Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Дисгерминома яичника – опухоль с высокой степенью злокачественности. Чаще всего диагностируется в молодом и детском возрасте. Встречается менее, чем в 5% случаев всех онкологий придатков. Чаще всего опухоль поражает только один орган, реже – сразу оба. Прогноз выживаемости определяется своевременностью выявления заболевания и видом пройденного лечения.

Описание опухоли

Дисгерминома считается самой распространенной опухолью герминогенного типа. Ее размеры варьируются от 3 до 45 см. Она развивается из первичных половых клеток. Это происходит при нарушении процесса формирования примордиальных фолликулов. Появляются клетки с нарушенным строением, которые начинают активно размножаться и перерождаться в злокачественное образование.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Течение заболевания часто сопровождается аномалиями строения женских половых органов.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогнозСама патология представляет собой круглое или овальное образование. Его капсула изначально гладкая, с бугристой поверхностью, с течением времени она прорастает в соседние органы и ткани. При малых размерах образование не затрагивает яичник. На 3-4 стадиях онкологии оно полностью замещает его структуру. Основные особенности дисгерминомы яичников – быстрый рост, активное метастазирование по всему телу.

Причины развития

Главная причина появления патологии – сбой процесса фолликулогенеза. Следовательно, ее образованию предшествуют факторы, нарушающие развитие фолликулов и работу яичников в целом:

  • гормональный сбой;
  • низкий уровень иммунитета;
  • тяжелое течение вирусных и инфекционных заболеваний;
  • хронические соматические патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование малого таза;
  • воспалительные процессы в половых органах.

Косвенно воздействуют на появление патологии такие факторы, как плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, несоблюдение режима дня и правил питания. Ухудшить здоровье женской половой сферы способен и бесконтрольный прием медикаментов.

Симптомы онкологии

Признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Первые симптомы дисгерминомы яичника проявляются при достижении ею диаметра более 5 см. Чаще всего это происходит уже на 2 стадии рака придатков.

Читайте также  Как проявляет себя андробластома яичника

Признаки болезни:

  • боли внизу живота ноющего или тупого, реже — острого характера;
  • частое мочеиспускание, запоры, диарея – вызвано давлением опухоли на мочевой пузырь и кишечник;
  • нарушение регулярности менструаций – возможно полное отсутствие цикла;
  • изменение характера месячных – появление болезненности в первые их дни, смена интенсивности кровотечения;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • истощение вследствие потери аппетита;
  • бледность кожных покровов.

На 3-4 стадиях дисгерминомы проявляются симптомы метастазирования в зависимости от вида пораженного органа или ткани:

  • костные ткани – ломота в конечностях, боли при движении суставов;
  • легкие – тяжесть в груди, кашель;
  • печень – желтушность кожи, боли в правом подреберье;
  • кишечник – диарея или запоры, метеоризм;
  • желудок – тошнота, рвота, болезненные ощущения после приема пищи;
  • головной мозг – мигрени, шум в ушах, нарушения зрения.

Состояние пациентки стремительно ухудшается на фоне прогрессирующей интоксикации организма продуктами распада опухоли. Это проявляется повышением температуры тела, рвотой, тошнотой, быстрым истощением.

При гинекологическом осмотре внешние половые органы женщины выглядят недоразвитыми. Они уменьшены в размерах, при этом может наблюдаться изменение их пропорций. Наиболее часто это встречается у пациенток с опухолью, образовавшейся в подростковый период.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется обширное исследование. Оно направлено на выявление типа заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности. Лечение назначается строго по полученным результатам.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Методы диагностики:

  • гинекологический осмотр – оценка развитости наружных половых признаков, состояния внутренних половых органов, характера влагалищных выделений;
  • УЗИ малого таза – осмотр правого и левого яичников и самой дисгерминомы, замер ее размеров, обследование ближайших тканей и лимфоузлов на наличие метастазов;
  • анализы крови на онкомаркеры – выявление раковых клеток;
  • биопсия – точное определение вида патологии, ее злокачественности;
  • флюорография – исследование легких на метастазирование;
  • МРТ малого таза – информативный метод диагностики, позволяющий оценить структуру дисгерминомы яичника, которую на УЗИ определить затруднительно;
  • УЗИ или МРТ отдельных органов – при подозрении на их поражении раковыми клетками.

Читайте также  Что такое саркома яичника и как себя проявляет

По результатам исследований определяется диагноз, стадия онкологии. При необходимости проведения операций назначается дополнительная группа анализов.

Способы лечения

Чаще всего для лечения дисгерминомы яичника применяется хирургическое вмешательство. Оно позволяет полностью устранить опухоль и предотвратить рецидив болезни. При невозможности его проведения используется химиотерапия. Самым действенным считается сочетание обоих терапевтических методов.

Операция

Наиболее эффективна на 1-2 стадии онкологии. Это объясняется возможностью полного устранения опухоли и минимальным травмированием соседних тканей в связи с отсутствием их поражения.

При проведении вмешательства полностью удаляется яичник с образованием и прилегающая к нему маточная труба.

Пациентка после такой операции способна родить ребенка, так как остается второй функционирующий придаток.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

На 3 стадии опухоль удаляется вместе с пораженными тканями органов. Некоторые из них устранять запрещено по причине их жизненной необходимости, поэтому часто при хирургическом вмешательстве происходит удаление большей части образования. Оставшиеся раковые клетки подвергаются устранению с помощью химиотерапии.

При течении последней стадии рака проведение операции не рекомендуется. Это связано с тяжелым состоянием пациентки, которая не всегда способна пережить операцию. Кроме того, 4 стадия онкологии характеризуется обширным распространением метастазов, устранение которых невозможно.

Двустороннее поражение опухолью требует полного удаления половых органов или обоих придатков с фаллопиевыми трубами. Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогнозПри устранении только пораженных участков яичников велика вероятность рецидива заболевания, так как образование обладает высокой степенью злокачественности. Наличие матки на фоне отсутствия обоих придатков не лишает женщину способности родить ребенка – оплодотворение возможно искусственным путем с помощью донорской яйцеклетки.

После удаленной дисгерминомы яичника вероятно развитие ожирения и других признаков гормонального дисбаланса. Для предотвращения таких состояний назначается гормонозаместительная терапия.

Лучевая и химическая терапии

Химиотерапия при дисгерминоме яичника чаще всего используется перед оперативным вмешательством и сразу после его проведения.

В первом случае медикаменты позволяют уменьшить размер опухоли, полностью устранить небольшие метастазы в любом участке организма. Это облегчает процесс проведения операции и увеличивает ее эффективность.

Как правило, для этого достаточно одного химиотерапевтического курса.

Читайте также  Какие методы лечения помогают при текоме яичника

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

После хирургического вмешательства назначается еще 3-5 курсов лечения. Они необходимы для предотвращения рецидива болезни. Общая продолжительность такой терапии – от полутора до трех лет.

После каждого курса лечения пациентка проходит полную сдачу анализов, с помощью которых контролируется ее состояние и течение заболевания.

При отсутствии эффективности лечения изменяются виды лекарств и схема лечения.

Использование химиотерапии в качестве самостоятельного терапевтического метода позволяет улучшить прогноз выживаемости на любой стадии онкологии.

Лучевая терапия для лечения рака яичников используется редко. Это объясняется низкой ее эффективностью. Ее назначают при отсутствии эффективности других методов лечения или невозможности их проведения.

Терапия заключается в применении ионизирующей радиации, воздействующей на опухоль.

Использовать ее опасно в связи с негативным влиянием на другие органы малого таза, которые подвергаются облучению вместе с пораженными придатками.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз выживаемости при дисгерминоме яичника на 1 стадии болезни. Пятилетняя выживаемость в таком случае составляет около 95% при удалении пораженного придатка и прилегающей к нему трубы. На 3-4 стадии данный показатель не превышает 60-80%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • крупный размер опухоли;
  • наличие метастазов;
  • позднее начало лечения;
  • отсутствие оперативного вмешательства.

Для того, чтобы достигнуть длительного рецидива, больным с дисгерминомой яичника необходимо проходить все лечение, назначенное врачом. В качестве профилактики подобных заболеваний следует посещать гинеколога 2 раза в год. Это следует делать и девочкам после начала менструаций.

Дисгерминома яичника хорошо поддается лечению с помощью хирургического вмешательства. При успешно проведенной терапии женщина не теряет репродуктивную способность. Отказ от терапии ухудшает прогноз заболевания.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/opuhol/disgerminoma

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться как зрелая ,так и незрелая тератома. Если клетки опухоли находяться на стадии ранней эмбриональной дифференцировки, то образуется дисгерминома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома или опухоль эндодермального синуса.

Среди термином наиболее низкодифференцированной (злокачественной) опухолью считают дисгерминому.

Дисгерминома (семинома) яичника — плотная, бугристая опухоль, расположенная в позадиматочном пространстве.

Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать значительных размеров, полностью замещая ткань яичника.

Дисгерминома при небольших узлах имеет различную консистенцию. На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком.

Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нарушения менструального цикла.

Дисгерминома, появившись в яичнике и срастаясь с маткой, маточной трубой и соседними органами, в дальнейшем может полностью его вытеснить. У трети больных с дисгерминомой отмечается поражение и второго яичника.

Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов.

Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях.

Из других дисгермином следует упомянуть хорионэпителиому. Это злокачественное новообразование, которое развивается из элементов хориона (синцития и ланггансова слоя). Для диагностики важно обнаружение в крови пациентки высокого титра термостабильного хорионического гонадотропина.

Незрелые тератомы (тератобластомы) — это низкодиф-ференцированные злокачественные быстрорастущие опухоли. Встречаются гораздо реже, чем зрелые. При микроскопическом исследовании определяются в сочетании производных всех трех зародышевых слоев.

Читайте также:  Сифилис: пути заражения, симптомы болезни и принципы лечения

Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи, волосы, опухоль содержит жировые массы.

Обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации.

Больные жалуются на боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Опухоль быстро растет, проростает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. В крови определяется высокий уровень фетоглобулина.

Зрелые тератомы. Кистозная форма зрелой тератомы — дермоидная киста. Состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Опухоль является однокамерной кистой, всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации.

Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием.

Объектом особо тщательного гистологического исследования является дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Дермоидная киста растет чрезвычайно медленно и, как правило, не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин. Иногда появляются ди-зурические явления, чувство тяжести внизу живота.

В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.

Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном — тератобластома.

Зрелая солидная тератома — редкая опухоль яичников, встречается у детей и молодых женщин.

Солидные тератомы состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз.

Струма яичника— опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу, относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер.

Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке).

Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Гонадобластома — доброкачественная опухоль, которая никогда не метастазирует, однако часто сочетается в одном и том же яичнике или в другом яичнике с дисгерминомой. Она возникает в дисгенетических гонадах у больных с женским фенотипом и мужским кариотипом, как правило, обнаруживается в обеих гонадах.

Лечение дисгермином только хирургическое с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии поражения (I стадия — опухоль не выходит за пределы яичника, II стадия — опухоль переходит на органы малого таза, III стадия — поражение органов за пределами малого таза, IV стадия — поражение печени и легких).

При поражении одного яичника (I стадия) показано одно-или двустороннее удаление гонад и обязательное исследование парааортальных лимфатических узлов и сальника. При II стадии заболевания производят экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки с придатками, резекция сальника. При III стадии — объем операции расширяется в зависимости от расположения метастазов и величины опухоли.

Следует подчеркнуть, что у больных с дисгенезией гонад (особенно при несоответствии кариотипа фенотипу) предпочитают удалять обе гонады (даже при очень малых размерах дис-герминомы), так как велика возможность развития опухоли во второй оставленной гонаде.

Лечение хорионэпителиомы заключается в экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией и гормонотерапией.

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей гениталь-ной и экстрагенитальной патологии.

У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка.

У пациенток пери-менопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.

Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.Лечение незрелых тератом хирургическое. Производят уда-ление матки с придатками и сальника с последующей химиотерапией.

Лечение струмы яичника заключается в удалении кистомы вместе с яичником; гонадобластомы — удаление придатков с обеих сторон и оментэктомия. При сочетании с дисгермино-мой — последующая химиотерапия.

Источник: www.MedSecret.net

В яичниках, которые располагаются в области малого таза, развиваются и созревают женские половые клетки, вырабатываются гормоны. Различные негативные факторы могут привести к возникновению такой патологии, как дисгерминома яичника. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины репродуктивного возраста, встречается новообразование также у подростков и даже детей.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Что представляет собой патология?

Дисгерминома яичника — редкая патология, развивается у молодых представительниц слабого пола, имеющих инфантильное телосложение. Обычно новообразование одностороннее, отличается быстрым ростом. Опухоль округлая на ножке, имеет бугристую капсулу, может достигать значительных размеров (до 15 см), полностью замещая здоровые ткани.

В разрезе новообразование компактное, розового цвета, присутствуют участки размягчения. Возможно наличие очагов некроза с зонами распада темного цвета. Если участок некроза значительный, опухоль становится дряблой, капсула теряет целостность, дисгерминома становится темно-багровой.

Опухоль злокачественная, рано дает метастазы, не обладает гормональной активностью. Если диагностирована дисгерминома левого яичника, то первым поражается метастазами правый парный орган, затем забрюшинные лимфоузлы. Если болезнь прогрессирует, то происходит вовлечение в патологический процесс позвоночника, печени, легких. На позднем этапе страдают надключичные лимфоузлы.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Почему развивается дисгерминома яичника

Причины развития патологии находятся на стадии изучения. Но по мнению специалистов возникать заболевание может в результате:

  • генетических нарушений;
  • патологий женской половой сферы воспалительного характера;
  • инфантилизма;
  • позднего или раннего начала менструаций;
  • нарушений месячного цикла;
  • бесплодия.

Если присутствует сразу несколько неблагоприятных факторов, клетки могут начать перерождаться, меняется их анатомическая структура, они интенсивно растут, разрушая здоровые ткани.

Симптомы

Дисгерминома яичника симптомы имеет неспецифические, именно в этом ее опасность. Лишь косвенные признаки могут указывать на наличие патологического процесса:

  • женщина страдает от тянущих, тупых болей внизу живота. При перекруте ножки новообразования они могут становиться острыми;
  • менструальный цикл нарушается;
  • пациентка жалуется на слабость;
  • температура длительно держится в пределах 37,1—38,0 °C;
  • нарушается мочеиспускание.

Если процесс распространился на другие органы, то присоединяются признаки, указывающие на их поражение. Например, у больной могут отмечаться расстройства пищеварительной функции. Пациентка ощущает тошноту, иногда появляется рвота.

У больных часто отсутствует аппетит, работоспособность снижена, на фоне чего женщина может стремительно худеть. При дальнейшем развитии новообразования могут присоединяться признаки поражения яичника.

При распаде опухоли у пациентки повышается СОЭ, появляются симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Диагностика

Нередко опухоль обнаруживают уже при перекруте ее ножки, разрыве капсулы. Но и во время планового осмотра может быть поставлен диагноз «дисгерминома яичника».

Диагностика до хирургического вмешательства позволит оценить его объем и возможности сохранения репродуктивной функции. При гинекологическом осмотре пальпируется безболезненное округлое новообразование, которое располагается в зоне придатков, подвижно и имеет плотную консистенцию. Обнаружив опухоль, врач направит на дополнительное обследование.

УЗИ

Проводят трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. На эхограмме специалистом обнаружится эхопозитивное образование, имеющее неровные контуры и неправильную форму, неоднородное по структуре. Если опухоль метастазировала, могут определяться поражение второго яичника, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Анализ на онкомаркеры

Используется, чтобы определить злокачественность процесса. Такое исследование проводится в динамике в течение всего курса лечения. Если показатели снижаются – значит, терапия эффективна.

Дополнительные исследования и дифференциальная диагностика

Дополнительно рекомендуется проведение компьютерной томографии, рентгена легких, биопсии яичников. Анализы крови при наличии патологии изменений не покажут. После подтверждения диагноза специалист определит стадию заболевания, что зависит от размера образования, наличия метастазов.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Также проводят дифференциальную диагностику с фибромиомой матки и другими опухолями. Фибромиому чаще всего можно обнаружить у представительниц слабого пола в пожилом или среднем возрасте. А дисгерминома яичника обычно поражает пациенток в молодом и подростковом возрасте.

Фибромиома проявляется полименореей (частые менструации) либо гиперменореей (обильные длительные менструации), для дисгерминомы характерны скудные месячные или их отсутствие.

Независимо от результатов дифференциальной диагностики удаляются все обнаруженные опухоли женских половых органов.

Методы терапии

При диагнозе «дисгерминома правого яичника» или «дисгерминома левого яичника» лечение будет только хирургическим, после которого рекомендуется проведение химио- или лучевой терапии.

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, наличия у нее детей, стадии патологического процесса.

На стадии ІА при отсутствии детей у пациентки удаляют придатки лишь с одной стороны, после этого показан тщательный пожизненный контроль. В случае рецидива проводится химиотерапия. Если женщина уже реализовала свою репродуктивную функцию или находится в климаксе, проводят удаление матки и яичников.

Вторая стадия лечится удалением придатков на пораженной стороне, после чего проводят четыре курса химиотерапии. Женщинам в пожилом возрасте рекомендуют проведение радикальной операции и трех курсов химиотерапии.

Читайте также:  Причины частых мочеиспусканий у женщин без боли

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

На третьей стадии у пожилых женщин проводится полное удаление матки с придатками и всеми метастатическими очагами, после чего рекомендуется три курса химиотерапии. Женщинам репродуктивного возраста в некоторых случаях могут удалить придатки лишь с одной стороны с последующими четырьмя курсами химиотерапии.

В случае четвертой стадии пациенткам всех категорий рекомендуют четыре курса химиотерапии.

Лучевую терапию проводят после радикального хирургического вмешательства, если процесс распространился за пределы малого таза. Программа облучения составляется врачом-радиологом.

Послеоперативное наблюдение пациенток

Чтобы не допустить распространения патологического процесса после курса лечения, рекомендуется диспансерное наблюдение:

  • в первый год после терапии – 1 раз в месяц;
  • во второй год – раз в 2 месяца;
  • в третий – раз в квартал;
  • на четвертом и пятом году – раз в 6 месяцев;
  • начиная с шестого года и до конца жизни – раз в год.

В ходе обследования рекомендуется обязательное проведение:

  • гинекологического осмотра;
  • ПАП- теста;
  • ультразвукового обследования;
  • анализа на онкомаркеры;
  • рентгена грудной клетки;
  • компьютерной томографии (раз в квартал в течение 2 лет).

Прогноз

Негативными факторами, которые влияют на благоприятный прогноз, являются:

  • возраст пациентки (чем старше больная, тем менее благоприятный прогноз);
  • остатки новообразования, к которым нет доступа при оперативном вмешательстве;
  • большие размеры опухоли;
  • двусторонний процесс;
  • метастазы в различные органы.

Положительно влияет на процесс выздоровления химиотерапия. При одностороннем удалении придатков и проведенной химиотерапии 80 % пациенток отмечали, что у них восстановился менструальный цикл. Многие смогли зачать и родить здорового ребенка.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Адекватная терапия может обеспечить полное выздоровление, на первой стадии в течение пяти лет выживает 90 % больных.

Дисгерминома яичника прогноз имеет неблагоприятный при двустороннем поражении, распространении за пределы яичников с метастазированием. Единого мнения специалистов в этом случае относительно выживания пациентки не существует. Одни уверены, что комбинированная терапия позволит выжить 80 % больных. Другие указывают на изменчивость злокачественности новообразования.

Дисгерминома яичника — грозная патология, которой подвержены в основном молодые женщины. Но не стоит отчаиваться. Даже если диагноз неутешительный, правильно подобранная терапия позволит сохранить не только жизнь, но и репродуктивные функции. А чтобы не допустить развития патологии, необходимо своевременно проходить медосмотры и выполнять все назначения врача.

Источник: https://medkorstin.ru/disgerminoma-yaichnika-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Дисгерминома яичников: характеристика болезни и современные методы лечения

Дисгерминома яичника – злокачественная опухоль, которая развивается из первичных клеток женских гонад. В большинстве случаев неоплазия не имеет гормональной активности.

Злокачественное новообразование состоит из практически недифференцированных половых клеток и характеризуется быстрым ростом. Прогноз зависит от стадии, при которой была выявлена патология.

Характерные симптомы указывают на дисгерминому на ранней стадии.

Особенности и общая характеристика опухоли

Дисгерминома яичника – злокачественная опухоль из женских половых клеток, которая встречается очень часто. Приблизительно от 2 до 5% всех злокачественных опухолей яичников являются дисгерминомами. Чаще всего женщины страдают от злокачественной неоплазии в молодом возрасте.

Около 90% всех пациентов не выживают более 3 лет. У молодых женщин дисгерминома яичника диагностируется случайно во время обследований при беременности.

Около 70-80% дисгермином ограничены одним яичником (эквивалентно стадии 1А), а в 10-15% случаев поражаются оба яичника.

При дисгерминоме частота поражения лимфатических узлов наиболее высока – почти на 30% выше по сравнению с другими опухолями из половых клеток.

Причины возникновения

Что касается точных причин патогенеза дисгерминомы, то в настоящее время нет достоверных утверждений. Генетические предрасположенности могут рассматриваться как возможные факторы развития опухолей расстройства. Однако также факторы окружающей среды, как правило, способны влиять и способствовать развитию карциномы.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогнозГенетическая предрасположенность – одна из возможных причин дисгерминомы

Также возможно сочетание генетических и окружающих факторов. Однако в большинстве случаев наследственность делает женщину особенно восприимчивой к определенным факторам окружающей среды. Различные медицинские исследования в настоящее время изучают причины дисгерминомы.

Клинические проявления

Дисгерминома обычно вызывает небольшие специфические жалобы, поэтому диагноз часто откладывается, а во многих случаях ставится на поздней стадии. Типичные симптомы злокачественного новообразования – боли в животе. Если опухоль ишемическая, симптомы похожи на синдром острого живота.

Более 2/3 дисгерминомы распространяются только на один яичник. Гораздо реже встречается злокачественное новообразование, поражающее оба яичника. Нередко в болезнь вовлекаются лимфатические узлы.

Диагностика

Дисгерминома является злокачественной опухолью, поэтому в каждом случае требуется немедленная терапия пациента. Даже на ранней стадии злокачественного новообразования рекомендуется срочное лечение. Однако, поскольку опухоль вызывает относительно неспецифические симптомы, она развивается у многих женщин бессимптомно в течение длительного времени.

По этой причине диагноз дисгерминомы часто ставится только тогда, когда опухоль уже значительно прогрессировала в своем росте. Также новообразование часто обнаруживается случайно, например, в рамках гинекологических осмотров или во время медицинских осмотров.

Диагноз дисгерминомы должен быть установлен специалистом. В анамнезе основное внимание уделяется симптомам болезни и семейным отношениям. Пациент дает врачу информацию о том, когда и с каких пор появляются симптомы.

История болезни используется для подготовки к последующему клиническому обследованию, при котором первоначально используются различные методы визуализации – ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С помощью инструментальных методов опухоль может быть визуализирована, что значительно способствует надежной диагностике.

Также значительными являются мазки, которые анализируются с помощью гистологии. В результате можно обнаружить злокачественную дегенерацию клеток. Анализы крови пациента играют важную роль, потому что в сыворотке иногда присутствуют определенные маркерные вещества, которые указывают на опухолевое заболевание.

В гистологическом исследовании дисгерминомы имеют твердую текстуру с коричневым, похожим на плоть внешним видом. Микроскопически клетки дисгерминомы округлые и яйцевидные и содержат большое количество чистой цитоплазмы, вторичной по отношению к накоплению гликогена.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогнозГистологическое исследование – метод диагностики дисгерминомы

Ядра имеют неправильную форму и содержат более одного ядрышка. Также могут наблюдаться гранулоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация в промежуточной фиброзной строме и гранулематозные изменения. Дополнительные анализы, выявляющие факторы транскрипции GATA-4, Ihh и BMP-2, оказываются полезными для дифференциации дисгерминомы и других опухолей половых клеток.

Стадии патологии

Согласно классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) выделяют 4 стадии болезни.

Стадия I– опухоль ограничена яичниками:

  • Ia– одним;
  • Ib– обоими;
  • Ic- асцит со злокачественными клетками.

Стадия II– распространение в тазовую область:

  • IIa– поражение матки или маточных труб;
  • IIb– удлинение мочевого пузыря или прямой кишки.

Стадия III– распространение вне таза:

  • IIIa– инвазия опухоли 2 мм и 2 см или в лимфоузлы.

Стадия IV– отдаленные метастазы:

  • плевральные выпоты – должны подтверждаться положительной цитологией, чтобы считаться стадией IV;
  • любое поражение паренхимы печени.

Способы лечения

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении придатков. Двусторонняя аднэктомия, гистерэктомия, оментэктомия должны быть выполнены, если больше нет желания детей. На стадии IA химиотерапия не требуется после операции. На более высоких стадиях, а также у пациентов, у которых опухоль не может быть полностью удалена, лечение возможно тройной химиотерапией.

Химиотерапия состоит из блеомицина, этопозида и цисплатина или комбинации цисплатин, винбластин и блеомицин. Лечение дисгерминомы зависит главным образом от стадии заболевания и вопроса о том, хочет ли соответствующий пациент детей или нет.

На стадии 1А придаток обычно удаляют как часть хирургической процедуры, если есть желание детей. Если это не так, выполняются двусторонняя аднексэктомия, оментэктомия и гистерэктомия. Такие меры следует также принимать на поздних стадиях оментэктомии.

Лучевая терапия дисгерминомы возможна, потому что опухоль реагирует относительно чувствительно на радиацию. Такие методы лечения особенно после операции, чтобы предотвратить рецидивы. Химиотерапия не требуется на стадии 1А.

Однако химиотерапия полезна в случае неполного удаления опухоли и поздних стадий заболевания. Пациенты обычно проходят 3 химиотерапевтических сеанса. Наиболее используемые вещества – цисплатин, этопозид и блеомицин.

Прогноз дисгерминомы относительно хорош при условии, что опухоли своевременно выявляются и лечатся. 75 – 90% всех пациентов все еще живут через 10 лет после диагностики и лечения дисгерминомы, которая относительно высока для злокачественных опухолей.

Однако этот показатель выживаемости применим только к случаям, когда дисгерминома составляет менее 10 сантиметров, имеет интактную капсулу и асцит отсутствует. Кроме того, спайки с окружающими частями ткани должны быть исключены.

Если есть подозрение на опухоль, следует сначала проконсультироваться с врачом. Если имеется дисгерминома, лечение должно быть начато немедленно. В связи с этим пациенты должны определить возможные причины заболевания и стремиться изменить свой образ жизни.

Если рак основывается на нездоровой диете, необходимо создать индивидуальную диету. Новый план питания должен быть адаптирован к дисгерминоме и вызываемым ею симптомам. Кроме того, необходимо организовать сопутствующие лекарства. Эту задачу лучше всего выполнять ответственному врачу, поскольку эффективные обезболивающие и успокаивающие средства часто назначаются по рецепту.

Пациенты со злокачественной опухолью должны в большинстве случаев подвергаться хирургическому вмешательству, лечиться лучевой или химиотерапией. Поскольку эти процедуры являются большой нагрузкой для тела, постельный режим и отдых всегда показаны.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогнозХирургическое вмешательство – способ лечения дисгерминомы

Пациент должен быть физически и умственно защищен и работать вместе с врачом или терапевтом, чтобы разработать хорошее сопутствующее лечение. В случае тяжелого курса имеет смысл проконсультироваться с психологом. Разговор со специалистом может не только вызвать страх, но и открыть новые возможности для пострадавших.

Читайте также:  Кровь и эритроциты в моче – что это значит в результатах анализа?

Прогноз

Прогноз дисгерминомы зависит от размера и стадии диагностированной опухоли. Чем она больше, тем хуже шансы на выздоровление. В большинстве случаев изменение ткани может быть успешно удалено хирургическим путем. Впоследствии лечение проводится с помощью терапии рака.

Химиотерапии свойственны многочисленные побочные эффекты. Если опухоль меньше 10 см, прогноз хороший. Однако около 10-25% пациентов умирают от болезни в течение 10 лет после первого появления рака.

Без медицинской помощи пациенту грозит преждевременная смерть. Дисгерминома может быть удалена в соответствии с современными научными знаниями только во время хирургического вмешательства.

Самопроизвольное излечение или предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания не проводится. Поскольку дисгерминома не имеет признаков, она часто выявляется случайно. Это увеличивает риск того, что опухоль будет обнаружена слишком поздно.

Перспектива полного заживления уменьшается, как только раковая клетка также влияет на лимфатическую систему. Кроме того, процедура повышает риск пожизненного женского бесплодия. Также риск развития психического заболевания повышен, что может оказать негативное влияние на общий прогноз.

Поскольку дисгерминома является злокачественной опухолью, возникают обычные осложнения рака. Заболевание может привести к смерти в худшем случае.

Смертельный исход встречается относительно часто при дисгерминоме, так как заболевание диагностируется слишком поздно.

В большинстве случаев болезнь не сопровождается болью или другими неудобствами и поэтому может быть обнаружена только во время осмотров.

Дальнейшее лечение обычно происходит в зависимости от стадии опухоли. В первую очередь используется лучевая терапия, которая также может быть подкреплена оперативным вмешательством. Если все пораженные участки могут быть удалены, дальнейших осложнений обычно не возникает. Часто пострадавший также должен пройти химиотерапию после лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни значительно снижается, но у большинства пациентов опухоли не могут быть полностью удалены. Также невозможно предотвратить эту опухолевую болезнь. По этой причине регулярные осмотры у гинеколога особенно важны для женщин, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Если замечены боль и давление в области живота, которые быстро увеличиваются по интенсивности и продолжительности, следует немедленно обратиться к врачу общей практики или гинекологу. Хотя эти симптомы не обязательно указывают на дисгерминому, нельзя исключать серьезную причину. Тошнота и рвота, а также диарея, запор и температура должны быть немедленно устранены.

Определенные начальные симптомы не проявляются позднее в ходе болезни, что делает немедленный визит к врачу еще более важным. Если лимфатические узлы набухают или вызывают боль, следует срочно обратиться к врачу.

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана, когда дело доходит до непроходимости кишечника или сердечно-сосудистого дискомфорта с возможным коллапсом кровообращения. Женщины, у которых проявляются симптомы этого состояния, чаще всего обращаются в скорую помощь напрямую или в ближайшую больницу. При серьезных осложнениях может возникнуть необходимость оказания первой помощи на месте.

Реабилитация

При дисгерминоме человек в первую очередь зависит от быстрой и ранней диагностики заболевания, чтобы опухоль не распространялась на другие области тела. По этой причине основным способ спасения человека является раннее выявление заболевания. Чем раньше будет распознана дисгерминома, тем лучше будет дальнейшее течение.

Меры послеоперационного ухода очень ограничены. Пациент по-прежнему зависит от регулярных обследований организма после успешного удаления опухоли. В большинстве случаев новообразование лечат с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Хотя нет особых осложнений при терапии, пациенты зависят от помощи и поддержки семьи и друзей. Интенсивные беседы также полезны для предотвращения психических расстройств или депрессии.

В большинстве случаев дисгерминома значительно снижает ожидаемую продолжительность жизни заболевшего человека. Дальнейший курс сильно зависит от времени постановки диагноза, поэтому общий прогноз не может быть сделан.

Меры профилактики

Дисгерминому невозможно предотвратить. Причины формирования злокачественной опухоли еще недостаточно изучены, чтобы получить и проверить соответствующие профилактические меры. Вместо этого важен ранний диагноз злокачественного новообразования, что возможно только при регулярных осмотрах у гинеколога.

Источник: https://oonkologii.ru/disgerminoma-01/

Дисгерминома яичника: симптомы и методы терапии

Дисгерминома яичника – опухоль, отличающаяся высокой злокачественностью, которую чаще всего диагностируют у лиц молодого возраста (в том числе у детей и подростков) и в очень редких случаях у тех, кто старше 50 лет. Из всех онкологий органа на долю этого вида по разным статистическим данным отводится 1-3%.

В медицинской практике для данной онкологии яичника применяется еще одно название – семинома.

Особенности и общие характеристики опухоли

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Признаки данной онкологии

Развитие дисгерминомы яичника происходит из первичных половых клеток (эмбриональных зачатков органа). Новообразование отличается агрессивностью и высокой степенью злокачественности, ему характерен динамичный рост, метастазы из пораженного органа переходят в матку и распространяются через лимфатическую систему, далее прорастают в печень, легкие и далее по организму.

Опухоль представляет собой бугристое образование, имеющее округлую форму (может быть овальной), покрытое гладкой и плотной капсулой. Нередко в одну опухоль входит несколько узлов. Разрез образования показывает компактную структуру, мясистую, изредка с размягченными зонами. При некрозе клеток образовываются небольшие участки, темного цвета, сама же опухоль розовая.

Новообразование изначально имеет ножку и является достаточно подвижным. Реже оно располагается межсвязочно, за счет чего становится малоподвижным. Перекрут ножки приводит к нарушению кровообращения в опухоли и вызывает некроз клеток (при этом темнеет цвет образования, структура теряет упругость).

Патологическое образование может иметь разные размеры: от 3 см в диаметре и до величин, характерных 30-недельному плоду. Рост поражения может полностью заместить ткань органа. В большинстве случаев дисгерминома поражает один яичник, двусторонней она тоже бывает (примерно в 20-25%).

  Гранулезоклеточная опухоль яичника

Чем вызвано развитие патологического процесса

Окончательной причины, которая приводит к развитию данной злокачественной опухоли в организме, ученые до настоящего времени не назвали. Как и любые раковые заболевания, она подлежит изучению. При этом существуют некоторые потенциально опасные факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунодефицит;
  • вирусы;
  • воспалительные процессы в органе;
  • некоторые соматические заболевания.

Какие симптомы указывают на патологию

Дисгерминома яичника не сопровождается специфическими проявлениями, и в большинстве случаев не обнаруживает свое присутствие на самой ранней стадии развития. Однако быстрый рост опухоли приводит к скорому проявлению общих признаков.

  1. Появление болей. Этот признак наблюдается у большей части пациенток. Она может быть тупой, тянущей, ноющей, а в 15% случаев она носит острый характер и сопровождается госпитализацией с предварительным диагнозом «острого живота».
  2. Нарушение менструального цикла. Частые жалобы пациенток на длительное отсутствие месячных (может быть пропущено несколько циклов), после чего могут резко случиться маточные кровотечения. Отмечается непостоянный период цикла, разные интенсивности выделений, появление кровяных скудных выделений между месячными.
  3. Общее ухудшение самочувствия. Прогрессирование патологии приводит к расстройствам пищеварения, тошноте, частым рвотам, отсутствию аппетита, слабости, утомляемости, сонливости. Происходит развитие анемии, у пациента наблюдается быстрая потеря веса.
  4. Специфические признаки. Ввиду быстрого метастазирования клеток дисгерминомы из яичника и агрессивного развития злокачественного процесса, часто в числе первых признаков наблюдаются те, которые свойственны пораженному органу.

Важно! При данном онкологическом заболевании, даже на последней стадии, асцит (водянка) не развивается. Всегда повышен СОЭ.

Как проводится диагностика заболевания

Диагностика данной онкологии проводится на основе изучения жалоб пациента и изучения анамнеза, гинекологического осмотра и некоторых инструментальных исследований (опухоль важно дифференцировать от фибромиомы и других заболеваний).

  Лечение рака яичников в Израиле

  • Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с проведением центрального доплеровского картирования (метод позволит выявить очаги васкуляции, изучить форму и размеры опухоли, проанализировать строение, определить эхогенность).
  • Лабораторные тесты проводят на определение онкомаркеров, уровня СОЭ (при таком заболевании наблюдается увеличение показателя до 50 мм/ч).
  • Диагноз подтверждают в процессе гистологического исследования новообразования.

Терапия и прогнозы для данного недуга

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Хирургическое лечение

Программа лечения зависит от полученных результатов диагностики, стадии развития опухолевого процесса, области метастазирования клеток, общего состояния пациентки и ее возраста.

Эффективность терапии значительно выше при комплексном подходе, который может включать:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • гормонотерапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство – основа лечения, и оно показано в любом случае. Для пациенток репродуктивного возраста показано одностороннее удаление органа, а для женщин старше (не планирующих иметь детей) назначается полная экспирация (матки, придатков, сальника).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Злокачественные клетки дисгерминомы яичника чувствительны к облучению, поэтому лучевая терапия дополняет операцию и приводит к их гибели.

В индивидуальную программу терапии могут быть включены: химиотерапия (воздействие на опухолевые клетки специальными лекарственными препаратами – цитостатиками), гормоно- и иммунотерапия.

При своевременном выявлении и выборе правильной тактики лечения, прогноз при дисгерминоме яичника достаточно благоприятный. Пятилетняя выживаемость при одностороннем поражении без прорастания метастаз в жизненно важные органы, составляет более 90%. В остальных случаях прогнозы варьируются в зависимости от степени поражения и общего состояния организма.

Источник: https://oncology24.ru/rak-yaichnikov/disgerminoma-yaichnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector