Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение

В последнее время возникает большое количество инфекционных заболеваний, которые связанны с воспалением легочных тканей. Одним из опасных заболеваний данного типа является казеозная пневмония (это тяжелая форма проявления туберкулеза). Если лечение проводиться несвоевременно, то существует риск негативных последствий, даже летальный исход.

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение

Определение что это такое

Казеозная пневмония является острой нестандартной пневмонией, для которой характерны ускоряющиеся казеозно-некротические модификации и затруднительные протекания, зачастую нарастающие, с вероятностью летального исхода.

Данное заболевание – одно из наиболее серьезных видов туберкулеза легких, связанное со вторым периодом туберкулезной инфекции. Казеозная пневмония может начаться как отдельное и независимое заболевание человека, который до этого момента был здоров, вследствие ослабления иммунной системы, а может возникнуть в качестве последствий существующей формы туберкулеза.

К признакам казеозной пневмонии относится: отчетливый казеозно-некротический туберкулезный воспалительный процесс, нарастающее течение и образование множества каверн.

К группе риска возникновения такого заболевания относятся: ВИЧ-инфицированные, алкоголики и наркоманы.

Нарушения функций иммунной системы, которые происходят из-за различных причин, зачастую появляются у социально неблагополучных людей, не имеющих постоянного места жительства, беженцев, людей, находящихся в тюрьмах.

Больше 50% заболевших казеозной пневмонией обладают отягощенным социальным анамнезом. Также риск заболевания казеозной пневмонией больше у людей, которые долгое время проходили лечение с помощью кортикостероидов и цито-статических препаратов.

Заражение человека высоковирулентными микобактериями туберкулеза увеличивают риск возникновения казеозной пневмонии, так как данные микробактерии устойчивы к лекарствам.

Во время протекания заболевания микробактерии туберкулеза очень быстро и стремительно размножаются и поражают легкие.

В период ослабления или полного отсутствия иммунитета у больных пневмонией главную роль имеют структурно-метаболические поражения системы мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунной системы.

СПРАВКА! Все нарушения происходят в результате ухудшения энергетического обмена веществ, вследствие чего происходит агрегация лизисом, нарушение структур лёгкого внутри клеток и повреждение легочной клетки.

В большинстве процессов главную роль имеют микобактерии, обладающие большой вирулентностью. При интенсивном формировании совокупностей микобактерий они начинают динамично производить элемент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, действующие деструктивно на митохондрии, тормозящие процесс соединения кислой фосфатазы лейкоцитов.

Нарушения обменных процессов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунной системы являются следствием токсинов микобактерий туберкулёза, это отрицательно влияет на деятельность иммунокомпетентных клеток.

Таким образом, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов, более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это обуславливает выраженность морфологических симптомов в легких и сложное протекание заболевания.

Симптомы

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеНа начальном этапе возникает комплекс симптомов, к которым относится:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • постоянная усталость;
  • повышенная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • сухой кашель с незначительным объемом тяжело выводимой мокроты.
  • Проявления заболевания в процессе его развития обретают более характерное течение, происходит ухудшение общего состояния, кашель возникает чаще, в мокроте может появиться кровь, учащается одышка, возникает акроцианоз.
  • Также к основным симптомам относят: боль в груди, перкуторно можно определить притупление звука в лёгких, дыхание осуществляется с хрипами, в крови происходит нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения (снижение концентрации лимфоцитарных клеток в общем объеме крови).
  • Казеозная пневмония по признакам проявления может иметь несколько масок:
  • пневмоническая – температура около 39-40 градусов, озноб, кашель с мокротой, одышка и боль в груди;
  • гриппоподобная – заболевание проявляется в насморке, боли в горле, ломоте тела, температуре, возникновении кашля;
  • под маской сепсиса – высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К седьмому дню развития заболевания в мокроте обычно появляется гной, она обретает зеленоватый цвет, температура возникает не постоянно, общее состояние ухудшается, больной чувствует общую усталость и отсутствие сил, возникает повышенная потливость, кожа становится бледной. Можно заметить возникновение тахикардии, цианоза губ, кончика носа, появление нехватки кислорода. Эти признаки характеризуют дыхательную недостаточность, что выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких.

Процесс заболевания разделяют на четыре основных варианта:

  • наличие выраженного комплекса симптомов;
  • возникновение дыхательной недостаточности;
  • протекание казеозной пневмонии выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких;
  • протекает как бронхолегочное воспаление со значительным образованием гнойной мокроты.

Определение всех вариантов при тяжелом протекании казеозной пневмонии помогает верно установить методику лечения.

Обследование

  1. Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеДиагностика казеозной пневмонии необходима на первой стадии возникновения заболевания, для того, чтобы определить необходимое лечение.
  2. Также диагностика нужна по окончании курса терапии и через 4-5 месяцев, чтобы увидеть изменения после лечения и удостовериться в полном излечении.
  3. Для диагностики казеозной пневмонии применяют:
  • рентген;
  • лабораторную диагностику;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • дифференциальную диагностику.

Рентген

С помощью рентгена определяют объем поражения. Также определяются ускоренные модификации, которые можно обнаружить по затемнению легкого в полном объеме или большей его части. В процессе нарастающего развития аномалии возникают зоны просветления различной формы.

В результате отделения масс казеозного типа в легких видны полости с бронхогенным отсевом, поэтому происходит утрата нормальной степени эластичности в легких, и они интенсивно становятся меньше в размерах, что очевидно на рентгене.

С помощью рентгена возможно определение более точного диагноза, а также других нюансов состояния.

Для достоверности диагноза используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, способных подтвердить диагноз на 100%.

Лабораторная диагностика

Для этого проводится обследование мокроты (микроскопия мазка мокроты) на присутствие в ней микобактерий туберкулёза.

Анализ крови

При заболевании казеозной пневмонией у больного достаточно выражена туберкулезная интоксикация и процессы воспаления в легких. Происходит умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов становится больше в общем объеме крови) — чаще 13,0-15,0•109/л, редко более 20,0•109/л.

Развитие процесса сопровождается уменьшением количества лейкоцитов, в результате их значение ниже нормы. Происходит увеличение палочкоядерных нейтрофилов (25-30 %) и выраженная лимфопения (до 5-7 %). Резко увеличена СОЭ (40-60 мм/ч), часто возникает гипохромная анемия (при которой цветовой показатель крови, вследствие нехватки гемоглобина, меньше 0,8).

Анализ мочи

С помощью данного метода диагностики определяют наличие белка, лейкоцитов, выщелоченных эритроцитов, гиалиновых цилиндров.

Основным этапом диагностики в распознании данного заболевания является дифференцированная диагностика. Она помогает определить верный диагноз и начать своевременное лечение, назначаемое специалистом в данной области.

Дифференциальная диагностика

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеДифференциальную диагностику казеозной пневмонии необходимо проводить с неспецифической плевропневмонией.

Данные заболевания обладают схожими характерными признаками, особенно вначале их возникновения (интенсивное начало, тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, боль в груди, кашель с мокротой).

На рентгене при плевропневмонии и казеозной пневмонии на начальной стадии видно однородное затемнение некоторой части легкого. Лейкоцитоз и СОЭ при казеозной, как и при плевропневмонии, достигают высоких значений (19-20•109 / л 40-70 мм / ч).

ВАЖНО! Отличительной характеристикой казеозной пневмонии выступает выраженная лимфопения (уменьшение количества лейкоцитов в общем объеме крови).

Критерии отнесения к казеозной пневмонии:

  • у пациента с казеозной пневмонией кожные покровы бледные, а при плевропневмонии имеется румянец на щеках;
  • температура тела переменчивая, а при плевропневмонии стабильная;
  • при выслушивании легких заметно значительное количество разнокалиберных влажных хрипов (“хлюпающие хрипы”), отсутствуют стадии изменений и крепитация;
  • согласно рентгену – расположение в верхней части. Тень неоднородной структуры, без четких границ с наличием каверн, по краям и в другом легком – места бронхогенного обсеменения;
  • диагноз подтверждается наличием микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение

Лечение казеозной пневмонии осуществляется в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Курс лечения доктор определяет индивидуально, в зависимости от клинической картины, симптомов и степени заболевания.

Диагностика, которая была проведена вовремя, увеличивает шанс успешного выздоровления без оперативного вмешательства. Лечение данного заболевания является очень нелегким.

В случае, когда через 4-5 месяцев происходит клиническое улучшения пациента, единственным вариантом его спасения является резекция лёгкого, которую перенести в состоянии не каждый человек.

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеКомплексное лечение включает в себя следующие элементы терапии:

  • химиотерапию, которая направленна на подавление и устранение микобактерий туберкулеза;
  • антибактериальное лечение, которое нацелено на подавление и истребление неспецифической болезнетворной бронхолегочной микрофлоры;
  • дезинтоксикационную и патогенетическую терапию, которая направлена на лечение аномальных признаков и синдромов, которые возникают вследствие казеозной пневмонии, а также усиление деятельности репаративных процессов, которые содействуют редукции местных изменений в легочной ткани;
  • хирургическое вмешательство, которое нацелено на устранение поврежденных частей легкого.

ВАЖНО! Химиотерапия – одно из наиболее важных способов лечения.

На первой стадии лечения, при значительных симптомах интоксикации, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В процессе лечения, когда есть положительный эффект, постельный режим сменяется на более активный, связанный с лечебной физкультурой.

Для того, чтобы ускорить процесс избавления от интоксикации используют внутривенные инъекции гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также используется плазмаферез (очистка крови через специальный аппарат).

Зачастую не обойтись без оперативного вмешательства, которое является неотложным и плановым. Оно необходимо практически для всех больных казеозной пневмонией, однако у некоторых пациентов происходит осложнённый процесс, поэтому хирургическое вмешательство обусловлено большим риском смертельного исхода в период после операции.

Для большого количества больных оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни. Данный метод лечения необходим в 70% случаев заболевания казеозной пневмонией. Если операция является плановой, то ее делают в период ремиссии. Данный процесс следует стабилизировать применением антибиотиков и симптоматических лекарств.

С помощью рентгена и лабораторных исследований врачи наблюдают улучшения по характерным признакам.

Если в результате удаления пораженной части легкого оставшейся части недостаточно, чтобы заполнить грудную полость, проводят процедуру под “пневмоперитонеум”.

Читайте также:  Укороченная шейка матки при беременности: что это значит, причины и последствия, кольцо

В процессе данной процедуры брюшную полость наполняют специальным газом, что способствует поднятию диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Профилактика и рекомендации

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеДля профилактики возникновения данного заболевания необходимо:

  • отказаться от неправильного образа жизни, от вредных привычек;
  • обязательно принимать мультивитаминные комплексы;
  • избегать встреч с малознакомыми и людьми, больными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем, чтобы не было возможности заразиться туберкулезом;
  • не вести беспорядочную половую жизнь, чтобы не допустить заражения ВИЧ, который является причиной множества летальных исходов при казеозной пневмонии.

Если человек, больной казеозной пневмонией, не обратился своевременно к специалисту, то у него могут развиться следующие осложнения:

  • острая легочная недостаточность;
  • заболевания сердечной деятельности – возможно возникновение инфарктов;
  • развитие устойчивой тахикардии, которая ведет к инвалидности;
  • нарушения в деятельности почек, печени и других внутренних органах.

СПРАВКА! Данные способы профилактики будут иметь положительный эффект – уберегут от заражения туберкулезом и возникновения казеозной пневмонии.

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/pnevmoniya/kazeoznaya-pnevmoniya.html

Казеозная пневмония при туберкулезе

В данной публикации вы узнаете что такое казеозная пневмония и как она протекает при туберкулезе у взрослого человека. Также мы расскажем когда нужно больному делать рентген, дабы определить степень тяжести недуга.

Воспаление легких — заболевание, которое встречается повсеместно, причем последствия несвоевременного начала курса лечения могут быть чреваты множеством осложнением, случай летального исхода встречается у 50% пациентов.

Формулировка определения казеозной пневмонии проста, независимо от источника определения: лекция, презентация или реферат. Мы говорим о серьезном заболевании, которое продолжает уносить жизни миллионов людей.

Казеозная пневмония

Клиника заболевания схожа с другими проблемами легких. Возникает не только у лиц с диагностированным туберкулезом легких, но и у ранее здоровых людей и сопровождается предварительным резким снижением иммунитета.

Казеозная пневмония бывает 2 форм: лобарная и лобулярная. Первая форма характеризуется, как самостоятельная форма туберкулеза, а дифференциальная диагностика второй демонстрирует осложнения других форм туберкулеза.

Поставленный диагноз стремительно развивается в необратимую стадию заболевания, при котором характерно множественное поражение легких.

Патогенез казеозной разновидности пневмонии: осложненная форма туберкулеза с сопутствующим иммунодефицитом пациента, на фоне не только таких болезней как ВИЧ, наркомания, алкоголизм, диабет, но и при неправильном режиме питания, сильном психическом стрессе.

Код МКБ 10 А15-А19 – туберкулез, А31.0 легочная инфекция.

Мнение врача

  • Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение
  • Своевременное обращение к врачу может гарантировать, что лечение и предварительный прогноз данной формы пневмонии будут положительными.
  • Лечащий врач выбирает медикаментозное или оперативное вмешательство, перед назначением детально изучаются:
  • история болезни;
  • рентген и описание рентгенограммы;
  • общее состояние больного;
  • сопутствующие заболевания, в том числе и хронические.

Симптомы казеозного воспаления легких при туберкулезе:

  • резкое ухудшение состояния;
  • высокая температура, нередко лихорадка;
  • озноб;
  • усталость;
  • одышка;
  • кашель с мокротой;
  • боль в груди;
  • потеря аппетита;
  • резкое снижение веса.
  1. Клинические рекомендации при лечении включают в себя госпитализацию пациента в стационар, прием медикаментозных препаратов, круглосуточное наблюдение медицинского персонала, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
  2. Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение
  3. Советы и рекомендации
  4. При обнаружении каких либо перечисленных ранее признаков рекомендовано обратиться к квалифицированному специалисту, который сумеет диагностировать пневмонию даже на начальных этапах.

Многие путают симптомы с простой легочной инфекцией, о чем гласит стандартное описание недуга. Точный диагноз может поставить пульмонолог или фтизиатор.

После хирургического удаления пораженного участка легкого пациенты могут оформить инвалидность.

Исходы лечения как положительные, так и отрицательные зависят не только от эффективности выбранного курса лечения, но и от общего состояния больного. Индивидуальные особенности организма в данном случае могут иметь первостепенную роль в борьбе с этим недугом.

Рентген

Рентгенологические признаки казеозной пневмонии при туберкулезе характеризуются как в частичном, так и в полом поражении легкого. У половины пациентов пневмония двусторонняя.

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение

Только на рентгеновском снимке можно с точностью определить микропрепарат или макропрепарат на представленном снимке. Благодаря рентгенологическому исследованию грудной клетки можно увидеть затемненные пятна, а также практически с высокой точностью прогнозировать интенсивность развития заболевания и его область распространения.

Поскольку казеозное воспаление лёгочной ткани при туберкулезе развивается стремительно, масштабы последствий можно оценить уже через пару дней начала воспалительного процесса.

Источник: http://helsbaby.ru/kazeoznaya-pnevmoniya-pri-tuberkuleze.html

Казеозная пневмония при туберкулезе: причины, симптомы, лечение

Свернуть

Туберкулез, если переходит в открытую форму, то чаще всего протекает довольно тяжело. Одним из серьезных осложнений заболевания является казеозная пневмония. Болезнь может развиваться самостоятельно, но чаще на фоне других форм туберкулеза. Что это за патология, как с ней бороться?

Что это такое?

Казеозная пневмония при туберкулезе — представляет собой форму патологии, при которой в легочной ткани идет воспалительный процесс с образованием творожистого некрозного участка. Патологические изменения затрагивают большую часть легких, иногда целую долю или больше.

Казеозный туберкулез имеет две формы:

  • Долевая. Обычно развивается, как самостоятельное заболевание.
  • Лобулярная или дольковая. Представляет собой вторичную инфекцию, которая развивается в завершении инфильтративного туберкулеза.

Болезнь отличается быстрым течением. Развивается со сменой стадий:

  1. На первой развивается воспалительный процесс с вовлечением сосудов и лимфоузлов. В легком образуется бугорок, происходит распад клеток с казеозным некрозом.
  2. На следующей стадии наблюдаются уже необратимые изменения: гранулемы расплавляются, образуются характерные для заболевания творожистые массы. Отмирающие очаги распространяются на соседние ткани, образуются сливающиеся казеозные участки.

Регистрируется заболевание при туберкулезе у небольшого количества больных, но приводит к необратимым и тяжелым последствиям.

Основные причины

Казеозная пневмония развивается при одном условии – микобактерия попадает в организм человека. Но есть один нюанс, спровоцировать патологию могут не все туберкулезные палочки, а только те, которые высоковирулентные и достаточно устойчивые к противотуберкулезным лекарственным средствам.

Даже наличие микобактерий в организме не гарантирует, что патология начнет развиваться. Чтобы это произошло должны быть веские причины. Самая главная из них – это сниженный иммунитет, при котором иммунная система не в состоянии противостоять натиску бактерий.

Кто в зоне риска?

В группу риска по развитию казеозного туберкулеза можно отнести следующие категории граждан:

  • Отбывающие наказание в местах лишения свободы.
  • Медицинские работники противотуберкулезных учреждений.
  • Инвалиды, находящиеся в непосредственной близости с больным туберкулезом.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Пожилые пациенты.
  • Имеющие диагноз диабет 1 или 2 типа.
  • Ведущие аморальный образ жизни.

Сформированный иммунодефицит является провоцирующим фактором развития патологии. А развиваться он может на фоне:

  • Длительного стресса.
  • Плохого питания или голодания.
  • Отсутствия или дефицита витаминов и минералов.
  • Хронических инфекционных патологий.
  • Наследственной предрасположенности.
  • Терапии гормонами и глюкокортикостероидами.
  • При наличии онкологических заболеваний.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность развития серьезного заболевания при попадании в организм туберкулезной палочки.

Симптомы и признаки

Патология отличается своей симптоматикой, потому что может в одном случае может напоминать обычную пневмонию, а в другом напоминать симптомы гриппа с ломотой в теле. Бывают случаи, когда казеозная пневмония развивается по типу сепсиса с признаками интоксикации.

Заболевание проявляет себя внезапно и острыми симптомами.

Симптоматика меняется в зависимости от стадии патологии:

  1. На начальном этапе характерны следующие проявления: озноб, снижение аппетита, общая слабость, повышенная потливость.
  2. На следующем этапе развития появляется сухой кашель, мокроты немного, но она трудно отходит, могут быть сгустки крови. В легких на этой стадии образуются полости распада.Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение
  3. Далее симптоматика усугубляется: наблюдается кровохарканье в результате легочного кровотечения, кожа бледная с желтоватым оттенком. Состояние характеризуется как тяжелое.
  4. На последней стадии развития заболевание мокрота откашливается с примесью гноя, наблюдается нарушение сердечного ритма, налицо симптомы гипоксии.

При прослушивании больного дыхание слабое, слышатся влажные мелкопузырчатые хрипы.

К основным синдромам заболевания относятся:

  • Интоксикация. Проявляется бледностью кожных покровов, наблюдается нервное перевозбуждение или апатия. Часто рвота и лихорадка.Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение
  • Катаральный синдром. На фоне разрушения эпителия наблюдается кашель.
  • Поражение легких приводит к свистящему дыханию, одышке и высокой температуре.Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечение
  • Синдром гематологических сдвигов. Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы.

У пациентов с казеозной пневмонией отмечаются нарушения психики. Появляются галлюцинации, бред.

Диагностика

Для постановки точного диагноза важно проанализировать полную картину заболевания, изучить анамнез пациента. По одним симптомам нельзя делать выводы, необходимо воспользоваться различными методами диагностики:

  1. При развитии патологии на фоне туберкулеза проба Манту не дает положительного результата.
  2. В мокроте при бактериологическом исследовании обнаруживаются возбудители заболевания.
  3. На рентгенограмме будут видны изменения в легочной ткани.

Для уточнения диагноза важно дифференцировать казеозную пневмонию от инфаркта легкого, гнойных воспалительных процессов, а также крупозной пневмонии.

Лечение

Терапия такой формы пневмонии осуществляется только в стационаре. Включает следующие этапы:

  • Проведение химиотерапии.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Оперативное вмешательство.

Важно как можно быстрее начать лечение, чтобы купировать инфекционно-токсический шок и не допустить необратимых последствий.

Медикаментозное

Такая терапия предназначена для скорейшего подавления активности микобактерий. Учитывая высокую устойчивость палочки Коха к антибактериальным препаратам, врач назначает их в комплексе. Как правило, это такие лекарства:

  • «Изониазид».
  • «Рифампицин».
  • «Пиразинамид».

При отсутствии эффекта прописываются: «Этамбутол», «Офлоксацин», «Канамицин». Схема лечения назначается только врачом, а длительность может составлять от 3 месяцев и более.

Кроме химиопрепаратов пациенту назначают:

  • Антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.
  • Дезинтоксикационную терапию путем введения глюкозы, физраствора, метаболитов.
  • Лекарства для разжижения и выведения мокроты.
  • Ингаляции через небулайзер с лекарствами для воздействия на обструкцию бронхов: «Сальбутамол» с «Фликсотидом», «Беротек».
  • Прием лекарств от жара и обезболивающих средств.
  • Обязательно витаминные препараты.
  • Иммуномодуляторы.
Читайте также:  Ацикловир и алкоголь: совместимость веществ, можно или нет, последствия

Рекомендовано также проведение бронхоскопии с отсасыванием мокроты и введением антисептических средств.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления поврежденной части легкого. Данный метод терапии считается достаточно эффективным, но врачи подходят к нему с осторожностью. В зависимости от состояния пациента велик риск смертельного исхода в послеоперационный период.

Проводятся два типа операций:

  1. Пульмонэктомия – удаление целого органа. Проводится при сильном поражении легкого.
  2. Резекция. Хирург иссекает только пораженную долю органа.

Для удаления целого легкого требуется полостная операция, а иссечение возможно с использованием малоинвазивных вмешательств:

  • С использованием лазера.
  • Электроножа.
  • Путем замораживания.

Во всех случаях тораскопия проводится через небольшие размеры.

Прогноз

Терапия заболевания – процесс длительный и сложный. Если через несколько месяцев и получается путем эффективной и комплексной терапии добиться улучшения, то шансом на спасение все-равно является только иссечение сильно пораженного участка, а операцию и восстановление после нее могут выдержать далеко не все.

Согласно статистике только 20-25% всех пациентов имеют шанс на полное выздоровление и то при условии, что патология обнаружена на ранних этапах развития.

Осложнения и последствия

Казеозная пневмония практически никогда не проходит бесследно для организма. Микобактерии разрушают легочную ткань, что приводит к нарушению не только в работе дыхательной системы, но и других органов. Осложнения могут быть следующими:

  • Нарушение функции печени.
  • Появление сбоев в работе нервной системы.
  • Развивается недостаточность коры надпочечников.
  • Дистрофия сердечной мышцы.
  • Септический артрит.
  • Распад легкого.

В тяжелых случаях все может закончиться смертельным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия помогут избежать серьезного заболевания. К их числу относятся:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Исключение вредных привычек.
  • Рациональное питание.
  • Поддержание иммунитета.
  • Исключение общения с больными туберкулезом и подозрительными личностями.

Предупредить развитие осложнений вполне по силам каждому, если своевременно посещать врача при появлении подозрительных симптомов. Казеозная пневмония среди патологий легочной системы имеет высокий процент смертности, только уделяя большое внимание своему здоровью и состоянию иммунной системы можно этого избежать.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/vidy-tubl/kazeoznaya-pnevmoniya-pri-tuberkuleze.html

Казеозная пневмония, как форма туберкулеза

Казеозная пневмония при туберкулезе: что это такое, симптомы, рентген, лечениеФ.В. Шебанов

К инфильтративному туберкулезу относится остро протекающая форма заболевания — казеозная пневмония. Патоморфологические изменения при казеозной пневмонии всегда весьма обширны.

Творожистый некроз является необратимым патологическим процессом. Казеозные пневмонии являются иногда следствием экзогенной инфекции.

Экзогенная туберкулезная инфекция может вызвать пневмонию в совершенно интактном до этого легком, но чаще она способствует обострению старых туберкулезных очагов.

Для возникновения казеозной пневмонии большое значение имеют, с одной стороны, массивность инфекции и вирулентность микобактерии туберкулеза, с другой — ослабление организма и повышенная местная чувствительность ткани. Казеозная пневмония может также возникнуть вследствие эндогенной реинфекции (аутореинфекции) при ослаблении или полном исчезновении иммунитета у больного туберкулезом.

Большое значение для возникновения казеозной пневмонии имеют легочные кровотечения, осложняющиеся часто аспирационной пневмонией. На месте аспирационной пневмонии может возникнуть творожистое перерождение легочной ткани с клинической картиной казеозной пневмонии. В анамнезе больных казеозной пневмонией легочное кровотечение или кровохарканье встречается нередко.

Казеозные пневмонии могут быть лобарными и лобулярными. При лобарном поражении туберкулезный процесс занимает одну или две доли легкого. Пневмонический процесс возникает сразу как обширное поражение.

Лобулярные туберкулезные пневмонии большей частью развиваются как двустороннее поражение вследствие гематогенного распространения микобактерий туберкулеза.

Множественные участки воспаления могут при этом сливаться между собой, образуя сплошное поражение легких.

Болезнь начинается и протекает с острыми клиническими симптомами, сходными с симптомами крупозной пневмонии, брюшного тифа, малярии, бронхопневмонии. В первые же часы болезни наблюдается значительное повышение температуры тела.

Мокрота, вначале слизисто-гнойная, быстро переходит в гнойную, с образованием полостей в легких количество мокроты увеличивается. Больные жалуются на одышку, боли в груди, сильный кашель с большим количеством мокроты.

Наблюдаются цианоз губ, акроцианоз, тахикардия.

С отторжением творожистого некроза и образованием в легочной ткани полостей в мокроте обнаруживаются в большом количестве микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Перкуссией при лобарном поражении определяются локализация и протяженность пневмонического процесса. Над пневмоническими участками перкуторный звук резко приглушен. Над участком легкого с казеозной пневмонией прослушиваются бронхиальное дыхание при вдохе и выдохе, звучные влажные хрипы, иногда хрипы настолько обильны и звучны, что слышны даже па некотором расстоянии от больного.

Для определения распространенности и формы пневмонии решающее значение имеет рентгенологическое обследование; нередко оно облегчает и дифференциальную диагностику.

Наличие старых, более пли менее хорошо контурированных туберкулезных очагов при пневмоническом процессе может быть одним из признаков, указывающих на туберкулезный характер этиологии данного заболевания.

Вместе с тем отсутствие старых туберкулезных изменений не исключает туберкулезной этиологии пневмонии, так как тень массивного пневмонического процесса может совершенно закрыть имевшиеся на этом участке легкого старые очаговые изменения.

На рентгенограмме при лобарной пневмонии можно видеть интенсивное гомогенное затемнение, занимающее всю долю легкого. Пневмонический процесс в легком может вызывать ателектаз, что еще более увеличивает интенсивность затемнения.

В отличие от других видов воспаления казеозное перерождение легкого не сопровождается развитием фиброза в участках некроза, поэтому полости распада не имеют внутренней капсулы; указывающие па распад легкого участки просветления на фоне затемнения имеют неправильную форму.

При лобулярной пневмонии на рентгенограмме видны множественные крупные участки интенсивного затемнения, расположенные большей частью симметрично в обоих легких.

При казеозной пневмонии в крови больных наблюдаются лейкоцитоз- 12 х 10 9/л — 14 х 10 9/л (12 000 — 14 000 в 1 мм3), значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, резко повышена СОЭ (50—60 мм/ч).

Патологические изменения в периферической крови держатся длительное время, несмотря на уменьшение симптомов интоксикации и улучшение самочувствия больного.

Со стороны белковых фракций сыворотки крови наблюдается гиперглобулинемия за счет высокого содержания α2- и у-глобулинов.

Нередко при казеозной пневмонии очень рано появляются патологические элементы в моче: белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. С уменьшением воспалительных явлений в легких патологические элементы в моче исчезают, но при обширном казеозе держатся длительно.

Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать казеозную пневмонию и крупозную пневмонию. Крупозная пневмония начинается остро, обычно без продромальных симптомов, с ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей.

У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык. Они выделяют вязкую, ржавого цвета мокроту, в которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и обнаруживается другая микробная флора, преимущественно стафилококки и стрептококки.

В периферической крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов. Физикальные явления в легких при крупозной пневмонии значительны и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы.

В первые дни болезни (фаза прилива) и в конце болезни (на 7 — 10-й день) прослушивается крепитация, чего не наблюдается при казеозной пневмонии.

Имеются также характерные особенности рентгенологических признаков крупозной пневмонии.

В то время как интенсивное гомогенное затемнение одного — двух сегментов и реже всей доли легкого при крупозной пневмонии исчезает через несколько дней, при туберкулезе репаративные процессы даже под влиянием химиотерапии протекают медленно, в зоне пневмонического фокуса наблюдаются участки просветления, обусловленные деструкцией, а по его периферии выявляются мелкие или более крупные плотные или свежие очаги.

Основное лечение больных казеозной пневмонией, как и больных другой острой формой туберкулеза, заключается в применении антибактериальных препаратов. Химиотерапия при казеозных пневмониях проводится без перерыва весьма длительно (1—2 года), а поэтому необходимо применять различные комбинации антибактериальных препаратов.

До введения в практику туберкулостатических средств больные казеозной пневмонией очень часто погибали в течение первых 2 — 4, реже 6 месяцев от начала заболевания и эта форма болезни была известна как «скоротечная чахотка». В настоящее время при раннем диагнозе и правильном лечении казеозная пневмония может приобретать хроническое течение.

Массивность пневмонических фокусов с обширным казенном затрудняет полное выздоровление. Чем больше казеоза, тем труднее и медленнее протекает процесс лечения. Обширные лобарные и лобулярные пневмонии при успешном лечении переходят в фиброзно-кавернозный или в цирротический туберкулез.

1982

Источник: https://ftiza.su/kazeoznaya-pnevmoniya-kak-forma-tuberkuleza/

Казеозная пневмония

Казеозная (творожная) пневмония была введена в клиническую классификацию туберкулеза еще в 1938 г., хотя была известна давно и описана в отечественной и зарубежной литературе. В 1923 г. Ф. Г. Яновский описал клиническую картину заболевания, ее дополнили Н. Н.

Гринчар (1940), Г.Р.Рубинштейн (1948) и H.A. Шмелев (1953). Впоследствии из-за небольшого числа таких больных эта клиническая форма туберкулеза была исключена из классификации в 1965 г. и восстановлена в ней в 1994 г.

, так как число больных казеозной пневмонией резко увеличилось.

Патоморфологические изменения при этой клинической форме туберкулеза характеризуются развитием резко выраженного экссудативного воспаления, захватывающего большую часть доли легкого или всю долю целиком, иногда с поражением соседних отделов, что может обусловить тотальное поражение легкого. Экссудативная реакция быстро сменяется казеозно-некротическими изменениями с последующим разжижением казеозных масс и образованием гигантской каверны или множественных каверн меньшего размера. Заболевание может характеризоваться перманентным прогрессирующим течением и смертельным исходом по типу «скоротечной чахотки». Наблюдается и волнообразное течение с периодически возникающими вспышками специфического процесса после некоторого затихания болезни; при таком течении довольно быстро развивается фиброзно-кавернозный туберкулез.

Возникновение казеозной пневмонии

Возникновение казеозной пневмонии может быть связано с первичным заражением туберкулезом детей, особенно не иммунизированных вакциной БЦЖ.

Читайте также:  Шумы в сердце у новорожденного, ребенка до года: что это значит, причины возникновения

У взрослых эта пневмония развивается в результате эндогенной реактивации старых туберкулезных очагов при резком снижении иммунитета, обусловленном стрессовыми ситуациями, сопутствующими заболеваниями, голоданием, иногда длительным применением кортикостероидов.

В последние годы выявляются больные, у которых казеозная пневмония возникла в результате суперинфекции. Особую опасность для жизни больного представляет заражение (первичное или повторное, т. е. суперинфекция) лекарственно-устойчивыми микобактериями с повышенной вирулентностью [Morse D., CroftonJ., Cole S., 1993].

Чаще всего казеозная пневмония имеет острое начало, реже подострое. Температура тела повышается и вскоре достигает 39— 40°С, появляются резко выраженная слабость, одышка, тахикардия, ночные поты и кашель.

Сначала кашель сухой, часто повторяется и мучителен для больного, через несколько дней в небольшом количестве появляется мокрота, а затем объем мокроты увеличивается до 200—500 мл в сутки. Возможно появление кровохарканья или даже легочного кровотечения, особенно при разрушении стенки кровеносного сосуда, попавшего в зону развития деструктивного процесса.

У больных сравнительно быстро снижается масса тела, похудание достигает степени истощения. Кожа бледная, обращает на себя внимание румянец на щеках, при дыхательной недостаточности появляются цианоз губ и акроцианоз. Соответственно развившемуся локальному процессу при перкуссии определяется притупление, дыхание в этой области жесткое, может быть бронхиальным.

На более поздних этапах, после образования большой каверны, дыхание может быть амфорическим с наличием разнокалиберных влажных хрипов. При задержке в бронхах мокроты выслушивается большое число сухих хрипов.

Рентгенологические изменения зависят от времени обследования. На ранних этапах заболевания определяется инфильтрация легочной ткани типа лобита, т. е. лобарного характера.

При развитии деструктивного процесса выявляется полость — каверна больших размеров, окруженная инфильтративными очагами, может определяться несколько полостей меньшего размера.

После возникновения кавернозных изменений обычно наблюдается бронхогенная диссеминация в том же и противоположном легком. Очаги обычно крупные, с размытыми контурами, сливающиеся в конгломераты различного размера, иногда с развитием так называемых дочерних каверн (рис. 6.

11). При выраженной бронхогенной диссеминации, которая доминирует в рентгенологической картине, может быть выделена «лобулярная казеозная пневмония» как вариант этой формы [Шмелев H.A., 1953].

Диагностика казеозной пневмонии

Важным диагностическим методом является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, которые, как правило, обнаруживаются в большом количестве, особенно при развитии деструктивного процесса.

При небольшом количестве мокроты в начале заболевания надо повторно не менее 3—5 раз исследовать мокроту на наличие микобактерий. При установленном выделении возбудителя необходимо также сделать посев и определить чувствительность микобактерий к противотуберкулезным химиопрепаратам.

Следует иметь в виду, что у больных в крови могут быть выявлены лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ до 30—40 мм/ч. Такого рода изменения в лейкограмме могут свидетельствовать о крупозной пневмонии (особенно на ее ранних этапах).

Такие диагностические ошибки нередки, они часто возникают, когда в мокроте еще не обнаружены микобактерии туберкулеза.

Туберкулиновая реакция при выраженной интоксикации может быть отрицательной или слабоположительной, что также может приводить к диагностическим ошибкам.

Правильная интерпретация рентгенологических данных, особенно выявление деструктивных изменений и бронхогенной диссеминации в сочетании с обнаружением микобактерии в мокроте позволяют установить правильный диагноз и начать лечение.

Лечение казеозной пневмонии

Лечение больных с развившейся казеозной пневмонией — сложная задача. После подтверждения диагноза назначают противотуберкулезные химиопрепараты в комбинации с изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и стрептомицином. Такое лечение проводят в течение не менее 3 мес, после чего стрептомицин можно заменить этамбутолом.

Через 3 мес число химиопрепаратов можно уменьшить до 2—3 (изониазид, рифампицин и пиразинамид). Общая продолжительность химиотерапии составляет 9—12 мес. В начале лечения, кроме химиотерапии, применяют дезинтоксикационную терапию: вливание гемодеза, плазмаферез, внутривенное или экстракорпоральное облучение крови лазером.

При дыхательной недостаточности показано лечение кислородом — ингаляции в течение 6—12 ч в сутки. Применение комплексной терапии позволяет добиться клинического улучшения и постепенного улучшения состояния больного.

Однако приостановить деструктивный процесс обычно не удается, особенно при формировании гигантских каверн, при этом постепенно развивается фиброзно-кавернозный туберкулез со всеми особенностями его течения.

У ряда больных с разрушающимся легким не удается добиться клинического улучшения, и в таких случаях единственным методом, который может помочь больному, является резекция легкого. Естественно, операция возможна при удовлетворительном состоянии второго легкого.

Такое хирургическое вмешательство представляет высокий риск для жизни больного, но в то же время является единственным шансом для спасения жизни. Операцию проводят по жизненным показаниям.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/klinicheskie-formy/kazeoznaya-pnevmoniya.html

Как отличить пневмонию от туберкулеза легких

Туберкулез и пневмония обладают сходными симптомами, из-за чего могут возникнуть проблемы при диагностике. Отличить пневмонию от туберкулеза можно, т.к. туберкулезная инфекция вызывается исключительно микобактериями Mycobacterium tuberculosis, пневмония же – различными вирусами, бактериями, грибками.

Причины одинаковые или разные

Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.

Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.

Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.

Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.

Различают туберкулезную инфекцию:

  • легочную (развивается только в легких);
  • внелегочную (поражает другие органы тела).

Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.

Возможно ли одновременное течение

Заболевания не могут протекать одновременно. У пневмококковой инфекции инкубационный период составляет 1-3 дня, из-за чего признаки заражения появляются почти сразу после контакта с больным человеком.

При первичном заражении туберкулезной палочкой между инфицированием и появлением симптомов проходит период от 1 месяца до 3 лет.

Одной из форм туберкулеза является казеозная пневмония.

Это тяжелое состояние развивается при заражении M. tuberculosis, характеризуется тяжелым протеканием, сопровождается ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Проявляется казеозная пневмония при туберкулезе кашлем, одышкой, проливным ночным потом, нарушением сна.

Симптомы и признаки

Острая форма легочного воспаления отличается бурным началом, и ее не спутать с начальной формой туберкулеза, характер протекания которого отличается постепенным нарастанием симптомов. Но есть виды туберкулезного инфицирования, которые определенными симптомами сходны с пневмонией.

Похож проявлениями на бактериальное поражение легких туберкулез:

  1. Диссеминированный. Начинается с резкого подъема температуры, одышки, головной боли, иногда отмечается увеличение печени, селезенки.
  2. Инфильтративный. Развивается на фоне ОРЗ, сопровождается лихорадкой, появлением крови в мокроте.

К симптомам туберкулеза на первых стадиях болезни относятся:

  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • одышка;
  • боль за грудиной, отдающая в спину и ребра;
  • потеря веса даже при сохранении аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных значений (37,5- 38°C);
  • блеск глаз.

Отличается пневмония от туберкулеза интенсивностью нарастания проявлений. Туберкулезная инфекция развивается долго, и кашель появляется не сразу.

При пневмококковом воспалении кашель возникает сразу после ухудшения самочувствия. Воспаление протекает в острой (крупозной или очаговой) и затяжной форме.

Крупозное воспаление характеризуется бурным началом;

  • жаром;
  • резкой болью в груди;
  • кашлем;
  • кровохарканьем;
  • одышкой;
  • иногда – спутанностью сознания;
  • отсутствием аппетита.

Очаговое воспаление легких часто развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. На начало болезни указывает появление боли в груди, одышки при физической нагрузке, появление ночных потов, снижение веса.

Затяжная пневмония отмечается у людей с ослабленным иммунитетом. Ее можно перепутать с туберкулезом легких. Заболевание сложно отличить от туберкулезного заражения даже современными способами диагностики.

Особенности анамнеза

В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.

К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.

Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.

Туберкулез проявляется:

  • впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
  • отечностью лица;
  • атрофией дыхательной мускулатуры;
  • уменьшением объема легких;
  • отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
  • сужением межреберных промежутков;
  • деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
  • выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).

Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.

Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.

Различие по физикальной диагностике

Отличие, которое выявляется при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза, относится к возбудителю. У инфицированного микобактерией человека в мокроте выявляются Mycobacterium tuberculosis.

Важная информация:   ПЦР диагностика на туберкулез

Воспалительное поражение легких вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и другие патогенные микроорганизмы.

Аускультативные признаки

Дифференциальный диагноз основан на выслушивании легких фонендоскопом, лабораторных исследованиях крови и мокроты, данных рентгенограммы.

Аускультацией при воспалительных заболеваниях легких выявляют, что:

  • притуплен перкуторный звук над пораженным легким;
  • дыхание жесткое;

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/kak-otlichit-pnevmoniyu.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector