Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия — это врожденный порок развития ушной раковины в виде недостаточного ее развития и/или деформации.

Эта аномалия почти в 50% сочетается с другими нарушениями пропорциональности лица и почти всегда — с атрезией (отсутствием) наружного слухового прохода.

В соответствии с данными различных источников микротия с атрезией наружного слухового прохода встречается у 1 из 10 000 – 20 000 новорожденных детей.

Как и любые другие физические дефекты, микротия значительно изменяет эстетичный вид человека, отрицательно сказывается на его психическом состоянии, является причиной формирования комплекса собственной неполноценности, а атрезия слухового прохода, особенно двусторонняя, является причиной задержки развития ребенка и инвалидности. Все это негативно сказывается на качестве жизни, особенно при двусторонней локализации патологии.

Причины и степени тяжести аномалии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

У детей мужского пола, по сравнению с девочками, микротия и атрезия наружного слухового прохода наблюдаются в 2-2,5 раза чаще. Как правило, этот дефект односторонний и чаще всего локализуется справа, но приблизительно в 10% случаев патология носит двусторонний характер.

До настоящего времени причины патологии не установлены.

Предлагалось множество различных гипотез ее развития, например, влияние вирусов, в частности, вируса кори, повреждение кровеносных сосудов, токсическое действие на плод различных препаратов, принимаемых женщиной в период беременности, сахарный диабет, влияние неправильного образа жизни (прием алкогольных напитков, курение, стрессовые состояния) беременной женщины и факторов окружающей среды и т. д.

Однако все эти гипотезы не выдержали испытания — при дальнейшем изучении ни одна из них не подтвердилась. Доказано наличие наследственной предрасположенности у части новорожденных, однако эта причина не является определяющей.  Даже в семьях, в которых у обоих родителей имеется микротия, чаще всего дети рождаются с нормальными ушными раковинами и наружными слуховыми проходами.

В 85% случаи заболевания носят спорадический (рассеянный) характер. Лишь 15% являются одним из проявлений наследственной патологии, причем из них половину случаев составляет двусторонняя микротия. Кроме того, рассматриваемая аномалия может быть одним из проявлений таких наследственных заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Тричера-Коллинза, Гольденхара.

Двусторонняя врожденная патология с атрезией слухового канала без слухового протезирования с младенческих лет приводит к задержке развития речи, восприятия, памяти, процессов мышления, логики, воображения, формирования понятий и представлений и т. д.

Тяжесть аномального состояния варьирует от умеренного уменьшения размеров и незначительно выраженной деформации ушной раковины вплоть до полного ее отсутствия (анотия) и атрезии наружного слухового прохода. Большое число существующих классификаций врожденной аномалии органов слуха основаны на этиопатогенетических и клинических признаках. В зависимости от выраженности патологии различают четыре ее степени:

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

  1. I степень — ушная раковина незначительно уменьшена, наружный слуховой проход сохранен, но его диаметр несколько уже, по сравнению с нормой.
  2. II степень — ушная раковина частично недоразвита, слуховой проход очень узкий или отсутствует, восприятие звуков частично снижено.
  3. III — ушная раковина представляет собой рудимент и имеет вид зачатка, слуховой проход и барабанная перепонка отсутствуют, слух значительно снижен.
  4. IV — анотия.

Однако наличие микротии у новорожденного большинством пластических хирургов оценивается в соответствии с классификацией H. Weerda, отражающей степени изолированной аномалии развития только ушной раковины (без учета изменений слухового прохода):

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощена, согнута и вросшая, имеет меньшие, по сравнению с нормальными, размеры, мочка деформирована, но все элементы анатомически мало изменены и легко узнаваемы.
  2. Микротия II степени — малых размеров опущенная ушная раковина, верхняя часть которой представлена недоразвитым, как бы свернутым, завитком.
  3. Микротия III степени представляет собой наиболее тяжелую форму. Это глубокое недоразвитие уха, проявляющееся в наличии лишь рудиментарных остатков — кожно-хрящевого валика с мочкой, только мочки или полного отсутствия даже рудиментов (анотия).

Хирурги-отоларингологи чаще пользуются классификацией H. Schuknecht. Она наиболее полно отражает специфику аномалии развития в зависимости от изменений слухового прохода и степени снижения слуха, и помогает в выборе тактики лечения. Эта классификация основана на типах атрезии слухового прохода:

  1. Тип “A” — атрезия отмечается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. При этом имеется снижение слуха I степени.
  2. Тип “B” — атрезия затрагивает как хрящевой, так и костный отделы. Слух снижен до II-III степени.
  3. Тип “C” — любые формы полной атрезии, гипоплазия барабанной перепонки.
  4. Тип “D” — полная атрезия, сопровождающаяся незначительным содержанием воздуха (пневматизацией) сосцевидного отростка височной кости, неправильным расположением капсулы лабиринта и канала лицевого нерва. Такие изменения являются противопоказанием к проведению хирургических операций по улучшению слуха.

Операция по восстановлению ушной раковины и функций слуха при микротии

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия II степениЭтапы реконструкции ушной раковины

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

В связи с тем, что обычно ушные аномалии сочетаются с проводной (кондуктивной) тугоухостью, а иногда встречаются и в сочетании последней с сенсоневральной формой, операции реконструктивного характера представляют собой достаточно сложную проблему и планируются пластическим хирургом совместно с хирургом-отолоарингологом. Врачи этих специальностей определяют возрастной период ребенка для осуществления хирургического вмешательства, а также хирургические методы, этапы и последовательность оперативного лечения.

В сравнении с устранением косметического дефекта, восстановление слуха при наличии сопутствующей атрезии является более приоритетной задачей. Детский возраст значительно затрудняет проведение диагностических исследований.

Однако  при наличии видимых врожденных дефектов у ребенка в раннем возрасте в первую очередь проводится исследование функции слуха посредством таких объективных методик, как регистрация вызванной отоакустической эмиссии, акустическая импедансометрия и др.

У детей старше четырех лет диагностика остроты слуха определяется по степени восприятия разборчивой разговорной  и шепотной речи, а также с помощью проведения пороговой аудиометрии. Кроме того, проводится компьютерная томография височной кости в целях детализации имеющихся анатомических нарушений.

Определенную сложность представляет собой и определение возраста для проведения реконструктивной операции у детей, поскольку рост тканей может изменить полученные результаты в виде полного закрытия наружного слухового прохода или/и смещения ушной раковины.

В то же время, позднее протезирование слуха даже при односторонней тугоухости приводит к задержке речевого развития ребенка, трудностям при школьном обучении, психологическим и поведенческим проблемам и, кроме того, существенной пользы в плане восстановления слуха уже не приносит.

Поэтому хирургическое вмешательство, как правило, планируется индивидуально на возраст от 6 до 11 лет.

До хирургического восстановления функции слуха, особенно при двусторонней тугоухости, в целях нормального развития речи рекомендуется использование слухового аппарата, основанного на восприятии звуковой костной вибрации, а в случае наличия наружного слухового прохода — стандартного слухового аппарата.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Восстановление ушной раковины

Единственным и достаточно эффективным вариантом коррекции эстетической части врожденной аномалии развития является многоступенчатое частичное или полное хирургическое восстановление ушной раковины, длительность которого занимает около 1,5 и более лет.

Пластическая реконструкция основана на таких эстетических характеристиках, как величина и форма уха, расположение по отношению к другим отделам лица, величина угла между его плоскостью и плоскостью головы, наличие и положение завитка и ножки противозавитка, козелка, мочки и т. д.

Выделяют 4 принципиально важных этапа хирургической реконструкции, которые, в соответствии с индивидуальными особенностями, могут быть различными в отношении последовательности и технического выполнения:

  1. Моделирование и формирование хрящевого каркаса для будущей ушной раковины. Самым подходящим материалом для этого является фрагмент здорового уха или хрящевого соединения 6, 7, 8 ребер, из которых моделируется ушной каркас, максимально точно сходный с очертаниями уха. Кроме этих материалов возможно использование донорского хряща, силиконового или полиамидного импланта. Применение синтетического или донорского материалов позволяет смоделировать каркас до операции и сэкономить время последней, однако их недостаток состоит в высокой степени вероятности отторжения.
  2. Под кожей в зоне недоразвитого или отсутствующего уха формируется «карман», в который устанавливается подготовленный хрящевой имплант (каркас), приживление которого длится на протяжении 2 – 6-и месяцев. На этом этапе иногда осуществляется перемещение имеющейся мочки.
  3. Создание основы наружного уха путем отделения от головных тканей со стороны здоровой заушной области кожно-хряще- фасциального блока, придание ему необходимого анатомического положения и моделирование анатомических ушных элементов. Закрытие образованного за ухом дефекта осуществляется посредством свободной кожной складки или свободного кожного трансплантата, взятого из кожи ягодицы в области, расположенной ближе к тазобдедренному суставу.
  4. Приподнимание полностью сформированного ушного блока в целях коррекции в анатомически правильном положении, его фиксация, дополнительное моделирование козелка и углубление ушной раковины. Продолжительность последнего этапа также составляет приблизительно около 4 – 6-и месяцев.

Восстановительный период может сопровождаться формированием асимметрии между реконструированным и здоровым ухом, изменением положения трансплантированного каркаса в результате образования рубцов и т. д.

Коррекция этих осложнений осуществляется путем проведения простых дополнительных операций.

В случаях наличия микротии с атрезией слухового канала хирургическое его восстановление производится до проведения пластической операции.

Отопластика и её виды

Только при строгом моделировании и соблюдении всех эстетических характеристик ухо и все лицо в целом выглядят естественно. В связи с этим для каждого пациента применяется индивидуальная, в соответствии с характером деформации ушной раковины, технология и методика хирургической коррекции.

Источник: https://BellaEstetica.ru/plastic-surgery/mikrotiya.html

Микротия

Какой родитель не хочет, чтобы его ребенок появился на свет абсолютно здоровым? К сожалению, пусть не часто, но случается, что формирование организма происходит не совсем корректно, следствием чего могут стать различные врожденные патологии.

Одним из таких дефектов является микротия – недостаточное развитие или полное отсутствие ушной раковины. Это редкая особенность, которая встречается, по разным оценкам, у одного из 6-10 тыс. человек. Как правило она бывает односторонняя, обычно с правой, реже с левой стороны, но в ~10% случаях встречается двусторонняя (билатеральная) микротия.

Результаты научных исследований, а также практика пластических и ЛОР-хирургов видетельствуют о том, что примерно в половине случаев проблема сочетается с иными нарушениями пропорций лица, и почти всегда – с атрезией (частичным или полным отсутствием) ушного канала и структур среднего уха.

Этиология этого явления до сих пор не изучена. Теорий выдвигалось немало, в частности – повреждения кровеносных сосудов, краснуха и прием препаратов талидомида во время беременности – но ни одна из них не нашла подтверждения. Изучение «генетической» стороны вопроса показало, что наследственный фактор, возможно, имеет место, но в любом случае не является определяющим.

Также, в медицинской литературе отдельно подчеркивается, что микротия не является следствием неправильного образа жизни родителей во время вынашивания ребенка. Что бы «плохого» ни делала будущая мама в этот ответственный период – алкоголь, кофеин, никотин, стрессы и т.п. – это не может быть поводом винить себя в случившемся.

В зависимости от состояния ушной раковины и отдельных ее сегментов различают следующие виды микротии:

Степень Симптоматика Фото
I Немного уменьшенная ушная раковина с имеющимся слуховым проходом, который, однако, несколько уже, чем должен быть в норме Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
II Частично недоразвитая ушная раковина с отсутствующим или очень узким наружным слуховым проходом, сопровождается частичной утратой слуха Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
III Ушная раковина является рудиментарной, т.е. выглядит как зачаток нормального уха. Отсутствует наружный слуховой проход и барабанная перепонка Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
IV Полное отсутствие ушной раковины (анотия) Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
Читайте также:  Ахлоргидрия желудка: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

При односторонней микротии второе ухо обычно работает и растет нормально, но у ребенка необходимо постоянно контролировать развитие здорового органа, чтобы вовремя предупредить возможное появление двусторонней тугоухости. Следует также с повышенным вниманием относиться к простудным заболеваниям, чтобы избежать инфицирования уха и еще большего ухудшения слуха.

Единственный, но вполне эффективный вариант решения эстетической части проблемы – частичная или полная хирургическая реконструкция ушной раковины. Это сложная многоступенчатая процедура, которая может занять до полутора лет и более. Выполняет ее пластический, реконструктивный или ЛОР-хирург.

Как правило, такая операция состоит из 4 этапов, последовательность и техники выполнения которых могут немного различаться:

  1. Формирование хрящевого каркаса будущего уха. Наиболее подходящим материалом является фрагмент ребра или здорового уха самого пациента. Помимо собственных тканей, возможно использование и других материалов: донорский хрящ, силикон, полиамидная нить, полиакрил и др. При некоторых достоинствах использования инородных имплантов (возможность воссоздания каркаса до операции, что сокращает длительность процедуры) существует высокая вероятность их отторжения, донорского – раньше, искусственного – позже. Поэтому имплант из своих тканей будет предпочтительнее чужеродного.
  2. Формирование подкожного кармана в области отсутствующей или поврежденной (недоразвитой) ушной раковины, в который помещается уже сформированный хрящевой каркас. Приживание каркаса происходит в течение 4-6 месяцев.
  3. Из сформированного ушного блока создается основа ушной раковины, ей придается необходимое анатомическое положение.
  4. На последнем этапе сформированный ушной блок поднимают для воссоздания ушной раковины, с помощью кожно-хрящевого имплантата, взятого у здорового уха реконструируется козелок. В заушной области возможно образование неэстетичного дефекта, который закрывается свободной кожной складкой. Этот этап также занимает от 4 до 6 месяцев.
Фото до и после реконструкции ушной раковины при микротии:
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция
Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

В ходе восстановительного периода возможен ряд характерных для этой операции осложнений: возникновение асимметрии между здоровым и реконструированным ухом, сокращение рубцовой ткани и, как следствие, перекос трансплантата и т.д. Подобные проблемы решаются путем несложного повторного хирургического вмешательства. Кроме того, на протяжении всей жизни реконструированное ухо необходимо будет тщательно оберегать от любых травмирующих воздействий.

Лечение микротии предполагает не только создание ушной раковины, которая визуально не отличалась бы от естественной, но и сохранение слуха. Поэтому, если есть возможность функционального восстановления ушного канала, то такая операция проводится первой, а затем уже восстанавливается и внешнее ухо. Наиболее сложным для коррекции случаем является полное отсутствие ушной раковины – анотия.

Факторы, исключающие возможность проведения реконстурктивной операции при микротии, в основном являются общехирургическими:

  • возраст пациента до 6 лет (причем, несмотря на то, что к этому возрасту ушная раковина уже считается полностью сформированной, далеко не все хирурги берутся оперировать пациентов до совершеннолетия);
  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Последнее слово всегда остается за лечащим врачом, который будет учитывать общее состояние пациента, степень проявления микротии и возможные хирургические риски.

Источник: https://www.tecrussia.ru/problem/1350-microtia.html

Лечение микротии

Показания к операции

  • недостаточное развитие ушной раковины;
  • отсутствие ушной раковины.

Противопоказания к операции

  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 6 лет.

Средняя стоимость хирургического лечения микротии – 100000 рублей

Микротия – врожденная патология, при которой наблюдается недостаточное развитие ушной раковины или ее отсутствие.

Согласно последним данным статистики, такое отклонение встречается у одного пациента из 6-10 тысяч человек.

При этом в большинстве случаем это одностороннее отклонение, хотя в медицинской практике известны случаи билатеральной микротии, когда ребенок рождается с двусторонним дефектом ушных раковин.

Рассмотрим основные особенности и причины развития микротии, а также расскажем о хирургическом методе, который позволяет восстановить ушную раковину.

Почему развивается микротия?

В настоящий момент по-прежнему не существует точных сведений, объясняющих причину развития данной патологии ушной раковины. Сегодня медики выдвигают лишь несколько предполагаемых гипотез:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • осложнение после перенесения краснухи в период беременности;
  • употребление препаратов талидомида беременной женщиной;
  • наследственная предрасположенность.

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что дети с признаками микротии могут рождаться у родителей, ведущих неправильный образ жизни, употребляющих наркотические вещества и алкоголь во время беременности. Эксперты пока еще не видели подтверждений этому и считают это предположение в данном случае необоснованным.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Микротия иногда сопровождается другими патологическими изменениями, среди них наиболее распространенным считается отсутствие или недостаточное развитие тканей среднего уха и слухового канала.

Стадии микротии

Принято выделять 4 основные стадии микротии, которые отличаются некоторыми особенностями развития ушной раковины. Рассмотрим их особенности в таблице:

Стадия Фотография Описание
Первая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Дефект не является выраженным. Ушная раковина немного меньше нормы, слуховой проход при данной стадии обычно более узкий, чем у развитой ушной раковины.
Вторая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Дефект более выраженный, чем при первой стадии микротиии. Для второй стадии характерна фрагментарная недоразвитость раковины, при которой обычно наблюдается суженный слуховой проход. Иногда могут быть проблемы с функцией слуха.
Третья стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Рудиментарная ушная раковина без слухового прохода. Также при данной стадии отсутствует барабанная перепонка.
Четвертая стадия Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция Явление анотии, когда ушная раковина отсутствует.

Микротия является не только эстетическим дефектом, но и врожденной патологией, при которой могут проявляться проблемы со слухом и риски инфицирования при простудных заболеваниях. Ребенку, родившемуся с патологией недостаточного развития уха, приходится постоянно наблюдаться у врача и проходить лечение.

Хирургическое лечение микротии

Единственным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, предполагающая частичную или полную реконструкцию органа. Сложность данного метода заключается в том, что лечение в данном случае не ограничивается одной операцией, так как подразумевает несколько этапов и чаще всего проводится в течение 1-2 лет.

В настоящее время пластические хирурги, занимающиеся восстановлением ушной раковины, используют различные реконструктивные методики. Здесь будет приведен пример основных этапов хирургической реконструкции уха:

I этап – создание хрящевого каркаса. Для этого специалист использует собственные ткани пациента: фрагмент ребра или материал, взятый из другой нормальной ушной раковины пациента. Также могут быть применены синтетические материалы (например, полиакрил, силикон, полиамидная нить) или фрагмент донорского органа.

Многие хирурги предпочитают использовать для реконструкции хрящевого каркаса искусственные материалы, так как они могут изготавливаться вне рамок оперативного вмешательства, что позволяет значительно сократить время операции и нагрузку.

II этап – создание подкожного кармана. На данном этапе хирургу необходимо создать подкожный карман, куда позднее будет установлен хрящевой каркас. Материал приживается на «новом» месте около полугода.

III этап – создание основы органа. Из прижившихся тканей специалист формирует ушную раковину, приближая ее внешний вид к анатомически правильной форме.

IV этап – применение имплантата. Хирург использует кожно-хрящевой имплантат, созданный на основе фрагмента здорового уха, после чего формирует козелок. На полное восстановление требуется около шести месяцев дополнительно.

Кроме реконструкции ушной раковины хирург также при возможности проводит операцию по восстановлению слухового канала, которая в большинстве случаев осуществляется еще задолго до начала формирования уха.

Возможные осложнения после лечения микротии

После оперативного вмешательства могут возникать некоторые осложнения:

  • асимметрия ушных раковин;
  • смещение трансплантата;
  • отечность и воспаление тканей.

При возникновении осложнений хирург проводит простые операции, которые позволяют скорректировать эстетический дефект и исправить ошибку. Но в большинстве случаев лечение микротии проходит без осложнений и последствий.

Во время реабилитации необходимо защищать ухо от воздействия внешних факторов и каких-либо механических повреждений, не принимать горячие ванны и постоянно наблюдаться у врача.

Источник: http://medafarm.ru/artplast/plasticheskaya-khirurgiya/plastika-ushei/lechenie-mikrotii

Лечение микротии: эстетика и функция

Маленькие, уплощенные и деформированные, а иногда и вовсе в зачаточном состоянии ушные раковины не только не эстетичны. Такие внешние признаки указывают в большинстве случаев и на нарушение функции слуха. Микротия – врожденная патология, которая проявляется недоразвитием ушной раковины, и встречается у 1 из 6000 новорожденных.

Причины и виды патологии

В настоящее время причины развития микротии остаются не достаточно изученными. Пока ученые полагают, что к аномалии приводят патогенные факторы в первой половине беременности: гипоксия, гормональные нарушения, бактерии и их токсины, вирусы.

Различают несколько видов микротии в зависимости от степени тяжести.

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощенная, согнутая, вросшая.
  2. Микротия II степени характеризуется маленькой, свернутой ушной раковиной.
  3. Микротия III степени – самая тяжелая форма патологии. Вместо ушной раковины присутствуют только ее рудиментарные остатки.

Микротия может протекать с атрезией наружного слухового прохода и без нее.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука.

Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины.

При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Подготовка к полной реконструкции наружного уха

Реконструктивные операции на среднем ухе и ушной раковине планируют вместе оториноларинголог и пластический хирург. Они определяют не только этапы, последовательность и методику операции, но и оптимальный возрастной период для вмешательства.

Ушную раковину довольно сложно смоделировать, поэтому хирург главным образом должен правильно задать размер и расположение наружного уха.

Основой будущей ушной раковины в большинстве случаев служит каркас, выточенный из реберного хряща или каркас из искусственных материалов. При этом нужно помнить, что реберный хрящ достигает зрелости только в возрасте 11-12 лет.

Чтобы изготовить каркас необходимого размера врач сделает шаблон со здорового уха и уменьшит его, учитывая толщину кожи. Возможности современной конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют изготовить трехмерный шаблон.

В предоперационном периоде проводят исследование здоровой стороны лица, чтобы определить оптимальное положение ушной раковины на противоположной стороне.

Этапы реконструкции ушной раковины

  1. Моделирование и пересадка хрящевого каркаса
  2. Транспозиция мочки
  3. Поднятие ушной раковины
  4. Формирование козелка

Чаще всего выделяют 4 этапа тотальной реконструкции наружного уха. В зависимости от индивидуальных особенностей эта схема может изменяться.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Моделирование и пересадка хрящевого каркаса

Трансплантат реберного хряща забирают со стороны, противоположной зоне реконструкции. Используют край хряща VIII ребра и участок, где соединяются VI и VII ребра.

Читайте также:  Эналаприл и алкоголь: совместимость и через сколько можно пить таблетки

Из материала моделируют каркас и начинают его внедрение в соответствии с предоперационной разметкой. При необходимости на этом этапе моделируют костный канал.

По ходу операции устанавливают дренажи, а в завершение вмешательства накладывают повязку.

Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Уже через двое суток при хорошем самочувствии пациента, его могут перевести на амбулаторное лечение. Дренажи удаляют на 5-6 день, а швы – через неделю. Пациента могут беспокоить боли в области донорского места на груди. Боли в области уха беспокоят редко.

В первый месяц врач дает рекомендации не спать на оперированной стороне и не использовать мягкую подушку. Когда спадет отек и восстановится микроциркуляция, можно приступать к следующим этапам реконструкции.

Операция проходит чаще всего под наркозом, но может применяться и местное обезболивание. Мочку перемещают в горизонтальное положение и иссекают избытки кожи, если это требуется. Пациент может покинуть стационар уже на следующий день. Через неделю снимут швы. А через 2 месяца можно продолжить реконструкцию.

Поднятие ушной раковины

После первых двух этапов реконструкции ушная раковина уже похожа на естественную, но все еще имеет уплощенный вид. На третьем этапе операции формируют заушное пространство.

Сначала ушную раковину отделяют от головы, а затем подшивают к задней поверхности кожный трансплантат (чаще с ягодичной области). Пациент переходит на амбулаторное лечение уже на следующий день, через неделю снимают швы и повязку.

Несколько недель нужно обрабатывать прооперированную область мазью с антибиотиком.

Формирование козелка

На четвертом этапе моделируют козелок уха за счет пересадки кожно-хрящевого трансплантата со здорового уха. Иногда козелок моделируют уже на первом этапе, при формировании хрящевого каркаса. На четвертом этапе также углубляют ушную раковину и корректируют ее положение.

Лазерная отопластика — современный способ достижения идеальных форм ухаМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Лазерная отопластика может стать ключом к решению не только физиологических, но и психологических проблем. Красивые уши без боли — это не просто рекламный слоган, а реальность, возможная в совре…

От чего зависит восстановительный период после отопластикиМикротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

Исход оперативного вмешательства равно как и реабилитация после отопластики очень важны. О того насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации врача напрямую зависит длительность восст…

Источник: https://hiplast.ru/plastika-ushej/lechenie-mikrotii-estetika-i-funktsiya-malenkie/

Микротия — недоразвитая ушная раковина

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операцияМикротия – врожденная аномалия, при которой наблюдается недоразвитие ушной раковины. Состояние имеет четыре степени выраженности (от незначительного уменьшения органа до его полного отсутствия), может быть одно- или двусторонним (в первом случае чаще поражается правое ухо, билатеральная патология бывает в 9 раз реже) и встречается приблизительно у 0.03% всех новорожденных (1 случай на 8000 рождений). Мальчики страдают от данной проблемы в 2 раза чаще девочек.
 

Примерно в половине случаев она сочетается с другими дефектами лица и практически всегда – с нарушением строения прочих структур уха. Нередко наблюдается ухудшение слуха той или иной степени (от небольшого снижения до глухоты), что может быть обусловлено как сужением ушного канала, так и аномалиями развития среднего и внутреннего уха.

Единой причины возникновения патологии не выявлено. Микротия часто сопровождает генетически обусловленные заболевания, при которых нарушается формирование лица и шеи (гемифациальная микросомия, синдром Тричера-Коллинза, синдром первой жаберной дуги и др.

) в виде недоразвития челюстей и мягких тканей (кожи, связок и мышц), часто имеются преарикулярные папилломы (доброкачественные выросты в околоушной зоне).

Иногда патология возникает при приеме женщиной во время беременности некоторых препаратов, нарушающих нормальный эмбриогенез (развитие зародыша) или после перенесенных ею вирусных инфекций (краснуха, герпес).

При этом отмечено, что на частоту появления проблемы не влияет употребление будущей матерью алкоголя, кофе, курение и перенесенные стрессы. Довольно часто причину выяснить не удается. На поздних сроках беременности возможно пренатальная (дородовая) диагностика аномалии методом УЗИ.
 

Микротия ушной раковины имеет четыре степени (типа):

  • I – размеры ушной раковины уменьшены, при этом все ее составные части сохранены (мочка, завиток, противозавиток, козелок и противокозелок), слуховой проход сужен.
  • II – ушная раковина деформирована и частично недоразвита, она может быть S-образной или иметь форму крючка; слуховой проход резко сужен, наблюдается снижение слуха.
  • III – наружное ухо представляет собой зачаток (имеет рудиментарное строение в виде кожно-хрящевого валика); полное отсутствие слухового прохода (атрезия) и барабанной перепонки.
  • IV – ушная раковина полностью отсутствует (анотия).

Диагностика и лечение

Недоразвитая ушная раковина выявляется достаточно просто, а для выяснения состояния внутренних структур уха требуются дополнительные методы обследования. Наружный слуховой проход может отсутствовать, но при этом среднее и внутренне ухо бывают нормально развитыми, что определяется путем компьютерной томографии.

 
При наличии односторонней микротии второе ухо обычно полноценно – как анатомически, так и функционально. При этом родителям следует большое внимание уделять регулярным профилактическим обследованиям здорового органа слуха для предупреждения возможных осложнений.

Важно своевременно выявлять и радикально лечить воспалительные заболевания органов дыхания, рта, зубов, носа и его придаточных пазух, поскольку инфекция из данных очагов может легко внедриться в ушные структуры и ухудшить и без того серьезную лор-ситуацию.

Выраженное снижение слуха способно отрицательно повлиять на общее развитие ребенка, который при этом не получает достаточное количество информации и затруднен в общении с другими людьми.
 

Лечение микротии является сложной проблемой по нескольким причинам:

  • Требуется сочетание коррекции эстетического дефекта с исправлением сниженного слуха.
  • Растущие ткани могут вызвать изменение полученных результатов (например, смещение или полное закрытие сформированного слухового прохода), поэтому необходимо правильно выбирать оптимальный срок вмешательства. Мнения специалистов колеблются в промежутке между 6 и 10 годами жизни ребенка.
  • Детский возраст пациентов затрудняет проведение диагностических и лечебные мероприятий, которые обычно приходится выполнять под наркозом.

Родители ребенка часто задают вопрос, какое вмешательство нужно делать первым – восстановление слуха или исправление дефектов наружного уха (приоритет функциональной или эстетической коррекции)? Если внутренние структуры слухового органа сохранены, сначала должна быть проведена реконструкция слухового канала, а затем – пластика ушной раковины (отопластика). Воссозданный слуховой проход может с течением времени деформироваться, сместиться или полностью закрыться опять, поэтому нередко устанавливается слуховой аппарат для передачи звука через костную ткань, фиксированный на волосах пациента или непосредственно на его височной кости с помощью титанового винта.
 

Отопластика при микротии состоит из нескольких этапов, количество и продолжительность которых зависит от степени аномалии. В общем виде последовательность действий врача следующая:

  • Моделирование каркаса уха, материалом для которого может служить собственный реберный хрящ или фрагмент здоровой ушной раковины. Возможно также применение искусственных (синтетических) имплантатов из силикона, полиакрила либо донорского хряща, однако чужеродные соединения часто вызывают реакцию отторжения, поэтому «свои» ткани всегда предпочтительнее.
  • В области недостаточно развитой или отсутствующей ушной раковины формируется подкожный карман, куда помещается готовый каркас (его приживление и формирование так называемого ушного блока может занимать до полугода).
  • Создается основа наружного уха.
  • Полностью сформированный ушной блок приподнимается и фиксируется в правильном анатомическом положении. Путем перемещения кожно-хрящевого лоскута (берется со здорового уха) реконструируются элементы нормальной ушной раковины (продолжительность этапа составляет до шести месяцев).

Противопоказания к операции не отличаются от таковых для любой отопластики. В реабилитационном периоде нередко наблюдается асимметрия ушей, перекос «новой» ушной раковины вследствие рубцевания и смещения трансплантата и др. Данные проблемы устраняются путем корректирующих вмешательств.

Дети замечают аномалию своей ушной раковины в возрасте примерно 3 лет (обычно они называют ее «маленьким ушком»). Важным является правильное поведение родителей, которые не должны акцентироваться на проблеме, что может привести к фиксации на ней ребенка с последующим формированием комплекса неполноценности.

Он должен знать, что это не навсегда – сейчас он просто болеет, но скоро врачи его вылечат.

Хотя некоторые специалисты настаивают на выполнении операции не ранее 10 лет, реконструкцию наружного уха лучше проводить к шести годам, до поступления ребенка в школу, что позволяет избежать насмешек сверстников и дополнительных психологических травм.
 

Микротия – аномалия развития ушной раковины, которая часто сочетается со снижением слуха и практически всегда требует функциональной и эстетической коррекции оперативным путем.

Уважаемые посетители нашего сайта, если вы делали ту или иную операцию (процедуру) или пользовались каким-либо средством, оставьте пожалуйста ваш отзыв. Он может быть очень полезен нашим читателям!

Источник: http://justabeauty.ru/stati-po-plasticheskoj-hirurgii/mikrotiya.html

Уникальные операции в АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) по восстановлению органа слуха у детей с врождённой патологией

По статистике, в мире из примерно 10 тысяч детей один рождается с врожденной патологией органа слуха — микротией, атрезией слухового прохода, аномалиями формирования среднего уха и слуховых косточек.

В России таких детей — тысячи.

Есть ли у них шанс слышать, и какие методы восстановления слуха предлагает современная мировая медицина, рассказал врач-оториноларинголог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Иван Андреевич Нестеров.

Что такое микротия и атрезия?

При микротии недостаточно развита или полностью отсутствует ушная раковина. Атрезия слухового прохода — это патология, при которой последний полностью или частично отсутствует.

При этом звуки не достигают костных структур среднего уха, поэтому ребёнок не слышит. Атрезия может сочетаться с микротией (примерно в 75% случаев). Однако нарушения в строении слухового прохода могут быть и при нормальных ушных раковинах.

Микротия и атрезия слухового прохода бывают односторонними или двусторонними.

Каковы причины этих патологий?

Доказано, что это не генетические заболевания, однако нарушения возникают в период внутриутробного развития, в первые недели беременности. К факторам, которые могут спровоцировать аномалию, принято относить внутриутробные травмы, интоксикацию, инфекции, сильный стресс беременной женщины. В целом, причины этих заболеваний до сих пор не изучены.

В чем сложность лечения микротии и атрезии слухового прохода?

Это технически сложные операции. Во-первых, они требуют тщательного обcледования и планирования с применением компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения, иногда — средств интраоперационной навигации. Эти технологии есть в нашей клинике.

Во-вторых, в мире мало специалистов, которые занимаются именно этой проблемой. Один из них — профессор Ашеш Бхумкар, хирург из Индии с 30-летним опытом работы, который помогает восстановить орган слуха детям с микротией и атрезией по всему миру. Ну и в-третьих, стоимость.

Операции по восстановлению органа слуха относятся к числу весьма дорогих многоэтапных вмешательств.

Какие методы лечения микротии и атрезии слухового прохода существуют?

Здесь нужно немного разделить эти проблемы. Микротия — в основном вопрос эстетики. Его научились решать сравнительно давно с помощью протезирования ушной раковины. Съемный протез адаптируется по месту и довольно точно имитирует внешний вид отсутствующей ушной раковины.

Позднее микротию начали корректировать хирургическим путем. Основой хирургии является формирование наружного уха на каркасе из искуственного (Medpor) или естественного (собственные хрящи) материала.

Читайте также:  Септефрил: инструкция по применению, аналоги в россии, дозировка детям

Проблема атрезии слухового прохода — это проблема в том числе резко сниженного слуха, особенно при двусторонней атрезии. До недавнего времени дети с атрезией могли слышать только с помощью слуховых аппаратов. При этом применяются устройства костной проводимости, или BAHA (bone anchored hearing aid).

На текущий момент эти устройства также широко используются, но в основном как средства начальной реабилитации слабослышащего ребенка. Их задача — дать ребенку слышать сразу, с самых первых месяцев жизни, научиться понимать окружающих и говорить. Начиная с возраста 4 года возможно выполнение слухоулучшающих операций, в один или несколько этапов.

Реконструкция наружного уха как правило делается позднее, в возрасте 7-8 лет.

Доктор Ашеш Бхумкар владеет всем спектром как слухоулучшающих, так и реконструктивных операций.

В чем суть каждого метода реконструкции уха?

На данный момент применяют два варианта каркаса наружного уха. Искусственный материал Медпор — пористый полиэтилен — выпускают как в виде готовых цельных каркасов, так и в виде комплектов для частичной реконструкции разных отделов ушной раковины.

Материал адаптируется под кожей в области формируемой ушной раковины, благодаря своей пористости — фиксируется в тканях, и замещает естественный хрящевой каркас.

Операция выполняется в один или два этапа, чаще с применением пересадки свободного кожного лоскута или кожного лоскута с височной части головы.

Метод пересадки собственного хряща в целом сложнее, но позволяет создать собственный «дизайн» наружного уха или в точности повторить имеющееся ухо при односторонней микротии.

Хрящ берется из области реберной дуги — нижней хрящевой части ребер, операция также делается в несколько этапов.

При этом кожа адаптируется местно, и в формируемую раковину могут быть включены даже остатки собственной ушной раковины.

И та, и другая операция может сочетаться с различными слухоулучшающими операциями. Как правило, слухоулучшающий этап выполняется в первую очередь, в возрасте примерно 4 лет.

Реконструктивный же этап тем более успешен, чем старше пациент. Обычный возраст реконструктивной операции — от 9-10 лет.

Это связано с особенностями заживления после установки импланта Медпор и с необходимостью иметь достаточное количество хряща для формирования ушной раковины.

Можно ли сказать, что какой-то из методов лучше?

У каждого метода есть свои достоинства и недостатки. Для Медпора бесспорное достоинство — простота и высокая предсказуемость моментного эффекта. Сам срок реабилитации значительно короче.

Минусы — во-первых, сколь ни разнообразен модельный ряд протезов ушной раковины — всё равно он ограничен, и получить «ровно такое же ухо» или «ровно такое, как хочется» — не получится. Во-вторых, полиэтиленовый каркас не живой, он никак не изменится в течение жизни пациента.

Ну и в-третьих, метод адаптации кожного лоскута чаще всего необратимо нарушает иннервацию зоны, и ухо с медпоровым каркасом ничего не чувствует.

Кроме того, абсолютно неясны долговременные результаты такого протезирования.

Ведь, к примеру, при односторонней реконструкции своё ухо продолжает расти, меняться в конце концов — стареть вместе с организмом. А ухо из Медпора — ровно такое же, как было сразу после хирургии.

Кроме того, в связи с особенностями сращения кожного лоскута и полиэтиленового каркаса всегда существует риск смещения протеза.

Каркас из хряща изготовить сложнее, но он полностью индивидуален и изготавливается для каждого уха. Эти операции сложнее и дольше, требуется забор хряща — что, по сути, отдельная операция. Часто формирование ушной раковины требует более двух этапов, особенно когда речь идет еще и о формировании слухового прохода.

Заживление несколько дольше, и в целом такое ухо на начальном этапе заметно капризнее. Зато в итоге получается абсолютно живое ухо. Оно имеет естественный и индивидуальный внешний вид, не смещается, взрослеет вместе с ребенком и не может требовать замены протеза с возрастом.

Эти операции значительно благоприятнее в долговременной перспективе.

Кроме того, ушная раковина моделируется с учетом внешности пациента, и в последующем выглядит намного органичнее и эстетичнее, чем синтетические импланты.

В чем преимущества хирургического подхода, который практикует доктор Ашеш Бхумкар?

Доктор Бхумкар владеет обеими методиками формирования наружного уха. На его счету — тысячи проведенных успешных операций. Он внес огромный вклад в развитие и применение формирования каркаса ушной раковины из хрящей пациента.

Но его «конек» — в первую очередь сочетание слухоулучшающей, функциональной хирургии с эстетической. Диапазон слухоулучшающих методов очень и очень широк, фактически каждая операция оказывается индивидуальной и уникальной.

В России можно сделать операцию по методике доктора Ашеша Бхумкара?

Да! Первая операция по этой методике при консультировании доктора Ашеша Бхумкара была сделана врачами АО «Медицина» в середине ноября. Перед этим мы прошли специальный курс обучения проведения операций по этой методике. Операция прошла успешно.

Пациент чувствует себя хорошо, в настоящий момент находится в реабилитационном периоде. После операции наш юный пациент стал слышать собственным ухом.

В дальнейшем доктор Бхумкар планирует также лично оперировать в АО «Медицина» с привлечением к работе врачей клиники.

Когда лучше проводить операционное лечение микротии и атрезии слухового прохода?

Слухоулучшающий этап проводится в возрасте 4 лет. Также в это момент можно выполнить первый этап формирования слухового прохода и искусственной барабанной перепонки, в случае их отсутствия.

В целом, чем раньше ребенок получит слух — тем лучше будет его прогноз по социальной адаптации При планировании эстетической части операции необходимым требованием является обхват груди не менее 60 см. При меньшем — хряща просто не хватит.

Этот этап обычно проводится в возрасте 9-10 лет.

Как записаться на консультацию по проведению операции? к ЛОР-врачу?

Для этого нужно записаться на консультацию к ЛОР-врачу Нестерову Ивану Андреевичу либо через сайт клиники www.medicina.ru, или по телефону +7 (495) 154-27-65.

На консультации Вы получите предварительный прогноз и предполагаемую последовательность этапов хирургии. При необходимости мы также проведем удаленную консультацию профессора Бхумкара.

Перед консультацией необходимо получить заключение детского сурдолога-сурдопедагога о состоянии слуха и принести с собой результаты аудиометрии или КСВП. Выполнить компьютерную томографию височных костей, а такж иные необходимые исследования скелета головы можно на базе АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга).

Источник: https://www.newsru.com/comments/18dec2018/sluh.html

Микротия ушной раковины — что это такое, причины, операция, лечение, фото до и после

Микротия — это врожденный порок развития ушной раковины в виде недостаточного ее развития и/или деформации.

Эта аномалия почти в 50% сочетается с другими нарушениями пропорциональности лица и почти всегда — с атрезией (отсутствием) наружного слухового прохода.

В соответствии с данными различных источников микротия с атрезией наружного слухового прохода встречается у 1 из 10 000 – 20 000 новорожденных детей.

Как и любые другие физические дефекты, микротия значительно изменяет эстетичный вид человека, отрицательно сказывается на его психическом состоянии, является причиной формирования комплекса собственной неполноценности, а атрезия слухового прохода, особенно двусторонняя, является причиной задержки развития ребенка и инвалидности. Все это негативно сказывается на качестве жизни, особенно при двусторонней локализации патологии.

Классификация

Патология может быть разной степени выраженности:

  • 1 степень: слуховой проход может быть нормального размера или сужен, ушная раковина уменьшена в размере, могут отсутствовать некоторые ее элементы, такие как козелок или противокозелок;
  • 2 степень: слуховой проход сужен или полностью отсутствует, ушная раковина недоразвитая, деформированная;
  • 3 степень: обычно слуховой проход заращен, а на месте ушной раковины есть складка кожи, лишенная хряща;
  • 4 степень: наружное ухо полностью отсутствует.

Что такое микротия и атрезия

Микротия и атрезия наружного слухового прохода – явления нечастые, встречаются в одном случае из 10 000-20 000. Разберёмся в терминах.

Микротия – недостаточное развитие раковины уха в целом. Атрезия – полное или частичное отсутствие наружного слухового прохода.

  Техника выполнения упражнений от мешков под глазами

Импортозамещение в сфере медицинских информационных технологий: проблемы и перспективы

В 75% случаев атрезия сопровождается появлением микротии, а иногда и различными отклонениями в развитии среднего уха. Например, уменьшением размеров барабанной полости уха либо же деформацией слуховых косточек. Вследствие отсутствия или из-за недостаточного раскрытия наружного слухового прохода ребенка звуки не могут достигать костных структур среднего уха, и оно не функционирует.

Если с ушными раковинами малыша все в порядке, наличие атрезии возможно определить в среднем в 2,5 года.

Рис.1. Атрезия и микротия Иллюстрация предоставлена www.medicina.ru

Точные причины возникновения атрезии до конца неизвестны. Однако на основе статистических данных к числу предпосылок к ее появлению относят слишком маленький вес малыша при рождении, внутриутробные травмы, интоксикацию и инфекции.

Нарушение слуха

Само по себе недоравзитие ушной раковины и слухового прохода ничего не говорит о состоянии среднего и внутреннего уха. Эти два отдела могут быть развиты правильно, а могут быть недоразвитыми или частично отсутствовать. Например, при полном заращении слухового прохода может отсутствовать барабанная перепонка.

Для того, чтобы установить состояние среднего и внутреннего уха проводится МРТ, а для установления степени нарушения слуха ребенка осматривает врач, который проводит специальные тесты.

При заращении слухового прохода и полной сохранности среднего и внутреннего уха слух может быть снижен. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

При недоразвитии среднего или внутреннего уха слух может отсутствовать полностью.

Со стороны здорового уха слух в подавляющем большинстве случаев сохранен полностью. Потому обычно у детей с односторонней микротией нет необходимости в ношении слухового аппарата и нет риска нарушения развития речи.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука.

Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины.

При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Причины развития

Источник: https://PlastikaPlus.ru/uhod/litsco/mikrotiya-ushnoj-rakoviny.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector