Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (внчс): симптомы и лечение, профилактика

Анкилоз ВНЧС – патологическая дисфункция челюстей височно-нижнечелюстного сустава, при которой происходит ограничение его подвижности и сужение суставной щели.

Различают одностороннюю и двустороннюю патологию, однако двустороннее поражение встречается достаточно редко.

Чаще деформация челюсти наблюдается только с одной стороны и, в большинстве случаев, ее подвижность со временем сильно ограничивается.

Врожденная дисфункция не сильно распространенное явление, как правило, она является следствием других аномалий челюсти. Клинические отклонения суставных поверхностей разделяют на костные и фиброзные.

Заболевание диагностируется преимущественно у детей и подростков мужского пола. В младшем возрасте, по большей части, образуется сращение костного характера, поскольку происходит интенсивный рост костей.

У людей зрелого возраста обычно проявляется фиброзная форма.

Клинические проявления

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Анкилоз ВНЧС зачастую является следствием воспалительных заболеваний конкретного сустава, а также расположенных рядом лор-органов. После воспалений патология развивается не сразу, иногда для этого требуется несколько лет. А первые признаки заболевания появляются лишь после полного разъедания суставного хряща, нехватка которого провоцирует срастание сустава, что влечет впоследствии характерные свойства анкилоза ВНЧС:

  • Заметное сведение одной или обеих челюстей;
  • Сдвиг подбородка;
  • Искажение челюсти;
  • Изменение прикуса;
  • Нарушение речевой функции;
  • Асимметричность лица;
  • Образование костных отложений на зубах;
  • Воспаление десен;
  • Нарушение дыхания.

Патологические изменения визуально проявляются у детей и в юношеском возрасте, у взрослых людей не наблюдается выраженной деформации суставов нижней челюсти. Появление анкилоза ВНЧС в раннем детстве тормозит прорезывание постоянных (коренных) зубов, деформируя на начальном этапе сустав, а после и кости лица.

Причины

Заболевание способно развиваться автономное, а также быть следствием:

  1. Воспалительных гнойных процессов, происходящих внутри сустава,
  2. Болезней среднего уха (мезотимпанит, гнойный отит и др.);
  3. Некротических процессов в костном мозге и непосредственно в кости.

Если развитие патологии приходится на детский или юношеский возраст, причина, скорее всего, кроется в присутствии агрессивных инфекционных возбудителей.

Как следствие, в суставах наблюдается образование гнойников. Наличие инфекции во взрослом организме — результат параллельно протекающих заболеваний, к примеру, гонореи или дифтерии.

Реже этому способствует соседство суставов, зараженных какой-либо инфекцией.

Помимо воспалительных процессов, причиной анкилоза ВНЧС часто становятся полученные травмы, провоцирующие образование неподвижных сращений. Также патология может быть последствием родовой травмы, когда в процессе родоразрешения применяются медицинские щипцы.

Симптомы

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактикаНаиболее очевидный симптом – невозможность открыть поврежденную челюсть на нужную ширину, что делает затруднительным прием еды.

В связи с этим возникает необходимость питаться жидкой и перетертой пищей, которая способна проходить сквозь незначительное отверстие между челюстями.

При развитии заболевания в детстве, анкилоз ВНЧС происходит с очевидными признаками деформации лицевых костей. Если присутствует одностороннее смещение, формируется перекрестный прикус.

Для двустороннего поражения челюсти характерно западание подбородка, при этом развивается микрогения и «птичье лицо», в сочетании с выраженным глубоким прикусом.

Отсутствие нормального питания у детей способствует приостановке физического развития.

Проблема полноценного дыхания ночью — еще один очевидный показатель при анкилозе ВНЧС, его нарушение чревато для больного остановкой дыхания и западением языка.

Невозможность нормальной гигиены рта провоцирует образование костных отложений и налета на зубах, которые со временем приводят к появлению кариеса, а также пародонтита.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо обратиться к челюстному хирургу, поскольку анкилоз ВНЧС, в своем классическом проявлении, имеет симптоматику, аналогичную с челюстной контрактурой. Помимо этого, рекомендуется выяснить природу дисфункции челюсти, и определить — не является ли она следствием образовавшейся опухоли.

Обычно при визуальной диагностике больного обнаруживается ограниченная возможность открывания рта, когда амплитуда оттягивания нижней челюсти практически отсутствует и не превышает более одного сантиметра.

Тогда как нормальные показатели расстояния между зубами обеих челюстей находятся в пределах трех средних пальцев.

Для этого состояния также характерным является – невозможность выполнять движения нижней челюстью по горизонтали, что свидетельствует об асимметрии лица.

Во время проведения КТ или рентгенографии ВНЧС выявляются следующие признаки патологии:

  • Отсутствие щели;
  • Деформационные изменения челюсти;
  • Сокращение челюстных ветвей;
  • Поражение головки сустава;
  • Изменение мыщелкового отростка.

Заболевание необходимо дифференцировать с сокращением подвижности челюсти, не имеющих отношения к опухолям суставов, рубцами слизистой и шеи, а также инородным телам.

Лечение

Если анкилоз ВНЧС находится в начальной стадии своего развития, достаточно будет терапевтических процедур:

  1. Физиотерапии;
  2. Механотерапии;
  3. Электрофореза;
  4. Внутрисуставных инъекций;
  5. И  ультрафореза.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Физиотерапия Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Механотерапия Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Внутрисуставные инъекции

В исключительных случаях, наряду с вышеперечисленными физиопроцедурами, врач может прибегнуть к редрессации – силовому раздвиганию нижней челюсти, а также разрезание фиброзных соединений внутри самого сустава, с опусканием челюстной головки. Процедура достаточно болезненная, поэтому проводится исключительно под наркозом.

Лечение стойких форм любого вида анкилоза ВНЧС может решаться только хирургическим путем, после чего всегда следуют специальные ортодонтические процедуры. Главной задачей оперативной коррекции патологии является избавление пациента от физиологической деформации и восстановление полноценного функционирования нижней челюсти.

Немаловажное значение благополучного лечения анкилоза челюсти хирургическим путем, играет анестезиологическое оснащение операции, поскольку технически интубировать таких пациентов очень сложно.

Если случай чрезвычайно тяжелый и отсутствует возможность назотрахеальной интубации, к примеру, искривлена носовая перегородка или сильно сужены носовые проходы, принимается решение проведения трахеотомии – операции с рассечением трахеи.

Для выполнения хирургической коррекции пациенту предлагаются несколько варианты лечения анкилоза ВНЧС:

  • Остеотомия (искусственный перелом) со скелетным вытяжением;
  • Перелом с артропластикой;
  • Установка костных аутотрансплантатов.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Выбор хирургических манипуляций определяется степенью и характером деформации. Во избежание рецидивов болезни после операции, поврежденную челюсть фиксируют с применением внутриротовых устройств и шин, а также назначаются:

  1. Массаж для жевательных мышц;
  2. Физиотерапия;
  3. Дозированная механотерапия.
  4. Миогимнастика.

После периода восстановления требуется лечение у ортодонта, который поможет зафиксировать зубы и сделать прикус правильным. Проведение ментопластики может быть рекомендовано пациентам, которые ранее были прооперированы.

Профилактические меры

  • Пожалуй главной профилактической мерой, позволяющей не допустить развития такой серьезной патологии как акилоз ВНЧС, является предупреждение травмирования лица, в независимости от возраста.
  • Помимо этого, крайне необходимо следить за здоровьем и ответственно подходить к лечению воспалительных гнойных процессов, которые впоследствии могут повлечь появление крайне неприятных патологических образований.

Если вы начали замечать тревожные симптомы или испытывать дискомфорт во время еды или разговора, срочно обратитесь к врачу и пройдите комплексную диагностику.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Источник: https://Sustavi.guru/ankiloz-vnchs.html

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз — это стойкая деформация височно-нижнечелюстного сустава с ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей. Термин анкилоз (от греч.

ankylos — искривленный) не объясняет сущность заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Впервые этот термин был применен к конечностям, согнутым под углом и неподвижным в суставе.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет исход различных заболеваний и повреждений сустава.

Наиболее частыми причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление сустава, гнойный средний отит. Самое раннее повреждение височно-нижнечелюстного сустава с последующим развитием анкилоза возникает при наложении акушерских щипцов на головку плода при осложненных родах. В более позднем возрастном периоде у детей и у взрослых повреждения височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие прямых ударов в область сустава или подбородка при столкновении на транспорте, при падении с высоты. В этих случаях страдают наиболее слабые звенья нижней челюсти — суставные отростки и суставная впадина. Переломы суставных отростков отличают значительные смещения отломков с кровоизлиянием в полость сустава. Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе локализируются в области разрушенных участков суставных поверхностей, где разрастаются грануляции, позднее превращающиеся в фиброзные спайки между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями возникает фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. С течением времени фиброзные спайки в суставе окостеневают, развивается стойкая неподвижность нижней челюсти — костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Острое воспаление из сустава нередко распространяется на прилежащие к суставу костные и мягкие ткани, что приводит к развитию Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом нижней челюсти. Двухсторонние анкилозы височно-нижнечелюстного сустава встречаются реже, чем односторонние и, как правило, являются следствием двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти в детском возрасте, своевременно нераспознанных и рационально нелеченных, а также следствием сепсиса новорожденных. Анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, сформировавшемуся в период роста, сопутствует нарушение роста нижней челюсти в длину — микрогения. Одностороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава сопутствует односторонняя микрогения; при двухстороннем анкилозе формируется двухсторонняя микрогения. Развитие в периоде роста сочетания анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении обусловлено тем, что эти два самостоятельных заболевания вызываются общими причинами. Механические повреждения височно-нижнечелюстного сустава и гнойные артриты не только разрушают хрящевые поверхности, вызывая патологические сращения суставных поверхностей, но также поражают расположенные в головке суставного отростка зоны роста нижней челюсти в длину, что в свою очередь приводит к развитию микрогении. Эти два процесса протекают одновременно, вызывая разной степени поражения суставных поверхностей с образованием фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, а также разной интенсивности недоразвитие нижней челюсти — микрогению. Самым ранним и совершенно патогномоничным признаком развития внутрисуставных фиброзных спаек является полное отсутствие скользящих боковых движений нижней челюсти на стороне поражения — не вообще, а справа или слева, справа и слева (Лимберг А. А., 1971). Исследование подвижности суставной головки нижней челюсти производят путем ощупывания ее пальцем непосредственно впереди от козелка уха или через переднюю стенку слухового прохода. При этом отведение нижней челюсти ограничивается приблизительно до 1 см между резцами и совершенно отсутствуют движения суставной головки вперед, а следовательно, и боковые движения переднего участка нижней челюсти в противоположную сторону (Лимберг А. А., 1939). Нормальное открывание рта соответствует ширине трех средних пальцев человека, помещенных между зубными рядами на уровне резцов. Следует иметь в виду, что измерение величины открывания рта только линейкой в миллиметрах, без сопоставления с шириной трех средних пальцев обследуемого, является неточным, так как у разных людей и в различном возрасте абсолютная величина открывания рта отличаются в значительной степени. При одностороннем фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава открывание рта уменьшается, первым признаком анкилоза является отсутствие боковых скользящих движений суставной головки в пораженном суставе, но сохраняются такие движения в противоположном здоровом суставе нижней челюсти. Постановка диагноза определяется учетом анамнестических данных, планомерным обследованием больного, использованием рентгенографии.

Читайте также:  Болит лопатка: что делать, причины боли в лопатке, лечение

Клинический пример. Мальчик, 7 лет, перенес гнойный артрит в первые дни жизни, на лечение поступил в возрасте 7 лет. Ограничение открывания рта, деформация левого височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти позволяют установить наличие фиброзного анкилоза левого височно-нижнечелюстного сустава и заподозрить сопутствующую анкилозу левостороннюю микрогению.

Одностороннее укорочение ветви и тела нижней челюсти при микрогении вызывает асимметрию лица, деформацию зубных дуг и прикуса. Укороченная больная сторона лица становится более выпуклой по сравнению с уплощенной и смещенной внутрь противоположной здоровой стороной, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Асимметрия лица в результате нарушения роста нижней челюсти в длину — левосторонняя микрогения, сопутствующая левостороннему фиброзному анкилозу височно-нижнечелюстного сустава. Левая ветвь нижней челюсти короче правой на 20 мм. Подбородок отклонен от средней линии на 15 мм влево

Вторичные нарушения формы зубных дуг при односторонней микрогении характеризуются:

  • несимметричным сужением с западанием верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти;
  • выступанием переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги;
  • укорочением альвеолярных отростков обеих челюстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти.

Цифровые показатели отставания в росте ветви и тела нижней челюсти можно установить, сопоставляя результаты измерения расстояния между соответствующими точками на обеих половинах лица.

Для определения длины ветви нижней челюсти измеряют расстояние между серединой козелка ушной раковины и краем нижней челюсти в области ее угла. Разница установленных величин длины ветви на здоровой и на недоразвитой стороне составляет величину укорочения ветви нижней челюсти в результате поражения центра роста, расположенного в головке суставного отростка.

  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Определение размеров нижней челюсти: а — определение размеров тела нижней челюсти; б — определение размеров ветви и тела
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Диагноз: левосторонняя микрогения и фиброзный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава после гнойного артрита, перенесенного в первые дни жизни: а — до лечения; б — после лечения
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Деформация левого суставного отростка
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Прикус у больной Б., 16 лет Диагноз: костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, левосторонняя микрогения нижнечелюстного сустава
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Больной, 15 лет Диагноз: двухсторонняя микрогения и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов после сепсиса: а — вид больного спереди; б — вид сбоку

Об укорочении ветвей нижней челюсти при двухсторонней микрогении, сопутствующей двухстороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, можно судить на основании известных соотношений между длиной ветви нижней челюсти и шириной пальцев кисти обследуемого. Известно, что при нормальном развитии скелета лица и конечностей, длина ветви нижней челюсти соответствует ширине четырех пальцев кисти обследуемого. Величину отклонения подбородка от средней линии лица определяют следующим образом: на уровне зрачков больного горизонтально устанавливают линейку, а от нее спускают перпендикуляр, пересекающий край нижней челюсти. Величина отклонения подбородка от средней линии лица составляет расстояние по горизонтали от перпендикуляра до середины отклоненного подбородка. Следует иметь в виду, что нарушение формы челюстей и лица при односторонней микрогении может быть резко выражено, хотя анкилоз височно-нижнечелюстного сустава носит фиброзный характер. На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти. Клиническое наблюдение. Больная Б., 16 лет. В возрасте 3 лет перенесла воспалительный процесс в левой височной области. Рот закрылся через год после прекращения воспаления, сохранились качательные движения в правом височно-нижнечелюстном суставе. У детей младшего возраста после длительно протекавшего гнойного среднего отита развиваются обширные костные разрастания, спаивающие проксимальный отдел ветви нижней челюсти с височной костью, возникает костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Двухсторонний анкилоз может быть фиброзным или костным с обеих сторон, или костным с одной стороны и фиброзным — с другой, наступает стойкая неподвижность нижней челюсти. Укорочение нижней челюсти при двухстороннем поражении ее зон роста может быть неодинаковым, в этих случаях подбородок не только западает назад, но и может быть отклонен от средней линии лица в сторону более укороченной ветви нижней челюсти. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать со стойкими ограничениями подвижности нижней челюсти, причины возникновения которых не обусловлены патологическими процессами в самом суставе. К таким процессам надлежит отнести следующие:

  • воспалительные контрактуры жевательных мышц; они сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов;
  • оскольчатые переломы скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков, препятствующих движению венечного отростка нижней челюсти;
  • внутрисуставные фиброзные и костные разрастания между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти;
  • новообразования, особенно костные, расположенные в области скуловой дуги или ветви нижней челюсти;
  • инородные металлические тела, внедрившиеся в крыловидно- челюстное пространство при ранениях и механических повреждениях;
  • рубцы кожных покровов лица, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки полости рта, особенно в задних ее отделах.

Перечисленные причины стойкого ограничения подвижности нижней челюсти — контрактуры нижней челюсти — характеризуются тем, что патологический процесс локализуется вне височно-нижнечелюстного сустава. В связи с этим при контрактурах нижней челюсти отсутствуют характерные для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава рентгенологические признаки:

  • утолщение и укорочение суставного отростка;
  • заращение суставной щели;
  • нарушение роста нижней челюсти в длину на стороне поражения сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет тяжелое страдание, нарушающее функцию питания.

Сопутствующая анкилозу височно-нижнечелюстного сустава микрогения искажает лицо больного, что угнетает его психику.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ему микрогении — хирургическое. Его цель — восстановление подвижности нижней челюсти, исправление формы лица и нарушений прикуса зубов. Эти задачи с успехом могут быть решены с использованием комплексных методов лечения. «Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»

под ред. А.К. Иорданишвили

Источник: https://medbe.ru/materials/gnatologiya/ankilozy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Патология, при которой появляется выраженное нарушение подвижности нижней челюсти, называется анкилоз ВНЧС. Происходит это в силу того, что поверхности сустава сращиваются между собой.

В итоге возникают проблемы с открыванием челюсти, образуются аномалии прикуса, и асимметрия лица становится слишком заметной. Человек страдает от проблем, связанных с дикцией, дыханием и жеванием.

Это существенно ухудшает качество жизни, доставляя невероятный дискомфорт и формируя внутренние комплексы.

Особенности заболевания

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава – это заболевание, при котором происходит сращивание поверхностей суставов челюсти и соединительных тканей. Вследствие этого отсутствует суставная щель. При этом возникает дисфункция двигательного аппарата нижней челюсти. Подвижность при этом может полностью блокироваться.

Анкилоз ВНЧС бывает двух типов. В первом случае происходит поражение сустава с одной стороны. Во втором случае сразу поражаются оба сустава с двух сторон нижней челюсти. Чаще такое заболевание диагностируется у детей подросткового возраста.

СПРАВКА. Основными признаками анкилоза височно-нижнечелюстного сустава считается затрудненное или ограниченное открытие рта, неправильный прикус, изменение анатомической формы нижней челюсти. Также наблюдается нарушение речевого аппарата. Сбой основных функций происходит со стороны системы дыхания, а лицо приобретает асимметричность.

По своему происхождению такая патология может быть приобретенной или врожденной. Приобретенный анкилоз височно нижнечелюстного сустава может встречаться в совершенно любом возрасте.

Основной его причиной становится полученная травма либо протекающая в организме инфекция. Приобретенная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей, а также подростков.

Появляется такое нарушение на фоне уже существующих заболеваний челюсти и лица.

По месту локализации патология может находиться только с одной стороны либо сразу с обоих. Самым распространенным является односторонний анкилоз. А вот двусторонняя форма недуга встречается крайне редко.

По структуре это заболевание бывает костным или фиброзным. Костный анкилоз в основном развивается у детей. Связано это с тем, что кости растут стремительно, поэтому иногда происходит их сращивание.

А вот фиброзная форма заболевания больше присуща людям зрелого возраста.

Принято также выделять частичный или полный анкилоз ВНЧС. Все зависит от того, сохранились ли частички хрящевой ткани на поверхности пораженного сустава. Если же они полностью отсутствуют, тогда специалисты ставят диагноз полной неподвижности нижней челюсти.

Причины недуга

Особенностью анкилоза ВНЧС является то, что он может выступать как самостоятельное заболевание, а может развиваться на фоне уже существующих болезней. Это может быть воспалительный процесс, протекающий с гнойными образованиями либо заболевания среднего уха гнойного характера.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Гнойное заболевание среднего уха может спровоцировать анкилоз

В том случае, когда развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается в раннем детском или подростковом возрасте, то основной причиной становится протекающая инфекция.

Ее возбудители попадают в состав крови, после чего в суставах и органах начинается патологический процесс образования гнойников.

Попадание инфекции в кровь взрослого человека может происходить на фоне уже протекающего сопутствующего заболевания. Это может быть:

  • гонорея,
  • скарлатина,
  • дифтерия.

Иногда заражение происходит по причине того, что соседние органы и суставы подвержены инфекционным бактериям.

Порой причиной развития анкилоза нижнечелюстного сустава становится полученная травма, вследствие которой происходит неподвижное костное сращение внутри сустава.

В некоторых случаях патологии в развитии сустава могут появляться по причине осложнений при тяжелых родах. Особенно если при этом использовались медицинские щипцы и лицевая челюсть таким образом была травмирована.

ВНИМАНИЕ! Удары в челюсть, смещение сустава, перелом кости и ее отростков, который при этом сопровождается внутренним кровотечением, также могут спровоцировать анкилоз височно нижнечелюстного пораженного сустава. В редких случаях это заболевание может быть вызвано внутренними хроническими заболеваниями, которые протекали в острой форме. К развитию анкилоза могут привести:

  • воспалительно-гнойные патологии ВНЧС;
  • развитие остеомиелита нижней части лица;
  • нагноение в области среднего уха;
  • серьезные поражения уха, носа, горла;
  • воспаление слоя клетчатки челюстной полости;
  • суставные гематомы лица;
  • воспаление отростка височной кости.

Спровоцировать развитие такого недуга может вывих нижней челюсти, которая была вправлена со значительным опозданием. Если у новорожденного наблюдался сепсис, проявляющийся гнойными поражениями костной ткани лица, тогда риск возникновения анкилоза будет высоким. В некоторых случаях такое заболевание проявляется после полученного огнестрельного ранения.

Воспалительные процессы острого характера, протекающие в области хрящевой ткани, тоже содействуют появлению анкилоза. В пораженных участках начинают разрастаться грануляции.

Читайте также:  Микоплазмоз у мужчин: симптомы и лечение, фото, препараты от микоплазмоза

Именно они со временем значительно уплотняются и образуют фиброзную, плотную ткань. Такие структуры в последующем костенеют, из-за чего подвижность сустава уменьшается, а височная кость сращивается с мыщелковым отростком.

В итоге анкилоз фиброзного типа переходит в заболевание костной формы.

Симптоматика

Распознать такое заболевание можно по нарушению, которое наблюдается при открывании нижней челюсти. Прием пищи в такой ситуации становится затруднительным.

Человек во время трапезы ощущает сильную боль. Дополнительно появляется дискомфорт при движении челюстью вверх и вниз.

Заметным становится нарушение функции речи, что связано с трудностями в отношении полного открытия ротовой полости.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Невозможность полностью открыть рот – главный признак анкилоза

Особое внимание на развитие такой патологии необходимо обращать в детском возрасте.

Если родители заметили, что у малыша плохо начинают прорезываться зубы, имеется совершенно неправильный прикус либо была замечена иная патология ротовой полости, тогда следует незамедлительно обратиться к специалисту. В процессе осмотра врач может установить, что у ребенка деформирован лицевой скелет и развивается анкилоз ВНЧС.

При поражении челюсти этим недугом с одной стороны у большинства пациентов имеется ярко выраженный симптом в виде прикуса перекрестного характера, при этом можно заметить дефект, выраженный в неправильной симметрии лица. Средняя линия начинает смещаться в сторону пораженного сустава.

СПРАВКА. Анкилоз ВНЧС, развивающийся с обеих сторон, меняет форму лица так, что нижняя челюсть сильно смещается назад. В этом случае развивается патология в виде очень глубокого прикуса. Нижняя челюсть при этом начинает формироваться неполноценно.

Также в качестве сопутствующих симптомов отмечается нарушение дыхательной функции. Если дыхание затрудняется в ночное время в период сна, то человек может столкнуться с серьезной и опасной проблемой – западанием языка. А это может спровоцировать приступ удушья.

Еще одним симптомом, по которому можно распознать анкилоз ВНЧС, является обильный зубной налет и наличие отложений твердой структуры.

В большей степени начинает развиваться кариес и такие заболевания ротовой полости, как пародонтит и гингивит. Происходит воспаление десен.

Все это появляется из-за того, что человек просто не может соблюдать качественную гигиену рта из-за неподвижности своего пораженного сустава.

При рецидивах такого заболевания может наблюдаться стойкий открытый прикус, который на долгое время фиксируется в таком положении.

Если заболевание начало развиваться в детском возрасте, то уже у взрослого человека будет обнаружена задержка роста всей половины пораженной челюсти.

У детей лицевая асимметрия выражена в смещении кончика носа и подбородка в ту сторону, где началось поражение. Иногда в размерах уменьшается вся половина тела.

На больной стороне лица ушная раковина может находиться ниже, чем с другой стороны. В итоге здоровая часть лица выглядит какой-то запавшей. Это усложняет правильную постанову диагноза и последующее лечение, так как иногда здоровая часть лица принимается за больную сторону. В этом случае необходимо тщательно определять размер самой челюсти с двух сторон.

В случаях, когда анкилоз развивается у взрослого человека, у которого формирование скелета было уже завершено, задержка в развитии нижней челюсти может не наблюдаться либо она совсем незначительно выражена. Люди, страдающие такой патологией, часто имеют нездоровый цвет кожного покрова. Они истощены и ослаблены. А их речь затруднена и нарушена.

Особенности лечения

Прежде чем приступить к лечению, человеку назначается дифференциальная диагностика. Делается это для того, чтобы поставить точный диагноз и исключить возможное развитие контрактуры нижней челюсти.

Эти два заболевания имеют схожие симптомы и признаки. Также врач выясняет, не является ли нарушение, связанное с открыванием челюсти, причиной образования злокачественной опухоли.

Такая диагностика состоит из рентгеновского снимка и метода пальпации.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Пальпация ВНЧС позволяет поставить правильный диагноз и назначить нужное лечение

Если же у человека все-таки был обнаружен анкилоз ВНЧС в начальной степени, то в этом случае будет достаточно лечения только посредством медикаментозных препаратов. Дополнительно может назначаться курс физиотерапии. Больному специалист показывает специальные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно. Они помогут разработать неподвижный больной сустав.

Что касается лекарственных препаратов, то такое лечение подразумевает под собой применение уколов (Гидрокортизон). Инъекции делают в область пораженного сустава.

Фиброзные тканевые образования, имеющиеся в суставе челюсти, чаще всего поддаются рассечению. В некоторых случаях может применяться усиленное и механическое раскрытие зажатой челюсти.

Такой метод выполняется только под общей анестезией.

В этом случае больному между боковыми зубами челюсти вводят роторасширитель. После того как будет достигнуто достаточное раскрытие ротовой полости, в свободное пространство со стороны больного сочленения помещается специальная паста. Она обладает свойством быстро затвердевать. В итоге полость рта в таком открытом положении фиксируется на два дня.

Иногда используют метод рассечения спаек, образованных внутри ВНЧС. Однако такой способ применяют лишь тогда, когда патологический процесс протекает только с одной стороны.

Когда заболевание невозможно устранить консервативным методом, тогда назначается лечение хирургическим путем.

Благодаря оперативному вмешательству, удается вернуть здоровую подвижность нижней челюсти, наладить ее полноценную работу, а также устранить имеющуюся асимметрию лица.

Чтобы избежать развития возможных осложнений после проведения операции, нижняя часть лица фиксируется при помощи специальных шин. При этом пациенту рекомендуется пройти курс лечебного массажа. А дома ему необходимо ежедневно делать жевательные упражнения, помогающие активизировать основные функции больного сустава.

Также при помощи специалиста восстанавливается правильный прикус, который раньше был нарушен на фоне образования анкилоза. Оперативное лечение в последующем всегда дополняется ортопедической терапией.

Благодаря этому, удается восстановить хорошую подвижность лицевого сустава, а также придать зубам правильную анатомическую форму.

При лечении анкилоза у детей может применяться методика, при которой устанавливается ложный сустав и удлиняется нижняя челюсть.

Осложнения и период реабилитации

Когда анкилоз приобретает сложную форму, вмешательство становится более объемным. В таком случае может быть проведена операция по удалению головки и части кости. Эти элементы в последующем заменяются металлическими или металлокерамическими протезами. Кроме этого, специалист обнаруживает место предполагаемой щели, которая должна находиться между хрящами.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Сложная форма анкилоза ВНЧС требует использования протезов

Поверхность головки отделяется от прежнего костного сращения, а затем формируются ее новые очертания. В итоге образуется новое суставное сочленение. Период реабилитации после такого вмешательства может затянуться на несколько месяцев. Восстановление проходит под наблюдением специалиста.

Пациенту рекомендуется постепенно начать отказываться от жидкой диеты и пробовать питаться твердой пищей. Сначала это размягченные продукты, содержащие комочки. Затем человек учится интенсивно пережевывать сырые овощи и орехи.

Ускорить такой процесс позволяет лечебная гимнастика лицевых мышц. Однако упражнения строго дозируются врачом, чтобы на поврежденный хрящ не оказывалась повышенная нагрузка. Иначе можно спровоцировать образование новых спаек.

Нужно понимать, что без хирургического лечения анкилоз ВНЧС может спровоцировать серьезную деформацию в области лицевого скелета.

Поэтому важно не только своевременно обратиться за помощью к специалисту при таком заболевании, но и постараться предупредить его возникновение.

Профилактика анкилоза заключается в том, чтобы предупреждать возможное получение травм, а также вовремя реагировать на появление заболеваний челюсти гнойного или септического характера.

Источник: https://elemte.ru/bolezni/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти.

Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста.

Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

  • Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
  • Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
  • Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
  • Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки.

Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной.

Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим.

Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев.

Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Читайте также:  Постмастэктомический синдром: что это, причины, симптомы, лечение, профилактика

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно.

Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству.

Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Анкилоз лечится только хирургическим путем

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо тщательно обследовать пациента, делая рентген челюсти, проверяя на вероятность перелома. Физиологические травмы и гнойные артриты поражают головку сустава, где находятся зоны роста.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Вывих челюсти

Симптомы, диагностика и перспективы

Анкилоз во взрослом возрасте по причине травмы или воспалительных процессов распознается статистически быстрее, так как больной ощущает дискомфорт, болевые ощущения, наблюдает нарушение речи. Проводится рентген, пальпация, а также опрос пациента на предмет изменений. В детском и подростковом возрасте определить анкилоз труднее.

Родителям, врачам, педагогическому персоналу необходимо быть бдительными и вести постоянный мониторинг здоровья, наблюдать за развитием ребенка, чтобы исключить любые возможные осложнения, предотвратить тяжелые последствия.

Для диагностики ребенка необходимо своевременно показывать докторам узкой специализации, которые проводят индивидуальный осмотр и могут дать конкретные выводы и наблюдения, порекомендовать дальнейшие действия в случае обнаружения патологий.

Симптомы анкилоза ВНЧС:

  • Челюсть не раскрывается полностью. Ребенку сложно открывать рот, чтобы положить туда кусочек пищи. Процесс жевания осложняется болью в суставе. Ребенок предпочитает жидкую пищу, которую не нужно жевать, отказываясь от сырых овощей и фруктов, мяса. Как следствие появляется недобор веса.
  • Неудовлетворительное состояние зубов. Налет, зубной камень даже в детском возрасте, кариес, пародонтозы и пародонтит, стоматит. Это объясняется тем, что человеку трудно открывать челюсть для проведения гигиены полости рта.
  • Нарушение функции речи. Так как челюсть плохо открывается, двигательная функция по горизонтальной оси ограничена, то человек не может говорить внятно и четко. У детей в возрасте 2–5 лет в связи с этим вполне возможны задержки развития, так как ребенок не может общаться со сверстниками. Работа с логопедами не помогает, так как причина именно в физиологии.
  • Внешне заметна асимметрия лица. Только 7 случаев из 100 – это анкилоз с двусторонним развитием. Чаще всего встречается именно одностороннее повреждение сустава. При этом челюсть как бы перекошена в сторону поврежденного сустава. В случае двустороннего дефекта челюсть, словно отодвинута назад. Меняется прикус.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика Диагностика на первых порах сводится к наблюдению и отслеживанию жалоб ребенка

Узкие специалисты могут дать зацепки и направить на дополнительные осмотры и рентген. В дальнейшем прояснить картину поможет МРТ, которая покажет, что конкретно происходит внутри сустава. Перспективы зависят от тяжести заболевания и ее степени. Если болезнь не зашла дальше фиброзных спаек, то хирургическое вмешательство может дать некоторые гарантии.

Если же болезнь запустили, и произошло полное окостенение сустава, то даже операция не дает 100% шансов на излечение. Как правило, в таких случаях человек остается инвалидом. Развиваются другие последствия на фоне анкилоза. Со временем пациент затухает. Невозможность нормально общаться делает его изгоем в социуме. Невозможность нормального питания сказывается на работе всего организма.

Лечение патологии

Возникновение деформации уже не лечится медикаментами. Патологию нижнечелюстного сустава у детей оперируют хирургически. Так, 80% всех случаев заболевания приходится на возраст 8–15 лет. При своевременном обнаружении лечение следует начинать не позднее стадии возникновения фиброзных спаек.

Если болезнь зашла слишком далеко и подвижность челюсти абсолютно утеряна ввиду костного сращения нижней челюсти с височной долей черепа, то хирурги могут отказаться от проведения операции ввиду слишком высокого риска.

При отделении челюсти от костей черепа используют долото и другие медицинские инструменты, которые легко могут проникнуть сквозь отверстия сустава непосредственно в височную долю мозга, что может привести к мгновенному летальному исходу пациента.

Сложность устройства сустава, а также уникальная форма костных отростков не позволяет проводить типовые операции. Внутри суставной сумки множество капилляров, вен и сосудов, нервных волокон, соединительной ткани, сухожилий и связок. Восстановить такую систему идеально практически невозможно.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика После операции часто возникают осложнения

Особенностями проведения операции отличаются врачи-анестезиологи. У больных ВНЧС еще до введения основного наркоза дыхательный объем снижается на 20%, емкость легких падает до 60%, а качество использования кислорода легкими снижается на 95%.

Ввиду сильной деформации челюсти возникают проблемы с интубацией пациентов. В задачи врачей-хирургов входит восстановление подвижности нижней челюсти, в случае микрогении необходимо исправить деформацию лица. После работают ортодонты, в задачи которых входит исправление прикуса челюсти.

Осложнения после операции:

  • Нарушение целостности лицевого нерва во время лечебного вмешательства. Подобная ошибка или неосторожность может привести к искажению внешнего вида лица, а также к потере подвижности лицевых мышц, асимметрии.
  • Повреждение крупных сосудов. В первую очередь возникает проблема потери крови. При стандартных операциях потеря не должна превышать 0,5 литра. Если задеты крупные сосуды, то их сразу необходимо ушивать. Порой в особо тяжелых случаях возникают настолько сильные кровотечения, что приходится перевязывать сонную артерию и останавливать операцию.
  • Воспалительные процессы после операции. Хирургическое вмешательство – всегда стресс. Суставы крайне ранимы. В них много вен, капилляров, кровеносных сосудов, которые легко рвутся при проникновении хирургических инструментов. Во время операции инструменты могут повредить слизистую оболочку полости рта, а также проникнуть в полость черепа. Операция крайне трудная и неоднозначная, но иного способа справиться с патологией пока не существует.

Послеоперационный период осложняется синяками, нагноениями, возникновением абсцессов и флегмон. Иногда операции повторяют. Или происходит цикл хирургических вмешательств. У страдающих анкилозом затруднен дыхательный процесс, поэтому возникают проблемы с интубацией при проведении хирургических вмешательств.

Обычно врачи используют в таких случаях назальную интубацию, то есть пропускают трубки непосредственно через ноздри носа. Такой шаг осложняется тем, что попадать в дыхательные проходы приходится практически вслепую. Часто повреждают слизистые оболочки дыхательных путей. Редко, но встречаются кровотечения.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава бывает одно и двусторонним. Лечится только хирургическим путем. Операции крайне опасны. Могут привести к потере чувствительности и параличу лицевых мышц.

В основном заболевание возникает у детей и подростков вследствие недолеченных хронических воспалений или после травмы сустава челюсти. Болезнь имеет ярко выраженные внешние проявления.

Осложняется трудностями с принятием пищи и ведения диалога.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs

Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическую тугоподвижность либо полную неподвижность нижней челюсти, которая вызвана фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.

Причины

Анкилоз ВНЧС, чаще всего, возникает в результате гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава либо близлежащих ЛОР-органов.

Возникновение патологии связывают с артритом ВНЧС, гематогенным остеомиелитом нижней челюсти, околочелюстными флегмонами, гнойным отитом и мастоидитом.

Очень часто формирования неподвижности нижней челюсти у детей связывают с сепсисом новорожденных, протекающим с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Иногда возникновение анкилоза ВНЧС, связывают с его повреждением нижней челюсти в процессе родов, прямым ударом, падением с высоты, огнестрельным ранением. В этих случаях может возникать перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти либо скопление крови в полости сустава.

Вследствие травм либо воспалительных процессов на суставных поверхностях может полностью исчезать хрящевой покров.

В следствии этого отмечается разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань, что сопровождается развитием фиброзного анкилоза ВНЧС.

В дальнейшем в процессе оссификации соединительной ткани развивается неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости. В детском возрасте костному анкилозу может предшествовать деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Симптомы

При этом заболевании пациенты жалуются на невозможность открыть рот на достаточную ширину, что затрудняет прием пищи и вызывает нарушение четкости речи. Такие больные вынуждены питаться жидкой либо полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами либо имеющимися дефекты зубных рядов. Банальная рвота у таких пациентов может стать причиной гибели вследствие асфиксии.

В том случае, если заболевание развивается в детском возрасте, оно может сопровождаться деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов.

Односторонний анкилоз ВНЧС может сопровождаться смещением средней линии лица в сторону поражения и развитии перекрестного прикуса.

При двустороннем поражении отмечается смещение подбородока кзади, формирование микрогении и недоразвития нижней трети лица.

У пациентов с этим недугом может отмечаться нарушение дыхания, затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта.

Диагностика

При осмотре таких больных обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта, уменьшение амплитуды движения нижней челюсти. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали и возникновение асимметрии лица.

Для постановки диагноза таким больным может потребоваться проведение ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС.

Лечение

В начальных стадиях заболевания показано консервативное лечение, основанное на назначении физиотерапевтических методов, внутрисуставных инъекциях гидрокортизона, механотерапии. В некоторых случаях используется насильственное раздвижение челюстей под наркозом или рассечение фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

При запущенных стадиях недуга назначается хирургическое лечение, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ankiloz-vnchs-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector