Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление подслизистой (интерстициальной) ткани мочевика, связанное с нарушением защитных свойств многослойного переходноклеточного эпителия (уротелия).

Сопровождается фиброзом с замещением эпителия соединительной тканью, что приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.

Болезнь проявляется учащенным мочеиспусканием (поллакиурией), безотлагательными позывами в туалет, болями в тазу, дискомфортом при половом акте.

Как развивается болезнь

Интерстициальный цистит, или синдром раздраженного мочевого пузыря, – прогрессирующая болезнь, сопровождающаяся повреждением защитного слоя пузыря, вялотекущим воспалением подслизистой прослойки.

В 90% случаев обнаруживается у женщин 45-50 лет.

Стенка мочевого пузыря образована тремя оболочками:

  • Слизистая – защитный слой, состоящий из переходноклеточного эпителия (уротелия). Слизистая толщиной от 3 до 6 слоев клеток защищает пузырь от раздражающего действия компонентов мочи.
  • Подслизистая – рыхлая интерстициальная ткань из соединительнотканных волокон, пронизанная кровеносными сосудами. Выполняет опорную функцию.
  • Мышечная (детрузор) – трехслойная ткань, состоящая из гладкомышечных волокон. При ее сокращении объем пузыря уменьшается, что приводит к мочеотведению.

Облегчение доступа мочи к интерстициальной и мышечной ткани – ключевая причина появления цистита. При нарушении барьерной функции уротелия раздражающие вещества – калий, мочевина, фосфаты, хлориды – проникают в подлежащие слои пузыря. Это приводит к их хроническому воспалению.

Постоянный контакт мочи с интерстициальной тканью провоцирует выделение медиатора воспаления (гистамина), вследствие чего в области поражения возникает отек, нарушается кровоснабжение.

Длительное разрушение клеток подслизистой и мышечных оболочек мочевика приводит к склеротическим изменениям, рубцеванию стенки.

Истинные причины интерстициального цистита не установлены. Но специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих повреждение уротелия:

  • Бактериальное воспаление. Интерстициальный цистит не провоцируется инфекционными агентами, но они повышают риск повреждения уротелия. При бактериологическом исследовании образцов тканей пузыря обнаруживаются пленки, образованные условно-патогенной флорой. Коринебактерии выделяют ферменты и токсины, которые разрушают слизь защитного слоя.
  • Повреждение гликозаминогликанового слоя. У всех заболевших обнаруживаются изменения в структуре гликозаминогликанов, которые делают уротелий непроницаемым для мочи. Разрушение мукополисахаридов провоцирует чрезмерная выработка антипролиферативного фактора, который вызывает дисфункцию переходноклеточного эпителия.
  • Аутоиммунные нарушения. Хронический интерстициальный цистит в 5 раз чаще выявляется у людей, страдающих патологиями аутоиммунного происхождения – красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото, ревматоидным артритом. Из-за аутоагрессии в стенке пузыря увеличивается концентрация тучных клеток, при разрушении которых выделяется гистамин.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозЗаболеванию подвержены люди с аноректальной дискинезией, нейропатией, аутоиммунными болезнями, лекарственными аллергиями, спастическим колитом и синдромом Шегрена.

Интерстициальный цистит – хроническая болезнь, при которой стадии ремиссии периодически сменяются обострениями. Своевременное купирование воспаления предотвращает рубцевание и сморщивание пузыря.

Классификация

Анатомическая целостность уротелия мочевого пузыря – основной критерий, по которому различают варианты течения интерстициального хронического цистита. Только после определения его формы разрабатывается оптимальная схема терапии.

В урологии выделяют 2 типа цистита:

  • Язвенный. Характеризуется образованием в верхней части пузыря гуннеровской язвы – глубокого разрыва тканей, связанного с растяжением стенки из-за воспаления, снижения тонуса интерстициальной и мышечной ткани. Цистит с классическим вариантом воспаления отличается тяжелым течением. Он обнаруживается у 20% пациентов.
  • Неязвенный. Эта форма цистита трудно поддается диагностике. Изменения в слизистой пузыря минимальные, а очаги хронического воспаления локализуются глубоко в интерстициальном слое.

В большинстве случаев неязвенный цистит диагностируют методом исключения патологий со схожей симптоматикой при их длительном и безуспешном лечении.

Симптомы интерстициального цистита

Продолжительный период цистит протекает бессимптомно. По мере углубления воспаления, повреждения уротелия и подлежащих тканей симптоматика нарастает.

Первые признаки цистита:

  • частые позывы в туалет;
  • боли в крестце и паховой области;
  • жжение в уретральном канале;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозЧастые походы в туалет – результат раздражающего действия гистамина на нервные окончания детрузора, из-за которого частота сокращения мышечных волокон увеличивается в несколько раз.

По мере наполнения пузыря боли усиливаются, иногда иррадиируют в пах и бедра. На этапах необратимых изменений в мочевике клиническая картина пополняется новыми симптомами:

  • безотлагательные позывы в туалет;
  • гематурия (кровь в моче);
  • мочеотведение до 60 раз в сутки;
  • ноющие тазовые боли.

Интерстициальный цистит у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин. Перед менструациями и во время овуляции выраженность симптоматики нарастает, что связано с гормональными колебаниями. Течение болезни усугубляют чрезмерные физические нагрузки, употребление алкоголя и острой пищи, курение, психические расстройства.

В чем опасность

Небактериальный цистит с повреждением интерстициальной ткани чреват рубцеванием стенки пузыря. Запоздалое лечение опасно его сморщиванием и сопутствующими осложнениями:

  • поллакиурией;
  • недержанием мочи;
  • гидроуретеронефрозом;
  • пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

При забросе мочи обратно в мочеточники и почки увеличивается риск камнеобразования. Нелеченый цистит опасен почечнокаменной болезнью и уролитиазом. Возникают серьезные нарушения в мужской мочеполовой системе – стеноз мочеточника, оргазмическая дисфункция, нарушение эрекции.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозЖенщины жалуются на диспареунию – сексуальное расстройство, при котором возникают болезненные ощущения во время или после секса.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе и застое мочи возникает интоксикация, нарушается фильтрационная функция почек. В тяжелых случаях интерстициальный хронический цистит осложняется почечной недостаточностью, уремией, комой и летальным исходом.

Методы диагностики

Специалисты в области урологии разработали ряд клинических критериев, которые облегчают диагностику цистита с поражением интерстициальной ткани. Риск выявления болезни увеличивается у пациентов, которые жалуются на расстройства мочеиспускания и тазовые боли в течение 6-8 месяцев.

Методы диагностики вялотекущего цистита:

  • Цистоскопия. При интерстициальном язвенном цистите выявляется растяжение стенки пузыря с кровоточивостью уротелия или гуннеровская язва. В ходе гистологического анализа у 94% больных обнаруживают фибротические изменения в интерстициальной ткани и детрузоре.
  • Клинический анализ мочи. Бактериальная флора в образцах отсутствует, отмечается увеличение концентрации эритроцитов или лейкоцитов.
  • Калиевый тест. В мочевой пузырь попеременно вводят раствор хлорида калия и стерильную воду. На интерстициальное воспаление указывает резкое усиление болей при введении хлористого калия.
  • Цистометрия. Объем пузыря составляет 350-400 мл. При цистите возникают безотлагательные позывы в туалет, если в мочевик вводят не более 150 мл жидкости.

С учетом рекомендаций международных здравоохранительных организаций обязательно выполняют обследования для исключения:

  • химического цистита;
  • уролитиаза;
  • генитального герпеса;
  • дивертикула пузыря;
  • рака уретрального канала.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозПо показаниям дополнительно проводятся: УЗИ и МРТ тазовых органов, ПЦР-диагностика, мазок из мочеиспускательного канала и влагалища, экскреторная урография.

Во время дифференциальной диагностики уролог отличает интерстициальный неязвенный цистит от неспецифического уретрита, эндоцервицита, везикулита, кольпита, дивертикулеза мочевого пузыря.

Как лечить интерстициальный цистит

В связи с неизвестной причиной поражения слизистой пузыря обычно проводится эмпирическая (симптоматическая) терапия. Для купирования интерстициального воспаления прибегают к разным методикам – физиотерапевтическим, хирургическим, медикаментозным.

Лекарства

Лечение интерстициального цистита на первом этапе проводят таблетированными препаратами. Для купирования интерстициального воспаления, восстановления функций пузыря назначаются:

  • трициклические антидепрессанты (Дезипрамин, Анафранил) – оказывают обезболивающее действие, устраняют дискомфортные ощущения в тазу;
  • синтетические мукополисахариды (Струкнотин, Солгар) – стимулируют восстановление слизистой пузыря, за счет чего уменьшается контакт мочи с подлежащими слоями, стихает интерстициальное воспаление.
  • противоаллергические средства (Низатидин, Циметидин) – препятствуют разрушению тучных клеток в интерстициальной ткани пузыря, купируют воспаление.

На втором этапе терапии показаны внутрипузырные инстилляции. Внутрь пузыря вводят глюкокортикостероиды, цитопротекторы, анестетики и спазмолитики. Они купируют интерстициальное воспаление, стимулируют регенерацию уротелия, устраняют боли в пузыре.

Хирургические способы

Интерстициальный цистит у мужчин часто сопровождается образованием гуннеровской язвы. При неэффективности консервативного лечения проводится трансуретральная операция:

  • через уретру внутрь пузыря вводят гибкую трубку с камерой на конце;
  • в брюшной стенке делают несколько проколов;
  • в установленные троакары вводят скальпель, зажимы и другие инструменты;
  • под контролем видеокамеры пораженные участки пузыря иссекают.

Для профилактики внутренних кровотечений выполняют электрокоагуляцию с запаиванием сосудов операционной раны.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозПри мучительных тазовых болях на фоне сморщивания пузыря проводится реконструктивно-пластическая операция, в ходе которой восстанавливается нормальный объем органа.

Диета

Диета при интерстициальном цистите направлена на поддержание нормального уровня pH мочи. Чтобы уменьшить раздражение слизистой пузыря, из рациона исключают калийсодержащие и кислые продукты:

  • цитрусовые;
  • спиртные напитки;
  • щавель;
  • кислые овощи и фрукты;
  • жирное мясо;
  • маринады и соленья;
  • крепкий кофе;
  • шоколад;
  • пряности;
  • помидоры;
  • газированные напитки.

Рациональное питание стимулирует заживление уротелия, переход цистита в стадию ремиссии.

Физиотерапия

При интерстициальном воспалении ухудшается кровоснабжение поврежденных участков пузыря. Для его нормализации, улучшения питания слизистой и подслизистой органа кислородом проходят курс физиотерапии:

  • электростимуляция детрузора;
  • рефлексотерапия;
  • УВЧ-терапия.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозПри стихании воспаления рекомендован акупунктурный (точечный) массаж, направленный на восстановление иннервации тазовых органов.

ЛФК

Для укрепления мышц тазового дна прибегают к лечебной гимнастике. При болезнях тазовых органов полезны:

  • упражнения Кегеля;
  • йога;
  • занятия на орбитреке;
  • спортивная ходьба.

Чтобы предотвратить осложнения, программу ЛФК расписывает лечащий врач. Для повышения тонуса тазовых мышц используют комбинации разных методов физкультуры.

Домашние средства

Для профилактики воспаления в пузыре принимают отвары и настои лекарственных трав:

  • Травяной сбор. В равных пропорциях смешивают ромашку, толокнянку, почки черного тополя. Измельчают травы в блендере. 1 ст. л. сырья запаривают 250 мл кипятка. Настаивают в посудине под закрытой крышкой полчаса. Выпивают по ½ стакана до 4 раз в сутки.
  • Противовоспалительный отвар. Смешивают по 1 ст. л. листочков смородины, толокнянки, березовых почек и семян укропа. Заливают ½ л воды, проваривают на небольшом огне 4 минуты. Остуженный отвар процеживают через марлю. Выпивают в течение дня по 100 мл за 1 раз.

Перед проведением фитотерапии советуются с урологом. В периоды рецидивов язвенного цистита от травяных отваров отказываются.

Другие методы

Для профилактики обострений цистита рекомендуется:

  • заниматься спортом, поменьше сидеть;
  • проходить курортное лечение дважды в год;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

По показаниям врача проходят курс бальнеотерапии – лечения минеральными водами.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозПри хроническом цистите полезно пить минералку, поддерживающую водно-солевой баланс: Ессентуки № 4, Машук, Боржоми.

Прогноз лечения

Неинфекционный цистит с интерстициальным воспалением хорошо поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Прогноз терапии во многом зависит от:

  • формы патологии;
  • пола человека;
  • сопутствующих осложнений;
  • своевременности терапии.

По статистике, у 87% больных после комплексного лечения симптоматика исчезает, но выздоровление с восстановлением уротелия происходит крайне редко. Результативность терапии таблетированными средствами достигает 30%, а внутрипузырными – 70%.

Добиться полного выздоровления при интерстициальном цистите практически невозможно. Но при исключении провоцирующих факторов продолжительность ремиссии составляет несколько лет.

Как жить с хроническим воспалением

Людям с хроническим воспалением интерстициальной ткани пузыря необходимо вовремя лечить болезни мочеполовой системы. Чтобы предупредить обострения, следует:

  • исключить алкоголь и острую пищу;
  • избегать переохлаждения;
  • ограничить продукты с калием;
  • отказаться от табакокурения;
  • купировать аллергические проявления;
  • избегать излишнего нервного напряжения.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогнозПри соблюдении диеты и здоровом образе жизни вероятность рецидива цистита уменьшается в 4 раза.

В профилактических целях рекомендуется 1 раз в год обследоваться у уролога, проходить УЗИ пузыря, делать общий анализ мочи.

Читайте также:  Стафилококк при беременности в мазке, бакпосеве, моче: последствия и опасность

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Вам также может понравиться

Источник: https://tden.ru/health/interstitsialnyy-tsistit

Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2)

Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян Международный медицинский центр «УРО-ПРО»

Мультимодальность патогенеза интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) предполагает, что патологический процесс ИЦ состоит из шести основных факторов:

  1. Повреждение или несостоятельность гликозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия;
  2. Абактериальное воспаление в интерстиции с активизацией тучных клеток;
  3. Сенсибилизация периферической нервной системы с увеличением количество ноцицепторов;
  4. Взаимонаведение органов малого таза с развитием нейрогенного воспаления в кишечнике, матке и ее придатках;
  5. Миофасциальные болевые синдромы(спастичность) поперечнополосатых мышц тазового дна и промежности;
  6. Централизация боли со снижением болевого порога и развитием стойкого болевого синдрома даже в отсутствие импульсов от пораженного органа.

Диагностика интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря до сих пор вызывает определенные затруднения, поскольку такие симптомы ИЦ как поллакиурия и ургентность присущи также гиперактивному мочевому пузырю, а боль при наполнении мочевого пузыря – бактериальному циститу.

АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА

В большинстве зарубежных клиник, специализирующихся на нейроурологии, диагностика ИЦ начинается с заполнения опросников, таких как О’Лири, BPIC-SS (Bladder Pain/Interstitial Cystitis-Symptom Score) [1], PUF ( Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale (PUF Scale) [2] и многих других.

Абсолютно необходимым представляется заполнение дневника мочеиспускания, особенно в модификации J.J. Windale, с определением степени выраженности позыва на микцию и болевого синдрома (прил. 2) [3,4]. Нельзя отрицать важность инструментальных методов исследования – комплексного уродинамического исследования (КУДИ) и цистоскопии.

В соответствии с рекомендациями ESSIC (Европейского общества по изучению интерстициального цистита), базовой опцией для диагностики повреждения ГАГ-слоя уротелия при ИЦ является цистоскопия с гидробужированием мочевого пузыря, выполняемая под общей анестезией [5].

Методика цистоскопии с гидробужированием включает следующие этапы: пациент находится в литотомической позиции под спинальной анестезией, емкость с раствором для наполнения мочевого пузыря находится на высоте 80-100 см над уровнем лона пациента.

Наполнение мочевого пузыря производится дважды, первый раз до максимальной цистометрической емкости, т.е. до прекращения поступления раствора в мочевой пузырь и повторно, до 50% максимальной цистометрической емкости. Экспозиция составляет 1-3 минуты. Визуально определяется наличие гуннеровских поражений (рис. 1) и гломеруляций (рис. 2).

Важным представляется выполнение биопсии с последующим патогистологическим исследованием (ПГИ). По итогам цистоскопии и результатам ПГИ оценивается соответствие полученных данных критериям диагностики ИЦ (табл. 1).

Таким образом, для диагностики первых двух факторов патогенеза ИЦ необходимо выполнение цистоскопии с гидробужированием и биопсии измененных участков уротелия. Роль КУДИ, тестов с ледяной водой и хлоридом калия (KCl) является темой для отдельной публикации, интересующимся этим вопросом мы рекомендуем тематическую статью ученых с Тайваня [6].

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Рис. 1. Гуннеровское поражение мочевого пузыря во время цистоскопии с гидробужированием

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Рис. 2. Гломеруляции мочевого пузыря во время цистоскопии с гидробужированием

Таблица 1. Результаты биопсии цистоскопии с гидробужированием [6]

  Цистоскопия с гидробужированием
Биопсия не выполнялась норма Гломеруляции1 Гуннеровское поражение2
Не выполнялась ХХ
Норма ХА
Сомнительный результат ХВ
Положительный результат ХС

1. Гломеруляции (петехиальные кровоизлияния 1-2 степени) 2. Гуннеровское поражение с гломеруляциями и без них

3. Положительный результат ПГИ: воспалительный инфильтрат, мастоцитоз, грануляционная ткань, фиброз

С целью диагностики сенсибилизации ноцицепторов мочевого пузыря для внедрения в клиническую практику, на наш взгляд, может быть рекомендовано определение уровня следующих цитокинов в моче: Фактор Некроза Опухолей (ФНО), Фактор Роста Нервов (ФРН), ИЛ-6, Инсулиноподобный Фактор Роста [7-9]. Наиболее хорошо изученными являются ФНО, ФРН, ИЛ6 (табл. 2) [10,11]. В нашей клинике мы сейчас проводим работу по внедрению этих биомаркеров в клиническую практику.

Таблица 2. Повышение уровня цитокинов в моче при интерстициальном цистите [10-11]

Цитокин Контрольная группа Интерстициальный цистит
ИЛ-6 (пг/мл) 0,79±0,21 (0,00-3,67) 1,52±0,24 (0,00-6,14)
ФНО (пг/мл) 0,91±0,17 (0,00-4,64) 2,63±0,60 (0,62-13,17)
ФРН (пг/мл) 0,46±0,35 50,1±11,8

Диагностика взаимонаведения органов малого таза реализуется путем создания команды, в которую входят врачи смежных специальностей: гинеколог, проктолог, гастроэнтеролог, невролог.

Идеальной представляется модель, в которой все пациенты с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря будут обследованы этими специалистами.

Важно, чтобы в команде применялись единые стандарты ведения пациентов.

Диагностика миофасциальных синдромов поперечнополосатой мускулатуры малого таза основывается на пальпации этих мышц и определении их тонуса, болезненности и наличии участков миогелеза (триггерных точек) [12].

Пальпация производится per vaginum или per rectum, тонус и болезненность определяются по шкале Ламонт (0-5 баллов).

0 баллов – отсутствие болезненности и напряжения, 5 баллов – пальпация мышц невозможна из-за выраженной болезненности [13].

  • Диагностика централизации боли основывается на заполнении соответствующего опросника.
  • ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА
  • Лечение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря представляет собой непростую задачу вследствие не до конца ясного патогенеза данного заболевания, отсутствия достаточно эффективных диагностических и лечебных методов.

Учитывая мультимодальную концепцию патогенеза ИЦ, необходимо воздействовать на все его звенья. Поскольку заболевание не является угрожающим жизни терапевтическим, приоритетом должно быть качество жизни пациента.

На первом этапе лечения логично сосредоточиться на терапии воспалительных изменений в уротелии и устранении болевого синдрома. За рубежом активно применяются внутрипузырные инстилляции в виде т.н. «коктейлей».

Ниже мы приводим рецепты таких коктейлей, разработаных R.Moldwin, C.Whitmore, P.Hanno, N.Mishra [14].

«Анестезирующий коктейль» (Роберт Молдвин):

  1. 20 мл 0,5% маркаина
  2. 20 мл 2% лидокаина
  3. Триамцинолон 40 мг
  4. Гентамицин 80 мг или антибиотик per os

«Маркаино-стероидный коктейль» (Н. Мишр):

  1. 40 мл 0,5% маркаина
  2. Гепарин 10 000 ЕД
  3. Дексаметазон – 2 мл
  4. Бикарбонат натрия 20 мл

«Коктейль с димексидом» (Ф. Ханно)

  1. Димексид 5% – 50 мл
  2. Кеналог – 10 мг
  3. Гепарин – 20 000 ЕД

«Гепариновый коктейль» (К. Уитмор)

  1. Гепарин – 20 000 ЕД
  2. Солу-кортеф – 125 мг
  3. Гентамицин – 160 мг
  4. Маркаин 0,5% – 50 мл
  5. Бикарбонат натрия 8,4% – 50 мл

«Коктейль с гепарином и щелочным лидокаином» (К. Лоуэлл Парсонс)

  1. Гепарин 10 000 ЕД
  2. Лидокаин 2% – 8 мл
  3. Бикарбонат натрия 8,4% – 3 мл

Инстилляции выполняются один раз в неделю до стабилизации состояния, затем раз в две недели, раз в три недели и т.д.

В последнее время, в связи с широким распространением любрицированных катетеров для самостоятельной катетеризации, получили распространение самостоятельные инстилляции.

То есть, при усилении негативной симптоматики пациент может самостоятельно ввести необходимую комбинацию препаратов «on-demand» («по требованию»). Иногда наши пациенты сообщают об успешных самостоятельных инстилляциях перед сном или поездкой.

Инстилляции анестетиков и стероидов также способны снизить уровень периферической сенсибилизации [14].

По данным пилотного исследования, проводимого в нашей клинике, поддержание температуры раствора в мочевом пузыре на уровне 41-43 градусов, при экспозиции 60 минут, значительно усиливает терапевтический эффект процедуры. В настоящее время мы готовим к серийному производству аппарат для термоирригации мочевого пузыря.

Для восстановления ГАГ-слоя применяется гликозаминогликанзаместительная терапия. Введение гликозаминогликанов в мочевой пузырь производится как путем внутрипузырных инстилляций (гепарин, пентозанполисульфат, гиалуронат натрия, хондроитинсульфат), так и пероральным приемом гликозаминогликанов (пентозанполисульфат, хондроитинсульфат, глюкозамин, гиалуронат натрия) [15,16].

Оптимальной стратегией ГАГзаместительной терапии представляется комбинированное применение внутрипузырных инстилляций и пероральной терапии. Связано это с тем, что посещение лечебного учреждения для выполнения внутрипузырных инстилляций возможно 1-2 раза в неделю, что вряд ли обеспечит непрерывную защиту уротелия.

Внутрипузырные инстилляции гликозаминогликанов имеют практически 100% биодоступность, при этом биодоступность гликозаминогликанов при пероральном приеме не превышает 18%, кроме того происходит их частичная деполимеризация и десульфатирование [17,18].

Однако эти недостатки компенсируются возможностью поддерживать постоянную концентрацию гликозаминогликанов в моче и уротелии.

Результаты внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия («Cystistat», «Уролайф») свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, снижении болевого синдрома, степени поллакиурии и ургентности (табл. 3) [19].

Таблица 3. Результаты внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия при интерстициальном цистите [19]

Параметр До курса инстилляций гиалуроната натрия После курса инстилляций гиалуроната натрия
Емкость мочевого пузыря (мл) 198,80±16,55 276,30±44,84
Болевой синдром (0-10 баллов) 8,38±0,38 4,00±1,13
Поллакиурия 11,88±1,86 8,00±0,91
Ургентность 8,88±0,64 5,25±0,94
Ноктурия 2,25±0,49 1,63±0,38
Качество жизни 2,13±0,58 5,25±1,18

После курса инстилляций гиалуроната натрия достоверно увеличилась емкость мочевого пузыря и качество жизни, снизились болевой синдром, поллакиурия, ургентность и ноктурия

Таким образом, ГАГ-заместительная терапия может быть эффективна для: 

  1. Восстановления защитного ГАГ-слоя уротелия;
  2. Купирования болевого синдрома за счет предотвращения проникновения ионов калия в интерстиций и, следовательно, деполяризации нервных окончаний;
  3. Снижения выраженности воспаления, т.к. гиалуроновая кислота связывается с CD-44 рецепторами на поверхности макрофагов и препятствует их дегрануляции [20];
  4. Регенерации уротелия, поскольку доказан репаративный эффект гиалуроновой кислоты [21].

Для воздействия на сенсибилизацию периферической нервной системы при ИЦ с успехом используются инъекции ботулинического нейропептида в область треугольника Льето (100-200 ЕД в 2-4 мл натрия хлорида) [22,23].

В 2000-е годы перспективным методом снижения периферической сенсибилизации считались внутрипузырные инстилляции ваниллоидов, например, резинифератоксина, который воздействует на TRPV-1 рецепторы С-волокон [24].

К сожалению, рандомизированные клинические исследования продемонстрировали отсутствие различий в эффектах резинифератоксина и плацебо [25].

Лечение миофасциальных болевых синдромов поперечнополосатой мускулатуры малого таза и промежности представляет достаточно сложную задачу.

С одной стороны, это частный случай спастичности мышц, с которой часто сталкиваются неврологи и которую они достаточно эффективно лечат, например, инъекциями ботулинического нейропептида, поскольку он вызывает расслабление поперечнополосатых мышц [26].

Ботулинический нейропептид доказал свою эффективность и в случае спастичности мышц малого таза, однако не всегда представляется возможным прогнозировать результат [27]. На начальном этапе терапии, на наш взгляд, оптимальным является выполнение серии инъекций в мышцы тазового дна комбинации анестетиков и стероидов (рис. 3) [28].

Кроме того, эффективным является массаж триггерных точек в спазмированных мышцах (рис. 4) [29,30]. Массаж может выполняться специально подготовленным специалистом или пациент может выполнять его самостоятельно при помощи различных устройств. Инъекции ботулинического нейропептида имеет смысл выполнять на более поздних этапах терапии, когда становятся понятны их перспективы.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Рис. 3. Выполнение инъекции анестетика в m.levator ani

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Рис. 4. Массаж Тиэля — латеральное растяжение и компрессия уретрального сфинктера при синдроме уретральной боли​​​​​​​

Переходя к вопросам терапии централизации боли следует отметить, что методов с доказанной эффективностью практически не существует. В клинической практике широко используются ингибиторы обратного захвата серотонина, имеются данные об эффективности блокаторов NMDA-рецепторов (мемантин) [31].

Одним из наиболее изученных блокаторов NMDA-рецепторов является магний, поэтому его применение также эффективно для лечения централизации боли [32]. Из физиотерапевтических методов рекомендованы транскраниальная магнитная и/или электростимуляция, чрескожная электронейростимуляция [33].

Применяются психотерапевтические методики, такие как EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) и даже т.н. VRA (virtual reality analgesia) – анальгезия при помощи виртуальной реальности [34,35].

Читайте также:  Рентген пазух носа: показания, фото при гайморите, как сделать рентген гайморовых пазух

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги настоящего обзора, мы считаем, что современная терапия интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря должна складываться из воздействия на различные факторы патогенеза ИЦ:

  1. Повреждение или несостоятельность гликозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия – цистоскопия с гидробужированием мочевого пузыря с последующей ГАГ-заместительной терапией;
  2. Абактериальное воспаление в интерстиции с активизацией тучных клеток – внутрипузырные инстилляции или термоирригации «коктейлей» с анестетиками и глюкокортикостероидами;
  3. Сенсибилизация периферической нервной системы с увеличением количества ноцицепторов – внутрипузырные инстилляции или термоирригации «коктейлей» с анестетиками и глюкокортикостероидами, инъекции ботулинического нейропептида в треугольник Льето;
  4. Взаимонаведение органов малого таза с развитием нейрогенного воспаления в кишечнике, матке и ее придатках – консультации и лечение смежными специалистами (уролог, гинеколог, проктолог, гастроэнтеролог, невролог, остеопат, физиотерапевт, психолог);
  5. Миофасциальные болевые синдромы (спастичность) поперечнополосатых мышц тазового дна и промежности – инъекции в триггерные точки анестетиков и глюкокортикостероидов, ботулинического нейропептида, массаж или самомассаж триггерных точек;
  6. Централизация боли со снижением болевого порога и развитием стойкого болевого синдрома даже в отсутствие импульсов от пораженного органа – терапия высокими дозами магния, ингибиторы обратного захвата серотонина (по назначению и под наблюдением невролога или психиатра). Транскраниальная магнитная и/или электростимуляция.

Разумеется, в данном обзоре мы разобрали далеко не все методы лечения, практически не коснулись медикаментозной терапии ИЦ – поскольку для этого требуется отдельная статья.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Humphrey L. The bladder pain/interstitial cystitis symptom score: development, validation, and identification of a cut score. Eur Urol 2012 Feb;61(2):271-9. doi: 10.1016/j.eururo.2011.10.004.
  2. Victal ML, Lopes MH, D'Ancona CA. Adaptation of the O'Leary-Sant and the PUF for the diagnosis of interstitial cystitis for the Brazilian culture. Rev Esc Enferm USP 2013;47(2):312-9.

Источник: https://www.uroweb.ru/article/interstitsialniy-tsistit-patogenez-diagnostika-i-lechenie-chast-2

Интерстициальный цистит | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ РЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА НАЗНАЧАЮТСЯ ПАЦИЕНТУ ТОЛЬКО ВРАЧОМ. ДАННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Симптомы интерстициального цистита

Основными его симптомами являются дневная и ночная поллакиурия, то есть учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время суток (иногда позыв возникает каждые 15 мин), императивные позывы и боль различной локализации и степени выраженности (тазовая боль, боль при наполнении мочевого пузыря, жжение и резь во время мочеиспускания, боль при половом акте, ночная боль и т.д.). При этом женщины с интерстициальным циститом теряют возможность вести нормальный образ жизни, работать, страдают от нарушения сна.

Ирритативные симптомы при мочеиспускании ( позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия, дизурия) обусловлены уменьшением объема мочевого пузыря и болями, возникающими при его наполнении (обычно купирующимися при опорожнении мочевого пузыря). Культуральный анализ мочи и цитологическое исследование при этой патологии отрицательны, не выявляется какая-либо другая урологическая патология, которой могут быть обусловлены болезненные симптомы.

Причины интерстициального цистита

Этиология интерстициального цистита клиницистам не известна. Предложено множество теорий, но ни одна из них достоверно не доказана. Принято считать, что предрасполагающим фактором является недостаток гликозаминогликанов, выстилающих переходный эпителий мочевого пузыря, что позволяет компонентам нормальной мочи внедряться в стенку мочевого пузыря и вызывать воспаление.

В недавно проведенных исследованиях из мочи больных было выделено новое вещество, которое исследователи назвали антипролиферативным фактором (APF) и которое, как выяснилось, блокирует рост клеток, выстилающих внутреннюю стенку мочевого пузыря. Возможно, в дальнейшем при углубленном изучении данного вещества будет пролит свет на механизм развития этого заболевания.

С учетом результатов ряда проведенных исследований можно сделать вывод, что интерстициальному циститу присущи некоторые свойства аутоиммунного заболевания, а именно, наличие аутоантител в крови в сочетании с хроническим воспалением, чередование периодов нарастания и регрессирования симптомов, положительного эффекта от применения противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов в некоторых случаях. Описаны клинические ассоциации такого цистита с нарушениями функции щитовидной железы и системными аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, артрит. У пациентов с интерстициальным циститом выявлено значительное увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Но, скорее всего, заболевание связано с вовлечением нескольких патогенетических звеньев.

Диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит — это диагноз исключения. Не существует абсолютного теста, позволяющего подтвердить диагноз.

Если у больного имеются позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия, боли в надлобковой области при наполнении мочевого пузыря, соответствующая цистоскопическая картина при отрицательном культуральном и цитологическом исследованиях мочи, устанавливают предположительный диагноз интерстициального цистита.

Наиболее типичный первичный признак, выявляемый при цистоскопии — значительное снижение емкости мочевого пузыря. Однако он не является достоверным диагностическим признаком. Двумя признаками, характерными для интерстициального цистита, являются гломеруляции и язвы Ханнера.

Гломеруляции — это типичные округлые подслизистые геморрагические образования, их можно заметить в нескольких различных квадрантах мочевого пузыря. Язвы Ханнера — это оранжево-розовые изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, они встречаются реже.

При обнаружении гломеруляций или язв Ханнера устанавливают диагноз «интерстициальный цистит».

Критерии исключения, разработанные Национальным институтом здоровья США:
• емкость мочевого пузыря более 350 мл;
• отсутствие выраженных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 150 мл жидкости со скоростью 30–100 мл/мин в процессе выполнения цистометрии;
• наличие фазных, непроизвольных сокращений мочевого пузыря при цистометрии в фазе наполнения;
• продолжительность симптомов менее 9 месяцев;
• отсутствие никтурии;
• частота мочеиспусканий менее 8 раз/сут;
• диагноз «бактериальный цистит» в предшествующие 3 месяца;
• выраженное клиническое улучшение при приеме уросептиков, антибиотиков, антихолинергических или спазмолитических средств;
• возраст менее 18 лет;

• наличие сопутствующих заболеваний мочеполовой системы (камни в нижней трети мочеточника и мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, уретры и половых органов, дивертикулы уретры, циклофосфамидный и другие виды химических циститов, туберкулезный цистит, лучевой цистит, вагинит, активный генитальный герпес).

  • Дифференциальную диагностику проводят с:
    • Инфекциями мочевого пузыря (бактериальный цистит, вирусный цистит, туберкулезный цистит, малакоплакия)
    • Инфекциями мочеиспускательного канала (уретрит, уретральный синдром)
    • Злокачественными процессами (карцинома in situ, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря)
  • • Другими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря (например, лучевой цистит или цистит после применения циклофосфамида)

В обязательный перечень обследования больных входят клинический анализ мочи, культуральное исследование мочи, цистоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков слизистой, гидравлическое растяжение мочевого пузыря, цитология мочи и лабораторное исследование секрета предстательной железы. В странах Европы распространен калиевый тест, когда в полость мочевого пузыря вводится 40,0 мл 3% раствора КСl, после чего резко возрастает боль в области мочевого пузыря, а его емкость уменьшается примерно на треть. Все это также указывает на наличие интерстициального цистита.

Биопсию для подтверждения диагноза интерстициального цистита выполнять не обязательно. Основным показанием для проведения биопсии является не подтверждение диагноза интерстициального цистита, а исключение карциномы in situ.

Решение о необходимости выполнения биопсии должно основываться на предположении уролога о возможном злокачественном процессе.

Не существует патогномоничных признаков интерстициального цистита, которые можно было бы определить на основании биопсийного исследования, однако при этом анализе можно выявить наличие подслизистого отека, инфильтрацию стволовыми клетками, периневральное воспаление или фиброз.

Лечение больных интерстициальным циститом

Важным является подтверждение диагноза до начала любого лечения. После того, как диагноз установлен, больной должен узнать, что, несмотря на то, что симптомы заболевания его беспокоят, не существует повышенного риска развития рака. Важной задачей для врача является эмоциональная поддержка пациента и помощь ему в приспособлении к надоедливой симптоматике.

Лечение направлено в основном на купирование симптомов, доставляющих страдания пациентам. Лечебные мероприятия варьируются от лекарственной терапии до хирургических вмешательств. Они могут быть местными или системными.

Обычно первичное лечение — это гидродистензия, так как это часть диагностического обследования. Гидродистензия позволяет добиться улучшения состояния примерно у 50-60 % пациентов.

Гидравлическое растяжение мочевого пузыря является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, поскольку после растяжения пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, которое может длиться многие месяцы и даже годы.

Следующий этап лечения состоит из последовательных местных инстилляций различных препаратов: диметилсульфоксида (ДМСО), колларгола 2%, актовегина, гиалуроната цинка раствора, гепарина в мочевой пузырь.

ДМСО — это противовоспалительный цитодеструктивный препарат, предположительно он приводит к дегрануляции стволовых клеток мочевого пузыря. ДМСО обладает способностью проникать через биологически активные мембраны, оказывает противовоспалительное, анальгетическое, фибринолитическое действие.

Препарат вызывает релаксацию мышц, стимуляцию тучных клеток и растворение коллагена.

В лечении интерстициального цистита не стоит придерживаться достаточно агрессивной цитодекструктивной методики и использовать довольно концентрированные растворы ДМСО и колларгола, поскольку испытываемый при этом пациенткой дискомфорт превышает положительный ближайший и отдаленный эффект от лечения.

Далее переходят к введению препаратов, усиливающих синтез мукополисахаридов клетками уротелия (гепарин по 40000 ЕД), а также средств, способствующих ускорению репаративных процессов эпителия мочевого пузыря (гепон и актовегин последовательно). Гепарин — это естественный гликозаминогликан, и он может помочь в восстановлении защитного слоя гликозаминогликанов в мочевом пузыре.

Гепон — синтетический пептид, который оказывает комплексное иммуномодулирующее и противовирусное действие. При местном использовании гепон легко всасывается с эпителия и слизистых оболочек, и поэтому с его помощью можно эффективно активировать местный иммунитет и повысить способность тканей к защите от инфекции и к регенерации.

За счет выраженного противовоспалительного действия в течение 1–2 дней после применения гепона существенно уменьшаются признаки воспаления (в частности, покраснение и отечность, а также ощущение болезненности, жжения, зуда в области воспаленных слизистых оболочек и кожи).

Актовегин активирует клеточный метаболизм (обмен веществ) путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиливая их внутриклеточную утилизацию, в результате улучшается кровообращение.

Введение лекарственных средств целесообразно дополнить физиотерапией — лазеротерапией и магнитотерапией, использовать внутриполостные фотофорез и магнитофорез.

Это способствует проникновению лекарственных средств в слизистую оболочку и подслизистый слой мочевого пузыря и, следовательно, повышает эффективность их применения.

Кроме того, лазеро– и магнитотерапия улучшают кровоток в малом тазу, оказывают противоотечный и противовоспалительный эффект, улучшают местный иммунитет. В подостром периоде позитивно действуют эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия.

При выраженном болевом синдроме физиотерапию дополняют применением синусоидальных модулированных токов на зону иннервации тазовых органов (крестцово–поясничная область).

При необходимости курс лечения повторяют через 3-4 недели и проводят третий курс через 2-3 месяца после второго. И только комплексный подход к лечению позволяет добиться положительных результатов.

В литературе появляется все больше сообщений о положительных результатах лечения ботулинистическим токсином, который вводится инъекционно под слизистую мочевого пузыря, и вакциной БЦЖ, вводимой внутрипузырно

Пациенты также могут пройти курс системной терапии, например подкожного введения гепарина, перорального приема амитриптилина или пентозанполисульфата натрия. Амитриптилин не приводит к излечению от интерстициального цистита, но помогает больному приспособиться к наличию ирритативных симптомов.

Пентозанполисульфат натрия — это насыщенный сульфатом полисахарид, который усиливает защитные механизмы на поверхности мочевого пузыря. При всех этих методах лечения отмечается умеренный эффект в течение короткого промежутка времени, однако отдаленные результаты разочаровывают.

Немедикаментозные методы лечения, такие как биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря, также не приводят к большому успеху.

Читайте также:  С какого возраста давать арбуз детям, можно ли арбуз детям, вред арбуза для детей

Антибиотики при итерстициальном цистите применяются редко, и в основном не столько в качестве основного лечения, сколько для предупреждения присоединения инфекции мочевого пузыря.

Хирургическое лечение интерстициального цистита

В наиболее тяжелых случаях может быть показано хирургическое лечение.

Методы различны: от диссекции мочевого пузыря с пересечением нервных волокон, сосудистого кровоснабжения и аугментационной цистопластики (увеличения объема мочевого пузыря за счет сегмента кишечника) до полного отведения мочи.

Только последний метод абсолютно эффективен. Иногда только хирургическое удаление мочевого пузыря — единственный путь восстановления качества жизни пациента с интерстициальным циститом.

Источник: https://listel.ru/cistit/intersticialnyi-cistit

Интерстициальный цистит диагностика 3 важных критерия — Без цистита

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

  • Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает.
  • Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику.
  • В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

Причины развития синдрома

Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

  • Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
  • Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
  • Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
  • Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
  • Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
  • Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
  • Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
  • Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
  • Застой лимфы.

Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

  • Гинекологические операции;
  • Заболевания аутоиммунного характера;
  • Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
  • Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
  • Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

Признаки патологии

На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

  • Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
  • Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
  • Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
  • Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
  • Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
  • Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
  • Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

Диагностика

Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

  • Возраст пациента младше 18 лет;
  • Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
  • Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
  • Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
  • Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
  • Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

  • Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
  • Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
  • Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
  • Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
  • Общий анализ, а также посев мочи;
  • У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
  • Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
  • ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
  • ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
  • Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
  • КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
  • Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
  • Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

  • Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
  • Дивертикул уретры;
  • Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
  • Скинеит;
  • Уретрит;
  • Бартолинит;
  • Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
  • Наличие камней в нижней трети мочеточника;
  • Малокоплакия;
  • Туберкулез мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
  • Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
  • Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
  • Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
  • Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
  • Избавиться от никотиновой зависимости.

Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

  • Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
  • Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
  • Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
  • Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

  • Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
  • Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
  • Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

  • Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
  • Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

  • Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
  • Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

Осложнения

Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

  • Образование в органе камней;
  • Возникновение кровоизлияний;
  • Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
  • Расширение мочеточника;
  • Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
  • Почечная недостаточность;
  • Сморщивание мочевого пузыря;
  • Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
  • Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

  • Не оставлять без внимания аллергические реакции;
  • Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
  • Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
  • Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
  • Соблюдать правила интимной гигиены;
  • Практиковать половые сношения с одним партнером;
  • Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
  • Постараться исключить стрессовые ситуации;
  • Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

(18 4,89

Источник: https://bescistita.ru/intersticialnyj-cistit-diagnostika-3-vazhnyx-kriteriya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector