс миокарда.
  • Диабетическая кардиомиопатия, чаще всего, формируется у инсулинозависимых людей с сахарным диабетом и частыми гетоацидозами.
  • Такому поражению сердца свойственны метаболические нарушения в:
  • реакциях восстановления и окисления;
  •  синтезе белков;
  • электролитном обмене;
  • обеспечении клеток энергией;
  • обмене микроэлементов;
  • транспортировке кислорода в крови.

Диабетическая кардиомиопатия формируется на основе нескольких факторов, которые могут быть:

  1. структурными,
  2. функциональными.

В частности, провоцируется:

  • нарушение диастолы и систолы,
  • работа митохондрий,
  • снижение сократимости кардиомиоцитов.

Может снижаться активность сигнальных молекул, которые отвечают за липидный и глюкозный метаболизм.

Кардиомиопатия после родов проявляется деформацией миокарда во время рождения ребенка. Опасным является постоянное использование монодиет и лишний вес.

Развитие диабетической кардиомиопатии

  1. Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечениеНедуг, как правило, развивается медленно и постепенно.
  2. Сердце не может обеспечивать расслабление и сокращение, его недостаточность увеличивается.
  3. Происходят нарушения при деполяризации миоцитов, а также сбои в продукции NO, что также ухудшает состояние.
  4. Диабетическая кардиомиопатия характеризуется, в основном, комбинированном нарушением обмена веществ с патологией сосудов.
  5. Есть два вида патологии:
  1. первичную характеризуют расстройства обменных процессов миокарда. Накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, аномальный коллаген, глюкуронаты, гликированный протеин. Это медленно ухудшает сокращение сердца и приводит к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией,
  2. вторичная появляется из-за диабетической ангиопатии. При исследовании сосудов выявляют их склерозировние, истончение эпителия либо пролиферацию. Состояние постоянной нехватки кислорода ведет к функциональным нарушениям, которые прямо воздействуют на функцию миокарда к сокращению.

В настоящее время ученые доказали, что при развитии патологии провоцирующую роль играют такие факторы:

  • Длительная гипергликемия. При ней сердце начинает страдать постепенно. Часто нужно много лет, чтобы недуг проявил себя. Большая часть больных видят проблему вследствие выраженной постоянной симптоматики.
  • Нарушение процессов окисления и восстановления внутри миоцитов.
  • Расстройства поставки кислорода вследствие изменения структуры гемоглобина.

Большое количество глюкозы в крои приводит к тому, что сердце испытывает дефицит питательных веществ. Начинается процесс альтернативного формирования АТФ с жирами и белками.

Синтезируются токсические обменные продукты, они отрицательно воздействуют на работу проводящих и мышечных клеток органа.

Симптоматика

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечениеСократительные возможности миокарда снижаются, поскольку теряется вес миокардиальных клеток.

В данный период человек может жаловаться на болевые ощущения в области сердца, которые самостоятельно проходят с течением времени.

Спустя определенный отрезок времени у диабетиков начинается отечность и одышка. Это основные симптомы, которые говорят о сердечной недостаточности.

Серьезными последствиями сахарного диабета становятся:

  1. ретинопатия,
  2. нефроангиопатия.

Поскольку начальный этап диабетической кардиомиопатии проходит во многих случаях, бессимптомно, то происходит большой разрыв во времени между появлением первых аномальных сердечных явлений и до диагностических процедур.

У людей до 40 лет диабетическая кардиомиопатия могут обнаружить при ЭКГ в профилактических целях. Примерно половина случаев исследования показывает, что есть нарушения в работе сердца.

Существуют критерии определения диабетической кардиомиопатии:

·         деформация зубцов R и Р,

  • изменения в зубце Т из-за нагрузки,
  • изменения интервалов Р-Q и Q-Т, комплекса QRS, сердечного ритма и проводимости.

Также может появиться выраженная аритмия, тахикардия либо брадикардия и другие нарушения.

Диагностика и лечение

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечениеКардиомиопатия при сахарном диабете подразумевает, что нужно выяснить особенности заболевания.

В этой связи используется перечень диагностических процедур.

Постоянные посильные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на обмен веществ. Таким образом, снижается резистентность к инсулину, а также повышается толерантность к сахару. С помощью активного образа жизни можно успешно сжигать жирные свободные кислоты и утилизировать сахар в крови.

Для того, чтобы врач поставил правильный диагноз, необходимы такие виды диагностики:

  1. клиническая картина и жалобы,
  2. электрокардиография,
  3. глюкозурический и гликемический профиль,
  4. суточное наблюдение над ЭКГ и артериальным давлением,
  5. эхокардиография с функциональным пробами,
  6. изучение липидного спектра крови,
  7. допплерэхокардиография.

Основное лечение диабетической кардиомиопатии состоит из следующего:

  • улучшать режимы инсулинотерапии, соблюдать принципы диетотерапии при сахарном диабете и придерживаться физических нагрузок для достижения стабильной гликемической ситуации,
  • применение с кардиотрофной и метаболической целью АТФ, препаратов калия и L-карнитина,
  • витамины В для нейротропного воздействия;
  • препараты, которые улучшают нейромышечную проводимость.

Когда есть аритмия, следует использовать антиаритмические средства. Если есть признаки сердечной недостаточности, применяются:

  1. ИАПФ,
  2. диуретики,
  3. сердечные гликозиды.

Процесс терапии этой патологии до сих пор остается достаточно сложным, ведь нужно комплексно воздействовать на обменные процессы всего организма человека. Тем не менее, при правильном диагностировании ситуации, можно достичь удовлетворительных результатов и существенно улучшить качество жизни больного человека.

Если медикаментозная терапии неэффективна, то по строгим врачебным показаниям иногда могут использоваться хирургические методы.

В случае с самыми тяжелыми формами заболевания, единственной возможностью выжить является трансплантация сердца.

Профилактические меры

В профилактических целях нужно изменить свой образ жизни. Больному человека следует начать выполнять умеренные физические упражнения и следить за своим рационом питания.

Диабетику необходимо принять меры по устранению гипергликемии, а также ликвидировать:

  • содержание жирных кислот,
  • инсулинорезистентность.

В настоящее время ученые не обладают набором исчерпывающих знаний, поскольку не проведен нужный объем исследований по изменению состояния диабетической кардиомиопатии на начальных этапах.

Если есть склонность к сердечным сбоям, важно отказаться от спиртных напитков, прием которых увеличивает на сердце нагрузку. Нужно беречь орган, не допуская физических перегрузок и волнений.

Можно проконсультироваться с диетологом о разработке индивидуального рациона питания. Также важно скорректировать образ жизни и полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Следует начать занятие лфк при сахарном диабете например, спортивная ходьба или плавание.

Чтобы устранить негативные факторы, влияющие на сердце, может применяться народная медицина. Настои помогают снижать давление и убирать нарушения сердечного ритма.

Полезно пить настойку с калиной и медом около 30 дней. Напиток благоприятно действует на все системы организма. Применение народных профилактических мер должно согласовываться с врачом.

В видео в этой статье расскажет о симптомах, причинах и лечении кардиомиопатии.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-kardiomiopatiya.html

Диабетическая кардиомиопатия: симптомы, лечение

Диабетическая кардиомиопатия – серьезное осложнение «сладкой болезни», которое развивается вследствие метаболических нарушений обмена веществ в сердечной мышце из-за повышенного количества сахара в крови.

Главным отличием от классических кардиопатий является отсутствие связи данной проблемы с артериальной гипертензией, возрастом пациента, наличием пороков сердца и другими факторами.

Механизм развития диабетической кардиомиопатии

Выделяют 2 вида данной патологии:

  1. Первичная. Она характеризуется расстройствами в обменных процессах миокарда. В нем накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, глюкуронаты, гликированный протеин и аномальный коллаген. Все это постепенно ухудшает возможность сердца сокращаться и ведет к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией.
  2. Вторичная. Развивается вследствие диабетической ангиопатии. При микроскопическом исследовании сосудов сердца можно выявить их склерозирование, пролиферацию или истончение эпителия, формирование микроаневризм. Состояние постоянного кислородного голодания приводит к функциональным нарушениям, которые напрямую влияют на способность миокарда сокращаться.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечение

Диабетическая кардиомиопатия редко развивается только по одному из описанных выше путей. В основном наблюдается комбинированное нарушение обмена веществ с патологией мелких сосудов.

Почему прогрессирует поражение сердца?

На данный момент научно доказан тот факт, что в процессе развития недуга играют роль несколько важных факторов.

Основные причины возникновения кардиопатии:

  1. Длительная гипергликемия. Сердце страдает не сразу. Зачастую требуется много лет, чтобы патология проявила себя клинически. Большинство пациентов даже не догадываются о наличии уже сформировавшихся проблем с главным органом в груди.
  2. Нарушение окислительно-восстановительных химических процессов внутри миоцитов.
  3. Расстройства транспортировки кислорода из-за изменения структуры гемоглобина.

Избыток сахара в крови ведет к недостаточному обеспечению сердца питательными веществами. Запускается процесс альтернативного образования молекул АТФ с использованием белков и жиров. Синтезируются токсические продукты обмена, которые негативно влияют на функционирование мышечных и проводящих клеток органа.

В конечном счете, сердце не может обеспечить необходимое сокращение и расслабление. Прогрессирует его недостаточность. Нарушения в процессе деполяризации миоцитов, расстройства в продукции NO (главный вазодилататор коронарных сосудов) дополнительно усугубляют течение недуга.

Как проявляется диабетическая кардиомиопатия?

Необходимо отметить, что клиническая картина патологии возникает только при выраженном поражении миокарда, когда количество его клеток уменьшается до предела. Тогда он теряет способность адекватно сокращаться. Развивается комплекс характерных признаков проблемы.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечение

Симптомы диабетической кардиомиопатии:

  1. Ноющая, разлитая боль в области сердца. Важно уметь дифференцировать ее с острым коронарным синдромом. Она не распространяется на левые отделы тела человека, часто проходит самостоятельно без использования нитроглицерина.
  2. Одышка.
  3. Отеки на ногах.
  4. Появляется влажный кашель.

Параллельно развиваются другие поздние осложнения диабета: ретино-, нейро-, микроангио-, полинейропатия.

При проведении ЭКГ можно отметить следующие характерные электрофизиологические изменения работы сердца:

  • Деформирование зубцов P и R. Это часто является признаком морфологических нарушений со стороны полостей органа. Они могут гипертрофироваться.
  • Наблюдаются удлинения или укорочение интервалов P-Q и Q-T.
  • Возможны деформации зубца T, что часто свидетельствует о присоединении ишемии миокарда.
  • Часто прогрессируют расстройства деятельности сердца в виде аритмий (тахи-, брадикардия, миграция водителя ритма, экстрасистолия, эпизоды трепетания предсердий, разнообразные блокады проведения импульса).
Читайте также:  Рентген желудка с барием, с контрастом: подготовка, что показывает, рентген и фгдс

Выделить какие-то особенные и специфические изменения в работе сердца, которые были бы присущи сугубо диабетической патологии, крайне трудно. Подобную клиническую картину будет имитировать практически любая кардиомиопатия, поэтому важно знать анамнез заболевания и учитывать проблемы с углеводным обменом пациента.

Диагностика и терапия диабетического поражения сердца

Для верификации диагноза используют в основном:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • Сцинтиграфию с Талием-201.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечение

Эти методы могут продемонстрировать функциональные возможности миокарда и указать на патологические очаги.

Лечение диабетической кардиомиопатии основано на следующих принципах:

  1. Нормализация гипергликемии.
  2. Использование тиазолидиндионов (Пиоглитазон, Росиглитазон). Они предотвращают пролиферацию мышечного компонента сосудов и уменьшают их спазм.
  3. Статины для замедления прогрессирования атеросклероза. Наиболее часто применяют Аторвастатин и Розувастатин.
  4. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

Процесс лечения данной патологии остается весьма сложным, поскольку необходимо комплексно влиять на обменные реакции во всем организме человека. Тем не менее, при своевременном диагностировании проблемы, можно добиться хороших терапевтических результатов и улучшения качества жизни больного.

Советы и рекомендации

Источник: https://diabetof.ru/diabet/diabeticheskaya-kardiomiopatiya-serdechnaya-patologiya-u-bolnyh-diabetom.html

Диабетическая кардиомиопатия

Опубликовано: 11 Авг 2015 | © WebDiabet.Ru

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечениеДиабетическую кардиомиопатию (ДКМП) вызывают метаболические нарушения в миокарде (МК), развитие диабетической автономной нейропатии сердца (ДАНС). Вследствие этого всеобщая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) больных СД мужчин больше вдвое, а женщин – в три раза, чем в общей популяции; значительная распространенность зоны ишемии, повторные ИМ, раннее развитие левожелудочковой недостаточности; высокая частота атипичных, безболевых («немых») форм ИБС и ИМ, которые составляют повышенный риск скоропостижной смерти. Факторы, которые способствуют такому повороту, – это наличие ДАНС, своеобразная денервация МК, а также ИМ с некрозом чувствительных рецепторов.

ДКМП часто встречается при СД1 у больных молодого возраста, с лабильным течением, склонностью к кетоацидозу, сниженной массой тела и поражением мелких сосудов.

Характеризуется тяжелой застойной сердечной недостаточностью (СН) с проявлениями кардиомегалии, нарушениями ритма и проводимости, легочной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.

У подавляющего большинства больных СД с отсутствием диагностированных проявлений атеросклероза может возникать специфическое метаболическое заболевание сердечной мышцы – ДКМП, характерной особенностью которой является отсутствие тяжелой СН и кардиомегалии.

У больных преобладают дистрофические изменения в МК, присоединяются микрососудистые поражения с развитием клинических проявлений ИБС, возникновением некрозов ИМ. У большинства больных с длительным течением СД (преимущественно 2 типа) оказывается ИБС вследствие атеросклеротического разрушения коронарных сосудов.

ИБС развивается в более раннем возрасте и протекает тяжелее. Нередко течение ИБС осложняется сочетанием АГ, специфических поражений артерий почек, глаз и нижних конечностей. Метаболические изменения в МК сочетаются с ранним атеросклерозом коронарных сосудов.

Все описанные изменения в МК, которые возникают при длительном течении СД (поражение мелких сосудов, миокардиоспецифические изменения, ДАНС и атеросклероз коронарных сосудов), объединены термином ДКМП. Выделяют две базовые формы поражения сердца при СД: ДКМП (некоронарогенного генеза) и ИБС (коронарогенного).

Они составляют отдельные стадии поражения сердца при СД:

  • Метаболическую или метаболически-гипоксическую стадию (собственно ДКМП);
  • Метаболически-ишемическую стадию – ИБС, ИМ;
  • Дистрофический коронаросклеротический кардиосклероз;
  • ДАНС.

Со временем формируется СН.

    Предыдущие статьи из рубрики: Осложнения диабета

Источник: https://www.webdiabet.ru/diabeticheskaya-kardiomiopatiya/

Сахарный диабет и заболевания сердца

Сахарный диабет — патология эндокринной системы, независимо от причин, её вызывающих, приводящая к повышению показателей углеводного обмена — сахара крови.

Практически все органы и системы при диабете в условиях гипергликемии претерпевают те или иные изменения.

Сердечно-сосудистая система не является исключением, так как сердце является одним из органов-мишеней, страдающих при сахарном диабете.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете изменяет состояние сосудистой стенки артериального русла. При этом изменения носят генерализованный характер, то есть захватывают все артериальные сосуды.

Рассмотрим наиболее частые заболевания сердца, которые связаны или имеют более тяжелое течение при их сочетании с сахарным диабетом.

Гипертония при сахарном диабете

Повышение артериального давления при диабете — очень частое патологическое состояние. При этих заболеваниях страдают одни и те же органы-мишени — сосуды артериального русла, поэтому гипертония протекает на фоне сахарного диабета более тяжело.

Также при диабете наблюдается более быстрое поражение других органов-мишеней и переход гипертонический болезни в более тяжелые стадии (вторую и даже третью).

Третья стадия гипертонии характеризуется появлением осложнений со стороны органов зрения, почек, мозга, периферических сосудов.

Осложнения при артериальной гипертензии в случае ее сочетания с сахарным диабетом наблюдаются несколько раньше, чем в общей популяции.

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким хроническим повышением уровня давления до индивидуально высоких цифр, гипертоническими кризами, осложнениями со стороны внутренних органов. Проявляется гипертензия головными болями, головокружением, иногда дискомфортом в грудной клетке, нарушением зрения, зрительными симптомами, снижением работоспособности, слабостью.

При правильном лечении сахарного диабета и оптимальном контроле уровня давления можно предотвратить или минимизировать хронические осложнения этих заболеваний, продлить жизнь больному. Лечение гипертонии при сахарном диабете имеет свои особенности, должно назначаться с учетом нарушения углеводного обмена.

В настоящее время для снижения давления широко применяются лекарственные средства разных групп и их рациональные комбинации. Существуют препараты, более предпочтительные для использования при сахарном диабете, они назначаются только врачом, с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 1, 2 типа: симптомы, лечение

Поражение коронарных артерий при диабете

Атеросклероз коронарных сосудов, или ИБС (ишемическая болезнь) при сахарном диабете протекает более тяжело, быстрее развивается, чаще дает осложнения.

Если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена по типу сахарного диабета, риск развития ишемической болезни повышается в несколько раз (до 4 раз и более).

ИБС и темпы ее развития при сахарном диабете зависят от того, в каком возрасте развился СД. Часто у относительно молодых пациентов (старше 40 лет) с сахарным диабетом, имеющих продолжительный анамнез заболевания, можно выявить то или иное поражение сосудов сердца или патологию миокарда.

По темпу прогрессирования ишемической болезни, развитию осложнений данного заболевания больные с диабетом намного опережают людей своего возраста без нарушения углеводного обмена.

ИБС — заболевание, характеризующееся сужением просвета артерий сердца (венечных, коронарных), чаще всего вследствие их поражения атеросклеротическим процессом. Атеросклероз — процесс образования на внутренней поверхности артерий (в данном случае сердечных) бляшек, состоящих из холестерина и липопротеидов разной плотности (преимущественно низкой).

ИБС, а также стенокардия при диабете протекают с особенностями. Так, например, нередко это заболевание имеет более скрытую картину, чаще встречаются безболевые формы ишемии, когда, несмотря на наличие нарушенного кровотока по коронарным артериям, болевой синдром отсутствует либо неярко выражен.

  • В типичных случаях ИБС протекает с такими характерными симптомами, как боли за грудиной в области сердца, возникающие при повышенной потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, волнениях.
  • Боли при ИБС обычно кратковременные, не более одной (нескольких) минут, исчезают при прекращении нагрузки и под действием нитратов (например, нитроглицерина).
  • ИБС при сочетании ее с сахарным диабетом чаще дает осложнения в виде острого инфаркта (некроза сердечной мышцы), причем инфаркт миокарда также может протекать нетипично.
  • У больных с сахарным диабетом стенокардия и другие заболевания сердца в более ранние сроки могут осложняться сердечной недостаточностью, в том числе острой.

При сахарном диабете болезни сердца и сосудов нередко сопровождаются различными нарушениями ритма сердца. Поражение сосудов при сахарном диабете отягощает течение аритмий и недостаточность кровообращения.

В целом ИБС при диабете может быть диагностирована на 5—10 лет раньше, чем в общей популяции людей.

Сахарный диабет и недостаточность кровообращения

Так как при сахарном диабете начало многих заболеваний сердца отмечается в более молодом возрасте, осложнения таких заболеваний, как артериальная гипертензия и ИБС, наблюдаются раньше. Одним из исходов и осложнений при длительном течении болезней сердца при диабете является ХСН (недостаточность кровообращения хронического характера).

  1. Особенностью ХСН при сахарном диабете является также возможность её развития без предшествующего ИБС, так как при диабете нередко развивается «диабетическая кардиомиопатия», сама по себе являющаяся причиной недостаточности кровообращения.
  2. Кардиомиопатия вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете приводит к появлению таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость, затруднение дыхания или одышка при физической нагрузке, аритмия.
  3. Аритмия, или нарушение ритма при ХСН, в сочетании с сахарным диабетом может иметь характер наджелудочковой или желудочковый аритмии, пароксизмальной тахикардии, принимать вид различных блокад сердца, фибрилляции предсердий.

ХСН при сахарном диабете часто сопровождается отечным синдромом, появлением отеков на нижних конечностях, в более тяжелых случаях — накоплением жидкости в полостях. У больного с недостаточностью кровообращения также появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, снижение аппетита, вздутие живота, может быть похудание.

Диабетическая кардиомиопатия

Кардиомиопатия при сахарном диабете — особое состояние сердца, при котором наблюдаются характерные изменения, и они патогенетически связаны с длительной хронической гипергликемией.

Кардиомиопатия, развивающаяся при хронической гипергликемии, при сахарном диабете носит дисметаболический характер. При кардиомиопатии нарушается функционирование сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), имеют место нейрогуморальный сдвиг, фиброз, эндотелиальная дисфункция и даже гибель кардиомиоцитов.

При кардиомиопатии вследствие сахарного диабета нарушаются структура и функционирование мышечных волокон, сердце увеличивается в размерах, нарушаются объемы камер сердца (расширение полостей).

При диабетической кардиомиопатии наблюдается дисфункция сердца по типу снижения эластичности и сократительной функции миокарда. Все указанные изменения при диабетической кардиомиопатии связаны в том числе с длительным повышением сахара в крови.

Читайте также:  Густая кровь (гематокрит) - обзор причин и методик лечения

Часто при диабете, особенно второго типа, наблюдается диастолическая дисфункция.

Проявления кардиомиопатии начинают прогрессировать с появлением симптомов недостаточности кровообращения.

Лечение заболеваний сердца при диабете

Лечение заболеваний сердца и их осложнений при сахарном диабете представляет определенные сложности, так как одним из основных условий профилактики дальнейшего прогрессирования симптомов является поддержание оптимальной для данного больного гликемии (уровня сахара в крови). Критерии компенсации сахарного диабета у конкретного больного могут несколько отличаться и определяются врачом-эндокринологом.

Компенсация сахарного диабета достигается с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Назначается диетотерапия с уменьшением потребления простых углеводов, жиров животного происхождения, проводится работа по снижению веса при ожирении.

Для достижения оптимальных цифр гликемии назначаются сахаропонижающие средства в виде таблеток или инсулинотерапия, при их недостаточной эффективности. Обязателен регулярный контроль уровня сахара, в том числе и самоконтроль.

При повышенном давлении по назначению врача проводится лечение гипотензивными препаратами с учетом их возможного влияния на углеводный обмен (лечение назначается кардиологом или терапевтом).

При повышении уровня атерогенных липопротеидов (холестерина, его фракций) назначают средства, понижающие холестерин (чаще группа статинов). Лечение проводится по назначению врача под контролем показателей крови.

Источник: http://www.mosmedic.com/saharnyj-diabet-i-zabolevaniya-serdca.html

У больного диабетическая кардиомиопатия: особенности заболевания и лечение

Диабетическая кардиомиопатия – это изменение мышцы сердца (миокарда) на фоне сахарного диабета. Она может протекать скрыто или проявляться тяжелой одышкой, отеками, приступами сердечной боли. О том, какие причины вызывают заболевание, что нужно для его выявления и лечения, подробнее читайте в нашей статье.

Причины развития диабетической кардиомиопатии

Эта патология считается осложнением течения сахарного диабета. Она бывает и врожденной, если в период беременности у будущей матери была высокая глюкоза в крови. Время появления так называемого «диабетического сердца» зависит от успешности поддержания нормы сахара в крови, соблюдения диеты, уровня артериального давления, сопутствующих болезней.

В среднем заболевание обнаруживают после 10 лет от момента выявления высоких показателей глюкозы. Установлены факторы риска кардиомиопатии при сахарном диабете:

  • нерегулярной прием препаратов, нарушение схемы лечения;
  • отсутствие ежедневного контроля за уровнем сахара;
  • пренебрежение диетой (даже при последующей нормализации препаратами глюкоза достаточно долго остается повышенной);
  • сосудистые осложнения, усиливающие нагрузку на сердце (гипертония, поражение почек);
  • изменение жирового обмена с увеличением содержания холестерина и комплексов низкой плотности (провоцируют атеросклероз коронарных артерий).

Нужно отметить, что артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт) непосредственно не являются причиной кардиомиопатии при диабете. Они относятся к факторам, усугубляющим ее течение.

Врожденная форма болезни вызвана как повышением сахара в крови матери, так и действием инсулина при лечении гестационной или типичной формы диабета.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах развития при диабете 1 и 2 типа, факторах риска инфаркта у диабетиков, симптомах, осложнениях, диагностике, лечении осложненной патологии, а также о том, кому положена инвалидность.

А здесь подробнее о сахарном диабете и гипертонии.

Что происходит в организме

Механизм поражения сердечной мышцы включает обменные, сосудистые и неврологические нарушения.

Обмен веществ

При сахарном диабете 1 типа вырабатывается мало инсулина, а при заболевании 2 типа к нему снижена чувствительность тканей. Из-за этого глюкоза циркулирует в крови в повышенном количестве, а клетки (в том числе и сердца) испытывают голодание. Так как им требуется энергия, то они начинают расщеплять белки и жиры. Это сопровождается:

  • накоплением токсических соединений;
  • образованием веществ, вызывающих воспаление;
  • смещением реакции в кислую сторону;
  • изменением прохождения ионов через оболочку клетки.

Нарушения проводимости сердца

В результате нарушается возбудимость мышечных волокон, проводимость сердечных импульсов, сила сокращений. Миокард становится слабее, появляется аритмия. Соединение белковых молекул (в частности гемоглобина) с глюкозой приводит к потере их функции (гликирование). Это еще больше усугубляет недостаточное получение кислорода и дефицит производства энергии.

Сосудистые изменения

Являются проявлением диабетической ангиопатии. Это состояние вызвано колебаниями глюкозы и инсулина в крови. В стенках сосудов начинает разрастаться мышечный слой. Это уменьшает их проходимость, снижается приток крови к миокарду. Одновременно травмируется и внутренняя оболочка, что создает условия для прикрепления атеросклеротических бляшек, образования тромбов.

При дефиците питания в сердечной мышце гибнут функционирующие клетки, появляется рубцовая ткань (фиброзные изменения). Такой процесс приводит к снижению растяжимости сердечной мышцы, потере ею эластичности, меньшей заполняемости камер сердца.

Нейровегетативные проявления

Регуляция сокращений сердца осуществляется вегетативной нервной системой. Разрушение ее волокон и повреждение координирующих центров головного мозга приводят к аритмии, неэффективному сердечному выбросу.

При учащении ритма у миокарда повышается потребность в притоке крови и образовании энергии. Так как этого при диабете достичь сложно, то развиваются признаки ишемии – боль в сердце, нарушение кровообращения.

Учащение ритма миокарда

В условиях кислородного голодания повышается чувствительность сердца к гормонам стресса, научается электрическая стабильность (устойчивость) миокарда к возбуждению.

Классификация диабетической кардиомиопатии

В зависимости от преобладающего механизма развития выделено несколько форм заболевания:

  • Вегетативная нейропатия – возникает из-за разрушения нервных волокон, потери их оболочки, уменьшения количества нервных клеток. Клинические проявления – безболевая форма стенокардии, инфаркта.
  • Дистрофия миокарда – снижение силы сердечной мышцы, ее сократимости и растяжимости. На ее фоне появляется застойная форма сердечной недостаточности – одышка, тахикардия, отеки, увеличение печени, хрипы в легких.
  • Ангиопатия – поражение охватывает крупные и мелкие коронарные артерии. Уменьшение их проходимости приводит к нарушению кровообращения и боли в сердце по типу приступа стенокардии.

Симптомы патологии у взрослых и детей

К типичным проявлениям кардиомиопатии относятся:

  • ощущение сдавления за грудиной, в области сердца;
  • болезненность – обычно локализована, не отдает в левую половину плечевого пояса, умеренной интенсивности;
  • приступ появляется при физической активности или пропуске инъекций инсулина, приема таблеток;
  • при прогрессировании заболевания боль ощущается в покое;
  • Нитроглицерин действует слабо или вообще неэффективен;
  • при безболевой форме возникает затрудненное дыхание, головокружение, посинение губ, кончика носа, пальцев, кашель, потливость, сильное сердцебиение.

В первое время все проявления имеют форму коротких приступов, они, как правило, не продолжаются более 1,5-2 часов. Затем боль в груди и сильная слабость, одышка бывают почти постоянными. Могут присоединяться и перебои ритма, возможна внезапная остановка сердца.

Осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа

В результате изменений сердечной мышцы (вне зависимости от варианта болезни) возникает недостаточность кровообращения. Она связана как с ослаблением миокарда, так и сосудистыми, нервными расстройствами. К ним с течением времени добавляются:

  • разрушения проводящей системы сердца (кардиосклероз);
  • повышенная склонность к тромбозу (густая кровь);
  • атеросклеротические изменения коронарных артерий;
  • снижение насосной функции сердца;
  • нарушение расслабления и наполнения желудочков кровью в диастолу;
  • слабые сокращения в систолу;
  • низкий сердечный выброс.

Диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 2 типа нередко появляется на фоне возрастных и атеросклеротических изменений сосудов. Ее обычно сопровождает и нарушение мозгового кровообращения.

Все это создает условия для развития:

  • стенокардии, инфаркта миокарда;
  • внезапной остановки сердца;
  • острой сосудистой и сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отек легких);
  • снижения притока крови в зоны с нарушенной микроциркуляцией – конечности (трофические язвы, гангрена), сетчатка глаз (ретинопатия со снижением зрения), почки (нефропатия с отеками, гипертонией).

Стопа при диабетической нейропатии

Диагностика больных

Исследование работы сердца необходимо при сахарном диабете вне зависимости от наличия симптоматики. Для постановки диагноза и выбора тактики лечения применяют:

  • ЭКГ – изменения похожи на ишемическую болезнь сердца, дистрофические процессы проявляются в виде снижения вольтажа зубцов, возможны нарушения ритма, признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка на фоне гипертонии.
  • УЗИ сердца – снижение сердечного выброса, сократительной функции миокарда. При далеко зашедших стадиях полости сердца расширены, а вначале болезни увеличивается толщина стенок и общая масса мышечного слоя, возрастает его плотность.
  • Сцинтиграфия при помощи изотопа таллия. При нарушении притока крови по коронарным артериям отмечается снижение поступления препарата в сердечную мышцу.
  • Функциональные пробы, мониторирование ЭКГ назначают для выявления скрытых форм ишемии и нарушений ритма.
  • Анализы крови – холестерин, глюкоза, гликированный гемоглобин, печеночный комплекс, коагулограмма.

Лечение диабетической кардиомиопатии

На начальных этапах заболевания для улучшения работы сердца достаточно более строгой диеты с ограничением сладостей, кондитерских изделий, жирных мясных блюд. Для усиления ее воздействия требуется равномерное распределение углеводов в течение дня при 1 типе диабета, переход на продукты с низким индексом гликемии при 2 типе болезни.

Второе направление – это систематический контроль за сахаром крови и коррекция дозировок препаратов для его снижения. При 2 типе болезни после подтверждения диагноза назначают Актос, Авандия, Пиоглар. Они тормозят разрастание мышечного слоя в венечных артериях сердца, что позволяет сохранить их проходимость.

Для улучшения обменных процессов в миокарде, его проводимости и силы сокращений рекомендуют препараты калия и магния (Панангин, Калипоз, Магникум). Снизить концентрацию холестерина при недостаточности диеты помогут статины (Атокор, Вазилип). Такая терапия способствует снижению риска острых сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), продлению жизни диабетиков.

Наличие нейровегетативных расстройств с тахикардией и гипертонией служит показанием к применению бета-адреноблокаторов (Конкор, Небивал). При сердечной недостаточности к ним подключают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Пренеса).

К дополнительным средствам для лечения диабетической кардиомиопатии относятся:

  • антиоксиданты (Милдронат, Мексикор);
  • стимуляторы тканевого обмена (Актовегин);
  • витамин Е, группы В (Нейробион, Мильгамма);
  • альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма).
Читайте также:  Причины судорог у ребенка по типам, неотложная помощь и последствия

При наличии отеков применяют Верошпирон, Индапамид.

Прогноз для больных

Максимальная эффективность терапии может быть достигнута на начальных стадиях кардиомиопатии. При незапущенных случаях болезни удается восстановить основные функции сердечной мышцы, особенно при достаточной компенсации сахарного диабета.

При боли в сердце, одышке и тахикардии, возникающих только при физическом напряжении, обычно возможно замедлить прогрессирование болезни. Если проявления кардиомиопатии возникают в покое, а сердечнее камеры расширены, то прогноз ухудшается, пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Рекомендуем прочитать статью о диабете и стенокардии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии миокарда, почему слабо болит сердце при диабете, особенностях течения нарушения ритма сердца, а также о диагностике состояния и лечении стенокардии, осложненной диабетом.

А здесь подробнее о диабетической амиотрофии.

Диабетическая кардиомиопатия возникает из-за обменных, сосудистых и нейровегетативных нарушений. Они связаны с высокими показателями глюкозы в крови. Проявления этого осложнения диабета вначале бывают при физических нагрузках, а затем приступы боли в сердце или их другие равнозначные проявления возникают и в покое.

Для постановки диагноза проводится ЭКГ, УЗИ и сцинтиграфия сердца, пробы с нагрузкой. Лечение предусматривает нормализацию содержания сахара в крови и применение средств для укрепления мышцы сердца.

Источник: https://endokrinolog.online/diabeticheskaja-kardiomiopatija/

Диабетическая кардиомиопатия

Статья из монографии «Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого».

Термин «диабетическая кардиомиопатия» принят как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Согласно классификации, утвержденной Национальным конгрессом кардиологов Украины (2000), выделена группа метаболических кардиомиопатий, в которую входит и диабетическая кардиомиопатия.

В соответствии с классификацией Международной Федерации кардиологов некоронарогенное поражение сердца при сахарном диабете называют собирательным термином «диабетическая кардиомиопатия».

Патогенез диабетической кардиомиопатии

В настоящее время выделяют три основных патогенетических механизма формирования кардиомиопатии при сахарном диабете 1-го типа:

  • метаболический
  • микроангиопатический
  • нейровегетативнодистрофический.

Метаболический механизм

Ведущую роль в развитии кардиомиопатии при сахарном диабете у детей играют расстройства обмена веществ как в организме вообще, так и в самом миокарде, возникающие вследствие дефицита инсулина.

Известно, что инсулин оказывает на сердце прямое и непрямое действие. Прямое действие состоит в увеличении поступления глюкозы и лактата в миокард и стимуляции их окисления.

Инсулин увеличивает и стимулирует активность глюкозотранспортного белка 4 и перенос им глюкозы в миокард, активирует гексокиназу и гликогенсинтетазу, увеличивает образование гликогена в миокарде.

Его непрямой эффект заключается в регулирующем влиянии уровня жирных кислот (ЖК) и кетоновых тел в плазме крови, торможении липолиза и кетогенеза в печени (после еды).

Инсулин снижает концентрацию жирных кислот и кетоновых тел в плазме, подавляет их поступление в сердце. В условиях дефицита инсулина и инсулинорезистентности (ИР) указанные механизмы действия инсулина нарушаются.

Изменяется метаболизм глюкозы и ЖК, уменьшается количество и активность глюкозотранспортного белка 4 и перенос им глюкозы в клетки.

В плазме крови повышается концентрация ЖК и снижается поступление глюкозы и лактата в сердце.

В физиологических условиях в организме имеется постоянный баланс между уровнем свободных радикалов (оксидантов) и активностью системы антиоксидантной защиты.

В нормальных условиях свободные радикалы быстро нейтрализуются природными жиро- и водорастворимыми антиоксидантами.

Однако у больных сахарным диабетом уровень естественных антиоксидантов существенно снижен, что приводит к патологическому повышению количества реактивных радикалов, то есть к окислительному или так называемому оксидативному стрессу.

Так, низкие концентрации инсулина не в состоянии адекватно подавлять липолиз в адипоцитах, что ведет к резкому повышению уровня свободных жирных кислот (СЖК) в крови. При этом уменьшается поглощение глюкозы миокардом и ее окисление.

Формируется конкуренция на митохондриальном уровне при образовании ацетил-КоА. В результате избытка ацетил-КоА блокируется активность пируватдегидрогеназы.

Избыток же формирующегося цитрата угнетает гликолитическую активность фосфофруктокиназы, ведущую к накоплению глюкозо-6-фосфата, что в свою очередь ингибирует гексокиназу и тем самым снижает скорость гликолиза.

Гликолитическая фракция АТФ используется для обеспечения мембранного транспорта кальция, а именно Са2+-АТФазы ионного насоса саркоплазматического ретикулума, в реакциях сопряжения электрофизиологических и контрактильных процессов в миокарде.

Подавление же гликолиза приводит к постоянному выраженному переизбытку кальция внутри клетки, вызывающему следующие последствия:

  1. Провоцируется миокардиальная контрактура с нарушением расслабления миокарда и возникновением ригидности сердечной мышцы. Она ведет к ишемии и некрозу.
  2. Компенсаторная реакция клетки на избыток кальция в цитоплазме заключается в повышении его захвата митохондриями. Однако этот процесс является энергозависимым, а значит формируется обкрадывание пула АТФ, который может быть использован на сердечное сокращение.
  3. Активация фосфолипаз, разрушающих клеточные мембраны.

Нарушение активности ацетил-КоА-карбоксилазы ведет к интенсификации β-окисления жирных кислот, тем самым вытесняя из этого процесса длинноцепочечные ЖК с последующим накоплением их недоокисленных метаболитов в цитоплазме и митохондриях.

Результатом накопления продуктов окисления жирных кислот является снижение общей и регионарной сократительной функции миокарда, укорочение мембранного потенциала действия, что является ведущей причиной формирования злокачественных нарушений ритма вплоть до внезапной смерти.

Микроангиопатический механизм

Хроническая гипергликемия, приводящая к гликированию белков, стимуляции перекисного окисления в пенистых клетках эндотелия сосудов ведет к формированию микроангиопатии разнообразной локализации.

Избыточное количество продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оказывает цитотоксическое действие, что проявляется повреждением мембран эритроцитов, лизосом. При этом изменяется структура мембран клеток вплоть до их разрыва, ингибируется активность цитохромоксидазы. В том числе процесс поражает и сосуды, питающие сердце, что лежит в основе ишемического повреждения сердечной мышцы.

Нейровегетативнодистрофический механизм

Метаболические нарушения и микроангиопатии приводят к ухудшению трофических процессов в вегетативных центрах, нервных стволах, формированию аксональной дегенерации и демиелинезации нервных волокон – развитию автономной кардиальной нейропатии. Она проявляется постепенным развитием вагусной денервации сердца, являющейся основной причиной нарушений нормальной вариабельности сердечного ритма, что приводит к дефициту энергии в миокарде, способствуя прогрессированию кардиомиопатии.

Морфологические изменения при диабетической кардиомиопатии

Морфологическим результатом этих процессов является нарушение ультраструктуры миокардиоцитов – увеличение ядра, набухание митохондрий с патологической конфигурацией крипт, уменьшение числа рибосом, расширение канальцев саркоплазматического ретикулума, внутриклеточный отек, появление капель жира, исчезновение зерен гликогена. По отдельным данным, апоптоз в кардиомиоцитах у пациентов, страдающих сахарным диабетом, происходит довольно интенсивно.

Характерными особенностями ультраструктурных изменений клеток миокарда при кардиомиопатии любой этиологии, в том числе и диабетической, являются неспецифичность и обратимость.

После устранения причины структура кардиомиоцитов восстанавливается за счет внутриклеточных регенераторных процессов.

Тем не менее, последние исследования в этой области демонстрируют, что длительно существующий неадекватный гликемический контроль ассоциируется с повышением содержания коллагеновых волокон и активности желатиназы в миокарде и формированием существенной альтерации и фиброза.

Клиника

  • Кардиомиопатия при сахарном диабете 1-го типа на ранних этапах своего развития имеет минимальные клинические проявления, которые неспецифичны и усиливаются при кетоацидозе и гипогликемии (общая слабость, умеренная одышка при физической нагрузке, сердцебиение, продолжительные, часто неопределенные боли в сердце, не имеющие типичной для стенокардии локализации).
  • При объективном исследовании выявляют ослабление тонов сердца, систолический шум над его верхушкой и в точке Боткина-Эрба, расширение границ относительной сердечной тупости.
  • Существенным клиническим результатом комплекса метаболических, ангиопатических, нейропатических влияний являются нарушения ритма и проводимости в виде синусовой аритмии, тахикардии, брадикардии, нарушений внутрижелудочковой проводимости, суправентрикулярной экстрасистолии и преходящей атриовентрикулярной блокады I-II степени.

Одним из ранних проявлений нарушения функции сердца у больных сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) является ухудшение диастолической релаксации миокарда, то есть развитие «дефекта диастолы». Систолическая функция левого желудочка, как правило, нормальная в покое, при нагрузке может изменяться. Установлено, что нарушения диастолической функции левого желудочка наиболее выражены у больных сахарным диабетом 10го типа с наличием поздних осложнений.

Дисбаланс вегетативной регуляции сердечной деятельности в качестве компонента автономной кардиальной нейропатии характеризуется снижением парасимпатического влияния и увеличением симпатического влияния на регуляцию синусового ритма, что проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией с головокружением, снижением АД при вставании с кровати более чем на 30 мм рт. ст., аритмией; постоянной тахикардией (в том числе тахикардией покоя), фиксированным сердечным ритмом и снижением вариабельности сердечного ритма во время глубокого дыхания. При этом определяются отрицательная проба Вальсальвы или брадикардия, снижение коэффициента Вальсальвы ≤ 0,21 (норма по ЭКГ: max R-R на выдохе / max R-R на вдохе > 0,21). Нарушения ритма сердечной деятельности являются предикторами внезапной смерти.

Диагностика диабетической кардиомиопатии

Перечень диагностических мероприятий при установлении диагноза диабетической кардиомиопатии включает в себя следующее:

  • жалобы, анамнез, клиника;
  • гликемический и глюкозурический профиль;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография с применением функциональных проб;
  • допплерэхокардиография (по показаниям);
  • исследование липидного спектра крови;
  • суточный мониторинг АД и ЭКГ.

Лечение диабетической кардиомиопатии

Основная стратегия лечения диабетической кардиомиопатии складывается из таких направлений:

  1. Рационализация режимов диетотерапии, инсулинотерапии, физических нагрузок с целью достижения оптимизации гликемического контроля.
  2. Использование с метаболической и кардиотрофной целью препаратов калия, L-карнитина, АТФ и т. п.
  3. Назначение витаминов группы В с целью нейротропного воздействия; препаратов, улучшающих нейромышечную проводимость.
  4. При наличии аритмии – антиаритмические препараты.
  5. При наличии признаков сердечной недостаточности – диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В. ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины» Харьковский национальный медицинский университет

Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины

Источник: https://medstrana.com/articles/2181

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector