Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Поэтому перед проведением врач выявляет анамнез пациента. Получив данные, он может выявить отклонения в питании глазного яблока, зрительного нерва, сетчатки. Также определяются системные заболевания, осложнения, которые влияют на микроциркуляцию глазных яблок.

Показания

Методика проводится для выявления следующих состояний и заболеваний:

  • проверка качества питания глазного яблока через сосуды микроциркуляции;
  • определение качества здоровья пациента перед проведением хирургического вмешательства или лазерной коррекции зрения;
  • выявление прогрессирования или приостановки заболевания;
  • подозрение на сужение сосудов или полную закупорку;
  • контроль над лечением;
  • оценка заболевания в динамике.

Методика считается информативной, так как в процессе исследования не участвуют пациенты (отсутствует их субъективное мнение). Она достоверно отображает качество сосудов микроциркуляции. Методика применяется не только для обнаружения патологий, но и проверки качества лечения.

Без прямых показаний исследование не проводят, оно имеет широкий перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Противопоказания

Методику не рекомендуется проводить при следующих состояниях и заболеваниях:

  • наличие помутнения роговицы, хрусталика, стекловидного тела, вследствие которых невозможно произвести снимок;
  • повышенное внутриглазное давление вследствие развития глаукомы, когда зрачок не может быть полностью расширен;
  • заболевание выделительной системы (печень, почки), потому что они являются органами, выводящими флуоресцентный состав;
  • бронхиальная астма, у пациента может возникнуть приступ;
  • воспалительные заболевания вен, действие флуоресцентного красителя усугубляет воспалительную реакцию;
  • инсульт в анамнезе (геморрагический, ишемический);
  • инфаркт (противопоказание временное, процедуру можно выполнять через год);
  • сильные аллергические реакции на лекарственные вещества (контраст от рентгена, антибиотики, средства, расширяющие зрачок);
  • детский возраст до 14 лет, пожилой возраст после 65 лет;
  • психические заболевания, в результате которых больной не сможет неподвижно сидеть на месте в течение проведения исследования;
  • период лактации, контрастное вещество попадет в молоко матери, вызвав у младенца диспепсические реакции, аллергию.

Достоинство метода – возможность проведения исследования в период беременности, это никак не повлияет на состояние здоровья матери и плода.

Подготовка к ангиографии

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровкаСпецифической подготовки к проведению процедуры не требуется. Так как исследование выполняется в сидячем положении, оно не применимо к лежачим больным. Перед проведением методики пациенту закапывают в глаза раствор, на время нарушающий аккомодацию глаз. Чтобы исключить риск внезапного сужения зрачка под действием яркого света, рекомендуется применять эти препараты за 2-3 дня до исследования.

Используют Атропин и подобные ему средства, имеющие меньший список побочных эффектов.

Как проходит ангиография

Если состояние здоровья пациента в норме, у него нет противопоказаний, перед процедурой ему в глаза закапывают средство, на время нарушающее аккомодацию глаз. В вену вводят флуоресцентный раствор, который распространяется по всему организму, включая микроциркуляцию глаз.

Далее методика проводится в несколько этапов:

  1. Человек ставит подбородок в специальную выемку. Врач просит его не качать головой, не передвигаться. На время проведения снимков запрещается моргать, так как изображение получится смазанным.
  2. Врач делает серию снимков до распространения контрастной жидкости по сосудам, и после этого действия. Это необходимо для сравнения результатов.
  3. Если при оценке изображений возникают вопросы, врач может повторно сделать снимки в течение 20-30 минут после завершения исследования. Если же пройдет 1 час, контрастирующая жидкость полностью устранится из кровеносной системы, поэтому сделать это будет невозможно.
  4. После завершения исследования пациент должен оставаться в кабинете врача в течение 1 часа. В это время он следит за состоянием здоровья человека. Если никаких осложнений нет, его отпускают домой.

Готовые снимки отдают пациенту или врачу на руки. Их должен получить лечащий офтальмолог, который направил человека на исследование. Он ставит диагноз и назначает лечение.

Расшифровка результатов

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровкаВрач получает контрольный снимок и ангиографию под действием флуоресцентного вещества. Если у пациента нет никаких патологий, изображение будет выглядеть следующим образом:

  • все сосуды микроциркуляции доходят до своего места локализации;
  • сужение просвета сосудов не обнаруживается;
  • тромбы, атеросклеротические бляшки, глюкозные конгломераты отсутствуют;
  • дно глазного яблока питается через сосуды, очагов некроза (омертвения тканей) не обнаружено.

Врач оценивает данные на основании повышенной и пониженной светимости. Если у пациента обнаруживается первый вариант, это означает следующие состояния органов зрения:

  • атрофия тканей;
  • появление новообразований рядом с сосудами;
  • нарушение гематоретинального барьера.

Сниженное свечение обнаруживается при:

  • сниженном поступлении контрастирующего вещества из-за перекрытия сосудов;
  • отсутствии сосудов, например, при миопии высокой степени;
  • отсутствии флуоресценции пигментными веществами и тканями повышенной оптической плотности.

Если данные в порядке, дальнейших лечебных манипуляций не производится. При закупорке сосудов, ишемии врач назначает медикаментозное средство, которое устраняет это состояние, дает направление на консультацию к кардиологу. Возможно системное заболевание, в результате которого поражается сосудистая ткань глазного яблока.

Возможные осложнения при ангиографии

Существуют распространенные осложнения, которые появляются лишь на время, после устранения флуоресцентного вещества они перестают действовать:

  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
  • неврологические расстройства (головная боль, головокружение, слабость в конечностях, онемение языка);
  • аллергические реакции (сыпь, зуд, чихание, кашель).

Существуют опасные проявления, которые образуются в самом начале проведения исследования, в момент введения флуоресцентного вещества:

  • анафилактический шок;
  • спазм бронхов;
  • отек Квинке.

Эти проявления требуют незамедлительного введения антигистаминных средств.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Может возникнуть негативный эффект на деятельность сердечно-сосудистой системы, так как контрастирующее вещество проходит через все ее сети. Поэтому процедуру проводят в помещении, где расположен реанимационный набор на случай приступа.

Были описаны случаи смертельного исхода, когда врач не успел спасти человеку жизнь. Поэтому рекомендуется перед назначением исследования собрать полный анализ у пациента, оценивать качество его здоровья.

Какой врач проводит обследование

Направление на ангиографии дает врач-офтальмолог при подозрении на перекрытие сосудов микроциркуляции глаз. Методику проводит подготовленный врач, который ежедневно проводит исследование сосудов всего организма.

На чем основан принцип флуоресцентной ангиографии

Сердечно-сосудистая система – это целостная система.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Если ввести контрастирующее вещество в любую вену, оно достигнет до самых мельчайших капилляров, в том числе глазных яблок. После получения снимка врач определяет светлые и затемненные поля снимков. Осветленные участки могут свидетельствовать о нарушении проницаемости сосудистой стенки, в результате чего постоянно образуются небольшие кровоизлияния.

Затемненные участки указывают на перекрытие просвета сосуда тромбом, бляшкой, сужением эндотелия. Это вызывает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к глазным яблокам, в результате чего происходит атрофия.

Цена обследования

Если пациент получил бесплатное направление к офтальмологу, это не означает, что он сможет пройти исследование бесплатно. Дают только ограниченное количество направлений на проведение методики. Поэтому чаще всего пациентам приходится оплачивать услугу. В среднем цена составляет от 2000-5000 руб.

Флуоресцентная ангиография – достоверное исследование, на основе которого можно судить о степени проходимости сосудов микроциркуляции глаз. Нарушение этой функции может принести к полной атрофии глазного яблока.

Поэтому важно своевременно провести методику и определить состояние пациента.

Существуют противопоказания и возможные побочные эффекты, поэтому рекомендовано перед проведением методики оценить состояние здоровья пациента.

Источник: https://proglazki.ru/diagnostika/fluorestsentnaya-angiografiya/

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки – процедура, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов разного диаметра.

Ангиография глаза проводится посредством внутривенного введения красящей субстанции.

В офтальмологической практике применяют флуоресцентную краску, которая при попадании в кровяное русло визуализирует интенсивность кровообращения и проходимость артерий, капилляров и вен.

Такое исследование чаще всего применяется для обнаружения нарушений притока крови к задней части глазного яблока при диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и других офтальмологических патологиях.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

По мнению окулистов, ангиография сетчатки глаза не имеет альтернативы, поскольку никакое другое средство глазного обследования не предоставляет такой подробной информации о состоянии сосудов сетчатой оболочки.

К проведению процедуры допускаются только опытные специалисты после специального обучения. Главная задача – верно оценить полученные результаты.

Это требует опыта от врача, поскольку он должен хорошо знать особенности патологических изменений.

Ангиография сосудов глаза дает возможность определить такие патологии:

  • локальные капиллярные расширения сетчатки (микроаневризмы);
  • опухолевидные образования;
  • воспаленные участки и отечность сетчатки;
  • прямые соединения артерий с венами (шунты), возникающие вследствие травм глаза;
  • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризацию);
  • закупорку (окклюзию) артерий и вен сетчатки, иногда удается установить рост дополнительных сосудов (коллатералей);
  • гемангиомы и аневризмы;
  • гипертензивную ретинопатию с определением участков с недостаточным кровоснабжением.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике.

При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию.

Диагностику сосудов глаз проводят посредством введения контрастного вещества флуоресцеина без применения рентгеновского излучения.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

  • наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
  • установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
  • подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
  • конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

Флюоресцентная ангиография глаза – инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

  1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
  2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
  3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
  4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
  5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
  6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
  7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
  8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
  9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

  • избыточное слюноотделение;
  • чихание;
  • сухость в полости рта;
  • повышение артериального давления;
  • рвота и тошнота – встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
  • окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
  • остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) – требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
  • вазовагальный обморок – медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
  • аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.
Читайте также:  Герпетиформное импетиго гебры беременных: фото, причины, симптомы, лечение

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Как подготовиться

Ангиография сетчатки глаза проводится после подготовки к процедуре. Следует принять ряд мер во избежание дискомфорта и непредвиденных ситуаций:

  1. Посетить терапевта и получить от него справку о возможности проведения такой диагностики и отсутствия противопоказаний к ней.
  2. Сообщить врачу, проводящему исследование, о принимаемых препаратах, в особенности растительного происхождения.
  3. В случае наличия аллергии на йод об этом следует обязательно сообщить врачу.
  4. Позаботиться о наличии сопровождающего до дома, поскольку после расширения зрачков ориентация в пространстве и зоркость будут нарушены на протяжении 12 часов.
  5. Рекомендуется надеть вещи со свободными рукавами, поскольку понадобится доступ к венам на руках для введения контрастного вещества.
  6. Снять контактные линзы или очки.

Что может повлиять на ангиографию

ФАГ (флуоресцентная ангиография глаза) может дать неверные результаты, если не удалось полностью расширить зрачки или пациент не способен долгое время держать глаза открытыми. Наличие катаракты также негативно сказывается на результатах исследования.

Техника проведения процедуры и последующий уход

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию. У пациента берут письменное согласие на проведение данного метода инструментальной диагностики состояния сосудов глаза.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

  1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
  2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
  3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
  4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
  5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
  6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
  7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
  8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

При внутривенном введении препарата может появиться тошнота или чувство жара. Такая реакция считается нормальной, и она должна пройти через некоторое время.

При появлении металлического привкуса во рту, головокружения и позывов к рвоте пациент должен незамедлительно сообщить об этом доктору.

Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной помощи по причине развития шокового состояния.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Стоимость и доступность процедуры

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией.

Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая.

В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Расшифровка результатов исследования

Как только ангиография глаза проведена, начинается обработка полученных результатов. В некоторых клиниках ответ можно получить спустя 2 часа после окончания исследования. Оценка ангиограммы основывается на сопоставлении характера движения контрастного вещества через стенки сосудов сетчатки и хориоидеи глаза и симптомов, беспокоящих больного.

За норму принято считать свободное прохождение вещества по сосудам сетчатой оболочки глаза, а также проникновение красящих веществ сквозь поры фенестрированных капилляров хориоидеи. По этой причине свечение сетчатки считается отклонением от нормы.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

При оценке результатов учитывается интенсивность свечения.

Исследование микроциркуляции в зрительном нерве является ценным моментом исследования, поскольку позволяет диагностировать воспалительные и опухолевые процессы, атрофию и ишемию сетчатки.

Отклонения от нормы

Выявить артриовенозные шунты, микроаневризмы и неоваскуляризацию можно при наличии замедления или отсутствия кровотока. Расширенные сосуды свидетельствуют об окклюзии, которая проявляется стенозом или замедлением опорожнения вен. Извитые сосуды могут свидетельствовать о гипертензивной ретинопатии. Точный диагноз по результатам исследования должен ставиться опытным специалистом.

Преимущества и недостатки метода

Ангиография сетчатки отличается информативностью и высокой точностью, что позволяет изучить состояние диска зрительного нерва и зоны пигментного пятна, сосудистую сеть сетчатки и капиллярные разветвления. Полученная информация позволяет судить о причинах заболевания, подтвердить или исключить наличие воспалительных или дистрофических процессов.

Вероятность развития тяжелой аллергической реакции, требующей реанимационных мероприятий, является недостатком этого вида диагностики. Для предупреждения тяжелых последствий рекомендуется проводить кожную пробу на непереносимость флуоресцеина.

Поскольку альтернативной процедуры не существует, ангиография имеет большую информационную ценность для диагностики в офтальмологии.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-takoe-fluorestsentnaya-angiografiya-setchatki

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Читайте также:  Беременность после 40 лет: за и против, риски, мнение врачей

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Фаг сетчатки глаза

Флуоресцентная ангиография сетчатки – одна из методик, позволяющая исследовать состояние дна глазного яблока. Процедура применяется при необходимости визуализации состояния сосудистой системы сетчатой области. На основе этого исследования можно определить текущее положение сосудистого ложа ретины и её кровообращения.

Перед тем как осуществить фотосъемку сосудистой системы, специалист, проводящий операцию, вводит пациенту специальное вещество — флюоресцеин натрия. Цель данной процедуры — выявление патологий, связанных с нарушением циркуляции крови в сетчатой оболочке, а также различных заболеваний зрительных органов.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровкаФлуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки

Описание метода

Проведение данного исследования требуется наличие следующих инструментов и компонентов:

  • высокоточная камера, позволяющая сделать качественные снимки дна глазного яблока;
  • капли для глаз, расширяющие зрачок;
  • шприцы, иглы, спиртовые салфетки;
  • специальные растворы, содержащие в себе флюоресцеин;
  • перевязочные материалы;
  • лотки;
  • набор для реанимации.

После того как все необходимые инструменты и компоненты подготовлены, пациента усаживают в специальное кресло. Врач закапывает в глаза пациента капли, обладающие эффектом расширения значка. Для достижения необходимого эффекта может потребоваться закапывание глаз повторно.

Очень важно чтобы пациент был в удобной одежде, которая не сдавливает шею. После того как капли подействуют и зрачок максимально расширится, пациенту необходимо прислонить лицо к специальной подставке. Фокусирование зрения на определенных предметах не нужно. Необходимо смотреть прямо в камеру расслабленным взглядом.

Перед тем как ввести краситель, врачом осуществляется пункция (прокол) локтевой вены. Перед введением препарата врачу необходимо сделать небольшое количество тестовых снимков. Рука пациента в этот момент должна находиться в разогнутом состоянии.

Врач обязан предупредить о том, что активное вещество вводится достаточно быстро. Во время введения раствора очень важно сохранять неподвижность и направлять взгляд точно в камеру.

 Когда краситель введен, многие из пациентов испытывают чувство тошноты и жара по всему организму. Специалист должен внимательно следить за состоянием пациента, так как существует вероятность развития аллергической реакции.

Среди таких реакций часто распространены:

  • приступы рвоты;
  • появления привкуса металла во рту;
  • приступы головокружения и потеря сознания;
  • слюноотделение и чихание;
  • появление крапивницы;
  • очень редко наблюдается развитие анафилактического шока.

Когда краситель подействовал начинаются основные манипуляции. Камера, использующаяся при проведении обследования, обладает способностью осуществлять 1 снимок в секунду. Для диагностики различных заболеваний специалисту достаточно около тридцати снимков.

После того как процедура завершена, врач удаляет иглу из вены пациента. На участок инъекции накладывается специальная повязка. После проведения процедуры может возникнуть необходимость выполнения отсроченной съемки.

Для этого врач дает отдохнуть пациенту в течение получаса, а затем осуществляет еще десять снимков.

Очень важно сделать фотографии в течение одного часа после введения препарата, в противном случае его действие прекращается.

Один из важных нюансов данного исследования заключается в том, что после введения препарата может измениться цвет кожного покрова и мочи. Данные последствия могут наблюдаться в течение трех суток после инъекции. Специалисты обязаны напомнить о том, что необходимо в этот период употреблять как можно больше жидкости.

После проведения процедуры могут наблюдаться симптомы рассеянности зрения. Этот эффект длится около двенадцати часов. В такой период необходимо отказаться от всех зрительных нагрузок и носить солнцезащитные очки.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровкаПри помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам

Нередко после проведения процедуры возникают побочные эффекты. Они выражаются в виде приступов рвоты и головокружения. При скрытой форме аллергических реакций возможны тяжелые осложнения. Для того чтобы избежать анафилактического шока необходим реанимационный набор. Проявление любых побочных реакций врач указывает в медицинской карте больного.

Очень важно, чтобы игла была правильно расположена. Когда краситель попадает под кожу, пациент может испытывать резкие приступы боли.

Результаты исследования

Нормальная картина

Препарат, введенный в вену пациента, достигает сетчатой оболочки глазного яблока за считаные секунды. После того как отдельные сегменты сосудистой системы наполняются препаратом, сетчатая оболочка приобретает необходимый вид.

На следующей фазе вещество попадает в артерию. Заполнив её, оно начинает циркулировать в венозной системе. По прошествии одного часа после введения препарата, он покидает сетчатую оболочку.

При нормальной картине проведения исследования вытекания красителей из сосудистой системы не происходит.

Отклонения от нормы

Ангиография сетчатки глаза — процедура, имеющая повышенную сложность, которая должна проводиться опытным специалистом. Только офтальмолог с большим багажом знаний способен выявить отклонения и развитие патологий на самых ранних стадиях.

Уже на начальном этапе исследования можно выявить различные заболевания зрительных органов. Циркуляция красителя по артериям, венозной и сосудистой системе должна происходить равномерно.

Замедление процесса или его остановка может говорить о наличии серьезного заболевания.

В случае когда у пациента диагностирована гипертензивная ретинопатия, ФАГ сетчатки глазного яблока, поможет выявить участки, изменившие свое строение, и локализовать зоны с патологическими изменениями. При наличии опухолей и новообразований картина получается неоднозначной и её полнота зависит от многих факторов.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровкаСуществует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии

Факторы, влияющие на результат ФАГ процедуры

Очень часто существует наличие определенных факторов, которые негативно влияют на проведение процедуры. К таким факторам можно отнести:

  • неполное расширение зрачка;
  • наличие катаракты;
  • мутное состояние оптической среды зрительного органа;
  • неспособность пациента контролировать зрение.

Данное исследование необходимо проводить у специалиста, обладающего большим опытом в проведении подобных процедур. Медицинское учреждение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой. Правильно проведенные исследования способны выявить многие заболевания на начальных этапах развития, а это значит, что большинство прогнозов при их лечении будут благополучными.

Источник: http://tvoiglazki.ru/lechenie-i-profilaktika/diagnostika-zreniya/fag-setchatki-glaza.html

Статьи и публикации:

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии.

Этот метод применяется в офтальмологии с 1961 года, когда открытие возможности изучения микроциркуляции сосудов глазного дна стало настоящей сенсацией.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Прежде всего, следует сказать, что расшифровывать полученные результаты должен высококвалифицированный диагност с обширным опытом изучения патологических явлений сетчатки.

ФАГ сетчатки позволяет диагностировать и определять локализацию следующих заболеваний:

    Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

  • микроаневризмы;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию);
  • отеки и воспалительные очаги сетчатки;
  • аневризмы и гаменгиомы ;
  • гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах);
  • иногда возможно диагностика опухолей, хотя картина будет зависеть от их гистологического строения;

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

  • Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
  • Диагностика локализации патологий, их распространенности
  • Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
  • Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.
Читайте также:  Физиотерапия и при простатите: лечение простатита лазером, ультразвуком, электрофорезом

Флюоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около получаса и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. В отдельных случаях медики могут попросить подписать письменное согласие на проведение ФАГ. Выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше.

Пациента удобно располагают в сидячем положении лицом к камере, закапывают препарат с мидриатиком, просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, сомкнув челюсть, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Медсестра готовит вену пациенту вену, врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят краситель.

При исследовании периферических отделов глазного дна больного просят фиксировать взгляд в определенных направлениях.

В качестве побочных эффектов в процессе ФАГ глаза может появиться чувство жара и тошнота, они вполне допустимы. Но металлический привкус во рту, рвота, сильное головокружение, крапивница и потеря сознания – явные признаки непереносимости красителя, при появлении которых необходимо принимать реанимационные меры.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу и накладывает на место укола давящую повязку.

При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту. Но спустя 1 час и более после инъекции снимки уже не будут информативными.

Пациента необходимо предупреждать о том, что в течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, — дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости.

Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы).

Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Преимущества метода

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Получаемая во время процедуры информация не только помогает распознать дистрофические и воспалительные процессы в различных структурах глаза, но и дает возможность судить о причинах поражений.

Не исключены также и более тяжелые осложнения. В частности, это могут быть сильные и опасные для здоровья аллергические реакции (анафилактический шок, отек гортани, бронхоспазм, остановка дыхания) и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим во избежание риска процедуру лучше проводить в хорошо оснащенном для проведения реанимационных мероприятий помещении. В частности, для помощи при анафилактическом шоке врач может ввести адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Конечно же, применение метода флуоресцентной ангиографии в клинической практике обязывает иметь специальную подготовку не только врача, но и медицинской сестры и фотолаборанта.

Следует упомянуть, что научная литература описывает случаи смертельных исходов данной процедуры, однако же вероятность столь тяжелых последствий ничтожно мала, в связи с чем процедуру флуоресцентной ангиографии считают безопасным методом исследования, которую большинство пациентов переносят без малейшего дискомфорта. Во избежание возможных осложнений от непереносимости флуоросцеина необходимо проводить внутрикожную пробу (по принципу реакции Манту).

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

Стоимость и доступность процедуры

ФАГ является не самой сложным методом в проведении, но для качественной расшифровки полученных данных необходим высококвалифицированный специалист.

Процедуру могут провести в различных офтальмологических центрах и клиниках, но при этом важно обращать внимание на то, как долго проводятся в центре подобные процедуры.

Если, например, в медицинском учреждении ФАГ глаза производят уже более 10 лет, то высока вероятность наличия квалифицированного диагноста.

Цена на флуоресцентную ангиографию сетчатки в Москве колеблется от 2 000 до 5 000 рублей.

Источник: http://www.setchatka-glaza.ru/fluorescentnaya-angiografiya-setchatki-glaza/

Ангиография сетчатки глаза: что это такое, флуоресцентная ангиография? Запишитесь на диагностику или консультацию уже сегодня! Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03

Что это такое, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза? Это информативный и точный способ определения заболеваний глазного дна. Выполнив ангиографию, можно оценить состояние сосудов сетчатки глаза, проанализировать кровообращение в них, выявить патологии.

Когда назначают обследование?

Такое обследование, как ангиография, может назначаться врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  • при офтальмологическом осмотре выявлены первичные признаки дистрофии сетчатки, имеющие наследственный характер;
  • сахарный диабет дал осложнения на глаза (ретинопатия);
  • есть подозрения на опухоли сосудистых оболочек глаза (меланому, меланоцитому и другие);
  • нарушен кровоток в сосудистой системе сетчатки глаза;
  • сетчатка поражена воспалительными процессами;
  • есть подозрения на заболевания диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Какие болезни диагностирует ангиография сетчатки глаза?

Такой метод исследования, как ангиография, помогает выявлять следующие заболевания:

  • Тромбоз центральной вены или одной из ветвей. При такой патологии вены расширяются и извиваются, возникает отек сетчатки, кровоизлияния различного масштаба. Симптомами такого нарушения являются боль в глазу, резкое ухудшение зрения (чаще всего на одном глазу), мелькание «молний».
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Симптомами данной патологии являются: резкое снижение зрения, рези и боль в глазу, появление пелены.
  • Васкулит, сопровождаемый воспалением сосудов сетчатки глаза. Симптомы: плохое зрение, сумеречная слепота, синдром сухого глаза.
  • Атрофия зрительного нерва. Главный симптом такого отклонения – снижение остроты зрения, восстановить которую не представляется возможным.
  • Опухоли сетчатки глаза – ретинобластома, меланома. Сложные заболевания, которые также влияют на остроту зрения, подвижность глаз. На ранних стадиях могут поддаваться хирургическому лечению.
  • Отслоение сетчатки, её разрыв или дистрофия.

Подготовка к процедуре

Особых требований по подготовке к ангиографии, например диеты, необходимости сдать кровь на исследования и так далее, не предусмотрено. Врач просто проводит беседу с пациентом, объясняет, как будет проходить процедура, сколько продлится, для чего нужна.

Поскольку процедура ангиографии является инвазивной, то есть в кровеносную систему пациента вводится контрастный препарат, врач перед её проведением берет письменное согласие.

Как проходит процедура?

Для проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.

Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.

Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.

Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.

Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.

Преимущества и недостатки ангиографии сетчатки с флюоресцеином

Главное достоинство ангиографии сетчатки с флюоресцеином – высокая чувствительность и информативность. Оценке подлежат даже самые мелкие капилляры глаза. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Противопоказания к проведению исследования

Прежде чем начать изучать глазное дно посредством ангиографии, врач должен внимательно проанализировать возможные противопоказания к проведению такой процедуры:

  • Низкая прозрачность среды глазного яблока. Противопоказание связано с тем, что снимки, скорее всего, получатся затемнёнными и неинформативными, поэтому смысла в процедуре просто нет.
  • Невозможность полного расширения зрачка (может быть вызвана, например, глаукомой). Как и в предыдущем случае, снимок получится нечётким.
  • Астма, болезни почек, воспалительные заболевания вен.
  • Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, инфаркт миокарда (если он случился меньше года назад).
  • Аллергия на контраст.
  • Детский возраст (до 14-15 лет), а также – пожилой (старше 65 лет).
  • Психические отклонения, эпилепсия.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.

Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.

В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.

Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.

Расшифровка результатов

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог.

Источник: https://dcenergo.ru/wiki/angiografiya-setchatki-glaza-chto-eto-takoe-fluorestsentnaya-angiografiya__242062.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector