Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Классификация

Разрывы матки при беременности разделяют на травматические и смешанные. Вторые встречаются из-за чрезмерного растяжения нижнего маточного сегмента.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Учитывая этиологию, выделяют такие травмы:

  • механические – препятствия для прохождения плода естественным путем;
  • гистиопатические – наличие воспаления, рубцовых и дистрофических изменений миометрия;
  • механогистиопатические – сочетание вышеперечисленных причин.

По характеру и интенсивности в медицине выделяют такие виды:

  • трещины;
  • неполные (в таком случае может быть повреждение эндометрия, мышечной ткани, но серозная оболочка остается целой);
  • полные (распространяется на всю толщину стенки).

По локализации повреждение может распространяться на маточное дно, нижний сегмент.

Поражение происходят в несколько этапов:

  • угрожающий;
  • начавший;
  • свершившийся.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Это основная классификация разрывов матки.

Причины

  • Если женщина рожает впервые и не имеет проблем со здоровьем, она редко сталкивается с подобным повреждением.
  • Специалисты выделяют основные причины, которые могут спровоцировать разрыв матки при беременности:
  • Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Негативное влияние на мышечные ткани опасно на ранних сроках гестации. Особенно под воздействием сопутствующих факторов – чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом. Точные причины разрыва матки устанавливают после диагностики.

Как заподозрить

Часто травма возникает внезапно и для нее характерны резкие и нарастающие симптомы. Беременная жалуется на появление сильной боли, тонуса в области живота, частое мочеиспускание или полное его отсутствие. Все это сопровождается чувством страха, тревоги.

  1. При неполном виде травмы появляется:
  2. При произошедшем – симптомы следующие:
  3. Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Это состояние крайне опасное для мамы и малыша. При отсутствии своевременной медицинской помощи ребенок гибнет.

Заподозрить угрожающий разрыв матки акушер-гинеколог может по следующим характерным признакам:

  • частая болезненность, напряжение внизу живота;
  • высокое стояние ее дна;
  • отечность влагалища, шейки;
  • деформация цервикального канала.

В родовой деятельности может возникать преждевременное отхождение вод. При этом плод не может продвигаться по половым путям.

Что делать

Опасность появляется после 24 недели вынашивания.  Если женщина наблюдает признаки внутреннего кровоизлияния – следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Диагностика

Диагноз устанавливают, учитывая общеклинические методы (анамнез, осмотр). Дополнительно проводят гинекологические обследования – вагинальное, бимануальное.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование. Кардиография используется для оценки движений плода и его сердцебиения.

Лечение

Лечение и последующее наблюдение беременных проводят только в условиях стационара. Вся терапия направлена на сохранение жизни матери и малыша. Лечение в домашних условиях допускается только при отсутствии прямой угрозы нормальному протеканию вынашивания.

Медикаментозное

При подозрении на нарушение целостности маточной стенки важно остановить ее тонус и возможное сокращение. Женщине вводят токолитики, витамины, препараты для поддержания жизнедеятельности плода.

  • Остальные препараты назначают для устранения кровопотери и последствий, уменьшения боли, профилактики инфекционных, тромботических осложнений.
  • Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение
  • Беременной назначают медикаменты групп:
  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • ингибиторы фибринолиза;
  • гемостатики;
  • антибиотики.

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая степень кровопотери и ее последствия. После купирования симптомов назначают антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

В случае нарушения целостности стенки органа назначают экстренные роды в виде кесарева сечения. Саморазрешение в подобных случаях недопустимо. Запрещено извлекать плод акушерскими щипцами, вакуум экстрактором, внутренним поворотом – это только усугубит ситуацию.

При гибели малыша проводят лапаротомию, а потом ревизию абдоминальной полости. Это необходимо чтобы извлечь погибшего ребенка. После манипуляций проводится осмотр органа.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Если возник небольшой разрыв матки по рубцу во время беременности, и нет воспаления – выполняют ее ушивание. Период заживления является тяжелым и длительным.

Послеоперационный период

В это время женщина продолжает прием вышеуказанных лекарственных препаратов. Дополнительно назначают профилактические меры для снижения риска осложнений.

Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей в течение долгого периода.

Спасти малыша

Часто при таких состояниях наблюдается гибель плода. Все зависит от того на каком сроке его развития произошло нарушение целостности маточной стенки.

Если ребенок выжил и было проведено кесарево сечение, малыш находится в неонатологическом отделении. За его состоянием постоянно наблюдают специалисты. Его жизнь зависит от срока рождения и возможности отделения для недоношенных детей.

Как обезопасить

Предотвратить разрыв матки в родах и при беременности помогут профилактические меры. Их необходимо соблюдать еще до зачатия.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

С момента наступления гестации важно соблюдать рекомендации:

  • стать на учет в женскую консультацию до 12 недели;
  • своевременно сдавать анализы и обращаться к специалисту, который ведет беременность;
  • наблюдать за собственным самочувствием.

После кесарева, женщине необходимо быть более осторожной и внимательной.

Разрывы матки при беременности чаще встречаются у женщин, которые уже имеют рубцы на органе. Риски подобных осложнений при 1 беременности минимальные.

При наличии факторов риска необходимо постоянно посещать гинеколога и следить за самочувствием.

Материал подготовлен специально для сайта kakrodit.ru под редакцией врача Клочковой О.В. Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/razryvy-matki-pri-beremennosti/

Разрыв матки при беременности: причины

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

В структуре акушерской патологии есть ряд очень опасных состояний, угрожающих жизни женщины. К ним относятся и разрывы матки – случаи достаточно редкие, но весьма серьезные. По распространенности они занимают до 1% от всех беременностей и родов, во многом благодаря развитию диагностических технологий и раннему выявлению. Но несмотря на это, могут стать причиной неблагоприятного исхода для женщины и плода. Следовательно, требуется уделять повышенное внимание вопросам происхождения маточных разрывов, их клинической картины и тактики ведения беременности.

Причины и механизмы

У первородящих женщин, имеющих здоровые репродуктивные органы и нормальное течение беременности, разрыв матки – явление крайне редкое. Следует сразу отметить, что неизмененные ткани, как правило, не повреждаются в родах, если нет внешних травмирующих факторов.

Самопроизвольные разрывы возможны из-за нескольких причин. Первая группа связана с изменениями в стенке матки, а вторая – это пространственное несоответствие плода и женского таза. В одном случае ребенок проходит по половым путям нормально, а в другом – не может родиться из-за какого-то препятствия.

Объединив указанные состояния, можно составить такой список причин:

  • Воспалительные заболевания (эндометрит).
  • Рубцы после хирургических вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миом).
  • Анатомическая и клиническая узость тазового кольца.
  • Масса плода более 4 кг (макросомия).
  • Гидроцефалия у ребенка.
  • Многоплодная беременность.
  • Патологическое вставление головки (асинклитическое).
  • Нетипичные предлежания (тазовые и разгибательные).
  • Неправильные положения (поперечное и косые).
  • Опухолевые процессы в тазовой области.
  • Аномалии развития (гипоплазия, заращение наружного зева, седловидная матка или с рудиментарным рогом).
  • Цервикальная ригидность.

Решающее значение в механизме появления разрывов принадлежит перерастяжению нижнего маточного сегмента, когда есть какая-то преграда для рождения ребенка или структурным нарушениям в миометрии. Этому способствует ослабленная или дискоординированная сократительная активность матки.

Следует понимать, что затяжная родовая деятельность приводит к истощению энергетических резервов и скоплению токсических метаболитов, оказывающих негативное воздействие на мышечные волокна. Из-за этого стенка становится вялой и легко рвется. А присутствие других факторов неполноценности миометрия значительно ускоряет патологический процесс.

В таких случаях разрыв происходит даже на ранних сроках беременности под влиянием физической нагрузки (ношение тяжестей, занятие спортом, танцами, громкий смех).

Наряду с самопроизвольными разрывами, в клинической практике врачей-акушеров встречаются травмы, полученные из-за ошибок, допущенных при ведении родов. К такой группе причин относятся грубые манипуляции и инвазивные вмешательства в акушерстве. Они включают следующие:

  • Давление на маточное дно.
  • Поворот плода за ножку.
  • Использование щипцов.
  • Извлечение методом вакуумной экстракции.
  • Эвакуация плода за тазовую часть.

Они и так достаточно травматичны, а при несоблюдении техники выполнения провоцируют насильственный разрыв матки в родах.

К иным причинам ятрогенного характера также относят неумелое использование утеротоников – препаратов, повышающих сократительную способность миометрия. Это приводит к сильной родовой деятельности, что и становится причиной разрывов.

Не стоит забывать и о таком механическом воздействии, как прямая травма в живот, что может возникнуть на любом сроке беременности.

Причины разрывов матки объединяют несколько основных механизмов: неполноценность миометрия, препятствие на пути выхода плода и насильственное повреждение.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Диагноз разрывов ставят на основании нескольких классификаций. Каждая из них основана на определенных особенностях патологического процесса. По срокам появления выделяют разрывы матки при беременности и в родах. Если учитывать происхождение и механизм повреждения, то самопроизвольные травмы бывают:

  • Механическими – есть преграды для продвижения ребенка родовыми путями.
  • Гистиопатическими – присутствуют воспалительные, рубцовые или дистрофические изменения в миометрии.
  • Механогистиопатическими – сочетание обоих указанных факторов.

Насильственные разрывы, в свою очередь, также имеют несколько типов: травматические и смешанные. Последние наблюдаются в том случае, если внешнее воздействие сопровождается перерастяжением нижнего сегмента матки. По характеру или интенсивности такие травмы встречаются в виде:

  • Трещины или надрыва.
  • Неполного разрыва – поврежден эндометрий и мышечный слой, но серозная оболочка цела (в основном локализуется с боковых сторон матки).
  • Полного разрыва – охватывает всю толщу стенки, сообщаясь с абдоминальной полостью.
Читайте также:  Лосек мапс: 10, 20 мг: инструкция по применению, от чего помогает, аналоги

С учетом локализации, можно выделить повреждения в области маточного дна, тела или нижнего сегмента. Отдельно еще выделяют отрывы органа от вагинальных сводов. Особую роль для практикующего врача играет классификация по клиническому течению, согласно которой разрыв матки проходит несколько этапов:

  • Угрожающий.
  • Начавшийся.
  • Свершившийся.

Выраженные повреждения нижнего сегмента зачастую переходят на шеечную зону и наоборот.

А разрывы боковых участков могут сопровождаться травмой крупных сосудов, влагалища и атонией (отсутствием сократимости) матки. Они приводят к обильной кровопотере, создавая высокий риск для женщины.

Когда повреждается передняя, задняя поверхность тела или дно органа, в основном это протекает по типу полного разрыва.

В классификации разрывов учитываются различные параметры патологии: механизм развития, выраженность, локализация, клиническое течение.

Симптомы

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Критически важное значение в диагностике принадлежит раннему выявлению патологии. Но иногда очень сложно разграничить ее этапы, да и само начало может быть незаметным. Иногда травма возникает внезапно, с резким нарастанием симптоматики. Так протекают разрывы матки при беременности, наступившие на фоне выраженной структурной неполноценности мышечного слоя или сильного внешнего механического повреждения (удар в живот, падение). Тогда переходной период слишком кратковременный, и женщина поступает к врачу уже с более поздними симптомами. Если удается диагностировать угрожающий разрыв, то сделать это помогают следующие признаки:

  • Болезненность и напряжение матки.
  • Миометрий в зоне нижнего сегмента сильно истончен.
  • Граница между телом и перешейком поднимается до пупка (высокое стояние контракционного кольца).
  • Деформация органа в виде песочных часов.
  • Напряженность круглых связок.
  • Затруднена пальпация выступающих частей плода.
  • Отечность шейки, влагалища, вульвы.

Эти признаки выявляют при бимануальном исследовании.

А общеклинический осмотр дает возможность определить возбуждение беременной, она отмечает чувство страха и тревогу, сильные боли в животе и крестце, учащение или полное отсутствие мочеиспускания.

В родах наблюдается преждевременное излитие амниотической жидкости, но плод не продвигается по половым путям даже при полном раскрытии цервикального канала.

У женщин с рубцом на матке вероятны патологическое течение прелиминарного (подготовительного) периода, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, постоянные болевые ощущения в зоне нижнего сегмента на поздних сроках. Если были признаки инфекционного процесса, то они сохраняются в виде хорионамнионита или метрита.

В зоне рубца отмечается пальпаторная болезненность, он истончен, наблюдается «симптом ниши». Плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), даже может погибнуть на этом этапе.

Риск разрыва по линии послеоперационного рубца повышается при локализации плаценты по передней стенке, небольшом сроке между беременностями (менее 2 лет), сочетанием с неправильными положениями плода или узким тазом.

Начавшийся разрыв матки характеризуется практически той же клинической картиной, что и угрожающий. Однако схватки в родах становятся интенсивными и судорожно-спастическими, дополнительно появляются кровянистые выделения, а нередко – и гематурия.

Усугубляются гипоксические проявления со стороны плода (дистресс-синдром). Поэтому очень сложно определить грань между двумя клиническими формами патологии. А вот свершившийся разрыв куда более показателен.

Он характеризуется яркими признаками:

  • Резкая кинжальная боль с чувством, будто «что-то порвалось» в животе.
  • Внезапно прекращается любая родовая деятельность.
  • Матка утрачивает прежнюю форму и контуры.
  • Передняя стенка живота рефлекторно напряжена, метеоризм.
  • Части плода прощупываются в абдоминальной полости, но вне матки.
  • Ребенок гибнет (движений нет, сердцебиение не определяется).

Определенные диагностические трудности представляют неполные разрывы в зоне нижнего сегмента. Основным критерием такого повреждения считают забрюшинные гематомы в околоматочном пространстве. Как и при полном разрыве, появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • Резкая слабость.
  • Сухость во рту и жажда.
  • Головокружение.
  • Бледность кожи и слизистых.
  • Учащение пульса.
  • Падение давления.

Наибольшую опасность составляет картина шокового состояния (травматического и геморрагического), что становится причиной высокой летальности. Но иногда симптомы бывают не настолько манифестными.

Поэтому в случаях, когда в родах возникают кровяные выделения неясного происхождения, плод рождается погибшим или в состоянии выраженной асфиксии, а также резко ухудшается состояние пациентки, следует обязательно исключать травматические повреждения матки.

Свершившийся разрыв во время беременности чаще всего наблюдается в период максимального растяжения матки (32–35 недель). Он происходит вдоль рубца и характеризуется теми же признаками «острого живота», внутрибрюшным кровотечением и гибелью плода. Быстро нарастают проявления геморрагического шока.

Клиническая симптоматика маточных разрывов отличается многообразием. Но есть ключевые симптомы, позволяющие заподозрить патологию.

Дополнительная диагностика

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрыв матки – это неотложное состояние. Поэтому спектр диагностических манипуляций ограничен временным фактором. Диагноз ставят на основании общеклинических методов (анамнез, осмотр, пальпация) и гинекологического обследования (бимануальное, влагалищное). Дополнительными средствами можно считать ультразвуковое исследование и кардиотокографию. Последняя необходима для оценки функционального состояния плода (движение, сердцебиение).

Лечение

Заподозрив угрозу разрыва, необходимо сразу же прекратить сокращение матки. Пациентке вводят токолитики или средства для общей анестезии (наркоза). После этого следует проводить экстренное родоразрешение. При живом ребенке выполняют кесарево сечение, а если он погиб, то лишь плодоразрушающие операции.

Категорически противопоказаны манипуляции по его извлечению через естественные пути, такие как внутренний поворот, наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовую часть. Они неминуемо приведут к усугублению ситуации.

Если же патология перешла в свершившийся разрыв, то выполняют немедленную хирургическую коррекцию с параллельной интенсивной терапией.

Операция

После лапаротомии выполняют ревизию абдоминальной полости, извлекая погибшего ребенка. Затем осматривают матку, особенно в боковых зонах, где проходят магистральные сосудисто-нервные пучки.

Определяют объем повреждения, его локализацию и глубину, структуру нижнего сегмента.

Тщательно оценивают прилегающие органы, в частности состояние мочевого пузыря, который нередко повреждается при ятрогенных разрывах.

Если выявлен небольшой линейный разрыв, отсутствует кровотечение и воспаление (хорионамнионит, метрит), то могут выполнить его ушивание. Но следует все же помнить, что поврежденные ткани будут срастаться очень плохо и длительно.

При околоматочных гематомах, внутрибрюшном кровотечении и значительных повреждениях единственным выходом станут радикальные операции: экстирпация или надвлагалищная ампутация с перевязкой (лигированием) внутренних подвздошных артерий.

Консервативные методы

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

В послеоперационном периоде, а зачастую и во время хирургического вмешательства требуется активная медикаментозная поддержка. Ее целью является устранение кровопотери и ее последствий, ликвидация болевого шока, предотвращение инфекционных и тромботических осложнений. Для этого применяются следующие группы лекарств:

  • Коллоиды (Волювен, Реополиглюкин, Гелофузин, Гемохез).
  • Кристаллоиды (изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы, Трисоль, Рингер-Лактат, Реосорбилакт).
  • Препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
  • Ингибиторы фибринолиза (Контрикал, Трасилол, Гордокс).
  • Гемостатики (Транексам, Дицинон, аминокапроновая кислота).
  • Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины).

В комплексе интенсивной терапии отсутствуют медикаменты для обезболивания, ведь они входят в состав анестезиологического пособия при операции. Остальные же препараты используются с учетом степени кровопотери и ее последствий. А после ее остановки назначаются медикаменты для профилактики тромбозов: антиагреганты (Курантил, Кардиомагнил).

При разрывах матки необходима интенсивная терапия, которая в основном состоит из инфузионно-трансфузионных препаратов.

Чтобы предотвратить разрывы матки при беременности и в родах, большое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Прежде всего нужно заниматься вопросами планирования зачатия: рационально использовать средства контрацепции, своевременно лечить гинекологическую патологию. А после наступления беременности важно учесть следующие моменты:

  • Ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель).
  • Регулярное наблюдение у врача-гинеколога.
  • Тщательная оценка факторов риска акушерской патологии.
  • Ультразвуковое наблюдение за рубцом на матке.
  • Выбор оптимального способа родоразрешения.

Беременные с факторами риска подлежат предварительной госпитализации и углубленному обследованию для определения тактики родовспоможения. Особое значение также принадлежит своевременной диагностике угрожающих разрывов, что дает возможность исключить дальнейшее развитие патологии (вторичная профилактика).

Не стоит доказывать тот факт, что разрывы матки представляют собой серьезную ситуацию, которая может возникнуть при беременности или в родах. Эта патология представляет реальную опасность для женщины и будущего ребенка, а значит, постоянно должна находиться в поле повышенного внимания.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/razryv-matki.html

Разрывы при родах: причины и лечение (виды разрывов, надрезы)

Беременность и родоразрешение не всегда проходит гладко. Одна из основных проблем, которая беспокоит будущих мам – разрывы при родах. Почему происходят разрывы, в каких случаях делают разрезы, можно ли их избежать, сколько времени потребуется на восстановление – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины разрывов

Разрывы – одно из наиболее распространенных осложнений родов, от таких повреждений не застрахована ни одна роженица, поскольку процесс появления ребенка на свет довольно непредсказуем.

Почему происходят разрывы:

  • срок беременности 42 недели и более;
  • крупный малыш;
  • игнорирование рекомендаций акушерки в процессе родов;
  • наличие кесарева сечения в анамнезе, рубцов, эндометрита;
  • частые роды, многочисленные аборты;
  • затяжные или стремительные роды;
  • головка малыша встала неправильно в родовые пути;
  • хронические воспалительные и инфекционные патологии, новообразования в области таза;
  • несоблюдение правил ведения родов медработниками;
  • узкий таз;
  • высокая промежность – физиологическая врожденная особенность.

Разрывы чаще всего происходят у рожениц старше 35 лет.

Виды разрывов

Повреждения в процессе родов бывают самопроизвольными, или возникают из-за врачебного вмешательства. Во время родоразрешения может травмироваться промежность, влагалище, матка, лонное сочленение.

Читайте также:  Посттравматический артроз коленного сустава: степени, симптомы, лечение

Виды и степени:

  1. Разрыв промежности – травмы в этой области случаются чаще всего. Для разрыва промежности 1 степени характерно только нарушение целостности кожи, небольшого участка стенок влагалища, или разрывается задняя спайка. При 2 степени травмируются мышцы промежности, при 3 степени повреждения затрагивают сфинктер, прямую кишку, реже – заднюю стенку влагалища, ткани тазовых мышц.
  2. Разрыв влагалища. Проблема возникает из-за преждевременных потуг, длительного нахождения головки малыша в одном месте, патология сопровождается кровотечением,образуются гематомы.
  3. Повреждение вульвы – чаще всего наблюдается разрыв одной или обеих половых губ, надрыв клитора.
  4. Разрыв шейки матки – возникает при стремительных родах, если малыш очень крупный. При травме 1 степени размер повреждения локализуются с одной или обеих сторон, их размер не превышает 2 см. При 2 степени – разрыв более 2 см, но задние влагалищные стенки остаются целыми, при 3 степени повреждается свод влагалища.
  5. Разрыв матки – редкое, но очень опасное осложнение родов, развивается при необоснованной стимуляции родоразрешения, если младенец крупный. Травмы локализуются в различных сегментах, иногда происходит полный отрыв детородного органа. Симптомы – схватки частые и болезненные, учащенное сердцебиение, одышка, внешне живот похож на песочные часы.

Лонное сочленение – полуподвижное соединение костей таза, в этой области чаще всего происходит расхождение, нежели разрывы. В норме кости должны расходиться не более чем на 1 см, если показатели больше, потребуется длительное и непростое лечение.

Разрывы лонного сочленения очень опасны, но опытные врачи могут просчитать вероятность их появления.

Если травма произошла, то без правильной терапии возникают тяжелые патологии органов опорно-двигательной системы.

В каких случаях делают разрез при родах

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Иногда в процессе родов акушер делает разрезы. Причины – угроза разрывов, тазовое предлежание малыша, плохая эластичность тканей промежности, манипуляции проводят для сокращения процесс родоразрешения, или когда необходимо применить щипцы.

Виды:

  • эпизиотомия при родах – диагональный разрез, как направление стрелок часов на цифру 5 или 8;
  • перинеотомия – это разрез промежности посередине;
  • латеральная эпизиотомия – боковое рассечение, как направление часовых стрелок на цифры 3 и 9.

Манипуляции проводят ножницами на пике схватки, чаще всего без наркоза, поскольку при потугах чувствительность тканей значительно снижается. Разрез ушивают сразу, после выхода последа.

Лечение и восстановление

После появления малыша на свет врач проводит осмотр родовых путей, разрывы ушивают под местным или общим наркозом, в зависимости от степени тяжести повреждений, чаще всего используют саморассасывающиеся нити.

Лечения и правила ухода:

  1. Гигиену половых органов проводите хозяйственным или дегтярным мылом – прекрасные антисептики. Процедуры проводите каждые 2 часа, обязательно после посещения туалета, тщательно просушивайте область промежности мягким полотенцем или бумажными салфетками.
  2. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений до полного заживления швов.
  3. Носите удобное нижнее белье из хлопка, прокладки меняйте раз в 2 часа.
  4. Вовремя опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.
  5. Левомеколь – антибактериальная, заживляющая мазь, наносите ее на поврежденные области дважды в день.
  6. Мази Солкосерил и Контрактубекс уменьшают дискомфорт, ускоряют процесс рассасывания рубцов.
  7. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики – Ибуфен, Но-шпа, они считаются безопасными, но злоупотреблять лекарствами не стоит.
  8. Слабительные средства для предотвращения и борьбы с запорами – самыми безопасными считаются глицериновые свечи.

Разрезы и разрывы заживают 2-4 недели. На протяжении 7-14 дней вам нельзя садиться, для полного восстановления иногда требуется 6 месяцев. Каждый день гуляйте в умеренном темпе, но вы не должны при этом ощущать сильной боли или дискомфорта.

Воздержитесь от секса на 3 месяца, разрешение о возобновлении половой жизни даст гинеколог после осмотра.

Если через несколько дней после родов боль в паховой области или нижней части живота усилилась, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура,незамедлительно обратитесь к врачу.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

  • сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
  • проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
  • расхождение швов;
  • рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
  • снижение чувствительности в зоне разрывов.

При  повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Как родить без разрывов и надрезов

  • Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение
  • Чтобы избежать травм и осложнений во время родов, начните подготовку заранее, желательно еще до зачатия.
  • Как не порваться во время родов:
  • регулярно тренируйте тазовые мышцы – делайте упражнения Кегеля, есть специальные комплексы в йоге для женского здоровья;
  • освойте массаж промежности, только предварительно проконсультируйтесь с гинекологом;
  • за месяц до родов смазывайте промежность миндальным маслом для увлажнения и питания тканей;
  • посещайте специальные курсы для будущих мам, вас научат правильно дышать на всех этапах родовой деятельности;
  • иногда врачи назначают свечи Бускопан, другие суппозитории, которые размягчают шейку матки, что снижает риск появления разрывов.

Чтобы максимально снизить вероятность травм и осложнений во время родов, слушайте и выполняйте рекомендации акушерки, тужьтесь только по команде, пока малыш не появится на свет, нельзя лениться и проявлять самостоятельность.

Современное и безопасное средство для облегчения родов и предотвращения разрывов – гель Дианатал, средство уменьшает трение головки ребенка о родовые пути, оно стерильно и абсолютно безопасно для малыша.

Заключение

Разрывы по разным причинам случаются примерно у 15% рожениц, но теперь вы знаете, как можно избежать этой неприятности. Расскажите в комментариях, как проходили роды у вас, были ли разрывы, разрезы, как долго восстанавливались.

И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, каждая здравомыслящая женщина заранее готовится к родам, чтобы не навредить малышу, избежать проблем со здоровьем в будущем.

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Вам также может понравиться

Источник: https://its-kids.ru/razryvy-pri-rodah.html

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий; 
  • начавшийся; 
  • произошедший. 

Причины разрывов матки при родах

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г); 
  • Многоплодная беременность; 
  • Многоводие; 
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа; 
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке; 
  • Узкий таз женщины; 
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание; 
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином. 

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки; 
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа; 
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга; 
  • Из половых путей выделяется сукровица; 
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность. 

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль; 
  • Показатели артериального давления резко падают; 
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным; 
  • Появляется одышка и потеря сознания. 

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Читайте также:  Термаж лица: показания и противопоказания, фото до и после, результат термаж-лифтинга

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке. Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов. Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/matochnyj-razryv

Разрывы шейки матки при родах: последствия, лечение, профилактика / Mama66.ru

Матка – это женский орган, без которого невозможно было бы продолжение рода. Именно в ней происходит развитие и вынашивание плода. В процессе родов одну из главных ролей играет шейка матки.

От того как быстро происходит ее раскрытие напрямую зависит их результат. Благодаря активному сокращению маточной мускулатуры во время схваток, плод продвигается к зеву и выталкивается наружу.

Процессу прохождения ребенка через шейку матки способствуют потуги.

Несмотря на естественность родового процесса, в акушерской практике иногда встречаются осложнения. Одним из них является разрыв шейки матки при родах.

Многие врачи утверждают, что повреждения возникают, если женщина неправильно тужится, не прислушиваясь к указаниям медицинского персонала. В таких случаях активные потуги начинаются раньше, чем шейка матки успевает раскрыться. Результатом становятся разрывы различной степени.

Симптомы разрыва шейки матки

Симптомы зависят от причин, типа, стадии и степени родовой травмы. Это может произойти как во время родов, так и после них. На общем состоянии и клинической картине отражается также наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, психическое состояние женщины.

Травма шейки матки сопровождается внутренним и наружным кровотечением.

В зависимости от размеров повреждения оно бывает массивным или скудным, у роженицы наблюдаются кровянистые выделения со сгустками. Также отмечается обильный холодный пот, слабость, бледность. При незначительных повреждениях (до 1 см) симптомы зачастую отсутствуют.

Если травмирование произошло во время родов, оно может сочетаться с разрывом самой матки, что значительно меняет клиническую картину. В этой ситуации женщина ведет себя беспокойно, родовая деятельность становится чрезмерно активной и сопровождается сильными болезненными схватками. Подробнее: как проходят роды→

Матка деформируется по типу песочных часов, появляются отеки шейки, влагалища и вульвы.

При начавшемся разрыве матки, к клинической картине присоединяются судорожные схватки, появляются сукровичные или кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче. Когда разрыв уже произошёл, после внезапной резкой боли в животе и жжения, родовая деятельность прекращается.

В связи с болевым и геморрагическим шоком у женщины наблюдаются:

  • угнетенное состояние;
  • бледность кожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • учащенный пульс.

После разрыва матки плод можно пропальпировать в брюшной полости. Осложнение ведет к гибели ребёнка, поэтому его сердцебиение в этот момент уже не прослушивается.

Классификация разрывов

Шейка матки разрывается чаще по направлению снизу вверх, то есть в сторону от наружного к внутреннему краю зева. Повреждение органа может произойти до родов, во время и после них. Если имеет место разрыв после родов, шейка матки обычно травмируется незначительно.

Различают односторонние и двусторонние повреждения, по выраженности они бывают трех степеней.

Малые разрывы (до 2 см) относят к I степени, для ІІ степени характерен размер более 2 см, но при этом травма не достигает влагалища.

При III степени расхождение тканей доходит до свода влагалища или переходит на него. Наиболее серьёзным клиническим случаем считается разрыв шейки матки, распространяющийся на тело детородного органа.

Причины и факторы риска

Родовые разрывы могут возникнуть по вине женщины или быть следствием травматизма медицинскими щипцами, а также результатом грубой пальпации матки и других действий врача. Но существует несколько предрасполагающих факторов.

Предпосылкой для разрывов становятся плохо пролеченные инфекции половых органов, снижающие эластичность стенок шейки матки. Кроме того, разрывы практически неизбежны при стремительной родовой деятельности.

Активные ранние потуги и схватки при недостаточном раскрытии могут привести к серьезным разрывам не только шейки, но и самого тела матки.

При вялых потугах родовую деятельность стимулируют специальными препаратами, что также способствует травматизму органов. Для женщин, которые ранее занимались гимнастикой или танцами, характерен повышенный тонус тазовых мышц, что также способствует разрывам при неправильном ведении родов. Подробнее о стимуляции родовой деятельности→

Последствия травмы

Разрыв шейки матки в основном диагностируется после рождения ребенка и последа. Врач тщательно осматривает женщину при помощи зеркал, чтобы выявить травмы и предотвратить осложнения.

При несвоевременной диагностике, некачественном сшивании или неправильном уходе за швами, разрывы шейки матки при родах вызывают серьёзные последствия:

  1. Нагноение ран. Некачественное оказание медицинской помощи приводит к эндометриту или сепсису, что может быть чревато удалением матки или летальным исходом.
  2. Появление послеродовой язвы.
  3. Самопроизвольное рубцевание, образующее выворот шейки матки.

Чаще всего разрывы имеют изолированный характер, без перехода на тело матки, и возникают во втором периоде родов. В таких случаях исход, как правило, благоприятный и для роженицы и ребенка. Однако последствий при серьезных травмах можно избежать лишь в случае своевременной диагностики и оказания неотложной помощи.

Любое недолеченное повреждение грозит появлением эрозии, развитием хронических воспалительных процессов и даже онкологических заболеваний. Также разрыв шейки матки при родах может спровоцировать последствия в виде истмико-цервикальной недостаточности.

Вынашивание последующих беременностей из-за этого затрудняется, повышается риск выкидыша или преждевременного появления ребенка на свет.

Лечение при разрыве шейки матки

К лечению приступают сразу же после обнаружения разрывов. Основной метод устранения повреждений – хирургическое вмешательство. Разрывы ушивают с помощью рассасывающих нитей под общим или местным наркозом.

Шить начинают от верхнего угла разрыва, направляясь к наружному зеву. Если расхождение тканей перешло на тело матки, производят лапаротомию и решают вопрос об экстирпации (удалении) или сохранении органа.

При повторных родах с наличием старых разрывов делают пластику по особой методике. Срезают отмершую и зарубцевавшуюся ткань, при сшивании слизистую аккуратно натягивают для формирования нового, более ровного, рубца и предотвращения деформации в дальнейшем.

Кроме хирургического вмешательства, при обильной кровопотере показаны внутривенные инфузии с гемостатическими препаратами и физиологическим раствором. С целью профилактики инфицирования и развития воспаления назначают антибиотики и местные антисептики.

Половые отношения запрещены в последующие 2 месяца после наложения швов. При соблюдении предписаний врача последствия разрыва шейки матки будут минимальны.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению травмирования шейки матки включают в себя как профессиональные действия врача, так и внимательное отношение роженицы к своему здоровью. При планировании беременности необходимо тщательно обследоваться и пролечить все хронические заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы шейки матки при родах следует заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц влагалища, употреблять витамины и минералы, правильно питаться и полноценно отдыхать. Рекомендовано записаться на курсы для будущих мам.

Во время родового процесса женщина должна внимательно слушать акушерку и врача, тужиться по их указанию.

Немаловажную роль играет правильное дыхание. Своевременные, достаточные по глубине и ритму дыхательные движения уменьшают боль и позволяют сконцентрироваться на родовой деятельности.

Для снижения болевых ощущений и предотвращения преждевременных потуг применяют обезболивающие препараты. С целью обеспечения нормального раскрытия матки назначают спазмолитики.

Акушер, ведущий роды, не должен делать резких движений при использовании медицинских инструментов, либо изъятии плода при тазовом предлежании, поскольку травмирование в таких ситуациях практически неизбежно.

Нужно учитывать, что у пациенток, имеющих в анамнезе повреждения детородных органов, риск повторения ситуации существенно возрастает.

Чтобы последующие роды после разрыва шейки матки прошли без серьезных последствий, женщине следует выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Слаженность действий в команде врач-роженица является залогом естественных родов с благоприятным исходом.

Виктория Семерня, врач, специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/rody/razryv-shejjki-matki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector