Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

Хилоторакс – патологическое состояние у собак, характеризуется скоплением в грудной полости жидкости, состоящей из лимфы и жира. Жидкость молочно-белого или чуть розоватого цвета, провоцирует нестабильное дыхание и гипоксию из-за плохой работы легких и малого

Хилоторакс у собак: что это такое

Хилус или млечный сок, иначе – лимфатическая жидкость, которая поступает из кишечника.

В ней присутствует большое количество жира, она, заполняя грудную клетку и сдавливая легкие, препятствует их нормальному развороту и дыханию.

Визуально это отображается посинением языка, одышкой, тяжелым «натужным» дыханием. Попадание в хилус эритроцитов, способствует его окрашиванию в розовый цвет различной интенсивности и насыщенности окраски.

Этиологические факторы: что становится причиной

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

Хилус

Предрасположенность к хилотораксу выявлена у афганских борзых, именно эта порода чаще оказывается в ветеринарной клинике на приеме у ветеринарного врача. Возрастной фактор уравнивает все породы собак, после 10 лет есть вероятность развития патологии у любого питомца.

Причины и факторы-провокаторы болезни:

  • средостенная лимфосаркома, тимома, злокачественная опухоль грудной клетки;
  • кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, перикардиальный выпот и иные патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, формирование тромба в венах;
  • грибковые поражения в легких;
  • у молодых животных может быть аномальное строение (недоразвитие) грудного лимфатического протока;
  • травмы, в том числе при ненадлежащем операционном вмешательстве или развившиеся под воздействием внешних причин (ДТП и т.п.).

В качестве провокаторов хилоторакса у собак могут выступать заболевания, провоцирующие подъем давления крови в венозной системе. Чаще это плохая работа правого желудочка сердца, предсердия или образование тромба в верхней полой вене.

По наблюдениям ветеринарных врачей ВЦ «РосВет» часто достоверно найти причину хилоторакса крайне затруднительно. Чтобы выявить ее приходится проводить массу диагностических исследований, нередко длительных по времени и затратных по технологиям.

Патогенез основывается на расширении грудного лимфопротока и повышения давления в абдоминальной полости. Это сопровождается образованием хилуса, который постепенно скапливается между легким и плеврой. Чем больше объем жидкости, тем сильнее давление на легочную ткань, которая при вздохе не может как следует расправляться. И, как следствие, нарушение дыхания и кислородное голодание.

В стадии хронизации хилоторакс провоцирует фиброзный плеврит, который также не дает легким нормально работать и на фоне этого развивается лимфангиэктазия. Объясняется это высоким венозным и лимфатическим давлением в сосудах и слабым притоком лимфы в венозную систему.

Важно! Клинические признаки у собак проявляются по-разному. Все зависит от причины развития хилоторакса, скорости накопления хилуса, его объема. Как правило, владелец питомца не замечает изменений в его поведении и самочувствии до тех пор, пока сильно не нарушится вентиляция легких.

По каким признакам можно выявить заболевание

Первое, что замечает заводчик – это появление одышки. Некогда активный и здоровый пес буквально на ровном месте останавливается, начинает задыхаться, может появиться кашель продолжительный и изматывающий. Животное угнетено, снижается вес, физические нагрузки практически непереносимы. Некоторые собаки не могут без длительных остановок подняться по лестнице.

При осмотре характерна бледность слизистых в пасти, они становятся нездорового синюшного цвета. Это говорит о плохом снабжении кислородом и недостаточной работе легких. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность (с правой стороны), что чревато отеками и увеличением печени в объеме.

Важно! Чтоб подтвердить диагноз делают рентгенографию и УЗИ-диагностику. Пункция и взятие жидкости из полости плевры доказывает наличие молочно-белого хилуса или с красноватым оттенком, что указывает на примесь крови.

Варианты лечения: что можно предпринять

Лечение хилоторакса у собак в первую очередь заключается в высвобождении легких и облегчении дыхания. Для этого ветеринарный врач прокалывает грудную клетку и изымает оттуда скопившуюся жидкость. Торакоцентез периодически приходится повторять, так как хилус накапливается вновь и клинические симптомы патологии возвращаются вновь.

Если состояние питомца крайне тяжелое и хилус скапливается быстро, врачи ВЦ «РосВет» советуют оставить собаку в стационаре под круглосуточное наблюдение. Так можно вовремя среагировать на критическое ухудшение дыхания и помочь собаке, что в домашних условиях сделать невозможно из-за отсутствия аппаратуры и возможности провести реанимационные мероприятия.

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

Скопление хилуса

Консервативное лечение заключается в удаление хилуса, назначении рутина и диете с ограничением жира. Оперативное вмешательство проводится при:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • необходимости прекращения функционирования ветвей грудного лимфопротока.

Врач-хирург искусственно закупоривает грудной проток или, при невозможности этого, делает искусственное соединение между брюшиной и плеврой.

В редких случаях хилоторакс у собаки может пройти самостоятельно, при условии исчезновения причины болезни. Хронический хилоторакс неизлечим и часто осложняется фиброзным плевритом и диспноэ. Прогноз по такому состоянию неблагоприятный, а при прогрессировании хилоторакса ветеринар посоветует провести эвтаназию, особенно, если собака возрастная с «букетом» сопутствующих патологий.

Если у Вашего питомца появились признаки удушья, собака стала менее активной, больше лежит, а при малейшей нагрузке появляется одышка – не медлите! Позвоните по телефону в ВЦ «РосВет» на номер: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Своевременно «схваченная» патология имеет шанс на излечение и продление жизни домашнего любимца. При необходимости ветеринарного врача можно вызвать на дом.

Источник: https://Ros-Vet.ru/sobaki/hilotoraks-u-sobak-prichiny-nakopleniya-hilusa-i-prognoz/

Хилоторакс — что это, причины, симптомы и лечение

Хилоторакс – патология, вызванная попаданием хилуса (лимфы, смешанной с продуктами пищеварения, которые всосались ворсинками кишечника) в плевральную полость.

При здоровом состоянии, в плевральной полости практически отсутствуют различные выделения.

Накопление большого количества хилуса приводит к нарушению физиологической среды, а слишком большое его количество провоцирует критическое состояние из-за сдавливания легких. Развитие патологии сопровождает одышка, истощение, затруднение дыхания.

Хилотораксу может сопутствовать значительная лимфорея (излияние лимфы) – около пяти литров в день, что способствует дыхательным, иммунологическим и обменным нарушениям в работе организма.

Хилоторакс у новорожденных, подростков и взрослых наблюдается с одинаковой частотой.

С заболеванием такого рода сталкиваются пульмонологи, травматологи, онкологи, гастроэнтерологи, фтизиатры, флебологи, кардиохирурги. По МКБ-10 код – J94.

Хилоторакс – это вторичное заболевание или же осложнение, вызванное патологией лимфатических сосудов.

Причин развития такой проблемы довольно много:

  • атрезия грудного лимфатического протока;
  • травма во время родов;
  • плевропротоковая фистула;
  • закрытая травма в области грудины;
  • открытая травма грудной клетки;
  • хирургические вмешательства в брюшной полости;
  • хирургическое лечение аневризмы аорты;
  • серьезные вмешательства при наличии новообразований в шее и грудной клетке;
  • люмбальная артериография;
  • пункция подключичной вены;
  • рак легких;
  • гельминты;
  • диафрагмальная грыжа;
  • лимфангит;
  • саркоидоз;
  • туберкулез.

Накопление хилуса в плевральной полости влечет за собой развитие следующих патологических процессов:

  • потеря эластичности плевры;
  • смещение органов средостения;
  • сдавливание легких;
  • пропитывание клетчатки хилусом;
  • активизируется синтез лимфы, спровоцированный увеличением венозного давления.

Хилус является средой, в которой сосредоточены жизненно необходимые элементы – белки, жиры, эозинофилы, лимфоциты. Излияние хилуса приводит к истощению организма и нарушению обменных процессов.

Болезнь классифицируют в зависимости от этиологии:

  • врожденный хилус;
  • приобретенный.

Приобретенный недуг, в свою очередь, разделяют на следующие виды:

  • травматический;
  • хирургический;
  • неопухолевый;
  • онкологический;
  • туберкулезный;
  • смешанный.

Врожденная патология зачастую проявляется спонтанно: при наличии врожденных аномалий грудного протока, при наличии травмы, полученной во время родов. Приобретенное заболевание может развиваться после травмы, хирургических вмешательств, появления различных новообразований.

После разрыва грудного протока, в течение максимум 5 дней может наблюдаться появление таких симптомов, как:

  • учащенное дыхание, которое после физических нагрузок усиливается;
  • тяжесть в груди;
  • пониженное давление;
  • тахикардия.

Если же больной вовремя не обратился за медицинской помощью и заболевание начало прогрессировать, наблюдаются такие состояния, как:

  • изнеможение;
  • похудение;
  • постоянное ощущение голода;
  • бледность, сухость кожного покрова;
  • снижение объема крови;
  • визуально заметное увеличение грудины в пораженной области.
  • Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, в отличие от левостороннего, который провоцирует повреждение в верхней части лимфатического коллектора.
  • Для того чтобы диагностировать односторонний или двусторонний хилоторакс, специалист обращает внимание на физические и рентгенологические признаки скопления хилуса в плевральной полости.
  • Для установления верного диагноза клиницист суммирует результаты:
  • клинической картины пациента;
  • рентгена легких (наличие или отсутствие жидкости в легких);
  • плевральной пункции (с помощью прокола плевры можно обнаружить или не обнаружить хилус);
  • контрастного рентгена сосудов лимфы (помогает установить месторасположение и уровень повреждения протока);
  • КТ грудной клетки;
  • диагностической торакоскопии;
  • медиастиноскопии;
  • аускультации и перкуссии грудной клетки (отмечается слабое дыхание и еле слышный перкуторный звук).

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

Плевральная пункция легких

Также могут быть назначены дополнительные исследования:

  • общий анализ крови;
  • клинический анализ крови.

Программа диагностики составляется индивидуально.

Лечение хилоторакса возможно двумя методами:

  • инвазивным (хирургическое вмешательство);
  • неинвазивным (без хирургического вмешательства).

Неинвазивные методы направлены на то, чтобы устранить первопричинное заболевание, из-за которого отмечается повреждение грудного протока.

При истощении также возможно лечение лекарственными препаратами:

  • употребление витаминов (как витаминов, содержащихся в продуктах питания, так и получение витаминов внутримышечно в виде инъекций);
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • получение препаратов с содержанием жиров и белков внутривенно.

С помощью медикаментозного лечения, у половины людей с заболеванием на начальном этапе получается прекратить развитие лимфореи. Для того чтобы хилус вырабатывался в меньших количествах, пациентов переводят на парентеральное питание либо назначают специальную диету. Также успехом пользуется внутривенное введение октреотида.

Инвазивные методы лечения хилоторакса представляют собой:

  • плевральные пункции;
  • дренирование плевральной полости;
  • хирургическое лечение.

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

Дренирование плевральной полости

Для того чтобы расправить легкое и изъять содержимое в виде хилуса, проводят плевральную пункцию и дренирование, если этого невозможно добиться диетой и медикаментами.

Плевральная пункция проводится в 7-8 межреберье задней подмышечной линии: таким образом извлекается хилус. Дополнительно вводят специальные вещества для того, чтобы способствовать зарастанию плевральной полости.

Таким способом можно избежать рецидива патологии. Во время дренирования вводят специальные трубки, с помощью которых извлекают хилус.

Оперативное вмешательство уместно в тех ситуациях, когда невозможно получить положительные результаты иными действиями.

Операции по излечению хилоторакса следующие:

  • плевроперитонеальное шунтирование;
  • перевязка грудного лимфатического протока;
  • облитерация полости плевры тальком;
  • используя лимфовенозный анастомоз.
  1. Лечение у детей осуществляется таким же образом.
  2. При своевременной диагностике и лечении можно избежать самого страшного – летального исхода, который наблюдается в 15% — 50% случаях заболевания.
  3. Для того чтобы избежать появления и развитие хилоторакса, рекомендуется придерживаться определенных профилактических мер:
  • увеличить количество прогулок на свежем воздухе;
  • проводить занятия дыхательными упражнениями;
  • проводить регулярные осмотры у пульмонолога;
  • не пренебрегать приемом отхаркивающих препаратов во время ОРЗ, ОРВИ, гриппа;
  • не переохлаждаться;
  • избавиться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций.
Читайте также:  Волосатый полип глотки: причины, симптомы, лечение

Развитие такой патологии, как хилоторакс, можно избежать, если максимально аккуратным образом проводить оперативные вмешательства на шее, на органах грудной клетки. Если же получена травма органа грудной клетки, необходимо ее своевременно устранять, поскольку даже малейшая царапина грудного протока может остаться незамеченной, что приведет к развитию патологии.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/3071-khilotoraks

Хилоторакс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Хилезный плеврит.

 Название: Хилоторакс.

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение Хилоторакс

 Хилезный плеврит.

 Хилоторакс. Патологическое скопление лимфатической (хилезной) жидкости в полости плевры, возникающее вследствие лимфореи из грудного протока. Развитие хилоторакса сопровождается одышкой, прогрессирующим ухудшением самочувствия, коллаптоидным состоянием, истощением, дыхательной недостаточностью.

Хилоторакс диагностируется по клинико-анамнестическим данным, результатам рентгенографии, торакоцентеза, цитологической оценки хилезной жидкости, торакоскопии.

Лечение хилоторакса включает повторные пункции или дренирование плевральной полости для удаления хилуса, при упорной лимфорее — перевязку грудного лимфатического протока, плевроперитонеальное шунтирование, плевродез, наложение лимфовенозного анастомоза и тд.

Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение Хилоторакс  Хилоторакс — достаточно редкая патология, которая развивается в результате нарушения целостности грудного лимфатического протока и поступления в полость плевры циркулирующей по нему лимфатической (хилезной) жидкости. Хилоторакс может сопровождаться значительной лимфореей (истечением лимфы) — до 4-5 л в сутки и приводить к глубоким респираторным, обменным и иммунологическим нарушениям в организме, представляющим угрозу для жизни пациента в связи с потерей жиров, белков, витаминов, электролитов, лимфоцитов. Хилоторакс отмечается во всех возрастных группах, в т и у новорожденных.  Хилезная жидкость имеет беловатую окраску, содержит большое количество хиломикронов, являющихся основной транспортной формой триглицеридов, холестерина и экзогенных жирных кислот. Хиломикроны образуются в эпителиальных клетках слизистой кишечника; после всасывания по лимфатическим путям поступают в грудной лимфатический проток и далее в систему кровообращения. При хилотораксе, кроме высокого содержания липидов (более 1,1 ммоль/л), в плевральном хилезном экссудате наблюдается превышение общего количества клеточных элементов (более 1000 в мкл) и лимфоцитов (более 90 %).

 В клинической практике с хилотораксом приходится сталкиваться специалистам в области пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, кардиохирургии, гастроэнтерологии, онкологии, фтизиатрии, флебологии и лимфологии.

 Хилоторакс является вторичным заболеванием или осложнением, связанным с патологией лимфатических сосудов. В зависимости от этиологических факторов различают следующие виды хилоторакса: врожденный, травматический и нетравматический. Также выделяют идиопатический хилоторакс, развивающийся у курильщиков с многолетним стажем.  Врожденный хилоторакс, проявляющийся в период новорожденности и в детском возрасте, может быть обусловлен наследственной атрезией грудного лимфатического протока, наличием свища между его нижним отрезком и плевральной полостью. При первичном персистирующем хилотораксе плода не всегда возможно установить явную причину заболевания (в редких случаях это могут быть наследственные лимфангиэктазии).  Травматический (ятрогенный) хилоторакс развивается при механическом повреждении грудного лимфатического протока или его главных ветвей во время оперативных вмешательств (торакальных, кардиохирургических, абдоминальных, спинальных), диагностических процедур (транслюмбальной артериографии, катетеризации подключичной вены или левых отделов сердца, эзофагоскопии), вследствие тупой травмы или проникающего ранения грудной клетки и области шеи. При повреждении грудного лимфатического протока выше уровня V-VI грудных позвонков формируется левосторонний хилоторакс, ниже – правосторонний.  Хилоторакс нетравматического генеза часто возникает при наличии различных доброкачественных и злокачественных новообразований, затрагивающих лимфатическую систему области средостения и шеи (медиастинальной злокачественной неходжкинской лимфомы, доброкачественной лифангиомы протока, лимфангиоматоза средостения, рака плевры). К развитию хилоторакса может приводить внутригрудной туберкулез и саркоидоз, медиастинит, восходящий лимфангит, амилоидоз, диафрагмальная грыжа и тд.  Скопление хилезной жидкости в плевральной полости может отмечаться при синдроме верхней полой вены, сопровождающемся повышением венозного давления и гипертензией в системе грудного лимфатического протока. Иногда хилоторакс может быть результатом распространившегося хилезного асцита при сочетанном лимфангиолейомиоматозе легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

 В основе идиопатического хилоторакса лежит спонтанный разрыв стенки лимфатического сосуда при кашле и повышении давления в наддиафрагмальной области. Псевдохилоторакс развивается вследствие хронизации плеврального выпота (при туберкулезе, ревматоидном артрите). Псевдохилезный экссудат имеет мутный молочно-белый цвет со своеобразным опалесцирующим блеском и высоким содержанием холестерина.

 Для послеоперационного хилоторакса характерно постепенное развитие: это связано со щадящим режимом питания в реабилитационный период, незначительным количеством лимфы, небыстрым ее проникновением в плевральную полость. Поэтому послеоперационный хилоторакс, как правило, распознается лишь на 2-10 сутки после оперативного вмешательства. Клинические проявления возникают тогда, когда объем хилезного выпота достигает 200 и более мл.  Первым признаком служит одышка, которая по мере нарастания хилоторакса может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Отмечается тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, тахикардия, гипотония, развитие коллаптоидного состояния. В отличие от экссудативного плеврита, для хилоторакса нетипичны боли в грудной клетке и гипертермия, поскольку лимфа не вызывает раздражения плевры и благодаря своим бактериостатическим свойствам способна длительно не инфицироваться.

 Боль в грудной клетке. Одышка.

 Физикальные данные при хилотораксе напоминают признаки плеврита. Определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне, соответствующей поражению. С помощью рентгенографии легких определяется наличие выпота в плевральной полости, поджатие легкого и смещение средостения. Для выяснения причин хилоторакса необходимо проведение УЗДГ лимфатических сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии и КТ грудной клетки.  На основании рентгенологической картины и данных УЗИ плевральной полости проводится диагностическая плевральная пункция. При хилотораксе получают хилезную жидкость молочно-белого цвета. Анализ плеврального выпота обнаруживает маслянистый характер экссудата, типичное для лимфы высокое содержание лимфоцитов, триглицеридов, общего количества клеточных элементов. При хилотораксе в крови нарастает лимфопения и гипопротеинемия.

 Для выяснения точной причины нетравматического хилоторакса может потребоваться проведение биопсии лимфоузла, плевры, ткани легкого, диагностической торакоскопии или медиастиноскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала.

 Лечение хилоторакса начинают с консервативных методов: с их помощью удается достичь спонтанного прекращения лимфореи почти у 50% пациентов с малосимптомным или бессимптомным хилотораксом. При консервативном ведении хилоторакса производят дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа или серию плевральных пункций с эвакуацией хилезной жидкости. Тем самым достигается декомпрессия легкого и органов средостения, уменьшение дыхательных расстройств.  Для уменьшения выработки хилуса больного полностью переводят на парентеральное питание или назначают высококалорийную диету с ограничением жиров. С целью коррекции гипопротеинемии и электролитных расстройств при хилотораксе проводится инфузионная терапия белковыми и солевыми препаратами. Для рассасывания выпота успешно используется внутривенное введение соматостатина.

 При безуспешности консервативных мероприятий и продолжающейся лимфорее целесообразен переход к хирургической тактике.

Основными видами операций, выполняемыми при хилотораксе, являются плевроперитонеальное шунтирование, перевязка грудного лимфатического протока выше и ниже фистулы, облитерация плевральной полости тальком (плевродез), наложение лимфовенозного анастомоза.

Описаны успешные случаи эмболизации лимфатического протока у взрослых пациентов. При хилотораксе, обусловленном туберкулезным процессом, показано специфическое лечение; при опухолевой этиологии – химиолучевая терапия.

 Летальность при хилотораксе составляет от 15 до 50%. Прогностически неблагоприятно течение хилоторакса при злокачественных новообразованиях грудной полости. При своевременной диагностике и комплексном лечении травматического хилоторакса в большинстве случаев удается достичь положительных результатов.

 Предупреждение ятрогенного хилоторакса заключается в осторожном и оправданном проведении диагностических манипуляций, инвазивных лечебных процедур, оперативных вмешательств. При травмах грудной клетки всегда необходимо помнить о возможности повреждения грудного лимфатического протока и развития хилоторакса. Профилактика идиопатического хилоторакса диктует необходимость отказа от курения.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34469

Хилоторакс. Причины, симптоматика, диагностика и лечение хилоторакса

содержание

Термином «хилоторакс» (досл. греч.

«сок в груди») обозначают опасное, зачастую жизнеугрожающее и потому требующее неотложной помощи состояние, обусловленное истечением и скоплением лимфатического хилуса («сока») в плевральной полости легких.

Название связано с тем, что в старинной медицине «жизненными соками» обобщенно называли все биологические жидкости, в том числе и лимфу; однако хилус – это не только лимфа, но и значительная концентрация эмульсифицированных жиров.

Плевральная полость, в свою очередь, представляет собой выстланное слизистым покрытием герметичное пространство (щель) между легкими и грудной клеткой. Истечение лимфы в плевральную полость происходит из т.н. грудного протока – крупнейшего из всех сосудов лимфатической системы («алиментарный проток», «лимфатический проток», «канал Ван Хорна» и пр.).

Хилоторакс может быть как врожденным (хилёзный плевральный выпот), так и приобретенным. В последнем случае отдельно рассматривают травматический и нетравматический хилоторакс, поскольку эти варианты существенно отличаются по клинике, прогнозу и применяемой терапевтической тактике.

Несмотря на то, что в медицине хилоторакс был известен на протяжении столетий (главным образом, как причина смерти пациента), длительное время это неотложное состояние оставалось совершенно неизученным, а первые попытки хирургического его устранения были предприняты лишь к началу ХХ века. В настоящее время, разумеется, ситуация кардинально изменилась, и с развитием торакальной (относящейся к грудной клетке) хирургии прогноз при хилотораксе расценивается как «преимущественно благоприятный»; в ряде случаев удается обойтись без масштабного полостного вмешательства.

2.Причины

Врожденный хилоторакс, по определению, обусловлен внутриутробными аномалиями развития грудного протока (заращениями или, наоборот, фистулами), а также родовой травмой (однако в этом случае его можно рассматривать и как травматический, приобретенный).

Приобретенный хилоторакс возникает вследствие торакальных травм и ранений (причем до 70% случаев связаны с хирургическим вмешательством, катетеризацией, пунктированием или диагностическими манипуляциями).

Основными причинами нетравматического приобретенного хилоторакса выступают различные новообразования и разрастания, которые могут механически сдавливать, блокировать или прорастать в грудной проток, а также венозный тромбоз, аневризмы, проникновение и размножение паразитов внутри протока, всевозможные варианты туберкулезного поражения органов грудной клетки (включая сам проток).

3.Симптоматика, диагностика

Учитывая функциональное назначение и критическую, витальную важность органов дыхания для организма, клиническая картина редко может считаться легкой.

Практически всегда развивается, в той или иной степени (многое зависит от фактора времени) дыхательная недостаточность и нарушения кровообращения: появляется одышка и чувство нехватки воздуха, кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз), дыхание замедляется, больной старается лежать в вынужденной позе, если находит положение наименьшего давления хилуса на одно из легких. В тех случаях, когда лимфатический хилус накапливается в плевральной полости постепенно (а от начала его истечения до развития клинически значимой специфической симптоматики может пройти несколько недель), пациенты обычно успевают похудеть (при неутолимом ощущении голода), жалуются на тотальную слабость, общее недомогание, признаки ослабленного иммунитета (частые «простуды» в этот период, заметно более длительное, по сравнению с нормой, заживление царапин и т.д.). Указанный симптомокомплекс обусловлен не столько неполноценностью дыхания, сколько прогрессирующим дефицитом самой лимфы, циркулирующей в организме: развивается водный и электролитный дисбаланс, нарушается обмен веществ, возрастает кислотность.

Читайте также:  Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение преждевременных родов

В целом, по характеру и темпам развития хилоторакс разделяют на острый, подострый и хронический (первые типы обычно обусловлены травматическими факторами, последний – нетравматическими причинами).

Хилоторакс диагностируется, по крайней мере предположительно, уже на основе сбора жалоб и анамнеза, а также в ходе аускультации (выслушивания).

В целях дифференциальной и/или уточняющей диагностики назначаются стандартные и специфические, прицельные инструментальные исследования, в частности, рентгенография, томография, УЗИ органов грудной клетки, контрастная лимфангиография как метод исследования тока лимфы в грудном протоке и из него. Для общеклинических и биохимических анализов отбирается кровь, нередко с этой целью показан также пункционный отбор плеврального содержимого.

4.Лечение

Как указано выше, во многих случаях хилоторакс удается ликвидировать малоинвазивными процедурами, в первую очередь, пункциями или даже медикаментозно (соматостатин, октреотид).

При обструкциях грудного протока неоперабельной злокачественной опухолью пытаются обойтись лучевым ее уменьшением. Однако частые дренирующие пункции чреваты инфицированием и не могут продолжаться до бесконечности.

Как правило, через одну-две недели безуспешного пунктирования или быстрого прогрессирования метаболической, электролитной, дыхательной недостаточности вопрос решается в пользу торакального хирургического вмешательства.

Разработаны и повсеместно практикуются методики перевязки грудного протока (эффективность которых очень высока и достигает 98%), а также лигирования, клипирования, шунтирования и т.п.

Источник: https://medintercom.ru/articles/hilotoraks

Хилоторакс

Хилус (млечный сок) – беловатая жидкость, которая образуется в процессе пищеварения. Его основным элементом являются жиры (липиды), в частности хиломикроны – транспортные формы триглицеридов, которые синтезируются эпителиальными клетками кишечника. Также в него входят лимфа, белки, электролиты, форменные элементы крови и так далее.

Из мелких лимфатических сосудов хилус попадает в грудной проток – основной лимфатический коллектор организма человека, который начинается между XI грудным и II поясничным позвонками, проходит через грудную полость, шею и вливается в левую внутреннюю яремную вену. За сутки по нему в венозную систему поступает 1,5 – 3 литра хилуса.

В случае нарушения целостности грудного протока млечный сок начинает истекать в полость плевры, и развивается хилоторакс, который приводит к ряду респираторных, иммунологических и обменных нарушений. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе в период новорожденности. Впервые оно было описано в 1633 году Фабрициусом Бартолетом.

Причины хилоторакса могут быть врожденными, травматическими, нетравматическими и смешанными.

Врожденный хилоторакс возникает вследствие:

  • внутриутробной атрезии (заращивания) грудного протока;
  • плевропротоковой фистулы – свища между нижним отрезком протока и плевральной полостью;
  • лимфангиэктазий (очень редко).

Кроме того, хилоторакс у новорожденных может развиться в результате родовой травмы.

Травматические причины заболевания:

  • закрытые травмы либо проникающие ранения грудной клетки и шеи;
  • повреждение протока или его ветвей во время хирургических вмешательств либо диагностических процедур.

К хилотораксу могут привести операции на шее, грудной клетке (торакальные), нисходящей аорте, пищеводе, средостении, легких, животе, пояснице. Среди диагностических манипуляций с высоким риском разрыва грудного протока сопряжены транслюмбальная артериография, катетеризация сердца и пункция подключичной вены.

Факторы, вызывающие нетравматический хилоторакс:

  • новообразования, прорастающие в лимфатическую систему в зоне средостения и шеи – лимфома Ходжкина, рак легкого, лимфолейкоз;
  • патологии, приводящие к сдавливанию или закупорке протока – поликистоз средостения, аневризма аорты, гельминтоз, тромбоз подключичной вены;
  • синдром верхней полой вены – разрыв грудного протока происходит при резком скачке венозного давления;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • лимфангит;
  • амилоидоз;
  • диафрагмальная грыжа;
  • медиастинит и так далее.

У курильщиков с многолетним стажем может возникнуть идиопатический хилоторакс. Его причина – спонтанный разрыв лимфатического сосуда во время приступа кашля.

После образования дефекта в грудном протоке начинается истечение хилуса в клетчатку средостения. В результате его накопления образуется медиастинальная хилома, прогрессирование размеров которой приводит к разрыву плевры и поступлению млечного сока в плевральную область.

Вследствие накопления хилуса в плевральной полости возникают следующие патологические процессы:

  • млечный сок пропитывает межфасциальное пространство и клетчатку;
  • плевра отекает и теряет эластичность;
  • легкое сдавливается, при длительном течении заболевания – становится ригидным и плохо расправляется;
  • органы средостения смещаются;
  • полые вены перегибаются;
  • нарастает венозное давление, провоцирующее более активный синтез лимфы.

Поскольку в хилусе содержатся жизненно важные элементы, в том числе белки, жиры, лимфоциты и эозинофилы, его потеря приводит к истощению организма и нарушениям в работе иммунитета.

Симптомы хилоторакса начинают проявляться через 3-5 дней после разрыва грудного протока. Как правило, за этот период в плевральной полости накапливается более 200 мл хилуса. При возникновении заболевания после операции латентный период может продлиться 7-10 дней, это связано с постельным режимом и диетическим питанием пациента.

Хилоторакс сопровождается следующими признаками:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, в запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность;
  • тяжесть в той полове грудной клетки, куда произошел хилезный выпот;
  • тахикардия;
  • гипотония.

При прогрессировании заболевания и обильной лимфорее (1,5-3 л в сутки) появляются такие симптомы, как:

  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • постоянное чувство голода;
  • бледность (синюшность) и сухость кожи;
  • гиповолемия – снижение объема крови;
  • увеличение объема нижнего отдела грудины на пораженной стороне.

Правосторонний хилоторакс, возникающий при разрыве нижнего отрезка грудного протока, характеризуется более выраженной клинической картиной, чем левосторонний, который развивается в результате повреждения верхней части лимфатического коллектора.

Хилоторакс диагностируется пульмонологом на основании:

  • клинических симптомов;
  • аускультации и перкуссии грудной клетки – на пораженной стороне обнаруживаются слабое дыхание и невыраженный перкуторный звук;
  • рентгенографии легких – позволяет визуализировать наличие жидкости в плевральной области, компрессию легкого и смещение средостения;
  • плевральной пункции – в результате проколола плевры и аспирации ее содержимого обнаруживается хилус – маслянистый белый экссудат;
  • лимфографии (контрастной рентгенографии лимфатических сосудов) – дает возможность установить уровень повреждения протока и его локализацию.

Кроме того, для оценки общего состояния осуществляются анализы крови:

  • клинический – демонстрирует лимфопению;
  • биохимический – показывает гиполипопротеинемию (снижение уровня белков и жиров).

Для определения причин хилоторакса проводятся УЗИ брюшной и плевральной полостей, КТ, биопсия лимфоузла, плевры или ткани легкого, торакоскопия и так далее.

Хилоторакс у плода можно предположить при наличии у него водянки в сочетании с нормальной работой сердца. Для уточнения диагноза может быть проведена плевральная пункция под контролем УЗИ, но целесообразность этого метода ставится большинством специалистов под сомнение.

Консервативное лечение хилоторакса показано при малосимптомном (легком) течении. Основные направления:

  • удаление хилуса из плевральной полости посредством пункций или дренирования;
  • переход на парентеральное питание;
  • компенсирование потерь лимфы с помощью введения белковых препаратов и регидратационных растворов;
  • снижение венозного давления;
  • введение в плевру склерозирующих веществ для облитерации (заращивания) плевральной полости;
  • внутривенные инфузии гормона соматостатина, которые способствуют ускорению рассасывания выпота.

Дополнительные методы лечения хилоторакса зависит от его причин. Например, при туберкулезе применяются противотуберкулезные препараты, а при опухолях – лучевая терапия.

Продолжительной лечения – 2-3 недели. При увеличении этого срока высок риск инфицирования плевральной области, а также истощения организма.

Если в течение 7 дней консервативной терапии состояние пациента не улучшилось, назначают операцию. Кроме того, срочное хирургическое лечение показано в тяжелых случаях хилоторакса.

Суть вмешательства состоит в перевязке грудного протока выше или ниже места повреждения. После этого не наблюдаются функциональные расстройства, поскольку развиваются коллатеральные пути и дополнительные соустья. Перед операцией пациенту следует выпить 100-200 мл растительного масла или сливок. Это облегчает определение местонахождения дефекта протока.

Помимо перевязки протока, могу быть проведены:

  • плевроперитональное шунтирование;
  • облитерация полости плевры тальком или биоклеем;
  • наложение лимфовенозного анастомоза.

Прогноз при хилотораксе у новорожденных и пациентов других возрастных групп относительно благоприятный. В 50% удается достичь прекращения лимфореи благодаря консервативным методам. Эффективность оперативного лечения достаточно высока.

Неблагоприятным прогностическим фактором является сочетание хилоторакса с опухолевыми заболеваниями.

Основные меры профилактики хилоторакса:

  • соблюдение правил проведения медицинских манипуляций;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать повреждение грудного протока;
  • отказ от курения.

Источник: https://liqmed.ru/disease/hilotoraks/

Хилоторакс

Хилоторакс (лат. Chylothorax, от древнегреческого χυλός — сок и θώραξ — грудь) — прогрессирующее накопление в плевральной полости хилусу (лимфы с высоким составом жиров), что вытекает из грудного протока.

Возникновение хилоторакса обусловлено повреждением грудного протока и пристеночной плевры и является осложнением различных патологических процессов и медицинских манипуляций.

Быстрое развитие серьезных расстройств, вызванных патологическим истечением хилусу, диктует необходимость проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий, нередко неотложных.

История

Хилоторакс был впервые описан в изданной в 1633 году работе Фабрициуса Бартолетта. В 1875 году Генрих Ирениус Квинке первым описал травматический хилоторакс. К 1895 году, по результатам исследования А. Барґебура, в мировой научной медицинской литературе за 260 прошедших лет нарахувалось всего 25 опубликованных наблюдений хилоторакса, а по состоянию в 1968г год, по данным Г.Р.

Шона, — 1000 наблюдений, треть из которых была обусловлена травматическим повреждением грудного протока. В 1984 году М.И. Перельман вместе с соавторами опубликовал подробные сведения о 65 личных наблюдений хилоторакса, а в 2004 году Л.Н. Бисенков — о 22 больных с хилоторакс, находившихся на лечении в его клинике. Впервые перевязку грудного лимфатического протока в ее шейном отделе выполнил Г.

Кушинг.

Этиология

Причинами возникновения хилоторакса могут выступать:

  1. Врожденные причины (врожденный хилоторакс является ведущей причиной плеврального выпота у новорожденных).
    • атрезия грудного протока;
    • родовая травма
    • плевропротокова свищ.
  2. Травматические причины:
    • закрытая травма груди (в 13% случаев): повреждение грудного протока, как правило, в области головок ребер и грудных позвонков (например, при форсированном переразгибании позвоночника, сопровождающийся вывихом головки ребра) разрыва грудного протока способствует фиксация его спайками к телам позвонков, в последствии перенесенных воспалительных процессов;
    • проникающие раны груди.
  3. Хирургические причины (в 45-72% случаев):
    • хирургические операции на шее;
    • удаление шейных лимфатических узлов
    • радикальные хирургические вмешательства по поводу новообразований;
    • торакальные оперативные вмешательства
    • перевязка артериального протока;
    • хирургические операции по поводу коарктации аорты
    • хирургические операции по поводу аневризмы нисходящей аорты (в 0,5-2,7% случаев);
    • оперативные вмешательства на пищеводе;
    • хирургические вмешательства по поводу новообразований средостения;
    • хирургические вмешательства на легкие;
    • абдоминальные оперативные вмешательства
    • поясничная симпатэктомия;
    • радикальная лимфодиссекция;
    • диагностические процедуры;
    • люмбарна артериография;
    • катетеризация левых отделов сердца;
    • пункция подключичной вены.
  4. Новообразования с прорастанием в грудной проток или сжатием ее (в 30-50% случаев):
    • лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
    • хронический лимфолейкоз;
    • рак легкого.
  5. Неопухолевые заболевания, приводящие к сжатию или закупорки грудного протока:
    • сжатия грудной пролива костями средостения;
    • сжатия грудной пролива аневризмой грудного отдела аорты
    • прекратить грудного протока гельминтами, проникших в ее просвет;
    • тромбоз левой подключичной вены, распространившийся на конечный отдел грудного протока.
  6. Туберкулез;
    • туберкулезное повреждения соседних с грудной проливом анатомических структур (бронхоаденит, туберкулезный абсцесс, спондалит грудного отдела позвоночника)
    • туберкулезное повреждения самой грудного протока (тробангит, казеозно-язвенный туберкулез стенки протока).
  7. Смешанные причины.
Читайте также:  Инфаркт кишечника – что это такое, симптомы, первые признаки, последствия, прогноз

Патогенез

Сначала хилус из-за дефекта в грудной проливе вытекает в клетчатку средостения, где накапливается, формируя так называемую медиастинальную хилому.

По мере увеличения размеров хилом нарастающее давление приводит к разрыву плевры, обеспечивает стул хилусу в плевральную полость через патологически образованный отверстие, появляется и начинает нарастать хилоторакс.

Нередко временной промежуток с момента повреждения грудной пролива до появления хилоторакса может составлять 3-5 дней, а в некоторых случаях — достигать нескольких лет.

Постоянное поступление хилусу в плевральную полость вызывает компрессию легкие, смещение органов средостения, сжатия и перезгин полых вен. Это приводит к нарастанию венозного давления, что, в свою очередь, вызывает повышение образования лимфы и хилусу, формируя своеобразный замкнутый круг, пусковым механизмом которого является повышенный венозное давление.

В норме по грудной проливе в сутки в венозную систему поступает 1,5-3 литра хилусу, что имеет в своем составе до 70% жира, поступающего с пищей, а также значительное количество белков, электролитов, микроэлементов и жидкости. Потеря организмом значительных объемов хилусу не обновляется естественным путем. Поэтому развитие хилоторакса приводит к быстро прогрессирующему истощению больных.

Кроме потерь жиров, белков, электролитов и микроэлементов теряются также лимфоциты и эозинофилы, что приводит к серьезным расстройствам иммунной системы.

Патологическая анатомия

Степень выраженности патологических морфологических изменений, которые возникают при формировании хилоторакса, находится в зависимости от длительности существования хилоторакса. В течение первых суток истечение из грудного протока хилусу не оказывает существенного влияния на окружающие ткани.

После этого наблюдается заполнения межфасциальным пространств и утечки клетчатки лимфой. Существование хилоторакса в длинные сроки сопровождается отеком средостения плевры, которая теряет эластичность и становится патологически ломкой.

Пристеночная плевры подвергается подобным изменениям, что особенно выражено в нижних отделах плевральной полости над диафрагмой, где происходит накопление сгустков хилусу и фибрина. Находясь под длительным сжатием хилусу, легкое становится ригидной, что приводит к потере ею эластичности.

Последняя и появление массовых наложений на висцеральной плевре приводят к заметному снижению способности к самостоятельному расправления легкого после эвакуации хилусу.

Клиническая картина

Бессимптомное протекание хилоторакса наблюдается редко.

Клинические проявления хилоторакса обусловлено, в первую очередь, накоплением жидкости в плевральной полости, что приводит к сжатию легкого и смещение средостения и вызывает этим развитие дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики, а также, кроме этого, потерей большого количества лимфы и ее компонентов.

В большинстве случаев к накоплению значительного количества хилезной выпота в плевральной полости жалобы пациентов могут отсутствовать. Средняя продолжительность такого латентного периода между началом утечки хилусу и появлением симптомов может составлять 7-10 дней.

Пациенты жалуются на одышку, общую слабость, потерю веса. При осмотре определяются блидота кожных покровов, тахикардия, признаки гиповолемии и сердечно-легочной недостаточности.

С особенностями расположения грудного протока связано то, что при нарушении целостности ее верхнего отрезка (выше уровня V грудного позвонка) развивается левостороннее хилоторакс, а при нарушении целостности нижнего — правостороннее хилоторакс.

Клинические проявления при правостороннем хилотораксе более выраженными, чем при левостороннем, что объясняется большей податливостью левого купола диафрагмы и меньшим смещением средостения в случае накопления хилусу в левой плевральной полости. Выраженность симптомов зависит от объема выделенной лимфы.

Вследствие прогрессирующей потери организмом большого количества жиров, белков, электролитов, микроэлементов и жидкости развиваются общие расстройства, приводящие к истощению больных. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение массы тела, постоянный голод.

При осмотре таких пациентов отмечается снижение массы тела, блидота и сухость кожных покровов, в некоторых случаях — акроцианоз, признаки зневодення организма.

Пациенты стараются лежать на больном боку с несколько приподнятым положением груди, чтобы частично уменьшить давление хилусу на пидтиснену легкое и смещено в здоровую сторону средостения, тем самым облегчая дыхание.

Половина грудной клетки со стороны хилоторакса несколько отстает в акте дыхания, на этой же стороне отмечается расширение и определенное набухание межреберных пространств, а также увеличение объема нижнего отдела груди.

При физикальном обследовании аускультативно определяется ослабление дыхания на стороне поражения, вплоть до полного его отсутствия при значительном накоплении хилусу.

Перкуторно отмечается ступлення перкуторного звука над накопленной ридниною, которое может смещаться при изменении положения тела пациента.

При отсутствии выраженных сращений в плевральной полости укорочение перкуторного звука претерпевает изменения со стороны поражения от нижних отделов грудной клетки в верхних: в этом направлении высота перкуторного звука растет, верхняя граница тупости ограничивает зону скопления хилезной жидкости и соответствует линии Дамуазо, самая высокая точка которой обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости косо снижается в обе стороны: кзади (к позвоночнику), и к переду (до грудины). Голосовое дрожание над участком хилоторакса значительно ослаблено.

Выделяют несколько вариантов клинического течения хилоторакса: хронический, подострый и острый.

Хроническое течение характеризуется поступлением и частичной резорбцией хилусу и наблюдается при различных существующих длительное время заболеваниях и опухолях органов грудной клетки, которые приводят к деструкции грудного протока.

Подострый и острое развитие хилоторакса, как правило, связан с ранением или закрытой травмой грудной клетки, которые привели к повреждению грудного протока.

Инструментальное обследование

  • рентгенография органов грудной клетки: снижение прозрачности легочного поля со стороны хилоторакса, обусловлено накоплением жидкости в соответствующей плевральной полости;
  • компьютерная томография органов грудной клетки: позволяет исключить опухолевую этиологию хилоторакса;
  • УЗИ плевральных полостей: наличие свободной жидкости в соответствующей плевральной полости;
  • диагностическая плевральная пункция:
    • получения характерной хилезной жидкости, которая при отстаивании разделяется на верхний густой слой бело-розового цвета и нижней жидкий слой;
    • при использовании проб на окраску (например, при приеме пациентом красителя ДЭС-17 или ДЭС-18 в соотношении 1 г на 250 г сливового масла) через 2:00 при пункции плевральной полости получают жидкость, окрашенную в соответствующей цвет;
  • лимфография (лимфангиография): в 80% случаев позволяет установить уровень повреждения пролива, кроме того позволяет уточнить анатомию грудного протока перед запланированным оперативным вмешательством. Контрастную жидкость вводят в одну из периферических лимфатических сосудов (как правило, на тыле стопы в первом межпальцевых промежутков). Оптимальный контраст грудного протока наступает через 30-60 минут после введения. Рентгенография законтрастованои пролива выполняется в левой задньокосий проекции.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ жидкости из плевральной полости: хилезной выпот состоит на 4-9% из белков, 6% жиров, микроскопически можно определить лимфоциты и жировые капли;
  • Клинический анализ крови: лимфопения в связи с потерей лимфоцитов с лимфой;
  • Биохимический анализ крови: прогрессирующая гиполипопротеинемия (пониженное содержание в плазме крови липидов и белков).

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение хилоторакса сводится к плевральных пункций или дренирование плевральной полости с целью удаления лимфы, расправления легкого и стабилизации средостения; прекращение приема пищи перорально и назначения парентерального питания; компенсации последствий потери лимфы; уменьшение венозного давления с целью создания оптимальных условий для оттока лимфы из грудного протока; внутриплеврального введения склерозирующих веществ с целью облитерации плевральной полости и развития рубцового процесса в средостении. Продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 недели, поскольку на фоне потери значительного объема лимфы развивается истощение больного, что обусловлено потерей вместе с лимфой большого количества жиров, белков, электролитов и воды. Кроме того, часто выполняемые плевральные пункции и дренирование плевральной полости могут способствовать инфицированию плевральной полости.

Пациентам, причиной развития хилоторакса в которых злокачественные опухоли, которые не подлежат хирургическому удалению, назначают лучевую терапию.

В педиатрической практике довольно ширико используется соматостатин или его аналог октреотид, который назначается детям с ятрогенными послеоперационными хилоторакс.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, когда в течение 7 суток, несмотря на консервативную терапию, является отсутствующим эффект от последней и сохраняются темпы выделения лимфы.

Радикальное хирургическое вмешательство при нарушении целостности грудного протока и развития хилоторакса заключается в выполнении перевязки грудного протока выше (проксимальный конец) и ниже (дистальный конец) места утечки лимфы.

Перевязка грудного лимфатического протока возможна на всех уровнях без следующих функциональных расстройств в связи с развитием коллатеральных путей движения лимфы.

С целью облегчения обнаружения локализации дефекта грудной пролива пациенту за 2-3 часа до операции дают выпить оливкового масла или сливок. В тех случаях, когда из-за отека тканей в области повреждения грудного протока обнаружения дефекта является затрудненным, проводится лигирование над диафрагмой.

Другие хирургических методик лечения хилоторакса можно отнести плевроперитонеальне шунтирование, плевроектомию, плевродеза с использованием биоклею или талька.

Прогноз

В прошлом в течение долгого времени, летальность от хилоторакса составляла 50-100%, что было обусловлено выраженными гиполипидемиею и гипопротеинемией, которые возникали из-за массивных потери жиров и белков организма с хилезной жидкостью

На теперь, прогноз при хилотораксе после оперативного лечения в большинстве случаев является хорошим. Иногда есть возможными рецедиви, которые обусловлены вариабельностью анатомического строения грудного протока и ее коллатералей, а также отсутствием клапанов, стоять на пути ретроградном тока лимфы, в среднем отделе грудной пролива.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/kh/khilotoraks.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector