Анализ крови на туберкулез, диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Вне зависимости от того, какую специализацию имеет врач, так или иначе ему приходится иметь дело с больными туберкулезом. Будь то фтизиатр, терапевт или пульмонолог, больные обращаются к ним с жалобами на специфические или неспецифические симптомы. От своевременной постановки диагноза, в том числе, может зависеть жизнь человека. Поэтому уровень знаний практических врачей в таких областях, как выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза легких имеет огромную важность.

  1. Первый этап состоит в выявлении лиц с подозрением на туберкулез. Чаще всего это происходит при обращении граждан в поликлиники и стационары.
  2. На втором этапе диагноз подтверждается или опровергается. Подключаются уже противотуберкулезные медицинские учреждения.Зачастую по клиническим проявлениям, да и по результатам различных лабораторных анализов диагноз туберкулеза устанавливается очень сложно.
  3. Поэтому на третьем этапе, напрямую связанном со вторым, осуществляется дифференциальная диагностика. Она позволяет подтвердить диагноз и начать лечение больного.

Диагностические ошибки при этом не так уж и редки. В большей степени из-за позднего обращения к врачу. Также при обследовании возможно неполное проведение всего комплекса исследований.

Не используется или в недостаточной степени используется рентгенологический метод, анализ мокроты. То есть либо они не назначается вообще, либо назначаются однократно.

Хотя по всем существующим нормативам, как известно, исследование мокроты на МБТ необходимо проводить трижды. И однократное назначение является грубым нарушением лечебных норм.

Кроме того, имеет значение недостаточная настороженность врачей по отношению к туберкулезу. Социально благополучного пациента всегда труднее заподозрить в том, что он может болеть в настоящий момент.

Стоит еще отметить, что ввиду нехватки времени и загруженности врачи часто не успевают уделить достаточно времени сбору анамнеза и анализу симптоматики у пациента.

Кроме субъективных, есть и объективные причины. Туберкулез часто «маскируется» под пневмонию. У пожилых больных, в силу приобретенных ими в течение жизни многочисленных заболеваний, клинические симптомы могут быть следствием этих патологий.

Можно ли применять ПЦР на туберкулез вместо Манту?

  • Дата: 06-03-2015

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/analiz-krovi-na-tuberkulez-diaskintest-kvantiferonovyj-test-mikrobiologiya/

Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза)

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ (QuantiFERON®-ТВ Gold) – современный лабораторный тест для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста.

Квантифероновый тест основан на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.

7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M.

bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.

В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание INFγ, результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).

Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание.

При наличии неблагоприятных факторов латентная туберкулезаня инфекция (ЛТИ – состояние, когда микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза) может перейти в активную форму с развитием внелегочного туберкулеза (например, туберкулез почек).

К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.).

Используемые для диагностики ЛТИ кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • Индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания и соматические заболевания в период обострения;
  • Кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • Период карантина в детских коллективах.

У пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

Параметр Проба Манту Диаскинтест® Квантифероновый тест
Метод исследования Кожный тест Кожный тест Исследование крови
Побочные реакции Возможны Возможны Нет
Противопоказания Есть Есть Нет
Специфичность Низкая Высокая Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок Да (не ранее чем через месяц) Да (не ранее чем через месяц) Нет
Интерпретация результатов Субъективна Субъективна Объективна

Преимущества КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;
  • высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

  • Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;
  • Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);
  • Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  • Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);
  • Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
  • Обследование иммигрантов.

Пример результата исследования и интерпретация:

Примечание: Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный. 

Параметр Результат Критерии оценки результатов
Содержание гамма-интерферона в контрольной пробирке (NIL) 0,05 До 8,00
Содержание гамма-интерферона в пробирке с ТВ-антигеном (ТВ Ag) 0,09 Менее 0,35 (или свыше 0,35, но до 25% контрольного значения NIL)
Содержание гамма-интерферона в пробирке с митогеном (Mitogen) 9,56 От 0,50
Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза) Отрицательный Отрицательный

Интерпретация результатов QFT: 

Отрицательный — вероятность инфекции М.tuberculosis complex отсутствует. 

Положительный — инфекция M.tuberculosis complex вероятна. 

Сомнительный — в силу чувствительности к TB-антигену.

Интерпретация результата исследования

Положительный результат Сомнительный результат Отрицательный результат
  • Инфицирование МБТ;
  • Инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).
  • Индивидуальные особенности иммунитета; 
  • Нарушение преаналитических требований.

В этом случае врач принимает решение либо в пользу забора нового образца крови, либо в пользу проведения других медицинских обследований.

  • Не исключает инфицирования МБТ или туберкулеза.

Ложноотрицательные результаты могут быть:

  • В ранние сроки инфицирования;
  • При иммунодефицитных состояниях;
  • У детей < 5 лет;
  • При несоблюдении преаналитических требований.

Внимание! Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологического анамнеза и результатов других диагностических исследований.

  • Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.
  • Материал для исследования: кровь (специальный комплект из трех пробирок, который используется только для проведения исследования «Квантифероновый тест»).
  • Срок выполнения исследования: 3-10 рабочих дней.
  • Подготовка к проведению исследования: забор крови производят утром строго натощак (или не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи).
  • В лабораторию CMD доставляются все 3 пробирки, помещенные в пакет «Комплект пробирок для Квантиферонового теста»!

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/kvantiferonovyy-test-diagnostika-tuberkuleza/

Что такое диаскинтест и квантифероновый тест и каково их значение в диагностике туберкулеза у взрослых и детей?

Для чего применяется Диаскинтест, что это такое, знает далеко не каждый. Хотя о таком понятии, как проба Манту слышали, наверное, все. На самом деле тестов, которые помогают определить, болен ли человек туберкулезом, существует множество. К примеру, тот же квантифероновый тест. Именно использование квантиферонового теста получило наибольшее одобрение ВОЗ.

Дело в том, что при квантифероновом тесте не было выявлено никакого отрицательного влияния на организм, противопоказания отсутствуют. Это стало возможным благодаря проведению теста в пробирке, то есть вне организма. Несмотря на это, квантифероновым тестом пользуются далеко не во всех медицинских учреждениях.

Делать данный тест можно и взрослым, и детям, для организма он совершенно безвреден.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Современная медицина не стоит на месте. Ежедневно разрабатываются новые препараты и медикаменты, анализы и способы обследования.

Какое назначение имеет Диаскинтест?

Самым обычным анализом, к которому мы привыкли еще со времен школы, среди тестов на туберкулез является проба Манту. Ранее она была обязательна для всех, в том числе и детей. Это первый тест на определение, болен человек или нет. Но на смену пробе Манту пришел тест Диаскин. Туберкулез, вызываемый палочкой Коха, — это болезнь внутренних органов, сопровождаемая воспалением.

Выделяется две главные формы болезни: когда микробы играют пассивную роль в организме человека и никак не влияют на него (закрытая форма) и когда микроорганизмы быстро размножаются и развиваются (открытая форма). Есть ряд причин, из-за которых намного легче подхватить туберкулезную палочку, например: проблемы с питанием, плохая экология, слабый иммунитет и т. д.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

На сегодняшний день число заболевших туберкулезом очень велико, и оно стремительно растет. Что нужно сделать, чтобы предупредить эту болезнь? Прежде всего, необходимо принимать определенные меры для профилактики (БЦЖ-прививки, здоровый образ жизни и т. п.

) и периодически делать или Диаскин-тест, или пробу Манту. Оба теста безопасны, поэтому не стоит бояться проводить их, даже если это сравнительно часто. За частотой проведения тщательно следят врачи.

Что такое Диаскинтест? Это современный, проверенный и разрешенный к использованию препарат, состоящий из двух медикаментозных средств.

Когда проведен тест на туберкулез Диаскинтест, результаты покажут, есть ли туберкулез, как у детей, так и у взрослых.

Показания и противопоказания к применению

Диаскинтест является аллергической пробой на туберкулез и проводится для обнаружения клеточно-иммунного ответа на специальные раздражители. Этот тест еще можно назвать экспресс-методом диагностики туберкулеза. Он вызывает замедленную реакцию гиперчувствительности действия под кожей человека. Этот тест можно применять детям от 1 года и взрослым для:

  • диагностики туберкулезной палочки;
  • диагностики активной жизни туберкулезной палочки;
  • диагностики поствакцинальной или инфекционной аллергии;
  • контроля лечения.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Обычно Диаскинтест не имеет побочных эффектов. Иногда у человека может подняться температура, появиться головная боль. Но эти симптомы редки и быстро проходят.

Проводить исследование запрещено:

  • при эпилепсии;
  • при карантине;
  • при кожных заболеваниях в области проведения теста;
  • при ярких аллергических болезнях.

При беременности и в период кормления грудью Диаскинтест можно применять только с разрешения врача.

Специалисты утверждают, что для того, чтобы тест был достоверным, проводить его следует или до прививок, или через месяц после них. Бывает, что пробу нужно провести срочно, но у пациента аллергия. Что делать? Все очень просто: за 5 дней до пробы и 3 дня после нее пациенту необходим курс лечения противоаллергенными препаратами.

Проводят Диаскинтест аналогично пробе на туберкулез: выполняют дезинфекцию резиновой пробки бутылочки с препаратом, потом ее прокалывают стерильным шприцем. Набирается препарат и вводится подкожно человеку.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Обычно проба делается на внутренней стороне руки, между локтем и кистью.

Место введения следует продезинфицировать ватой со спиртом. Боли во время проведения теста нет.

Ожидаемые реакции организма на препарат

После того как проведен тест, проверяется реакция организма на него. Где сделать ее? Реакция на тест проверяется в области введения в организм компонентов теста. Результат Диаскинтеста вы можете наблюдать достаточно быстро, уже в течение 72 часов реакция на введение в организм компонентов начинает проявляться в месте их укола. Реакция на Диаскинтест может быть разной:

  1. Отрицательная. То есть либо на месте укола видна маленькая точка от него, либо цвет кожи на месте пробы немного изменился, но не более чем на 2 мм. Никаких припухлостей, синяков или покраснений не наблюдается. Соответственно, место проведения теста не чешется и не болит.
  2. Сомнительная. Появляется синяк или покраснение, но припухлости нет.
  3. Положительная. На месте проведения пробы ярко выражен синяк или покраснение, а также припухлость.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Бывают случаи, когда данный тест на туберкулез не дает результатов. Чаще всего это случается с пациентами, которые:

  • не инфицированы;
  • уже излечились от туберкулеза;
  • были инфицированы ранее, но туберкулезная инфекция была неактивна;
  • инфицированы туберкулезом, но ярко выраженных иммунопатологических нарушений не имеют.

Кроме того, если проба дала положительный результат, ее делят в зависимости от степени выражености: слабо, умеренно или сильно выраженная реакция. В любом случае данной пробой на туберкулез должен заниматься только специалист. Не стоит разрешать делать тест медицинскому персоналу, в профессионализме которого вы не уверены.

Отличие от пробы Манту

Несмотря на то что проба Манту привычнее, да и работают оба теста по одному принципу, а сам способ исследования ничем не отличается, между этими двумя анализами существует большая разница.

В первую очередь стоит отметить, что и проба Манту, и широко распространенная вакцина от туберкулеза БЦЖ содержат один и тот же белок, который получен из микроорганизмов, являющихся возбудителями болезни.

Этот же белок есть и в некоторых туберкулезных палочках, которые, попадая в организм человека, не провоцируют заболевание, так как являются непатогенными. Проба Манту может лишь показать, что в организме пациента уже есть туберкулин.

Но что это дает? Человек мог просто переболеть туберкулезом или в недавнем времени получить прививку БЦЖ, либо он просто носитель непатогенных бактерий, которые безобидны и не требуют лечения. Другими словами, проба Манту часто может стать просто пустой тратой времени.

Раствор, который применяется для Диаскинтеста, в своем составе имеет исключительно синтетические белки, что полностью исключает вероятность ошибки. То есть в данном случае больше шансов узнать, заражен ли человек туберкулезом. Если выявить болезнь на начальной стадии, процесс лечения пройдет легче и проще, в первую очередь для самого инфицированного.

Проба Манту приблизительно в 70% случаев дает точный результат, в то время как показатель Диаскинтеста составляет 98%. Это значит, что только у двух пациентов из ста можно не обнаружить заболевания, а это на сегодняшний день считается хорошим результатом.

В народе существует огромное количество мифов, связанных с вакцинацией БЦЖ, Диаскинтестом и пробой Манту. Самыми распространенными из них являются такие:

  • перед тестом запрещено есть сладкое, соленое и пить газировку;
  • после теста ни в коем случае нельзя мочить место, где была сделана проба.

Существуют и совершенно беспочвенные теории о том, что препараты, которые используются для данных проб, способны вызвать сам туберкулез. Для препаратов, используемых при Диаскинтесте и пробе Манту, берут генетически измененные разновидности палочки, а они просто не способны вызвать туберкулез.

Квантифероновый тест и его преимущества

В случаях когда проба Манту и Диаскинтест противопоказаны, существует еще один вариант того, как делается анализ на туберкулез.

Квантифероновый тест для определения туберкулеза выполняется на основе анализа крови. Его цель — определить гамма-интерферон, который бывает только у инфицированных пациентов. Для проведения квантиферонового теста у пациента требуется взять натощак кровь из вены.

Это лучше всего делать утром, но можно и в любое другое время, главное условие — пациент не должен в течение последних 8 часов употреблять любую пищу.

Для того чтобы исключить ложноотрицательные или положительные результаты, при квантифероновом тесте используются 3 разные пробирки, в которых исследуется кровь.

Пользоваться квантифероновым тестом очень удобно, так как он дает положительный результат исключительно в том случае, когда пациент действительно инфицирован.

К преимуществам квантиферонового теста можно отнести такие:

  • отсутствуют противопоказания;
  • такая проба имеет высокую чувствительность — 89;
  • ее точность составляет 99%;
  • никаких ложноположительных результатов, даже если пациент прошел вакцинацию.

Кроме того, при квантифероновом тесте сведена к нулю возможность возникновения побочных реакций.

К сожалению, квантифероновым тестом может воспользоваться далеко не каждый, так как он не является закрепленным методом определения туберкулеза, а это значит, что бесплатно делать его никто не будет. Кроме того, квантифероновый тест имеет ряд других недостатков (хотя все они связаны именно с вопросом, описанным выше):

  • стоимость квантиферонового теста довольно высока;
  • на данный момент сделать его можно только в крупных городах;
  • латентную туберкулезную инфекцию, как и активный туберкулез, данная проверка не обнаружит;
  • ложноотрицательный вариант возможен, хоть и маловероятен, и составляет 11%.

Если сравнивать все три теста, безусловным лидером по количеству преимуществ будет именно квантифероновый. В первую очередь потому, что он не имеет ни противопоказаний, ни побочных действий, в то время как у пробы Манту и Диаскинтеста они есть.

При квантифероновом тесте весьма высока точность, в то время как проба Манту похвастаться этим не может.

Кроме того, применение квантиферонового теста не зависит от профилактических прививок и сроков их проведения, а интерпретация результатов является исключительно объективной.

Кто может проводить тестирование?

Не так важно, что именно вы выберете среди множества тестов на туберкулез, главное — сделать это вовремя, а также довериться в этом вопросе только профессионалам. Делать пробы в домашних условиях не только не рекомендуется, но и запрещено.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/vozbuditeli/chto-takoe-diaskintest-i-kvantiferonovyj-test

Квантифероновый тест QuantiFeron-TB – иммунодиагностика туберкулезной инфекции (QuantiFERON-TB Gold, QFT) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения Твердофазный иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Цельная кровь (литий-гепарин)

Доступен выезд на дом

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Активный туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M. tuberculosis.

В остальных случаях благодаря иммунной системе происходит элиминация возбудителя из организма или развивается латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).

При ЛТИ микобактерии персистируют в организме в неактивном состоянии, обуславливая стойкий иммунный ответ на антигены возбудителя при отсутствии клинических проявлений активной формы заболевания. 

Диагностика активного туберкулеза основывается на изучении клинических и радиографических данных в совокупности с результатами прямого микроскопического исследования, выделения культуры Mycobacterium tuberculosis, ПЦР-исследований. 

Диагностика латентной инфекции затруднена отсутствием клинических и рентгенологических признаков заболевания, а также отсутствием возбудителя в пробах доступного биоматериала. Однако ее выявление важно для определения лиц, нуждающихся в контроле и превентивной терапии. 

В настоящее время существуют два метода выявления вероятной латентной инфекции: 

  • in vivo: внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (проба Манту, Диаскинтест); 
  • in vitro: исследование проб крови для оценки ответа иммунных клеток обследуемого на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона (IGRA-тесты). 

Оба подхода основаны на оценке характера иммунной реакции человека на антигены возбудителя, т. е. не являются методами прямого выявления инфекционного агента. 

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ и Российского общества фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях (2017), квантифероновый тест является альтернативным внутрикожным пробам методом обследования на туберкулезную инфекцию. 

Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold) основан на измерении продукции INF-γ (гамма-интерферона).

Выработка гамма-интерферона осуществляется сенсибилизированными Т-клетками крови пациента, стимулированными in vitro специфическими для микобактерий туберкулеза антигенами: кодируемые регионом RD 1 (region of difference) – ESAT-6 (early secreted antigenic target – ранний секретируемый антиген), CFP-10 (culture filtrate protein – белок клеточного фильтрата) и пептид, кодируемый RD 11 – TB7.7 (p4). Указанные антигены отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий (за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), чем достигается высокая специфичность показаний теста. 

Преимущества исследования: 

  • высокая специфичность и чувствительность; 
  • отсутствие противопоказаний; 
  • отсутствие побочных реакций; 
  • результат не зависит от предшествующей вакцинации BCG. 
  • Ограничения исследования: 
  • квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез; 
  • величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный; 
  • не используется для мониторинга ответа на лечение ЛТИ. 

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза. Специфичность и чувствительность данного метода не достигает 100% и может варьировать у пожилых людей, детей младше 5 лет и лиц с иммунодефицитом.

  1. Васильева Е.В., Лапин С.В., Блинова Т.В., Никитина И.Ю., Лядова И.В., Вербов В.Н., Тотолян А.А. Сравнительная ценность квантиферонового теста, неоптерина и специфических противотуберкулезных антител для клинико-лабораторной диагностики туберкулеза легких. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;5:21-26. 
  2. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях». 2017:33. 
  3. Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Потапенко Е.И., Якунова О.А., Довгалюк И.Ф. Иммунологические показатели при различной активности туберкулезной инфекции у детей. Медицинская иммунология. 2014;16(5):425-430. 
  4. Кривохиж В.Н., Королюк А.М. Латентная туберкулезная инфекция у детей: диагностика, лечение, наблюдение. 2016:562-564. 
  5. Мордовская Л.И., Аксенова В.А., Владимирский М.А., Аксенова Е.И., Ефремов Е.Е., Власик Т.Н. Количественный анализ индукции интерферона γ клетками цельной крови IN VITRO в присутствии антигенов микобактерий туберкулеза. Педиатрия. 2009;88(5):43-46. 
  6. Новые технологии в диагностике туберкулеза: Квантифероновый тест (QuantiFERON®-TB Gold IT). Главный врач, фтизиатрия. 2013;1(32):55-58. 
  7. Толемисова А.М., Сидоренко О.А., Балмахаева Р.М., Бекбенбетова З.С., Смагулова Н.К. Квантифероновый тест в диагностике туберкулеза. Вестник КазНМУ. 2015;1:330-332. 
  8. Материалы фирмы-производителя реагентов (QIAGEN).

Источник: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/576/57060/

Проба Манту, Диаскинтест, T-spot.TB или квантифероновый тест — какой анализ выбрать?

По данным ВОЗ треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулёза, то есть имеют латентную туберкулёзную инфекцию (ЛТИ). В большинстве случаев при проникновении микобактерии туберкулёза в организм человека иммунная система не допускает размножения микроорганизма и дальнейшего развития заболевания. При этом происходит «знакомство» клеток иммунитета с возбудителем, а в организме формируется иммунная память о нем.

Для большинства людей латентная форма туберкулёза не опасна. Но при нарушении работы иммунитета «спящие» микобактерии могут «проснуться» и развиться в активную форму туберкулёза.

Поэтому ВОЗ рекомендует проходить тестирование на наличие ЛТИ всем относящимся к группе риска: больным ВИЧ-инфекцией; людям, контактировавшим с пациентами с лёгочной формой туберкулёза; пациентам, начинающим лечение препаратами из группы ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО); пациентам на диализе; пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. Если туберкулёз в скрытой форме будет обнаружен, с помощью специальной профилактики можно будет предотвратить его развитие в активную форму.

Есть несколько анализов на скрытую форму туберкулёза, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Это кожные тесты: проба Манту и Диаскинтест (применяется только в РФ), а также пробирочные тесты на высвобождение интерферона гамма (их ещё называют IGRA-тесты: T-spot.TB, QuantiFERON®-ТВ Gold).

Проба Манту Этот тест используется во всём мире на протяжении более 100 лет. Как он работает? Под кожу вводят специальный препарат туберкулин

. Это неполный антиген туберкулёза, который не способен вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, но зато спровоцирует специфическую реакцию организма. Через 72 часа врач осматривает место укола — если образуется крупное уплотнение на коже, то это говорит о наличии туберкулёза в скрытой форме. К сожалению, туберкулин содержит много компонентов, и кроме специфической реакции, которая говорит нам о туберкулёзе, возможна и неспецифическая реакция — уплотнение может появиться, а вот микобактерий в организме не будет. Поэтому при проведении пробы Манту высока вероятность ложноположительного результата. Кроме того, возникновение специфической реакции на туберкулин возможно после вакцинации БЦЖ, но её влияние уменьшается со временем, и через 10-15 лет она не оказывает практически никакого влияния.

Диаскинтест (Аллерген туберкулёзный рекомбинантный)

Отечественный препарат, который используется только в России, применяется с 2010 года. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулёза и отсутствующие в вакцине БЦЖ. Диаскинтест вводится так же, как и проба Манту, — под кожу.

Оценка реакции кожи в месте введения препарата проводится также через 72 часа.

В отличие от туберкулина в Диаскинтесте только 2 антигена, поэтому он обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем проба Манту, то есть с большей вероятностью покажет реакцию на туберкулёз, если он есть, и с меньшей вероятностью даст ложноположительную реакцию.

IGRA-тесты

В мире на сегодняшний день существует два подобных теста: T-spot.TB и QuantiFERON®-ТВ Gold (также может называться QFT или квантифероновый тест). Для исследования берётся венозная кровь.

В основе этих методов лежит выявление интерферона гамма, который выделяется CD4-лимфоцитами в результате взаимодействия с микобактериями туберкулёза.

Результаты теста более специфичны в сравнении с пробой Манту и не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ или от аллергических реакций, которые возможны при кожных тестах.

Некоторые страны с низкой заболеваемостью туберкулёзом и высоким уровнем дохода (например, Швейцария, Франция, Германия) отказались от реакции Манту и для диагностики в группах риска применяют только IGRA-тесты.

Идеального теста для диагностики ЛТИ, который являлся бы «золотым стандартом» во всем мире, нет. И кожные иммунологические тесты, и тесты пробирочные при положительном результате не позволяют достоверно отличить ЛТИ от активного туберкулёза. Они лишь с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии в организме человека клеток, которые уже однажды сталкивались с микобактерией туберкулёза; при этом невозможно определить, когда эта «встреча» состоялась – сейчас или много лет назад.

IGRA-тесты являются более дорогостоящими и технически сложными анализами по сравнению с кожными тестами.

Поэтому, учитывая сопоставимые показатели эффективности и более высокую стоимость, ВОЗ не рекомендует заменять кожные тесты анализом IGRA в рамках системы общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако для индивидуального тестирования IGRA-тесты наиболее предпочтительны.

Результат тестов напрямую зависит от состояния иммунной системы организма. Некоторые заболевания могут снижать иммунологическую реактивность организма, что приводит к появлению ложноотрицательных результатов тестов.

Значительное влияние на результат иммунологических тестов оказывает ВИЧ–инфекция, поскольку вирус поражает CD4-лимфоциты, а именно эти клетки принимают основное участие в формировании ответа при диагностике туберкулёза. При значительном снижении CD4-лимфоцитов иммунная система просто не в состоянии отреагировать.

Эффективность кожных тестов снижается пропорционально уровню CD4-лимфоцитов, и при снижении клеток ниже уровня 200 в мкл они становятся практически неинформативными. На точность IGRA-тестов уровень иммуносупрессии практически не оказывает влияния.

Поэтому сначала рекомендуют проведение кожных тестов, а IGRA — при подозрении на ложноотрицательный кожный тест или если в анамнезе присутствует вакцинация БЦЖ.

Американский Центр контроля заболеваний (CDC) рекомендует IGRA-тесты для тестирования лиц, которые имеют низкую вероятность повторного посещения врача для оценки кожных проб, например бездомных и потребителей наркотиков. Кожные тесты являются предпочтительным для тестирования детей в возрасте до пяти лет, так как для их проведения не требуется венозная кровь.

Для кожных тестов противопоказаниями являются наличие аллергических и кожных заболеваний (дерматит, псориаз в активной форме), бронхиальная астма, прививки, проведённые меньше месяца назад. При таких противопоказаниях тест может дать неопределённый или ложноположительный результат. Для IGRA-тестов подобных ограничений нет, их предлагают в случае противопоказаний к выполнению кожных тестов.

К сожалению, ни IGRA, ни кожные тесты не могут предсказать, разовьется ли туберкулёз из своей латентной формы. Положительный результат IGRA-тестов может говорить только о чуть большей вероятности.

Поэтому на данный момент выбор теста нужно делать исходя из противопоказаний, стоимости и логистики — проба Манту или Диаскинтест дешевле, но часто могут вызвать ложноположительную реакцию и требуют повторного посещения врача.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ac616961410c37247d45dfc/5b61afc49c6ae100a9a299bf

Квантифероновый тест — отзыв

Расскажу нашу историю:

В конце января 2019 года дочке (2 года) сделали Манту. Никто тогда не обратил внимания, что вираж между первой Манту (в 1 год) и второй был 6 мм, и педиатр с медсестрой преспокойненько отправили нас на прививку.

Пришло время идти в сад, и сейчас, спустя полгода после Манту, мы благополучно обошли всех врачей, сдали все нужные анализы и пошли к заведующей поликлиники подписывать медицинскую карту. Тут-то и всплыл тот факт, что педиатр с медсестрой направили нас в процедурный на прививку вместо того, чтобы направить к фтизиатру! Сказать, что я была в шоке, — ничего не сказать…

Заведующая спокойно так сказала: «Сходите к фтизиатру, поставьте Диаскинтест». Я отказалась, на что она ответила: «Никто вас не принудит делать Диаскинтест. Возьмите флюорографии всех членов семьи, если есть рентгеновский снимок ребёнка, то тоже возьмите обязательно, ведь часто фтизиатры только на основании здорового рентгена пишут справку о допуске в сад».

Порыскав на просторах интернета, нашла много информации по этой теме. Оказывается, законодательством не отрегулирован вопрос о детях, не обследовавшихся на предмет туберкулеза. Да, ты имеешь право на отказ от Манту, но СанПин гласит о невозможности приема такого ребёнка в сад/школу!

В итоге все пути ведут в тубдиспансер, где тоже кто во что горазд: кто-то довольствуется флюрой родителей, рентгеном и ПЦР, а кто-то гонит на дорогие тесты (наш случай).

В итоге родители стоят перед выбором: делать Манту/Диаскинтест, либо проводить альтернативные Т-SPOT или квантифероновый тест, либо… сидеть дома.

Заставлять делать рентген вашему ребёнку тоже никто не имеет права, и, как оказалось в нашем случае, у нас рентгеновский снимок фтизиатр категорически отказался принимать, ссылаясь на то, что туберкулёз бывает разный, не только легких.

Снимок у нас был, делали ещё в феврале, чтобы исключить пневмонию (сильно заболели после Манту и живой вакцины полиомиелита — совпадение ли? Не думаю).

«Но как же так, ведь в сад по закону не могут принять только детей с легочной формой туберкулёза?!» — вопрошаю я у противной фтизиатрихи, на что она профессионально отмалчивается. Естественно, что я задала вопрос об альтернативных методах исследования, и она заговорила о них.

Окей, сказали мы и помахали тетке рукой. Придя домой, я начала читать о T-SPOT и квантифероновом тесте, с целью понять, что это за фрукты и с чем их едят.

Оказывается, в обоих случаях это высокочувствительные (99% точности) виды диагностики, проводимые In Vitro, то есть вне организма тестируемого.

Для обоих методов проводится забор крови из вены в пробирки со специальными реагентами, и потом все это дело исследуется на предмет латентного/активного туберкулёза. В общем, принцип один и тот же — забор венозной крови.

Сравнив цены по городу, мы решили сделать квантифероновый тест в одной широко известной лаборатории, так как сейчас как раз на него проходит акция (3990₽ вместо 5990₽). Пришли, спокойно сдали кровь из вены и ушли. Результат обещали прислать на почту через 3-10 календарных дней.

Наш результат был готов уже через 5 календарных дней:

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология Я не сомневалась, что моя дочь здорова. Никаких симптомов туберкулеза у неё не было + чистый рентген. Но наша страна печально известна своей труднообходимой бюрократией. Либо снова коли дрянь под кожу своему драгоценному ребёнку, которая, кстати говоря, совсем неинформативна (Манту и Диаскин — это 40-60% точности), либо раз в год оплачивай дорогостоящие альтернативные методы.

А что делать людям из маленьких городов, где не проводится такая диагностика? Что делать семьям, чей бюджет не позволяет пользоваться платными услугами? Ответа нет. И это очень грустно. Грустно и обидно за нашу страну.

  • Преимуществ у квантиферонового теста много:
  • ???? Не даёт ложноположительных и ложноотрицательных результатов;
  • ???? Не реагирует на БЦЖ, в отличие от Манту и Диаскина;
  • ???? Показан аллергикам и астматикам;
  • ???? Является «золотым стандартом» диагностики туберкулеза в Европе и по всему миру;
  • ???? Выявляет любые формы туберкулеза.

Да, квантифероновый тест — удовольствие дорогое. Но за это я не могу снизить ему оценку, ибо здесь мы оцениваем именно качество услуги. Так что ставлю ему твёрдую 5 и рекомендую как безопасный современный метод диагностики туберкулеза.

Источник: https://irecommend.ru/content/dostoinaya-alternativa-mantu-i-diaskintest

Квантифероновый тест. Сравнение квантиферонового теста и Т-Спот. ПЦР-диагностика туберкулеза

Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) — это современный лабораторный тест, который позволяет выявить туберкулез в латентной (скрытой) и активной стадии.

* принимаем анализ ежедневно по предварительной записи

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут поражать все органы и системы организма, чаще страдают органы дыхания, поэтому выделяют две формы туберкулеза: лёгочная и внелёгочная.

При лёгочной форме поражаются лёгкие и бронхи, при внелёгочной форме: пищеварительная система (чаще дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка); мочеполовая система (почки, мочевыводящие пути, половые органы у женщин: матка, трубы, придатки, у мужчин: простата, яички); нервная система (головной, спинной мозг); опорно-двигательная система (кости, чаще поражается позвоночник, суставы); кожа, глаза и др.

Основной путь передачи бактерии туберкулеза, является воздушно-капельный, который осуществляется при разговоре, кашле или чихании больного человека, именно этот путь заражения приводит к лёгочной форме туберкулеза.

Чаще всего после инфицирования заболевание протекает латентно (скрыто), и лишь у некоторых, при определенных изменениях в организме переходит в активную стадию.

Своевременная диагностика туберкулеза — это единственная возможность не допустить перехода латентной стадии заболевания в активную у инфицированных людей, и защитить здоровых людей от инфицирования, путем выявления зараженных.

Разберем по полочкам скрининговые специфические методы диагностики туберкулеза: на сегодняшний день существует 2 группы.

  • 1 группа — это кожные тесты, сюда относится проба Манту и Диаскин тест.
  • 2 группа — это IGRA-тесты, лабораторные исследования туберкулеза по крови человека, к ним относятся ТОЛЬКО: Квантифероновый тест  и T-SPOT.TB (т-спот).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ПЦР диагностика туберкулеза не подходит для скрининга выявления туберкулеза, т.к. для этого метода необходим материал из ОЧАГА предполагаемого туберкулеза.

ПЦР крови на микобактерию туберкулеза, будет положительна при  туберкулезном сепсисе (заражение крови) и диссеминированном туберкулезе (самые тяжелые формы туберкулеза). В остальных случаях результат будет отрицательный, но это не означает, что человек не инфицирован туберкулезом.

ПЦР диагностика используется для быстрой диагностики открытых и закрытых форм туберкулеза, например у человека выставлен диагноз туберкулез легких, необходимо понять, опасен он для окружающих или нет, берется мокрота и определяется возбудитель в мокроте.

ПЦР положительная (рис.2) —  туберкулезная палочка выделяется при чихании, кашле, разговоре, зараженный человек представляет опасность для окружающих. ПЦР отрицательная (рис.1) — туберкулезный очаг не сообщается с бронхом, человек не выделяет туберкулезную палочку в окружающую среду, но при этом он заражен туберкулезом и нуждается в лечении!

Поэтому данный метод не используется для скрининговой диагностики туберкулеза, т.к. он не может исключить или подтвердить факт инфицирования туберкулезом.

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Реакция Манту Диаскин тест Квантифероновый тест T-SPOT.TB
Метод исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови из вены Анализ крови из вены
Побочные реакции Возможны Возможны Нет Нет
Противопоказания Есть Есть Нет Нет
Оценка результата Субъективная Субъективная Объективная объективная
Ложноположительный результат после  БЦЖ Часто Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Выявляет стадию туберкулеза Активную Активную Латентную и активную Латентную и активную
Использование при беременности Запрещено Запрещено Разрешено Разрешено
Использование при острых заболеваниях Запрещено Запрещено Разрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровления Разрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровления
Во время карантина Запрещено Запрещено Разрешено Разрешено
Цена Бесплатно в поликлинике Бесплатно в поликлинике 4950 рублей 5990 рублей

СРАВНЕНИЕ КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА И Т-СПОТ

Квантифероновый тест, также как и T-SPOT относится к IGRA-тестам (interferongammareleaseassay), главное различие в том, что квантифероновый тест определяет гамма-интерферон из сенсибилизированных  Т-лимфоцитов, а Т-СПОТ определяет сами сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые вырабатывают гамма-интерферон на рекомбинантные протеины  ESAT-6 и CFP-10, в крови у инфицированного микобактериями туберкулеза человека.

Диагностический тест T-SPOT.TB Квантифероновый тест
Срок исполнения 1-2 рабочих дня 1-3 рабочих дня
Методика исследования основана на стимуляции Т-клеток пептидами ESAT-6 и CFP-10 антигенов Ложноположительные результаты на БЦЖ-вакцинацию отсутствуют Ложноположительные результаты на БЦЖ-вакцинацию отсутствуют
Оценка результата Определяется количество сенсибилизированных Т-лимфоцитов, выделяющих  гамма-интерферон на ESAT-6 и CFP-10 антигены Определяется сам гамма-интерферон из сенсибилизированных Т-лимфоцитов на стимуляцию пептидными антигенами ESAT-6 и CFP-10
Стандартизация по количеству лимфоцитов Есть Нет
Дифференциация между латентной и активной стадией туберкулеза Нет Нет
Влияние принимаемых лекарственных препаратов на тест Нет Есть
Точность при иммуносупрессии (в т.ч. ВИЧ) Высокая Высокая, но могут быть ложноотрицательные результаты при выраженном снижении лимфоцитов
Чувствительность теста от возраста пациента Практически не изменяется Снижается после 30 лет
Применение у детей Ограничений нет Рекомендован с  5 лет
Материал для исследования Венозная кровь Венозная кровь
Подготовка к исследованию Не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую неминеральную и негазированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются. Не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую неминеральную и негазированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.

ПРИНЦИП КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

  1. Профилактическое обследование детей с 5 лет, посещающие детские сады и учебные учреждения.
  2. В случае противопоказания проведения кожных тестов: аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые заболевания и обострение хронических;
  3. В случае токсико-аллергических реакций на туберкулин, который входит в пробу Манту;
  4. У детей, привитых БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту;
  5. У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом (Африка, Азия);
  6. Обследование беременных в случае контакта с больным туберкулёзом или наличия симптомов;
  7. У лиц, контактирующих с туберкулёзными больными;
  8. У пациентов на ФНО-ɣ терапии;
  9. У ВИЧ-инфицированных;
  10. При подозрении на внелёгочные формы туберкулёза.

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ является альтернативой пробе Манту, согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством здравоохранения РФ, «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (Москва, 2017 г.; стр. 14) 

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЙ ЗАМЕНИТЬ НА T-SPOT.TB, ЕСЛИ:

  1. пациент принимает препараты угнетающие выработку гамма-интерферона (глюкокортикоиды);
  2. пациент принимает препараты снижающие уровень лейкоцитов: группа НПВС (аспирин, парацетамол, найс, кеторол и др.), цитостатики и т. д.;
  3. пациент с выраженным иммунодефицитом связанным со снижение уровня лимфоцитов, в том числе ВИЧ-инфекция;
  4. пациент до 5 лет и в пожилом возраст;

так как это позволит избежать ложноотрицательных результатов, тем самым не даст пропустить заражение туберкулезом. Во всех остальных случаях Квантифероновый тест не уступает T-SPOT.TB и дает такую же надежность и информативность.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

Положительный Сомнительный/
Неопределенный
Отрицательный
  • Инфицирование микобактериями туберкулеза
  • Инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. Marinum)

!!! необходима консультация фтизиатра!!!

Сомнительный результат,  требует контрольного исследования через 4-8 недель, может отражать начальный этап заражения
Неопределенный результат связан с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели.
  • Отсутствует заражение микобактерией туберкулеза
ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ :

  • недавнее инфицирование;
  • пациент до 5 лет, либо пожилой;
  • выраженный иммунодефицит;
  • прием лекарственных препаратов снижающих уровень лейкоцитов и/или блокирующий выработку гамма-интерферона.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Шушакова Екатерина Константиновна

ПРИМЕРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Источник: http://gcmi.ru/staty/kvantiferonovyy-test-sravnenie-kvantiferonovogo-testa-i-t-spot-pcr-diagnostika-tuberkuleza

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector