Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

Гидронефроз почек – это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа. Проявляется болью в нижней части спины, примесями крови в моче, повышением давления, частыми позывами в туалет. Для диагностики назначают УЗИ мочевика, КТ почек, урографию. Терапия нацелена на устранение причин, которые привели к застою мочи в почках.

Что такое гидронефротическая трансформация

Гидронефроз – болезнь, при которой жидкость в почках застаивается. Орган состоит из:

  • паренхимы – ткань, которая очищает кровь от токсинов и вырабатывает мочу;
  • полостной системы – состоит из небольших чашечек, которые формируют крупные лоханки.

Полостная система является резервуаром для хранения жидкости. Снаружи она окутана паренхимой. Если прохождение (пассаж) мочи по мочевым путям нарушается, лоханки расширяются. Впоследствии чашечно-лоханочная система (ЧЛС) деформируется, а жизнеспособность почечной ткани снижается.

Ухудшение оттока мочи из полостной системы почек приводит к:

  • нарушению фильтрационной функции органа;
  • замедлению циркуляции крови и лимфы в паренхиме.

Исходом болезни становится гибель нефронов – структурных единиц, в которых происходит фильтрация крови и обратное всасывание разных веществ.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияГидронефроз чаще обнаруживается у женщин 20-55 лет, что связано с беременностью, гинекологическими патологиями. А после 60 лет болезнью больше страдают мужчины с вялотекущим простатитом, аденомой простаты.

Причины гидронефроза

Гидронефротическая трансформация почки – многофакторная болезнь, которая вызывается разными причинами. Условно их разделяют на 2 группы:

  • вызванные уменьшением диаметра мочевых путей, хроническим воспалением, опухолями в мочеточнике, уретральном канале, мочевике;
  • спровоцированные недостаточным тонусом клапанов мочевика и обратным током мочи.

Общие причины

В половине случаев нарушение пассажа урины вызвано сужением диаметра мочевых путей, которое вызывают:

  • опухоли;
  • эндометриоз мочеточника;
  • туберкулез;
  • камни в мочеточнике;
  • тромбы.

Гидронефроз у взрослого мужчины возникает на фоне вялотекущего простатита, гиперплазии и аденомы простаты. Не исключено сужение мочевых путей из-за попадания в уретральный канал инфекции, передающейся половым путем. У женщин гидронефроз провоцируют гинекологические болезни – рак шейки матки, вагиниты, опущение матки, цервицит.

Затруднение оттока мочи из лоханки вызывают патологии мочевика:

  • опущение пузыря;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • камни;
  • рубцевание шейки.

Нарушение пассажа урины вызывают крупные тазовые липомы, которые сдавливают мочевые пути. Иногда жидкость застаивается в почках из-за непроходимости уретры, которую вызывают:

  • рубцевание уретрального канала;
  • мешковидное выпячивание (дивертикула) уретры;
  • заращение мочеиспускательного канала.

Гидронефроз провоцируют травмы тазовых органов, воспалительные болезни мочевыделительных органов – уретриты, циститы.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияЕсли отток урины нарушается ниже лоханочного уровня, расширяются не только почечные резервуары, но и сам мочеточник. Такое состояние называется гидроуретеронефрозом.

У детей

В детском возрасте чаще встречается врожденная форма гидронефроза. Он вызывается аномальным строением, расположением или функционированием органов мочевыделительной системы:

  • дискинезия мочевых путей;
  • врожденное сужение уретрального канала;
  • атония мочеточника;
  • патологии клапанного аппарата мочеточника;
  • отхождение мочеточника от лоханки в атипичном месте;
  • патологическое расположение артерии, создающее давление на мочеточник.

Некоторые болезни, приводящие к гидронефрозу, специалист замечает на стадии внутриутробного развития плода. При ультразвуковом обследовании обнаруживают добавочный почечный сосуд для сбора мочи, опущение почки, неправильное расположение артерий. Своевременная пластика органов препятствует потере жизнеспособности паренхимы.

При беременности

Гидронефроз во время беременности в 63% вызывается нарушениями на уровне мочевыделительных протоков. Постепенное увеличение матки приводит к:

  • росту давления в тазовых органах;
  • сдавливанию мочевика и мочеточника.

У большинства женщин выявляется расширение лоханок правой почки, что обусловлено особенностями расположения плода в брюшине. Гидронефроз провоцируют:

  • естественное снижение иммунитета;
  • трубно-яичниковый абсцесс;
  • электролитный дисбаланс;
  • выпадение матки;
  • кисты на половых железах;
  • аневризма аорты в брюшном отделе.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияПри беременности нагрузка на организм возрастает в несколько раз. Для очищения крови матери и плода почки функционируют в усиленном режиме. Чтобы избежать гестационного пиелонефрита и гидронефроза, женщины должны 1 раз в 2-3 месяца обследоваться у врача.

Классификация и стадии гидронефроза

В нефрологии с одинаковой частотой диагностируется левосторонний и правосторонний гидронефроз. По расположению он бывает одно- или двухсторонним. Одновременное поражение обеих почек обнаруживается редко – только в 5-7% случаев.

В зависимости от времени происхождения, выделяют формы заболевания:

  • врожденную;
  • приобретенную.

По характеру течения различают острый и вялотекущий (хронический) гидронефроз. В первом случае удается восстановить работу почек в полном объеме, а во втором дисфункция органа необратима.

По наличию микробов гидронефроз разделяют на виды с асептическим или инфекционным воспалением. В случае присоединения инфекции болезнь осложняется абсцессом.

Стадии болезни почек:

  • первая – расширяются только лоханки, но работа органа практически не нарушается;
  • вторая – объем органа увеличивается на 15%, его стенки истончаются, а работоспособность лоханок снижается на 30-40%;
  • третья – ЧЛС трансформируется в многокамерную полость, почки увеличиваются в 2 раза, а способность к выбрасыванию мочи в мочеточник снижается на 80% или отсутствует.

По выраженности атрофии почечной ткани выделяют 4 стадии гидронефроза:

  • первая – патологические изменения в паренхиме еще отсутствуют, но она начинает истончаться;
  • вторая – обнаруживаются незначительные повреждения на поверхности органа;
  • третья – погибает большее количество нефронов;
  • четвертая – почечная ткань отсутствует, из-за чего орган перестает функционировать.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияНеинфекционный гидронефроз правой или левой почки 2 степени у 84% больных протекает в скрытой форме.

Первые симптомы возникают при снижении работоспособности органа на 50%. Гидронефроз левой почки 3 степени проявляется болью в крестце, которая распространяется на пах, внутреннюю поверхность бедер.

Симптомы гидронефроза почки

Симптоматика гидронефроза у взрослых зависит от разных факторов:

  • расположения очага болезни;
  • скорости прогрессирования;
  • длительности сужения мочевых протоков.

Острый гидронефроз отличается быстрым прогрессированием и яркой клинической картиной. Выраженность болей зависит от степени увеличения диаметра лоханок почек. Они похожи на почечные колики. Боли распространяются по ходу мочевых протоков и отдают в гениталии, мошонку, бедра.

Первые признаки гидронефроза:

  • очень частые позывы в туалет;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в пояснице справа или слева;
  • тошнота;
  • примеси крови в моче.

Неинфекционный гидронефроз протекает малосимптомно. Больных тревожат:

  • временные боли в спине;
  • дискомфорт в пояснично-реберной зоне;
  • частое мочеиспускание.

По мере повышения давления в ЧЛС функции органа нарушаются. Из-за скопления токсинов в крови возникают симптомы отравления:

  • снижение работоспособности;
  • хроническое переутомление;
  • повышение кровяного давления.

Если гидронефроз осложняется инфекционным воспалением, клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры;
  • примеси гноя в моче.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияБольные предпочитают спать на животе, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления и отхождением мочи из почки.

Чем опасна болезнь

Неправильное лечение приводит к переходу болезни в вялотекущую форму. Гидронефротическая трансформация правой или левой почки чревата:

  • уролитиазом (мочекаменная болезнь);
  • гипертонией;
  • пиелонефритом;
  • разрывом органа.

При инфекционном воспалении почек образуются карбункулы на органе, возникает сепсис. Несвоевременное обращение к врачу приводит к необратимым изменениям в мочевыделительной системе. Со временем диагностируют недостаточность почек, которая сопровождается интоксикацией. Нарушение электролитного баланса и отравление азотистыми веществами приводит к смерти.

Методы диагностики жидкости в почках

Диагноз устанавливается нефрологом или урологом. Чтобы оценить степень дисфункции почек, проводят комплексное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • пальпацию живота;
  • лабораторные анализы;
  • аппаратное обследование.

Определяющими способами диагностики урологической болезни являются:

  • УЗИ мочевика и почек;
  • экскреторная урография;
  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • МРТ почек.

Чтобы визуализировать участок мочевых путей, в котором есть препятствия для движения мочи, проводят уретроскопию или цистоскопию. Дисфункцию почек определяют по биохимическому анализу мочи. В ней обнаруживаются высокие концентрации белка, креатинина, калия, мочевой кислоты.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияПри постановке диагноза гидронефроз отличают от болезней со схожей клинической картиной – нефролитиаза, пиелонефрита, опущения, поликистоза и карциномы почки.

Лечение гидронефроза

Перед тем как лечить гидронефроз, определяют степень расширения лоханок и атрофии паренхимы. Консервативная терапия применяется только для купирования симптомов. Для восстановления работы почек прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Лечение гидронефроза без операции не приносит желаемого эффекта. Лекарства используют для облегчения симптоматики:

  • спазмолитики (Дроспа Форте, Но-шпа) – уменьшают спазм мочевых путей, восстанавливают пассаж мочи;
  • антибиотики (Цефуроксим, Аугментин) – уничтожают бактериальную флору в почках;
  • противовоспалительные средства (Канефрон, Урофит) – купируют воспаление и боли, стимулируют отток мочи из почек;
  • антигипертензивные средства (Небиволол, Лизиноприл) – снижают АД, препятствуя еще большему расширению лоханок и прогрессированию гидронефроза.

Медикаменты уменьшают выраженность симптомов гидронефроза, но не устраняют причину расширения чашечно-лоханочной системы.

Операция

Чтобы вылечить болезнь, необходимо создать альтернативный путь для оттока мочи из почки. Для этого используются разные методы хирургического вмешательства:

  • Трансуретральная катетеризация. Операция показана при стойком спазме мочевика. Посредством катетера в уретральный канал вводится пружина, которая устанавливается в месте сужения мочевика. За счет этого его проходимость восстанавливается.
  • Наложение нефростомы. При непроходимости мочевыводящих протоков формируют искусственный путь для выведения жидкости из почки. К одной из почечных лоханок подшивают трубку, второй конец которой выводится наружу.
Читайте также:  Кордоцентез при беременности: что это такое, сроки проведения

Если гидронефроз возникает на фоне аденомы или рака простаты, полипа мочевика, совершают операцию по удалению опухоли. При камнях назначается литотрипсия – дистанционное дробление конкрементов ударной волной.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияНефрэктомия – удаление пораженной почки – проводится при запущенной форме гидронефроза, когда возникает риск инфекционных осложнений.

Диета

У людей с гидронефрозом обезвреживание вредных веществ почками замедляется. Чтобы снизить токсическую нагрузку на организм, необходимо исключить из рациона:

  • соль;
  • рыбу;
  • мясо;
  • кондитерские изделия;
  • газировку;
  • холодец;
  • жареные блюда.

Гидронефроз почки 1 степени поддается эффективной терапии. Чтобы предупредить прогрессирование болезни, следует ввести в рацион арбуз, тыкву, яблоки, сладкий виноград, цветную капусту. В день съедают не менее 600 г полезных овощей и фруктов.

Народные средства

Чтобы облегчить течение гидронефроза и поддержать работу почек, используют:

  • Отвар из тыквы. Плодоножку измельчают на терке. 2 ст. л. сырья проваривают в ½ л воды. Профильтрованный отвар выпивают по 200 мл до 3 раз в сутки.
  • Отвар из петрушки. 50 г измельченных корней проваривают в 300 мл воды 15 минут. Принимают по 50 мл 4 раза в сутки.

Народные средства применяют только после консультации с нефрологом.

Сколько живут с гидронефрозом

Исход заболевания зависит от своевременности терапии. Гидронефроз 1 и 2 степени лечится относительно легко. При устранении факторов, препятствующих пассажу мочи, выздоравливают 95-96% пациентов.

Терминальный гидронефроз осложняется почечной недостаточностью, необратимой интоксикацией азотистыми веществами. Выживаемость зависит от наличия инфекционных осложнений, камней и других патологий. В худшем случае человек погибают спустя несколько месяцев после выявления 4 стадии гидронефроза.

Может ли водянка пройти самостоятельно

Острый гидронефроз 1 и 2 степени может пройти сам, если причина нарушения оттока мочи самоустранилась. Такая ситуация возможна при временном сужении мочеиспускательного протока из-за воспаления, отека простаты. Почка обладает высокими резервными возможностями, поэтому при восстановлении пассажа мочи ее работа нормализуется.

При гидронефрозе 3 степени почечная ткань полностью атрофируется, то есть изменения имеют необратимый характер. Запоздалое удаление органа опасно инфекционными осложнениями.

Профилактика

Чтобы избежать гидронефроза, следует:

  • вовремя лечить урологические болезни;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать травм тазовых органов;
  • обследоваться у уролога при беременности;
  • рационально питаться;
  • два-три раза в год посещать гинеколога или андролога.

Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих факторов. При соблюдении личной гигиены, лечении урогенитальных инфекций риск обострения гидронефроза снижается в разы.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/gidronefroz-pochek

Гидронефроз почек: что это такое и каков исход заболевания

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз органа – это патология, основным признаком которой является расширенная лоханка органа. Прогрессирующее расширение появляется в результате скопления мочи за счет непроходимости мочеточника и увеличения гидростатического объема внутри органа.

Сдавливание или закупорка сосудов означает нарушение кровообращения, питания ткани и атрофию почечных тканей, что приводит к деструкции функций и отказу почки.

Чаще всего заболевание поражает только одну почку, причем патология левой или правой почки встречается с одинаковой частотой, однако болезнь гидронефроз почки слева – это «мужская» патология, а гидронефротическая трансформация правой почки – «женская».

Причины возникновения патологии

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияЗная, что такое гидронефроз почек, необходимо разобраться в причинах возникновения и этиологии заболевания

Зная, что такое гидронефроз почек, необходимо разобраться в причинах возникновения и этиологии заболевания. Болезнь почек гидронефроз может быть врожденной и приобретенной. Врожденный почечный недуг развивается по причинам:

  1. дискинезии мочеточника и мочевыводящих путей;
  2. аномальное расположение артерий почек, оказывающих давящее воздействие на мочеточник;
  3. смещенное расположение мочеточника относительно полой вены;
  4. врожденные стриктуры, дополнительные вены, изменение мочевых путей вследствие генетической предрасположенности;
  5. ретроковальный мочеточник.

Причины гидронефроза приобретенного характера следующие:

  • камни в почках;
  • хронические или частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • опухоли злокачественного/доброкачественного типа половых органов;
  • разрастание рубцовой ткани вследствие полученных травм мочевых путей;
  • разрастание клеточной ткани в органах малого таза, забрюшины (как последствие метастазирования);
  • рефлекторные нарушения оттока мочи из-за травм спинного/головного мозга.

Таким образом, гидронефроз – это нарушение проходимости мочевых путей из-за анатомических препятствий различного типа.

Стадии развития заболевания

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияВ зависимости от времени и интенсивности течения болезни, гидронефроз различают по трем степеням тяжести

Разобрав патологию гидронефроза почки что это такое и причины, следует понять все процессы и возможные осложнения. В зависимости от времени и интенсивности течения болезни, гидронефроз различают по трем степеням тяжести:

  1. Первая характеризуется почти полным отсутствием симптоматики, малым расширением почечной лоханки и нормальной функциональностью органа.
  2. Вторая степень обозначает потерю функций органа на 40%, увеличение лоханки почек, истончение тканей стенок органа.

Важно! Почки – парный орган, поэтому если присутствует гидронефротическая трансформация левой почки, правая берет на себя функции «замещения». И наоборот, но в случае двухстороннего воспаления, происходит снижение фильтрационной деятельности обоих органов.

  1. Терминальная – третья стадия заболевания, характеризуемая значительной потерей функциональности органа. Поражение приводит к атрофии и отмиранию тканей, что грозит почечной недостаточностью, разрывом стенок органа, а при отсутствии лечения, исход может быть фатальным.

Симптомы болезни

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияГидронефроз правой почки – боли в правой стороне живота, похожие на печеночные колики

Разбирая заболевание гидронефроза почки симптомы лечение, следует помнить, что зачастую начало болезни протекает бессимптомно и распознать недуг сможет только доктор, как и поставить правильный диагноз гидронефроз. Специфическая симптоматика неяркая, на ранних стадиях клиническая картина выявляет, скорее, причину, чем саму болезнь. Например, при мочекаменной болезни появляются локальные болевые ощущения разной интенсивности, почечная колика, острые боли по ходу мочеточников. Следует обратить внимание на интенсивность: постоянные ноющие тупые болевые ощущения, область которых – поясница, как раз обозначают начало гидронефроза.

Боль беспокоит в любое время суток, не проходит от «удобного» положения, а вот локализация напрямую указывает на пораженный орган:

  • Гидронефроз правой почки – боли в правой стороне живота, похожие на печеночные колики;
  • Левосторонний гидронефроз – болевые ощущения в левом подреберье, переходящие на бедро.

Другие симптомы:

  1. тошнота, рвота, повышение температуры – возможно началась инфекция из-за застоя мочи;
  2. появление крови в моче – возможен выход конкремента, закупорившего мочеточник;
  3. частое желание помочиться при невозможности это сделать — каналы мочеточника уже сильно передавлены или закупорены;
  4. жжение при мочеиспускании;
  5. ощущение постоянной тяжести в области мочевого пузыря;
  6. повышение АД;
  7. общая слабость;
  8. растущая температура;
  9. снижение объема выделяемой мочи;
  10. анемия, отечность;
  11. мутная моча;
  12. иногда увеличенная почка прощупывается при пальпации.

Важно! При двустороннем гидронефрозе объем мочи снижается до минимума или пациент вообще не может помочиться, при этом испытывая сильнейшее желание сходить в туалет.

Необходимо как можно быстрее доставить больного к доктору во избежание длительного застоя мочи в лоханке печени, развития инфекции и некроза тканей органа – исход в случае промедления может быть фатальным: выплеск жидкости в брюшную полость, внутреннее кровоизлияние и прочие патологии.

Диагностика заболевания

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияВвиду отсутствия характерных симптомов, выявить патологию сможет только доктор, он же определит стадию, в которую перешла болезнь и подберет лечение

Ввиду отсутствия характерных симптомов, выявить патологию сможет только доктор, он же определит стадию, в которую перешла болезнь и подберет лечение.

Важно! Гидронефроз левой почки – патология, наиболее распространенная, имеющая  причиной конкремент, отходящий по мочеточнику. Лечение чаще всего операбельное. Гидронефроз справа – урологическая проблема, поражающая людей, злоупотребляющих алкоголем и пациентов более пожилого возраста. Лечение терапевтическое, реже операция.

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих процедур:

  • визуальный осмотр, пальпацию;
  • дифференциальную диагностику (спленомегалия, птоз желудка);
  • сбор лабораторных анализов: моча, кровь;
  • УЗИ позволяет оценить размеры расширения лоханок почек;
  • рентген – процедура, помогающая определить скорость накопления мочи в лоханках, поздние стадии заболевания характерны отсутствием поступления контрастной жидкости в пораженный орган;
  • радиоизотопная урография – процедура, определяющая характер и степень поражения каждой почки по отдельности;
  • МРТ, ангиография назначаются для уточнения диагноза.

Лечение заболевания

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияПри гидронефрозе почки лечение подразумевает хирургическое вмешательство

Патология гидронефроза успешно лечится, поэтому даже если поставлен данный диагноз, не стоит расстраиваться. Методики исцеления зависят от степени развития болезни и в каждом случае подбираются индивидуально. Цель лечения: устранение причины патологии, восстановление функции фильтрации, максимальная компенсация состояния и профилактика дальнейших осложнений.

Читайте также:  Бородавчатый предрак красной каймы губ: жалобы, дифференциальная диагностика, лечение

При гидронефрозе почки лечение подразумевает хирургическое вмешательство.

Применяется в большинстве случаев, чтобы максимально быстро и эффективно устранить причину заболевания и вернуть органам нормальное состояние.

Операция особенно продуктивна на ранних стадиях болезни при обратимых изменениях органа. Хирург восстановит проходимость системы мочевыделения, также скорректирует размеры лоханки.

Важно! Консервативные терапевтические методики – это симптоматическое лечение препаратами для обезболивания, снятия воспалительных процессов, нормализации давления. Обычно методики применяются для подготовки к операции. Очень серьезно нужно воспринимать гидронефроз правой почки – оперативное вмешательство повышает риск повреждения поджелудочной железы.

Одним из вариантов хирургии является нефрэктомия, но используют ее только в крайне запущенных случаях, когда функциональность почки на 100% утрачена и сохранение органа в результате приведет к воспалениям и осложнениям. В любом случае, подбор методик производится лечащим врачом, и именно он назначает:

  1. Контактную уретролитотрипсию при наличии конкрементов;
  2. Почечное дренирование при верхней обуструкции и признаках подпузырной закупорки каналов мочеточника;
  3. При гидроутретрите системы нижних выводящих путей вследствие сдавливания утретры (при аденоме простаты), требуется установка катетера, что позволит восстановить отток мочи. Последующее лечение – вапоризация лазером или ТУР метод.

Операции закрытого/открытого типа, пластические операции требуют дальнейшего реабилитационного периода, наблюдения доктора, соблюдения рекомендаций. Только при следовании советам врача можно обеспечить благоприятный исход лечения.

Возможные осложнения

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операцияПромедление и запущение болезни грозит: образованием камней

Гидронефроз почек лечить нужно обязательно! Чем раньше диагностирована патология, тем проще будет полностью восстановить фильтрационные функции почек и вернуть пациенту здоровье, причем часто без оперативного вмешательства. Промедление и запущение болезни грозит:

  • образованием камней,
  • инфекцией из-за задержки мочи,
  • сильному увеличению лоханки, атрофии тканей почек,
  • разрыву стенок органа и почечной недостаточности с возможным летальным исходом.

Если диагноз выставлен рано, стадия болезни начальная, но доктор настаивает на операции, пациенту следует согласиться: при этом состоянии патологии прогноз выздоровления самый благоприятный, а реабилитационный период короткий.

Оцените публикацию: Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/gidronefroz/gidronefroz-eto.html

Операция при гидронефрозе, последствия пиелопластики, плохие анализы мочи

Гидронефроз – прогрессирующее расширение почечного таза и лоханки из-за нарушения оттока мочи и увеличения внутриполостного давления.

Причина, препятствующая мочевыделению, может быть расположена в самой почечной лоханке (каменное образование), мочеточнике (камни или сужение), мочевом пузыре или в непосредственной близости к нему (расстройство предстательной железы).

Операция при гидронефрозе требуется не всегда; в большинстве случаев используются консервативные методы лечения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание обозначается кодами N13.0-N13.3.

Представление о гидронефрозе

Гидронефроз – состояние, при котором в значительной степени расширяется почечная лоханка и таз. В течение длительного периода времени ткань органа разрушается, что вызывает дисфункцию мочевыделительной системы. Расстройство способно влиять на одну или обе почки.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

При первичном гидронефрозе возникает стеноз между мочеточником и мочевым пузырем или в мочеиспускательном канале. Мочеточник соединяет почку и мочевой пузырь, а моча вытекает из него через уретру в наружное пространство.

Вторичный гидронефроз может иметь много разных причин. Следующие условия могут привести к нарушению оттока мочи:

  • Почечнокаменная болезнь.
  • Расстройства мочеиспускания вследствие повреждения спинного мозга или рассеянного склероза.
  • Опухоли, которые блокируют отток мочи или сужают мочевыводящие пути, – карцинома мочеточника, мочевого пузыря, доброкачественное увеличение простаты, злокачественное новообразование в предстательной железе, женских половых органах и других тканях брюшной полости или таза.
  • Ретроперитонеальный фиброз: болезнь, характеризующаяся постепенным распространением соединительной ткани в задней части туловища, в которой мочеточники все больше сужаются.
  • Заболевания женских половых органов – эндометриоз и перитонеальная беременность (внематочная). Даже нормальное вынашивание ребенка приводит к задержке мочеиспускания.
  • Побочное действие некоторых лекарств.
  • Воспаление (абсцессы).
  • Травмы, последствия операции, спайки в брюшной полости.

Характеристика оперативного лечения гидронефроза

Методы лечения пациента с гидронефрозом зависят от первопричины. Некоторые факторы помогают определить срочность начала терапии.

Любые признаки инфекции в мочевыделительной системе требуют срочного вмешательства, поскольку она может быстро развиться в сепсис. Небольшой лейкоцитоз часто наблюдается у больных с камнями, но не всегда нуждается в хирургической процедуре.

Иногда даже слабая лихорадка у пациентов с диабетом или иммунодефицитом является показанием к немедленному лечению.

Повод для назначения операции

Терапия гидронефроза у взрослых ограничена устранением болевых ощущений и предупреждением инфекции. Большинство почечных заболеваний требуют либо малоинвазивного, либо открытого хирургического лечения. Медикаментозная терапия проводится при оксалатных камнях и других сопутствующих осложнениях. Чаще всего она назначается в послеоперационный период.

Основные показания к применению оперативного лечения:

  • симптомы распространения инфекции;
  • уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • боль, которая не устраняется применением анальгетических средств;
  • неподдающиеся консервативному лечению трудности с мочеиспусканием.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

В ретроспективных исследованиях рассматривалась роль антибиотикопрофилактики у детей с описываемым диагнозом. Ученые проанализировали факторы заражения мочевыводящих путей (ИМП) у 376 маленьких пациентов с пренатальным гидронефрозом и сообщили, что девочки подвергаются наибольшему риску.

Предварительный этап

Лечащий врач может поставить чрескожную нефростомическую трубку, если невозможно устранить сужение мочеточника.

Поскольку процедура выполняется под местноанестезирующими средствами, ее могут проходить даже пациенты с серьезными осложнениями.

Кроме того, размещение нефростомической трубки может быть полезно у беременных женщин. Обычно ультрасонография используется сначала для определения степени расширения таза.

Виды хирургических вмешательств и их особенности

Успехи в применении эндоскопической и чрескожной аппаратуры снизили роль открытой или лапароскопической операции в терапии гидронефроза. Некоторые причины расстройства все же нуждаются в инвазивной (радикальной) хирургии. Примеры включают перитонит, злокачественные опухоли и патологические дилатации аорты.

Камни, которые нельзя лечить экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, необходимо тоже устранить с помощью открытой хирургии. Хотя эндоскопическая терапия играет определенную роль при низкосортных опухолях мочевого пузыря и гидронефрозе, эти поражения также обычно требуют радикального или малоинвазивного вмешательства (пластика мочеточника).

Открытая операция

Острую обструкцию верхних мочевых путей обычно лечат введением нефростомической трубки, а хроническую – мочеточникового стента. Пиелопластика при гидронефрозе сопряжена с высоким риском возникновения осложнений.

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

  • односторонняя нефрэктомия;
  • двусторонняя нефрэктомия;
  • дренаж;
  • операция по Андерсону-Хайнсу.

Обструкция нижних мочевых путей (например, вызванная нарушением оттока мочи, вторичным к гипертрофии предстательной железы) обычно лечится введением мочевого или надлобкового катетера.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные вмешательства применяются довольно часто. Они представлены следующими видами процедур:

  • бужирование;
  • балонная дилатация;
  • эндоскопическое рассечение стриктур мочеточника или лоханочно-мочеточниковой области.

Восстановление пациента после операции

В послеоперационный период лапароскопии при гидронефрозе пациент возвращается через 2-3 дня домой. Малоинвазивные процедуры характеризуются низким риском возникновения осложнений и лучшими показателями выживаемости.

После открытого вмешательства может потребоваться длительная реабилитация: от 7 до 22 дней. Запрещено поднимать тяжелые предметы около 2 месяцев. Выполнять аэробные упражнения можно через 2 недели после консультации с врачом.

Внимание! Если возникает лихорадка, необъяснимая головная боль, расстройства сна, необходимо обратиться за помощью квалифицированного медицинского специалиста. Существует риск возникновения перитонита или других опасных для жизни патологий.

Риск развития осложнений

Любая хирургическая процедура может вызывать периоперационные и послеоперационные осложнения. И это независимо от типа выполняемого вмешательства, врачебной команды или страны проведения лечения.

Основные последствия после операции на почках:

  • кровоизлияние во время операции;
  • вторичное кровотечение, часто требующие повторного вмешательства;
  • бактериальные инфекционные осложнения – перитонит или абсцесс;
  • обструкция кишечника, иногда требующая повторного полостного вмешательства;
  • обструкция органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочеточника, прямой и тонкой кишки);
  • тромбоз глубоких вен (флебит) и легочная эмболия;
  • гиперкапния;
  • ухудшение гидронефроза;
  • эмболия.

Ежегодно около 7 000 000 пациентов страдают от осложнений. В мире каждый год производится 234,2 миллиона операций. За этот период у каждого 28-го человека возникают последствия. Смертность в развивающихся странах составляет 5-10%. Анализ также дает понять, что самая богатая треть населения мира получает почти 1/3 всех вмешательств, а беднейшая – только 3,5%.

После лапароскопии осложнения развиваются гораздо реже, нежели в ходе открытых хирургических процедур. Увеличенный операционный риск наблюдается у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца, расстройством почек или сахарным диабетом. При высоком сахаре в крови значительно ухудшается процесс заживления ран.

Если у пациента с гидронефрозом плохие анализы мочи наблюдаются после операции, рекомендуется обратиться к другому хирургу.

Запрет на проведение хирургического лечения

Не всегда рекомендуется проводить операцию при диагностированном гидронефрозе. Основные противопоказания включают в себя такие пункты:

  • Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операциямолодой возраст (дети до 3 лет);
  • респираторная и сердечная недостаточность;
  • сердечные заболевания в фазе декомпенсации;
  • почечные заболевание в тяжелой стадии, которые требуют полной замены;
  • тяжелые системные инфекционные заболевания;
  • ожирение (ИМТ >40);
  • иммунодефицит.
Читайте также:  Опухла щека, но зуб не болит: как снять опухоль, что это может быть, что делать

Оперирование детей

Хотя в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях была проведена антенатальная хирургия у плода под контролем УЗИ, никакие клинические данные не подтверждают, что это вмешательство улучшает исход болезни.

Эти процедуры могут увеличить количество амниотической жидкости, таким образом, потенциально улучшая развитие и выживаемость легких, частота хронических заболеваний почек высока у выживших детей.

Нередко требуется почечная заместительная терапия почти в 2/3 случаев.

У грудничков в исследовании PLUTO была очень низкая вероятность выживания с нормальной функцией почек, независимо от того, прошли ли они радикальную терапию. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость новорожденного ребенка была высокой после оперативного вмешательства. Бактерии в моче при гидронефрозе после операции указывают на дополнительные осложнения.

Стоимость операций при гидронефрозе

Цена на реконструктивно-пластическую операцию в Москве и московской области варьируется от 20 000 до 50 000 российских рублей. Средняя стоимость лапароскопической процедуры: 170 000 рублей. Перед тем как делать операцию, нужно проконсультироваться с участковым терапевтом и хирургами. Отзывы пациентов существенно отличаются и не отражают объективную эффективность методов лечения.

Окончательную стоимость как диагностических, так и оперативных процедур необходимо уточнять в каждой отдельной поликлинике. Цена на одни и те же вмешательства может существенно отличаться и устанавливаться конкретным медицинским центром.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/gidronefroz-operaciya.html

Операция при гидронефрозе почки: лапароскопический, эндоскопический методы, открытая операция, нефрэктомия, реабилитация

Фото с сайта med-kontakt.ru

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения неэффективны при гидронефрозе. В зависимости от клинической картины и других особенностей пациента, врач выбирает тот или иной вид операции, вплоть до удаления органа в крайних случаях.

Показания к операции

Любая из существующих операций проводится после тщательной диагностики и при наличии показаний. Целесообразность хирургического лечения гидронефроза основывается на следующих факторах:

  • В ходе проведения ультразвукового исследования обнаружено увеличение переднезаднего размера лоханки.
  • У пациента фиксируют снижение функциональности почки в сочетании с нарушениями уродинамики.
  • По сравнению с нормальными показателями паренхима значительно истончена.
  • Раздельная работа почек снижена в динамике более чем на 10%.
  • Зафиксировано расширение чашечно-лоханочной системы 3-4 степени.
  • Пациент испытывает периодические боли.

На начальной стадии заболевания пациенту еще могут предложить медикаментозное лечение. При 2 степени гидронефроза операция является единственным способом терапии.

Подготовка

Перед операцией при гидронефрозе почки в большинстве случаев проводят ее дренирование. Мероприятие назначают при сильном болевом синдроме, почечной недостаточности, воспалении, терминальной стадии. Если дренирование противопоказано, то в подготовительный период пациенту назначают медикаментозную терапию, диету, ванны.

При необходимости при гидронефрозе проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. В первом случае кровь очищается вне организма, во втором – внутри.

Комплексная подготовка к операции позволяет нормализовать местное нарушение функций мочевыделительной системы и улучшить общее состояние пациента. Объем терапии на подготовительном этапе зависит от стадии гидронефроза, сопутствующих заболеваний.

Об эффективности подготовки к операции судят по улучшению функциональности органов мочевыделительной системы, показателей анализов, общего состояния.

Виды и ход операции

При гидронефрозе проводят либо органосохраняющую операцию либо полное удаление почки. Второй вариант выполняют только при односторонней патологии по строгим показаниям. Операции, позволяющие сохранить орган, делят на 3 основные группы: открытые, лапароскопические, эндоурологические.

Открытая операция при гидронефрозе почки

Все виды этой операции при гидронефрозе осуществляют под общим наркозом. Пациента располагают на боку или на спине для того, чтобы обеспечить доступ к больному органу через разрез в области подреберья.

В большинстве случаев при гидронефрозе обнажается сегмент почки снизу и иссекается суженый участок и расширенная область лоханки. Затем стягивают и сшивают здоровые края органа.

Если лоханка расположена внутри почки, то это усложняет ход операции. После удаления патологических сегментов край мочеточника вшивается непосредственно в орган. При необходимости проводится пластика сосудов. Эта операция показана в тех случаях, когда сосудистый пучок, снабжающий нижнюю часть почки, выступает причиной развития патологии.

После сшивания краев тканей в ране на несколько дней оставляют катетер. В мочевой канал также помещают трубку, препятствующую его повторному сужению.

Эндоскопическая операция при гидронефрозе почки

Методики этого вида хирургического вмешательства достаточно эффективны. Эндоскопические операции при гидронефрозе почек применяют уже более столетия по всему миру, положительная динамика наблюдается более чем у 85% пациентов. При гидронефрозе эндоскопические операции проводят несколькими способами:

  • Баллонная дилатация выполняется через уретру. В канал вводят баллон и расширяют патологический участок при помощи силы давления, формирующейся аппаратурой. Процесс контролируется рентгеноконтрасным способом. Вместе с расширением канала, происходит одновременное наполнение его контрастным веществом.
  • Бужирование проводят с целью постепенного расширения мочевого канала. Достигается это путем последовательного введения в него специальных стержней (бужей), имеющих различный диаметр.
  • Эндотомия признана самым инновационным и действенным способом избавления от спаек и пораженных сегментов органа. Они удаляются при помощи лазерного луча, холодного ножа или электрического тока.

Хирургические методы этой подгруппы предусматривают проведение интубации на завершающем этапе. В мочевой канал помещают трубку и оставляют ее примерно на 6 недель. Извлекают катетер через уретру при помощи эндоскопа.

Лапароскопическая операция при гидронефрозе почки

Гидронефроз почек: что это такое, исход заболевания, операция

Фото с сайта urofront.ru

При гидронефрозе почки лапароскопию выполняют под общим наркозом. Чаще всего пациента укладывают на бок, но в ходе операции позу могут менять.

Со стороны брюшной стенки хирург делает несколько проколов, не превышающие 1 см в диаметре. При необходимости доступ к почке обеспечивается со стороны поясницы. В одно, самое крупное отверстие, водят эндоскоп. Остальные проколы несут функцию доступа хирургическим инструментам к патологическим сегментам органа.

За счет малой травматичности отпадает необходимость в наложении швов.

Нефрэктомия при гидронефрозе почки

Ампутацию органа выполняют открытым или лапараскопическим способами, применяя общий наркоз. Почку отделяют от соседних тканей, сосуды клипируются или коагулируются. Ножку органа ушивают и только после этого его извлекают.

Швы накладываются на рану независимо от способа операции при гидронефрозе. Решение о проведении нефрэктомии может быть принято уже в ходе операции после того, как хирургу стали известны новые сведения о состоянии органа.

Особенности операции в детском возрасте

По статистике, 5% новорожденных появляются на свет с гидронефрозом. В каждом случае о целесообразности применения того или иного метода лечения принимается индивидуальное решение.

Целью любой операции у грудничка при гидронефрозе выступает нормализация функциональности мочевыводящей системы. И только в случаях, когда ткани почки уже погибли и орган прекратил работать, назначают его удаление.

В детском возрасте и открытые операции, и малоинвазивные манипуляции проводят под общей анестезией. Нахождение ребенка в стационаре после хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от возраста, состояния  малыша.

Послеоперационный уход

Реабилитация после операции при гидронефрозе длится около месяца. За это время заживают рассеченные ткани, восстанавливается нормальная работоспособность органа.

Пациенты после выписки из стационара в течение 1-2 месяцев наблюдаются у уролога. Также им рекомендуют все это время принимать уроантисептические препараты. В течение месяца после операции существует необходимость в исключении физических нагрузок и соблюдении диеты. Больному запрещено употреблять соленые, острые, жареные блюда и алкогольные напитки.

Осложнения

Для того чтобы избежать осложнений в первые сутки после операции, пациент находится в реанимации. Медикаментозная терапия предупреждает формирование сильных болей и развитие воспалительного процесса.

Крайне редко осложняет реабилитацию кровотечение из раны. Также катетер в мочеточнике может провоцировать спазмы, частые позывы в туалет. После извлечения этой трубки ощущается дискомфорт. В редких случаях может развиться воспалительный процесс, требующий дополнительного лечения.

Стоимость

Цена операции при гидронефрозе зависит от многих факторов: вид хирургического вмешательства, статус клиники, регион.

В одних больницах в стоимость входят не только операция и расходные материалы, но и диагностика, дополнительные манипуляции в послеоперационный период. Цена на органосохраняющее хирургическое вмешательство колеблется в пределах 25-120 тысяч рублей. Нефрэктомия обойдется пациенту в 90-190 тысяч рублей.

Срок реабилитации и исход хирургического лечения гидронефроза практически всегда зависят от стадии заболевания и своевременности обращения к врачу.

Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/gidronefroz/operaciya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector