Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Array
( [id] => 5 [cat_id] => 2 [type] => 3 [html] =>

[link] =>
[check_number] => 0
[show_number] => 0
[check_user] => 0
[show_user] => 0
[check_click] => 0
[show_click] => 0
[count_view] => 14149175
[width] => 0
[height] => 0
[alt] =>
[title] =>
[target_blank] => 0
[name] => Баннер 1
[text] =>
)

24 февраля 2015 г.

  1. Рубрика:
  2. Сайт для мам
  3. Здоровье

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Нормальная беременность длится у женщины 40 недель по дате последней менструации. В случае нерегулярных месячных отправной точкой считается УЗИ плода в сроке 12 недель. Однако не все беременности протекают просто и оканчиваются родами в положенный срок.

Нормальная беременность длится у женщины 40 недель по дате последней менструации. В случае нерегулярных месячных отправной точкой считается УЗИ плода в сроке 12 недель. Однако не все беременности протекают просто и оканчиваются родами в положенный срок.

Определение понятия преждевременные роды

По определению ВОЗ преждевременными считаются роды, наступившие от 22 недель беременности (154 дня) до срока 36 недель и 6 дней (259 дней). Однако в некоторых странах нижняя граница  между родами и поздним выкидышем определена как 27 недель и 6 дней.

Преждевременные роды случаются примерно в 6-10% процентах случаев. К счастью, подавляющее их количество (около 60%) происходит в сроках 34-36 недель беременности, а 20-30% индуцируются искусственно по медицинским показаниям со стороны матери или ребенка.

Дети, рожденные преждевременно, считаются недоношенными. Их жизнеспособность и прогноз очень сильно различаются в зависимости от массы при рождении:

  • дети, родившиеся с весом до 1000 г, считаются новорожденными с экстремально низкой массой.
  • от 1001г до 1499г – очень низкой массой.
  • от 1500г до 2499г – низкой массой.

Благодаря интенсивному развитию неонтологии и детской реаниматологии стало возможным выхаживание малышей с низкой и даже экстремально низкой массой тела. Еще несколько десятилетий назад об этом нельзя было даже мечтать. 

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Причины преждевременных родов

  • Шеечный фактор или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Шейка матки в силу рубцовых изменений или гормональных нарушений начинает  «созревать» -укорачиваться, размягчаться и открываться раньше положенного срока.
  • Перерастяжение матки, вызванное многоводием, крупным плодом, многоплодной беременностью или опухолями матки.
  • Аномалии развития матки и шейки. Сюда относятся врожденные пороки развития: двурогая, седловидная матка, полное удвоение матки, перегородка полости матки, гипоплазия матки.
  • Инфекции. Проникновение чужеродных агентов через полость матки, околоплодные воды, плаценту и оболочки к плоду называется внутриутробным инфицированием. Пути попадания бактерий или вирусов могут быть как восходящими из влагалища, так и нисходящими с током крови из очагов хронической или острой инфекции. Источниками могут быть острый аппендицит, пиелонефрит, ангина, хронический тонзиллит или отит, кариозные зубы и так далее. Группой риска являются больные вирусными гепатитами и ВИЧ.
  • Гестоз, гепатоз беременных, гестационный сахарный диабет как впервые возникшие осложнения беременности.
  • Резус-конфликт, когда организм мамы воспринимает плода как чужеродный агент и пытается отторгнуть его.
  • Генетические аномалии плода.
  • Тяжелые обострения хронических болезней матери – сахарного диабета, бронхиальной астмы, гипертонии, патологии сердца, почек или печени.
  • Остро возникшие заболевания будущей мамы – грипп, ангина, острый аппендицит, тромбоз, травмы и так далее.
  • Вредные привычки у беременной, особенно наркозависимость, злоупотребление алкоголем и курение.
  • Тяжелое социальное положение матери, голод.
  • Сильный стресс.

Симптомы и стадии преждевременных родов

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Такие роды условно принято разделять на: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Условно потому, что практике порой невозможно определить границу между этапами этих родов. Для примерного разделения стадий принято опираться на следующие критерии:

  • цел ли плодный пузырь;
  • регулярность и динамика схваток;
  • данные кардиотографии (КТГ);
  • длина и степень открытие маточного зева при акушерском исследовании;
  • длина шейки матки по результатам УЗИ – цервикометрия. Пограничной является длина 25 мм.

Если говорить о симптомах преждевременных родов и жалобах пациенток, то они ничем не отличаются от таковых при течении нормальных срочных родов:

  • схваткообразные боли внизу живота, промежности, крестце, пояснице;
  • нарастающая частота, интенсивность и длительность схваток;
  • обильные выделения из родовых путей — подтекание околоплодных вод при нарушенном плодном пузыре;
  • частые позывы на мочеиспускание и дефекацию;
  • озноб, повышение температуры, симптомы интоксикации при внутриутробном инфицировании;
  • повышение артериального давления, мелькание мушек перед глазами, спутанность сознания при нарастающей картине гестоза.

Последствия преждевременных родов для ребенка и матери

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Роды раньше положенного срока – одна из ведущих причин детской смертности и инвалидности. Дети, рожденные раньше срока, чаще всего имеют следующие проблемы:

  • дыхательные расстройства, так как легкие на момент родов незрелы и не готовы самостоятельно выполнять свою функцию;
  • нарушения зрения и слуха, так как глаз и внутреннее ухо крайне чувствительны к досрочному появлению не свет;
  • неврологические нарушения, ДЦП;
  • огромные риски по развитию инфекций в силу незрелости иммунной системы.

Как уже упоминалось, прогноз недоношенных детей всецело зависит от срока беременности и массы при рождении. Огромный процент малышей с экстремально низкой и очень низкой массой тела погибают в течение первых суток после рождения или остаются глубокими инвалидами.

Трудно представить себе чувства матери, пережившей такой стресс. Психологические травмы, особенно при гибели ребенка или перспективе его инвалидности, трудно пережить одной. Именно поэтому в послеродовом периоде маме необходима консультация психотерапевта и поддержка близких.

Лечение угрожающих и начавшихся преждевременных родов

При угрозе досрочного прерывания беременности женщине назначают постельный режим, половой покой и исключают любые физические нагрузки.

  • При симптомах прогестероновой недостаточности или ИЦН назначают препараты прогестерона.
  • При выраженной недостаточности шейки матки целесообразно использование акушерского пессария или наложение кругового подслизистого шва на шейку матки.
  • При наличии состояний, провоцирующих угрозу родов, необходимо тщательное их лечение (антибиотикотерапия инфекций, коррекция гормонального фона, лечение гестоза, сахарного диабета и так далее)

Медикаментозное лечение начавшихся родов называется токолиз.По схемам введения лекарств он бывает острый и поддерживающий:

  • Препараты группы гексопреналина (например, Гинипрал) непосредственно влияют на рецепторы матки, подавляя ее сократимость. Лекарство можно вводить с помощью специальных приборов инфузоматов, которые вводят раствор с заданной скоростью. Для поддерживающего токолиза используются таблетки.
  • Магнезиальная терапия известна в акушерстве очень давно, но не потеряла актуальности и сегодня. Ионы магния влияют на сократимость мышечного волокна матки. Раствор сульфата магния может также вводится инфузоматом или с помощью обычной капельницы.
  • НПВС или нестероидные противовоспалительные средства подавляют синтез каскада простагландинов, поэтому используются в составе комплексного токолиза. Из препаратов в основном используется свечи индометацина.
  • В комбинированном лечении также используются спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные препараты (валериана, пустырник и комбинированные средства).

Особенности ведения преждевременных родов

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Основной принцип ведения таких родов: «Максимально быстрое и бережное родоразрешение!» Важно не допустить дополнительной травматизации плода, максимально подготовить родовые пути, успокоить женщину. Обязательными условиями ведения таких родов являются:

  • Адекватное обезболивание. В случае преждевременных родов лучшим выбором является спинальная или эпидуральная анестезия. Морфиноподобные обезболивающее типа промедола не используются из-за угнетения ими и без того слабого дыхательного центра плода.
  • Коррекция аномалий родовой деятельности. Нельзя допустить развития как бурной родовой деятельности, так и ее слабости. Для ослабления схваток используются токолитики, о которых упоминалось ранее. При ослабевании родовой деятельности вводят простангландины, с большой осторожностью окситоцин.
  • Максимальное облегчение потужного периода. Для облегчения выхода плода из родовых путей и уменьшения его травматизации показано проведение эпизио- или перинеотомии – разреза промежности женщины. Использование ручных пособий, акушерских щипцов или вакуум – экстрактора категорически запрещено.
  • При малейших сомнениях благополучного исхода родов через естественные родовые пути проводят оперативное родоразрешение. Исключением их этого правила является внутриутробное инфицирование плода и плодных оболочек. В этом случае кесарево сечение приходится выполнять с одномоментной экстирпацией пораженной матки.
  • Обязательно проводят так называемую профилактику РДС — респираторного дистресс-синдрома у плода в сроках до 34 недель беременности. Для этого всем беременным с угрожающими или начавшимися преждевременными родами вводят препараты гормонов глюкокортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон). Затем введение гормона продолжается и новорожденному. Эти меры помогают «экстренно созреть» незрелым легким недоношенного малыша.

Профилактика преждевременных родов 

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Комплексы мер по профилактике досрочных родов можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика основана на предупреждении развития угрозы преждевременных родов. Она включает в себя:

  • планирование беременности, предгравидарную подготовку, соблюдение оптимальных промежутков между рождением детей;
  • своевременную постановку на учет по беременности;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • здоровый образ жизни будущей мамы, нормальное питание, витаминотерапия;
  • своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний;
  • грамотная терапия осложнений беременности.

Вторичные действия профилактики подразумевают предотвращение перехода угрожающих преждевременных родов в уже начавшиеся:

  • лечебно-охранительный режим;
  • половой, психологический и физический покой беременной женщины;
  • своевременная госпитализация в специализированные отделения роддомов;
  • санация очагов инфекции, интенсивное лечение сопутствующей патологии;
  • использование препаратов магния, прогестерона, токолитиков в профилактических дозировках;
  • профилактика ИЦН, наложение акушерского шва или использование акушерского пессария.

Восстановление после преждевременных родов

Недоношенные малыши проходят лечение и реабилитацию в специальных неонатальных отделениях, где созданы все условия для выхаживания. Задача матери на этом этапе максимально успокоится, набраться сил и сохранить лактацию.

В этой ситуации просто необходима моральная и физическая помощь родных, консультантов по грудному вскармливанию, а также специализированная психологическая помощь. Как только станет возможным совместное пребывание, ребенка переводят в отделение для второго этапа выхаживания, куда госпитализируют и маму.

Длительность пребывания матери и ребенка в больнице зависит от состояния здоровья малыша.

Положительный настрой, поддержка близких людей, вера в лучшее поистине творят чудеса! Через несколько лет, глядя на веселого карапуза, трудно поверить, что когда-то этот полуторакилограммовый человечек долгие месяцы боролся за жизнь.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/eto-interesno/prezhdevremennye-rody

Преждевременные роды – как избежать осложнений и увеличить шансы благополучного исхода?

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Преждевременные роды являются таким осложнением гестации, при котором появление на свет малыша происходит задолго до установленного срока. Рассмотрим нарушение, назовем его причины, типы, перечислим последствия и основы профилактических мероприятий.

Что может спровоцировать преждевременные роды?

Медики выделяют несколько групп факторов, наличие которых провоцирует раннее появление ребенка. Среди всех особое место занимают следующие причины преждевременных родов:

  • наличие абортов, самопроизвольных выкидышей в анамнезе;
  • анатомические дефекты матки;
  • истимико-цервикальная недостаточность;
  • воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;
  • инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит);
  • соматические заболевания: артериальная гипертензия, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушение работы щитовидной железы;
  • нервное перенапряжение и стресс.
Читайте также:  Анализ крови на микрореакцию: что это такое, как сдавать, что показывает, расшифровка

Угроза преждевременных родов

Кроме рассмотренных выше причин преждевременного рождения малыша, акушеры выделяют и предрасполагающие факторы. При их появлении фиксируется угроза появления малыша раньше положенного срока. Риск преждевременных родов может быть вызван:

  • злоупотреблением лекарственных препаратов;
  • употреблением алкоголя;
  • чрезмерным увеличением массы тела будущей мамы (прибавка веса за беременность превышает 12 кг);
  • гормональным дисбалансом;
  • чрезмерной физической нагрузкой, интенсивной трудовой деятельностью;
  • предлежанием плаценты.

Преждевременные роды – сроки

О преждевременных родах медики говорят когда малыш рождается в промежутке 22-37 недель. В зависимости от конкретного времени появления малыша выделяют:

  • очень ранние (22-27 недель), масса тела крохи 500-1000 г;
  • ранние (28-33 недель), вес малыша 1000-2000, прогноз для таких малышей очень благоприятный;
  • преждевременные роды, срок 34-37 недель, масса тела младенца достигает 2500 г.

Преждевременные роды – с какой недели ребенок выживает?

Преждевременные роды на 26 неделе зачастую имеют благополучный исход. Непосредственно на этом сроке происходит созревание дыхательной системы. Синтезируется специальное вещество – сурфактант. Оно препятствует спаданию легочной ткани, играет важную роль при первом вдохе. Появление крохи ранее указанного времени требует подключения к аппарату искусственного дыхания.

Что касается жизнеспособности недоношенных малышей, то развитие медицинских технологий и аппаратуры помогает выхаживать детей весом от 500 г. Но такие случаи единичны.

Из-за сильной незрелости органов и систем, отмечается высокая степень смертности среди недоношенных.

Сами врачи утверждают, что шанс выжить имеют те крохи, чья масса тела более 1000 г, а на свет они появились на 28 неделе и позднее.

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Признаки преждевременных родов

Своевременность обращения к медикам при начинающихся родах ранее срока играет важную роль. Из-за этого, каждая беременная должна знать, как начинаются преждевременные роды, симптомы развития которых следующие:

Признаки преждевременных родов на 30 неделе схожи с теми, что беременная отмечает при родах в срок. Слабовыраженные боли внизу живота, как при месячных, что с течением времени усиливаются. Беременная замечает подтекание околоплодных вод. Объем их невелик. Появление подобных признаков должно стать поводом для скорого обращения в медицинское учреждение.

Преждевременные роды – осложнения

Если начинаются преждевременные роды, беременной рекомендуется прилечь, принять успокоительное и вызвать скорую. Для снятия спазма и уменьшения схваток рекомендуется Но-Шпа.

При помещении женщины в стационар медики устанавливают причину спровоцировавшую преждевременное рождение крохи и предпринимают попытки устранить ее. Порой так удается остановить начинающийся процесс родов.

Одновременно назначаются препараты снижающие возбудимость и сократимость матки.

Параллельно проводятся терапевтические мероприятия направленные на повышение жизнеспособности плода. Медики осуществляют профилактику дистресс-синдрома у новорожденного – нарушение дыхания, из-за незрелости дыхательной системы. Когда беременность сохранить не удается, врачи прорабатывают ведение преждевременных родов.

Обязательным в таком случае является обезболивание. При сроке менее 34 недель и весе младенца меньше 2000 г проводят кесарево сечение. Относительно осложнений, стоит отметить, что преждевременное проявление малыша всегда характеризуется стремительностью. Из-за этого повышается риск развития таких нарушений, как:

  • родовые травмы;
  • разрывы промежности и мышц влагалища
  • дискоординированная родовая деятельность – нарушение порядка схваток (сокращения сильноболезненные, полного расслабления мышечных волокон в промежутках не наступает).
  • инфицирование репродуктивной системы – отмечается развитие эндометрита, нагноения швов от эпизиотомии.

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Преждевременные роды – последствия

После преждевременных родов немало внимания медики уделяют состоянию новорожденного. Ребенка помещают в кувез, где создают условия близкие к тем, что были в утробе матери. Среди контролируемых параметров, указывающих на положительную динамику, центральное положение занимает вес. Медсестры ежедневно проводят взвешивания, наблюдая за динамикой массы.

Профилактика преждевременных родов

Назвав признаки угрозы преждевременных родов, стоит отметить что их появление – прямое показание для госпитализации беременной. За женщиной устанавливается контроль, назначаются препараты. Появившиеся признаки преждевременных родов на 28 неделе говорят о предстоящем появлении малыша. Чтобы такого не произошло, осуществляют профилактические мероприятия:

  • устранение инфекций половых путей на этапе планирования беременности;
  • ранняя постановка на учет в женской консультации при наступлении гестации;
  • своевременные анализы.

Источник: https://womanadvice.ru/prezhdevremennye-rody-kak-izbezhat-oslozhneniy-i-uvelichit-shansy-blagopoluchnogo-ishoda

Какие роды являются преждевременными, как начинаются и чем опасны?

Преждевременные роды – это роды на сроках до 38 недели беременности.

Преждевременные роды. Что это такое? Чем опасны?

Как начинаются преждевременные роды? Чаще всего так же, как и обычные: начинаются схватки, появляется боль внизу живота и т.д. Каждая женщина, намеревающаяся родить ребенка, должна хорошо знать, чем они опасны.

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Российская классификация преждевременных родов

Какие роды считаются преждевременными? Их классификация делается по срокам. Каждый этап беременности, как известно, имеет свои особенности развития родовой деятельности и родовых путей. В соответствии с существующими стандартами Министерства здравоохранения России, ранние роды принято делить на несколько видов.

Очень ранние преждевременные роды

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Очень ранние роды встречаются в 5% случаев. К этой группе относятся роды, происходящие на сроке в 27 недель (+ 6 дней).

Ребенок при таких родах имеет все признаки недоношенности, чаще всего масса тела новорожденного составляет менее 1 кг (от 500 до 1000 грамм). Легкие ребенка незрелые, но в некоторых случаях проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома дает свои результаты.

При преждевременных родах в этот период прогноз выживания детей всегда самый неблагоприятный, смертность и подверженность заболеваниям очень высокие. Дети, появившиеся на свет при самых ранних родах, даже если и выживают, чаще всего становятся инвалидами. Организм недоношенного ребенка имеет очень много физических и психических отклонений.

Ранние роды

Встречаются в 15% случаев. Срок в неделях в составляет 28-30 недель (+6 суток). Степень недоношенности детей характеризуется как «тяжелая».

Ребенок, появившийся на свет при таких срочных родах, чаще всего имеет массу тела в пределах 1,5 кг. Легочная ткань его организма не имеет достаточной зрелости. Для ее ускоренного развития применяются специальные стимулирующие препараты.

Дети, рожденные на 30 неделе беременности, имеют менее опасное (средней степени тяжести) состояние здоровья.

Причины, по которым роды иногда случаются раньше времени, бывают разные, и все они тоже имеют отдельную классификацию, подробнее о ранних родах читайте в нашей статье «Подробно о ранних преждевременных родах«. Специалисты рекомендуют каждой женщине иметь необходимую базу знаний на предмет того, отчего они могут случиться, и как нужно действовать в таких ситуациях.

Угрожающие роды

Угрожающие преждевременные роды – это роды на сроках до 30 недели. Обычными преждевременными родами считаются роды на 32 неделе.

Смертность детей при таких родах существенно ниже, выживают более 90% новорожденных. Степень недоношенности считается средней. Но нельзя забывать, что организм ребенка в этом случае очень слаб, он подвержен инфекционным заболеваниям, потому что формирование нормального иммунитета плода на таких сроках еще только начинается.

Большинство женщин испытывает страх или беспокойство по поводу возможных родов раньше срока. Их волнует все: почему происходят такие роды, как вовремя понять (определить), что они начались.

Для психологической поддержки врачи приводят статистику, согласно которой только 6-8% всех родов являются преждевременными. Из всех преждевременных родов не более 5-7% приходится на сроки до 27 недель. На сроках в 27 недель-33 недели рождается около трети всех недоношенных детей.

Более половины ранних родов случаются на сроках в 34 недели-37 недель. Дети, рожденные на таких сроках, от доношенных отличаются только размерами и весом, а все функции и органы в организме, как правило, успевают нормально сформироваться.

Т.е. абсолютное большинство женщин может ни о чем не беспокоиться. Необходимо только уметь точно и правильно отличать, распознавать роды раньше срока, чтобы в тот момент, когда они действительно начнутся, успеть вовремя обратиться к врачу.

Поздние преждевременные роды

Это роды на сроке в 34-36 недель (+6 дней). Частота этих родов – около 70%.

К этому времени легочная ткань плода считается практически сформированной, поэтому нет необходимости в ее стимуляции.

Каждый опытный врач знает, как предотвратить роды раньше срока, поэтому при малейших подозрениях необходимо вызывать скорую помощь.

Причины преждевременных родов

У каждой беременной женщины, если у нее обнаружились хоть какие-то признаки возможных преждевременных родов, возникает очень много вопросов к врачам.

В частности – каковы этиология и патогенез, какие могут быть основные индивидуальные факторы риска в конкретном случае, что делать, если возникла угроза, может ли секс спровоцировать роды, как будет проходить процесс родов, если они все-таки будут ранними.

Причины бывают разные, их существует очень много. На ранних сроках беременности — воспаления и инфекционные заражения. Любое воспаление, происходящее в полости матки, наносит удар по мышечным тканям и мешает им растягиваться.

А по мере того, как плод растет, должна увеличиваться в размерах и матка. Если что-то препятствует этому процессу, то матка старается «скинуть» плод, что может привести к началу родов.

Это одна из основных причин, по которым врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на предмет инфекционных заболеваний еще до наступления беременности. Самый лучший вариант – если все инфекции будут выявлены и пролечены до зачатия ребенка.

Если вовремя сделать это не удалось, то нужно постараться успеть на начальных сроках беременности.

И в любом случае на протяжении всей беременности нужно регулярно проверяться на предмет наличия инфекционных заболеваний. Чем раньше будет выявлена болезнь и начато адекватное лечение, тем больше шансов сохранить беременность и не подвергнуть риску жизнь и здоровье ребенка.

Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

Роды на сроке в 27-29 недель чаще всего начинаются по причине патологии шейки матки (истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН)). В таких случаях шейка матки очень слаба, чтобы удерживать все более увеличивающийся в размерах плод. В итоге под его давлением она постепенно раскрывается, что и создает высокий риск преждевременных родов.

ИЦН редко когда бывает врожденной. По мнению специалистов, чаще всего данная патология является следствием абортов и выкидышей.

Любое стороннее (хирургическое) вмешательство, которое сопровождается искусственным расширением шейки матки при помощи специальных инструментов, существенно повышает вероятность преждевременных родов в дальнейшем. Особенно опасными считаются аборты при первой беременности.

Читайте также:  Таблетки плеом-20: инструкция по применению, состав, аналоги

Иногда бывает, что ИЦН возникает по причине избыточного количества мужских половых гормонов в организме женщины, выработкой которых занимаются надпочечники матери, а с определенного срока – и организм ребенка.

Инфекционные заболевания и ИЦН – это только самые распространенные причины. Проблема может возникнуть из-за многоплодной или многоводной беременности, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки. Это тоже может привести к родам раньше срока.

Патологии развития матки, такие, как инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже повышают риск преждевременных родов. Также предвестниками могут быть разные эндокринные заболевания, в том числе диабет, нарушения работы щитовидной железы.

Кроме этого, к факторам, которые могут благоприятствовать ранним родам, относятся:

  • неблагоприятная семейная обстановка и неблагоприятные бытовые условия;
  • физически тяжелый труд;
  • регулярные стрессы;
  • алкоголь, курение и наркотики;
  • физические травмы.

Если у первородящих женщин были роды на сроках менее 40 недель, то вероятность появления предвестников ранних родов у повторнородящих существенно повышается.

В целом причин может быть очень много. Но даже если у Вас был замечен хотя бы 1 признак, это еще не значит, что у Вы обязательно родите раньше срока. При своевременном обращении к врачу всегда есть шанс избежать такой ситуации.

Согласно статистике, большинству женщин удается благополучно выносить ребенка до конца срока. Главное – внимательно следите за своим состоянием, регулярно посещайте врача, сдавайте все необходимые анализы. Особенно, если у Вас есть некоторые предпосылки к этому.

Врачи знают, как избежать преждевременных родов, знают все основные способы и методы ликвидации угрозы.

Симптомы преждевременных родов

Угроза преждевременных родов по международной классификации имеет по мкб 10 код 060. Если возможность преждевременных родов выявлена своевременно, то их можно избежать. Есть некоторые характерные симптомы, по которым можно определить, что они вот-вот могут начаться. В частности, используется экспресс-тест для диагностики.

Если родовая деятельность уже началась, и шейка матки стала раскрываться, то остановить роды невозможно. В этом случае требуется их провести максимально аккуратно, и сделать все возможное, чтобы спасти малыша.

Сокращения матки

Каждая будущая мать должна знать, что если начались схваткообразные сокращения и ритмичное повышение тонуса матки, то значит, что шейка начинает укорачиваться и раскрываться. Жизнь плода вне утробы матери при любых преждевременных родах может подвергнуться опасности, поэтому при первых признаках сокращения матки надо сразу же вызывать скорую помощь.

Тянущие боли внизу живота

Начало родов всегда сопровождается тянущей болью в нижней части живота. Поэтому ранние роды имеют классификацию болезни с кодом мкб-10.

Кровянистые выделения

На какой бы неделе ни начались ранние роды, они могут сопровождаться (или начинаться) кровянистыми выделениями из половых губ.

Давление по влагалище и мочевом пузыре

Наличие в организме беременной женщины таких ощущений тоже говорит о возможном начале ранних родов.

Также симптомами преждевременных родов являются:

  • неподвижность ребенка;
  • частые позывы в туалет;
  • твердый живот;
  • излияние околоплодных вод.

При вагинальном исследовании факт начала преждевременных родов можно определить по укороченной и размягченной или сглаженной шейке матки, при котором наблюдается раскрытие ее наружного зева до 3 см. На УЗИ в таких случаях можно увидеть развертывание нижнего маточного сегмента.

По симптомам такие роды практически не отличаются от обычных. Но нередко бывают различные осложнения:

  • слабая (или, наоборот, чрезмерная) родовая деятельность;
  • отслойка плаценты;
  • кровотечение.

Лечение при угрозе преждевременных родов

Если Вы обнаружили у себя симптомы преждевременных родов, то необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Не стоит пытаться добраться до роддома самостоятельно. После звонка в скорую нужно принять какое-то успокоительное.

Ни в коем случае при угрозе начала родов раньше срока не надо отказываться от госпитализации в стационар. В таких случаях обязательно положен больничный по нетрудоспособности.

Врачи в специальных роддомах, имеющие большой опыт в деле изучения и лечения патологии беременных, знают все способы, как остановить роды, начавшиеся не вовремя.

После диагностики назначается лечение. Оно начинается с назначения препаратов, снижающих тонус матки. Таковым является, например, утрожестан. Пока ситуация остается нестабильной, препараты вводятся внутривенно. Нередко при угрозе преждевременных родов используется магнезия.

После улучшения состояния препараты для профилактики преждевременных родов в виде уколов заменяют на таблетки. Женщине делают назначение средств для профилактики, выписывают рецепт, и она должна принимать таблетки до 37 недели.

Седативные препараты в этом случае тоже обязательны. Очень важно избавить женщину от стресса, который сам по себе является способствующим преждевременным родам фактором.

После этого программа лечебного курса будет зависеть от того, что именно стало причиной сложившейся ситуации. Если была обнаружена инфекция, назначают курс антибиотиков. Их также могут назначить в тех случаях, когда на 33 неделе начался отход околоплодных вод, и ребенок в утробе матери остался беззащитным перед инфекциями. Если воды отошли на 34 неделе, роды останавливать не будут.

В случае ИЦН лечение зависит от срока. До 28 недели делается операция по наложению швов на шейку матки, чтобы предотвратить ее раскрытие. На более поздних сроках могут наложить кольцо Гольджи.

Еще один обязательный препарат – дексаметазон. Уколы дексаметазона при угрозе не способствуют сохранению беременности, но помогают организму ребенка стать более жизнеспособным.

Ведение преждевременных родов

Сам процесс преждевременных родов требует максимум внимательности и бережности от всего медперсонала, и максимум терпения от роженицы. Тактика всей процедуры должна быть направлена на обезболивание и сохранение жизни ребенка.

Последствия преждевременных родов для матери и ребенка

Для здоровья матери большой опасности в этом случае нет. Отличий от обычных родов немного. Нередко женщину держат в роддоме намного дольше, чем после обычных родов, но это связано со здоровьем ребенка.

Женщина должна пройти обследование, чтобы выяснить причины случившегося и выбрать самый подходящий курс лечения.

При следующей беременности женщина будет находиться под пристальной медицинской опекой, иначе это может привести к другим нежелательным последствиям.

Для ребенка последствия могут быть намного более тяжелыми, но все зависит от того, на каком сроке произошли роды. Дети, рожденные на 34 неделе и более поздних сроках, как правило, благополучно выживают.

Как избежать развития расстройств у ребенка

В любом случае и медикам, и самой матери, и остальным ее родственникам придется приложить немало усилий, чтобы вырастить здорового малыша. Максимально заботливая деятельность взрослых для ребенка очень полезна, и почти всегда есть шанс сделать малыша ничем не отличающегося от других.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов актуальна для всех женщин, т.к. на 100% от этого никто не застрахован.

Для предотвращения преждевременных родов необходимо выполнять ряд рекомендаций.

  • Пройти полное медицинское обследование.
  • Вовремя встать на учет, сразу же рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, если таковые имеются.
  • Стараться избегать контактов с заразными больными.
  • Избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
  • Регулярно проходить все необходимые обследования, сдавать все анализы, наблюдаться у врача.
  • Отказаться от употребления алкоголя и курения, или хотя бы максимально сократить все вредные привычки.

Если возникнет угроза выкидыша, то врач назначит препараты для профилактики (например – гинепрал). Список лекарств лучше иметь заранее под рукой. Заранее надо знать, сколько они стоят, и всегда ли они есть в наличии в ближайших аптеках.

Беременность после преждевременных родов

О второй беременности стоит задумываться не раньше, чем через 2 года после естественных родов, и не раньше, чем через 3 года после кесарева сечения или преждевременных родов.  Восстановление после недоношенной беременности требует времени.

Следующая беременность должна быть под пристальным вниманием медиков. Причем планирование беременности после преждевременных родов должно начинаться с консультации врача. Только после нее имеет смысл думать о зачатии.

Комплекс профилактических мероприятий будет зависеть от причин, по которым произошли ранние роды, а также от того, были ли какие-либо последствия и осложнения. Следующие роды после преждевременных могут пройти вполне нормально, если будет проведено грамотное обследование и лечение.

Источник: https://prorozhdenie.ru/233-prezhdevremennye-rody.html

Преждевременные роды

14 мая 2014, 12:07

  • Что такое преждевременные роды?
  • Это роды, наступившие в сроке 22-37 недель беременности (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса тела ребенка составляет от 500 до 2500 грамм.
  • Как часто встречаются преждевременные роды?

Средняя частота преждевременных родов в мире колеблется в пределах 11,5%. Она выше в развивающихся странах (достигает 18%) и ниже в развитых (около 5-6%). Хотя, в США – довольно развитой стране, частота преждевременных родов составляет 12%, а в России – всего 8%.

  1. Наиболее распространенные причины преждевременных родов
  2. • Преждевременное излитие или подтекание околоплодных вод • Инфекции• Преждевременные роды в прошлом – риск повторения ситуации в этом случае значительно возрастает• Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором шейка матки зреет преждевременно• Отслойка плаценты• Многоводие. При многоводии стенки матки перерастянуты и это провоцирует раннюю родовую деятельность
  3. • Многоплодие – как правило, большинство многоплодных беременностей заканчиваются преждевременно
  4. Наиболее распространенные факторы риска преждевременных родов
  5. • Курение• Низкий социально-экономический уровень жизни• Злоупотребление алкоголем• Отсутствие наблюдений со стороны врача во время беременности• Низкий индекс массы тела – недоедание или нерациональное питание• Стрессовые ситуации на работе иили дома, хронический стресс или депрессия• Возраст матери младше 18 и старше 35 лет• Интервал между беременностями меньше 6 месяцев• Ожирение• Многоплодная беременность• Много- или маловодие• ЭКО (в этом случае причиной чаще становится не сама индукция беременности, а те же факторы, которые препятствовали наступлению беременности)• Тяжелые заболевания матери• Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и бессимптомная бактериурия)• Пародонтит (часто этот фактор недооценивается, но он, как и любой другой очаг хронической инфекции, может привести к преждевременным родам)• Кровотечения на любом сроке беременности• Предлежание плаценты• Хирургические вмешательства• Травмы
  6. • Мужской пол плода

Но, к сожалению, в 43% случаев, причины преждевременных родов выяснить не удается, и они развиваются у внешне здоровых женщин, без выявленных факторов риска и несмотря на грамотно проведенную предгравидарную подготовку. Возможно, это связано с особенностями генного аппарата супругов, но этот вопрос еще изучается.

Читайте также:  Ожоги борщевиком: симптомы, что делать, лечение в домашних условиях

Что такое преждевременное излитие околоплодных вод

?

Это отхождение околоплодных вод из-за нарушения целости плодных оболочек, наступившее раньше положенного срока. Это одна из причин преждевременных родов, практически не поддающаяся коррекции и влекущая за собой начало родовой деятельности.

Как определить, что околоплодные воды излились, и как при этом действовать?

Если воды изливаются в большом количестве, то сомнений нет, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Если воды изливаются в небольшом количестве и сложно определить что это – подтекание вод, инфекционный процесс или просто обильные выделения, рекомендуется обратиться к врачу для уточнения, который проведет осмотр и при необходимости сделает тест на подтекание околоплодных вод. Медлить с обращением к врачу в такой ситуации нельзя, так как это может грозить развитием инфекционного процесса, последствия которого устранить уже будет невозможно.

Можно ли сделать тест самостоятельно?

Да, можно, но при условии использования надежного теста (99% точности и более). В аптечной сети сегодня можно найти огромное количество тестов и прокладок для диагностики излития вод, но, к сожалению, большинство из них обладает очень низкой достоверностью, и это чревато неправильным подходом к ситуации.

При ложноотрицательном результате, женщина успокаивается, полагая, что все в порядке, но на самом деле воды продолжают подтекать, грозя необратимыми последствиями.

При ложноположительном результате, наоборот, женщину, скорее всего, госпитализируют в стационар, где будет проведена соответствующая терапия – безосновательная и не являющаяся полезной для плода.

Наиболее надежным и достоверным тестом на подтекание околоплодных вод, сегодня является тест AmniSure (Амнишур). В основе этого метода диагностики лежит определение белка – плацентарного α-микроглобулина-1, который в норме обнаруживается только в околоплодных водах и при подтекании вод – во влагалище.

Правила проведения теста

Правила очень просты, но их обязательно надо соблюдать для получения достоверного результата.1. Тампон вводится во влагалище на глубину 5-7 см и оставляется там не менее, чем на 1 минуту. Если достать тампон раньше, есть риск получения недостоверного результата.2.

Тампон помещается в пробирку с реагентом, где он также должен оставаться не менее одной минуты.3. В пробирку вводится тест-полоска, результат считывается через 5-10 минут. Тест похож на тест на беременность – 1 полоска означает отсутствие подтекания и 2 полоски – наличие подтекания околоплодных вод.

Что делать, если тест на околоплодные воды оказался положительным?

Обязательно как можно быстрее обратиться к врачу. Многие женщины в этих ситуациях начинают искать ответ в интернете, у подруг или матерей, что в корне неверно. У каждого ситуация индивидуальная, и решать ее должен доктор, а оставаясь дома с подтекающими водами, теряется драгоценное время.

При каком сроке беременности, преждевременные роды наиболее опасны?

Чем меньше срок, тем больше осложнений. При сроке беременности – до 28 недель, вероятность гибели ребенка очень велика. После 28 недель, эта вероятность резко снижается, и к 36 неделям практически нивелируется. 

Классификация преждевременных родов

• 22-27 недель и 6 дней. Составляют 5-6% всех преждевременных родов, но являются наиболее тяжелыми. Это глубоко недоношенные дети с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм.

У них выраженная степень незрелости легких и очень неблагоприятный прогноз, особенно, у родившихся в период с 22 по 26 неделю, и в этих случаях, вопрос об объеме реанимационных мероприятий (стоит выхаживать или нет), решается индивидуально вместе с родителями.• 28-30 недель 6 дней. 10-15% всех преждевременных родов. Тяжело недоношенные дети с очень низкой массой плода до 1500 грамм.

Легкие незрелые.• 31-33 недели 6 дней. 12-20% всех преждевременных родов. Умеренно недоношенные дети с низкой массой тела до 2200 грамм. Легкие незрелые.• 34-36 недель и 6 дней. Около 70% всех преждевременных родов. Поздние недоношенные с низкой массой тела до 2500 грамм. Легкие близко к зрелым.Какие проблемы со здоровьем возникают у недоношенных детей?• Проблемы с дыханием.

Это основная проблема недоношенных детей, поскольку все остальные органы и системы уже заложены, и при поступлении достаточного объема питательных веществ, могут развиваться без особых проблем.

Дыхательная система еще незрелая, и если в утробе матери, ребенок дышал посредством плаценты, то после рождения, эта функция уже возлагается на легкие, которые не могут в полном объеме ее осуществить. • Сложности вскармливания.• Высокий риск инфекционных заболеваний. Это связано не только с тем, что дети рождаются слабыми, но и с тем, что зачастую именно инфекция и стала причиной их преждевременного рождения.

  • • Проблемы со зрением и со слухом также ввиду незрелости этих систем органов.
  • Признаки угрожающих преждевременных родов, прогнозирование и диагностика
  • Признаки
  • • Тянущие боли внизу живота и пояснице• Нерегулярное повышение тонуса матки• Возбудимость матки при ее пальпации
  • • Размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки

Однако во избежание гипердиагностики и назначения необоснованного лечения, для решения о дальнейшей акушерской тактике, рекомендуется постановка теста на преждевременные роды, совместно с измерением длины шейки матки при помощи трансвагинального УЗИ – угрожающим признаком является укорочение шейки матки до 25 мм и менее. При шейке 25 мм и менее и положительном тесте на преждевременные роды, женщину стоит госпитализировать.

Какие бывают тесты на преждевременные роды и как они работают?

Тестов, которые могут быть использованы на практике мало, и в России доступны лишь Актим Партус, и в скором будущем Партошур.

Их положительный результат свидетельствует о том, что роды могут начаться в ближайшие 7-14 дней.

Партошур обладает очень высокой достоверностью, и также основан на определении плацентарного α-микроглобулина-1, как и тест на околоплодные воды – Амнишур. Проводится аналогично.

В ряде случаев можно поставить диагноз и без тестов. Это относится к уже начавшимся преждевременным родам.

Диагностика начавшихся преждевременных родов

Это сочетание регулярных схваток с изменениями шейки матки.Схватки продолжительностью 30-40 секунд с интервалом 10 минут и менее. Укорочение длины шейки матки на 80% от исходной, и ее раскрытие от 1 до 3 см.

Если у женщины с жалобами на момент осмотра не наблюдается изменений со стороны шейки матки, то рекомендуется повторный осмотр через 2 часа. Если за это время, шейка укоротилась, то выставляется уже диагноз «начавшиеся преждевременные роды».

  1. Если начались схватки, есть ли возможность остановить преждевременные роды?
  2. Если на фоне повышенного тонуса маткисхваток, не произошло раскрытия больше, чем на 3 см, эффективны токолитики – препараты, снижающие маточную активность.

Лечение должно проводиться обязательно в стационаре, препараты должны вводиться внутривенно не дольше 48 часов. Таблетированное длительное лечение не считается эффективным и целесообразным.

Препараты, которые используются – это атозибан или гинипрал. Также возможно таблетированное использование такого препарата, как нифедипин.

Это препарат из группы, снижающих артериальное давление, и во многих странах он уже сертифицирован, как токолитик.

Дело в том, что нифедипин расслабляет не только мышечные волокна стенок сосудов, но и мышечные волокна матки, тем самым снимая тонус или схватки. Поэтому не стоит бояться его приема.

Токолиз длится 48 часов для проведения профилактики респираторного дистресс синдрома (проводится специальная терапия, направленная на созревание легких ребенка) или транспортировки беременной в стационар более высокого уровня, если по месту обращения женщины, нет условий для выхаживания недоношенных детей. Это очень важный пункт, поскольку шансы ребенка сильно зависят от того, в каком объеме будет оказана реанимационная помощь после родов. Поэтому все преждевременные роды должны проводиться в перинатальных центрах. Роды на 34-37 неделе могут приниматься в крупных областных центрах.

Целесообразно ли проводить токолиз (остановка родовой активности) дольше 48 часов?

Это очень спорный вопрос и сложно решиться на прекращение лечения на недоношенных сроках, но это может быть небезопасным, так как, тормозя родовую активность, мы и дальше подвергаем ребенка действию тех факторов, которые спровоцировали начало схваток. Так, например, инфекция.

Антибактериальная терапия не всегда эффективна, а продолжая угнетать родовую деятельность, есть риск внутриутробной гибели ребенка от сепсиса.

Поэтому, если роды начались, то лучше, чтобы они произошли, но в соответствующем стационаре, с необходимым оборудованием и препаратами, под наблюдением квалифицированных специалистов.

Чем можно помочь ребенку до его рождения?

• Введение препаратов для созревания легких – глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон). Для того, чтобы они подействовали, необходимо 48 часов, и их эффект сохраняется еще на протяжении недели.

• Введения сульфата магния (магнезия). Этот препарат очень слабый токолитик, и его использование нецелесообразно для остановки родовой деятельности, но он обладает мощным нейропротекторным действием, то есть снижает вероятность развития ДЦП у недоношенных детей и других неврологических осложнений, поэтому при преждевременных родах его введение очень рекомендуется.

При преждевременных родах проводят кесарево сечение или роды происходят через естественные родовые пути?

Выбор тактики зависит от ряда факторов• Срок беременности. Так, например, на сроке 22-24 недели, когда прогноз для ребенка неблагоприятный, матери предлагаются естественные роды, во избежание лишней травматизации и осложнения течения будущих беременностей.

Начиная с 26 недели, процент кесаревых сечений возрастает, т.к. это увеличивает шансы ребенка. Начиная с 34-36 недели, также больше рекомендуются роды через естественные родовые пути.

• Одно- или многоплодная беременность• Положение и предлежание плода• Показатели состояния плода

  • • Особенности состояния здоровья матери и плода
  • Методы профилактики преждевременных родов

• Самое эффективное – это выбор правильного образа жизни, причем не только во время беременности или за месяцгод до нее, но и на протяжении всей жизни.• Отбор пациенток по группам риска и более тщательное их наблюдение.• Тщательное динамическое наблюдение шейки матки и при необходимости ее коррекция (наложение швов или пессария).• Препараты для снижения тонуса матки.

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний до и во время беременности. При наличии заболевания, надо бояться не антибактериальной терапии, а последствий инфекционного фактора на ребенка!

Следует помнить, что преждевременные роды – это не приговор. Очень многие великие люди родились недоношенными с массой тела до 1000 грамм.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/topalka/3110119

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector