Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Заболеваемость колоректальным раком стремительно растет с каждым годом. Считается, что основным фактором риска развития рака кишки являются особенности питания, основанные на большом потреблении животных белков и снижением в рационе растительных волокон.
 

Содержание:

 
В разных странах приняты специальные государственные программы скрининга колоректального рака, которые позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и эффективно его лечить. Однако многие люди пренебрегают профилактическими обследованиями и не придают достаточного значения первым проявлениям заболевания, что приводит к обращению к врачу на поздних стадиях болезни.

 Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Колоректальный рак представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, что проявляется запорами и кишечной непроходимостью, изъязвление опухолевого узла приводит к появлению сгустков крови в стуле или серьезному кишечному кровотечению.

Причины развития колоректального рака

  • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
  • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
  • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
  • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
  • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
  • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста.

Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Симптомы колоректального рака

Рак кишки на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Со временем у пациентов появляются неспецифичные симптомы, наблюдающиеся и при других заболеваниях:

  • Ложные позывы на дефекацию (наиболее свойственны раку, локализующемуся в сигмовидной или прямой кишке).
  • Чувство неполного опорожнения кишечника или чувство наличия инородного тела в прямой кишке.
  • Нарушение эвакуаторной функции толстой кишки (запоры), вплоть до формирования кишечной непроходимости. Запоры могут чередоваться с жидким зловонным стулом. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие живота.
  • Кишечные кровотечения, в том числе обнаружение прожилок крови в кале.
  • Возможно развитие перфорации (сквозного повреждения стенки) толстой кишки.
  • Патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
  • Анемия — снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Возникает вследствие кровопотери, сопровождается бледностью кожи, одышкой, усталостью.
  • Боли в животе. Появляются вследствие развития кишечной непроходимости, воспаления в кишке вокруг опухолевого очага, при распространении рака на соседние органы и структуры. При раке прямой кишки боли могут быть в области крестца и заднепроходном канале.
  • Резкое похудание. Наиболее характерно для поздней стадии рака, когда он распространяется по брюшине и метастазирует (дает вторичные опухолевые отсевы) в другие органы.
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • На поздних стадиях может наблюдаться увеличение объема живота.
  • При метастазировании присоединяются симптомы недостаточности органов, пораженных метастазами.

Бессимптомное начало и отсутствие специфичных симптомов колоректального рака затрудняют его своевременную диагностику.

Диагностика колоректального рака

При наличии вышеперечисленных жалоб и для постановки диагноза колоректального рака проводятся следующие диагностические мероприятия:

Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы). Проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет прощупать опухоль, находящуюся в нижней части толстой или прямой кишке.

Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Лабораторные анализы

  • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
  • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
  • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

Инструментальные методы исследования.

  • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
  • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
  • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
  • Узи органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

  • Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.
  • Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.
  • Стадия 2 подразделяется на подстадии:
  • Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.
  • Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.
  • Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

  1. Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:
  2. 4А — обнаружение метастазов в одном органе.
  3. 4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

Лечение колоректального рака

Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

В комбинации с химиотерапией или в качестве самостоятельного метода лечения при раке кишечника возможно использование препаратов направленного действия, подавляющих непосредственно рост раковых клеток — таргетная терапия (препарат Б — Маб).

Для коррекции симптомов колоректального рака назначается поддерживающая терапия: назначаются обезболивающие средства, диуретики, при кровотечениях иногда возможно проведение эндоскопической остановки кровотечения, для восстановления проходимости кишки при опухолевом сужении в некоторых случаях проводят установку стента (металлического каркаса) или выводят колостому (концевой отрезок кишки выводят наружу, на переднюю брюшную стенку).

Источник: https://www.nativita.by/entsiklopediya/colorectal-cancer-causes-symptoms-diagnosis-stages-treatment/

Рак слепой кишки

Доброкачественная опухоль слепой кишки — патологическое образование, которое обусловлено нарушением контроля деления и роста клеток кишечника. Для выявления заболевания используют колоноскопию и другие инструментальные методы. При несвоевременном лечении доброкачественные неоплазии вызывают серьезные осложнения.

Причины возникновения

Доброкачественная опухоль слепой кишки локализуется в первом участке и часто протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Причины возникновения не всегда удается установить.

Эпидемиологические исследования предполагают, что экологические причины ответственны за различия в частоте встречаемости в географически различных популяциях.

Различия в потреблении пищевых волокон и антиоксидантов были предположены как факторы, определяющие развитие полипов толстой кишки. Редкие генетические причины:

  • семейный аденоматозный полипоз;
  • наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Существуют косвенные доказательства того, что потребление красного мяса, жира и алкоголя повышает риск развития доброкачественных новообразований. И наоборот, прием кальция и фолата может оказывать умеренный защитный эффект, особенно у пациентов с полипами толстой кишки.

Классификация

Классификация по происхождению опухоли:

  • эпителиальная;
  • соединительнотканная;
  • нейроэндокринная.

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые возникают из эпителиальных клеток, выстилающих толстую кишку. Они традиционно делятся на 3 группы: гиперпластические, аденоматозные и полипозные. Опухоли соединительной ткани (фибромы, липомы, миомы, ангиомы и др.) встречаются крайне редко в желудочно-кишечном тракте.

Наиболее распространены опухоли жировых и гладкомышечных тканей, а также лимфатических сосудов. Нейроэндокринные опухоли делят на гормонально активные и неактивные. Около половины из них выделяют гормоны в кровоток.

Неактивные нейроэндокринные опухоли не продуцируют никаких гормонов и часто остаются незамеченными в течение длительного времени.

Читайте также:  Гидроцефалия головного мозга: виды, классификация, мрт, рентген, томография, симптомы, лечение

Как развивается доброкачественная опухоль

Железистый эпителий толстой кишки при эпителиальной форме вырождается в многоэтапном процессе в результате генетических изменений. Вначале возникает доброкачественная опухоль — аденома, которая заметна как полип толстой кишки при колоноскопии.

Однако клетки аденомы чувствительны к дальнейшим мутациям генов, поэтому в конечном итоге возникают раковые клетки, которые быстро делятся и врастают в окружающую ткань. Более 90 % колоректальных карцином вызваны аденомами, поэтому их удаление — первостепенная задача врача.

Нейроэндокринные опухоли — редкая группа новообразований, которая происходит из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Наиболее частая локализация неоплазии — слепая кишка и нижнеампулярный отдел прямой кишки.

Гиперпластические полипы

Они составляют около 90 % всех полипов и представляют собой доброкачественные выпячивания, которые обычно меньше 0,5 см в диаметре. Чаще всего встречаются в ректосигмоидальной области в зрелом возрасте.

Раньше считалось, что гиперпластические формы считаются полностью клинически незначимыми и обладают определенным злокачественным потенциалом только при синдроме гиперпластического полипоза.

Однако последние клинические данные выявили, что они представляют риск для пациентов.

Аденомы

Аденомы составляют примерно 10 % всех полипов. Большинство из них (приблизительно 90 %) имеет небольшие размеры, обычно менее 1 см в диаметре, и небольшую вероятность возникновения злокачественных новообразований.

Остальные 10 % аденом имеют размер более 1 см и 10 % вероятность развития инвазивного рака.

Опухоли размером более 1 см, содержащие значительный (> 25 %) ворсинчатый компонент или имеющие выраженную дисплазию, обычно называются прогрессирующими новообразованиями и несут повышенный риск развития рака. Эти образования традиционно подразделяются по гистологии на три типа.

Трубчатые аденомы. Это наиболее распространенные из трех типов, которые можно найти в любом месте толстой кишки. Они крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Ворсинчатая опухоль слепой кишки. Она связана с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности среди всех полипов. Данный вид образований вызывает гиперсекреторные синдромы, характеризующиеся гипокалиемией и обильным выделением слизи, а также рак in situ чаще, чем другие аденомы.

Зубчатые аденомы. Они демонстрируют сочетание аденоматозных и гиперпластических признаков с участками зубчатого эпителия. У них относительно высокий потенциал перерождения в злокачественную ткань. Риск прогрессирования до карциномы связан как с размером, так и с гистологией аденомы.

Другие виды полипов

Форма или грубая структура также клинически значимы. Полипы со стеблем называются «ножными», а без него — «сидячими». Некоторые предраковые новообразования теперь признаны плоскими, а не выпуклыми.

Такая неполипоидная неоплазия чаще встречается в условиях хронического колита и может быть более легко обнаружена с помощью нетрадиционных методов эндоскопической визуализации.

Полипозные синдромы — это наследственные состояния, которые включают:

  • семейный аденоматозный, гиперпластический полипоз;
  • наследственный неполипозный колоректальный рак;
  • синдром Гарднера;
  • Туркота;
  • Пойца-Йегерса;
  • MutYH-ассоциированный полипоз;
  • болезнь Каудена.

Был достигнут прогресс в понимании некоторых генетических факторов, способствующих развитию вышеуказанных состояний. Некоторые из них имеют внекишечные особенности. Семейный аденоматозный полипоз лучше всего понимается с точки зрения генетической основы. Гамароматозные полипы, состоящие из смеси нормальных тканей и воспалительных полипов, чаще встречаются в контексте колита.

Активные и неактивные нейроэндокринные новообразования

Гормонально активные и неактивные нейроэндокринные опухоли встречаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

  • Инсулиномы высвобождают инсулин в кровь и снижают уровень сахара в крови. 95 % всех инсулином доброкачественные.
  • Гастриномы увеличивают производство гастрина. Они встречаются преимущественно в двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.
  • Глюкагономы являются очень редкими новообразованиями, которые выходят из поджелудочной железы. Они производят глюкагон, «антагонист» инсулина.

Гормонально неактивные нейроэндокринные опухоли возникают по всему желудочно-кишечному тракту и чаще всего встречаются в желудке, в аппендиксе и прямой кишке. Неактивные опухоли часто обнаруживаются поздно, потому что они растут медленно и во многих случаях не вызывают дискомфорт.

Диагностика

Большинство полипов толстой кишки выявляется случайно во время обследования кишечника — колоноскопии. Полипы, которые не кровоточат, имеют компактную форму и гладкую поверхность, как правило, доброкачественные — что также подтверждает гистологическое исследование.

Поскольку полипы рецидивируют, эндоскопическая проверка каждые 3 года рекомендуется в качестве меры предосторожности. Пациентов с подозрением на соединительнотканные или нейроэндокринные опухоли направляют на анализ опухолевых маркеров или гормонов.

В дальнейшей диагностике также используются различные методы визуализации:

  • колоноскопия;
  • гастроскопия;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Иногда проводится сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов, при которой пациенту вводят радиоактивно меченое вещество. Накопление химического вещества помогает визуализировать опухолевую ткань с помощью специальной камеры.

Как лечится

Если обнаружены полипы в колоноскопии, врач за один сеанс удаляет их и направляет материал на гистологическое исследование. Если невозможно удалить все полипы за один этап лечения, проводится другое вмешательство.

Большие полипы могут потребовать хирургического вмешательства, возможно, даже с частичным удалением толстой кишки. Окончательное решение о проведении лечения принимает лечащий врач на основе полученных диагностических данных.

Медикаменты. В клинических исследованиях было показано, что использование НПВП при семейном аденоматозном полипозе помогает уменьшить размер доброкачественных новообразований. Было продемонстрировано, что активность ЦОГ-2 увеличивается при большинстве (85–90 %) аденокарцином в 2–50 раз.

Роль НПВП (включая более новые ингибиторы ЦОГ-2) в несемейных аденоматозных поражениях неясна. Для спорадических полипов не было доказано, что применение НПВП вызывает регрессию у уже развитых новообразований. Имеются данные, свидетельствующие о снижении частоты полипов у лиц, уже принимающих НПВП.

Нейроэндокринные опухоли, которые выделяют гормоны, лечатся симптоматически. Медикаментозная терапия с использованием соматостатина оказалась успешной в клинических исследованиях, как и назначение интерферона.

В зависимости от конкретного случая, обе группы активных веществ могут также замедлять рост нейроэндокринных опухолей.

Другие неоперационные методы. Если медикаментозное лечение не дает удовлетворительного результата, химиоэмболизация и радионуклидная терапия применяются для уменьшения роста опухоли. Новые методы лечения — радиочастотная термотерапия, лазеротерапия, трансартериальная химиотерапия, цитотерапия или селективная внутренняя радиотерапия — уменьшают симптомы заболевания.

Хирургия. При больших сидячих полипах, для которых риск перфорации выше, инъекция 1 мл или более физиологического раствора в подслизистую оболочку — метод, который поднимает плоский полип от мышечного слоя, создавая эффект стебля.

Пара капель метиленового синего, добавленных в физиологический раствор, также позволяет врачу определить, возникла ли перфорация в мышечном слое. Небольшие сидячие полипы должны быть удалены или подвергнуты биопсии с помощью щипцов.

После удаления большого (> 2 см) полипа рекомендуется провести повторную колоноскопию в течение 3–4 месяцев. Если нейроэндокринная опухоль диагностируется на ранней стадии, ее часто можно полностью удалить хирургическим путем.

Пострадавший пациент излечивается в этом наиболее благоприятном случае и не требует дальнейшего лечения, кроме осмотров.

Контроль. Если нейроэндокринная опухоль не прогрессирует после хирургической терапии и не выделяет гормоны (функционально неактивная опухоль), оправданно ограничить лечение регулярным контролем. Позднее дополнительные меры требуются только в том случае, если она покидает стабильное состояние, то есть начинает расти или выделять гормоны.

Осложнения

Осложнения полипов толстой кишки могут включать в себя кровотечение, обструкцию, диарею и развитие рака. При операции по удалению доброкачественных опухолей иногда возникают неприятные последствия — кровотечение и (крайне редко) даже перфорация кишечника.

Прогноз

Полипы толстой кишки излечимы при удалении. Если не проводить своевременное лечение, у пациента разовьются осложнения — кровотечение. Состояние может даже быть смертельным, если происходит злокачественная трансформация клеток.

Полипы толстой кишки растут медленно; развитие рака обычно происходит примерно через 10 лет после образования небольшой опухоли. Наследственный неполипозный рак прямой кишки является исключением. Прогрессирование до рака, скорее всего, более быстрое из-за увеличенной генетической нестабильности.

Пациенты должны проходить скрининг полипов толстой кишки с более частыми интервалами (каждые 1–2 года), чем пациенты со средним риском. Невылеченные новообразования иногда прогрессируют до карциномы в течение нескольких лет.

Заболеваемость связана с такими осложнениями, как кровотечение, диарея, кишечная непроходимость. Кровотечение часто является хроническим и остается незамеченным для пациента.

Подобрать лечение

Источник: https://247doc.ru/lechenie/dobrokachestvennaya-opuhol-slepoj-kishki/

Колоректальный рак: симптомы, причины, скрининг, лечение и прогноз жизни — Лечим всё

Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки.

Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки.

Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Ранние симптомы

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • ощущение тяжести в области эпигастрия;
  • тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

  • частичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
  • острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
  • постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
  • выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
  • выделение крови в начале дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • снижение массы тела пациента;
  • анемия;
  • сухость слизистых глаз, рта, носа;
  • повышенная потливость;
  • боли при дефекации;
  • иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
  • сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины и факторы риска

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • пожилой возраст;
  • особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • наличие полипов кишечника;
  • недостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • кальциевая недостаточность в питании;
  • вторичный или первичный иммунодефицит;
  • гиповитаминозные состояния;
  • прием некоторых лекарств.

Источник: https://lechimvs.ru/kolorektalnyj-rak-simptomy-prichiny-skrining-lechenie-i-prognoz-zhizni.html

Прогноз при колоректальном раке: при операции и дрегих видах лечения

Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Факторы, влияющие на выздоровление

Раковая опухоль коварна — на первых этапах формирования стертая и скудная симптоматика не позволяет вовремя обнаружить опасную болезнь. Выживаемость при раке толстой кишки зависит от следующих факторов:

  • стадии рака;
  • месторасположения новообразования;
  • наличия метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы;
  • времени, потраченного на обнаружение заболевания и подготовку к операции;
  • выбора правильной тактики лечения;
  • исходного состояния здоровья человека;
  • наличия осложнений во время и после хирургического вмешательства;
  • эффективности послеоперационной терапии.
Читайте также:  Белок в моче: норма, физиологические причины и опасности повышенного уровня молекул

Важнейший фактор – своевременность выявления злокачественной опухоли.

При метастатической форме рака толстой кишки прогноз выживаемости крайне негативный – в худшем случае 5 и более лет после начала лечения проживут около 3% пациентов.

При обнаружении начальных вариантов онкопатологии и расположении опухоли в непосредственной близости от прямой кишки шансы максимально высоки – до 96% больных колоректальным раком смогут выжить.

Прогноз при стадировании колоректального рака

Точно поставленный диагноз с определением стадии онкологического процесса является основой для прогнозирования. Статистика неумолима – чем больше цифра в диагнозе, тем меньше шансов для выздоровления:

  • при выявлении колоректального рака на 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 90-96%;
  • при 2 стадии шансы на избавление от смертельно опасной достигают 70-85%, но только при проведении своевременной хирургической операции;
  • на фоне 3 стадии прогноз резко падает до 25-50%, что объясняется частыми рецидивами опухоли;
  • обнаружение метастазов снижает шансы на выживание до 3-7%.

От локализации опухолевого очага зависит ранняя диагностика: значительно проще выявить рак в доступном для обследования отделе кишечника (30-40 см от ампулы прямой кишки).

Хирургическое вмешательство

На прогнозирование исхода оказывает влияние экстренность операции: удаление опухоли толстой кишки на фоне непроходимости или перитонита резко ухудшают вероятность благоприятного результата терапии.

При плановом вмешательстве хирург-онколог сможет выполнить радикальную операцию с максимально возможным положительным результатом.

Повторные операции при рецидиве опухоли не позволяют надеяться на улучшение прогноза, ухудшая шансы пациента на избавление от рака.

Плановое хирургическое удаление очага колоректальной опухоли и проведение курсов комбинированной послеоперационной терапии оптимально использовать при начальных формах онкопатологии: при раке толстой кишки с операцией прогноз значительно улучшается, позволяя доктору и пациенту с оптимизмом смотреть в будущее.

Источник: https://cancer-care.ru/prognoz-pri-kolorektalnom-rake/

Неполипозный рак толстой кишки

Онкология кишечника занимает 3 место в мире по сложности диагностики и лечения. Гораздо реже встречается наследуемый недуг – неполипозный рак толстой кишки.

В 2009 году Министерством здравоохранения России была подведена статистика по распространению рака кишечника. Количество больных составило 17,5% на 100 тысяч населения страны. Как утверждают специалисты, очень важно знать признаки недуга и вовремя обратиться к врачу.

Только своевременная медицинская помощь поможет вылечить, а еще лучше – предотвратить опасную болезнь.

Особенности и опасность неполипозного рака толстой кишки

НРТК является наследственным заболеванием. Недуг может возникнуть по причине семейного рака (синдром Линча), или наследованием аденоматозных полипов.

В исследовании болезни очень важно иметь информацию о предшественниках раковых клеток, которые передались больному. Но, бывает так, что пациент не знает своих родственников, а тем более болезней, которым они подвергались. По этой причине – достоверно определить степень опасности и риск данной онкологии не представляется возможным.

Причины заболевания и кто в группе риска?

Основной причиной возникновения ННРТК является мутация гена, отвечающего за процессы в молекулах ДНК. Микросателлитная неустойчивость, которая происходит в молекулах, быстро накапливается в геноме клетки.

Ученые называют это явление «генетическим мусором» или «раковым геном». Скорость его накопления у больного достаточно высока, по сравнению со здоровым пациентом.

Рак может сформироваться в разных отделах кишечника, в зависимости от вида мутации.

Риск развития заболевания у пациентов с наследственной предрасположенностью составляет 50%. Также, у таких людей, зачастую отсутствуют полипы в кишечнике, поэтому онкология развивается очень быстро. Существуют семьи, которые подвергаются опасности с поколения в поколение.

В большинстве случаев, ННРТК поражает людей с доминантным геном в возрасте до 60 лет. Для женщин риск составляет 91%, а для мужчин – 69%. Для синдрома Линча или ННРТК характерны следующие признаки:

  1. Проявление заболевания у родственников в возрасте до 60 лет, в 2 – 3 поколениях.
  2. Незрелый возраст проявления болезни у обоих родственников, в 2 поколениях.
  3. Два случая любого вида онкологии у двух родственников в 2 – 3 поколениях. При этом, хоть один случай должен быть раком яичников, почечной лоханки, желудка, уретры или кишечника. В этом случае учитывается рак в возрасте только до 50 лет.
  4. Случаи недуга у самых близких (отца и матери) в возрасте до 50 лет.
  5. Диагностирование опухолей в 2 поколениях (до 50 лет).
  6. Хотя-бы один родственник первой степени родства с диагнозом данной болезни.

При наличии генной мутации одного пациента, рекомендуется пройти обследование всем его родственникам. Таким образом, можно обнаружить опухоли на ранней стадии, что значительно увеличит шансы для лечения и полного выздоровления.

Первые признаки

В самом начале своего развития, злокачественное образование в кишечнике растет практически без выраженных признаков. Только по мере его прогресса начинают проявляться такие симптомы:

  1. Боли в животе. В зависимости от локализации опухоли, боль может быть разной: ноющей, давящей или в виде легких схваток.
  2. Стабильный дискомфорт в желудке и кишечнике, а именно: чувство вздутия, частое газообразование и урчание.
  3. Нерегулярный стул. Запоры и поносы могут чередоваться.
  4. Возникновение рвотного рефлекса без причин, частые отрыжки и тошнота.
  5. Чувство тяжести и переполнения желудка.

Помимо основных симптомов, ярким показателем образования являются кровяные сгустки в каловых массах. На цвет они бордово-коричневые, по причине сворачиваемости. Такой признак характерный для опухоли, расположенной в самом начале толстого кишечника. При обнаружении крови – следует незамедлительно обратиться к врачу!

Зрелые симптомы

Зрелая стадия ННРТК имеет разную симптоматику, в зависимости от места локализации образования. Клиническая картина условно разделяется на две стороны кишечника: правую и левую.

Опухоль в правой части сопровождается такими симптомами:

  • болевые ощущения, преимущественно, в правой стороне живота;
  • анемия;
  • потеря сил, слабость всего организма;
  • отсутствие аппетита;
  • наличие прощупывания образования.

Когда злокачественное образование развивается в правой стороне толстой кишки, у некоторых пациентов может повышаться температура. По статистике это 2 из 10 больных.

Незначительная лихорадка может беспокоить человека долгое время, и многие считают это явление простудным синдромом.

Однако, в такой ситуации, рекомендуется срочное обследование желудочно-кишечного тракта, так как повышение температуры – первый показатель правосторонней опухоли.

Симптоматика левостороннего ННРТК значительно отличается от недуга справа. Для рака такой локализации характерно возникновение нескольких мелких образований. Они являются препятствиями для равномерного распределения кала в кишечнике.

У пациентов данной категории наблюдаются продолжительные запоры. Задержка испражнения может длиться до 20 дней, так как плохо поддается медикаментозному лечению. Больной таким видом недуга может ощущать боли в животе, тяжесть и вздутие, что характерно для правостороннего рака. Однако, причиной этих симптомов является не опухоль, а непроходимость кишечника.

Необходимые анализы и обследования

Диагностика наследственной онкологии кишечника – довольно сложная задача. Для обследования необходимо детальное исследование семейного анамнеза и генетическое тестирование. На практике такой процесс является дорогостоящим и занимает много времени. По этой причине, обследовать все население невозможно и нецелесообразно.

При выявлении наследственности заболевания, врачи используют стандартные методы обследований, как для классического рака кишечника:

Физикальный:

Врач прощупывает нижнюю область живота пациента. Методом пальпации специалист может определить наличие, размер образования.

  • Лабораторный:
  • Пациент должен сдать общий анализ крови на выявление анемии, анализ мочи, а также анализ кала на скрытую кровь и гельминтозы.
  • Инструментальный:

С помощью современных аппаратов специалист имеет возможность осмотреть сигмовидную и прямую кишки. Основные исследования – это томография, ректороманоскопия и колоноскопия (осмотр с помощью эндоскопа).

Для оценки состояния других органов, а также для диагностики возможных метастазов, проводиться рентгенография и УЗИ. А в последние годы самые точные показатели получают с помощью МРТ (магнитно – резонансной томографии).

Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: симптомы, лечение, операция, прогноз

Лечение неполипозного рака толстой кишки

Практически всем пациентам (85 – 95%) назначается операция. Оперативное лечение проходит в виде эндоскопической резекции. Опухоль удаляется вместе с окружающим ее участком толстой кишки.

При поражении лимфатических узлов, они также подлежат удалению.

Процедура осуществляется через разрез стенки живота, либо с помощью манипуляторов, которые внедряются к месту образования через несколько разрезов.

Для снижения вероятности образования рецидивов, после операции пациенту назначается курс химиотерапии. Это медикаментозное лечение, направленное на полное уничтожение раковых клеток во всем организме.

На последних стадиях онкологии кишечника, химиотерапия может использоваться и перед операцией. Курс «химии» помогает уменьшить размер опухоли, то есть – снизить стадию недуга.

Это значительно увеличивает шансы на положительный исход операции и прогноз после нее.

Одним из методов лечения болезни является лучевая или радиотерапия. В основе оздоровления лежит применение рентгеновских лучей, которые способны разрушать раковые клетки.

Воздействие такого типа вызывает много побочных эффектов: рвота, диарея, кровотечения в прямой кишке, слабость и поражение кожи от лучевых вспышек.

В целях безопасности пациента, данный вид лечения используется только в крайних случаях.

Какие лекарственные препараты назначаются?

В целях комплексного лечения химиотерапевтическим методом в медицине используются такие препараты:

  1. “Оксалиплатин” – препятствует синтезу белков и генетической системе раковых клеток.
  2. “Лейковорин” – в состав средства входит фолиевая кислота. Препарат восстанавливает нормальную жизнедеятельность клеток и тканей организма, пораженных заболеванием.
  3. “Капецитабин” – оказывает разрушительное действие на опухолевые клетки.
  4. “5-фторурацил” – считается самым эффективным химиотерапевтическим средством. Основное действие препарата направлено на уничтожение жизнедеятельности клеток рака.

На основе последнего медикамента созданы альтернативные препараты, которые используют в зависимости от формы и стадии опухоли. Самые популярные из них – это: “Иринотекан”, “Фторафур”, “Эрбитукс”, “Капецитабин”, “Авастин”.

Питание при неполипозном раке толстой кишки

Диета при ННРТК должна способствовать нормальной деятельности пищеварительной системы. Пациент требует правильного и полноценного рациона. В него обязательно должны входить белки, жиры, углеводы, витамины и минералы.

Ежедневный рацион онкобольного должен из состоять простых натуральных продуктов:

  • овощи;
  • каши;
  • хлеб (из отрубей или цельно зерновых культур);
  • фрукты (желательно цитрусовые).

Примерное меню на целый день для пациента с онкологическим заболеванием кишечника:

  1. Завтрак – свежевыжатый фруктовый сок;
  2. Второй завтрак – каша с фруктами;
  3. Обед – овощной суп или рагу;
  4. Ужин – морепродукты, овощи на пару, овощной салат;
  5. Второй ужин – чай с сухофруктами или любой кисломолочный напиток.
Читайте также:  Сон новорожденного: можно ли новорожденному спать на животе, на спине, на боку

На приготовление блюд из диетических продуктов не уходит много времени и больших капиталовложений. Пища должна готовиться на пару, в духовке, либо методом обычной варки. Не рекомендуется использование растительного масла, перца, специй и большого количества соли.

Профилактика заболевания

Для своевременного обнаружения заболевания, а также для предотвращения неполипозного рака толстой кишки, необходимо следить за состоянием своего организма, а именно:

  1. Периодически проходить осмотр у врача.
  2. Незамедлительно лечить любые заболевания ЖКТ.
  3. Соблюдать уровень витаминов А и С в организме.
  4. Максимально правильно питаться.
  5. Вести здоровый образ жизни и поддерживать физическое здоровье.

Прогноз и сколько живут с таким диагнозом?

Среди других видов онкологических заболеваний, ННРТК занимает одну из лидирующих позиций по степени смертности. Всего 50% онкобольных имеют шансы на полное выздоровление. Такая низкая вероятность сформировалась по причине того, что начальные стадии неполипозного рака проходят бессимптомно и сложно диагностируются.

На выживаемость влияют многие показатели общего состояния пациента:

  1. Стадия заболевания.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Возраст больного.
  4. Вредные привычки.
  5. Наличие или отсутствие осложнений.
  6. Своевременное обнаружение опухоли.
  7. Качество лечения.
  8. Другие заболевания пациента.
  1. Таким образом, чем быстрее обнаружен рак, чем лучше и правильнее подобран курс терапии, тем выше шанс на выживание.
  2. 90% пациентов живут более 5 лет при условии, что образование не распространилось за границы слизистой оболочки кишечника.
  3. 70% больных живут больше 5 лет, если злокачественные клетки поразили мышечную ткань кишечной стенки.
  4. Лишь 50% больных могут жить более 5 лет, в случае врастания опухоли в серозную оболочку кишечника.
  5. При опухоли 4 стадии, пациент живет от 6 до 12 месяцев, после проведенной операции.

Внимательное отношение к собственному здоровью – лучший способ предотвращения такого коварного заболевания как неполипозный рак толстой кишки. При своевременном выявлении, оно легко поддается лечению, тем более – сегодня, во времена применения инновационных технологий и современных терапевтических методик.

Источник: https://orake.info/nepolipoznyj-rak-tolstoj-kishki/

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком. Этот вид рака вышел в нашей стране на второе место по уровню смертности от онкологических заболеваний.

О том, как обнаружить заболевание и что ему готова противопоставить современная медицина, «МВ» рассказал руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии имени А.Н.

Рыжих, ответственный секретарь Ассоциации колопроктологов России Алексей Веселов.

— Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

— Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное).

В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального ракаэто семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча.

Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания.

По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение — один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

— Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

— Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров.

На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы.

Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа.

Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование.

В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры — раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.

Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

— Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

— Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%.

На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания.

При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока — в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс.

случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность.

Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина — это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются? 

— Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки.

Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов.

Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов.

Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов.

В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом.

Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно.

Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

Как финансируется лечение и какова его стоимость?

— Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже — 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента.

Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

 — Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки.

По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи.

Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Что касается ранней диагностики, то врача общей практики должны насторожить следующие симптомы: беспричинное похудение, анемия неясного генеза, чередование поносов и запоров, выделения крови в кале. Очень важен наследственный анамнез.

Если есть доброкачественные образования, необходимо, чтобы пациента наблюдали и вовремя направляли на колоноскопию. Об этом мы неустанно говорим, бывая в регионах. Некоторые врачи возражают: «Да что вы! Зачем нужна колоноскопия, мы его так полечим». Поэтому так много пропущенных случаев.

Отсутствие осведомленности о проблеме приводит к тому, что пациенты приходят на обследование уже на запущенных стадиях, когда им сложно помочь.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Kolorektalnyi-rak-vysokaya-letalnost-i-polnaya-izlechivaemost.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector