Вирус гриппа h1n1 брисбен: симптомы и лечение, чем опасен, при беременности

С тех пор как испанский грипп бушевал на просторах Европы, прошло почти сто лет. Начавшись в последние месяцы Первой мировой войны, испанка унесла больше жизней, чем война, и навсегда оставила зловещий след в мировой истории.

Пандемия гриппа в 2009–2010 годах была вызвана вирусом того же (A/H1N1) серотипа. Она оказалась смертельной для 83 беременных россиянок. Умереть от гриппа в XXI веке — казалось бы, даже представить невозможно.

Тем не менее женщины умирали.

Женщина во время беременности — легкая добыча для гриппа. Во-первых, угнетение активности Т-клеточного звена иммунитета предрасполагает к инфекциям, особенно вирусной природы.

Во-вторых, во время беременности женщины испытывают повышенную потребность в кислороде, что увеличивает частоту дыхательных движений.

Растущая матка подпирает купол диафрагмы, легкие работают с бо́льшим напряжением, что создает условия для быстрого развития пневмонии.

Беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом и развития его серьезных осложнений. Это касается не только пандемического «свиного» гриппа (A/H1N1), но и сезонных форм. Заболевание протекает тяжело, развиваются вирусные и бактериальные пневмонии, респираторный дистресс-синдром, спонтанные аборты, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода и пр.

Грипп или ОРВИ?

Симптомы заболевания могут быть такими же, как при обычном ОРВИ, но, как правило, выражены сильнее. Температура обычно быстро повышается до 38–40 °С, появляется озноб, сильные головные боли и боли в мышцах, сонливость, спутанность сознания. Присоединяются насморк, кашель, конъюнктивит, возможны тошнота и диарея.

Вирус гриппа h1n1 Брисбен: симптомы и лечение, чем опасен, при беременности

Первичная вирусная пневмония может развиться в самые первые дни начала заболевания. В течение 12–36 ч нарастает одышка, боль за грудиной, кашель со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье.

Кто рискует больше?

  • тяжелые, угрожающие жизни осложнения развиваются чаще во II и III триместрах беременности;
  • в I триместре выше риск поражения плода с формированием грубых пороков развития;
  • лишний вес увеличивает вероятность тяжелого гриппа в 2,5 раза;
  • бронхиальная астма и хронические заболевания органов дыхания повышают риск развития тяжелых форм гриппа в 5,4 раза;
  • при заболеваних сердечно-сосудистой системы риск тяжелого гриппа возрастает в 2,5 раза;
  • курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,6 раза;
  • инфекции, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, сопровождающиеся снижением иммунитета, повышают вероятность тяжелого течения гриппа в 6,6 раза.

Причины трагедии

Печальные итоги пандемии гриппа зимой 2009–2010 годов еще не подведены полностью, но выводы, безусловно, сделаны. К сожалению, в 2009 году не существовало утвержденных протоколов лечения гриппа и его осложнений у беременных. Женщины погибали, не понимая важности своевременного обращения к врачу.

Мифы о свином гриппе

При анализе летальных исходов выяснилось, что пациентки попадали в стационар лишь с 5-го дня заболевания. Время для эффективного начала противовирусной терапии было упущено.

Беременные упорно пытались лечиться «народными средствами», длительно «сбивали температуру» жаропонижающими, пили антибиотики без назначения врача.

Удивительно, но данные всероссийского интернет-опроса в 2012 году показали, что почти 90 % респондентов считают, что антибиотики прекрасно справляются с вирусными инфекциями.

При неосложненном течении гриппа антибиотики не назначают!

Одной из причин трагедии признан недостаточный контроль за состоянием заболевших на амбулаторном этапе, недооценка тяжести состояния и, как следствие, запоздалая госпитализация. Отказы от госпитализации — «дома и стены помогают» — в ситуациях, когда пациентке нужна респираторная поддержка, страх «вредных» рентгенологических исследований — все это внесло свою лепту в печальную статистику.

Руководство к действию

Уже осенью 2010 года рабочей группой семинара «Репродуктивный потенциал России» был утвержден* «Национальный клинический протокол лечения гриппа и его осложнений у беременных». Эпидемию 2011 года Россия встретила во всеоружии.

Клинический протокол требует у всех беременных при подозрении на грипп взять мазок со слизистых оболочек носоглотки для ПЦР-диагностики вируса, однако специфическая противовирусная терапия должна начинаться до получения результатов обследования. Сформулированы проявления тяжелой формы гриппа, показания для госпитализации, подходы к лечению.

Тревожные признаки

О тяжелом течении гриппа можно судить по выраженности синдрома общей интоксикации. Для тяжелой пневмонии при гриппе характерны быстрое развитие (48–72 ч) острой дыхательной недостаточности с невосприимчивостью к проводимому лечению.

ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

  1. Симптомы ОРВИ, в среднем на 3–8-е сутки от момента заболевания.
  2. Одышка при нагрузке и/или в покое (может отсутствовать).
  3. Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха (почти всегда).
  4. Цианоз и/или акроцианоз.
  5. Окрашенная мокрота.
  6. Боль в груди.
  7. Изменения психики — возбуждение или спутанное сознание.
  8. Высокая температура (не обязательно, иногда — низкая).
  9. Пониженное или нестабильное (подъемы и спады) артериальное давление.
  10. Изменения в анализах крови.

Показанием для госпитализации беременных и родильниц в отделения реанимации и интенсивной терапии следует считать начальные (минимальные!) проявления острой дыхательной недостаточности.

Лечением гриппа у беременных, как правило, занимаются участковые терапевты. Акушер-гинеколог обязан передать информацию о заболевшей в поликлинику по месту жительства.

Опыт применения лекарственных препаратов

Вирус гриппа h1n1 Брисбен: симптомы и лечение, чем опасен, при беременности

Применение специфических противовирусных препаратов во время беременности вызывает священный ужас у врачей и пациенток. Страхи имеют под собой определенную почву и связаны с печальным опытом применения первых лекарств против гриппа — амантадина и ремантадина. Оба препарата способны проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на плод. Описаны тяжелые пороки сердца (тетрада Фалло и др.) у новорожденных, матери которых принимали во время беременности амантадин. С другой стороны, оба препарата потеряли свою актуальность из-за устойчивости большинства штаммов гриппа. По этим причинам их применение во время беременности недопустимо.

Свято место пусто не бывает, поэтому грипп пытались лечить всевозможными способами, применяя дибазол, оксолиновую мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде носовых капель, амиксин, неовир. Применение этих средств во время беременности для лечения гриппа не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины, поскольку их эффективность и безопасность мало изучены.

  • В соответствии с Национальным клиническим протоколом от 2010 года для лечения гриппа у беременных рекомендованы:
  • Тамифлю (озельтамивир) — 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс до 10 дней.
  • Реленза (занамивир) — две ингаляции по 5 мг (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс до 10 дней.

Мир почувствовал себя незащищенным, богатые страны постарались сделать достаточные запасы препаратов на случай пандемии. США потратили на это более 1,3 млрд долларов, Великобритания — почти 424 млн фунтов стерлингов.

Столь сверхприбыльный бизнес не мог остаться незамеченным, и уже 10 апреля 2014 года был опубликован разгромный Кокрановский обзор.

Проанализированы 56 клинических исследований с участием 24 тысяч пациентов, результаты получились неутешительные.

Грипп: последние новости

Врачи всего мира надеялись, что тамифлю и реленза при своевременном применении смогут предотвратить развитие осложнений гриппа, а значит, и сократить потребность в стационарном лечении и, в конечном итоге, снизить количество смертей. К сожалению, исследования это не подтвердили.

Симптомы гриппа действительно исчезают чуть быстрее, но зато добавляется побочный эффект в виде тошноты и рвоты с вероятностью 5 %.

Профилактическое применение этих препаратов после контакта с больным гриппом тоже не принесло значимой пользы, зато в 1 % случаев после профилактического приема появились нарушения со стороны психики в виде возбуждения.

Обзор признал тамифлю и релензу недостаточно эффективными, недостаточно безопасными, и призвал к благоразумию страны, закупающие их тоннами в «закрома родины».

Не буду скрывать, я горюю на «похоронах» тамифлю. Мне препарат нравился. Помню как на пике эпидемии зимой 2011 года у моей беременной пациентки на сроке 35–36 недель заболел гриппом старший ребенок. Мы подробно обсудили, как следует организовать уход за больным, какие меры профилактики предпринять. А на следующий день звонок на мобильный:

— Я заболела. Точно грипп. Температура 38 °С, всё болит, сил нет… — Отправляй мужа в аптеку.

Уже через сутки она почувствовала себя почти здоровой, скакала, ухаживала за сыном, а потом и за заболевшим мужем.

— Мне, как-то даже неловко, — рассказывала она, — мои лежат пластом, а я как и не болела. Может, мужу тоже дать?

У нас все закончилось прекрасно, а срок был самый опасный. В 35–36 недель дыхательные движения уже серьезно ограничены, риск развития гриппозной пневмонии крайне высок.

Дома и стены… не помогут

Во время эпидемии гриппа безоговорочной госпитализации в профильный стационар подлежат беременные с температурой выше 38 °С, а если есть отягощающие обстоятельства (хронические заболевания, курение, ожирение и т.

д.), то и при температуре выше 37,5 °С. Если течение гриппа у беременной осложнено пневмонией, лечение следует проводить только в стационаре, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших 4 часов.

Как избежать заражения

Не заразиться гриппом в период эпидемии — задача не из простых. Хотя, безусловно, приверженность здоровому образу жизни позволит защитным силам организма лучше противостоять инфекции. Закаливание, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек — всё это работает, но требует последовательного и длительного претворения в жизнь.

Читайте также:  Маска для волос из кефира - рецепты простых живительных масок, доступных всем

Разумным способом избежать заражения является значительное ограничение контактов: магазины, метро, концерты становятся очевидными очагами распространения инфекции. Если идти «в люди» необходимо, можно использовать марлевую маску, закрывающую нос и рот. Но помните, что уже через 2 часа маска превратится в самый настоящий «гриппосборник», поэтому менять ее следует как можно чаще.

Вирус гриппа h1n1 Брисбен: симптомы и лечение, чем опасен, при беременности

Беременным стоит избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий. Во избежание заражения лучше держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих.

Как ни странно, но серьезной защитной мерой является частое мытье рук. Обязательно с мылом или спиртсодержащим средством. Особенно если в вашем присутствии кто-то чихнул или закашлялся. Особенно перед едой. Ни в коем случае нельзя прикасаться к собственному лицу, глазам, носу, рту, не вымыв руки. В общественном транспорте не стоит снимать перчатки.

Вернувшись домой, нужно тщательно вымыть руки, умыться, промыть нос и прополоскать полость рта, сразу же переодеться в «домашнее». Частая влажная уборка в квартире и регулярное проветривание по 15–20 минут не позволят вирусу нахально колонизировать ваше жилье.

«Этикет кашля»

Никто не научит наших близких хорошим манерам, если мы не сделаем это сами. Расскажите своему ребенку, мужу, родственнику о необходимости прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку следует немедленно выбросить в мусор, не складируя горками и кучками вокруг.

Есть ли «волшебная таблетка»?

Медикаментозная профилактика гриппа у беременных — один из самых дискуссионных вопросов. Доказано, что эффективных и полностью безопасных профилактических средств не существует.

В настоящее время в период эпидемий гриппа для беременных, выразивших добровольное информированное согласие, профилактически применяется гриппферон (интерферон альфа-2b) назальный спрей: по 3 впрыска в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3000 МЕ, суточная — 15000–18000 МЕ) в течение 2 недель. Препарат разрешен к применению на всех сроках беременности.

Применение данной меры после контакта с больным гриппом возможно, однако стоит понимать, что это не позволит стопроцентно избежать заражения.

Вакцина от гриппа для беременных

Уже более 20 лет в США и странах Европы проводят вакцинацию беременных против гриппа субъединичными сплит-вакцинами. Иммунная эффективность вакцинации достигает 85 %, защита трансплацентарно действует и на плод.

Прививка от гриппа во время эпидемии

В РФ беременные во II и III триместрах могут участвовать в государственных программах вакцинации против гриппа. Вакцинацию от «сезонных» форм гриппа рекомендовано включить в программу прегравидарной подготовки супружеских пар.

Однако до настоящего времени продолжаются бурные дискуссии, мнения экспертов по этому вопросу иногда диаметрально противоположны. Пока достаточных доказательств необходимости и эффективности вакцинации беременных против гриппа нет.

Эпидемия гриппа в 2015 году

По прогнозу ВОЗ, в предстоящем эпидсезоне 2015 года будут циркулировать вирусы гриппа A/California/7/2009 (H1N1), A/Texas/50/2012 (H3N2) и вирус гриппа B/Massachusetts/2/2012. Насколько тяжелой станет эта эпидемия для нашей страны, предсказать сложно.

Мы встречаем ее во всеоружии. Разработаны алгоритмы действий и взаимодействия, обучены врачи. Опасность представляет не сам грипп — есть на свете болезни и пострашнее.

Грипп опасен осложнениями, а беременность создает самые благоприятные условия для стремительного их развития.

  1. При появлении симптомов гриппа следует немедленно обращаться за медицинской помощью!
  2. Оксана Богдашевская
  3. Фото thinkstockphotos.com

*http://praesens.ru/assets/files/Protokoly/gripp.pdf

Товары по теме: дибазол, оксолиновая мазь, теброфен, флореналь, интерферон, амиксин, неовир, тамифлю, реленза

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/gripp-vo-vremya-beremennosti/

Вирус гриппа H1N1 типа Брисбен

Источник: https://medomasojed.ru/virus-grippa-h1n1-tipa-brisben

Вирус свиного гриппа H1N1 при беременности, грипп h1n1 симптомы и профилактика свиного гриппа, профилактика гриппа h1n1 и его лечение (свиной грипп симптомы лечение, грипп во время беременности лечение)

  • Вся информация по гриппу. Смотрите подробнее…

Важная рекомендация: что бы получить максимальную защиту при свином гриппе 2009 во время беременности, необходимо привиться сезонной вакциной и вакциной от H1N1.

Свиной грипп и беременность что делать?

При появлении симптомов вируса гриппа h1n1 важно не откладывать обращение к врачу, т.к. грипп во время беременности может привести к серьезным проблемам со здоровьем в дальнейшем.

Свиной грипп и беременность что делать и как происходит лечение гриппа h1n1? этот вопрос заботит будущих мам. Главное при любом заболевании в короткие сроки обратится к врачу. Помните любую болезнь легче личить на ранних стадиях, этот вопрос стоит особенно остро при лечении гриппа h1n1 при беременности

Что я могу сделать, чтобы защитить себя, своего ребенка и свою семью?

Вы уже получили информацию о приближающейся вспышке гриппа – это первый шаг к защите. Шаг второй: посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть тесный контакт с теми, кто болеет сезонным гриппом (H1N1).

Возможно, Вам потребуется принимать лекарство, чтобы снизить вероятность заболевания.

Одно из эффективных лекарств, которое Вам может назначить врач – это Тамифлю ® или Реленза ® как превентивную меру против заболевания свиным гриппом.

Прививка от гриппа и беременность как быть?

Прививка от гриппа при беременности абсолютно безопасна и не причиняет вреда беременным женщинам и их детям.(Прививка от гриппа при беременности)эти слова не должны вас пугать.

Своевременная вакцинация очень важна для каждой беременной женщины с целью защиты от данного заболевания. О вакцинации в мировой практике Вы можете подробнее прочитать здесь http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/.Подведя итоги скажем что грипп так страшен как может показаться на первый взгляд.

Кто еще должен прививаться от гриппа?

Каждый человек, который находится в контакте с детьми от 0 до 6-месячного возраста (общается, ухаживает за ребенком), должен прививаться от сезонного гриппа и свиного гриппа..

Профилактика гриппа h1n1 и его лечение при беременности. Что я могу сделать?

Принимайте ежедневные меры для предотвращения распространения бактерий:

  • Прикрывайте нос и рот платком во время кашля или чихания. После использования носового платка, выбрасывайте его.
  • Часто мойте руки с мылом теплой водой, особенно после кашля или чихания. Если мыло и вода не доступны, протирайте руки влажной салфеткой с содержанием спирта.
  • Старайтесь не прикасаться к глазам, носу и рту. Бактерии распространяется и таким способом.
  • Старайтесь избегать тесного контакта с больными людьми.
  • Если есть в Вашем окружении есть человек, заболевший свиным гриппом, уделяйте повышенное внимание к своему состоянию: прислушивайтесь к своему самочувствию. Если Вам кажется, что Вы заболеваете или простудились, не откладывайте обращению ко врачу.Он назначит вам лекарства по профилактике гриппа h1n1 при беременности. Своевременное обращение поможет Вам сохранить здоровье в будущем и избежать лечение гриппа h1n1.
  • Если вы беременны, и вы живете или имеете тесный контакт с заболевшим свиным гриппом, поговорите со своим врачом о необходимых лекарствах для защиты от заболевания.
  • Подумайте о членах семьи – выясните, кто из них также имеет контакт с заболевшим человеком.
  • Пополните домашнюю аптечку эффективными лекарственными препаратами, которые окажут Вам первую важную помощь. Например, ацетаминофеном (Tylenol ®).
  • Профилактика гриппа h1n1 и его лечение при беременности? Более точная информация по этому вопросу решается индивидуально в каждом случае отдельно поэтому мы настоятельно рекомендуем по данному вопросу проконсультироваться с врачем

Если у вас есть все или некоторые из этих симптомов свиного гриппа:

  • Лихорадка *
  • Кашель
  • Боль в горле
  • «Течет» из носа или наоборот: заложенный нос
  • Боли в теле
  • Головные боли
  • Озноб
  • Усталость
  • Иногда диарея и рвота

* Важно отметить, что некоторых людей не лихорадит.

Хотелось бы заметить, что симптомы гриппа в 2009 году несколько схожи с симптомами свиного гриппа, лечение назначенное врачом может быть тоже несколько схожи.В некоторых случаях симптомы свиного гриппа протекают особенно тяжело, лечение соответственно проходит в амбулаторных условиях за исключением тяжёлых случаев.

Что я должен делать, если я заболею?

Если Вы имеете некоторые симптомы гриппа при беременности, то лучше остаться дома, и немедленно вызвать врача, который, при необходимости, назначит Вам антивирусное лекарство, которое лечит грипп.

Чем лечить свиной грипп (Н1N1), симптомы и лечение?

  • Прежде всего запаситесь такими противовирусными препаратами как, Тамифлю ® (оселтамивир) или Реленза ® (занамивир). Эти лекарственные средства наиболее эффективны, если они приняты сразу, как только у вас обнаружились симптомы гриппа.
  • Если ваш врач прописал для лечения антивирусным лекарство, то вам нужно принимать его в течение 5 дней. Антивирусные лекарства не наносят вреда беременной женщине или ее еще нерожденному ребенку. Запомните, грипп может вызвать тяжелое осложнения и даже смерть беременной женщины. Принимая антивирусный препарат, вы можете предотвратить такие серьезные последствия.
  • Противовирусные лекарственные средства могут приниматься на любом этапе беременности.
  • Если Вас лихорадит, примите ацетаминофен (Tylenol ®), который является лучшим средством для беременной женщины для снижения температуры.
  • Пейте много жидкости, т.к. когда вы больны, вы теряете больше воды из организма, чем обычно.
  • Если вы имели тесный контакт с теми, кто болен гриппом, врач может прописать вам в виде профилактики свиного гриппа h1n1 такие припараты как Тамифлю ® или Реленза ® для профилактики свиного гриппа. Для предотвращения гриппа, вы должны принимать самую небольшую дозу лекарства в течение 10 дней (см. аннотацию).
Читайте также:  Но-шпа ребенку при температуре и холодных конечностях, дозировка

Когда я должна обратиться к врачу для получения медицинской помощи?

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Боль или ощущение давления в грудной клетке или брюшной полости
  • Внезапное головокружение
  • Беспричинное волнение, рассредоточение
  • Сильная рвота
  • Высокая температура, которая не снижается после приёма Tylenol ®
  • Снижение или отсутствие ощущения шевеления Вашего ребенка

Чем я должна кормить своего ребенка, если я больна (грипп при кормлении грудью)?

Если можете кормить грудью – продолжайте кормить. Грудное молоко является не только идеальной пищей для Вашего ребенка, но и его защитником от инфекций. Младенцы, которых кормят грудью, реже болеют гриппом.

Грипп может быть очень серьезными испытанием для здоровья маленьких детей.

По мнению большенства специалистов заразить ребёнка гриппом при кормлении грудью практически не возможно, но исследований в этой области не проводилось в любом случае, вы не должны прекращать грудное вскармливание, если у вас грипп, но вы должны быть осторожны, чтобы защитить Вашего ребенка от болезни. Пожалуйста, см. эту страничку http://www.cdc.gov/h1n1flu/infantfeeding.htm чтобы узнать больше о том, как кормить ребенка, если грипп при кормлении грудью стал для вас не разрешимой проблемой для вас.

Читайте также

Источник: https://www.cironline.ru/articles/92544/

Вирус гриппа H1N1 (Брисбен): опасность и риски в нынешнем сезоне

Грипп А типа H1N1 (Брисбен) является очень заразной респираторной вирусной инфекцией. Его течение сильно отличается от обычной простуды, которая менее серьезна. В этом сезоне ожидается именно данный штамм вируса, в силу чего он был включен в состав четырехвалентной вакцины против гриппа, которой прививают население – взрослых и детей. До начала эпидемии осталось совсем немного, частота обращения к врачу уже растет, поэтому важно знать о вирусе как можно больше.

Что такое грипп А типа H1N1 (Брисбен)?

Грипп провоцируется вирусом, который передается по воздуху, с частицами зараженной слюны или слизи из глотки, бронхов, носа или трахеи. Существует три типа вируса гриппа: A, B и C. Грипп A более серьезен, чем B и C.

Это единственный тип, который, как известно, вызывает широко распространенные вспышки, плюс ко всему именно этот вирус гриппа всегда активно мутирует и развивается в новые штаммы.

По всему миру каждую зиму, так или иначе, появляется новый штамм гриппа А.

Наряду с заражением людей вирус гриппа А может инфицировать животных, в том числе птиц (вызывающих птичий грипп) и свиней (вызывающих свиной грипп, H1N1). В некоторых случаях эти виды гриппа (после мутации) могут передаваться людям.

Симптомы гриппа А типа H1N1 (Брисбен)

  • Если у вас грипп данного типа, у вас будут некоторые или все эти симптомы:
  • · лихорадка и озноб;
  • · головная боль и мышечные боли;
  • · чувство усталости и слабости;
  • · чихание и заложенность носа;
  • · боль в горле и кашель.

У детей также могут быть боли в животе, тошнота и рвота. Хотя течение немного похоже на очень сильную простуду, но простуда обычно не вызывает у вас осложнений. Если ваши симптомы ухудшаются, а не улучшаются, лучше обратиться к врачу.

Вам также следует немедленно получить помощь, если вы чувствуете боль в груди, одышку, головокружение или спутанность сознания, или у вас развилась рвота.

Лечение гриппа

Если у вас грипп, вы, вероятно, поправитесь в течение недели или чуть более, если не будете переносить инфекцию на ногах. Важно оставаться дома, больше отдыхать, лежа в постели, и принимать легкие обезболивающие, чтобы облегчить боль. Полезно пить много жидкости, есть легкую пищу, когда вы голодны.

У некоторых людей грипп может быть тяжелым и привести к таким серьезным осложнениям, как пневмония.

В основном это может повлиять на детей в раннем возрасте (до 4-5 лет), пожилых людей, беременных женщин и людей с хроническими проблемами со здоровьем.

Если это ваш случай, лечащий врач может дать вам противовирусное лечение (тамифлю или реленза), чтобы уменьшить ваши симптомы и предотвратить осложнения.

Сделайте прививку от гриппа

Важно проходить вакцинацию против гриппа каждый год, чтобы поддерживать достаточный иммунитет, так как он постепенно снижается через 3-4 месяца после эпидемии.

Кроме того, в разные годы циркулируют разные штаммы вируса, от которых прошлогодняя вакцина может не защитить.

Так, на этот год применяется вакцина от четырех штаммов гриппа – два типа А (в том числе типа H1N1 Брисбен) и два типа В.

Если вы все же заболели гриппом, вам нужно будет отдыхать дома, чтобы предотвратить заражения других.

Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b752458581d1a00a8302e54/5dd3f413ca2a7e43a17db22d

Проблема вируса гриппа H1N1 и особенности заболевания у женщин во время беременности | #01/10 | Журнал «Лечащий врач»

В 2009 году мир столкнулся с пандемией гриппа, вызванной вирусом H1N1. Случаи инфекции, вызванные вирусом гриппа A/H1N1, который легко передается среди людей, были впервые выявлены в США в апреле 2009 г.

Анализ заболеваний, зарегистрированных в ходе данной вспышки, показал, что наиболее тяжелые формы заболевания встречаются среди беременных женщин и у младенцев. По своей выраженности заболевание протекает различно — от среднетяжелых до тяжелых форм.

Вместе с тем наиболее достоверные свидетельства того, что грипп может протекать в более тяжелой форме у беременных женщин, основываются на наблюдениях, сделанных во время предыдущих пандемий, и на исследованиях, проведенных среди беременных женщин с сезонным гриппом.

О неблагоприятных исходах беременности сообщалось при прошлых пандемиях гриппа, при этом имело место увеличение показателей спонтанных выкидышей и преждевременных родов, особенно среди женщин, имевших осложнения после перенесенного гриппа (пневмония).

Эпидемиологические исследования, проведенные в межпандемические периоды, указывают на то, что беременность является отягощающим фактором с точки зрения повышения риска возникновения осложнений гриппа у матери. Также не исключено, что беременность может увеличить риск возникновения неблагоприятных перинатальных исходов или осложнений при родах.

После начала пандемии в апреле 2009 года первые случаи смертности от гриппа H1N1 в США зарегистрированы у беременных. Вследствие более тяжелого течения гриппа у беременных американское агентство «Центр профилактики и контроля заболеваемости» (CDC) осуществляет более тщательное наблюдение за вирусными инфекциями в данной популяции женского населения.

В апреле 2009 г. CDC сообщил о выделении нового вируса гриппа А, передающегося от свиней, у двух детей в двух разных населенных пунктах Калифорнии. Характерно, что эти два ребенка не имели эпидемиологических контактов с заболевшими ранее и не контактировали со свиньями.

С данного момента CDC осуществляет тщательное наблюдение за заболеваниями, вызванными данным вирусом гриппа А.

Диагностика

Беременные женщины с признаками острых респираторных заболеваний обязательно должны проходить лабораторные исследования на грипп A/H1N1.

Штамм H1N1 идентифицируется с помощью разработанной методики исследования обратной транскриптазы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном масштабе времени.

Достоверными считаются случаи острого респираторного заболевания с лабораторным подтверждением наличия штамма вируса H1N1 с помощью ПЦР либо культуральным методом.

Клиническая картина

У беременных женщин с инфекцией, вызванной вирусом гриппа A/H1N1, регистрируются признаки типичного острого респираторного заболевания (например, боли в горле, ринорея) и высокая температура. Дополнительными являются такие симптомы, как: боли в теле, головная боль, тошнота, рвота и диарея.

У многих беременных женщин наблюдается типичное течение неосложненного гриппа. Однако в некоторых случаях у беременных женщин заболевание стремительно прогрессирует и осложняется вторичными бактериальными инфекциями, включая пневмонию. В связи с заболеванием беременной женщины может развиваться дистресс-синдром у плода.

Сообщения о неблагоприятных исходах беременности и смертях матерей были в основном связаны с тяжелым течением заболевания.

Вместе с тем противовирусное лечение должно быть назначено сразу же после выявления симптомов заболевания и не откладываться до получения результатов лабораторного тестирования. Не следует также воздерживаться от лечения, если тестирование не проводилось.

Это связано с тем, что противовирусное лечение наиболее эффективно в максимально короткие сроки после появления симптомов заболевания (т. е. в течение первых двух дней).

Врачи должны иметь детальную информацию о циркуляции вируса гриппа A/H1N1 в своем районе и, не дожидаясь результатов тестирования, приступать к лечению гриппа у женщин.

Лечение

Для беременных женщин с признаками заболевания рекомендовано раннее назначение противовирусной терапии.

Врачам не следует ожидать результатов анализов лабораторного исследования для начала терапии, поскольку медицинские препараты действуют наиболее эффективно, если их применение начато в максимально короткий срок после появления первых признаков заболевания.

В соответствии с существующими рекомендациями противовирусное лечение должно быть начато в максимально кратчайшие сроки после появления клинических симптомов гриппа, оптимально — в течение первых 48 часов (двух суток).

Циркулирующий в настоящее время вирус гриппа A/H1N1 чувствителен к противовирусным препаратам — ингибиторам нейраминидазы занамивиру (Relenza®) и осельтамивиру (Tamiflu®), но устойчив к противовирусным препаратам адамантанового ряда — амантадину (Symmetrel®) и римантадину (Flumadine®).

Осельтамивир принимается внутрь, в результате чего происходит системная абсорбция, занамивир же применяется ингаляционно, в результате чего происходит более низкая системная абсорбция.

Читайте также:  Дентагуттал: инструкция по применению, дентагуттал при беременности, аналоги

Режимы лечения осельтамивиром и занамивиром, а также химиопрофилактики, рекомендованные беременным женщинам, являются теми же, что и рекомендованные для взрослых с сезонным гриппом.

Беременность не следует рассматривать в качестве противопоказания к использованию осельтамивира и занамивира.

Беременные женщины могут быть подвержены более высокому риску возникновения серьезных осложнений от инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1, и польза от лечения и химиопрофилактики занамивиром или осельтамивиром, вероятно, перевешивает теоретические риски от использования противовирусных препаратов.

Хотя и поступали некоторые сообщения о неблагоприятных эффектах противовирусной терапии у беременных женщин, но связи между использованием данных препаратов и осложнениями противовирусной терапии установлено не было.

Беременным женщинам, входящим в ближайшее окружение лиц с подозреваемой или лабораторно-подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа A/H1N1, CDC рекомендует проведение постконтактной противовирусной химиопрофилактики занамивиром, который является предпочтительным препаратом вследствие ограниченной системной абсорбции; однако следует учитывать респираторные осложнения, которые могут быть связаны с занамивиром в связи с его приемом внутрь в виде ингаляции, особенно у женщин, подверженных риску возникновения проблем с дыханием. Рекомендуемая продолжительность химиопрофилактики составляет 10 дней после последнего контакта с заболевшими гриппом A/H1N1. В ситуациях, при которых вероятны множественные контакты, например пребывание с семьей, общая продолжительность химиопрофилактики для беременных женщин может варьировать в зависимости от эпидемиологических данных.

Рекомендуется тщательный мониторинг гриппоподобных заболеваний у беременных женщин, состоявших в контакте с заболевшими. Один из наиболее хорошо изученных неблагоприятных эффектов гриппа — это гипертермия.

Исследования показали, что гипертермия у беременных в течение первого триместра удваивает риск возникновения дефектов медуллярной трубки и может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у плода.

Имеющиеся данные позволяют предположить, что риск возникновения врожденных дефектов, связанных с температурой, может быть снижен путем применения жаропонижающих препаратов и/или мультивитаминов, содержащих фолиевую кислоту.

Показано, что высокая температура у матери во время родов является фактором риска в плане неблагоприятных неонатальных последствий для развития ребенка, включая судороги у новорожденного, энцефалопатию, церебральный паралич и смерть новорожденного.

Высокую температуру у беременных женщин необходимо снижать из-за угрозы развития осложнений для плода. Ацетаминофен (Парацетамол) представляется лучшим препаратом выбора для лечения гипертермии во время беременности. В связи с этим, как правило, рекомендуется лечение гипертермии с использованием ацетаминофена.

Меры профилактики для беременных

Один из важных компонентов профилактики заболеваемости новым вариантом гриппа — вакцинация по мере разработки и доступности вакцины.

Принципиально вакцинация против гриппа, несмотря на небольшое количество данных о ее безопасности, не противопоказана во время беременности и, кроме того, обладает протективным влиянием не только в отношении матери, но и в отношении новорожденного.

Вакцинация против гриппа Н1N1-2009 является важной мерой защиты для беременных женщин, также как и вакцинация против сезонного гриппа.

Несмотря на то, что мытье рук, нахождение на расстоянии от больных людей и другие меры могут помочь защитить беременных женщин от гриппа, вакцинация — это единственный наилучший способ защиты против гриппа. Есть два вида вакцины против гриппа.

Беременные женщины должны вакцинироваться инъекционной формой вакцины против гриппа — это инактивированная вакцина (включающая фрагменты убитого вируса гриппа), которая вводится через игольную инъекцию, обычно в руку. Инъекционная форма вакцины против гриппа утверждена для использования среди беременных женщин.

Другой вид вакцины против гриппа — это назальная форма вакцины против гриппа в виде спрея (живая аттенуированная вакцина против вируса гриппа). В настоящее время она не утверждена для применения среди беременных женщин.

Показано, что вакцина против сезонного гриппа (инъекционная форма) безопасна, и она уже рекомендована для беременных женщин.

Вакцина против гриппа Н1N1-2009 будет производиться с применением тех же технологических процессов и мощностей, которые используются для производства вакцин против сезонного гриппа.

Данных, говорящих о том, что использующийся консервант (тимеросал) в вакцинах вреден для беременных женщин или плода, нет.

Однако в связи с тем, что многие обеспокоены возможном вредным воздействием со стороны консервантов во время беременности, производители будут изготавливать бесконсервантные вакцины против сезонного гриппа и гриппа Н1N1-2009 в однодозовых шприцах для беременных женщин и детей младшего возраста. CDC считает, что беременные женщины могут проходить вакцинацию против гриппа вакциной, как содержащей тимеросал, так и без него.

Однако риск инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A/H1N1, может быть уменьшен за счет принятия мер по снижению вероятности контакта с респираторными инфекциями. Эти меры включают в себя:

  • частое мытье рук;
  • минимизацию контактов с больными лицами;
  • пребывание заболевших лиц дома;
  • прикрывание больными рта во время кашля;
  • ограничение посещений мест большого скопления людей;
  • правильное использование лицевых масок и респираторов.

Вопросы грудного вскармливания новорожденных

Новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, более уязвимы для инфекции в связи с тяжелым респираторным заболеванием. Женщинам, которые не больны гриппом, следует рекомендовать начинать кормление грудью раньше и кормить чаще. Младенцы должны получать большую часть питания грудным молоком.

Необходимо ограничить применение ненужных добавок к питанию для того, чтобы младенец мог получать как можно больше материнских антител. Считается, что у новорожденных имеется повышенный риск развития тяжелых форм заболеваний, вызванных вирусом гриппа А/H1N1, и очень мало сведений о профилактике данной инфекции у младенцев.

За младенцами, по возможности, должны ухаживать здоровые взрослые, включая кормление. Факты передачи вируса гриппа А/H1N1 через молоко не известны. Больным женщинам следует настоятельно рекомендовать выдавливать молоко для бутылочного кормления здоровыми членами семьи.

Лечение или профилактика противовирусными препаратами не является противопоказанием к кормлению грудью. Тщательное соблюдение правил личной гигиены рук и при кашле является непременным условием профилактики заболеваний у новорожденных детей, особенно для тех больных женщин, у которых нет близких, кто мог бы помочь им в уходе за ребенком.

Женщинам с гриппоподобным заболеванием рекомендуется использовать лицевые маски при уходе за ребенком и при кормлении.

Заключение

Наши данные наблюдения за беременными, заболевшими гриппом H1N1, продемонстрировали, что вирус представляет серьезную опасность даже и для абсолютно здоровых беременных. По сравнению с основным населением, большая часть беременных женщин, инфицированных вирусом гриппа Н1N1-2009, была госпитализирована. Кроме того, среди беременных женщин имели место случаи тяжелого заболевания.

Беременные относятся к группе повышенного риска в отношении развития осложнений во время пандемии гриппа, вызванного штаммом H1N1, и чаще нуждаются в госпитализации. Одно из обоснований необходимости стационарного лечения гриппа при беременности — высокая материнская смертность. Риск летального исхода среди беременных существенно превышает таковой в общей популяции.

Во время сезонных эпидемий гриппа беременные в большей степени предрасположены к развитию осложнений, причем риск их развития увеличивается пропорционально возрастанию срока гестации и при наличии хронических заболеваний. Информация о безопасности противовирусных препаратов ограничена, однако их применение имеет очевидные преимущества, превышающие вероятный риск.

Влияние вируса гриппа H1N1 на плод и новорожденного до настоящего времени не установлено. Практически все новорожденные от матерей, перенесших грипп H1N1, не имели признаков инфекционного процесса, в то же время нельзя исключить какие-либо субклинические проявления инфекции.

Влияние сезонных заболеваний гриппом на плод точно не установлено, причем при данных инфекциях редко развивается виремия и не отмечается трансплацентарный перенос вируса. В то же время, например, при птичьем гриппе А (штамм H5N1), установлен переход вируса через плаценту.

Помимо непосредственного воздействия вируса на плод, отрицательное влияние могут оказывать клинические проявления инфекционного процесса, например, повышение температуры тела. Последнее может приводить к увеличению частоты пороков развития центральной нервной системы при воздействии в течение первого триместра, а также ряда других осложнений.

Отрицательное воздействие нового вируса гриппа H1N1 на течение беременности, состояние плода и новорожденного может быть установлено на основании дальнейших дополнительных исследований.

Литература

  1. Jamieson D.?J., Honein M.?A., Rasmussen S.?A. et al. H1N1?2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA // Lancet. 2009; 374: 451–58.

  2. Mangtani P., Mak T.?K., Pfeifer D. Pandemic H1N1 infection in pregnant women in the USA // Lancet. 2009; 374: 429–30.

  3. Update: swine influenza A/H1N1 infections — California and Texas, April 2009 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58.

  4. Dawood F. S. et al. Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A/H1N1 Virus in Humans //N Engl J Med. 2009; 360: 2605–2615.

  5. Galwankar S., Clem A. Swine influenza A/H1N1 strikes a potential for global disaster // J of emergencies, trauma and shock. 2009; 2: 99–105.

  6. CDC, Influenza Division. FluView. September 16, 2009.

  7. CDC. Updated interim recommendations for the use of antiviral medications in the treatment and prevention of influenza for the 2009–2010 season. September 8, 2009.

  8. Revised Recommendations for the Use of Influenza Antiviral Drugs September 8, 2009.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

  • МГМСУ, Москва
  • Контактная информация об авторе для переписки: vnkuzmin@rambler.ru
  • Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2010/01/11758841/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector