Гнойные заболевания придатков матки, пиосальпинкс, тубоовариальное образование, пиовар

Дата обновления: 14.05.2019

Пиосальпинкс — это заболевание половой сферы, встречающееся у женщин, при котором гнойная жидкость скапливается в фаллопиевых трубах, а точнее в их просвете.

Накопление гноя при этом заболевании обусловлено во многом закупоркой просвета маточных труб и связано с воспалением инфекционного характера. Как правило, причиной является воспаление фаллопиевой трубы — сальпингит.

Вторая причина — сальпингоофорит, при котором воспаляется не только маточная труба, но и яичник и придатки.

Гнойные заболевания придатков матки, пиосальпинкс, тубоовариальное образование, пиовар Гнойные заболевания придатков матки, пиосальпинкс, тубоовариальное образование, пиовар

При пиосальпинксе гной сначала выглядит в виде жидкости, в нем содержатся вирулентные бактерии. Позже консистенция его преображается, он становится более густым, можно говорить об асептическом характере. После того как развитие заболевания перекидывается на яичник, в этом органе начинается абсцесс.

Впоследствии этот абсцесс преобразовывается в пиовар (когда гнойная жидкость затрагивает овариальные ткани). Результат — слияние яичника и пиосальпинкса в общую полость. И здесь уже приходится говорить о тубоовариальном воспалительном образовании.

Гнойная жидкость оказывает свое воздействие на капсулу пиосальпинкса, в результате чего он начинает постепенно перфорироваться.

После того как стенки образования разрываются, гной начинает заливать внутренние органы, в том числе мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, и в результате формируется свищ (трубно-влагалищный либо трубно-пузырный). Свищ может не заживать на протяжении длительного периода.

Помимо этой опасности гнойник может прорваться и в брюшную полость, а также в область малого таза. Таким образом, есть риск возникновения пельвиоперитонита или диффузного перитонита, а это требует уже незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку напрямую угрожает жизни женщины.

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

Последствиями пиосальпинкса могут оказаться возможность внематочной беременности, бесплодие, нарушения менструаций. Поэтому деятельность репродуктивной системы, так или иначе, претерпевает некоторые отклонения.

Для того чтобы можно было планировать здоровую беременность, женщина должна пройти лапароскопию повторно, что помогает восстановить проходимость фаллопиевой трубы и оценить ее состояние.

В качестве профилактических мероприятий для предупреждения пиосальпинкса рекомендуется полностью исключить возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и последующие заболевания — хламидиоз, гонорея и так далее.

В профилактику пиосальпинкса входят также предупреждения осложнений после родов и операций, а также отказ от абортов. При возникновении сальпингита требуется его незамедлительное лечение.

Возникновение и развитие пиосальпинкса обусловлено тем, что инфекционные микроорганизмы проникают в фаллопиеву трубу и вызывают в ней септический воспалительный процесс. Это и есть основная причина самого заболевания. Инфекция может быть различной. Специалисты при проведении исследований обнаруживают такие микробактерии, как:

  • клебсиеллы;
  • стафилококки;
  • микоплазмы;
  • кишечная палочка;
  • туберкулез;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • хламидии;
  • протеи;
  • гонококки.

Гнойные заболевания придатков матки, пиосальпинкс, тубоовариальное образование, пиовар

Все эти микроорганизмы способны воздействовать индивидуально, однако, в ряде случаев наблюдались и их совместные атаки на организм, в результате чего заболевание еще больше осложняется.

Попадание болезнетворных возбудителей в придатки происходит через влагалище и матку. В отдельных ситуациях инфекция осуществляется лимфогенным и гематогенным путями. Нередко женщина может заболеть пиосальпинксом после того, как ей был проведен аборт с помощью хирургического вмешательства.

Такая же картина может наблюдаться после самостоятельного или непроизвольного прерывания беременности или впоследствии диагностических выскабливаний. Септический аднексит также может привести к возникновению пиосальпинкса.

Имеется и немало других причин, которые могут спровоцировать пиосальпинкс, например, нарушения менструального цикла, применение внутриматочной спирали.

Если инфекция носит септический характер, то локализация пиосальпинкса в основном является односторонней. О двухсторонней локализации можно говорить при гонококковых инфекциях. При этом пиосальпинкс встречается в хронической и острой формах, что неизменно отражается и на тактике его лечения.

Симптомами пиосальпинкса являются сильные болевые ощущения в нижней части живота. У женщины повышается температура, в некоторых случаях присутствует острая форма болей в животе. Именно сальпингоофорит и сальпингит являются причинами развития пиосальпинкса.

Изменения в фаллопиевых трубах, возникающие вследствие воспаления, влекут за собой частичную облитерацию: труба начинает зарастать, в ней образуется полость мешкообразной формы, которая постепенно заполняется гнойной жидкостью.

При пиосальпинксе симптомы заболевания выражены в утолщении и растяжении стенок труб, при этом происходит замещение слизистой грануляционными тканями, поскольку сама слизистая динамично атрофируется.

В самой широкой части трубы происходит сращивание с теми органами, которые расположены рядом, это могут быть кишечник, яичник, сальник, сама матка. Другими словами, воспалительный процесс захватывает новые области, образуя некое образование, последствием которого является обширное воспаление.

Основным признаком того, что в организме происходит развитие пиосальпинкса, являются сильные пульсирующие болевые ощущения в нижней части живота. В основном, боли локализуются в той области, которая поражена. Нередко болеть при этом начинают и другие части тела — область паха, крестец, поясница, ноги. К симптомам заболевания относят также:

  • лихорадочный озноб;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • возможна интоксикация.

Другими словами, клиническая картина при пиосальпинксе имеет те же проявления, что при любом другом воспалительном процессе. У женщины могут начаться диспепсические проявления, усиленное газоотделение, запоры, сильная тошнота. Кроме того, при пиосальпинксе имеют место менструальные нарушения, из влагалища может выделяться гнойная жидкость с тяжелым запахом.

Если пиосальпинкс носит хроническую форму, боль может быть притупленной, но при этом резко усиливаться после каких-либо физических напряжениях либо при переохлаждении. Острые боли возникают в случае, если начинает развиваться диффузный перитонит, пельвиоперитонит. В этих случаях симптомами являются обожженный язык, сухость во рту, рвота, а боли приобретают спазмообразный характер.

В ситуации, когда пиосальпинкс развивается на фоне стафилококковой инфекции, а в основе его лежит септическая флора, течение образования оказывается максимально тяжелым. Хламидии и гонококки вызывают менее тяжелую форму заболевания.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Благодаря современным методикам диагностики, специалисты могут отличить пиосальпинкс от других заболеваний, возникающих в ходе процесса воспаления. Таким образом, врач, проведя диагностику, сможет точно определить, что это именно пиосальпинкс, а не пиелонефрит и не аппендицит.

Что касается диагностики пиосальпинкса, то она основана на исследовании состояния влагалища, включая и пункцию заднего его свода, а также проводится лапароскопия.

Для правильной диагностики заболевания сегодня используются различные способы.

Так, может быть назначено трансабдоминальное либо трансвагинальное УЗИ, чтобы понять, насколько расширены фаллопиевы трубы, присутствуют ли в них взвеси, в каком состоянии находится матка и придатки.

Проводится также и бимануальное исследование влагалища с целью выявить возможное образование в области придатков, имеющее вид опухоли.

Если пиосальпинкс является двусторонним, то фаллопиевы трубы обычно заполняют полость малого таза целиком, а контуры матки выражены очень нечетко.

Врач может также назначить и пункцию заднего влагалищного свода, в результате чего диагноз устанавливается окончательно.

При обнаружении пиосальпинкса и подтверждении диагноза назначается оперативный способ лечения, поскольку необходимо вскрыть маточные трубы и провести их санацию. Помимо этого используются и методы интенсивной терапии с приемом детоксикационных и антибактериальных средств. После операции женщине обычно назначаются физиопроцедуры.

При обнаружении заболевания женщина должна быть немедленно помещена в гинекологическое отделение. Терапевтическое лечение этого заболевания не проводится, единственный приемлемый способ — проведение хирургической операции.

Однако совместно с ней могут проводиться терапевтические процедуры дезинтоксикационного и антибактериального характера.

При назначении операции специалисты должны учитывать возраст женщины, а также состояние самого пиосальпинкса. В зависимости от этого может выполняться один из нескольких способов проведения оперативного лечения.

Если женщине необходимо сохранить маточные трубы, то лучше всего применять сальпингостомию.

В этом случае проводится пункция образования, совмещенная с удалением гнойного содержимого, а затем в освобожденную полость вводят ферменты, антибиотики и антисептики.

Второй метод — это лапароскопия, при которой воспаленный отдел труб вскрывается. При пиосальпинксе лечение такого рода помогает полностью вскрыть гнойник, провести санацию брюшной полости, а также ввести необходимые лекарства.

Впоследствии, чтобы избежать появления спаек и рубцов, нередко назначаются такие процедуры, как лазеротерапия, УФО, аппликации грязевые или парафиновые, аутогемотерапия. Показан также и специальный массаж, а также бальнеотерапевтические сеансы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/piosalpinks/

Пиовар

Пиовар классифицируется как воспалительное заболевание женских половых органов, распространенная деструкция тканей яичника вследствие нагноения (в переводе с латыни pus — гной + ovarium — яичник), как правило, пиовар возникает по причине гнойного воспалительного процесса в маточных трубах, локализуется чаще с одной стороны.

статьи:

Гнойные заболевания придатков матки, пиосальпинкс, тубоовариальное образование, пиовар

В яичнике образовывается гнойная полость, стенка яичника покрывается грануляционной и соединительной тканью, формируется абсцесс. Мешотчатое образование, появившиеся вследствие таких процессов, и называется пиоваром. Тубовариальный абсцесс встречается в большинстве случаев. Более одной трети острых проявлений пиовара предшествует хроническое течение болезни, несвоевременное лечение.

Воспаление яичников — заболевание незаметное для окружающих, но очень опасное, особенно для молодых девушек.

Этиология пиовара

Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в овариальную ткань гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным путём. В нормальном состоянии придатки яичников и сами яичники стерильны.

Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактероиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.

Пиовар может спаиваться с маткой, стенками таза, трубой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В некоторых случаях поивар может перфорироваться в брюшную полость и смежные полостные органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку), образовать тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.

В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитальных, а также екстрагенитальных очагов. Пиовар — это очень часто следствие различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.

Иногда пиовар является осложнением после различных хирургических вмешательств, таких как резекция яичника, влагалищная гитрэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО, сальпингектомия и др.

Фоном для возникновения пиовара могут быть сопутствующие не излеченные соматические болезни, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), факторы поведения и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стресс, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист в яичниках и прочие патологии матки.

Симптомы пиовара

Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.

  • При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.
  • Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.
  • Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.

Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.

Читайте также:  Несостоятельность шва, рубца на матке после кесарева сечения: причины, беременность

При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).

В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).

Стоит также обратить внимание на лабораторные показатели.

Относительно показателей крови, то для пиовара характерно ускорение времени оседания эритроцитов (СОЭ) до 80 мм/ч и выше и лейкоцитоз, что является прямым показателем воспалительного процесса.

С помощью бактериологического посева из влагалища возможно определить флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, что поможет правильно подобрать сопутствующую антибиотикотерапию, необходимую для устранения пиовара.

Во время диагностики важно дифференцировать пиовар с перитонитом, кишечной непроходимость острым аппендицитом, пиелонефритом, сальпингоофоритом.

Лечение пиовара

Тактика лечения пиовара, предусмотренная современной гинекологией, состоит из радикального хирургического вмешательства, госпитализации, медикаментозной терапии и постгоспитальной реабилитации.

Предоперационный период включает в себя антибиотикотерапию, прием антимикозных, антипротозойных препаратов. Также обязательным для лечения пиовара является дезинтоксикационное лечение, иммуностимулирующая терапия (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбция.

Развивающийся сепсис, перфорация гнойного содержимого, внутрибрюшные абсцессы и прочие тяжелые формы течения гнойных воспалительных процессов в матке и придатках — прямые показания к хирургическому вмешательству.

Этап хирургических вмешательств заключается в устранении гнойного очага. Паллиативные лечения пиовара (пункция абсцесса, кольпотомия) используются в случае высокой вероятности прорыва гнойника в брюшную полость, его перфорации в полые органы либо или при общей тяжести состояния.

Также выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки. Для молодых девушек преимущество имеет односторонняя аднексэктомия (удаление пораженных придатков), лапаротомическим или лапароскопическим методами.

Для женщин в постменопаузе, для которых поставлен диагноз пиовар, показана экстирпация матки с придатками либо надвлагалищная ампутация.

При удалении придатков матки перевязывают, затем пересекают связку, на которой подвешен яичник.

В случае возникновения осложнений пиовара со стороны брюшной полости (перитонит, пельвиоперитонит) после удаления некротических тканей проводится длительное дренирование брюшины с последующим перитониальным диализом.

В период реабилитации пациенткам проводят курсы физиотерапии — магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапию, сероводородные ванны.

Прогнозы и профилактика пиовара

Учитывая уровень современной медицины и гинекологии, прогноз при пиоваре чаще благоприятный, но всё зависит от своевременной профилактики, диагностики, а также определения подходящей терапии. Но, к сожалению, бывают случаи тяжелого протекания пиовара, осложненные его перфорацией, излиянием гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

При разрыве пиовара и перемещении его содержимого в предлежащие органы — влагалище, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку органы вовлекаются в воспалительный процесс (цистит, сигмоидит, кольпит, ректит), формируются свищи, которые длительное время не закрываются.

Сигмоидит и ректит, которые являются осложнением пиовара, характеризуются выделениями слизи, поносами, тенезмами. Циститу сопутствуют частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Гнойные выделения из половых путей сопровождают вагинит. Воспаление брюшины малого таза также может произойти в следствии пиовара.

Высокий риск развития бесплодия по причине рубцевания в малом тазу.

В профилактику пиовара входят своевременные профилактические медицинские осмотры, правильное лечение генитальных инфекций, предупреждение осложнений в следствии хирургических гинекологических вмешательств.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/piovar/

Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

СИНОНИМЫ

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Процесс формирования воспалительных образований придатков матки сложен. Этиология мультимикробная, в патогенезе преобладает восходящий (интраканаликулярный) тип инфицирования из нижнего отдела половых органов.

Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро и макроповреждения тканей при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции.

При этом существенное значение имеют анаэробы, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов.

Таким образом, воспалительные заболевания придатков матки начинаются с эндометрита, затем интраканаликулярно процесс перетекает в гнойный сальпингит, захватывая истмический и ампулярный отделы маточной трубы.

Защитный покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер, поэтому они поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают, в большинстве случаев, только вместе с пиосальпинксами, в виде воспалительного аднекстумора.

При перфорации гнойников (или без неё) могут возникать тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Таким образом, формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым (все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.

Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея).

Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.

Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей.

Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула.

Проявления интоксикации:

  •    эмоциональноневротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии;
  •    эмоциональная лабильность;
  •    явления диспареунии.

При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся изза резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.

Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и ранняя и адекватная терапия.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах. Эта информация, а также клиническая картина острого начала заболевания и прогрессии симптомов инфекции помогают в постановке клинического диагноза.

Физикальное исследование

Физикальные данные позволяют выделить ряд патогномоничных проявлений: интоксикацию, болевой симптом, инфекцирование, раннюю почечную недостаточность, гемодинамические расстройства, воспаление смежных органов, метаболические нарушения.

Заболевание cопровождается как экзогенной интоксикацией (действие микробных токсинов), так и эндогенной (вследствие мембраннодеструктивного процесса). Интоксикационная энцефалопатия проявляется заторможенностью или эйфорией, тяжёлыми головными болями, иногда коматозным состоянием.

Болевой синдром может быть вначале локализованным, затем, по мере прогрессирования заболевания, зона боли распространяется выше, а при перитоните — по всему животу.

Клинические проявления нарастающей боли свидетельствуют о возможной перфорации гнойной опухоли с образованием наиболее тяжёлых осложнений — разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов, мочеполовых и кишечнополовых свищей.

Инфекционный синдром возникает у всех больных.

Его основные проявления.

  •    Лихорадка.
  •    Познабливание.
  •    Ухудшение общего состояния.
  •    Нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации и количества средних молекул.

У 55–65% больных развивается ранний почечный синдром. Функциональные нарушения мочевыводящей системы встречаются у 2/3 больных, а у половины больных развивается гидроуретер и гидронефроз, вследствие вовлечения в воспалительный процесс тазовой и предпузырной клетчатки.

Синдром гемодинамических расстройств выражается в изменении волемических показателей, нарушениях микроциркуляции.

Синдром воспаления смежных органов сопровождается распространением инфекционного процесса на близлежащие органы и ткани с образованием вторичного аппендицита, тазовых абсцессов, вторичных воспалительных изменений в петлях кишечника (сигмоидит, ректит), сальнике (оментит), клетчатке параметриев (параметрит) и др. Происходит наслоение симптомов основного заболевания и процессов в смежных органах.

Синдром метаболических нарушений выражается гипопротеинемией, диспротеинемией, электролитными нарушениями в сторону ацидоза, гипоксией и дезорганизацией клеточного метаболизма. Клинически, как до операции, так и после неё, метаболические нарушения проявляются в нарастающей полиорганной недостаточности.

Лабораторные исследования

Включают бактериоскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования, иммунологические методы, составление коагулограммы, клинические анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования

Включают трансвагинальную эхографию, функциональные методы (электрокардиографию, рентгенографию лёгких, ирригоскопию, урографию, ректороманоскопию), КТ, МРТ, диагностическую (или лечебную) лапароскопию, диагностическую пункцию брюшной полости через задний влагалищиный свод.

Дифференциальная диагностика

Клинически дифференцировать каждую локализацию нагноительного процесса половых органов невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — хирургическое и интенсивное.

Тем не менее всегда проводят дифференциальную диагностику с острой патологией брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).

Показания к консультации других специалистов

Необходимость в консультации других специалистов возникает часто: хирурга — для дифференциальной диагностики от хирургической патологии (острый аппендицит, перитонит, острый холецистит, «острый живот»), уролога — при подозрении на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря, гнойный цистит и пиелонефрит.

Пример формулировки диагноза

Острый гнойный сальпингит с формированием двусторонних пиосальпинксов. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Стратегия лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.

Показания к госпитализации

При гнойном сальпингите и, тем более, при тубоовариальных образованиях показания всегда есть. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз, и можно выполнить более щадящий объём операции.

Немедикаментозное лечение

При нагноительном процессе неэффективно.

Медикаментозное лечение

Используют с целью:

  •    ограничиться только консервативным противовоспалительным лечением (в случаях диагностических трудностей между гнойным и просто острым воспалительным процессом без нагноения);
  •    предоперационной терапии. Когда диагноз гнойного процесса установлен, используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.

Лечение в послеоперационном периоде предусматривает продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными препаратами и уросептиками; инфузионную терапию для борьбы с гиповолемией, интоксикацией, метаболическими нарушениями.

Проводят мероприятия для нормализации моторики ЖКТ, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез. Применяют ферменты, эпидуральную блокаду и т.д.

Также в комплекс лечебных мероприятий входят гепатотропная терапия, иммуностимулирующая терапия (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическая терапия, парентеральное питание, общеукрепляющая терапия, борьба с гиподинамией и др.

Хирургическое лечение

При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап.

При этом консервативное лечение необратимых изменений вследствие нагноительных процессов ведёт к возникновению новых рецидивов, усугубляет нарушенные обменные процессы и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек; увеличивает риск предстоящей операции (невозможность произвести необходимый объём операции, реальная вероятность травматизации смежных органов и тяжёлые послеоперационные осложнения). При верифицированном диагнозе любой формы нагноительного процесса придатков матки лечение может быть только комплексным.

  •    Предоперационная медикаментозная подготовка.
  •    Своевременный хирургический этап, направленный на удаление очага деструкции.
  •    Дальнейшее интенсивное многокомпонентное ведение послеоперационного периода.
  •    Ранняя госпитальная и постгоспитальная реабилитация.
Читайте также:  Полип желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика по узи, на кт, мрт, лечение

Проведение паллиативных операций (пункция абсцесса или кольпотомия) возможно только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), или при образовании свищей, или при крайней степени тяжести интоксикационного синдрома.

При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.

Лапароскопия — наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинксы, пиовариум, гнойное тубоовариальное образование) с давностью заболевания более 2–3 нед. Её всегда применяют при неясных случаях и трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.

При осумкованных гнойных тубоовариальных образованиях и их осложнениях (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит) адекватное хирургическое пособие — лапаротомия.

При этом успех операции, тщательность выполнения её, атравматичность, возможность радикального удаления гнойнонекротических тканей и выполнения щадящего объёма зависят от выбора анестезии и уровня квалификации хирурга.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Требуется освобождение от трудовой деятельности на срок от 3–4 до 6–8 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Связано с задачами реабилитации: ликвидация остаточных инфильтративных изменений в сохранённых органах и тканях малого таза; профилактика рецидивов воспалительного процесса; восстановление специфических функций женского организма и лечение СПТО (ГЗТ естественными эстрогенгестагенными препаратами, коррекция биоценоза пробиотиками); коррекция астенического синдрома, полноценное питание, использование гепатопротекторов, витаминов, иммунокорректоров. Используют медикаментозные и немедикаментозные факторы; физиотерапевтическое лечение — для достижения противовоспалительного, рассасывающего эффекта при спаечноинфильтративных остаточных явлениях в малом тазу; санаторнокурортное лечение. Обязательный компонент полноценной реабилитации для восстановления личностного и социального статуса — психотерапевтическая поддержка.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки, перенёсшие оперативные вмешательства по поводу нагноительных процессов половых органов, требуют дальнейшего диспансерного наблюдения. Женщинам с остаточными рубцовоспаечными изменениями в малом тазу без клинических симптомов показано проведение гинекологического осмотра 2 раза в год и соблюдение поддерживающего общеукрепляющего режима питания с витаминотерапией.

Пациентки с нереализованной детородной функцией, перенесшие тубэктомию, по окончании постгоспитальной реабилитации могут быть направлены на ЭКО.

Дальнейшая противорецидивная терапия требуется женщинам с односторонней аднексэктомией (или сальпингэктомией) как восстановительная терапия, включающая физиотерапию, санаторнокурортное лечение, гормональную коррекцию овариальноменструальной функции.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, вследствие нередкого удаления маточных труб, яичников и развития рубцовоспаечного процесса в малом тазу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКраснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: МЕДпресс,1999. — 233 с.

Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицина, 1996. —256 с.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/157-ostryj-gnojnyj-salpingit-abscess

Пиосальпинкс

вторник, марта 22, 2016 — 14:27

Пиосальпинкс представляет собой замкнутое накопление гнойного экссудата на участке просвета фаллопиевой трубы. При этой болезни возникают боли в нижнем участке живота, отмечается высокая температура тела, нередко появляются симптомы острого живота.

Диагностируется данная патология при помощи влагалищного исследования, ультразвукового исследования, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, диагностической лапароскопии, пункции задней стенки влагалища. Лечение пиосальпинкса является оперативным.

При пиосальпинксе рекомендовано интенсивное антибактериальное, а также дезинтоксикационное лечение, потом – физиолечение.

Пиосальпинкс зачастую выступает исходом острого сальпингита. Воспаление приводят к заращению (облитерации) фимбриального и маточного участка фаллопиевой трубы с появлением в ней мешотчатой замкнутой полости, наполненной гнойным содержимым.

При болезни стенки маточной трубы начинают растягиваться и утолщаться, постепенно атрофируется слизистая, ее замещают грануляционные ткани.

При этом ампулярная зона маточной трубы зачастую сращивается с органами, расположенными по соседству, – яичником, сальником, телом матки, петлями кишечника, создавая с ними один большой воспалительный конгломерат.

Гнойное содержание пиосальпинкса является вначале жидким, оно содержит вирулентные микроорганизмы. С течением времени оно может становиться асептическим и густым.

В случае вовлечения в патологический процесс яичника, в органе формируется абсцесс, а в случае микоплазмоза происходит расплавления овариальных тканей – пиовар, способный сливаться с пиосальпинксом в одну полость – так называемый тубоовариальный абсцесс.

В случае разрыва стенок пиосальпинкса гной способен изливаться в полость прямой кишки, влагалища с образованием не заживающего долго свища; в некоторых случаях прорыв гнойника осуществляется в брюшную полость, а также область малого таза с появлением перитонита.

Пиосальпинкс: причины появления

Причиной пиосальпинкса выступает проникновение в маточную трубу инфекционных агентов с последующим в ней развитием септического воспаления. Обычно при пиосальпинксе определяется кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза, микоплазмы, клебсиеллы, энтерококки, протеи, выступающие изолированно или создающие микробные ассоциации.

Возбудители оказываются в придатках восходящим путем – из зоны влагалища, цервикального канала, полости матки; в некоторых случаях попадают лимфогенным или гематогенным путем (в случае туберкулеза).

Инфицирование зачастую развивается после хирургического прерывания беременности, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родовой деятельности; к развитию пиосальпинкса часто приводит аднексит или сальпингит септической или гонококковой этиологии.

К развитию пиосальпинкса предрасполагает применение ВМС, месячные, понижение реактивности организма.

Пиосальпинкс: симптомы

Клиника патологии характеризуется распирающими, пульсирующими болевыми ощущениями внизу живота, в особенности с пораженной стороны. Боль часто отдает в крестец, поясницу, ногу, область паха.

Характерной является высокая лихорадка с сильным ознобом, которую сменяет субфебрилитет. Часто отмечаются симптомы интоксикации, ощутимое ухудшение самочувствия, слабость, недомогание, тахикардия, потливость.

Могут отмечаться тошнота, дизурические и диспепсические явления, задержка и стула. Пиосальпинксу часто сопутствует нарушение менструального цикла, появление гнойных и серозно-гнойных выделений из влагалища.

В хронических случаях болезни боли имеют тупой непостоянный характер, усиливаются после полового акта, переохлаждения, менструации, физического усилия.

Диагностика

Благодаря данным анамнеза, инструментальному, гинекологическому, лабораторному исследованию можно отличить пиосальпинкс от холецистита, острого аппендицита, пиелонефрита, а также осложненной кистомы яичника.

В ходе бимануального влагалищного исследования в зоне больного придатка определяют болезненное опухолеподобное новообразование, у которого нет четкого контура.

В случае двустороннего пиосальпинкса увеличенные в размере маточные трубы способны занимать всю область малого таза; при этом матка не контурируется или пальпируется с большим трудом. В ходе пальпации чувствуются очаги флюктуации.

Чтобы уточнить диагноз, производят пункцию через заднюю стенку влагалища.

По данным трансабдоминального или трансвагинального УЗИ задней части матки выявляется расширенная фаллопиева труба.

Проводится также исследование периферической крови, которое отражает картину воспалительного процесса: сдвиг в лейкоформуле влево, лейкоцитоз, положительное тестирование на СРБ, нарастание СОЭ. Чтобы определить инфекционные возбудители, делают бактериологический посев на микрофлору мазка.

Иногда назначаются дополнительные исследования. Это может быть диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить характер процесса, его метаположение, наличие спаек и выпота в брюшной полости. Помимо того, лапароскопию часто выполняют в лечебных целях – местного введения антибиотиков, аспирации гнойного содержимого.

Пиосальпинкс: лечение

Диагностирование данной патологии говорит о необходимости госпитализации женщины в условия гинекологического стационара. Лечение болезни является хирургическим в сочетании с дезинтоксикационной, антибактериальной, а также иммуностимулирующей терапией.

Тактику ведения операции определяет возраст женщины и характер пиосальпинкса. У женщин молодого возраста в случае необходимости сохранить фаллопиеву трубу, более предпочтительным вариантом выступает сальпингостомия — выполняется прицельная пункция пиосальпинкса. Пункция проводится через заднюю стенку влагалища под ультразвуковым контролем курсом из трех-пяти процедур, через сутки.

В процессе лапароскопии также может быть произведено вскрытие фимбриального отдела маточной трубы. Помимо всего прочего, лапароскопия дает возможность выполнить лизис спаек, осуществить вскрытие гнойного образования, произвести дренирование брюшной полости, а также внутрибрюшную инфузию медикаментозных растворов.

В случае отсутствия эффекта от сальпингостомии, потребности в сохранении маточной трубы, осуществляют тубэктомию. В случае тубоовариального гнойного образования – удаление придатков. В случаях тяжелого течения пиосальпинкса может понадобиться проведение экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и ее придатков.

В период после операции в целях профилактики появления спаек и рубцов показано проведение УФО, аутогемотерапии, ультразвука, электрофореза, магнотолазеротерапии, лазеротерапии, парафиновых, грязевых или озокеритовых аппликаций. Вероятно проведение сегментарного, гинекологического, вибрационного, точечного массажа, а также бальнеотерапии.

Профилактика и прогноз болезни

  • При пиосальпинксе прогноз могут отягощать нарушения месячного цикла, развитие устойчивой формы бесплодия, повышение вероятности наступления внематочной беременности.
  • В случае планирования беременности обычно необходимо проведение повторной лапароскопической терапии с восстановлением просвета и дальнейшей оценкой проходимости, а также функционального состояния маточных труб.
  • В качестве профилактики пиосальпинкса гинекологами рекомендуется своевременно лечить сальпингиты, исключить ИППП (гонорею, микоплазмоз, хламидиоз и прочие), предупреждение абортов, послеродовых и постоперационных осложнений.

Источник: https://www.probirka.org/biblio/polezno/9085-piosalpinks.html

Гнойное воспаление придатков матки

15057

В последние 20-30 лет возросло и продолжает увеличиваться число воспалительных заболеваний женских половых органов. В России у 4-15 % женщин с гинекологическими заболеваниями диагностируют гнойные процессы (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996). Возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. По данным А.Н. Стрижакова и Н.М. Подзолковой (1996), анаэробные неклостридиальные микроорганизмы встречаются у 8,4 % женщин с гнойными заболеваниями придатков матки. Ассоциации аэробных микроорганизмов встречаются в 39,3 % случаев, анаэробных — в 33,46 % и аэробно-анаэробные ассоциации — в 16,1 % случаев. Среди аэробных возбудителей преобладают белый стафилококк, эширихия коли, протей, гонококк; среди анаэробов — пептококки, пептострептококки, В. fragilis, хламидии и др. Основной путь инфицирования — интраканаликулярный (восходящий): влагалище — канал шейки матки — матка — маточные трубы и яичники.

Проникнув в маточную трубку восходящим путем, микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки. Очень редко при контактном инфицировании воспаление начинается с брюшинного покрова трубы. Образовавшийся воспалительный процесс приводит к воспалению всей стенки трубы — острому гнойному сальпингиту, а при облитерации просвета трубы образуется пиосальпинкс.

Проникнув через маточные трубы, микроорганизмы поражают яичник, его поверхностный слой с образованием острого гнойного оофорита.

Образование гнойной полости в яичнике, стенка которого покрывается соединительной и грануляционной тканью, приводит к формированию абсцесса яичника. При слиянии абсцессов между собой яичник превращается в мешотчатое образование — пиовар.

Наиболее часто встречается тубоовариальный абсцесс, представляющий собой слияние вследствие разрушения стенок пиосальпинкса и абсцесса яичника или пиовара.

Заболевание начинается чаще остро, но у 1/3 больных острому проявлению предшествует хроническое течение заболевания. Боль ощущается постоянно внизу живота, в пахово-подвздошной области слева или справа, иногда в пояснице. Она чаще тупая, давящая, реже бывает схваткообразной или тянущей, иррадиирует на внутреннюю поверхность бедер, во влагалище, прямую кишку, крестец, копчик. Тазовую боль, лихорадку, бели, болезненные опухолевидные образования в области придатков матки, изменения крови считают наиболее значимыми для диагностики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Сочетание перечисленных признаков имеется лишь в 65-70 % наблюдений. Вероятность ошибочной диагностики по клинико-лабораторным данным около 20 % (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996). Инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, лапароскопия — расширяют возможности не только топической, но и нозологической диагностики гнойных заболеваний придатков матки. Достоверность КТ в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки составляет 95—97 %.

Читайте также:  Нимесил и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить, последствия

Лапароскопию при воспалительных заболеваниях придатков матки проводят для уточнения диагноза, когда клинические и неинвазивные инструментальные методы не позволяют дифференцировать заболевания внутренних женских половых органов. Лапароскопическое исследование преследует не только диагностическую, но и лечебную цель — пункцию гнойников, санацию очагов инфекции, рассечение спаек.

Основной метод лечения — хирургический. Разработанные лапароскопические методы (пункции и санации гнойников под контролем УЗИ и КТ) считаются при определенных показаниях альтернативными лапаротомному методу. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гнойных заболеваний придатков матки служат угроза развития или развившийся сепсис, перфорация тубоовариального гнойного образования, гнойный перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, внутренние свищи. При относительных показаниях к операции возможны эндохирургическое лечение под контролем эхографии и КТ, лапароскопическое вмешательство. Хирургическая операция сводится к ликвидации гнойника путем удаления маточной трубы, яичника с сохранением непораженного участка ткани яичника. К экстирпации или ампутации матки одновременно с придатками и локализованными в них гнойниками следует подходить дифференцированно. При одностороннем тубоовариальном абсцессе подлежат удалению придатки матки. У женщины репродуктивного возраста экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков выполняют при соответствующих показаниях.

К ним относят (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996):

• гнойный перитонит при разрыве тубоовариального абсцесса; • эндометрит или панметрит, развившиеся после родов, абортов, внутриматочных диагностических и лечебных манипуляций, использования внутриматочных спиралей; • двусторонние тубоовариальные абсцессы и гнойный параметрит; • множественные внутрибрюшинные абсцессы, сепсис; • миому, аденоматоз, дисплазию шейки матки, сочетающиеся с гнойными заболеваниями придатков. При гнойных воспалениях придатков матки операцию выполняют из нижнего срединного лапаротомного доступа, свободную брюшную полость отделяют от малого таза полотенцем. Больной придают положение Тренделенбурга, затем мобилизуют большой сальник, пересекают спайки, осторожно отделяют петли тонкой кишки. Следующий этап операции — мобилизация придатков матки. Тупым и острым путем разделяют спайки между воспалительным конгломератом, образованным сальником и маточной трубой, яичником и прилежащими тканями, отделяя его от матки, стенок таза, прямой кишки, мочевого пузыря. Плотные спайки пересекают препаровочными ножницами. Тупым путем — ребром ладони или пальцем — отделяют конгломерат от матки. Осторожно отделяют придатки от основания широкой связки матки из-за опасности повреждения мочеточника. Мобилизацию придатков производят крайне осторожно, чтобы не вскрыть гнойник. Далее удаляют гнойные образования: при пиосальпинксе — маточную трубку, при абсцессе яичника — резецируют яичник. Пересекают брыжейку маточной трубы и иссекают трубу вместе с интрамуральным отделом. На угол матки накладывают 1—2 узловых шва, ушивают место иссеченной трубы. При тубоовариальном абсцессе или пиоваре удаляют придатки матки на стороне поражения. Перевязывают и пересекают связку, подвешивающую яичник. Далее кровоостанавливающими зажимами захватывают верхний отдел широкой связки матки и собственную связку яичника и их пересекают. Используя широкую или круглую связку матки, производят перитонизацию раны. При самопроизвольно вскрывшемся гнойнике или вскрывшемся во время выделения операцию заканчивают дренированием малого таза. В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/infektsii-v-khirurgii/gnoynoe-vospalenie-pridatkov-matki/

Пиосальпинкс: симптомы и лечение

Основная причина скопления гноя в маточных трубах — проникновение и патогенная активность болезнетворных микроорганизмов, что приводит к септическому воспалению. К наиболее частым возбудителям пиосальпинкса относятся стрептококки, хламидии, энтерококки, стафилококки и другие вирусы, которые провоцируют нарушения изолированно или образовывают микробные ассоциации.

В маточные трубы инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • Восходящий путь. Бактерии попадают из влагалища при неизлечимом трихомониазе, хламидиозе, гонорее и других патологиях, что передаются через сексуальный контакт. Наиболее тяжело протекает воспаление, спровоцированное стафилококковой инфекцией. Более затяжной и менее яркий характер патологии вызывает микоплазма, хламидии и гонококки.
  • Лимфогенный путь. Болезнетворные микроорганизмы проникают через сосуды при кишечной инфекции или туберкулезе.
  • Гематогенный путь. Инфекция попадает в маточные трубы через кровь при наличии в организме очага воспаления.
  • Контактный путь. Заражение происходит в ходе различных оперативных вмешательств.

Привести к инфицированию маточных труб, а также росту и размножению бактерий могут следующие факторы:

  • воспалительные, инфекционные патологии тазовых органов (сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит в острой или хронической форме);
  • проведение акушерско-гинекологических вмешательств (аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, операции на репродуктивных органах и пр.);
  • наличие внутриматочного контрацептива (ВМС);
  • половые инфекции (венерические заболевания);
  • туберкулез половых органов;
  • снижение локального и общего иммунитета.

На прогрессирование пиосальпинкса влияют беспорядочные сексуальные контакты, частая смена партнеров, раннее начало половых отношений, интимные связи во время менструаций, выпадение матки и другие факторы.

Симптомы пиосальпинкса

Характер и выраженность клинической картины пиосальпинкса зависит от состояния иммунитета и агрессии возбудителя.

Острый пиосальпинкс сопровождается следующей симптоматикой:

  • пульсирующая боль внизу живота, иррадиирующая в промежность, поясницу или крестец;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство стула (диарея);
  • головные боли, вялость, слабость, общее недомогание, познабливание и другие проявления интоксикации.

При разрыве пиосальпинкса гнойный экссудат попадает в полость живота. При этом наблюдаются острые болевые ощущения, которые при любом движении усиливаются, а также снижение артериального давления и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Хроническая форма патологии протекает как сальпингит и сопровождается периодически возникающими болезненными ощущениями внизу живота ноющего или тупого характера.

Спровоцировать появление болевого синдрома может начало менструаций, переохлаждение, физическая усталость, смена партнера или сексуальный контакт. Возможно возникновение серозно-гнойных вагинальных выделений и общее недомогание.

Прогрессирование патологического процесса приводит к клинической картине острой формы пиосальпинкса с характерной симптоматикой.

Диагностика пиосальпинкса

На начальном этапе диагностики проводится анализ гинекологического анамнеза, оценка жалоб пациентки и изучение истории болезни. После опроса выполняется гинекологическое обследование.

В ходе осмотра определяется наличие гнойных выделений из маточной шейки. Если гнойный экссудат скапливается в Дугласовом пространстве, отмечается нависание заднего влагалищного свода. При двуручном исследовании возникает дискомфорт.

В случае смещения шейки матки болезненные ощущения в животе усиливаются.

При односторонней форме патологии (левосторонняя или правосторонняя) пиосальпинкс пальпируется в виде мягкого опухолевидного новообразования без четких границ.

Двухсторонний пиосальпинкс характеризуется локализацией отечных воспаленных придатков по всей полости малого таза. При резких и сильных болях пальпация затрудняется, что обусловлено рефлекторным напряжением мышц живота.

Хроническая форма пиосальпинкса пальпируется как малоподвижные тяжи придатков с незначительной болезненностью.

Для уточнения диагноза и определения причин патологического процесса назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

  • Трансабдоминальная или вагинальная ультразвуковая диагностика. На УЗИ пиосальпинкс отображается в виде расширенной фаллопиевой трубы, с неоднородной эхогенностью внутреннего содержимого. При образовании перитонита в брюшной полости определяется свободная жидкость.
  • Общий анализ крови. При воспалительном процессе в крови увеличивается общее количество лейкоцитов, сдвигается влево лейкоцитарная формула и повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Обследование влагалищного мазка. Позволяет подтвердить диагноз, скорректировать лечение и установить преобладающую флору во влагалище.
  • Лапароскопия. Назначается для определения локализации патологического образования, наличия спаек и выпота в полости живота. Также лапароскопическая операция позволяет одновременно с диагностикой провести лечение выявленных патологий — аспирировать содержимое, вести антибактериальные препараты.

При прорыве гнойного экссудата в близрасположенные органы (прямую кишку или мочевой пузырь) показана консультация и обследование хирурга-проктолога, уролога, а также проведение ректороманоскопии, цистоскопии и ультразвукового сканирования мочевого пузыря.

В процессе диагностики пиосальпинкса важно дифференцировать заболевание от патологий, которые проявляются симптомами острого живота — перекрут субсерозной миомы, внематочная беременность, перекрут ножки цистаденомы, аппендикулярный инфильтрат.

Лечение пиосальпинкса

В зависимости от результатов клинических исследований терапия пиосальпинкса может осуществляться с помощью консервативных и хирургических методов. Лечение проводится в стационарных условиях.

Медикаментозное лечение пиосальпинкса

Терапия пиосальпинкса медикаментами заключается в применении следующих лекарственных средств:

  • антибиотики — препараты назначаются с учетом возбудителя, спровоцировавшего воспаление и его восприимчивости к антибактериальным средствам;
  • противовоспалительные препараты;
  • дезинтоксикационные лекарственные средства, прием которых направлен на нейтрализацию токсинов, вырабатываемых возбудителем патологии;
  • общеукрепляющие препараты (введение растворов глюкозы, прием витаминов, минералов).
  • Если после приема медикаментов состояние пациентки не улучшается или происходит прорыв пиосальпинкса в брюшную полость, а также возникли симптомы инфекционно-токсического шока, показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение пиосальпинкса

Тактика и вид операции при пиосальпинксе определяются возрастом женщины. Молодым нерожавшим пациенткам и женщинам, планирующим в будущем иметь детей, проводится сальпингостомия.

Суть методики заключается в прицельной пункции пораженной трубы матки с последующей аспирацией содержимого. Полость новообразования промывается антибиотиками, ферментными и антисептическими препаратами.

Вмешательство осуществляется через задний влагалищный свод под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется через день. Курс лечения составляет 4-5 пункций.

Еще одна методика оперативного лечения пиосальпинкса — лапароскопия. Вмешательство подразумевает проведение туботомии — разрез дистального отдела маточной трубы и дренаж гнойного содержимого. Параллельно выполняется рассечение спаек, санирование полости брюшины и введение антибактериальных препаратов.

Если проведение сальпингостомии и лапароскопии не дает лечебного эффекта, назначается проведение тубэктомии — удаление маточной трубы.

При развитии тубоовариального абсцесса показано удаление придатков с яичниками.

В тяжелых клинических случаях (образование гнойного перитонита, множественных абсцессов в брюшной полости или двустороннего тубоовариального абсцесса) выполняется надвлагалищная ампутация матки.

После оперативного лечения пиосальпинкса назначается прием антибиотиков. Как правило, используется сочетание препаратов нескольких групп: аминогликозиды и пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды или тетрациклины.

Подобная схема терапевтического воздействия позволяет эффективно воздействовать на все инфекции и бактерии, способные вызвать образование пиосальпинкса.

Также показан прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов.

Возможные последствия и осложнения пиосальпинкса

При отсутствии целесообразной терапии, попытках самолечения или неправильно подобранной тактике терапевтического воздействия пиосальпинкс может стать причиной таких побочных явлений:

  • распространение инфекции на другие тазовые органы, что приводит к развитию эндометрита, сальпингоофорита и других инфекционно-воспалительных болезней;
  • образование пельвиоперитонита или перитонита вследствие распространения воспалительного процесса в органы брюшной полости;
  • разрыв стенок пиосальпинкса (перфорация) с последующим истечением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище, что приводит к формированию трубного свища;
  • развитие бесплодия;
  • распространение воспаления на яичники, что приводит к образованию в нем абсцесса и формированию пиовара (гнойное расплавление тканей яичника);
  • развитие тубоовариального абсцесса — слияние пиовара с пиосальпинксом.

Также длительное течение пиосальпинкса повышает вероятность наступления внематочной беременности.

Профилактика пиосальпинкса

Предупредить возникновение пиосальпинкса и повторное развитие болезни помогут следующие профилактические мероприятия:

  • своевременная и достаточная терапия воспалительных, инфекционных патологий тазовых органов и половых инфекций;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование барьерных контрацептивных средств (презервативов);
  • исключение случайных интимных связей;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков;
  • исключение переохлаждений;
  • регулярное обследование у гинеколога (раз в полгода).

При возникновении первых признаков пиосальпинкса следует обращаться к врачу. Своевременно и грамотно подобранное лечение поможет достичь максимальных терапевтических результатов и избежать развития неблагоприятных последствий.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/piosalpinks/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector