Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Это заболевание, редкое в настоящее время, поражает в основном людей от 40 и до 65 лет, а также детей до 5 лет, хотя подобное происходит редко, поскольку детей обязательно вакцинируют от менингита.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза. Эта форма протекает особенно тяжело, потому как организм был ранее поражен туберкулезом – иммунная система ослабла, сил бороться с «напастью» нет.

Как передается инфекция

Причиной заболевания туберкулезным менингитом служит инфекция от больных туберкулезом органов: легких, костей, половых органов, молочной железы, почек, гортани и других. Редко бывает заражение контактным путем.

При наличии туберкулеза костей черепа или позвоночника инфекция может перейти на оболочки мозга. Приблизительно в 17% случаев происходит заражение через лимфу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

  • возраст – у пожилых людей и детей младше 5 лет слабая иммунная система;
  • сезонность – осень и весна – это период эпидемий;
  • другие инфекции организма, интоксикация, травма головы.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Следует различать — разновидности заболевания

У туберкулезного менингита есть разные формы, отличающиеся симптомами и соответствующим лечением:

  1. Базальный – имеет мозговые менингиальные симптомы в виде невозможности подтянуть голову к груди вследствие отвердения затылочных мышц, нарушения черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.
  2. Туберкулезный менингоэнцефалит – самая тяжелая форма заболевания, присутствуют мозговые и менингиальные симптомы (рвота, головная боль, паралич конечностей и т.д.), а также гидроцефалия и ненормальная черепно-мозговая иннервация.
  3. Туберкулезный лептопахименингит – развивается крайне редко, в начале заболевания симптомов почти нет или они мало заметны.
    При обнаружении одного или нескольких симптомов, имея провоцирующий фактор (туберкулез одного из органов) необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Туберкулезный менингит опасен своими осложнениями и неблагоприятными последствиями.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Менингиальные симптомы

Детки в зоне риска

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Страдают в основном дети грудничкового возраста, ослабленные и недоношенные, а также дети с 3 до 5 лет. Только у малышей до года заболевание начинается в острой форме, резко поднимается температура, начинается рвота, судороги, отмечается гидроцефальный синдром и выбухание большого родничка.

У детей старше года, обычно начинается все с недомогания, снижения аппетита, сонливости. Потом поднимается температура, и начинается рвота – это происходит в течение недели. Обычно менингиальные симптомы появляются через 1-3 недели.

Особенности клинической картины

Симптомы туберкулезного менингита разделяются на три этапа:

  1. Продромальный период – длится до 6-8 недель. Симптомы появляются постепенно: апатия, вялость, сонливость, слабость, головокружения и частые головные боли, которые постепенно становятся сильнее, температура повышается до 38 градусов, начинается тошнота и рвота.
  2. Период раздражения – признаки заболевания усиливаются, температура растет, головные боли в затылке, запоры, светобоязнь, непереносимость звуков, появление и исчезновение пятен на теле. На 6-7 день этого периода наступают менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, ухудшение слуха, проблемы со зрением, нарушение речи, снижение чувствительности конечностей, гидроцефалия, повышенное пото- и слюноотделение.
  3. Терминальный период – последняя стадия заболевания, начинаются парезы и параличи, учащается сердцебиение, потеря сознания, затруднение дыхания, температура до 40 градусов. Последняя стадия заболевания заканчивается гибелью человека.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

У маленьких детей симптомы схожи с проявлениями у взрослых, только их развитие происходит в острой форме и периоды сокращены.

Основные симптомы, характерные для туберкулезного менингита, развивающегося у детей — на 2 день могут начаться судороги, рвота, повышение температуры, ребенок кричит, родничок набухает и пульсирует.

У детей постарше заболевание наступает постепенно, проявление симптомов смазано. Определить менингит можно по тому, как ребенок лежит, если он постоянно ложится на бок, поджав ноги к животу, а голову откинув назад – это верный признак заболевания.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Цели и методы диагностики

Установка диагноза этого заболевания в течение 10 дней считается своевременным, после 15 дней – поздним. Определяется заболевание по трем признакам: наличием симптомов, определение очага заражения и исследование спинномозговой жидкости.

Туберкулезная инфекция может быть в любом органе больного, поэтому:

  • при осмотре обращают внимание на наличие туберкулеза лимфатических узлов;
  • проводят рентгенографию легких, направленную на выявление туберкулеза;
  • диагностируют увеличение печени и селезенки;
  • осуществляется осмотр глазного дна.

Отбор спинномозговой жидкости указывает на туберкулезный менингит, если ликвор идет струей или быстрыми каплями. Полное исследование на наличие изменений в жидкости говорит о точном диагнозе.

Кроме того, берется кровь на общий и биохимический анализ, проводится КТ и МРТ головного мозга, легких и других органов.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Медицинская помощь

Терапия длится очень долго и проводится только в стационарных условиях. После проведенного лечения, которое длится до года, больного отправляют в специализированный санаторий.

  • Все лечение направлено на уничтожение туберкулезной палочки и проводится особо интенсивно в отношении маленьких детей.
  • Например, если взрослому пациенту препарат Стрептомицин можно вводить внутримышечно, то ребенку это требуется делать в спинномозговой канал, потому что у грудничков заболевание протекает в острой форме, а малейшее промедление может стоить жизни.
  • Целью лечения туберкулезного менингита является устранение очага туберкулеза, терапия воспаления оболочек головного мозга и исключение его отека, профилактика осложнений, купирование поражений ЦНС, снятие интоксикации.

Консервативная медицина

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Комплексное лечение предупреждает возникновение устойчивых макобактерий туберкулеза и благотворно влияет на снятие воспалительного процесса, потому что все эти средства обладают противовоспалительным действием. Комбинацию и дозировку назначает врач в зависимости от тяжести заболевания, переносимости препаратов, состояния пациента.

Одновременно назначается общеукрепляющая терапия: системы глюкозы, витамины С, В1, В6, алоэ. При осложнениях назначаются препараты для их устранения.

Даже при легких формах заболевания больного из стационара выписывают только через полгода, если у пациента хорошее общее состояние и нормальные показатели анализов спинномозговой жидкости. После выписки продолжается лечение от туберкулеза и осложнений менингита.

Больному рекомендована специальная диета и усиленное белковое питание.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Дети наблюдаются у фтизиатра в течение года в группе А, затем 2 года в группе Б, и последние 7 лет в группе В. Если отмечаются осложнения, то продолжается наблюдение у невропатолога, офтальмолога, психиатра. Первые 2-3 года проводятся профилактические курсы в течение 3 месяцев Изониазидом в совокупности с Этамбутолом.

Больные продолжают свою трудовую деятельность, если им не определена инвалидность. Необходим легкий труд, недопустимы умственные нагрузки в течение года после лечения.

Народная медицина

Народные средства при лечении туберкулезного менингита выполняют поддерживающую функцию и облегчают страдания больного. Но применять их можно, проконсультировавшись с врачом.

Рекомендованы отвары и настойки трав: медуница, алтей, корень девясила. В комнату, где находится больной можно поставить горшок с глицинией – выделяемые ею фитонциды обеззараживают воздух и убивают туберкулезную палочку.

В домашних условиях для облегчения страданий больного ему следует обеспечить покой, как душевный, так и телесный, потому что у него обострена чувствительность слуха, зрения и прикосновений к коже.

Необходимо закрыть шторами окна, изолировать больного от звуков и касаний к телу. На голову и конечности (руки и ноги) положить лед или тряпки, смоченные холодной водой, периодически их меняя по мере нагревания. Важно знать, что больного следует госпитализировать как можно быстрее, чтобы сразу приступить к лечению.

Опасен ли?

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Частым осложнением является внутренняя гидроцефалия мозга, гемипарезы (паралич одной стороны тела), нарушение зрения, слепота. При спинальной форме менингита могут быть парезы конечностей и развитие патологий тазовых органов.

В целях профилактики

Выделяют следующие профилактические действия, предупреждающие заражение туберкулезом:

  • вакцинация до 30 дня жизни;
  • ранняя диагностика пациентов, вступивших в связь с больным;
  • изолирование больного туберкулезом в отдельное жилье из многоквартирного дома или общежития;
  • соблюдение личной гигиены;
  • регулярные обследования;
  • прохождение флюорографии;
  • влажная уборка помещения.

Соблюдая меры предосторожности можно снизить риск заражения. Если все-таки оно произошло, не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/infekcii/tuberkuleznyj-meningit.html

Туберкулез мозга — Симптомы и диагностика заболевания, методы лечения, советы врачей

В случаях, когда возбудитель туберкулеза — микобактерия или палочка Коха — выходит за пределы легких и проникает в клетки центральной нервной системы, развивается туберкулез головного мозга.

Большинство пациентов, которым поставлен такой диагноз, страдают туберкулезом легких или когда-либо переносили его. Самой тяжелой формой этой патологии является туберкулез мозговых оболочек.

По статистике туберкулез мозга составляет 3% от всех случаев поражений головного мозга.

  • Наибольшая вероятность развития туберкулеза в тканях мозга у тех пациентов, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция.
  • Туберкулезный процесс может распространяться по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путём.
  • В ткани головного мозга микобактерии проникают либо с кровью, либо с током ликвора — жидкости, циркулирующей в спинном мозге.
  • Как правило, процесс протекает так: возбудитель проникает в кровь, затем попадает с её током в ликвор, вызывая туберкулез спинного мозга, а затем уже приносится спинномозговой жидкостью к мозговым оболочкам.

Разновидности и формы туберкулеза мозга

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Туберкулез головного мозга может развиваться по двум сценариям. Если патология прогрессирует в какой-либо из мозговых оболочек, развивается туберкулезный менингит. Чаще всего этот вид патологии протекает как вторичная форма туберкулеза или в сочетании с поражением других органов.

Если в мозге образуется очаг воспалительного туберкулезного процесса, его называют солитарной туберкуломой.

Прогрессирующая туберкулома принимает гнойную форму, развивается абсцесс. В большинстве случаев туберкулома локализуется в мозжечке или стволовой части мозга.

Патология также классифицируется в зависимости от пути распространения инфекции. Выделяют гематогенный, лимфагенный и периневральный туберкулезный процесс.

  1. По области локализации процесса выделяют: базальный (поражающий основные части мозга, прилегающие к основанию черепа), конвекситальный (поражающий выпуклые поверхности головного мозга), а также мениноэнцефаломиелит и менингоэнцефалит.
  2. Клиническая картина патологии
  3. Симптомы туберкулеза головного мозга могут разниться в зависимости от того, в какой части органа развивается туберкулезный процесс, какие из мозговых центров подвергаются механическому воздействию очага воспаления или туберкуломы, а также от того, в какой стадии заболевание.

Симптомы ранних стадий туберкулеза головного мозга

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Основные симптомы, характеризующий продормальный период заболевания — это головные боли и мигрени. Их особенность в том, что они возникают в определенное время и проходят в течение получаса.

Боль во время приступов становится раз от раза сильнее, начинают мучить человека по ночам, а по мере развития патологии приобретают постоянный характер. В этот период проявляются и другие признаки туберкулеза головного мозга: низкий тонус, плохое самочувствие, пониженная работоспособность, лихорадочные проявления, апатия, субфебрильная температура.

Читайте также:  Анемия при беременности: что это, последствия для ребенка, симптомы и лечение

Могут часто возникать рвотные позывы, рвота, у человека отсутствует аппетит, на этом фоне происходит потеря веса. Все эти симптомы возникают под воздействием токсинов, производимых микобактериями в процессе интенсивной жизнедеятельности.

В следующей стадии заболевания на физиологическом уровне происходят следующие процессы: туберкулезный процесс затрагивает мозговые оболочки, раздражая находящиеся в них нервные окончания. В этот период наблюдаются следующие симптомы: частая рвота, головокружения, чрезмерная реакция на внешние раздражители, напряжение в мускулатуре затылочной части головы.

Головные боли в этой стадии могут чувствоваться как во всей голове, так и в определённых частях. Участки, в которых чувствуется боль, связаны с локализацией патологического процесса. Человеку с такой стадией патологии свойственно принимать специфические позы, наблюдаются также напряженные искажения лицевой мускулатуры.

В этой стадии также проявляются симптомы заболевания, характерные для инфекций вообще: повышенная температура, иногда до критических значений, озноб, лихорадка, тошнота и другие.

Патологические изменения черепно-мозговых нервных волокон обусловлены оказываемым на них давлением экссудата, выделяемого при воспалительном процессе, либо же переходом воспаления на ткани нервов. В этом периоде наблюдаются проявления, спровоцированные поражением различных мозговых центров.

От того, в каких областях мозга происходят патологические процессы, зависит физиологическая симптоматика туберкулеза головного мозга. Происходит уплотнение сосудистых стенок, что приводит к сужению или полному закрытию просвета, вследствие этого нарушается кровообращение, мозг испытывает дефицит кислорода. В тканях мозга в таких условиях развивается ишемия, они размягчаются.

Симптомы конечных стадий патологии

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

При поражении определенных участков мозга у пациента может развиваться парез мышц, вплоть до полного паралича, нарушение функциональности зрительных и слуховых нервов, различие в просвете зрачков, отсутствие реакции на свет, косоглазие и другие признаки.

Патологические изменения в тканях мозга провоцируют также развитие симптомов, находящихся в ведении психиатрии. У пациентов может произойти частичная или полная потеря памяти, возникают расстройства поведения, восприятия, мышления, психоэмоциональные расстройства.

Некоторые больные в этой стадии заболевания находятся без сознания. В таких случаях, когда наступила терминальная стадия заболевания, а патологический процесс принял необратимый характер, полное восстановление тканей мозга и повреждённых мозговых центров практически невозможно, больного ждёт инвалидность, а часто и летальный исход.

Диагностика

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Симптоматика туберкулезного процесса в головном мозге во многом схожа с течением других патологий центральной нервной системы, поэтому необходимо дифференцировать туберкулез от заболеваний иного происхождения. Диагностические мероприятия начинаются с изучения анамнеза пациента для выявления склонности к заболеваниям мозга и особенностей протекания туберкулеза других органов, если он диагностирован.

Пациенту назначается ряд анализов мочи, крови. Берется мокрота или промывочные воды с бронхов для выявления микобактерий. Для точного установления поражения мозговых тканей палочкой Коха, проводится биопсия спинного мозга.

Для установления фазы заболевания, его интенсивности, определения участка поражения и распространённости патологического процесса применяются методы диагностики, позволяющие визуально оценить состояние головного мозга пациента.

К таким методам относятся: рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

В процессе лечения также требуется диагностика для оценки эффективности применяемой схемы терапии и отслеживания динамики патологического процесса. Анализы и исследования проводятся после завершения определенного этапа терапии, а также по завершении лечения для предотвращения рецидивов и тяжелых осложнений.

Лечение туберкулеза головного мозга

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Все лечебные мероприятия у пациентов с туберкулезом головного мозга требуют госпитализации и непрерывного контроля со стороны медицинского персонала. Консервативная терапия туберкулеза на сегодняшний день основана на применении препарата изониазид.

Препарат выпускается в различных лекарственных формах, пациент может получать его в виде таблеток, а если он находится без сознания, изониазид вводят внутривенно.

Активные компоненты препарата накапливаются в спинномозговой жидкости, успешно преодолевая гематоэнцефалический барьер, и достигая оптимальной концентрации, подавляют активность микобактерий.

При стойкой отрицательной динамике патологии, или в случаях, когда пациент не приходит в сознание, вводятся соли стрептомицина в область между мозговыми оболочками. При этом ежедневно проводится пункция спинномозговой жидкости для оценки состояния пациента.

В дополнение к основному препарату изониазиду могут быть назначены другие препараты, чаще всего используют этамбутол или римфапицин.

Кроме противотуберкулезных препаратов пациенту назначается медикаментозное лечение, направленное на облегчение симптомов. Вводятся анальгезирующие средства, жаропонижающие, отхаркивающие средства при наличии «грудных» симптомов, противовоспалительные, против отёков и другие средства в зависимости от индивидуальной клинической картины.

  • В случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, или жизни пациента угрожает опасность, применяются хирургические методы.
  • Операция на головном мозге — это очень серьёзное вмешательство, поэтому решение об оперативном лечении принимается только когда точно установлено, что последствия операции менее опасны, чем риск развития осложнений при её отсутствии.

В первые несколько месяцев пациенту показано строгое соблюдение постельного режима, полноценный рацион (диета №11), и строгое следование рекомендациям лечащего врача. В период реабилитации туберкулезным больным назначается физиотерапия и ЛФК для того, чтобы ускорить процесс восстановления.

Последствия туберкулеза головного мозга

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

При отсутствии адекватного лечения туберкулеза головного мозга пациента ждёт летальный исход.

В случаях туберкулеза в базальной или конвекситальной форме прогноз достаточно благоприятный, если лечение начато своевременно. На ранних стадиях такие патологии излечиваются практически стопроцентно, без серьёзных последствий.

Наиболее опасным осложнением туберкулёза головного мозга является развитие гидроцефалии, которая практически неизлечима. Эта патология развивается вследствие васкулитов и размягчения тканей мозга и оболочек, что приводит к формированию спаек.

Такие формирования необратимы и оказывают негативное влияние на соседние мозговые центры. Как следствие развиваются расстройства зрительных и слуховых функций, опорно-двигательного аппарата, искажения процессов памяти, мышления.

Профилактические меры

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Правильная профилактика позволяет значительно снизить вероятность развития рецидивов и осложнений после проведенного лечения. После успешного лечения туберкулеза головного мозга пациенту требуется продолжительный реабилитационный период, на протяжении которого требуется соблюдать все предписания медиков.

Необходим полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания, стабильные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ЛФК. Показан приём витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также санаторно-курортное лечение.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/tuberkulez-mozga

Что такое туберкулез головного мозга и как он лечится

Туберкулез головного мозга — инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного мозга, собственно головной мозг и центральную нервную систему. Патогенным возбудителем является палочка Коха и другие туберкулезные микобактерии.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Классификация

Патология может проходить в двух формах:

  • туберкулёзный менингит;
  • солитарный туберкул.

При туберкулезном менингите прогрессирует воспалительный процесс какой-либо из мозговых оболочек. Чаще всего это заболевание развивается как вторичное или же вместе с поражением тканей других органов.

Солитарный туберкул представляет собой очаг воспаления в виде новообразования (туберкулемы) в головном мозге. Через некоторое время туберкулема переходит в гнойную стадию с образованием абсцесса. В основном патология локализуется в мозжечке или тканях ствола мозга.

По путям распространения туберкулёз головного мозга разделяют на:

  • гематогенный;
  • лимфагенный;
  • периневральный.

По области поражения выделяют:

  • базальную форму;
  • конвекситальную форму;
  • менингоэнцефалит;
  • менингоэнцефаломиелит.

Симптомы и периоды

  • Клиническая картина туберкулёза головного мозга зависит от того, какая область органа подверглась поражению, на какие мозговые центры влияет механическое действие воспаление или туберкулема мозга, а также от периода (стадии) заболевания.
  • Признаки туберкулеза мозга будет зависеть от формы.
  • При туберкулезном менингите выделяют три периода недуга:
  • продромальный период
  • период раздражения
  • терминальный период.

Признаки продромальной или начальной стадии туберкулезного менингита следующие:

  • периодическая, возникающая в одно и то же время, нарастающая головная боль, мигрень;
  • тошнота;
  • лихорадка;
  • незначительное повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение жизненного тонуса и работоспособности.
  1. Эти проявления заболевания обусловлены активной жизнедеятельностью патогенных микобактерий, интоксикацией организма выделяемыми ими продуктами.
  2. Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли
  3. Продормальный период длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Период раздражения наступает спустя 7-14 дней после прекращения начального. С физиологической точки зрения он характеризуется раздражением мозговых оболочек и нервных окончаний.

Симптомы периода раздражения:

  • головные боли общего и местного характера (связаны с областью локализации туберкулёзного поражения);
  • рвотный рефлекс, тошнота;
  • повышенная чувствительность к внешним раздражителям, светобоязнь;
  • гиперемия кожных покровов (крупные красные пятна на груди и лице);
  • повышение температуры;
  • напряжённость в затылочной части головы.

В терминальном периоде у пациента наблюдаются симптомы, вызванные поражением тех или иных мозговых центров:

  • происходит утолщение стенок сосудов, что вызывает сужение просвета, и, как следствие, недостаточное обеспечение некоторых участков мозга кислородом;
  • развитие пареза мышц, возможен полный паралич;
  • нарушения в работе глазных и слуховых нервов;
  • нарушение функции органов зрения (неравномерное расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, косоглазие).

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Изменения в тканях мозга вызывают также психические отклонения. У больного может наблюдаться такие симптомы, как частичная или полная потеря памяти, нарушения поведения, мышления и восприятия. Бывает и так, что пациенты теряют сознание на это время.

Если заболевание достигло терминальной стадии, то восстановить ткани мозга и поврежденные мозговые центры уже не получится. Пациент чаще всего остается инвалидом на всю жизнь, также не редок летальный исход.

Для солитарной туберкулы характерна такая симптоматика:

  • рост внутричерепного давления;
  • на фоне него возможны тошнота, рвота.

У детей в раннем возрасте при данной форме болезни увеличивается размер черепа. При развитии туберкулемы в головном мозге свойственно появление судорог, со временем параличей.

Диагностика

Ввиду схожести симптоматики с поражениями головного мозга другого генеза, требуется тщательная дифференцированная диагностика.

Сначала внимательно изучается анамнез пациента, выясняются причины возникновения туберкулёза. Проводятся лабораторные анализы крови, мочи, мокроты и других отделяемых жидкостей на выявление микобактерий.

Чтобы точно выявить поражение головного мозга именно микобактериями, берётся пункция ликвора.

Чтобы установить стадию болезни, область и степень поражения, проводят рентгенографию и ультразвуковые исследования. Для исключения сомнений в диагнозе, если они по каким-то причинам возникают, могут быть назначены такие исследования, как КТ или МРТ.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Во время лечения также требуется диагностика, чтобы определить, правильно ли выбрана схема терапии, и оценить динамику заболевания. Анализы и исследования больного проводятся на каждом этапе лечения, а также после его завершения для отслеживания развития осложнения и опасных последствий.

Читайте также:  Масло шиповника - свойства, применение для лечения и красоты, противопоказания

Лечение

Лечение туберкулёзной болезни мозга осуществляется исключительно в условиях стационара под постоянным медицинским контролем. Сегодня терапия всех форм туберкулёза базируется на введении препарата Изониазид. Пациент может получать лекарство, как в виде таблеток, так и внутримышечных или внутривенных инъекций.

Действующее вещество изониазида достаточно быстро аккумулируется в организме и успешно борется с гематоэнцефалическим барьером головного мозга.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Если больной находится в коме, и при отрицательной динамике заболевания в пространство между мозговыми оболочками вводят хлорный калиевый стрептомицин. Если терапия Изониазидом не эффективна, или у больного развивается аллергия на действующее вещество, используются другие препараты, чаще всего это Этамбутол или Римфапицин.

Одновременно с лечением, направленным на устранение причины болезни, пациенту назначается симптоматическое лечение. Для снижения интенсивности головных болей применяют анальгезирующие препараты, не вызывающие лекарственной зависимости.

В первые два или три месяца больному показан строго постельный режим и полный покой. В дальнейшем врач может назначить физиотерапию и ЛФК, чтобы сократить период восстановления.

Прогноз и последствия

В отсутствие лечения в ста процентах случаев — летальный исход. Если же начать терапию своевременно, то исход зависит от стадии и стремительности прогрессирования заболевания. Медицина располагает достаточно широким спектром методов и средств лечения туберкулёза, и их применение является залогом благоприятного прогноза.

Одним из самых тяжёлых осложнений туберкулёза мозга считается развитие гидроцефалии, спровоцированной васкулитами и размягчением тканей в поражённой области, что приводит к образованию спаек в мозговых оболочках.

Причины и профилактика

Надо понимать, что возможность для микобактерий преодолеть гематоэнцефалический барьер появляется при сочетании некоторых условий. В первую очередь, это снижение общего и местного иммунитета.

Помимо контакта с больным туберкулёзом, играет роль и социальный фактор. Это плохие условия жизни и быта, употребление алкоголя и наркотиков, неполноценное питание.

Также причинами туберкулёза головного мозга может быть наличие у пациента тяжелых инфекционных заболеваний.

Профилактика возникновения данного недуга заключается в ведении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек (алкоголя, никотина, наркотиков), соблюдении своевременного и полноценного питания, а также повышении иммунной защиты организма, избегании контакта с больными туберкулезом.

Источник: http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html

Туберкулез мозга: симптомы, виды, формы и лечение

Туберкулез – поражение нервных клеток головного мозга. Возбудитель – палочка Коха или микобактерии. Болезнь тяжело поддается лечению и вызывает нарушение функций нервной системы, провоцируя осложнения разной степени тяжести, вплоть до поражения мозговых тканей и инвалидности.

Туберкулез мозга чаще выявляется у пациентов, перенесших другие формы заболевания, больных ВИЧ-инфекцией. Он передается гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. Полное излечение возможно только при своевременной диагностике.

Заражение палочкой Коха опасно осложнениями для организма человека, так как поражается головной мозг, его оболочки и нервная система.

Туберкулез головного мозга: причины, симптомы, первые признаки, лечение, заразен ли

Формы заболевания

В медицине выделяют патологии двух видов:

  • Солитарный туберкул;
  • Туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит проявляется постепенно, начинается с общего плохого самочувствия, больной замечает повышение температуры тела, появляются рвота, головокружения. Менингит становится осложнением туберкулеза других форм. Профилактика включает в себя своевременное лечение заболеваний легких, изоляцию больных, проведение мероприятий, направленных на оздоровление населения.

Солитарный туберкул более распространен у детей, чем у взрослых. Первое время может протекать бессимптомно, осложняется туберкулезным менингитом у детей. Клиническая картина похожа на опухоль головного мозга. Лечение требует оперативного вмешательства.

Отдельно выделяют виды туберкулеза мозга в зависимости от локализации очага поражения в организме.

Разновидности туберкулезного поражения мозга:

  • Базальный – воспаление локализуется в основании мозга, по проявлению похож на менингит и поражение мозговых нервов, на ранних стадиях трудно диагностируется.
  • Конвекситальный – характеризуется головными болями, психомоторным возбуждением, нарушением сознания.
  • Менингоэнцефалит – симптомы дополняются поражением нервной системы, самый опасный тип, часто приводит к летальному исходу.
  • Менингоэнцефаломиелит сочетает признаки менингеального туберкулеза и нарушение двигательной функции тазовых органов, воспаление головного и спинного мозга.

Формы туберкулезного менингита:

  1. Серозная – начальная форма, редко диагностируется на ранних стадиях, однако при своевременном лечении позволяет вылечиться полностью.
  2. Базилярная – наиболее встречаемый вид, характеризующийся появлением туберкулезных бугорков на оболочках мозга. Если лечение начато вовремя, возможен благоприятный исход.
  3. Менингоэнцефалит – самая опасная форма, часто развивается у детей. Течение болезни неравномерное, воспаление переходит на сосуды и вещество головного мозга. При интенсивном лечении возможны остаточные последствия, иногда – летальный исход.
  4. Цереброспинальный лептопахименингит, проявляющийся на оболочках спинного и продолговатого мозга, редко диагностируется на ранних стадиях, инкубационный период длится 2-7 дней.

Симптомы заболевания

Заражение проявляется по-разному у взрослых и детей. Симптомы различаются в зависимости от стадии, идут по нарастающей. Первые признаки туберкулеза на ранних стадиях характеризуются появлением головных болей, которые проявляются в определённое время суток. Боль проходит в течение получаса.

С развитием болезни головные боли усиливаются и становятся постоянными. Симптоматикой проявления являются рвотные позывы, отсутствие аппетита, снижение массы тела, повышенная температура, воспаление лимфоузлов.

Повышенная утомляемость, нервозность, снижение работоспособности – первичные признаки заболевания. Продромальный период длится от одной недели до двух месяцев. Симптомы возникают с нарастающей силой и частотой. Уже на этой стадии необходимо обратиться к врачу, сделать рентген легких.

Диагностика на ранней стадии поможет предотвратить распространение бактерий и облегчит процесс дальнейшего лечения.

На второй стадии туберкулезный процесс раздражает нервные окончания мозговых оболочек. Наблюдается повышенная напряженность мускулатуры в затылочной области, непереносимость внешних раздражителей, головокружения, рвота. Наступает период раздражения примерно через 1-2 недели после первой стадии.

Больной находится в угнетенном состоянии, остро реагирует на шум и свет. Появляются нарушения зрения, паралич века. Головные боли носят локальный характер, чаще возникают в лобной и затылочной области. В зависимости от того, какая часть мозга поражена, симптомы различаются.

Будут проявляться общие для других заболеваний признаки: тошнота, озноб, повышение температуры.

На следующей стадии туберкулеза развивается парез мышц, в критических ситуациях – паралич. У больного наблюдается нарушение функций нервной системы, в тканях мозга происходят необратимые изменения, развивается ишемия, ткани головного мозга размягчаются и утрачивают свои функции.

Пациент находится в измененном сознании. Развиваются психические расстройства, потеря сознания.

Если болезнь достигла терминальной стадии, ткани восстановить до конца не удастся, нарушается деятельность мозговых центров, это приводит к инвалидности, существует вероятность летального исхода пациента.

Стадии развития туберкулеза мозга

Стадии развития туберкулеза характеризуются разной симптоматикой, обычно симптомы усиливаются. Врачи-фтизиатры выделяют три стадии заболевания:

  • Продромальная, когда симптомы не выражены ярко, часто проявляются после других заболеваний. У людей со сниженным иммунитетом больший риск заражения.
  • Вторая стадия – раздражение. На этом этапе происходит раздражение нервной системы, непереносимость яркого света и громких звуков. Человек остро реагирует на любые раздражители. Туберкулезный процесс начинает развиваться быстрее. Если на этом этапе провести диагностику, выявить заболевание, начать лечение, возможно избежать серьезных осложнений.
  • Терминальная стадия выражается поражением центральной нервной системы, развитием патологического процесса. При достижении этой стадии в тканях происходят необратимые изменения, человек уже не сможет вернуться к полноценной жизни.

Симптомы туберкулеза головного мозга у детей

Организм детей сильнее подвержен внешнему влиянию из-за несформированности иммунной системы.

После контакта с носителем туберкулезной инфекции инкубационный период у ребенка намного короче, чем у взрослого человека или отсутствует совсем.

Инфекция быстро распространяется, достигая головного мозга. В этом случае есть риск развития туберкулезного менингита, который вызывает серьезные последствия.

Симптомы для родителей, требующие внимания:

  • Ребенок становится капризным и плаксивым, отказывается от еды.
  • У малыша наблюдается повышенная бледность, высокая потливость.
  • Температура тела выше нормы.
  • Потеря в весе из-за отсутствия аппетита.
  • Беспокойный сон.
  • Жалуется на головокружение, головные боли.
  • Родитель замечает ригидность мышц, неспособность поддерживать мышечный тонус.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту. Врач должен назначить анализы. Детям до 14 лет нельзя делать флюорографию, поэтому для них разработан специальный тест Манту, показывающий наличие микробактерий в организме. Если он дает положительную реакцию, нужно как можно раньше начать обследование и приступить к лечению.

Лечение у взрослых

Взрослым при подозрении на заражение назначаются лабораторные исследования мочи и крови, флюорография, кожный тест – вариант Манту для взрослых, фтизиатр должен осмотреть лимфоузлы. Дополнительно сдается анализ мокроты на туберкулез. На основе анализов мочи и крови делается вывод о наличии у пациента бактерий, провоцирующих развитие болезни.

Открытая форма заболевания передается воздушно-капельным путем, поэтому необходима изоляция больных. В зависимости от стадии развития заболевания назначается лечение. В первую очередь пациента помещают в стационар, где под присмотром врачей и будет проходить лечение.

Затрудняется терапия устойчивостью клеток к противотуберкулезным препаратам, поэтому до начала лечения проводится исследование на выявление устойчивых бактерий.

На основе микробиологического исследования прописываются препараты, основной – изониазид, помогающий снизить количество туберкулезных клеток. Для снижения болевых симптомов применяют анальгетики.

Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, повышающие сопротивляемость организма. При тяжелом течении прописываются гормональные препараты.

По симптоматике врачи-неврологи подбирают лекарства, направленные на восстановление функций мышц, поврежденных нервов. Терапия включает в себя аналогичные средства, что и при лечении других форм туберкулеза: физиотерапию, дыхательную гимнастику, витамины С и В. Для предотвращения возможных рецидивов анализы проводятся на промежуточных этапах лечения.

При туберкулезе мозговых оболочек в терминальной стадии требуется хирургическое вмешательство. Очаг поражения удаляется как опухоль. После операции пациенту необходима продолжительная реабилитация.

Профилактика туберкулеза мозга

Туберкулез головного мозга – заболевание, приводящее к тяжелым последствиям. При своевременной диагностике и лечении возможно избежать серьезных последствий.

Важно обращать внимание на состояние здоровья и вовремя обращаться к специалистам. После прохождения курса лечения на ранних стадиях жизнь после туберкулеза может быть полноценной.

Запущенное течение болезни чревато осложнением туберкулеза, повреждением нервной системы и инвалидностью.

Профилактика включает здоровый образ жизни, сбалансированное правильное питание, физические нагрузки, употребление витаминов. Необходимо укреплять иммунитет, бережно относиться к здоровью. Детей приучать к закаливанию и информировать о том, как передается заболевание. Последствия туберкулеза головного мозга можно предотвратить, если не допустить перетекания болезни в хроническую стадию!

Источник: https://bolitgolova03.ru/mozg/tuberkulez-simptomy-pervye-priznaki.html

Туберкулёз. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. +

Туберкулез нервной системы является одним из осложнений туберкулезной инфекции. Клинические симптомы, лабораторные и нейровизуальные признаки патологии неспецифичны. Гематогенное, лимфогенное или периневральное распространение микобактерий главная причина развития заболевания ЦНС.

Читайте также:  Абсцесс мягких тканей конечностей: симптомы, лечение в домашних условиях

Виды и симптомы заболеваний

Туберкулез центральной нервной системы (ТБ) – наиболее опасная форма внелегочной формы болезни, может проявляться в виде:

  • Менингита.
  • Внутричерепных воспалений.
  • Абсцессов головного мозга (туберкулезный менингоэнцефалит).

Клиническое начало болезни может быть острым, но чаще происходит постепенное прогрессирование патологии.

Первичные симптомы:

  • Лихорадка.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Апатия.
  • Рвота.
  • Судороги.
  • Головная боль.
  • Проблемы со сном.

Признаки запущенной формы поражения нервной системы при туберкулезе:

  • Снижение концентрации сахара.
  • Светобоязнь.
  • Плеоцитоз.
  • Очаговый неврологический дефицит.
  • Паралич лица.
  • Гемиплегия.
  • Отсутствие речевой деятельности.
  • Дизартрия и парез языка.
  • Хориоретинит.

Возможны нарушения зрения, возникновение эпилептических припадков. Если воспаление достигает мозга, усиливается неврологический дефицит, такой как паралич.

Туберкулезный менингит

Менингит ТБ – туберкулез мозговых оболочек возникает как вторичное заболевание на фоне основной проблемы. Встречается чаще у больных с ослабленным иммунитетом. В группе риска:

  • Лица, принимающие Кортизон.
  • Диабетики.
  • Инфицированные гриппом.
  • Хронические алкоголики.

Бактерия проникает в мозг через кровь или лимфатическую систему. Обструкция потока ЦНС приводит к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и снижению уровня сознания.

Неврологические проявления болезни многочисленны, их характер врач описывает по патогенезу.

Туберкулезный менингит редко встречается в острой форме. Воспалительный процесс начинается постепенно и может длиться от 3-5 дней до 3-6 недель бессимптомно. Начальная стадия характеризуется:

  • Плохой работоспособностью.
  • Потерей аппетита и веса.
  • Головной болью.
  • Усталостью.
  • Изменениями личности.

Признаки патологии мозговых оболочек увеличиваются по мере прогрессирования болезни. Неправильный диагноз и лечение приведет к повреждению черепных нервов, нарушениям сознания. Период клинических проявлений с остаточными явлениями (гидроцефалией, эпилептическими припадками) составляет 6-8 месяцев.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Туберкулезный менингоэнцефалит

Туберкулез ЦНС редко встречается в форме туберкулезного энцефалита, наблюдается исключительно у детей с легочной формой патологии. На риск распространения инфекции в ЦНС после воздействия ТБ влияют возраст ребенка и иммунный статус, включая вакцинацию БЦЖ.

Характеризуется менингоэнцефалит отеком мозга, иногда с признаками, сходными с острым диссеминированным энцефаломиелитом. Проявляется различными симптомами начиная от очаговых неврологических нарушений до судорог и расстройствами сознания.

Туберкулема мозга

Это конгломератные казеозные очаги в веществе головного мозга, которые развиваются из глубоких бугорков, приобретенных во время недавнего или отдаленного периода бактериемии. Расположенные в центре активные поражения могут достигать больших размеров без появления признаков менингеального воспаления.

Воспалительный процесс образует области церебрита (инфильтрация мозговых тканей) или формирование абсцесса. Более типичное течение болезни – слияние казеозных очагов и фиброзной инкапсуляции (ТБ). На ранней стадии поражения односторонние, бесследно исчезают при медикаментозной терапии.

Лечение

Нейротуберкулез развивается в течение нескольких месяцев, с небольшими побочными эффектами. Развитие резистентности к патогенам усложняет терапию. Поражение нервной системы при туберкулезе – потенциально разрушительное заболевание и может потребовать неотложной медикаментозной или хирургической терапии.

Медикаменты

Медикаментозное лечение туберкулеза ЦНС остается неизменным на протяжении десятилетий. Врачи назначают препарат Изониазид. Существует 2 метода поступления лекарства в организм больного:

Во время лечения данным средством введение пиридоксина (витамина B6) необходимо для предотвращения гиповитаминоза. Пациентам, которые без сознания назначается введение хлоркальциевой соли стрептомицина с помощью спинномозговой пункции. Введение кортикостероидов независимо от возраста пациента и тяжести болезни снижает смертность.

Операция

Показания к операции часто связаны с опасностью для жизни или когда точная этиология неврологического заболевания сначала неясна. Внешний дренаж предпочтительнее в качестве скорой помощи на запущенных стадиях. Восстановление после нейрохирургического вмешательства длительное и болезненное.

Осложнения и прогнозы

Ранняя диагностика, немедленное начало противотуберкулезной терапии, клиническая стадия являются важными факторами выздоровления. При базилярной форме менингита отмечается удовлетворительный прогноз на полное восстановление больного. Без адекватного лечения пациенты умирают в результате повышения внутричерепного давления.

Источник: ProTuberkulez.info

Патология нервной системы нередко сопутствует туберкулезу, однако по многим причинам диагностируется нечасто.

Так поражение центральной нервной системы (ЦНС) встречается у 5% взрослых больных и у 30% детей. Около 10% всех больных туберкулезом имеют вовлечение ЦНС.

Трудности диагностики и лечения, и неблагоприятный прогноз туберкулеза ЦНС обуславливают постоянный интерес к этой проблеме.

Туберкулез центральной системы (ТЦНС) — воспаление мягких мозговых оболочек и головного мозга, вызванное микобактерией туберкулеза [МБТ] (если штаммы МБТ устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и одному из трех инъекционных препаратов второго ряда — капреомицину, канамицину или амикацину, — то это ТЦНС с широкой лекарственной устойчивостью у взрослых).

Установлено, что для проникновения МБТ в ЦНС есть несколько путей: [1] гематогенный — считается основным при диссеминированном туберкулезе легких, первичном туберкулезном комплексе; [2] лимфогенный — проявляется чаще при туберкулезном процессе во внутригрудных лимфоузлах; [3] контактный — перенос туберкулезной инфекции из тканей, непосредственно прилежащих к мозговой оболочке, например из тел позвонков, костей черепа, структур внутреннего уха. Установлено, что форма поражения ЦНС зависит также от способа внедрения МБТ в организм: при непосредственном введении их в оболочки и ткань мозга развивается менингит, при интракаротидном — туберкулема.

Патогенетически, кроме непосредственного действия микроорганизма, имеют место и опосредованные факторы повреждения. Одним из опосредованных (неспецифических) патогенетических факторов развития неврологической патологии у больных туберкулезе органов дыхания является развитие эндотоксикоза.

Признаки эндотоксикоза наблюдаются у всех больных, их выраженность зависит от тяжести процесса и формы заболевания.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома эндогенной интоксикации: [1] вследствие образования продуктов жизнедеятельности и распада МБТ; [2] в результате действия токсинов, образующихся в самой легочной ткани; [3] вследствие накопления токсических продуктов белкового распада (среднемолекулярных пептидов) в организме больного, но не низкомолекулярных продуктов белкового катаболизма, таких как аммиак, мочевина, креатинин; [4] медикаментозная токсемия. Наряду с этим имеет место нарушение общей реактивности организма, избыточная активация процессов перекисного окисления липидов, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Некоторыми исследователями выявлены также признаки иммунного воспаления (в результате аллергизации организма к МБТ) и васкулита (в виде ретиноваскулита, а также структурных сдвигов со стороны кожных капилляров).

Патологическая анатомия туберкулезного поражения нервной системы — важный раздел, помогающий правильно оценить имеющуюся неврологическую симптоматику.

Врачу-клиницисту необходимо знать несколько основных положений: [1] при ТЦНС возникает специфический процесс, который имеет фазы экссудации и пролиферации; фаза экссудации характеризуется набуханием мягкой мозговой оболочки, пропитыванием ее желатиноподобным экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы; фаза пролиферации — образованием туберкулезных гранулем, в первую очередь в периваскулярной ткани оболочек и мозжечка, с казеозным некротизированием и формированием грануляционной ткани; [2] первоначальные изменения в оболочках мозга происходят по типу васкулита с фибриноидным набуханием стенок, приводящим к нарушению гематоэнцефалического барьера, в результате чего инфицируется спинномозговая жидкость (СМЖ); [3] наиболее частая локализация первичного поражения оболочек мозга — область его основания; [4] при продуктивном туберкулезе образуются мелкие просовидные гранулемы с явлениями фиброза и отека мозговых тканей.

Клинические формы ТЦНС в целом изучены хорошо. Тем не менее существует достаточно выраженный полиморфизм поражения нервной системы при туберкулезе органов дыхания, который в последнее время отмечают многие исследователи.

Такой полиморфизм объясняется рядом факторов, оказывающих разрушительное действие на нервную систему: кроме МБТ, продуктов ее жизнедеятельности и распада большую роль играют сопутствующий алкоголизм, побочное действие противотуберкулезных препаратов и др.

При всем многообразии клинических церебральных проявлений их можно сгруппировать в четыре типичные формы с поражением оболочек и вещества головного мозга: [1] туберкулезный менингит (ТМ), [2] туберкулезный менингоэнцефалит (ТМЭ), [3] туберкулезный менингоэнцефаломиелит (ТМЭМ) и [4] туберкулема ЦНС. Причем одна клиническая форма туберкулеза нервной системы легко переходит в другую, и если заболевание начинается с ТМ и его в процессе лечения остановить не удалось, он вполне может перейти в другую форму — ТМЭ или ТМЭМ.

Обратите внимание! Существуют так называемые миксты, при которых туберкулезное поражение ЦНС сочетается с поражением другой этиологии, чаще всего [1] вирусной и [2] бактериальной, но встречаются сочетания и с [3] грибковым поражением.

Туберкулезный менингит (ТМ) имеет ряд отличий от менингита другой этиологии. ТМ развивается постепенно, его продромальный период характеризуется общим недомоганием, повышенной утомляемостью, потливостью, сонливостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой и головной болью.

Страдают вегетативные функции, больные худеют (вследствие снижения аппетита), кожные покровы становятся бледными. Иногда отмечаются тошнота и рвота. Могут присоединиться психотические расстройства. Продромальный период длится от 1 до 4 недель.

После этого развивается неврологическая симптоматика, которая начинается с появления менингеальных знаков: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и др. В данный период температура тела повышается до высоких цифр.

Состояние больного резко ухудшается, наблюдается симптоматика внутричерепной гипертензии (интенсивная головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, развитие судорожных припадков — как локальных, так и общих).

Вторая отличительная особенность ТМ — типичная локализация поражения головного мозга (ГМ).

Чаще всего ТМ имеет базальную локализацию, вследствие чего поражаются черепные нервы: глазодвигательный, отводящий, лицевой, преддверно-слуховой и зрительный.

Клинические симптомы их поражения: двоение в глазах, головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения (вследствие неврита зрительных нервов или застоя на глазном дне) и др.

Выявляют несколько вариантов течения туберкулезного поражения оболочек и вещества ГМ: [1] абортивное: клиническое выздоровление не позже трехмесячного периода лечения; [2] острое и подострое течение с летальным исходом; [3] хроническое течение и благоприятный исход; [4] хроническое течение и поздний смертельный исход (через 4 — 12 месяцев).

Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, количество белка повышено (от 1 до 5 г/л). При высоком содержании белка СМЖ опалесцирует, выпадает фибринная пленка.

Плейоцитоз достигает 700 клеток на 1 мм3 и более. Цитоз преимущественно лимфоцитарный — от 70 до 80%.

Важным диагностическим признаком считается значительное снижение в СМЖ уровня глюкозы (< 2,5 ммоль/л) и хлоридов (

Источник: https://3xvsl.ru/tuberkulyoz-tuberkulez-mozgovyh-obolochek-i-tsentralnoj-nervnoj-sistemy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector