Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Одно из осложнений, которое может развиться в течение родов – дискоординированная родовая деятельность. Чаще всего оно встречается у женщин моложе 18 лет или в возрасте более 35 лет, в результате сильного стресса перед родами, при патологии гипоталамо-гипофизарной системы, а также заболеваниях матки.

Многочисленные факторы риска отражают разнообразие причин дискоординированной родовой деятельности. Однако главную роль среди них играет неготовность организма к родам, в том числе и психофизиологическая. Частота подобного осложнения составляет в среднем 2%.

Причины развития

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.

Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.

Причины патологического состояния:

  • незрелость маточной шейки в начале родов;
  • рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
  • повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
  • нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
  • переутомление;
  • нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
  • недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития (двурогая матка, гипоплазия органа и т. д.);
  • перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
  • гестоз беременных;
  • передозировка окситоцина.

Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, резус-конфликте.

Патогенез и виды заболевания

Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.

Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в 1-ом периоде родов.

Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:

  • повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
  • тетания – судорожные неэффективные схватки;
  • неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время схваток).

Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.

Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения.

Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии.

Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.

Симптомы и осложнения

При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.

Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.

Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:

  • недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
  • гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
  • схватки во 2-ом периоде родов очень частые, болезненные и сильные;
  • отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
  • несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
  • шейка отекает;
  • длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
  • несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.

Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:

  • практически с самого начала становятся болезненными;
  • длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
  • они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
  • нет постепенного нарастания родового процесса;
  • болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.

Возможные осложнения:

  • слабость сократимости миометрия;
  • нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
  • разрыв матки;
  • значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
  • отслойка плаценты или задержка частей последа.

Стадии

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать.

Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна.

Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки гипоксии плода.

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Лечебная тактика

При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью кардиотографии. При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение.

Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно.

Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.

Тактика в 1-ом периоде родов:

  • регионарная анестезия, чаще всего эпидуральная;
  • при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
  • при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).

Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Эпидуральная анестезия

Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.

Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.

Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.

Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – эпизиотомию.

Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.

В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов.

Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики.

После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.

В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.

Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном.

В крайних случаях применяется экстракция (извлечение плода) с помощью вакуумной аппаратуры или акушерских щипцов.

Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.

Профилактика

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Для предотвращения такого серьезного осложнения, как дискоординированная родовая деятельность, предлагаются следующие меры профилактики:

  1. Своевременные медосмотры девочек и девушек для выявления инфантилизма и иных аномалий развития органов репродуктивной системы.
  2. Полноценная психическая и физическая подготовка беременной к родам.
  3. Выделение группы высокого риска, к которой относятся пациентки старше 35 лет, женщины с такими состояниями, как инфантилизм, многоплодная беременность, многоводие, узкий таз, диабет и ожирение у матери, неправильное формирование матки.
  4. Госпитализация беременных из этой группы в 38 недель.

Во время лечения в стационаре таким пациенткам показаны:

  • введение лекарств, улучшающих обмен веществ в организме (витамины);
  • мониторинг сердечной деятельности плода;
  • определение, соответствуют ли друг другу размеры головки плода и тазового кольца матери;
  • медикаментозная профилактика дискоординации родовых сил препаратами простагландинов;
  • сеансы иглорефлексотерапии или электроанальгезии.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost.html

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта.

Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки.

Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

Читайте также:  Перихондрит ребер справа и слева: симптомы и лечение

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.

), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки).

Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония.

В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями — необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причиныГеморрой в 79% случаев убивает пациента

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов.

В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода.

Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода.

При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки.

Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода.

В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей — утолщение и отечность краев маточного зева.

Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии.

При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки.

Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами.

При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение.

Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением.

Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет.

При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери.

Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений.

Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Источник: https://illnessnews.ru/diskoordinirovannaia-rodovaia-deiatelnost/

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

К сожалению, не всегда роды проходят нормально, и есть целый ряд различных нарушений, которые в акушерстве принято называть как аномалии родовой деятельности. Это нарушения сократительной активности матки во время родов, которые приводят к ненормальному ее раскрытию и продвижению ребенка по родовым путям.

Такое состояние встречается более чем у 10 процентов рожениц и является основной причиной к показанию кесарева сечения. Причиной появления этих нарушений является сбой в работе процессов, обеспечивающих роды. Сегодня мы поговорим о том, какие формы патологии родов наиболее часто встречаются и что необходимо делать, чтобы процесс появления ребенка прошел нормально.

Симптомы аномалии родовой деятельности

Существует несколько форм проявления аномалий в родах, но у всех их есть несколько общих симптомов:

  • длительный тонус матки;
  • нарушения продолжительности, интенсивности и регулярности схваток;
  • расстройства процесса родоразрешения (схватки стали активными, а вот шейка матки не достигла нужного раскрытия).

Патологический прелиминарный период

Так называют подготовительный период перед родами, который длится дольше, чем нужно, сопровождается нерегулярными болезненными схватками, которые не ведут к раскрытию шейки матки. Он может длиться более 7 часов, при этом женщина испытывает крайнее утомление, нарушения сна, а для ребенка такое состояние опасно развитием гипоксии.

Такое нарушение возникает из-за проблем работы организма самой женщины и основными причинами считаются:

  • различные расстройства работы нервной системы;
  • гормональные и эндокринные нарушения (сбои менструального цикла, избыточный или недостаточный вес роженицы);
  • седречно-сосудистые заболевания;
  • нарушения работы печени, почек и надпочечников;
  • различные воспаления матки;
  • аборты;
  • провоцирующий возраст беременной до 17 или старше 30 лет;
  • мало- или многоводие;
  • большой вес ребенка или его неправильное расположение;
  • узкий таз роженицы;
  • предлежание плаценты.

При влагалищном исследовании в промежности наблюдается сильное мышечное напряжение, поэтому проводить его проблематично. Во время внутреннего осмотра отмечается незрелая шейка и спазмы мышц влагалища.

При проведении кардиотокографии регистрируются нерегулярные схватки разной продолжительности, тонус матки больше, чем тонус дна. Могут также проводить цитологическое исследование мазка из влагалища, которое показывает недостаток эстрогена в организме.

Лечение такого состояние направлено на улучшение состояния роженицы и ребенка. В него входит:

  • Прием медикаментов, которые блокируют маточные сокращения.
  • Прием препаратов и средств, которые способствуют подготовке шейки матки к родовому процессу.
  • Профилактика гипоксии плода, в которую входят лекарства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
  • Если такая проблема возникла при доношенной беременности, родовую деятельность стимулируют различными способами.
  • Также применяют медикаменты, которые расслабляют шейку, и обезвоживающие препараты.
  • Прием успокаивающих лекарств и назначение медикаментозного сна в ночное время или в период сильной усталости.

Слабость родовой деятельности

При слабой деятельности сокращения матки слабые и недостаточны для нормального родоразрешения. При такой патологии схватки непродолжительны по времени и малоэффективны, замедляется также раскрытие шейки и дальнейшее продвижение крохи по родовым путям. Это самое распространенное осложнение, встречающееся у женщин, которые рожают впервые.

Отмечают следующие причины возникновения такой патологии:

  • различные патологи матки (эндометрит, гипоплазия, миома и др.);
  • выскабливания, аборты, миомэктомия в прошлом;
  • рубцы, которые могут возникать после лечения эрозии у нерожавшей женщины;
  • дисбаланс между гормонами, способствующими родовую деятельность и тормозящими этот процесс;
  • преждевременная или переношенная беременность;
  • хроническая плацентарная недостаточность;
  • большой вес ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • достаточно часто родовая слабость ‒ это продолжение прелиминарного периода.

В основе диагностики лежит оценка характера схваток, тонуса матки и динамики самих родов, используется также кардиотокография, на основании которой анализируются маточные сокращения.

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Бурная родовая деятельность

Это состояние, при котором наблюдается интенсивная и стремительная родовая деятельность. Раскрытие шейки матки и последующее изгнание происходит настолько быстро, что порой роженицу даже не успевают довести до родильного отделения, поэтому у такой анамолии есть еще и другое название ‒ «уличные роды».

Опасность такого состояния заключается в том, что практически всегда наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к проблемам газообмена непосредственно у ребенка (гипоксии и асфиксии разной степени).

На сегодняшний момент очень сложно определить точные причины такого состояния, однако есть несколько провоцирующих факторов:

  • Перевозбуждение нервной системы и различные заболевания на нервной почве.
  • Нарушения регуляции родов, в результате чего в организме выделяется избыточное количество гормонов, что заставляет женский организм быстро изгонять плод.
  • Повышенная возбудимость миоцитов, клеток, из которых состоит мышечная ткань.
  • Тяжелое протекание беременности с разными патологическими состояниями (гестоз, угроза выкидыша и др.).
  • Преждевременные роды.

Установить следующую аномалию возможно с помощью гинекологического обследования и кардиотокографии. У роженицы может произойти излитие вод, сильные схватки и потуги. Также проводится анализ состояния ребенка, с помощью допплерографии, УЗИ и фонокардиографии.

Читайте также:  Гепатопротекторы для печени: что это такое, список препаратов с доказанной эффективностью

Лечение такого состояния направлено на то, чтобы уменьшить или снять интенсивные сокращения. Для того могут использовать:

  • различные медикаментозные препараты, блокирующие схватки;
  • специальный наркоз;
  • специальную терапию для плода, чтобы не допустить асфиксии;
  • обезболивающие средства.

Если после родов наблюдается сильное кровотечение, возможно даже удаление матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Матка как орган состоит из различных частей (тело, дно и др.). При такой аномалии наблюдаются несогласованные и хаотичные сокращения, и это нарушает нормальный процесс родов. Опасность такого явления состоит в том, что у еще неродившегося ребенка может начаться гипоксия и различные нарушения. Встречается дискоординация родов примерно у 3% женщин.

В акушерстве выделяют несколько причин, способствующих такой патологии:

  • раннее отхождение вод;
  • многоводие или многоплодная беременность;
  • несоответствие головки ребенка и половых путей роженицы;
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположения крохи в животике (тазовое предлежание);
  • внутриутробные инфекции;
  • различные патологии и образования в матке;
  • неправильное ведение родов.

Врачом анализируются жалобы роженицы, проводится вагинальное исследование. У ребенка проверяется сердцебиение с помощью кардиотокографии. Такая процедура позволяет отследить не только начало возможной гипоксии у крохи, но и контролировать процесс родоразрешения.

Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Назначают лекарства, которые снимают спазмы шейки матки и уменьшают ее сокращения.
  • По необходимости, могут назначить обезболивание.
  • Дают также препараты, которые помогают малышу и улучшают маточно-плацентарный кровоток.
  • Если есть серьезные угрозы для здоровья матери и ребенка, проводят кесарево сечение.

Патология тетании матки встречается намного реже, чем остальные аномалии, при этом наблюдается постоянное напряжение матки, у малыша может развиться гипоксия и асфиксия, а шейка матки вместе раскрытия, наоборот, становится меньше.

  • Одновременное использование стимулирующих препаратов, которые воздействуют на разные участки матки, сокращение которых не совпадает во времени, и в результате родовая деятельность вообще прекращается.
  • Препятствия, возникающие при прохождении крохи (новообразования в организме у мамы, таз несоответствующего размера и др.).
  • Неправильное применение стимуляторов схваток.

При гинекологическом осмотре ярко выражено напряжение мышц тазового дна, влагалище при этом суженое. Живот беременной постоянно каменный, ощущаются сильные боли, и не удается прощупать расположение плода.

  • Используется наркоз, благодаря которому происходит восстановление родовой деятельности и в дальнейшем, ребенок появляется на свет естественным путем.
  • Если в ходе появляются серьезные осложнения, которые могут навредить и маме и ребенку, тогда делают кесарево сечение.
  • Если шейка матки полностью раскрыта, ребенка извлекают с помощью щипцов или за ножку.

Профилактика аномалий родовой деятельности

  • Каждой женщине необходимо планировать беременность.
  • Исключить всевозможные инфекции половых путей, особенно перед зачатием.
  • Если женщина забеременела, нужно вовремя стать на учет в женской консультации, регулярно посещать своего врача, чтобы вовремя исключить различные осложнения.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Подготовиться к родам с помощью специальных курсов и литературы, чтобы знать, как правильно вести себя во время схваток и потуг.
  • Во время процесса появления малыша на свет внимательно слушать и выполнять то, что говорит акушер-гинеколог.

В каждом медицинском заведении существуют специальные протоколы, созданные для своевременного оказания помощи при возникновении каких-либо аномалий родовой деятельности.

Видео о слабой родовой деятельности

Вашему вниманию предлагается небольшое, но интересное видео, о такой патологии, как родовая деятельность. Если вы хотите больше узнать об этом, советуем посмотреть.

  • Перед родами у некоторых беременных может начаться подтекание околоплодных вод. Что это за процесс и что нужно делать, вы сможете узнать, познакомившись с этой информацией.
  • Во время родов могут применяться различные виды обезболивания, одним из которых является эпидуральная анестезия. Вы можете узнать, в каких ситуациях возможно ее применение, и какие последствия могут быть.
  • Также врачи могут прибегнуть к —стимуляции—, поэтому мы советуем вам ознакомиться и с этой информацией, чтобы подробнее узнать все нюансы такой терапии.
  • Не всегда роды протекают естественным путем, в некоторых случаях целесообразно согласиться на —кесарево сечение—, чтобы ребенок появился в этот мир здоровым, а мама прошла через этот процесс с минимальными последствиями.

Помните ли вы процесс своих родов? Какие ошибки вы допускали и что бы могли посоветовать тем, кто в скором времени ощутит все это перед долгожданной встречей со своим малышом? Пишите свои истории в х и обязательно оставляйте ваши отзывы.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/diskoordinaciya-rodovoj-deyatelnosti-chto-eto-takoe-protokol-vedeniya-prichiny/

Дискоординированная родовая деятельность. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 31 мая 2019

Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом.

Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания.

Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям.

Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод.

Формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические и патогенетические варианты. Наиболее частые из них:

  • дискоординация схваток (дискоординация родовой деятельности);
  • дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента матки), «жесткая шейка»;
  • судорожные схватки (тетания матки);
  • контракционное кольцо.

Все варианты объединяет один общий фактор — гипертонус миометрия, на фоне которого искажается физиология сокращения матки.

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки повышен. Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и расслабления матки (систола и диастола схватки) то длительные, то короткие. Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные; схватки отличаются неадекватной болезненностью. Поведение роженицы беспокойное.

Возможно дискоординация СДМ встречаются чаще, чем слабость родовой деятельности, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клиническому проявлению, сложные по механизму развития, более трудные для диагностики.

Этиология

Этиология этой патологии изучены недостаточно, тем не менее можно выделить основные факторы. К ним относятся:

  • нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);
  • неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);
  • ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление, например: попытка родить ребенка между двумя экзаменами, страх перед родами);
  • недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному напряжению;
  • гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, простин Е и F, простагландины Е1);
  • структурная патология миометрия и шейки матки:
  • пороки развития матки, длинная плотная шейка матки;
  • чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность плодного пузыря).

Патогенез

Патогенез гипертонической дисфункции неизвестен, но предполагают нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Имеет место дисфункция симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в нарушении нейрогенной и миогенной регуляции. Исчезают периодичность сокращения и расслабления тела и нижнего сегмента матки; синхронность взаимодействия различно расположенных мышечных пучков, слоев, отделов матки; реципрокность взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

Преобладают:

  • гипертонус матки (гипертоническая дисфункция (СДМ);
  • уплотнение внутреннего зева матки в схватку, который пальпируется в виде плотного валика;
  • образование дистоции шейки матки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Шейка определяется плотной, толстой, ригидной, отечной и неравномерно уплотненной;
  • формирование двойного, тройного ритма схваток, при которых матка не расслабляется и схваткинаслаиваются друг на друга.

Схватки болезненные, частые, длительные; в диастолу и паузу между схватками матка почти не расслабляется.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Импульсы сокращения матки распространяются не сверху вниз, а снизу вверх.

Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15-20 мм рт.ст., а иногда и больше.

Вариантов дискоординации сокращений много, вплоть до тетануса матки, на фоне которого схватки становятся редкими, слабыми, но резко болезненными. Создается реальная угроза гистопатического разрыва матки.

Клиника

  • Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-5-2 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.
  • Матка между схватками расслабляется недостаточно.
  • Обращает на себя внимание повышенный тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.
  • Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).
  • Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный патологический прелиминарный период.
  • Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа в соответствии с биомеханизмом родов.
  • Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) при незрелой шейке матки.
  • Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который плотно охватывает плод.
  • Нередко имеет место маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).
    • Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу родов.
    • Жалобы роженицы характерны:
    • ■ разламывающие боли в области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;
    • ■ затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери!), олигурия, парадоксальная ишурия (при катетеризации мочевого пузыря моча легко выводится в большом количестве);

    ■ изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны размозжения шейки, скальпированные разрывы влагалища, глубокие разрывы промежности, вплоть до III степени;

    ■ нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе. Удлиняется период изгнания плода (непродуктивные потуги) при некрупных размерах плода;

    ■ частое нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента.

    Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода. Из-за постоянного или неравномерного повышения тонуса матки, повышенного внутриамниотического давления нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

    1. ■ частое возникновение ранних потуг как следствие ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, так и результат длительного спазма, отека шейки, влагалища.
    2. ■ раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).
    3. ■ шейка матки утолщенная, отечная, плотной структуры, в процессе схваток не раскрывается или разрывается с переходом на нижний сегмент матки (при попытке повысить эффективность родовой деятельности с помощью стимуляции).
    Читайте также:  Гастрофарм: инструкция по применению, аналоги, отзывы врачей, дозировка

    Плодный пузырь при некоординированных схватках, как правило, функционально неполноценный, не выполняет роль гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева.

    Амнион не отслоен от стенок нижнего сегмента матки и плотно прилежит к головке плода. Вне схватки плодный пузырь остается напряженным. Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные.

    Этот симптом легко определяется при влагалищном исследовании.

    Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и малом ее открытии). Раннее излитие вод в определенной степени может нормализовать родовую деятельность матки.

    Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт.ст. в амниотической полости или интравиллезном пространстве может привести к тяжелым осложнениям, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты.

    • Особый риск при дискоординации схваток представляют такие осложнения, как разрыв матки, который возможен даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (аборты), массивные, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
    • Для оценки характера родовой деятельности следует контролировать:
    • ■ динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);
    • ■ открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые — тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

    ■ функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить повышенное напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное).

    Для уточнения диагноза аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию и внутреннюю токографию.

    Дифференциальная диагностика

    Основные показатели Физиологические роды Дискоординаиия Слабость родовой деятельности
    Возбудимость матки Нормальная Повышена Снижена
    Тонус матки, мм рт.ст. Нормальный (10-12) Повышен (13- 1S) Снижен (9-16)
    Ритмичность схваток Ритмичные Неритмичные Ритмичные
    Частота схваток (за 10 мин) 3-5 Различная от 2 до 6-7 2-3
    Продолжительность, с 60-90 100-120 20-30
    Сила схваток (амплитуда сокращения), мм рт.ст. 30-35 30
    Длительность систолы, с 30-40

    Источник: https://shopdon.ru/blog/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost/

    Дискоординация родовой деятельности

    • Автор статьи — практикующий акушер Григорьева Ксения Сергеевна
    • Дискоординация родовой деятельности — нарушение схваток, характеризующееся повышенным тонусом и отсутствием координации между отделами матки.
    • Патология встречается редко, основной причиной ее возникновения является неготовность организма женщины к родам.

    Причины

    Основные факторы развития дискоординации родовой деятельности:

    • Нарушения вегетативной нервной системы. Их возникновению способствуют стрессы, попытки родить ребенка, когда организм еще не готов.
    • Аномалии развития матки.
    • Узкий таз.
    • Неправильное положение плода.
    • Неправильное вставление головки плода в таз.
    • Миоматозный узел, расположенный в нижней части матки или шейке.
    • Психологическая неготовность матери к родам, страх, повышенный порог болевой чувствительности.
    • Стимуляция родов сильными препаратами при отсутствии показаний или без учета противопоказаний (врачебная ошибка).

    Симптомы дискоординации родовой деятельности

    Признаки, предшествующие дискоординированной родовой деятельности:

    • Незрелая шейка матки при доношенной беременности или на момент начала родов (определяет врач или акушерка влагалищным путем).
    • Патологический прелиминарный период (предродовое состояние, характеризующееся нерегулярными схватками и не приводящее к раскрытию шейки матки).
    • Дородовое отхождение околоплодных вод при маленьком раскрытии шейки матки.
    • Гипертонус матки (напряжение, увеличенные сокращения).
    • Предлежащая часть плода в начале родов не прижата ко входу в малый таз (определяет врач или акушерка с помощью наружных исследований).
    • При пальпации матка напоминает форму «вытянутого яйца» и плотно охватывает ребенка (определяет врач).
    • Часто сопровождается маловодием и фетоплацентарной недостаточностью (морфологические и/или функциональные нарушения в плаценте).

    Основные симптомы дискоординации родовой деятельности:

    • схватки резко болезненные, частые, разные по силе и продолжительности;
    • боли чаще в крестце, реже бывают внизу живота;
    • беспокойное поведение женщины, чувство страха;
    • тошнота, рвота;
    • отсутствует раскрытие шейки матки;
    • гипертонус матки.

    Степени тяжести и возможные осложнения:

    1 степень: схватки частые, длительные, болезненные. Период расслабления укорочен. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, могут образоваться надрывы или разрывы. При влагалищном исследовании обнаруживается, что плодный пузырь имеет плоскую форму, передних вод мало.

    Если произвести амниотомию или произойдет самостоятельное излитие вод, то схватки могут нормализоваться, стать менее болезненными и регулярными.

    Если же плодный пузырь остается целым и вовремя не будет произведена коррекция сокращений матки спазмолитическими и обезболивающими средствами, то состояние будет усугубляться. Роды станут затяжными, а гипертонус возрастет. Дискоординация может перейти в слабость родовой деятельности (это, наоборот, сниженная активность матки, приводящая к ослаблению схваток).

    На этом этапе важно раннее диагностирование патологии и начало лечения.

    2 и 3 степень развиваются очень редко, так как существуют современные методы диагностики, которые позволяют выявить патологию еще на этапе начала развития.

    Не менее важным фактором является своевременное обращение роженицы в родильный дом за медицинской помощью. С началом родовой деятельности (схваток) следует сразу же вызвать акушерскую бригаду скорой помощи.

    2 степень развивается чаще при клиническом узком тазе или применении непоказанной родостимуляции (врачебная ошибка). А также может являться следствием усугубления 1 степени.

    Эта степень характеризуется длительным болезненным течением родов, шейка матки может оставаться незрелой спустя 8-10 часов начала родовой деятельности. Предлежащая часть плода долго остается подвижной и не прижатой ко входу в малый таз.

    Давление в матке может повыситься и превысить норму, а это несет риск развития эмболии околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в кровоток матери). Также внутриматочное давление может, наоборот, понизиться, в результате чего есть вероятность возникновения преждевременной отслойки плаценты.

    На этом этапе излитие околоплодных вод не изменит ситуацию, так как к этому времени передних вод может не остаться. Матка очень плотно охватывает плод и приобретает форму «вытянутого яйца» или «песочных часов». Такое состояние опасно и угрожает разрывом матки, а также механическим сдавлением и травматизацией органов плода.

    Роженица ведет себя очень беспокойно, кричит, становится неуправляемой. Присутствует рвота, повышенная потливость, температура тела может достигать 39 градусов. Также повышается артериальное давление.

    3 степень самая тяжелая. Матка в этом случае разделяется на несколько зон, где каждая берет на себя функцию пускового центра (в норме «водитель» ритма один, обычно в области дна матки). Каждый сегмент сокращается по своему ритму и частоте, поэтому друг с другом не совпадают. Роды в этом случае могут остановиться.

    Схватки становятся редкими, слабыми и короткими, но тонус сохраняется (это единственное отличие от слабости родовой деятельности). Гипертонус носит постоянный характер, поэтому фаза расслабления отсутствует.

    Роженица перестает кричать, метаться, но ведет себя безучастно.

    Опасно это тем, что врачи могут ошибаться, поставить диагноз вторичной слабости и назначить родостимуляцию, которая абсолютно противопоказана при дискоординированной родовой деятельности.

    Матка очень сильно охватывает плод, отчего он страдает. Иногда при 3 степени влагалищным путем у ребенка диагностируется родовая опухоль.

    При третьей степени дискоординации родовой деятельности родоразрешение необходимо проводить путем операции кесарева сечения (если нет противопоказаний).

    Диагностика

    При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний.

    Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация.

    Необходимо исключить узкий таз, неправильное положение плода, патологический прелиминарный период и другие возможные причины нарушения координации сокращения матки.

    Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:

    • жалоб женщины;
    • общего состояния роженицы (болевая чувствительность, страх, беспокойство и пр.);
    • динамики раскрытия шейки матки;
    • состояния плодного пузыря;
    • наружных акушерских исследований (определение положения плода, предлежащей части и др.);
    • частоты, интенсивности, ритмичности схваток и периода расслабления;
    • аппаратных исследований (КТГ, наружная гистерография и внутренняя токография).

    При КТГ и наружной гистерографии специальный датчик прикрепляют на живот, а при токографии — в матку. Эти исследования выявляют нерегулярность схваток, определяют продолжительность, частоту и силу сокращения матки, а также внутриматочное давление. С помощью КТГ можно еще и диагностировать гипоксию плода.

    Родоразрешение при дискоординации родовой деятельности

    Роды с данной патологией можно проводить через естественные пути или закончить операцией кесарева сечения, это зависит от степени тяжести и возникших осложнений.

    При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению проводится медикаментозная терапия. Назначается внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Промедол).

    Для устранения гипертонуса матки используют бета-адреномиметики (Партусистен, Бриканил, Алупент). В норме через 30-40 минут схватки возобновляются и носят регулярный характер.

    При дискоординированной родовой деятельности необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Амниотомия (искусственное вскрытие пузыря) проводится только после введения спазмолитиков.

    1. Обязательно проведение профилактики гипоксии плода и плацентарной недостаточности (Эуфиллин, Реополиглюкин, Актовегин, Кокарбоксилаза, Седуксен).
    2. При раскрытии шейки матки на 4 см проводят эпидуральную анестезию (делается в позвоночник).
    3. В период потуг показана эпизиотомия (небольшое рассечение промежности), делается для того, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода.
    4. Показания к операции кесарева сечения:
    • отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход прошлых родов, невынашивание беременности и др.);
    • соматические заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные и пр.);
    • гипоксия плода;
    • крупный плод;
    • перенашивание беременности;
    • узкий таз;
    • гестоз;
    • неправильное положение плода или тазовое предлежание;
    • миома матки;
    • первые роды после 30 лет;
    • дискоординация родовой деятельности 2 и 3 степени тяжести;
    • неэффективность медикаментозной терапии.

    При родах должны присутствовать: опытный врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и врач неонатолог.

    Прогноз

    • Прогноз составляется исходя из возраста роженицы, состояния здоровья женщины и плода, анамнеза, течения беременности, акушерской ситуации.
    • В большинстве случаев роды завершаются благоприятно.
    • Некоторые исследования при беременности

    Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/discoordinatsiya

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector