Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение

Ангиодисплазия толстой кишки относится к дегенеративным заболеваниям, характерной чертой которых является медленное начало, и прогрессирующее течение на протяжении длительного времени.

Заболевание представляет собой деформированные и расширенные сосуды, осуществляющие кровоток в желудочно-кишечном тракте.

Их образование возникает на любом участке кишечника, но чаще встречается в восходящей и слепой кишке. При изучении данных исследований, выяснилось, что дисплазия сосудов является причиной около 4% всех кишечных кровотечений.

Для диагностики и лечения недуга необходимо обращаться к специализированному врачу – проктологу.

Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение

Формирование патологических форм сосудов желудочно-кишечного тракта до конца не изучено. Болезнь проявляется преимущественно у пожилых людей, причиной предрасположенности считается возрастное старение сосудистой системы. Ангиодисплазия толстой кишки не подразделяется по половому признаку, одинаково встречаясь как у мужчин, так и у женщин.

Еще одной из вероятных причин патологии являются спазмы толстого отдела кишечника. Сильные сокращения гладкой мускулатуры провоцируют расширение сосудов, тем самым приводя к их деформации.

Патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, заболевания легких или почек, а также болезнь Виллебранда очень часто могут спровоцировать начало ангиодисплазии толстой кишки. При развитии недуга происходит варикозное расширение вен и проявляется капиллярная сетка под слизистой оболочкой.

  • по распространенности – ограниченная (не более 5 сантиметров участка слизистой), диффузная (поражение более 5 сантиметров), генерализованная (системная патология, с поражением других органов);
  • по строению – венозная, артериальная;
  • по происхождению – врожденная, приобретенная;
  • по течению болезни – осложненное, неосложненное;
  • по расположению – тонкая кишка, толстая кишка, смешанный тип.

Наиболее частой причиной деформации стенок сосудов является врожденная ангиодисплазия толстой кишки. Количество больных составляет в районе 70%. Пациенты более молодого возраста, у которых первые признаки дисплазии проявляются еще в раннем детстве. При данной проблеме в кишечнике присутствует врожденная аномалия строения сосудистой системы, то есть мальформация.

Остальные 30% больных приходятся на приобретенную форму недуга. В группу наибольшего риска входят люди, чей возраст превышает 50 – 60 лет. Это обусловлено возрастными изменениями стенок сосудов и при наличии сопутствующих заболеваний есть вероятность развития ангиодисплазии.

Определить симптоматику заболевания достаточно сложно. Признаки ангиодисплазии вполне присутствуют почти у каждого человека преклонного возраста. К ним относятся:

  • постоянная усталость
  • отдышка
  • сильная слабость
  • анемия
  • кровотечение из заднего прохода (редко)

По этим симптомам довольно сложно правильно диагностировать недуг. Кровотечение возникает далеко не во всех случаях.

Одним из главных жалоб пациентов при обращении к специалисту является кровотечение из отдела толстого кишечника, наиболее проявляющееся при дефекации. Также кровотечение может начинаться при физических нагрузках и без каких-либо усугубляющих факторов.

Кровь имеет ярко-красный цвет, без примеси венозной. Также стоит отметить, что кровотечение проходит без признаков болезненности.

При наличии врожденной ангиодисплазии симптомы начинают проявляться еще в раннем детстве.

Отличительным признаком от приобретенного заболевания считается увеличение количества крови при дефекации на протяжении времени. Кровотечения проходят также безболезненно.

В зависимости от повреждений сосудов кишечника и количества потери крови может развиться анемия, снижение концентрации гемоглобина в организме.

Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение

Для выявления причины кровотечения толстой кишки пациента применяют различные способы. Самыми распространенными являются:

  • Колоноскопия – метод исследования толстой кишки при помощи фиброколоноскопа, во время которого проводится фотосъемка стенок кишечника. Кроме диагностического осмотра с помощью процедуры можно произвести ряд манипуляций, например удаление полипа или остановить кровь. В основном колоноскопия проходит под местным обезболиванием, в редких случаях используется общая анестезия.
  • Капсульная эндоскопия – осмотр при помощи беспроводной маленькой камеры, с одновременной съемкой необходимых участков. Диагностика таким методом не имеет противопоказаний, но проводится она не в каждом медицинском учреждении. Стоимость капсульной эндоскопии достаточно высокая.
  • Мезентерикография – исследование при помощи рентгена с использованием контрастного вещества. Относится к одному из видов ангиографии. Мезентерикография направлена на осмотр толстого и тонкого кишечника, для выявления места кровотечения.
  • Энтероскопия – обследование тонкой кишки энтероскопом, дает возможность не только увидеть проблемные участки, но и взять необходимый биоматериал. Чаще всего проводится с применением общего наркоза.
  • Радионуклидная сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, путем введения радиофармацевтического препарата и дальнейшей визуализации с помощью гамма-камеры.
  • Ирригоскопия является наиболее востребованной процедурой на сегодняшний день. Проводится путем введения контрастного бария с дальнейшим рентгенологическим исследованием. Вещество вводят непосредственно в задний проход. Кроме самой диагностики ангиодисплазии позволяет определить степень распространенности. Метод ирригоскопии считается одним из самых безопасных осмотров.

Диагностирование деформации сосудистой системы является неотъемлемой и очень важной частью для правильной постановки диагноза. Своевременное обращение к специалисту позволит как можно раньше и без дополнительных осложнений вылечить недуг.

После проведенной диагностики и правильной постановки диагноза лечащий врач выбирает соответствующее лечение. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.

При небольших или редких проявлениях крови в современной медицине предпочитают медикаментозную терапию. К ней относят прием гормональных препаратов, в составе которых присутствуют эстроген и прогестерон.

В отдельных случаях назначаются специализированные кровоостанавливающие лекарства.

При наличии более обширных и частых кровотечениях используют эмболизацию сосудов. Такая процедура является альтернативой хирургическому вмешательству.

Эмболизация направлена на прекращение кровоснабжения определенных участков тканей. С помощью инструментов получают доступ к нужным сосудам. После этого вводят в проблемное место эмболы, такие как гель-пена или спирали.

По окончании процедуры делают несколько снимков, для подтверждения эффективности терапии.

В редких случаях при неэффективности других приемов, назначается резекция толстой или тонкой кишки. Это полноценное хирургическое вмешательство, проходящее только в стационаре. При операции удаляют поврежденную часть кишечника. Восстановление пациента проходит намного дольше, чем при других видах терапии.

Источник: http://healthyorgans.ru/kishechnik/12320-angiodisplaziya-tolstoj-kishki-simptomy-lechenie-i-diagnostika

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Поможем найти врача. Звоните!

Лечение ангиодисплазии толстой кишки — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

  • Кровь из анального отверстия
  • Кишечное кровотечение
  • Кровь в стуле.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • Эндоскопические методы исследования Колоноскопия
  • Рентген толстой кишки (ирригоскопия).

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы
Шестопалова Ольга Вадимовна 19 отзывов
Дехисси-Гольбрехт Муад Альфредович 59 отзывов
Багдасарян Лев Карапетович 204 отзывов
Багдасарян Самвел Львович 32 отзывов
Корняк Борис Степанович 172 отзывов
Бородин Василий Валентинович 25 отзывов
Пшеленская Анна Игоревна 27 отзывов
Аммосов Александр Александрович 28 отзывов
Султанов Абдулазим Исмаилович 19 отзывов
Агбаш Илья Ильич 5 отзывов

1 2

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

  • Чрезбрюшная резекция прямой кишки
  • Лапароскопическая резекция прямой кишки
  • Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерии, приводящей к артерио-венозному свищу
  • Гистология биоптата толстой и прямой кишки
  • Анализ кала на скрытую кровь.

Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение

Проктолог – это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки. Чаще всего к нему обращаются по поводу геморроя и анальных трещин. Во время консультации проктолог обычно выполняет внешний осмотр, пальцевое исследование, в некоторых случаях – ректороманоскопию. Для обеспечения их информативности к консультации проктолога необходима специальная подготовка.

Прямая кишка должна быть очищена от каловых масс. Для этого выполняются очистительная клизма либо микроклизма с лекарственными препаратами.

Если подготовка проводится заблаговременно, можно принять слабительные средства. Важно, что при некоторых заболеваниях клизмы или слабительные могут быть противопоказаны.

Способ подготовки к консультации проктолога должен определить врач, направляющий к специалисту.

Прием абсолютно не удовлетворил меня! Доктор ничего кроме осмотра не сделал и ничего не рассказал. Как таковой консультации не было. Врач просто рекомендовал сходить к гастроэнтерологу, потому что проблеме не по его части. Видно, что доктор опытный, который знает свое дело. Он аккуратно провел обследование, уверенно все объяснил и доступно рассказал какие могут быть варианты лечения. У меня не возникло никаких вопросов! Хороший, замечательный, отличный, тактичный, профессиональный, спокойный, вежливый и высококвалифицированный врач. Он грамотно все объяснил, правильно подобрал лечение, назначил его и расписал. Все было в срок и соответствовало данным доктора! Хороший и опытный врач. Он провел осмотр, диагностику и прописал консервативное лечение с последующим осмотром, чтобы контролировать этот процесс. Я остался доволен приемом! Очень мягкий и доброжелательный врач. Она мне всё рассказала и успокоила. Я буду продолжать сотрудничать с Анной Игоревной. Я довольна! Самвел Львович быстро и оперативно ответил на все мои вопросы, дал рекомендации. Я ими сейчас пользуюсь. Все прошло быстро. Алексей, 22 сентября 2019 Показать 10 отзывов из 8105

  • Врачи, лечащие ангиодисплазию толстой кишки.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (499) 116-81-78 info@docdoc.ru

Источник: https://DocDoc.ru/treatment/angiodisplaziya-tolstoj-kishki

Ангиодисплазия толстой кишки

    

  • Ангиодисплазия толстой кишки – опухшие, хрупкие кровеносные сосуды в толстой кишке, что иногда приводит к потере крови из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Причины

Ангиодисплазия толстой кишки в основном связана со старением и дегенерацией кровеносных сосудов. Это обычно происходит у пожилых людей. Это почти всегда происходит в правой части толстой кишки. Есть несколько теорий о причинах. Наиболее вероятной причиной является то, что нормальные спазмы толстой кишки приводят к расширению кровеносных сосудов в этой области. Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечениеЭта опухоль становится настолько серьезной, иногда появляются  артериовенозные свищи. Именно в этой области толстой стенки, пациент подвергается риску кровотечения. Ангиодисплазия толстой кишки очень редко связана с другими заболеваниями кровеносных сосудов, в том числе с синдромом Ослера-Вебера. Это не связано с раком, и отличается от дивертикулеза, более частой причиной кишечных кровотечений у пожилых людей.

Читайте также:  Анализы на герпес: какие сдавать, основные виды, норма и расшифровка

Симптомы

Симптомы меняются. Часто у пожилых пациентов, симптомы – слабость, усталость и одышка в связи с анемией. Часто не может быть никаких признаков кровотечения непосредственно из толстой кишки. Другие могут иметь случайные легкие или тяжелые кровотечения с ярко-красной кровью, поступающей из прямой кишки.

Тесты

Тесты, которые можно сделать для диагностики этого состояния включают в себя:

  • Ангиография (полезно, если есть активное кровотечение в толстой кишке)
  • Общий анализ крови, чтобы проверить на анемию
  • Колоноскопия
  • Тесты стула

Лечение

Важно определить, что является причиной кровотечения в толстой кишке и как быстро кровь выходит с раны. Вам, возможно, нужно будет лечь в больницу. Жидкости могут быть даны через вену.

Другие виды лечения могут быть необходимы только если находится источник кровотечения. У большинства пациентов кровотечение остановливается самостоятельно, без какого-либо лечения.

Если лечение не требуется, оно может включать в себя:

  • Ангиографию, чтобы помочь заблокировать кровеносные сосуды, что является кровотечение или доставить лекарство, которое поможет вызвать кровеносные сосуды, чтобы затянуть, чтобы остановить кровотечение
  • Прижигание раны высокой температурой или лазером

В некоторых случаях, хирургическое вмешательство является единственным вариантом.

 Удаление всей правой части толстой кишки (гемиколэктомия) является препаратом выбора для кого-то с этим условием, кто продолжает терять кровь опасно быстрыми темпами, несмотря на ряд процедур по ангиографии и колоноскопии.

Медпрепараты (талидомид и эстрогены) могут быть использованы для уменьшения кровотечения и количества ангиодисплазий у некоторых пациентов.

Перспективы

Пациенты, у которых открыто кровотечение, связанное с этим условием, несмотря на наличие у них колоноскопии, ангиографии, или хирургического вмешательства, вероятно, будут иметь кровотечение в будущем. Прогноз по рейтингам остается хорошим, если кровотечение находится под контролем.

Возможные осложнения

  • Анемия
  • Смерть от чрезмерной потери крови
  • Побочные эффекты от лечения
  • Тяжелые потери крови из желудочно-кишечного тракта

Ещё новости:

Источник: http://4medical.in/angiodisplaziya-tolstoj-kishki/

Ангиодисплазия кишечника

19 октября 2016 Рубрики: Заболевания ЖКТ  

Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение

Ангиодисплазии — аномальные сосудистые мальформации (отклонение от нормального физического развития) встречаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), особенно в слепой и толстой кишке. Эти пороки приводят к кровотечениям и могут нести ответственность за безболезненный кровянистый стул и сопутствующую анемию. Кровотечение может быть минимальным или весьма серьезным.

Диагноз может быть сделано путем прямой визуализации во время эндоскопии или ангиографии.

Лечение состоит из эндоскопических вмешательств, в том числе эмболизации и коагуляции, приема антифибринолитических лекарств и хирургии в качестве крайнего средства.

Ангиодисплазии отличаются от артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ обычно крупные и одиночные, а ангиодисплазии часто присутствуют в виде нескольких небольших очагов.

Распространение ангиодисплазии

Ангиодисплазия — одна из наиболее распространенных сосудистых патологий желудочно-кишечного тракта и второй наиболее распространенный источник кровотечений нижних отделов ЖКТ. Они чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно тех, кому за 60. Нет никакой разницы между полам или расой в развитии заболевания.

Причины возникновения ангиодисплазий

Точная причина возникновения ангиодисплазий неизвестна. В первую очередь теория предполагает постепенное вырождение мелких сосудов подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые накапливаются с возрастом. К факторам риска относятся болезни сердца (аортальный стеноз), почечная недостаточность и коагулопатии (нарушения свертывания крови).

Патология и патофизиология

Очаги ангиодисплазий наиболее часто встречаются в области слепой и прямой кишкок, но они также могут быть найдены в желудке и тонком кишечнике.

Точные причины ангиодисплазии неизвестны. Хроническая венозная непроходимость может сыграть свою роль. Во время нормального функционирования толстого кишечника, стенки растягиваются, особенно в правой ободочной кишке.

Во время тяжелой нагрузки венозный отток из подслизистой может стать временно затруднен. После этого процесс повторяется в течение многих лет, что приводит к развитию патологии.

Эта теория объясняет, почему они чаще всего встречаются в пожилом возрасте.

Признаки ангиодисплазии

У многих пациентов ангиодисплазии являются бессимптомными. Мелена (темная кровь) является признаком проблем в верхних отделах ЖКТ. Пациенты с агрессивным кровотечением могут также страдать от железодефицитной анемии с симптомами вялости, слабости, усталости и недомоганий.

Бессимптомная ангиодисплазия кишечника игнорируется. Лечатся только активно кровоточащие поражения. Как только грубая оценка расположения кровотечения определяется и состояние пациента стабилизируется, колоноскопия выполняется для визуализации толстой кишки. Тяжелые кровотечения могут помешать колоноскопии.

Клинические картины похожие на ангиодисплазию:

  • Дивертикулез,
  • Геморрой,
  • Рак толстой кишки,
  • Рак прямой кишки.

Лечение ангиодисплазии

Как только ангиодисплазия диагностирована, используют лечение для того, чтобы остановить кровотечение и предотвратить его в будущем. Предпочтительным методом лечения является эндоскопическая облитерация с тепловым зондом, лазерная, или аргоноплазменная коагуляции. Кроме того, трансартериальная эмболизация является хорошо переносимым вариантом.

Резекция является крайним методом лечения. Правосторонняя гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки) — это следующий уровень лечения после эндоскопической облитерации (если она не принесла результатов), но даже у таких пациентов, получавших эту терапию, могут развиться дополнительные поражения и снова начнется кровотечение.

Прогрессирование и прогноз

Ангиодисплазии часто протекают бессимптомно. Из тех, что кровоточат, в 90 % случаев кровотечения прекратятся сами собой без вмешательства. Большие кровоизлияния могут привести к нестабильности гемодинамики и малокровию.

Подробнее о лечении ангиодисплазии здесь

Источник: http://www.rantac.ru/angiodisplaziya-kishechnika/

Ангиодисплазия толстой кишки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое расширение и деформация сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника.


Причины

  • На данный момент причины возникновения ангиодисплазии кишечника не известны.
  • Чаще всего болезнь возникает из-за длительных спазмов стенок толстого кишечника, которые приводят к патологическим изменениям сосудов, которые участвуют в его кровоснабжении.
  • Благодаря клиническим методам исследования, выделяют заболевания и патологические состояния, которые способствуют возникновению ангиодисплазии кишечника, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, сердца, крови, реже – легочные и почечные.
  • Ангиодисплазия толстой кишки приобретенной формы возникает под воздействием различных факторов, приводящих к сужению просвета вен, в следствии спазмирования гладкой мускулатуры.
  • Реже всего встречается врожденная форма, которая является внутриутробным пороком развития толстого кишечника и сосудов его кровообращения.


Симптомы

Основным признаком заболевания является кишечное кровотечение, как в состоянии покоя, так и при нагрузках на организм, при спортивных тренировках и при поднятии тяжестей. При минимальных потерях крови может развиться анемия, а в более тяжелых случаях при существенных кровопотерях существует угроза для жизни больного, что составляет 15% от общей численности пациентов.

При приобретенной форме заболевания, которая имеет возрастной порог выше 60 лет, у больных появляются жалобы на кровяные выделения из анального отверстия. Эта симптоматика может возникать после конкретных физических нагрузок, а также беспричинно. Однозначно выявить этиологию возникновения заболевания специалисты данного профиля не могут, даже после проведенного хирургического вмешательства.

При врожденной форме клиника заболевания идентична с приобретенной формой, только развитие ее происходит сразу после рождения ребенка или же в раннем детстве. Кровотечения не имеют болевого характера и появляются либо во время акта дефекации, либо после него. Со временем объем кровяных выделений с анального прохода увеличивается.

К общей симптоматике, при любой из форм ангиодисплазии толстого кишечника, из-за анемии, возникшей на фоне кровотечения, можно отнести: периодические головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов.


Диагностика

Из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями, в виде кишечных кровотечений, правильный диагноз установить сразу удается не всегда. Это может привести к неправильному лечению, а также к хирургическим операциям, в которых нет необходимости.

  1. Для успешного диагностирования применяют дополнительные методы обследования такие, как физикальные, инструментальные и лабораторные.
  2. К физикальному обследованию относится – осмотр кожных покровов, пальпация, перкуссия и аускультация живота.
  3. К инструментальному – эндоскопия, колоноскопия с биопсией, ангиография сосудов толстого кишечника, ирригоскопия.
  4. Важным видом инструментального исследования является колоноскопия с биопсией, которая дает возможность визуально осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника, определить распространение патологии и изучить отобранную ткань под микроскопом.
  5. К не менее необходимым исследованиям относится ангиография, которая позволяет выявить деформацию сосудов, с помощью введенного внутривенно рентгенконтрастного вещества.
  6. При ирригоскопии в толстый кишечник вводят контраст – сульфат бария, затем делают рентгенснимок, по которому оценивают ширину просвета кишки, состояние ее стенок и перистальтику кишечника.
  7. Лабораторными методами диагностирования ангиодисплазии толстого кишечника являются: общий анализ крови, который может указать на анемию, возникшую из-за кровотечений, а также исследование кала на скрытую кровь, при невозможности обнаружить кровь визуально в испражнениях.


Лечение

Лечение заболевания проводят консервативными и оперативными методами.

Целью проведения хирургических операций является прекращение кровообращения в деформированных и расширенных сосудах. Если не устранить патологию, на основании которой проявилось заболевание, то возможен рецидив.

При редких и незначительных кишечных кровотечениях применяют хирургические методы – эндоскопическую фотокоагуляцию и абляцию.

В случае частых профузных кровотечений, приводящих к анемии и ухудшению клинического состояния пациента, проводят резекцию кровоточащего сегмента кишечника.

В большинстве случаях проводится удаление части сигмовидной и прямой кишки, с последующим пластическим восстановлением стенки кишечника.

В случаях, когда оперативное вмешательство запрещено используют метод эмболизации сосудов при помощи введения специальных веществ (полимеров или гелевой пены ).

Читайте также:  Внутрипротоковая папиллома молочной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение направлено на устранение последствий кровотечений. Его основой является диета, исключающая пищу, которая может повредить слизистую стенку кишечника, в связи с чем нарушается целостность патологически измененных сосудов.

Применяется также инффузионная терапия, с помощью которой восстанавливается необходимый объем циркулирующей крови, посредством введения глюкозы, солевых растворов, белковых препаратов.

С целью блокирования сосудосуживающих белков, проводят гормональную терапию с применением препаратов эстрогена и прогестерона.


Профилактика

Профилактические мероприятия при врожденной форме ангиодисплазии толстой кишки направлены на обеспечение нормального протекания беременности.

В случае приобретенной формы, профилактика заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний, которые провоцируют возникновение болезни. Также показано правильное питание, которое обеспечит нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/angiodisplaziya-tolstoj-kishki.htm

Ангиодисплазии толстой кишки: просто сосудистые «паучки» или «коварный» источник массивных рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений?

Иванова Е. В., Селезнев Д. Е., Мызникова Е. А., Федоров Е. Д.Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии: кафедра госпитальной хирургии № 2 с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопииГородская клиническая больница № 31Медицинский реабилитационный центр «Клиника+31»г. Москва

Введение:Ангиодисплазии — сосудистые мальформации, которые могут встречаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако наиболее часто (до 54–81,9 %) — в слепой и восходящей ободочной кишке [1,2,6].

Ангиодисплазии чаще выявляются у пожилых пациентов, преимущественно с сопутствующей патологией (напр., хронической почечной недостаточностью, стенозом аортального клапана, приобретенной формой болезни Виллебранда) [3,4,5].

Как правило, данные поражения протекают бессимптомно, но иногда могут приводить к тяжелым кровотечениям.

По литературным данным, ангиодисплазии выявляются у 0,2 % — 2,9 % пациентов без признаков кровотечения и у 2,6 % — 6,2 % пациентов с признаками скрытого или явного кровотечения (положительный тест на скрытую кровь в кале, железодефицитная анемия или клиническая картина кровотечения) [6]. Ангиодисплазии встречаются у мужчин и женщин одинаково часто.

Пациент А., 82 лет, поступил в Медицинский реабилитационный центр «Клиника К+31» г. Москвы в апреле 2013 года, в срочном порядке, с предварительным диагнозом рецидивирующее тонкокишечное кровотечение из неустановленного источника.

Из анамнеза известно, что впервые эпизод массивного желудочно-кишечного кровотечения из неустановленного источника наблюдался в 1999 году, по этому поводу пациент перенес оперативное вмешательство в объеме лапаротомии, резекции участка тонкой кишки с ангиодисплазиями.

С 1999 по 2013 год отмечалась стойкая ремиссия; гемоглобин составлял 130 г/л, самочувствие было удовлетворительным.

Повторный эпизод массивного желудочно-кишечного кровотечения произошел в марте 2013 года, он проявился меленой, головокружением, слабостью; уровень гемоглобина снизился до 57 г/л.

При экстренной ЭГДС источников кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта выявлено не было. При срочной колоноскопии диагностированы две ангиодисплазии в правых отделах толстой кишки, признаков кровотечения на момент осмотра выявлено не было.

По данным видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) были зарегистрированы множественные ангиодисплазии тела желудка, множественные лимфангиэктазии и флебэктазии тощей и подвздошной кишки; было высказано подозрение на наличие ангиодисплазии слепой кишки (рис. 1 а, б, в).

Рис. 1а. Ангиодисплазия и кровь в теле желудкаРис. 1б. Лимфангиэктазия и флебэктазия тощей кишкиРис. 1в. Подозрение на ангиодисплазию слепой кишки

Учитывая вышеперечисленные находки при ВКЭ, пациенту в срочном порядке была выполнена однобаллонная пероральная энтероскопия (ОБПЭ) с помощью энтероскопа SIF-Q180 и шинирующей трубки с баллоном на дистальном конце.

По результатам энтероскопии: в теле желудка по передней и задней стенкам, по большой кривизне, выявлены пять ангиодисплазий размером до 5 мм.

При энтероскопии было осмотрено около 3 метров тонкой кишки, в ходе исследования были выявлены флебэктазии, лимфангиэктазии и множественные лимфатические кисты тощей кишки, что не было расценено как достоверные источники кровотечения (рис. 2 а, б, в).

Рис. 2а. флебэктазия тощей кишкиРис. 2б. Лимфангиэктазия тощей кишкиРис. 2в. лимфатическая киста тощей кишки 

По завершении энтероскопии, при осмотре желудка, была выполнена аргоно-плазменная коагуляция (АПК) ангиодисплазий слизистой желудка — для профилактики рецидива кровотечения. Через 5 суток пациент в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара, рецидива кровотечения за время пребывания в стационаре не было. Уровень гемоглобина при выписке составлял 107 г/л.

Однако через месяц, в апреле 2013 г., возник очередной эпизод тонкокишечного кровотечения. При поступлении у пациента были жалобы на гематохезию, головокружение, имела место потеря сознания.

В общем анализе крови уровень гемоглобина 58 г/л. Пациент госпитализирован в отделении реанимации и интенсивной терапии, проводилась гемотрансфузионная терапия.

При экстренной ЭГДС источника кровотечения выявлено не было, ранее описанные ангиодисплазии желудка не определялись.

На следующий день, в срочном порядке, пациенту была выполнена колоноскопия. Во время колоноскопии признаков кровотечения в толстой кишке не выявили. Однако, в слепой кишке, рядом с устьем аппендикса, имелись две ангиодисплазии, размером 4 мм и 2 мм, неправильной формы, с «капиллярным ветвлением» (рис. 3 а, б).

Рис. 3а,б. две ангиодисплазии купола слепой кишки 

С целью профилактики кровотечения пациенту было выполнено клипирование наибольшей по размеру ангиодисплазии. Диффузное подтекание крови после наложения клипс, остановлено с помощью аргоно-плазменной коагуляции (АПК) (рис. 4 а, б, в).

Рис. 4а. Клипирование наибольшей по размеру ангиодисплазииРис. 4б. Кровотечение остановлено с помощью АПКРис. 4в. вид места вмешательства после гемостаза 

Вторая ангиодисплазия меньших размеров была коагулирована АПК без наложения клипс (рис. 5).

Рис. 5. АПК ангиодисплазии 

Послеоперационный период протекал без осложнений, рецидива кровотечения не было. На фоне проводимой терапии уровень гемоглобина составил 108 г/л. Пациент выписался из стационара в удовлетворительном состоянии с клиническим диагнозом: Множественные ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта, осложнённые массивными рецидивирующими кровотечениями.

Контрольная колоноскопия была выполнена через 13 месяцев, рецидива кровотечения за этот период не было, уровень гемоглобина 143 г/л. При колоноскопии слизистая слепой кишки не изменена, ангиодисплазий в слепой кишке не выявлено (рис. 6 а, б).

Рис. 6а,б. Вид купола слепой кишки при контрольной колоноскопии 

В нисходящей ободочной кишке выявлена единичная ангиодисплазия размером до 3 мм. С целью профилактики кишечного кровотечения выполнено клипирование ангиодисплазии с последующей АПК (рис. 7 а, б).

Рис. 7а. Ангиодисплазия нисходящей ободочной кишки Рис. 7б. Клипирование ангиодисплазии

Таким образом, данный случай демонстрирует сложности диагностики наиболее частой причины желудочно-кишечного кровотечения из неустановленного источника — сосудистой патологии желудочно-кишечного тракта. Своевременная эндоскопическая диагностика и лечение ангиодиспазий ЖКТ с применением клипирования и AПК позволяют эффективно выполнить профилактику рецидивов кровотечения.

Список литературы:

1. Howard OM, Buchanan JD, Hunt RH. Angiodysplasia of the colon: Experience of 26 cases. Lancet 1982, 2:16–9.2. Richter JM, Christensen MR, Colditz GA, Nishioka NS. Angiodysplasia. Natural history and efficacy of therapeutic interventions. Dig Dis Sci 1989, 34:1542–6.3.

Navab F, Masters P, Subramini R, Ortego TJ, Thompson CH. Angiodysplasia in patients with renal insufficiency. Thromb Haemost 1993, 70:546.4. Goldman MJ. Aortic stenosis and gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 1958, 259:941.5. Federici AB: Clinical diagnosis of von Willebrand disease.

Haemophilia 2004, 10:169–76.

6. Sami SS, Al-Araji SA, Ragunath K: Review article: gastrointestinal angiodysplasia — pathogenesis, diagnosis and management. Aliment Pharmacol Ther 2014 Jan 20; 39 (1):15–34.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/god/tonkaya-i-tolstaya-kishka-krovotecheniya-iz-tonkoj-kishki-polipy-tolstoj-kishki/673-angiodisplazii-tolstoj-kishki-prosto-sosudistye-pauchki-ili-kovarnyj-istochnik-massivnykh-retsidiviruyushchikh-zheludochno-kishechnykh-krovotechenij.html

Здоровье человека

  • Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:· ОАК;· ОАМ;· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);· УЗАС;· ЭКГ.· реакция Вассермана;· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;· определение суммарных антител к вирусу гепатита «В,C» в сыворотке крови ИФА-методом;· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
  • · МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография.
  • Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
  • · физикальное обследование.
  • Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
  • Жалобы на:· гиперпигментация, «винные пятна»;· патологически расширенные вены;· отек;· венозная язва;· боли при нагрузке;· периодические кровотечения;
  • · удлинение/укорочение конечности.
  • Анамнез: · часто порок развития сосудов замечен с рождения либо в раннем детстве;· реже порок развития выявлен в период полового созревания или позже;
  • · наследственность.
  • Физикальное обследование:

общий осмотр:· наличие гиперпигментации, гипергидроз, гипертрихоз, «винное пятно»;· увеличение сосудистого рисунка;· ассиметрия участка тела;· наличие расширенных вен.пальпация: · асимметричная пульсация артерий.аускультация:

  1. · сосудистый шум в проекции патологического сосуда.
  2. Лабораторные исследования:
  3. — КЩС венозной крови (сравнительно на здоровой и пораженной конечности:· гипероксигенация венозной крови со стороны поражения.— Коагулограмма:
  4. · Повышение/понижение свертываемости крови.
  5. Инструментальные исследования:
  6. УЗАС:· увеличение линейной скорости кровотока;· изменения потока крови (турбулентность);· усиление кровотока по мельчайшим и множественным свищам;· наличие аномалий отхождения сосудов;· наличие множественных артериовенозных свищей;
  7. · патологическое расширение, увеличение вен.
  8. Ангиография сосудов:· наличие патологических сообщений между артериями и венами;· расширение приводящих артерий;· гиперваскуляризация мелких тканей;· скопление патологических сосудов;· ранний сброс контраста в венозное русло;
  9. · при микрофистулезной форме сосудистых дисплазий в 30% случаев четких ангиографических критериев не выявляется;
  10. КТА (или МСКТА):· патологическая извитость сосудов;· наличии патологических сообщений между артериями и венами;
  11. · наличие лакун, сосудистых образований.
  12. Показания для консультации узких специалистов: · консультация педиатра при наличии показаний;· консультация ортопеда при нарушении функции конечности;· консультация микрохирурга/пластического хирурга при наличии выраженного косметического дефекта;· консультация дерматолога для дифференцирования с прочими пигментными заболеваниями;· консультация кардиолога при наличии заболеваний кардиологического профиля;· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля;· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы;· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
  13. · консультация акушера-гинеколога у женщин при наличии беременности или генитальной патологии;
Читайте также:  Сок алоэ вера для лица - рецепты применения в домашних условиях

По народному поверью розовые, фиолетовые, коричневые, синие, красные пятна на теле у новорожденных — пережитый испуг женщиной при беременности.

Ангиодисплазия сосудов развивается при дегенеративных изменениях в их бассейнах. Наследственное заболевание выявляется у 2,5% детей сразу после рождения. Выглядит по типу родимого пятна на ноге, руке, лице.

Может затрагивать головной мозг, легкие, желудочно-кишечный тракт.

Что это за патология

При патологии неправильно формируются, кавернозно расширяются, не могут нормально функционировать сосуды в период закладки и развития плода. На участках поражения нарушается течение крови. Создается состояние ишемии, при котором ткани ног остаются без кислорода и питания.

Аномалия не всегда проявляется у малышей, пока изменения компенсирует сердечно-сосудистая система. Может прогрессировать позже — в период гормональной перестройки и полового созревания, беременности у женщин. Бывает, что вспыхивает внезапно, у людей в преклонном возрасте без всяких на то провоцирующих факторов.

Виды и классификация

Разновидности ангиодисплазии (код по мкб 10) различают в зависимости от места локализации аномалии в той, иной структуре сосудистой системы:

  1. Артериальная – редкая форма, при которой артерии отсутствуют, недоразвиты либо образуется мешок по типу расширения и врожденной аневризмы.
  2. Венозная ангиодисплазия, если поражены глубокие, поверхностные или мышечные вены. При пороках диагностируется флебэктазия и клапанная недостаточность. При аномалии поверхностных вен разрастаются сосуды. Наблюдается диффузный или ограниченный ангиоматоз.
  3. Артериовенозная разновидность с формированием свищей. Сообщения — деформированные, неполноценные.
  4. Лимфатическая форма, при которой лимфатические капилляры расширены, неполноценны. Проявляется лимфангиоматоз, аплазия, гипоплазия, расширение лимфатических сосудов.

Причины возникновения

Ученые сходятся во мнении, что ангиодисплазия сосудов — результат негативного влияния на плод при внутриутробном развитии. Формируются ангиомы в кровеносных и лимфатических сосудах на момент закладки кровеносного русла (с 5 по 20 неделю беременности).

Патология развивается на раннем сроке беременности у женщин по причине ряда провоцирующих факторов:

  • инфекция (герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • алкогольный, лекарственный токсикоз при злоупотреблении алкоголем, гормональными, антибактериальными и психотропными препаратами, наркотиками (кокаин);
  • гормональные сбои;
  • дефицит микроэлементов, витаминов;
  • сахарный диабет;
  • отравление солями тяжелых металлов, свинцом, угарным газом.

По мнению ученых, сосудистая дисплазия развивается по причине неблагоприятных влияний на плод во внутриутробном развитии. Причиной может быть наследственная предрасположенность или хромосомные повреждения с формированием аномалии на генетическом уровне.

Также, если женщина злоупотребляет на ранних сроках беременности лекарствами с тератогенным эффектом либо страдает недолеченными инфекционными болезнями.

Механизм развития болезни и локализация

Под воздействием определенных факторов вены и артерии формируются неправильно, не может образовываться полноценное капиллярное русло. Начинают образовываться шунты, мешающие нормальному оттоку крови и питанию тканей.

Шунты, как сообщения, расширяются в диаметре. Начинает прогрессировать венозная недостаточность и застой. Патологическим изменениям подлежит русло артерий, у которых истончаются стенки и снижается эластичность. Так развивается хроническая ишемия отдельного органа или нижних конечностей.

Если образуются свищи на крупных артериовенозных сообщениях, то сердце увеличивается в размерах. Развивается сердечная недостаточность. В случае прекращения трофики и питания тканей перестают нормально расти кости. Ноги у пациентов опухают, увеличиваются в размерах. Наблюдается гипертрофия.

Возможные осложнения

Если не лечить – последуют осложнения с угрозой для здоровья и жизни:

  • кровоизлияния во внутренние органы, провоцирующие легочное кровотечение, инсульт;
  • обширные кровотечения, вызывающие гиповолемический шок;
  • тромбозы;
  • обширная дисплазия тканей с малигнизацией в злокачественную опухоль, хотя явление – редкое.

К счастью, мальформации нечасто биотрансформируются в злокачественные очаги. Опасность представляет венозная дисплазия головного мозга. Может закончиться кровоизлиянием и инвалидизацией.

Другая проблема в том, что патологическим видоизменениям подлежат сосуды. Кровь поступает из правого желудочка сердца в левое предсердие, минуя легкие. Они не насыщаются кислородом.

У пациентов наблюдается одышка беспричинная усталость, кашель с примесями крови. Если кровяные сгустки попадут в общее кровяное русло через артерии легких, то могут спровоцировать инсульт, отек головного мозга, тромбоз.

Проявления

Симптоматика полностью зависит от формы патологии:

  1. Артериальная. Нарушается трофика тканей, замедляется рост нижних конечностей на пораженном участке.
  2. Врожденная венозная. Наблюдается ее хроническая форма, трофические расстройства на фоне нарушения оттока крови, лимфостаз в сопровождении с отеками и увеличением объема конечностей. Варикоз и пигментные пятна на теле не беспокоят. Прогрессирует гипергидроз, нарушение трофики тканей, застой по причине снижения скорости кровотока, гиперкератоз.
  3. Артериовенозная мальформация. Отличается отсутствием капиллярной сети у пациентов. Заброс артериальной крови производится напрямую в венозную систему. Проявляется в виде кровотечений и болевых ощущений в моменты сокращений сердца при движении крови.
  4. Капиллярная дисплазия. На теле человека поселяются точечные или обширные винные пятна. Если сначала родимые пятна практически не беспокоят, то со временем могут расширять свои границы, доставлять дискомфорт. Особенно при локализации на лице близ глаз, препятствуя нормальному функционированию органа зрения.

Если признаки мальформации в детском возрасте зачастую не беспокоят и попросту остаются незамеченными, то ближе к 20-30 года начинают заявлять о себе. Чаще — в период полового созревания.

Наблюдается:

  • гипогликемия (снижение уровня кислорода в крови);
  • дрожание, расширение вен;
  • горячесть пораженного участка;
  • изъявления на покровах кожи;
  • периодические кровотечения;
  • болевые ощущения.

Женщин после родов должен насторожить постоянный плач ребенка, без видимых причин на первый взгляд. Ангиодисплазия провоцирует поражение ЖКТ, поэтому наверняка ребенка будут беспокоить колики, подступы тошноты, бледность покровов кожи, слабость, отхождение кала аномального оттенка.

Если патология прогрессирует, то визуальные проявления могут быть следующие:

  • вытягивание, удлинение конечностей;
  • кровоподтеки на теле или ногах, под ними — пульсирующие вены.

Особенность ангиодисплазии — сброс артериальной крови в вены через шунты. Значит, при повышенной физической нагрузке на фоне недостаточности легочного кровотока может увеличиваться в размерах сердце, беспокоить легочные капиллярное кровотечение, сухой кашель, одышка.

Диагностика

Диагностика ангиодисплазии начинается с выявления степени поражения. Основной метод — дуплексное цветное сканирование, определяющее объем поражения, форму, сбои кровообращения и застойные явления.

Другие виды распознавания дисплазий:

  • ангиография с введением контрастного вещества для рентгенологического изучения;
  • компьютерная томография, чтобы визуально отследить объемные картины кровотока;
  • МРТ для дачи оценки степени и локализации поражения вен, функциональных особенностей, анатомических изменений в их строении;
  • рентгенография при подозрении на увеличение сердца в размерах, патологические изменения в малом круге кровообращения;
  • флебография на определение локализации порока, для исследования просвета пораженного сосуда.

Кто в группе риска

Рискуют заполучить дисплазию вен люди при наследственной предрасположенности, если близкие родственники ранние перенесли инфаркт миокарда, инсульт. В группу риска также входят:

  • гипертоники;
  • страдающие острыми сосудистыми болезнями, ишемией сердца, сахарным диабетом.

Провоцирующими факторами в ходе жизнедеятельности человека может являться табакокурение, злоупотребление алкоголем либо лекарствами, частые стрессы как мощный фактор вспышки развития сосудистых болезней.

Ангиодисплазия кишечника, сосудов, головного и спинного мозга — врожденная аномалия, следствие внутриутробного нарушения закладки и развития плода. Мальформации, расположенные в верхних слоях кожи успешно лечатся. При ангиодисплазии внутренних органов (головной мозг, легкие, кишечник) прогноз неутешительный.

Материал подготовленспециально для сайта venaprof.ruпод редакцией врача Глушаковой Н.А.

  • Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.
  • АНГИОМАТОЗ КИШЕЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРФОРАЦИЯМИ И КРОВОТЕЧЕНИЕМ
  • Аннотация:

Ангиоматоз (angiomatosis) — заболевание, морфологическим субстратом которого является избыточная пролиферация сосудов различного калибра кровеносных и лимфатических капилляров, артериол, артерий, вен. Название происходит от двух греческих слов angeion — сосуд и ота — окончание, обозначающее опухоль. Ангиоматоз кишечника — редкая патология.

По данным мировой литературы, всего известно около 500 случаев такого поражения кишечника, подтвержденных гистологически. Прижизненная диагностика ангиоматоза кишечника сложна в связи со сходством некоторых его клинических и морфологических симптомов с опухолевыми и воспалительными заболеваниями кишечника.

Правильная интерпретация эндоскопических данных, особенно на стадии осложнений заболевания, зачастую доступна лишь высококвалифицированным специалистам. У менее опытных врачей при трактовке результатов комплексного клинико-морфологического исследования встречаются диагностические ошибки.

Если воспалительные заболевания кишечника всесторонне изучаются в медицинских вузах, то ангиодисплазиям ЖКТ уделяется меньше внимания. Между тем, характер консервативного и инвазивного лечения опухолевых, воспалительных и сосудистых поражений кишечника различен. Диагностические ошибки могут оказывать неблагоприятное влияние на выбор терапии, ухудшая жизненный прогноз больных.

Недостаточное знакомство практических врачей с ангиоматозом кишечника, связанное с редкой встречаемостью заболевания, побудило нас описать случай этой патологии с её тяжелыми осложнениями и привести немногочисленные сведения о ней из источников доступной литературы.

Авторы:

Александрова Р.А.Кочергина Т.А.Нутфуллина Г.М.

Грозов Р.В.

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости Год издания: 2013Объем: 6с.Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.90-95. Библ. 13 назв.

Источник: https://rh-lens.ru/vrozhdennaya-angiodisplaziya-mkb-10/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector