Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Под термином «релаксация» понимается стойкое высокое положение купола диафрагмы, а также перемещение органов брюшной полости. Релаксация диафрагмы может быть тотальной односторонней, когда один купол диафрагмы выбухает в направлении грудной полости – вверх, и частичной, когда диафрагма выбухает лишь на ограниченном участке.

От релаксации необходимо отличать элевацию диафрагмы – состояние, при котором также имеет место выбухание купола диафрагмы, однако, оно гораздо менее выраженное вследствие отсутствия дистрофических изменений в мышечной ткани.

Элевация диафрагмы может наблюдаться при объемных процессах в брюшной полости, при асците, спленомегалии, гепатомегалии.

При элевации структура мышечной ткани нормальная, в то время как при релаксации выявляются атрофические изменения мышц и нервов, недоразвитие сосудистой сети.

Релаксация диафрагмы может быть врожденной, когда изначально имеет место неполноценность мышечной ткани диафрагмы, чем и обусловлен ее низкий тонус; а также приобретенной, возникшей вследствие повреждений (ранений, травм) либо воспалительных заболеваний мышцы диафрагмы или диафрагмального нерва.

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы

На рентгенограммах прилевосторонней релаксации диафрагмы в левой половине грудной клетки можно обнаружить желудок, ободочную кишку (поперечную), а также петли тонкого кишечника. Также в грудную клетку при релаксации диафрагмы могут смещаться селезенка, поджелудочная железа, левая почка (по данным Б. В. Петровского).

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции при релаксации рентгенограммы определяется ее контур, расположенный гораздо выше обычного, в боковой проекции контур диафрагмы образует с грудной стенкой прямой угол.

Сразу же под куполом диафрагмы можно увидеть желудок, а также заполненный газом селезеночный угол ободочной кишки.

Для релаксации диафрагмы типичен симптом Фрейда-Горнера (тени диафрагмы, желудка и ободочной кишки образуют угол, открытый кверху).

Дифференциальная диагностика релаксации диафрагмы в первую очередь должна осуществляться с диафрагмальными грыжами. Четко различить между собой эти два состояния помогает диагностический пневмоперитонеум.

При невозможности ввести газ в брюшную полость необходимо опираться при рентгеновском исследовании грудной клетки на следующие моменты: высота стояния, форма, подвижность (при рентгеноскопии) «пограничной линии» – контура диафрагмы; смещение органов (желудок, кишечник, почки, селезенка), их взаимное расположение, наличие деформаций, втяжений.

Правосторонняя релаксация диафрагмы встречается значительно реже – в литературе описано всего лишь несколько десятков случаев, практически всегда в сочетании с интерпозицией толстого кишечника.

На рентгенограмме при правосторонней релаксации диафрагмывыявляется существенная разница в высоте стояния куполов диафрагмы, можно обнаружить также заполненную газом толстую кишку между куполом диафрагмы и контуром печени.

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Схематичное изображение релаксации диафрагмы на рентгеновских снимках в условиях диагностического пневмоперитонеума (слева): цифрой 1 обозначен свободный газ в брюшной полости, цифрой 2 – купол диафрагмы («пограничная линия»), 3 – желудок и газовый пузырь желудка, 4 – толстая кишка, 5 – тень левого желудочка сердца. Справа – грыжа диафрагмы, которая может симулировать релаксацию левого купола, диагностический пневмоперитонеум: обозначения те же

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенРелаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы с левой стороны: определяется высокое стояние левого купола диафрагмы, под ним отчетливо виден газовый пузырь желудка, а также петли толстого кишечника

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

КТ. Грыжа диафрагмы – состояние, требующее дифференциальной диагностики с релаксацией купола диафрагмы

Воспалительные заболевания диафрагмы: диафрагматит и поддиафрагмальный абсцесс

Воспаление диафрагмы – диафрагматит – может быть острым и хроническим, специфическим и неспецифическим, первичным и вторичным. Однако с точки зрения рентгенолога целесообразно различать наддиафрагмальный и поддиафрагмальныйдиафрагматит.

На рентгеновских снимках при воспалении диафрагмы можно выявить нечеткость и «смазанность» контура куполов диафрагмы, зачастую с участками инфильтрации и дисковидными ателектазами в прилежащих отделах легких. Подвижность диафрагмы на стороне поражения в значительной степени ограничена.

В реберно-диафрагмальных синусах можно обнаружить жидкость, при хроническом течении выявляются спайки.

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Диафрагматит на рентгеновском снимке в условиях пневмоперитонеума: видно, что диафрагма на ограниченном участке утолщена, а контур ее нечеткий вследствие наличия воспалительного процесса

Поддиафрагмальный абсцесс может быть право-, левосторонним, а также срединным (медианным). Наиболее часто поддиафрагмальный абсцесс локализуется с правой стороны – в надпеченочном пространстве.

На рентгенограммах поддиафрагмальный абсцесс проявляется следующими признаками: выпуклый контур диафрагмы с пораженной стороны с резко ограниченной подвижностью, под тенью купола визуализируется затемнение неоднородной структуры за счет включений газа, а также уровней жидкости.

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

Поддиафрагмальный абсцесс, КТ брюшной полости с контрастированием. В правом надпеченочном пространстве под диафрагмой определяется скопление жидкости с горизонтальными «уровнями», а также множественные включения газа

Опухоли диафрагмы

Первичные опухоли диафрагмы очень редки, и выявляются обычно случайно – при рентгеновском исследовании грудной клетки, выполненном с другой целью.

На рентгенограммах опухоль диафрагмы визуализируется в виде одиночной тени округлой либо неправильной формы, прилежащей к тени диафрагмы. Могут быть выявлены и множественные тени – например, при нейрофиброматозе.

Уточнить связь тени с диафрагмой можно при рентгеноскопии грудной клетки – при дыхании они смещаются вместе с тенью диафрагмы, в то время как опухоли с локализацией в легких остаются статичными.

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома

При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

При компьютерной томографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе с левой стороны выявлено прилежащее к диафрагме образование, имеющее плотностью жира (около – 100 единиц по шкале Хаунсфилда). Подозрение на липому

Вторичные опухолевые поражения диафрагмы (метастазы в диафрагму) встречаются чаще.

Вдиафрагму могут метастазировать опухоли плевры, грудной стенки, бронхов, средостения, печени, селезенки, почки – контактным, лимфо- либо гематогенным путем.

На рентгенограммах возможно заподозрить опухолевое поражение диафрагмы только в условиях диагностического пневмоперитонеума, если удается четко выявить фиксацию диафрагмы, наличие в ней опухолевого узла.

Источник: https://secondopinions.ru/distroficheskie-vospalitelnyie-iopuholevyie-zabolevaniya-diafragmyi-rentgenovskaya-diagnostika

Релаксация диафрагмы: причины, клиническая картина, диагностика и лечение

Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного органа. Заболевание характеризуется смещением органов в грудной клетке. Полная или частичная релаксация правого купола диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Данному заболеванию в международном классификаторе МКБ-10 присвоен код J98.6.

Этиология патологии

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенВысокое размещение диафрагмального купола с выраженным истончением или отсутствием мышечных волокон чаще всего спровоцировано нарушением внутриутробного развития плода. Другая распространенная причина патологии – паралич мускулатуры. В медицинской литературе встречается несколько основных этиологических факторов, способных приводить к подобной проблеме:

  • Нарушение эмбриогенеза. Расслабление правого или левого купола диафрагмы часто сочетается с другими патологиями развития плода. У подобных больных выявляют недоразвитость диафрагмального нерва или его повреждение в период внутриутробного развития.
  • Паралич мышечных волокон. Ограниченный релакс на одной половине органа (справа или слева) или распространенный по всему объему диафрагмы патологический процесс возникает при наличии серьезных неврологических нарушений. Они проявляются после проведенных хирургических вмешательств при повреждении нервов, при развитии тяжелых системных заболеваний – полиомиелита, сирингомиелии. Сегментарные или локальные поражения проявляются при наличии опухолей доброкачественного или злокачественного характера.
  • Повреждение мышц диафрагмы. Их волокна способны релаксировать на фоне воздействия травматического неблагоприятного фактора или при развитии воспаления. Поражение тканей может быть первичным или вторичным. Во втором случае патологический процесс распространяется с других органов при наличии абсцессов, эмпиемы.

Особенностью врожденной формы заболевания называют то, что его клиника способна проявляться не сразу. Растяжение мышечных волокон может происходить с различной скоростью, что приводит к появлению первых симптомов патологии в раннем детстве или в старшем возрасте.

Симптоматика

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенСимптоматика при наличии релаксации диафрагмы разнообразна. При врожденной патологии признаки заболевания более выражены. Частичная релаксация чаще протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Приобретенная патология обычно характеризуется меньшей степенью растяжения тканей, что и приводит к отсутствию выраженной клинической картины. Если дефект размещен с правой стороны, состояние пациента оценивается как благоприятное. Это объясняется нахождением в данной области печени. Ограниченная релаксация слева способна перекрываться селезенкой.

Релаксация диафрагмы редко диагностируется в детском возрасте. Обычно данная проблема возникает у молодых людей до 30 лет. В основном к врачам обращаются с жалобами, которые возникают из-за смещения внутренних органов и связанных с этим осложнений.

При изменении положения желудка происходит перегиб пищевода. В результате наблюдается нарушение моторики данных органов, что провоцирует выраженные болевые ощущения. Перегиб сосудов способен привести к массивному кровотечению.

Наблюдают болевой синдром, который существенно усиливается после интенсивных нагрузок или употребления пищи.

Если перегиб происходит в области сосудов, питающих селезенку, поджелудочную железу, почки, неприятные ощущения довольно выражены.

К прочим признакам заболевания, когда в патологический процесс вовлечены оба или один купол диафрагмы, относят:

  • одышка с наличием сухого непродуктивного кашля, особенно сильно беспокоит после незначительной физической нагрузки, употребления пищи;
  • тахикардия и нарушения ритма сердца;
  • беспричинная потеря веса;
  • приступы слабости, обморочные состояния;
  • загрудинная боль сдавливающего характера.

Болевой синдром при релаксации диафрагмы проявляется остро. Неприятные ощущения присутствуют недолго – обычно несколько минут (максимум на протяжении 2-3 часов). Боль, независимо от причин возникновения, исчезает внезапно.

Читайте также:  Ребенка ударило током из розетки: последствия, что делать при электротравме

Перед приступом многие больные испытывают тошноту. Патология часто сопровождается вздутием живота, изжогой, затрудненным прохождением пищи по пищеводу, расстройством стула. Многие больные жалуются и на дискомфорт в области сердца. Это вызвано как непосредственно давлением на орган, так и вагусным рефлюксом.

Диагностика патологического состояния

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенГлавным методом выявления патологии является рентгенография. На основании развивающейся симптоматики и жалоб больного можно лишь предположить, каким заболеванием это вызвано. Перед выполнением рентгена врач осуществляет физикальное обследование и общий осмотр пациента, во время которого выявляется следующие характерные особенности:

  • граница легкого смещена вверх;
  • в области локализации патологии выявляется перистальтика кишечника;
  • зона поддиафрагмального тимпанита смещается вверх;
  • границы тупости сердца размещаются в противоположной стороне от их нормального положения;
  • при глубоком вдохе наблюдается подъем дуги ребра и ее смещение наружу.

Выполнение флюорографии позволяет дифференцировать релаксацию диафрагмы от кист легких, плеврита, диафрагментальной грыжи, абсцесса печени и других патологических состояний. К дополнительным инструментальным исследованиям относят спирометрию (определяет нарушение дыхательной функции), ЭКГ (выявляет проблемы в работе сердечной мышцы).

Кроме рентгенографии, пациентам может быть предложено выполнить КТ грудной клетки. Данное исследование не менее информативно, чем обычный рентген при диагностике релаксации диафрагмы.

Методы терапии

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенЕсли при флюорографии выявлена релаксация диафрагмы слева или справа, назначается хирургическое лечение. Основное показание к выполнению операции – потеря трудоспособности, нарушение нормальной жизнедеятельности, развитие осложнений. Перед переводом больного человека в отделение хирургии врачи определяют наличие противопоказаний к подобной процедуре.

При отсутствии острой симптоматики операция по устранению дефекта диафрагмы не осуществляется. Больным необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, не переедать, своевременно опорожнять кишечник.

Пациенты могут годами не лечить релаксацию и находиться в удовлетворительном состоянии.

При развитии патологии травматического или врожденного характера операция чаще всего выполняется из-за ярко выраженной клинической картины.

Хирургическое вмешательство при диафрагмальной релаксации осуществляется с помощью лапаротомии или торакотомии. При слабовыраженном дефекте выполняется френопликация.

Подобное хирургическое вмешательство подразумевает удаление самой тонкой части диафрагмы с последующим ее наращиванием собственными тканями. При полной релаксации производится пластика синтетическими материалами.

Врачи предпочитают использовать тефлон, поливинилалкоголь, терилен.

При выполнении операции детям в случае присутствия врожденной патологии проблемный участок прошивается гофрирующими швами. При стягивании они формируют складки, которые поддерживают органы в нужном положении.

Возможные осложнения и последствия

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенПри прогрессировании патологии могут появиться следующие осложнения:

  • заворот желудка;
  • язвенная болезнь;
  • желудочное кровотечение;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • респираторные расстройства.

Осложнения при релаксации диафрагмы развиваются на фоне смещения внутренних органов, которое нарушает их функционирование. При изменении положения легкого образуются участки ателектаза.

В единичных ситуациях развивается гангрена желудка, которая сопровождается некрозом ее тканей. В тяжелых случаях у пациентов может произойти разрыв диафрагмы.

Данное осложнение без своевременного вмешательства способно привести к смерти.

Профилактические меры и прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при релаксации диафрагмы положительный для всех категорий пациентов. Исход заболевания может быть менее благоприятным в случаях развития у пациента тяжелого общего состояния и наличия других сопутствующих патологий.

Для выявления врожденной патологии у плода проводится УЗИ в период внутриутробного развития. При диагностировании нарушений выполняется специфическое хирургическое лечение, что позволяет предотвратить осложнения.

Для профилактики развития заболевания необходимо избегать травм. При появлении любых жалоб на здоровье следует посещать врачей, проводить соответствующую диагностику и лечение. Особенно опасны в данном случае такие заболевания, как легочная консолидация, абсцессы.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/relaksacia-diafragmy.html

Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Релаксация диафрагмы — это полное отсутствие или резкое истончение мышечного слоя диафрагмы на почве аномалии развития или патологического процесса, ведущие к мешковидному выпячиванию диафрагмы в грудную полость.

Первое сообщение о релаксации диафрагмы, обнаруженной при патологоанатомическом вскрытии, было сделано в 1774 г. Термин «релаксация диафрагмы» ввел в 1906 г. Витинг.

Термин «релаксация диафрагмы» объединяет в одну нозологическую единицу два различных заболевания протекающих с одинаковыми клиническими симптомами, обусловленных прогрессирующим повышением стояния одного из куполов диафрагмы.

При врожденной аномалии развития диафрагмы одна из половин грудобрюшной преграды оказывается лишенной мышечных элементов.

При приобретенной релаксации речь идет о параличе развития мускулатуры диафрагмы с последующей атрофией мышечных элементов.

Причины

По классификации Вальдони различают три группы изменения диафрагмы. К первой группе принадлежат врожденные истончения диафрагмы. При них диафрагма тонкая прозрачная и, в основном, состоит из листков плевры и брюшины.

Ко второй группе относятся такие поражения, при которых диафрагма полностью потеряла тонус, имеет вид сухожильного мешка с выраженной атрофией мышечного слоя.

В третью группу входят нарушения моторной функции диафрагмы при сохранении ее тонуса.

Этиологическим моментом, способствующим возникновению приобретенных форм релаксации диафрагмы, является поражение ее нервных элементов. Удаление узлов пограничного симпатического ствола ведет к возникновению релаксации диафрагмы.

При операциях по поводу релаксации диафрагмы наблюдается значительное укорочение диафрагмального нерва.

Гистологическое исследование удаленного во время оперативного вмешательства участка диафрагмы у одной больной выявило отсутствие в нем каких-либо нервных элементов.

Выделяет следующие возможные причины возникновения релаксации диафрагмы.

  1. Причины врожденной релаксации (первичной аплазии мышц):
  • порочная закладка миотомов диафрагмы;
  • нарушения дифференцировки мышечных элементов;
  • внутриутробная травма или аплазия грудобрюшного нерва.
  1. Причины приобретенной релаксации (вторичной атрофии мышц):
  • повреждения диафрагмы: воспалительные, травматические;
  • повреждения диафрагмального нерва (вторичная нейротрофическая атрофия мышц): травматические, операционные, повреждения опухолью, рубцами при лимфадените и воспалительные.

Врожденная релаксация диафрагмы, обусловленная какой-либо из указанных выше причин, с патогенетической точки зрения является нарушением развития мышечной части диафрагмы из первичной соединительнотканной диафрагмы.

Таким образом, грудобрюшная преграда при этом страдании оказывается остановившейся в своем развитии эмбриональной первичной соединительнотканной диафрагмой, которая неспособна выдержать ложащуюся на нее после рождения ребенка механическую нагрузку.

Постепенно растягиваясь, она достигает в итоге того состояния, которое удается диагностировать как релаксацию диафрагмы.

Растяжение этой истонченной соединительнотканной грудобрюшной преграды в зависимости от целого ряда причин совершается у разных больных с неодинаковой быстротой, начиная проявляться клинически иногда у детей, а иногда и у людей пожилого возраста.

Многие авторы отмечают некоторую наклонность врожденной релаксации к сочетанию с иными аномалиями эмбрионального развития (истинные диафрагмальные грыжи, врожденные пороки сердца, крипторхизм и т. д.).

Описываются случаи, когда у одного и того же больного обнаруживается релаксация диафрагмы и болезнь Гиршпрунга.

Однако, не являясь основной причиной развития данного заболевания, релаксация, конечно, ухудшает течение болезни Гиршпрунга, а последняя, в свою очередь, благоприятствует более быстрому растяжению истонченной диафрагмы.

Приобретенная релаксация в отличие от врожденной характеризуется не отсутствием мышечных структур диафрагмы, а лишь их парезом или параличом с последующей более или менее выраженной атрофией.

При приобретенной релаксации не развивается полный паралич диафрагмы с атрофией ее мышечных элементов, поэтому патологоанатомическая выраженность данной болезни и ее клинических проявлений бывает меньшей, чем при врожденном заболевании.

Приобретенная релаксация может развиться в ответ на перенесенный вторичный диафрагматит (при плеврите, поддиафрагмальном абсцессе и т. д.), а также в результате непосредственной травмы диафрагмы.

Причиной развития релаксации может явиться растяжение желудка при стенозе привратника.

Постоянная травма диафрагмы со стороны желудка влечет за собой дегенеративные изменения диафрагмальных мышц и их расслабление.

Повреждения диафрагмального нерва являются наиболее частой причиной для развития приобретенной релаксации диафрагмы.

Симптомы

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентгенКлиническая картина при различных видах релаксации диафрагмы неодинакова. Наиболее выраженной она оказывается при тотальной врожденной релаксации, а при приобретенной патологии, особенно при сегментарной, частичной релаксации, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Это объясняется, во-первых, тем, что приобретенная тотальная релаксация характеризуется, как правило, меньшей степенью растяжения диафрагмы, более низким уровнем ее стояния, чем подобная же врожденная патология, а, во-вторых, преобладанием правосторонней локализации сегментарной релаксации (справа печень как бы тампонирует пораженную зону диафрагмы). Иногда и слева ограниченная релаксация может оказаться подобным же образом прикрытой селезенкой.

Симптомы заболевания даже и при врожденной релаксации сравнительно редко начинают проявляться в детском возрасте.

Более характерным для релаксации диафрагмы является сравнительно позднее и медленное развитие симптомов заболевания. Жалобы у больных появляются с 25-30-летнего возраста и постепенно и неуклонно прогрессируют, особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Причиной появления жалоб является перемещение органов брюшной полости в грудную клетку.

Дно и тело желудка, смещаясь вверх, при сохраненном обычном расположении абдоминального отдела пищевода, обусловливают перегибы пищевода и желудка, нарушающие их моторику, что проявляется в виде болевых приступов.

Перегиб путей венозного кровооттока от желудка может привести к возникновению кровотечений как путем диапедеза из набухающих сосудов слизистой оболочки желудка, так и из варикозно расширяющихся вен пищевода (коллатеральный кровоотток).

Естественно, что указанные симптомы имеют наклонность к усилению после приема пищи. Часто боль появляется также и после физической нагрузки. В данном случае причиной ее оказываются перегибы сосудов, питающих смещающиеся вверх поджелудочную железу, почку, селезенку. Как и иные ишемические боли, данные приступы могут достигать чрезвычайной интенсивности.

Читайте также:  Аффективно-респираторные приступы у детей: причины закатываний до потери сознани

Боли обычно появляются остро, длятся от 15-20 минут до нескольких часов и также внезапно прекращаются. У большинства больных они не сопровождаются рвотой, но часто им предшествует тошнота. Некоторые больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу и вздутие живота, занимающее в некоторых случаях ведущее место в клинике заболевания.

Часто больные при релаксации диафрагмы отмечают приступы боли в области сердца, которые может обусловливать как вагусный рефлекс, так и непосредственное давление на сердце, оказываемое брюшными органами через сместившуюся вверх истонченную диафрагму.

Диагностика

Основным методом диагностики релаксации диафрагмы, как и диафрагмальных грыж, является рентгенологическое обследование больного.

У некоторых больных с релаксацией диафрагмы клинически удается заподозрить наличие диафрагмальной грыжи, но провести дифференциальную диагностику между грыжей и релаксацией диафрагмы без применения рентгенологического исследования практически почти не представляется возможным. Лишь особенности характера развития и течения заболевания способны оказать некоторую помощь при решении этой задачи.

При физикальном обследовании больных выявляется: перемещение вверх нижней границы левого легкого одновременно с распространением вверх зоны поддиафрагмального тимпанита и прослушивание в этой области кишечной перистальтики, иногда шума плеска (перегиб желудка затрудняет эвакуацию из него).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с эксудативным плевритом, непаразитарными и паразитарными кистами легкого, наддиафрагмальным абсцессом печени, диафрагмальной грыжей и т. п.

Профилактика

Лечение при релаксации диафрагмы возможно только хирургическое. Однако далеко не у всех больных имеются достаточные показания для оперативного вмешательства.

Операция показана для тех больных, у которых установлены выраженные анатомические изменения и клинические симптомы заболевания, лишающие больного трудоспособности, причиняющие ему значительные беспокойства, или если развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни больного (острый заворот желудка, разрыв диафрагмы, желудочное кровотечение).

При решении вопроса об операции, необходимо учитывать возможное наличие тех или иных противопоказаний к хирургическому вмешательству со стороны общего состояния больного.

При скудно выраженных клинических проявлениях, как и при бессимптомном течении заболевания, надобность в оперативном лечении отсутствует.

Подобные больные, в отличие от больных с травматическими и врожденными диафрагмальными грыжами, без всякой угрозы ущемления годами могут находиться под врачебным наблюдением.

В случае значительного повышения уровня стояния диафрагмы и нарастания интенсивности симптомов приходится рекомендовать больным операцию.

Больные, находящиеся под наблюдением, должны выполнять щадящий режим, устраняющий условия для излишнего повышения внутрибрюшного давления. Им следует избегать значительных физических напряжений, перееданий, следить за регулярным опорожнением кишечника и т. п.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Елена:25.07.2016Доброе утро! Ребенку 13 лет. Биллирубин по крови 35,7, по УЗИ брюшной полости печень не увеличена, может ли это быть из-за плохого оттока желчи?

Источник: https://med36.com/ill/2381

Флюорографическая диагностика заболеваний диафрагмы

 Диафрагма или грудобрюшная преграда — это широкая, плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Мышечные пучки диафрагмы переходят в сухожильный центр, на котором расположено сердце.

В диафрагме имеются три отверстия, через которые проходят аорта с грудным лимфатическим протоком, пищевод с крупными нервными стволами и нижняя полая вена. Диафрагма сверху покрыта плеврой и граничит с легкими и сердцем.

Снизу к диафрагме прилегают: справа — печень, а слева — желудок, селезенка, толстая кишка и левая доля печени. 

 На стандартной передней флюорограмме диафрагма выглядит как куполообразная тень, обращенная выпуклостью к грудной клетке.

К правой ее половине примыкает тень печени, а левая половина диафрагмы может быть хорошо видна между газовым пузырем желудка или толстой кишки и легочным полем в виде плотной дугообразной тени.

Такое же изображение правой половины диафрагмы можно увидеть при случайном попадании толстой кишки, раздутой газом, между печенью и диафрагмой. Это обычно кратковременное состояние называется интерпозицией толстой кишки. 

 На боковой флюорограмме прилежащая половина диафрагмы расположена выше, противолежащая — ниже, под левой половиной виден газовый пузырь.

Более четко диафрагму почти на всем протяжении (за исключением центральной части) можно увидеть в условиях пневмоперитонеума, когда в брюшную полость с диагностической или лечебной целью вводят газ.

Контур диафрагмы может быть ровным или состоять из перекрещивающихся дуг, что является вариантом нормы. 

 Диафрагмальная мышца — это не механическая перегородка, а орган, постоянно находящийся в рабочем состоянии.

Поэтому изучение состояния диафрагмы, которое практически можно производить только рентгенологическим методом, имеет важное диагностическое значение при всех заболеваниях органов грудной и многих заболеваниях органов брюшной полостей. При этом в большинстве случаев флюорография может полностью заменить стандартную рентгенографию. 

 Патологические изменения диафрагмы могут быть вызваны пороками развития, различными заболеваниями и травматическими повреждениями. 

 Пороки развития диафрагмы встречаются редко. К ним относятся атрезия (полное или частичное отсутствие диафрагмы), врожденные кисты, грыжи врожденных дефектов. Для флюорографических кабинетов эти изменения не имеют практического значения. 

 Заболевания диафрагмы. К ним относятся релаксация, нетравматические грыжи и диафрагмальный плеврит. Очень редко в практике работы флюорографических кабинетов встречаются воспаление мышцы диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, опухоль и непаразитарные кисты диафрагмы. В некоторых местностях встречается эхинококкоз диафрагмы. 

 Релаксация диафрагмы (рис. 28) — это заболевание, выражающееся односторонним высоким стоянием ее и соответствующим перемещением вверх органов брюшной полости. При полной левосторонней релаксации диафрагмы в грудную клетку перемещаются желудок и кишки.

На флюорограмме на фоне ребер видна тонкая дугообразная линия выпуклостью вверх. Над ней располагается легкое, а под ней — желудочный пузырь и толстая кишка.

Полная релаксация правой половины диафрагмы встречается крайне редко и сопровождается интерпозицией толстой кишки. 

Релаксация диафрагмы: что это такое, симптомы, лечение, флюорография, рентген
28. Релаксация диафрагмы. 
а — передняя проекция; б — боковая проекция

 Ограниченная релаксация диафрагмы — стойкое выпячивание в грудную полость небольшого участка диафрагмальной мышцы. Ее обнаруживают примерно у 0,5% обследованных флюорографически людей всех возрастов и у 5 — 6% людей старших возрастных групп. На флюорограмме в передней проекции видно полуокруглое выпячивание диафрагмы с резким ровным контуром (рис. 28, а).

На границе между выпячиванием и неизмененной частью диафрагмы часто прослеживается пересечение дуг мышечных групп. На боковой флюорограмме выпячивание не прилежит к грудной стенке и образует тупой (реже близкий к прямому) угол с диафрагмой (рис. 28, б). Ограниченные релаксации передневнутреннего отдела правой половины диафрагмы встречаются более часто.

 

 Диафрагмальные грыжи. Это выпячивания органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы. При проверочной флюорографии нередко выявляют диафрагмальные грыжи, протекающие без всяких клинических проявлений.

Если в грыжевом мешке находятся петли кишок, то тень выпячивания состоит из крупноячеистых просветлений. Через встречающееся иногда общее пищеводно-аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость может проникнуть верхняя часть желудка.

Тогда на передней и боковой флюорограммах над диафрагмой за тенью сердца видна «полость» с горизонтальным уровнем жидкости.

Для диагностики диафрагмальной грыжи в условиях флюорографического кабинета бывает достаточно флюорограмм, снятых в разных проекциях и на разных фазах дыхания с контрастированием бариевой взвесью желудочно-кишечного тракта, а при необходимости — с введением в брюшную полость газа (пневмоперитонеум). Во всех этих случаях флюорограммы полностью заменяют стандартные рентгенограммы. 

 Диафрагмальный плеврит. Эта форма плеврита образуется в самом начале заболевания, когда накапливающаяся в плевральной полости жидкость осумковывается в самом низу плевральной полости. Верхний контур тени осумкованной жидкости может быть ровным и резким.

Поэтому диафрагмальный плеврит справа иногда принимают за высокое стояние диафрагмы.

Однако на высококачественной передней флюорограмме легочный рисунок хоть и слабо, но все же виден на фоне верхнего отдела печени, в то время как на фоне тени наддиафрагмального выпота легочный рисунок совершенно не прослеживается, обрывается на границе затемнения.

В сомнительных случаях пациента можно уложить на 20 мин на больной бок, а затем сразу же сделать флюорограмму со стандартной укладкой и с наклоном в больную сторону. При этом перемещение жидкости приведет к появлению косой верхней границы раддиафрагмального затемнения. 

 После перенесенного плеврита нередко развиваются плевро-диафрагмальные сращения, деформирующие купол диафрагмы и ограничивающие его подвижность.

В этих случаях при высоком расположении фиксированной плевральными сращениями правой половины диафрагмы на правой боковой флюорограмме тень печени накладывается на тень сердца и за счет фотографического эффекта в нижнепереднем отделе грудной клетки образуется двояковыпуклое затемнение, так называемый синдром Брока. Не имея достаточного опыта, можно принять эту картину за ателектаз средней доли правого легкого или междолевой плеврит. 

 Опухоли и кисты диафрагмы встречаются крайне редко и проявляются на флюорограммах как ограниченные выбухания купола. При эхинококкозе кисты могут быть частично кальцинированы, иногда в виде ободка по периферии кисты. Для уточнения характера и локализации кист и опухолей диафрагмы флюорографическое исследование следует проводить в условиях пневмоперитонеума. 

http://eurounica.com/c-Terma-18-47-1 — полотенцесушитель электрический terma заказать в Украине.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/fljuorografija/fljuorograficheskaja_diagnostika_zabolevanij_diafragmy/65-1-0-525

Релаксация диафрагмы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, при котором расслабляется и высоко располагается купол диафрагмы, что приводит к выпячиванию близлежащих органов брюшины в грудную клетку. При ограниченной релаксации, недуг может иметь латентное течение.

Читайте также:  Как избавиться от вросших волос, почему врастают волосы, средства от вросших волос

К симптомам болезни относят одышку и сухой кашель во время физических нагрузок, тахикардию, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, давящие боли за грудиной, диспепсические расстройства.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию.

Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Причины релаксации диафрагмы

Высокое расположение купола грудобрюшной перегородки развивается на фоне выраженного истончения мышечных тканей. Врожденная форма может образоваться из-за дефектов развития миотомов, мышечных тканей, недоразвития либо внутриутробного повреждения диафрагмального нерва.

Приобретенная релаксация может быть спровоцированна диафрагматитом, воспалительным процессом диафрагмы, эмпиемой плевры, поддиафрагмальными абсцессами, а также параличом купола грудобрюшной перегородки при иннервации, полиомиелите, сирингомиелии. Если злокачественное или доброкачественное новообразование прорастает в нервный ствол, образуется локальное повреждение.

Чаще всего патология выявляется у мужчин, профессиональная деятельность которых связанна с тяжелыми физическими нагрузками.

Симптомы релаксации диафрагмы

Наиболее выраженная клиническая картина характерна для врожденной формы недуга. При ограниченном расслаблении наблюдается латентное течение либо стертая симптоматика. Признаками тотальной релаксации диафрагмы являются респираторные, кардиоваскулярные и диспепсические расстройства. В большинстве случаев больные жалуются на слабость и снижение массы тела.

Во время физических упражнений, после приема пищи, а также при изменении положения тела наблюдаются одышка и сухой непродуктивный мучительный кашель. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: расстройство сердечного ритма, сердцебиение, тахикардия, сжимающие болевые ощущения за грудиной схожие со стенокардией.

Кроме того, заболевание выражается острыми эпигастральными болями после приема пищи. Интенсивная боль может длится от получаса до нескольких часов, а затем стихает. Симптомом перегиба пищевода является нарушение акта глотания. Также недуг может проявляться изжогой, икотой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, периодическими запорами, иногда – рвотой.

Болезнь может осложняться заворотом кишечника и желудка, язвами, кровотечением, редко – гангреной желудка.

Диагностика релаксации диафрагмы

Пациенту необходимы консультации специалистов кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. Патологию отличают от разрыва диафрагмы и диафрагмальной грыжи.

Лечение релаксации диафрагмы

Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. В таком случае больному запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками и переедать. В зависимости от места расположения патологии, могут выполнять лапаротомию и торакотомию.

Иногда возможно применение малоинвазивного торакоскопического доступа. Если мышечный тонус частично сохранен, проводят френопликацию. При полной релаксации купола грудобрюшной перегородки выполняют пластику синтетическими материалами.

Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Профилактика релаксации диафрагмы

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить воспалительные процессы легких и средостения, а также дренировать поддиафрагмальные абсцессы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/relaksatsiya-diafragmyi.htm

Что такое релаксация купола диафрагмы и каковы ее последствия?

Релаксация диафрагмы – это патология, которая характеризуется резким истончением или полным отсутствием мышечного слоя органа. Возникает таковая из-за аномалий развития плода или вследствие патологического процесса, который привел к выпячиванию органа в грудную полость.

Фактически, под данным термином в медицине подразумевают сразу две патологии, которые, однако, имеют схожую клиническую симптоматику и обе обусловлены прогрессирующим выпячиванием одного из куполов органа.

Врожденная аномалия развития характеризуется тем, что один из куполов лишен мышечных волокон. Он тонкий, прозрачный, состоит в основном из листков плевры и брюшины.

В случае с приобретенной релаксацией речь идет о параличе мышц и их последующей атрофии.

При этом возможно два варианта развития заболевания: первый – поражение с полной потерей тонуса, когда диафрагма похожа на сухожильный мешок, а атрофия мышц довольно выражена; второй – нарушения моторной функции при сохранении тонуса. Появлению приобретенной формы способствует поражение нервов правого или левого купола.

  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Методы диагностики
  • Лечение
  • Врожденную форму релаксации может спровоцировать аномальная закладка миотомов диафрагмы, а также нарушение дифференцировки мышц, и внутриутробная травма/аплазия диафрагмального нерва.
  • Приобретенная форма (вторичная атрофия мышц) может быть вызвана воспалительными и травматическими повреждениями органа.

Также приобретенный недуг возникает на фоне повреждений диафрагмального нерва:

  1. травматических;
  2. операционных;
  3. воспалительных;
  4. повреждений рубцами при лимфадените;
  5. опухолью.

Врожденная форма приводит к тому, что после рождения ребенка орган не может выносить ложащуюся на него нагрузку. Он постепенно растягивается, что приводит к релаксации. Растяжение может происходить с разной скоростью, то есть может проявиться как в раннем детском возрасте, так и в пожилом.

Стоит отметить, что врожденная форма патологии часто сопровождается другими аномалиями внутриутробного развития, например, крипторхизмом, пороками сердца и т. д.

Приобретенная форма отличается от врожденной не отсутствием, а парезом/параличом мышц и их последующей атрофией. В этом случае полный паралич не наступает, поэтому симптоматика менее выраженная, нежели при врожденной форме.

  • Приобретенная релаксация диафрагмы может возникнуть после вторичного диафрагмита, например, при плеврите или поддиафрагмальном абсцессе, а также после травмы органа.
  • Спровоцировать заболевание может растяжение желудка при стенозе привратника:
  • постоянная травматизация со стороны желудка провоцирует дегенеративные изменения мышц и их расслабление.
  • Проявления заболевания могут отличаться от случая к случаю. К примеру, они очень выражены при врожденной патологии, а при приобретенной, особенно частичной, сегментарной, могут вовсе отсутствовать. Это обусловлено тем, что приобретенная характеризуется меньшой степенью растяжения тканей, более низким стоянием органа.
  • Кроме того, сегментарная локализация патологии справа более благоприятна, так как рядом расположенная печень как бы тампонирует поврежденную область. Ограниченная релаксация слева также может прикрываться селезенкой.
  • При релаксации диафрагмы симптомы редко возникают в детском возрасте. Заболевание чаще проявляется у людей 25-30 лет, особенно у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.
  • Главная причина жалоб – смещение органов брюшины в грудную клетку. К примеру, часть желудка поднимаясь, провоцирует перегиб пищевода и собственный, в результате чего нарушается моторика органов, соответственно, возникают болевые ощущения. Перегиб вен может привести к внутреннему кровотечению. Указанные признаки заболевания усиливаются после трапезы и физической нагрузки. В этой ситуации болевой синдром провоцирует перегиб сосудов, питающих селезенку, почку и поджелудочную железу. Приступы боли могут достигать высокой интенсивности.
  • Как правило, болевой синдром проявляется остро. Его длительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. При этом заканчивается он так же быстро, как и начинается. Часто приступу предшествует тошнота. Отмечается, что патология может сопровождаться затруднением прохождения еды по пищеводу, а также вздутием живота. Эти два явления довольно часто занимают ведущее место в клинике патологии.
  • Большинство больных жалуются на приступы боли в области сердца. Таковые могут быть обусловлены как вагусный рефлюкс, так и непосредственное давление на орган, оказываемое желудком.

Основным методом выявления релаксации является рентгенологическое исследование. Иногда при релаксации возникает подозрение на наличие грыжи, однако провести дифференциальную диагностику без проведения рентгенологического исследования практически невозможно. Лишь иногда особенности течения заболевания и характер его развития позволяют точно определить патологию.

Врач, проводя физикальное обследование, обнаруживает следующие явления:

  1. смещается вверх нижняя граница левого легкого;
  2. распространяется вверх зона поддиафрагмального тимпанита;
  3. в зоне патологии прослушивается кишечная перистальтика.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с кистами легкого (паразитарными/непаразитарными), экссудативным плевритом, диафрагмальной грыжей, наддиафрагмальным абсцессом печени и рядом других заболеваний.

В данной ситуации возможен только один путь устранения заболевания – хирургический.

Однако операции делают далеко не всем больным. Для проведения таковой нужны показания.

  • Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда у человека имеются выраженные анатомические изменения, клинические симптомы лишают трудоспособности, причиняют сильный дискомфорт.
  • Также показаниями к операции являются осложнения, представляющие угрозу для жизни, например, разрыв диафрагмы, желудочное кровотечение или его острый заворот.

Принимая решение по поводу лечения релаксации хирургическим путем, врачи также учитывают и наличие противопоказаний к таковой, а также общее состояние пациента.

При слабой симптоматике или бессимптомном течении надобность в операции отсутствует. Необходимо лишь избегать сильных физических нагрузок, напряжений, перееданий, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника.

В таком случае больной может без всякой угрозы для здоровья годами пребывать под наблюдением врачей, чего нельзя сказать о людях с травматическими и врожденными грыжами диафрагмы.

Если уровень стояния органа значительно нарастает, а симптоматика проявляется сильнее, рекомендуется операция.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/zdorove/relaksaciya-pravogo-kupola-diafragmy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector