Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

При обнаружении признаков дискинезии толстой кишки пациента мучают неприятные симптомы. После постановки диагноза необходимо назначить комплексное лечение, направленное на нормализацию моторики кишечника и восстановление его функций. Следует узнать, какие признаки болезни указывают на развитие патологии, как ее предупредить и правильно лечить.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Что такое дискинезия

Дискинезия характеризуется постепенной прогрессией дисфункции моторики кишечника, сопровождающейся постоянным дискомфортом и развитием признаков дисбактериоза.

Данная патология напоминает течение похожих заболеваний – синдром раздраженного кишечника и спастический колит.

Основные признаки патологии – расстройства стула, чередующиеся диареей и запором, проблемы с кишечной моторикой и тонусом мышц.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

У болезни нет возрастной классификации и конкретной склонности. Дискинезия кишечника поражает как взрослого, так и ребенка. Статистическая распространенность – около 5% земного населения страдают от этого недуга.

Проблема диагностики патологии заключается в нежелании больных обращаться за врачебной помощью. Многие ссылаются на пищевые отравления либо не решаются сообщить о столь деликатной проблеме.

Дискинезия толстого кишечника протекает по гипермоторному или гипотоническому типу.

В первом случае функциональное нарушение характеризуется активным и патологическим мышечным сокращением гладких стенок слизистой оболочки мышц кишечника. В результате возникают спазмы, сопровождающиеся диареей.

В случае гипомоторной дискинезии кишечник теряет мышечный тонус, возникает атония. Перистальтика снижается, появляются запоры с характерным чувством распирания живота.

Классификация

Болезнь бывает двух типов – первичная и вторичная. В первом случае заболевание развивается самостоятельно и не зависит от окружающих факторов. Вторичная дискинезия – результат нарушения функциональности пищеварительных органов.

Наиболее часто вторичную дискинезию кишечника вызывают следующие патологии:

  1. Забоелвания печени – гепатит, жировая дистрофия.
  2. Заболевания желчного пузыря – холецистит, холестаз, камни.
  3. Болезни ЖКТ – воспаление поджелудочной железы, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Код МКБ – К59 8.1.

Спастическая (гипермоторная) дисфункция кишечника

Этот тип заболевания проявляется сильной, схваткообразной болью в области живота. Возникают приступы, которые обостряются и затихают. У больного наблюдается напряжение живота, раздражение, боль распирающего характера и постоянная отрыжка. Также наблюдается усиленный метеоризм, вздутие и кислая отрыжка. Далее возникают поносы.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Атоническая (гипомоторная)

Данный тип дискинезии возникает на фоне ослабления перистальтики кишечника и моторики толстой кишки. При ослабленной двигательной активности происходят застойные явления, проявляющиеся запорами.

Это состояние более опасно, так как хронические запоры приводят к интоксикации организма из-за застаивания каловых масс. Сопутствующие симптомы дискинезии – отрыжка, слабость, распирание живота, боль в кишечнике. Постоянные запоры чреваты появлением геморроя.

Каловые массы с избыточной твердостью травмируют сфинктерную дугу, что приводит к осложнениям.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Симптомы дискинезии

Болезнь характеризуется рядом неприятных проявлений, которые отличаются у каждого заболевшего человека. Изначальный и общий симптом – боль в эпигастральной области. Характер боли также отличается.

Могут возникать ноющие, дискомфортные ощущения с тупыми и сверлящими проявлениями, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Больной не может охарактеризовать локализацию боли, возникает ощущение, что болит весь желудочно-кишечный тракт.

Неприятные ощущения ослабевают во время сна. После пробуждения дискомфорт может вновь возобновиться.

У некоторых пациентов отмечается обострение неприятных ощущений после приема пищи, на нервной почве или при стрессах разного характера.

Сопутствующие признаки дискинезии кишечника – метеоризм, распирание и вздутие живота, отрыжка, болезненность. Возможны позывы к дефекации. Если газообразование прекращается или происходит дефекация, неприятные ощущения проходят.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Во многих случаях дискинезию кишечника можно заподозрить только при дискомфорте и вздутии. Не у всех больных развивается расстройство стула, что затрудняет постановку диагноза.

Еще один вариант возникновения расстройства – чередование запора с диареей и выделением слизи в каловых массах.

В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между дискинезией кишечника и расстройствами психики.

Больные, страдающие от недуга, имели поведение, склонное к нервозности. Отмечался повышенный уровень стресса, тревожности, наблюдалась склонность к депрессивным расстройствам. У таких лиц могут наблюдаться боли в области сердца или спины, но после обследования оказывается, что эти органы здоровы. Вывод – заболевание имеет отчасти психогенную природу происхождения.

Реже встречается смешанный тип дискинезии толстого кишечника, который включает чередование симптомов, характерных как для гипертонического, так и гипотонического типа.

Причины возникновения

Перечень общих причин включает:

  1. Нарушения в диете.
  2. Наследственность.
  3. Повышенная тревожность, эмоциональная лабильность.
  4. Сильный стресс. Может вызвать сбой в нервной регуляции петель кишечника.
  5. Гиподинамия.
  6. Нарушения в работе ЖКТ, патологические анатомические изменения, включая язвы, долихосигму (патологическое удлинение сигмовидной кишки).
  7. Ожирение, сопровождающееся патологическим изменением стенок кишечника.
  8. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

При гипокинетическом типе, возможные причины:

  1. Нарушение пищевого поведения, неправильное питание, которое характеризуется нехваткой растительных волокон с избыточным употреблением жирной и мучной пищи. В результате возникают запоры, вызывающие атонию кишечника.
  2. Возрастные ухудшения работы желудочно-кишечного тракта.
  3. Гастрит с повышенной кислотностью желудка. При усиленном переваривании еды пищевые волокна не доходят до тонкого кишечника в адекватном объеме, что замедляет передвижение каловых масс по нижнему отделу.
  4. Нарушенная иннервация кишечника, сопровождающаяся слабой нервной проводимостью к рецепторам на стенках. В результате появляется атония.
  5. Снижение тонуса блуждающего нерва.

При гиперкинетической дискинезии кишечника возможны следующие нарушения:

  1. Воспалительные процессы. При наличии воспалений возникают структурные изменения в кишечнике, которые чреваты нарушением перистальтики. Могут возникнуть сильные и болезненные спазмы, вызывающие понос.
  2. При употреблении некачественных пищевых продуктов также усиливается кишечная активность. Возможны отравления, сопровождающиеся повышением температуры тела, рвотой, ознобом.
  3. Эндокринные нарушения. Повышение концентрации гормона мотилина чревато спазмом ободочной, тонкой и толстой кишки.
  4. Усиленная возбудимость блуждающего нерва. Вызывает диарею, из-за усиления перистальтики.

Реже патологии возникают на фоне длительного приема препаратов, влияющих на кишечную перистальтику.

Диагностика болезни

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза. Изучается медицинская карта пациента, внимательно выслушивают жалобы. Возможно проведение пальпаторной диагностики для выявления увеличенных органов брюшной полости, возможных воспалений. Если в ходе осмотра обнаруживают жалобы, напоминающие дискинезию, пациента отправляют на дополнительное обследование.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Для исключения других заболеваний ЖКТ, пациенту назначают эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ внутренних органов, рентгенологическое исследование, ирригоскопию, колоноскопию или сигмоскопию. В некоторых случаях может потребоваться проведение ЭХО-ЭГ.

Нужно провести лабораторные исследования крови и кала. При обнаружении яиц глистов, изменений в биохимическом и общем анализе крови можно исключать диагноз дискинезии. При наличии этого заболевания не обнаруживают ухудшения лабораторных показателей и структурные изменения внутренних органов, если дискинезия первичная.

Лечение

В терапии заболевания используется комплексный подход, включающий прием медикаментов, нормализацию рациона, использование методов физической реабилитации. Возможно дополнительное посещение психотерапевта. Важно исключить негативное психосоматическое влияние, чтобы терапия была успешной.

Медикаментозная терапия

Для гипотонического типа назначают:

  1. Слабительные средства, очищающие кишечник от застойных каловых масс. Примеры – Дуфалак, Пиколакс.
  2. Прокинетики (Мотилиум). Необходимы для нормализации кишечной перистальтики.
  3. Спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа. Устраняют болезненные ощущения.
  4. Ферментативные средства – Мезим, Креон. Необходимы для улучшения переваривания еды.
  5. Пробиотики (лактобактерии кишечные) – требуются для нормализации кишечной микрофлоры.
  6. Дополнительные средства – анксиолитики, антидепрессанты, седативные препараты.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

При гипермоторном типе вместо слабительных препаратов назначают скрепляющие (Лоперамид, Нифуроксазид), вместо пробиотиков – ветрогонные средства (Эспумизан).

Диета

В основе диеты лежат принципы правильного питания. Лицам с запорами нужно исключить закрепляющие продукты и добавить больше растительной пищи (салаты, огурцы, помидоры, яблоки). Запрещенная пища – черный шоколад, черный чай, рис, кисель, слизистые каши и супы, какао.

У лиц с поносом диета направлена на исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование и усиление кишечной перистальтики. К таким относятся:

  • курага;
  • чернослив;
  • бобовые;
  • овощи и фрукты в больших количествах;
  • кисломолочные продукты;
  • черный хлеб;
  • пшеничная, гречневая и овсяная каши.

Массаж живота

Возможно использование энергетических методик для стимуляции или нормализации кишечной перистальтики. Подобные методы активно применяются у грудных детей в период наступления метеоризма. Нужно делать поглаживающие движения ладонью по часовой стрелке в области пупка.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Физиолечение

Из процедур физиотерапии могут назначать электрофорез с кальцием в область живота. Полезно заниматься ЛФК для предупреждения приступов. Лечебная гимнастика повышает двигательную активность, улучшает тонус брюшной стенки. Этот вариант терапии более актуален для лиц, страдающих запорами.

Народные средства

Терапия народными методами малоэффективна и зачастую небезопасна. В качестве альтернативного решения можно обсудить рецепты народных средств с лечащим врачом, если он одобрит.

Особенности заболевания у детей

Из-за возраста дети хуже переносят болезнь. Они жалуются на сильные болевые ощущения в животе, часто наблюдаются расстройства стула. Облегчение состояния наступает после уменьшения количества газов в кишечнике. Если в ходе диагностики не обнаруживают сопутствующую органическую патологию, то ребенку ставят диагноз дискинезия. Терапия такая же, как и у взрослых.

Прогноз и профилактика

В большинстве случае прогноз у заболевания благоприятный. При своевременной терапии дискинезия кишечника редко вызывает осложнения, ведь это состояние не сопряжено рисками воспалительных процессов и онкологии больше, чем у основной массы в популяции.

Неблагоприятный прогноз наблюдается в лечении. Лишь у 10 из 100 пациентов получается загнать дискинезию в состояние стойкой ремиссии. Наилучшие шансы у лиц, проходящих терапию у психиатра. Профилактика заключается в избегании стрессов и правильном питании.

Заключение

Дискинезия кишечника – не опасное, но трудно поддающееся лечению состояние. Для успешной терапии важен комплексный подход, направленный на устранение неблагоприятных психогенных и физиологических факторов.

Источник: https://puzyr.info/simptomy-i-lechenie-diskinezii-kishechnika/

Дискинезия желудка – симптомы, лечение, прогноз

Дискинезия желудка – это нарушение сократительной функции органа, которое имеет гиперкинетическое или гипокинетическое течение.

Данное заболевание обычно сопровождается болевыми ощущениями в животе, которые отличаются различной степенью интенсивности. Чаще всего они не имеют определенной локализации и не связаны с едой.

Чтобы поставить точный диагноз, рекомендуется своевременно обратиться к гастроэнтерологу.

Причины

Дискинезия желудка встречается достаточно часто, при этом в трети случаев органические поражения в пищеварительной системе отсутствуют. Заболевание в большей степени характерно для молодых людей. Также оно нередко возникает у пациентов, которые имеют различные нарушения в работе нервной системы.

Немаловажную роль в данном вопросе играет изменение моторики органа. В зависимости от характера этой проблемы выделяют гипертоническую дискинезию, которая сопровождается повышением двигательной активности, и гипотоническую – ей присуще снижение указанных функций.

Читайте также:  Укроп: лечебные свойства и противопоказания популярной зелени

К наиболее распространенным причинам развития желудочной дискинезии относят воздействие алиментарных факторов:

  • нарушение режима питания;
  • постоянная еда всухомятку;
  • чересчур быстрое потребление продуктов, что препятствует полноценной обработке пищи;
  • преобладание в меню углеводов;
  • нехватка витаминов и других важных веществ;
  • дефицит белковой пищи;
  • избыточное потребление острых и жирных блюд.

Иногда нарушение моторики становится следствием аллергии на некоторые продукты питания. Чаще всего к подобным проблемам приводит молоко, рыба и яйца.

В некоторых случаях на появление дискинезии влияет токсическое воздействие химических раздражителей, спиртных напитков и курения. Немаловажную роль играют патологии нервной системы. Это могут постоянные стрессовые ситуации или органические поражения – к примеру, инсульт или энцефалит.

К внешним факторам, которые способны спровоцировать развитие дискинезии относят повышенную температуру окружающей среды, воздействие вибрации или излучения, а также ожоги. Иногда работа желудка нарушается вследствие употребления отдельных лекарственных средств, которые оказывают воздействие на работу эндокринной или нервной системы, а также гипоталамус.

К внутренним факторам, которые способны вызвать появление дискинезии, относят патологии органов пищеварительной системы. В эту категорию входит холецистит, вирусный гепатит, энтерит и т.д. В некоторых случаях данная болезнь является симптомом патологии сердечно-сосудистой системы – к примеру, инфаркта миокарда. Также моторика желудка нередко снижается при гипертонии или ревматизме.

Функциональные нарушения в работе органа бывают следствием интоксикации организма. Нередко дискинезия сопровождает болезни почек, поражения эндокринной системы или патологии легких. В этом случае недуг является следствием проблем с синтезом ферментов и гастроинтестинальных гормонов.

Симптомы

Главным симптомом желудочной дискинезии являются болевые ощущения в районе живота, которые не имеют определенной локализации. Дискомфорт может чувствоваться в эпигастрии, в районе пупка, под ребрами. При этом приступы имеют различную продолжительность – несколько минут, часов или даже недель.

Болевой синдром тоже имеет разный характер. Одни люди жалуются на схваткообразные ощущения, другие – страдают от ноющего или давящего дискомфорта. Данные особенности зависят от характера нарушения моторики и степени тяжести заболевания.

Симптомы патологии обычно не связаны с едой. В большинстве случаев на их появление влияют нервно-психические факторы.

При появлении антиперистальтических сокращений и попадании кислого содержимого желудка в пищевод у человека появляется изжога. Также пациенты нередко жалуются на кислую отрыжку. При сильном снижении сокращений органа его содержимое застаивается. В этом случае появляется отрыжка с тухлым запахом.

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Все симптомы нарушения моторики органа могут иметь различную степень интенсивности. При этом их нельзя назвать специфичными, ведь аналогичные проявления сопровождают множество других патологий.

Тем не менее дискинезия характеризуется наличием связи появления симптомов болезни с психологическим травмами или стрессовыми ситуациями. Жалобы таких пациентов имеют изменчивый характер и могут уменьшаться в ночное время.

Многие специалисты отмечают такие варианты протекания желудочной дискинезии:

  • кардиоспазм – сопровождается сокращением кардии и вызывает нарушение глотания и сильные загрудинные боли;
  • пилороспазм – в этом случае сокращается пилорический отдел, что провоцирует проблемы с эвакуацией желудочного содержимого, кислую отрыжку, дискомфорт в эпигастрии;
  • тетания – в данном случае появляются судорожные спазмы, которые вызывают сильные болевые ощущения и развитие гастрокардиального синдрома;
  • острое расширение органа – появляется при постоянном переедании или после хирургического вмешательства в случае снижения тонуса желудка;
  • аэрофагия – в этой ситуации наблюдаются функциональные нарушения, которые являются следствием быстрого заглатывания пищи с большим объемом воздуха.

Диагностика

Для выявления дискинезии желудка следует обратиться к гастроэнтерологу, который сможет установить причины развития данной болезни. При проведении пальпации специалист обнаружит болезненность. Если у человека имеется атония, врач может выявить расширение органа.

Чтобы обнаружить нарушения моторики, показано проведение электрогастрографии. Также высокую диагностическую ценность имеет рентгеноскопия желудка. С ее помощью можно выявить спазм или гипотонию органа, проблемы с перистальтикой, опущение желудка и т.д. Еще одним обязательным исследованием является гастроскопия, которая помогает обнаружить утолщение складок слизистой органа.

Лечение

Дискинезия желудка: симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Для восстановления нервного регулирования моторики врач выписывает нейротропные и психотропные средства. Также нередко возникает необходимость в применении седативных препаратов.

Для восстановления сократительной функции органа при гиперкинетическом синдроме назначают М-холинолитики. Если же у человека обнаружена гипокинезия, ему показаны кофеин и эуфиллин. При выявлении атонии возникает необходимость в приеме прозерина.

В большинстве случаев дискинезия сопровождается нарушением секреторной функции желудка. Потому обязательно проводится заместительное лечение, которое включает применение желудочного сока, ферментных препаратов, ацидин-пепсина.

Хороших результатов при развитии дискинезии помогают добиться средства физиотерапии. Врач может назначить электрофорез с новокаином, диатермию, лечение парафином, лечебные грязи и согревающие процедуры. На выбор конкретного метода влияет форма нарушения моторики и преобладающий клинический синдром.

Прогноз

Дискинезия имеет благоприятный прогноз. Данное заболевание довольно легко удается вылечить. При условии адекватной терапии полностью сохраняется трудоспособность.

При этом пациенты с таким диагнозом подлежат диспансеризации. При неправильном лечении и продолжительном течении болезни могут произойти сильные структурные изменения в слизистой оболочке желудка.

Чтобы не допустить развития дискинезии, нужно вовремя лечить патологии органов пищеварения и других систем организма. Чтобы снизить количество рецидивов заболевания, пациентам показано санаторно-курортное лечение. Немаловажную роль играет нормализация режима питания, а также полноценный отдых.

Дискинезия желудка – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом и может привести к неприятным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, при первых симптомах недуга рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, который назначит комплексную диагностику и подберет адекватную терапию.

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/diskineziya-zheludka/

Дискинезия кишечника: причины, симптомы, лечение и диета

Очень распространенное заболевание ЖКТ, которое характеризуется нарушением сокращения пищеварительного органа, называется дискинезия желудка.

Патология часто встречается у людей молодого возраста, у лиц с органическим и функциональным изменением работы нервной системы, а также у детей. При этом у больного появляются резкие боли в животе, изжога, отрыжка тухлым.

Такое заболевание доставляет человеку дискомфорт и сопровождается диспепсическими явлениями. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Описание

Дискинезия желудка у взрослых и детей носит функциональный характер и проявляется в виде моторных нарушений в работе пищеварительного. Как правило, сопровождается различными желудочными расстройствами и нелокализованным болевым синдромом.

При проведении гастроскопии с биопсией неорганического преобразования клеток не выявляется.

Довольно часто этот диагноз ставится при более серьезных нарушениях органов ЖКТ, мочеполовой или нервной системы, поэтому дискинезия определяется только после исключения всех возможных органических патологий с помощью современных диагностических методов.

Диагностика

Специфического метода диагностики дискинезии кишечника нет. Все мероприятия направлены на исключение или подтверждение патологии, которая бы объяснила имеющиеся симптомы.

  • Общий анализ крови и мочи. Обязательный минимум при поиске причины заболевания. С помощью анализа мочи исключается патология со стороны мочевыделительной системы. Анализ крови показывает воспалительные изменения в организме.
  • Копрограмма. Выявляет воспалительные изменения в кишечнике, нарушение функции переваривания. С помощью анализа оценивается запах, цвет и форма кала. Исключаются глистные инвазии.
  • Бактериологический посев кала на патогенную флору. Посев кала отсеивает кишечные инфекции, которые могут быть причиной дискинезии кишечника.
  • Ирригография. Рентгенологический метод исследования позволяет оценить моторику кишечника, рельеф его внутренней стенки (исключение опухолей). Ирригоскопия выявляет гипермоторную или гипомоторную дискинезию и является методом выбора в диагностике.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы исследования. С помощью эндоскопа оценивается состояние слизистой стенки кишечника, исключаются воспалительные заболевания, новообразования.

Виды дискинезии желудка

Желудочная дискинезия может быть спровоцирована изменением положения и объемов органа.

Желудочная дискинезия у детей и взрослых может быть спровоцирована изменением положения и объемов органа (расширением, опущением) на фоне моторной дисфункции (острой атонии, пневматоза). В связи с этим различают:

  • первичное опущение, когда наблюдается врожденная аномалия;
  • вторичное опущение, когда изменения положения органа – приобретенное, например, происходит после беременности.

Вторичное нарушение бывает в виде:

  • острой атонии или пареза мышц, когда стенки желудка рефлекторно сжимаются или растягиваются на фоне других патологий и нарушений, например, при инфаркте, воспалении брюшины или легких, послеоперационных, тупых или огнестрельных травмах;
  • пневматоза, когда в желудке образуется чрезмерное количество газов из-за жизнедеятельности определенных микроорганизмов, на фоне чего происходит его расширение и ослабление сократительной функции.

По типу моторной дисфункции различаются:

  • гипертоническая дискинезия, когда двигательная функция чрезмерно активная;
  • патология по гипотоническому признаку, когда перистальтика понижается;
  • атоническая, когда двигательная функция вовсе отсутствует.

По характерному признаку болезнь классифицируют на такие типы:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • смешанный.

По причинным факторам желудочное расстройство может быть:

  • экзогенным, вызванным внешними неблагоприятными воздействиями;
  • эндогенным, возникающим на фоне внутренних патологий в организме.

По вариантам течения и развития желудочная дискинезия имеет такие формы:

  • кардиоспазм, когда происходит сокращение кардиального отдела, вызывающее глотательную дисфункцию и интенсивные боли в загрудинном пространстве;
  • пилороспазм, когда спазмирует пилорическая область желудка, что вызывает нарушение эвакуаторной функции желудка и сопровождается отрыжкой с кисловатым привкусом, дискомфортом в органе;
  • тетания, когда развиваются судорожные спазмы, провоцирующие резкие боли и гастрокардиальный синдром;
  • острое расширение, когда снижается тонус желудочных стенок на фоне постоянного переедания, повышенного газообразования, последствий операции;
  • аэрофагия, когда нарушения связаны с быстрым поглощением еды вместе с большими объемами воздуха.

Классификация

Лечение дискинезии кишечника базируется как на снижение выраженности симптоматики, так и на устранение основной причины снижения функциональной активности толстой кишки. Поэтому при диагностировании важно определить вид патологии.

Дискинезия кишечника может выступать как первичное и как вторичное нарушение:

  • Первичная дискинезия — заболевание возникает самостоятельно, все остальные нарушения возникают на ее фоне;
  • Вторичная дискинезия — имеется основное заболевание (например, внутри какой-либо системы органов, может быть хроническое заболевание), и на фоне этого заболевания развивается функциональное нарушение кишечника.

Дискинезия кишечника подразделяется по преобладанию определенных признаков в клинической картине:

  • расстройства пищеварения;
  • неврологические нарушения;
  • болевые ощущения.
Читайте также:  Микроблейдинг бровей: что это такое, как делается, сколько держится микрорблейдинг

Гастроэнтерологи также пользуются классификацией заболевания по причине ее возникновения:

  • неврогенные. Причиной патологии становятся органические поражения центральной или периферической нервной системы;
  • психогенные. Заболевание развивается на фоне депрессии и различных неврозов;
  • эндокринные. Провоцирующим дискинезию кишечника фактором становится нарушение работы одной из эндокринных желез;
  • токсические. Патология возникает после проникновения в желудочно-кишечный тракт человека испорченных продуктов питания, ядов растительного и животного происхождения, тяжелых металлов, едких щелочей и кислот;
  • медикаментозные. Заболевание появляется у людей, которые длительно и бесконтрольно принимают слабительные или закрепляющие лекарственные средства;
  • алиментарные. Дискинезия диагностируется у пациентов, которые быстро сбрасывали или набирали вес; гиподинамические. Патология развивается после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и у людей с астеническим синдромом.

Дискинезия кишечника может быть гиперкинетической или гипокинетической. В данном случае определяющим фактором становятся моторные реакции.

Несбалансированное питание и алкоголь становятся основной причиной дискинезии кишечника Основные виды патологии Дискинезия кишечника характеризуется нарушением перистальтики в результате снижения или повышения тонуса гладкомышечной мускулатуры. В зависимости от вида патологии проводится этиотропное и симптоматическое лечение.

Различают четыре формы заболевания в зависимости от изменения консистенции кала:

  • с запорами: акт дефекации сопровождается выделением плотного стула;
  • с диареей: стул больного преимущественно жидкий;
  • смешанная форма: часто встречаются плотный стул и диарея;
  • неклассифицируемая форма: изменения каловых масс не подпадают ни под один из вышеперечисленных критериев.

В зависимости от проявляемых симптомов болезнь может протекать с преобладанием кишечных или внекишечных признаков. По этиологии дискинезия классифицируется на постинфекционную, постстрессовую или связанную с пищевым отравлением.

Гипертоническая

Боли локализуются внизу живота и боках, они острые и схваткообразные. Только опорожнение кишечника помогает снизить их выраженность до следующего обострения патологии.

Предупреждение: «При этом виде заболевания опорожнение кишечника может не происходить несколько дней, а затем выделяется большое количество каловых масс.

Определенные участки толстой кишки расширяются, что оказывает негативное влияние на ее сократительную способность.

Тонус сфинктера постепенно снижается и человека развивается недержание стула». Гипермоторная дискинезия всегда сопровождается избыточным газообразованием. У человека возникает ощущение распирания и вздутия живота, изо рта неприятно пахнет, а на языке образуется белый налет. При пальпации обнаруживается неоднородность толстой кишки — некоторые участки расширены и спазмированы.

Гипотоническая

Для этого вида патологии характерно резкое ослабление перистальтики, снижение тонуса мышечной стенки кишечника. У человека развиваются хронические запоры, появляются тупые болезненные спазмы в животе, возникает чувство распирания и вздутия.

Боль распространяется на всю область живота, невозможно даже примерно определить ее локализацию.

Гипомоторная дискинезия провоцирует замедление процессов метаболизма, пища долго застаивается в желудочно-кишечном тракте, что становится причиной увеличения массы тела, несмотря на частое отсутствие аппетита.

Во время опорожнения кишечника каловые массы отходят с трудом и в небольшом количестве. Предупреждение: «Опасность заключается в неполном отхождении стула. Каловые массы остаются в кишечнике и приводят к абсорбции неусвоенных продуктов распада веществ. Возникают симптомы общей интоксикации организма — повышение температуры, расстройство пищеварения, вялость, апатия, сонливость».

Гипомоторная дискинезия часто становится причиной развития аллергических реакций из-за резкого снижения иммунитета и хронической интоксикации продуктами метаболизма.

Эвакуаторная способность кишечника нарушается в результате недостаточной двигательной активности или несбалансированного питания.

При отсутствии врачебного вмешательства патология перерождается в кишечную непроходимость, которую сможет устранить только экстренная хирургическая операция.

Причины

Постоянное употребление сухой пищи – провокатор развития болезни.

Распространенные провокаторы развития желудочной дискинезии – алиментарные факторы, такие как:

  • сбои в режиме приемов пищи и качества питания;
  • постоянное употребление сухой пищи;
  • торопливое потребление еды, что нарушает процесс ее полноценной обработки желудочным соком;
  • чрезмерное преобладание углеводов;
  • дефицитные состояния по витаминам, минералам, белкам или другим важным микроэлементам;
  • злоупотребление перчеными и жирными блюдами.

Моторное нарушение может быть связано с экзогенными факторами:

  • токсическим воздействием химикатов, алкоголя, табака, лекарств;
  • резким повышением температуры окружающей среды, ожогами.

К внутренним провокаторам развития патологии относятся:

  • пищевая аллергия, чаще на молочные продукты, рыбу, яйца;
  • различные патологии органов ЖКТ (холецистит, энтериты, вирусный гепатит);
  • сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт миокарда, гипертонические нарушения давления);
  • аутоиммунное состояние (ревматизм);
  • патологии нервной системы (результат хронических стрессов, инсульт, энцефалит);
  • заболевания почек, эндокринных желез, легких, если проблема кроется в неправильной продукции ферментов и гастроинтестинальных гормонов.

У детей довольно часто дискинезию вызывают гельминты.

Симптоматика

Главное клиническое проявление патологии — изменение консистенции и формы стула. Фекалии могут выглядеть как:

  • отдельные и твердые фрагменты;
  • оформленные, но фрагментированные каловые массы;
  • оформленные фекалии, имеющие неоднородную консистенцию;
  • змеевидной формы «колбаски» с ровной и мягкой поверхностью;
  • мягкие фрагменты, обладающие ровными краями;
  • нестабильные фрагменты с неровными краями;
  • испражнения водянистой консистенции.

Дискинезия по гипомоторному типу обладает следующей симптоматикой:

  • тупые болезненные спазмы в области живота, не обладающие четкой локализацией;
  • отсутствие отхождения каловых масс на протяжении 3 и более дней;
  • чувство распирания и тяжести в животе;
  • повышенное газообразование;
  • переполненность и недостаточное опорожнение кишечника;
  • признаки интоксикации организма;
  • тошнота, редко приводящая к рвотным позывам;
  • увеличение массы тела;
  • развитие аллергических реакций на кисломолочную продукцию и злаки.

Гипермоторная или спастическая дискинезия имеет такие симптомы:

  • прогрессирующее и упорное нарушение акта опорожнения кишечника, что выражается чередованием запоров и диареи;
  • кишечные колики;
  • схваткообразные болевые ощущения с локализацией по бокам нижних отделов передней стенки брюшины;
  • вздутие живота;
  • неприятный запах изо рта;
  • появление на языке налета белого, желтоватого или сероватого оттенка;
  • метеоризм;
  • формирование каловых камней;
  • урчание в животе.

Симптомы дискинезии кишечника негастроэнтерологического характера:

  • постоянное чувство тревоги;
  • усталость и слабость;
  • склонность к депрессии или апатии;
  • частые перемены настроения;
  • нарушения сна.

У детей клиника заболевания имеет некоторые особенности. Дискинезия кишечника выражается такими признаками:

  • сильнейшие боли в области живота;
  • частые срыгивания у грудничков;
  • вялость и разбитость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • апатичное состояние;
  • плохой аппетит;
  • бледность кожных покровов;
  • постепенное снижение массы тела;
  • малокровие;
  • обезвоживание;
  • судорожные припадки.

Симптомы

Симптомами желудочного расстройства моторики являются схваткообразные приступы.

Специфическими симптомами желудочного расстройства моторики являются боли. Они не имеют четкой локализации, поэтому могут появляться в области эпигастрии, у пупка или в подреберье. Боли чаще приступообразные с разной длительностью – от нескольких минут до недели. По интенсивности различают:

  • схваткообразные приступы;
  • длительные ноющие дискомфортные ощущения.

По характеру болевого синдрома определяют степень тяжести и характер моторной дисфункции. Симптоматика у детей и взрослых развивается вне зависимости от приемов пищи, а часто провоцируется нервно-психическими расстройствами. Если происходят антиперистальтические сокращения желудка, кислое содержимое попадает в пищевод, что вызывает изжогу и отрыжку с кисловатым привкусом.

Если наблюдается атония, пища в желудке застаивается, что вызывает ее гниение и появление отрыжки с тухловатым запахом. При воздействии стрессового фактора или нарушением ЦНС дискинезия проявляется сильной рвотой, не приносящей облегчение.

Жалобы таких больных носят изменчивый характер и обычно уменьшаются ночью.

У детей часто первая стадия дискинезии протекает бессимптомно, но впоследствии малыш начинается отказываться от еды, у него появляется болезненность в животе и развиваются запоры.

  Психозы и их виды. Рекомендации для родственников и больных

Прогноз

Прогноз положительный в абсолютном большинстве случаев. Ухудшение прогнозируют только в случае длительно протекающей, запущенной патологии, когда пациент годами страдает дискинезией и при этом не предпринимает никаких шагов к излечению патологии.

  • После излечения рецидивы не наблюдаются, если соблюдается режим питания, и пациент избегает стрессовых ситуаций.
  • Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
  • 10, всего, сегодня
  • (52

Источник: https://gp195.ru/bolezni/diskineziya-zheludochno-kishechnogo-trakta.html

Дискинезия желудка — причины, симптомы и лечение у взрослых и детей с учетом форм заболевания

Желудок – проводник к здоровому организму. Как его лечить, если у взрослого человека периодические боли, спазмы, сокращения? Насколько это серьёзно? Нарушение моторной функции пищеварительного органа без патологий – это дискинезия желудка.

Обследование не выявит внутренних изменений, гистология будет в норме, а человек – испытывать приступы резкой боли, плохого самочувствия и неприятных ощущений. Эти маркеры не всегда идентичны такому заболеванию как дискинезия. Есть несколько более серьёзных заболеваний, схожих по симптоматике. Только полное обследование путём исключения покажет наличие или отсутствие оного.

Характеристика заболевания

Основная функция желудка – это принятие пищи из пищевода, ее переваривание и проталкивание полученной массы далее в кишечник. Поэтому нарушение его работы выражается в замедлении прохождения пищи при сокращении гладкой мускулатуры. Обычно мышцы желудка делают волнообразные движения, направленные сверху вниз.

А при дискинезии желудка (лат. dyskinesia; gaster) поступающая в него пища двигается в противоположном направлении. В результате неправильного функционирования органа у пациента возникают неприятные ощущения: тошнота, отрыжка и рвота.

В это время желчь, вырабатываемая печенью, после прохождения желчного пузыря при сокращении при правильных рефлексах протоков поступает в желудок через специальных проход — сфинктер. Здесь она смешивается с содержимым (пищей и т. д.), чтобы затем после переваривания поступить в кишечник.

Нарушение этой последовательности происходит, когда сфинктер сокращается неправильно. Это возможно при заболеваниях желчных протоков, печени или дискинезии: желчь в желудке скапливается и при обратном выбросе поступает в пищевод и ротовую полость.

В результате появляется ощущение горечи во рту (изжога).

Чаще всего диагноз Dyskinesia ставится детям и молодым людям, а также пациентам, имеющим функциональные и органические заболевания ЦНС.

Прогноз после лечения

При правильно подобранных терапевтических методах результат при дискинезии желудка положительный. Как гипомоторная, так и гиперкинетическая форма патологии хорошо поддается лечению с сохранением работоспособности человека.

Если терапевтическая схема выбрана неправильно или наблюдается затяжной характер течения болезни без медицинского вмешательства, прогноз резко ухудшается, так как повышается риск развития серьезных деструктивных изменений в слизистой желудка.

При соблюдении профилактических мер и своевременном адекватном лечении желудочного расстройства патология не возвращается. В качестве поддерживающего лечения рекомендуется восстановление в санаторно-курортной зоне, пожизненное соблюдение откорректированного питания, режима труда и отдыха.

Причины заболевания

Развитие заболевания могут спровоцировать внешние и внутренние факторы и болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания ЦНС;
  • патологии в области ЖКТ (холецистит, вирусный гепатит, энтерит);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • пищевая аллергия (на яйца, молоко или рыбу);
  • ревматические заболевания;
  • болезни почек, легких или эндокринных желез (неправильное продуцирование гормонов и ферментов);
  • неправильное питание (систематическое потребление всухомятку, быстрый перекус, потребление большого количества острой, копченой и жирной пищи, углеводов);
  • хронический алкоголизм и табакокурение;
  • стрессовые ситуации;
  • неправильный сидячий образ жизни;
  • дефицит в организме витаминов, белков и микроэлементов;
  • слишком жаркий климат в стране проживания;
  • в результате длительного действия излучения;
  • прием лекарственных препаратов.
Читайте также:  Антибиотики при беременности: какие можно на ранних сроках, в 1, 2, 3 триместре

Однако чаще всего на развитие заболевания оказывают резкое влияние патологии близко расположенных органов:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • наличие паразитов (глистов) в желудке и кишечнике;
  • панкреатит;
  • перитонит (гнойный воспалительный процесс);
  • тромбоз желудочных сосудов;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые инфекции (брюшной тиф и др.);
  • травмы желудка или спинного мозга.

Недостаточность привратника желудка

Привратник желудка #8211; сфинктер, разделяющий желудок и ампулу двенадцатиперстной кишки. Регулирует количество пищи, выходящей из желудка после окончания работы желудочного сока.

При поступлении жидкости сфинктер открывается сразу, при твердой пище #8211; остается закрытым. Для прохождения пищевой кашицы сфинктер приоткрывается, а после окончания вновь закрывается.

Не допускает попадания содержимого ДПК в желудок.

Симптомы недостаточности привратника желудка

Недостаточность привратника желудка #8211; нарушение моторной функции, при котором сфинктер смыкается не полностью, что вызывает ускоренное опорожнение и/или рефлюкс содержимого ДПК. При быстром опорожнении пища недостаточно обработанная, в результате чего организм получает недостаточно питательных веществ.

Рефлюкс может никак не проявляться у больных. Но, как правило, беспокоят симптомы:

  • боли в животе,
  • горький привкус,
  • отрыжка,
  • на языке желтоватый налет,
  • рвота с желчью,
  • тошнота,
  • неприятные ощущения в области пищевода

Дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рефлюкс гастрит.

Диагностика основана на: ФГДС, УЗИ исследовании, измерении кислотности.

Лечение недостаточности привратника желудка

Недостаточность привратника желудка требует соблюдения рекомендаций:

  1. Пища небольшими порциями.
  2. Отказ от курения, алкоголя.
  3. Тщательное пережевывание.
  4. Не допускать переедания.
  5. Не есть непосредственно перед сном.
  6. Исключить жирную, острую, копченую, жареную пищу.
  7. Отказаться от кислых продуктов, лука и чеснока, кофе, газированных напитков.
  8. Пища мягкой консистенции.
  9. Избегать тесной одежды.
  10. Избегать физических нагрузок сразу после еды.

Из медикаментозных средств применяют:

Есть противопоказания, нужна консультация специалиста

  • прокинетики, которые нормализуют моторику. регулируют эвакуаторную функцию,
  • При повышенной кислотности:
  • ингибиторы протонной помпы для регуляции кислотности,
  • антацидные препараты.

Подробнее про эти средства читайте в статье о хроническом гастрите .

Возможно, вам станет любопытно:

Формы заболевания

Формы болезни подразделяются в зависимости от вида нарушения желудочной моторики:

  • Гипомоторная дискинезия желудка – проявляется в снижении активности работы данного органа. Вследствие этого происходит скапливание пищи и застаивание непереваренных отходов, развивается процесс брожения и накапливания газов (пневматоз). Проявляется в зловонной отрыжке и ощущении сдавливания.
  • Гипермоторная дискинезия желудка – характеризуется сильной двигательной активностью и состоянием, когда в пищевод происходит заброс содержимого желудка и 12-перстной кишки, что проявляется изжогой, кислой отрыжкой и рвотным рефлексом из-за спазмов.
  • Атоническая форма – проявляется в нарушении эвакуации (выведения) пищевых масс из органа, выражается болевыми ощущениями (тяжесть и т. д.), ослаблением мышц, в результате чего развиваются хронические запоры и скопление шлаков в организме.

Все три формы заболевания могут приводить не только к нарушениям процесса пищеварения, но стать причиной недополучения организмом необходимых питательных веществ, развитию авитаминоза и ухудшению состояния здоровья.

Что это за состояние

В зависимости от классификации болезни и её основных проявлений её код по МКБ-10 может варьироваться от K80 до K87. Точно определить код заболевания сможет гастроэнтеролог после постановки точного диагноза.

Дискинезия желудка является одной из часто встречаемых болезней пищеварительной системы. Она протекает с выраженными симптомами, однако во время обследования не наблюдается изменений структуры органа. Распространена проблема среди молодых людей и пациентов с наличием расстройств центральной нервной системы (ЦНС).

Диагностировать болезнь желудка достаточно сложно, так как она нередко возникает на фоне нарушения работы эндокринной, мочевыделительной систем. После исключения других заболеваний гастроэнтеролог сможет выделить именно дискинезию желудка.

Классификация видов дискинезий

Развитие дискинезии у взрослых и детей часто провоцируется изменением объема желудка (опущение, расширение), его положения при появлении дисфункции органа.

Опущения встречаются двух видов:

  • первичное – при врожденной аномалии;
  • вторичное, когда положение желудка изменяется из-за каких-либо факторов (беременности и т. п.).

Последние могут возникать по нескольким причинам:

  • при острой атонии или парезе мускулатуры – стенки желудка сжимаются/разжимаются при патологии рефлекторно (при воспалении, инфаркте, после операции или в результате травмирования);
  • пневматоз – скопление в органе большого объема газов вследствие негативной деятельности бактерий, при котором происходит изменение его сократительной функции.

Существуют несколько видов желудочной дискинезии, которые отличаются вариантом протекания и развития болезни:

  • кардиоспазм, при котором происходит резкое сокращение кардиоотдела, из-за чего происходит нарушение глотательной функции и появляются сильные боли в загрудинной зоне;
  • пилороспазм отличается появлением спазмов в пилорической области желудка, вследствие чего происходит нарушение эвакуации содержимого, что сопровождается ощущениями дискомфорта, отрыжкой и привкусом кислоты во рту;
  • тетания – развитие спазмов в виде судорог, что провоцирует сильную боль и гастрокардиальный синдром;
  • острое расширение желудка – происходит при понижении тонуса стенок при постоянном переедании, чрезмерном газообразовании или как следствие хирургического вмешательства;
  • аэрофагия – нарушения в работе желудка происходят из-за большой скорости употребления еды вместе с пузырьками воздуха.

  Можно ли есть бананы при диарее у взрослого и ребенка

Симптоматика

  • Больная поздней дискинезией
  • Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.
  • Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:
  • хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
  • неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
  • неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
  • невозможность долго находиться в одной и той же позе;
  • беспокойство и неусидчивость;
  • раздражительность и внутренняя тревога;
  • чувство общего дискомфорта;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

  • приступы сильного головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • мышечные спазмы;
  • повышенная активность и отсутствие усидчивости;
  • изменение походки;
  • частая смена настроения;
  • нарушение гормонального фона;
  • дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Симптомы дискинезии желудка

Проявления заболевания отличаются многообразием, основные из них:

  • боли и спазмы в области живота (в эпигастральной области, подреберье, вблизи пупка);
  • длительность приступа может быть от 2-3 минут до нескольких недель;
  • боли разные (схваткообразные, давящие, ноющие);
  • проявления метеоризма;
  • регулярные запоры или диареи;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • икота, отрыжка кислым, изжога, тошнота;
  • рвота обильная зеленоватой массой, повторяется периодически.

У многих пациентов приступы боли или рвоты могут наблюдаться на фоне развития стресса или психологической травмы, сильных эмоциональных переживаний. Симптомы обычно уменьшаются в ночное время.

Клинические проявления патологии

Главным симптомом недуга считается боль. Ее локализация четко не определяется, она может возникнуть в любой части живота. Интенсивность ее бывает слабо выраженной или острой, длительность болей — от нескольких минут до месяцев. Возникновение данного симптома не связано с приемом пищи, провоцирует боль нервное потрясение.

Если нарушение перистальтики направлено в противоположную сторону, то у больного возникает изжога с отрыжкой. Гипомоторная дискинезия стенок желудка приводит к тому, что пищевой комок не продвигается и остается на месте, начинает гнить и развивается отрыжка «тухлым».

Если патологическая функция развивается на фоне заболеваний нервной системы, то происходит раздражение центра рвотного рефлекса, что характеризуется обильной и многократной рвотой, после которой пациент не испытывает облегчения. Эти проявления не считаются специфическими и могут наблюдаться при ряде других патологий.

На данный недуг указывает возникновение таких симптомов после стрессового фактора, поражения нервной системы, психической травмы. К тому же симптомы ослабевают в вечернее и ночное время.

Диагностика заболевания

Чтобы установиться точно форму дискинезии желудка следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу и пройти полное обследование:

  • осмотр и пальпация живота – позволяет определить болезненность или расширение органа;
  • сдать анализы крови (биохимический), мочи и кала;
  • электрогастрография (при нарушении моторики) – позволяет определить электропотенциалы при сокращении мышц желудка (проявляется сильная вариабельность);
  • рентгеноскопия – помогает идентифицировать спазм, пилороспазм, кардиоспазм, опущение;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ);
  • гастроскопия – визуальный осмотр пищеварительного тракта посредством зонда с камерой;
  • эзофагогастродуоденоскопия (параллельно берется биопсия для исследования тканей и определения органических нарушений).

Обследование позволяет определить форму заболевания, степень и уточнить последующее лечение.

Как диагностировать?

Поставить правильный диагноз может только гастроэнтеролог, который выявит причины возникновения патологии, установит характер изменения моторики и назначит дополнительные, уточняющие диагностические процедуры. Среди них выделяют:

  1. Осмотр и пальпирование. При прощупывании определяется болезненность живота. Если присутствует атония, по перкуссии выявляется расширение органа.
  2. Электрогастрография. Процедура применяется с целью определения электрических потенциалов во время сокращения мышц больного органа. При дискинезии определяется сильная вариабельность результатов.
  3. Рентгеноскопия. Метод позволяет определить спазм или гипотонический синдром, пилороспазм или кардиоспазм, перистальтическую дисфункцию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, опущение.
  4. Гастроскопия. Техника основана на визуальном осмотре верхних органов пищеварительного тракта (от пищевода до 12-перстной кишки) с помощью гибкого зонда, оснащенного камерой. Осмотр позволяет обнаружить утолщение складок желудочной слизистой.
  5. Биопсия. Процедура проводится вместе с гастроскопией при помощи щупа для забора тканей с подозрительных участков, которые впоследствии будут исследованы в лаборатории на предмет органических нарушений.

Источник: https://hospitalvv.ru/zhkt-zabolevaniya/diskineziya-privratnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector