Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

В послеродовом периоде у молодой матери могут возникнуть гинекологические проблемы, связанные с изменением эпителиального слоя внутренних стенок матки. Тромбирование маточных вен на фоне перенесенных родов или операций с воспалением стенки сосуда называется метротромбофлебитом.

Патология является следствием упущенного эндометрита и идентифицировать ее достаточно сложно.

Что такое метротромбофлебит

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеПри метротромбофлебите развивается бактериальная инфекция, осложняющая течение заболевания.

Венозные сосуды детородного органа находятся в «натянутом» состоянии. Функции венозных клапанов сохранены, но находятся в воспалительном процессе.

Патогенные микроорганизмы с током крови попадают в венозную систему матки, вызывая тем самым воспаление сосудистой стенки и запуская процесс тромбообразования.

Патологический процесс приводит к местным и генерализованным осложнениям. Инфицирование тромба и стенки сосуда приводит к распространению микробной инфекции. А в случае отрыва сгустка от венозной стенки появляется угроза сепсиса в сочетании с тромбоэмболией.

Метротромбофлебит относится к группе септических тромбофлебитов.

Причины

Основная причина  – послеродовой метроэндометрит. К факторам, провоцирующим развитие метроэндометрита, относятся:

  • поздний токсикоз;
  • гестоз;
  • обильное кровотечение в родовом периоде;
  • кровопотеря при операции;
  • родоразрешение путем экстренного кесарева сечения;
  • ушивание глубоких ран детородных органов и родовых путей;
  • пластика разрыва цервикального канала;
  • затрудненное отделение плаценты;
  • осложненная беременность;
  • инфекции, выявленные в период вынашивания малыша;
  • хроническое подтекание амниотической жидкости;
  • хронические заболевания матери вирусного и бактериального характера.
  • Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеМетротромбофлебит, не связанный с родами может развиваться на фоне урологических операций, прерывания беременности на поздних сроках, врожденных аномалий репродуктивных органов.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей – еще одна причина появления тромбоза маточных вен.
  • Возбудителями инфекции выступают патогенные агенты негативной грамм принадлежности: протей, клебсиелла, палочка кишечная.
  • На образование тромба в просвете сосуда влияют несколько факторов:
  • возбудитель патогенной микрофлоры;
  • снижение и гуморального иммунитета;
  • угнетение образования лимфоцитов.

Основная роль принадлежит изменению в системе гемостаза.

Активации подвергаются тромбоцитарные компоненты и прокоагулянты. Выражается процесс в изменении основных параметров: повышение фибриногена, хромосомной гиперкоагуляции. Антитромбин III – снижается.

Механизм развития

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеВ связи с воспалением стенки венозного сосуда ухудшается проходимость тока крови. Нити фибрина и форменные элементы крови «цепляются за стенку в суженном месте, образуя сгусток.

Повышенный холестерин, не пришедший в норму после родов прикрепляется образуя бляшки.

К воспалительному процессу присоединяется инфильтрация патогенными агентами. На протяжении всего образования матка испытывает недостачу кислорода.

Тромбоз закупоривает вену частично или полностью. От того насколько замедленно кровообращение зависит ряд осложнений и тактика лечения. Опасность патологии кроется в инсеминации тромба, который впоследствии может стать «блуждающим».

Осложнения

Осложнения зависят от характера течения патологии и сопротивляемости сосудистой системы.

Последствия:

  • тромбоз тазовых вен;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия;
  • бактериальное заражение крови;
  • некротизированных тканевых участков или всего органа.

Чем опасно

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеОтсутствие лечения приводит к тяжелым и порой необратимым процессам. Нарушение кровоснабжения матки приводит к ее отмиранию (некрозу), а в дальнейшем к гангренизации.

Частичная гангрена, некроз, абсцесс матки – патологии, вызывающие септическое заражение крови.

Данное состояние является угрожающим для жизни и здоровья пациентки. При стремительном развитии патологии и отсутствии лечения роженица может лишиться репродуктивных органов, либо погибнуть.

Симптомы

От момента родов до начала развития заболевания проходит не более 10 дней. Симптоматика, присущая метротромбофлебиту:

  • субфебрильная температура;
  • лохии, не уменьшающиеся в количестве;
  • вялость и общая слабость;
  • тахикардия;
  • боли в животе.

По таким признакам идентифицировать заболевание невозможно. В 90 % случаев симптомы являются нормой послеродового периода. Отличительная особенность – это учащенное сердцебиение, не соответствующее температуре тела.

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеЕсли к основному типу болезни присоединяется бактериальная инфекция, у молодой матери резко поднимается температура, достигая отметки 40 С, острая боль в животе и крестцово-поясничном отделе, увеличиваются паховые лимфоузлы, и изменяется характер влагалищных выделений.

Нередко отрывается профузное кровотечение с характерным неприятным запахом.

Диагностика

К сожалению, метротромбофлебит крайне сложно диагностировать. Исключение составляют роженицы, у которых диагностировали эндометрит еще во время нахождения в стационаре. В большинстве случаев развитие воспаления припадает на домашнее пребывание пациентки.

В целях диагностики выявляется склонность к образованию тромбов в процессе вынашивания ребенка.

Способы диагностики:

  1. Гинекологический осмотр. Врач определяет форму матки, ее консистенцию и изменения в размерах. Пальпация позволяет определить уплотнения венозных сосудов и их болезненность.
  2. Абдоминальное УЗ исследование органов малого таза и внутривагинальное исследование слизистых оболочек. В некоторых случаях используется допплерография для определения места нарушения кровоснабжения.
  3. Лабораторное исследование включает в себя:
  • общий анализ крови – снижается количество гемоглобина, резкий скачок лейкоцитов и увеличена скорость оседания эритроцитов. В лейкоформуле сдвиг вправо;
  • коагулограмма – гиперкоагуляция по полученным результатам;
  • тромбоэластограмма – показательный анализ тромбоэмболии.

Диагностические манипуляции проводят экстренно, но с соблюдением повышенной осторожности. Так как существует вероятность повреждения целостности тромба и провокация к его отторжению.

Лечение

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеЛечение, начатое вовремя, значительно снижает риск развития нежелательных последствий и осложнений. Лечебные мероприятия направлены на устранение имеющихся тромбов и профилактику их образования.

Терапия проводится только в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Женщинам обязателен постельный режим с холодом на матке.

Медикаменты

Медикаментозная терапия проводится с целью улучшить кровоток, расширить сосуды и препятствовать образованию тромбов. Врачами назначаются прямые антикоагулянты, вводимые внутривенно, и антиагреганты для растворения сгустков.

Широко используется гепарин и НПВС. Антибактериальная терапия проводится капельным способом. Антибиотиком выступает Амоксиклав, Флемоклав, Амоксициллин.

Физиотерапия

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеЛечение физиопроцедурами должен назначить врач, так как существует ряд противопоказаний.

Физиотерапия запрещена при образовании абсцессов некротизированных участках и нарушениях трофики тканей матки.

Посещать физиопроцедуры нужно либо после устранения развившегося воспаления, либо в послеродовой период при нахождении в роддоме. Физиотерапевт не начнет лечение без данных УЗИ, подтверждающих отсутствие тромбов.

В стадии хронизации без явных клинических признаков проводятся следующие физиопроцедуры:

  • парафинолечение;
  • грязелечение;
  • сероводородное лечение;
  • диатермия.

Хирургическое вмешательство

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечениеПри профузном кровотечении с явным нарушением гемостаза проводится гистерэктомия – полное удаление матки. То единственный способ спасти жизнь пациентки.

При бактериальном инфицировании тромбов, венозных стенок или детородных органов существует высокая вероятность развития сепсиса.

Профилактика

Для предупреждения развития тромбозов сосудов матки в послеродовом периоде необходимо вовремя диагностировать эндометриоз. Для этого за пару дней до выписки из стационара проводится:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ;
  • лабораторные тесты.

Предпочтение в лечении гинекологических патологий и операционных действий отдавать проверенным медицинским учреждениям.

Источник: https://venaprof.ru/metrotromboflebit/

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение Метротромбофлебит – тромбоз и воспаление венозных сосудов матки, являющиеся осложнением послеродового или послеоперационного эндометрита. Метротромбофлебит характеризуется лихорадкой, обильными и длительными кровянистыми выделениями из половых путей, ноющими болями в животе, тахикардией, слабостью. Диагностика метротромбофлебита включает гинекологический осмотр на кресле, исследование гемостаза, УЗИ. Лечение метротромбофлебита проводится стационарно; требует активной противомикробной терапии, назначения антикоагулянтов и антиагрегантов; в случае септических осложнений или массивного кровотечения – удаления матки.

Метротромбофлебит послеродовой: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

В гинекологии метротромбофлебит относится к числу послеродовых или послеоперационных септических осложнений. При попадании инфекционных патогенов в венозную сеть матки поражаются сосудистые стенки и окружающие ткани с развитием перифлебита. Воспаление вен матки создает благоприятный фон для тромбообразования. В дальнейшем при метротромбофлебите могут развиваться как местные, так и генерализованные септические и тромбоэмболические осложнения – нагноение тромбов, отслаивающий метрит, инфаркт-пневмония, ТЭЛА, тромбофлебит вен нижних конечностей и таза, сепсис.

Причины метротромбофлебита

По данным исследований, которые проводит современная гинекология, практически во всех случаях фоном для последующего развития метротромбофлебита служит метроэндометрит, возникший после недавно перенесенных и чаще осложненных родов, акушерских, гинекологических либо урологических операций.

Послеродовый метротромбофлебит чаще развивается у женщин с поздними токсикозами беременности, дискоординированной родовой деятельностью, длительным безводным промежутком, массивной кровопотерей при родах.

Различные акушерские пособия (кесарево сечения, массаж матки на кулаке, ручное отделение плаценты, ушивание глубоких разрывов шейки матки) также являются факторами риска развития послеродового метротромбофлебита.

В гинекологической практике метротромбофлебит может являться осложнением консервативной миомэктомии, хирургического прерывания беременности, операций по иссечению очагов эндометриоза, реконструктивных вмешательств при аномалиях матки.

Метротромбофлебит нередко развивается у пациенток, имеющих в анамнезе указания на варикозную болезнь и тромбофлебит вен нижних конечностей.

Возбудителями инфекции при метротромбофлебите может выступать грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки, стрептококки), неспоро-образующие анаэробные микроорганизмы (пептококки, бактероиды, пептострептококки) и их ассоциации.

Важнейшим звеном патогенеза метротромбофлебита служит активация прокоагулянтных и тромбоцитарного компонентов гемостаза, характеризующихся снижением антитромбина, повышением фибриногена, структурной и хронометрической гиперкоагуляцией. Кроме того, развитию метротромбофлебита способствует угнетение звеньев клеточного и гуморального иммунитета (уменьшение количества В- и Т-лимфоцитов с нарушением их функций, а также концентрации IgG).

Симптомы метротромбофлебита

Манифестация послеродового метротромбофлебита происходит через 6-9 дней после родов, иногда уже после выписки женщины из роддома. Отмечается незначительное повышение температуры, обильные, не уменьшающиеся в объеме лохии, ухудшение состояния и сна, вялость, слабость, боли в животе ноющего характера.

Типична выраженная, не соответствующая температуре тела синусовая тахикардия (до 100-120 уд. в мин.), лабильный, мягкий пульс.

На фоне антимикробного лечения эндометрита клиника метротромбофлебита может быть стертой, однако даже в этом случае сохраняются тахикардия и субинволюция матки, длительно не прекращающиеся кровянистые выделения из половых путей.

Постоперационный метротромбофлебит обычно сопровождается болями в глубине таза и нижних отделах живота, лихорадкой, нарушениями функций мочевого пузыря и кишечника, иногда — симптомами раздражения брюшины.

Прогрессирование метротромбофлебита может приводить к нагноению тромбов, что сопровождается ухудшением состояния больной, высокой лихорадкой (до 40°С) с ознобом, развитием отслаивающего метрита и септикопиемии. Гематогенным путем инфекция из матки может распространяться на вены таза и нижних конечностей с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

Читайте также:  Тыквенные семечки - чем они полезны?

Диагностика метротромбофлебита

В диагностике метротромбофлебита важно выяснение факторов, способствующих воспалению и тромбозу вен, а также анализ клинических проявлений.

При бимануальном гинекологическом исследовании определяется болезненная, увеличенная в размерах матка, имеющая мягковатую консистенцию. Зев цервикального канала ко 2-ой неделе после родов остается раскрытым.

При исследовании матки гинеколог может пальпировать извитые уплотненные венозные тяжи, придающие поверхности матки неровную структуру. При тромбофлебите тазовых вен могут выявляться инфильтраты в параметральной клетчатке.

Клинические данные при метротромбофлебите подтверждаются в процессе УЗИ малого таза.

Общий анализ крови при метротромбофлебите характеризуется снижением Hb, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Исследование коагулограммы показывает укорочение времени свертывания, угнетение фибринолитической активности, увеличение ПТИ и концентрации фибриногена, укорочение АВР, признаки гиперкоагуляции по данным тромботеста.

Все внутренние исследования при метротромбофлебите производят крайне осторожно во избежание нарушения целости тромба и развития эмболии, а также распространения септической инфекции. Метротромбофлебит в процессе диагностики дифференцируют с плацентарными полипами и эндомиометритом.

Лечение метротромбофлебита

Терапия метротромбофлебита проводится стационарно. При метротромбофлебите показаны постельный режим, лед на низ живота.

Назначаются противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики), НПВС, антикоагулянты непрямого (фенилин, синкумар) и прямого (гепарин) действия, антиагрегантные средства (аспирин, трентал, никотиновая кислота), препараты реологического действия (гемодез, реополиглюкин).

Терапия антикоагулянтами требует контроля ПТИ и общего анализа мочи: снижение протромбинового индекса и гематурия указывают на кумуляцию препаратов.

При хроническом метротромбофлебите проводится физиотерапия: озокеритолечение, парафинолечение, грязелечение, диатермия, сероводородные ванны.

При метротромбофлебите, осложненном нагноением тромбов или обильным кровотечением, может быть показано удаление матки – гистерэктомия.

Осложнения метротромбофлебита

При гематогенном переносе инфекции тромбофлебит может распространяться на вены таза и нижних конечностей. К числу тромбоэмболических осложнений метротромбофлебита относятся ТЭЛА, инфарктная пневмония.

При тяжелом течении метротромбофлебита возможно нагноение тромбов, развитие некроза стенки матки, отслаивающего метрита, обильных маточных кровотечений, сепсиса. В запущенных случаях возможна частичная или полная гангрена матки, формирование абсцессов стенки матки.

Прогноз и профилактика метротромбофлебита

Только в случае своевременной терапии с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и антибиотиков возможно избежать осложнений. Значительно ухудшают прогноз позднее начало лечения метротромбофлебита, нагноение тромбов и тромбоэмболические осложнения.

Профилактика метротромбофлебита требует рационального ведения родов и послеродового периода, соблюдения норм асептики при проведении абортов, гинекологических и акушерских вмешательств, своевременного лечения эндомиометрита.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/metrotromboflebit/

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит — это воспаление и тромбоз вен матки. Обычно метротромбофлебит является осложнением послеродового метроэндометрита (см.).

Течение и симптомы. Клинические проявления метротромбофлебита малохарактерны. У родильниц следует обращать внимание на учащение пульса, повышение температуры тела, задержку обратного развития матки, длительные кровянистые выделения из половых путей.

При влагалищном исследовании на поверхности матки могут пальпироваться характерные извитые тяжи, представляющие собой расширенные вены. В крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

При обострении заболевания, нагноении тромбов вен матки появляются ознобы с повышением температуры тела до 40—41° и последующим снижением ее почти до нормальной.

Лечение.

Больные с метротромбофлебитом подлежат лечению в условиях стационара, где им назначают соответствующую терапию: постельный режим, диетотерапию (исключение острых и соленых блюд), холод на низ живота (в первые дни заболевания), болеутоляющие препараты, антибиотики и десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.). При повышении свертываемости крови показано применение антикоагулянтов (неодикумарин по 0,3 г 2 раза в день, в последующие дни по 0,15 г 3 раза в день, затем по 0,2— 0,1 г в день; или фенилин по 0,03 г 1—2 раза в день). Антикоагулянты назначает врач под контролем свертываемости крови. Антикоагулянты нельзя применять ранее 3—4-го дня послеродового периода из-за опасности маточного кровотечения. Уход, профилактика — см. Послеродовые заболевания.

Метротромбофлебит (от греч. metra — матка; thrombos — сгусток крови, тромб; phleps, phlebos — вена) — воспаление вен матки (цветн. рис. 5). Метротромбофлебит обычно является осложнением послеродового метроэндометрита (см.).

Вены плацентарной площадки всегда частично закрываются путем тромбирования.

Если сократительная способность матки оказывается недостаточной, тромбирование может захватывать вены на более широком участке, распространяясь за пределы плацентарной площадки.

При бимануальном исследовании определяется плохо сократившаяся болезненная матка, увеличенная в объеме, мягковатой консистенции. Под серозным покровом ее удается определить характерные извитые тяжи (пораженные вены).

Шеечный канал и на 2-й неделе остается открытым, пропуская палец, как и при задержке частей плаценты. Выделения кровянистые, обильные, иногда длительные, однако кровотечения с образованием больших сгустков крови или выделения алой крови не наблюдается (отличие от задержки в матке частей плаценты).

Обратное развитие матки задержано. Температура субфебрильная. Для метротромбофлебита характерны учащение и лабильность пульса, что следует учитывать, так как при отсутствии размягчения и нагноения тромбов метротромбофлебит по клинической картине напоминает метроэндометрит.

При наклонности тромбов к размягчению и нагноению появляются ознобы, резкие колебания температуры: повышение до 40— 41°, снижение почти до нормальной.

При благоприятном течении метротромбофлебита после нескольких ознобов температура становится нормальной. При прогрессировании процесса после 12-го дня послеродового периода развивается клиническая картина тромбофлебита тазовых вен.

При тромбофлебите тазовых вен клиническая картина в основном такая же, как и при метротромбофлебите, что затрудняет диагностику.

Помимо увеличенной, плохо сократившейся матки, в начале заболевания по ходу вен таза определяются болезненные плотные и извитые тяжи, В дальнейшем, по мере вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей вены и лежащей в основании широкой связки матки, выявляются небольшие плоские инфильтраты, располагающиеся от внутреннего зева до большой седалищной вырезки, достигая иногда боковой стенки таза. Если воспалительный процесс поражает вены, идущие по ребру матки, то выше внутреннего зева на боковой поверхности матки определяется небольшой болезненный инфильтрат.

Внутреннее исследование при метротромбофлебите и тромбофлебите вен таза следует производить с большой осторожностью, чтобы не нарушить целость тромба и не вызвать этим эмболию или распространение септической инфекции.

Своеобразной формой метротромбофлебита является так называемый отслаивающий метрит (metritis dissecans). При отслаивающем метрите вследствие тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов на том или ином участке происходит омертвение мышцы матки.

На 3—4-й неделе послеродового периода отторгаются и извергаются омертвевшие куски мышечной ткани, что является главным признаком отслаивающего метрита. Заболевание протекает при общем тяжелом состоянии с температурой 39—40° и головной болью.

Обратное развитие матки резко замедлено; ее дно при этом стоит на том же уровне, что в первые дни послеродового периода — субинволюция матки, воспалительный отек ее и высокое стояние.

Последнее легко устанавливается при влагалищном исследовании; в некоторых случаях шейка матки едва достигается исследующим пальцем. Выделения из влагалища вначале очень обильные, кровянистые, буроватые, с резким гнилостным запахом, в дальнейшем становятся гнойными.

Резкое уменьшение выделений обычно наступает через 1—2 дня после отхождения из матки омертвевших тканей. Если, несмотря на отхождение секвестра, выделения продолжают оставаться обильными, гнойными и с запахом,— в полости матки еще находятся невыделившиеся куски омертвевших тканей.

Возможные осложнения: септикопиемия, перитонит, профузное кровотечение, наступающее при отторжении глубоких слоев омертвевших тканей.

Лечение при метротромбофлебите, как и при метроэндометрите. В острой стадии заболевания— постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства, антибиотики (стрептомицин, биомицин и др.), сульфаниламидные препараты.

При хроническом метротромбофлебите — физиотерапевтическое лечение: парафино- и озокеритотерапия, диатермия, грязелечение, сероводородные ванны и орошения. При кровотечениях — препараты спорыньи, котарнина хлорида (стиптицин), хлористый кальций, аскорбиновая кислота, викасол.

При повышенном содержании протромбина в крови — антикоагулянты (гепарин, неодикумарин и др.).

Профилактика. Тщательное соблюдение условий асептики и антисептики при ведении родов, а также при оперативных вмешательствах, которые должны выполняться бережно во избежание чрезмерного растяжения и травмирования тканей маточной стенки. Не следует допускать длительного сильного сдавления стенки матки головкой плода и костями таза.

Источник: http://www.medical-enc.ru/12/metrotromboflebit.shtml

Метротромбофлебит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспалительный процесс, сопровождающийся тромбозом в венозных сосудах матки, который развивается в качестве осложнений послеродовой либо послеоперационной формы эндометрита.

Больной жалуется на высокую температуру, обильные и длительные кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в области живота, тахикардию, а также слабость.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, общий анализ крови и коагулограмму.

Лечение проводится в стационарном отделении больницы. Медикаментозная тактика основана на препаратах реологического действия, антикоагулянтах, антиагрегантах, антибактериальных, а также нестероидных противовоспалительных средствах. Также рекомендована физиотерапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, методом гистерэктомии.

Читайте также:  Ботокс для лица: фото до и после, противопоказания для уколов красоты, побочный эффект

Причины метротромбофлебита

Заболевание развивается на фоне метроэндометрита, спровоцированного перенесенными и осложненными родами, акушерскими, гинекологическими или урологическими операциями.

Вероятность образования недуга повышается при токсикозах в период гестации, дискоординированной родовой деятельности, длительном безводном промежутке, массивной кровопотере во время родоразрешения, кесаревом сечении, массаже матки на кулаке, ручном отделении плаценты, а также при зашивании глубокого разрыва шейки матки.

Болезнь может быть вызвана консервативной миомэктомией, хирургическим прерыванием беременности, иссечением очага эндометриоза, реконструктивными вмешательствами на матке.

Факторами риска также являются тромбофлебит и варикозная болезнь. Инфекционный процесс может возбуждаться кишечной палочкой, клебсиеллами, стафилококками, энтерококками, стрептококками, пептококками, бактероидами и пептострептококками. Угнетенный клеточный и гуморальный иммунитет также способствует образованию недуга.

Симптомы метротромбофлебита

Обычно, первые симптомы проявляются спустя неделю после родоразрешения. Заболевание выражается незначительным повышением температуры, обильными лохиями, ухудшением общего состояния, нарушениями сна, вялостью, слабостью, ноющими болями в животе.

Наблюдается синусовое увеличение частоты сердечных сокращений. Поскольку эндометрит лечат антибактериальными препаратами, клиническая картина может быть слабо выраженной.

В такой ситуации симптоматика проявляется тахикардией, субинволюцией матки, длительными кровянистыми выделениями.

При послеоперационном метротромбофлебите наблюдаются боли в нижнем отделе живота и глубине таза, лихорадка, нарушения стула, расстройство мочеиспускания, редко – раздражение брюшной полости.

Когда болезнь прогрессирует, возникает нагноение тромбов, что приводит к ухудшению общего состояния, фебрильной температуре, ознобу, отслаивающему метриту и септикопиемии. С током крови инфекционные агенты перемещаются в венозные сосуды таза и ног, где провоцируют прогрессирующий тромбофлебит.

Заболевание может осложняться инфарктной пневмонией, некрозом стенки матки, отслаивающим метритом, обильными маточными кровотечениями, сепсисом, гангреной и абсцессами стенок матки.

Диагностика метротромбофлебита

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, общий анализ крови и коагулограмму. Недуг отличают от плацентарных полипов и эндомиометрита.

Лечение метротромбофлебита

Лечение проводится в стационарном отделении больницы.

Медикаментозная тактика основана на препаратах реологического действия (детраксане), антикоагулянтах (фениндионе, гепарине, аценокумароле), антиагрегантах (никотиновой и ацетилсалициловой кислоте, пентоксифиллине), антибактериальных, а также нестероидных противовоспалительных средствах. Рекомендована физиотерапия. По показаниям, при обыльных кровотечениях либо нагноении тромбов, выполняют оперативное вмешательство, методом гистерэктомии.

Профилактика метротромбофлебита

Для профилактики важно рациональное ведение родов, соблюдение асептических норм во время абортов, гинекологического либо акушерского вмешательства. Кроме того, необходимо своевременно выявлять и лечить эндомиометрит.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/metrotromboflebit.htm

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ синдром) – симптомы, диагностика и лечение

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма.

В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Посттромбофлебитическая болезнь

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий.

Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба.

Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах.

Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

  • боль
  • ночные мышечные судороги
  • тяжесть
  • зуд и (или) покалывание
  • отек
  • варикозное расширение вен
  • гиперпигментацию кожи
  • липодерматосклероз
  • трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP.

Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина.

Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

  • Отёчно-болевая
  • Варикозная
  • Язвенная
  • Смешанная

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи.

Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 — 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза.

Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

  • Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  • Магнито-резонансная флебография.
  • Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
  • Рентгенконтрастная флебография.

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен.

В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению.

Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

  • Ношение компрессионного трикотажа.
  • Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
  • Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

  • Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
  • Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
  • Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Уважаемая Наталья! Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Уважаемая Юлия! Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Уважаемый Николай! Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Читайте также:  Новорожденный наглотался околоплодных вод: причины и последствия

Уважаемая Мария! Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах.

Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла.

При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Уважаемая Елизавета! Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Источник: https://phlebolog.org/osloznenieya/246-posttromboflebiticheskij-bolezn-ptfb-sindrom-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Метротромбофлебит: Симптомы:

  • Тахикардия
  • Субинволюция матки
  • Длительные обильные кровянистые выделения из половых путей
  • При влагалищном исследовании – увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, округлой формы мактка, на ее поверхности извитые тяжи.

Обычно
развивается в конце 2 недели после родов.
Наиболее тяжелой формой является
подвздошно-бедренный (илиофеморальный)
венозный тромбоз.

Первично вовлекаются
в процесс мелкие протоки внутренней
подвздошной вены, дальше процесс
распространяется на ствол внутренней,
а затем и общей подвздошной вены, а так
как диаметр общей подвздошной вены
значительно больше, чем внутренней,
образуется флотирующий (плавающий)
тромб, потенциальный эмбол.

Период
распространения тромбоза на общую
подвздошную вену протекает латентно
и, часто, под маской других заболеваний.

Тромбоз общей подвздошной вены:

  • Необъяснимая лихорадка
  • Ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера)
  • Боли в нижних отделах живота
  • Боли в крестцовой области
  • Дизурия
  • Плевропневмония
  • Сгибательная контрактура бедра (симптом «прилипшей пятки»)
  • Болезненность по ходу крупных сосудов таза и их утолщение при влагалищном исследовании
  • Быстро нарастающий отек нижней конечности, ее цианоз и усиление венозного рисунка

Клиническая
картина –
III
этап:

Акушерский
перитонит:

Одно
из наиболее грозных осложнений
послеродового периода. Источником
инфекции в большинстве случаев является
матка (хориоамнионит, послеродовый
эндометрит, расхождение швов на матке
после КС).

Развитие
перитонита в послеродовом периоде чаще
всего обусловлено:

  1. Метроэндометритом, метротромбофлебитом с последующей генерализацией инфекции, а также инфицированным расхождением швов на матке после КС.

  2. Заболеванием придатков матки (перфорация пиосальпинкса, разрыв капсулы кисты яичника или перекрут ее ножки).

  3. Более редко встречающимися экстрагенитальными заболеваниями (острый аппендицит, повреждение стенки кишки, мочевого пузыря, эндогенная инфекция).

Стадии
(фазы) клинического течения перитонита:

  1. Реактивная фаза

  2. Токсическая фаза

  3. Терминальная фаза

  4. Фаза разрешения

Реактивная
фаза:

Компенсаторные
механизмы сохранены, нет нарушений
клеточного метаболизма, отсутствуют
признаки гипоксии.

Общее
состояние относительно удовлетворительное,
больные несколько эйфоричны, возбуждены.
Отмечается умеренный парез кишечника.
Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный
сдвиг формулы влево.

Токсическая
фаза:

Связана
с нарастающей интоксикацией.

Страдает
общее состояние больной, нарушаются
обменные процессы, изменяется электролитный
баланс, развивается гипопротеинемия,
нарушается деятельно ферментативной
системы. Нарастает лейкоцитоз.

Терминальная
фаза:

Изменения
имеют более глубокий характер. Преобладают
симптомы поражения ЦНС.

Общее
состояние тяжелое, больные вялые,
адинамичные.. нарушается моторная
функция кишечника. Симптомы раздражения
брюшины выражены слабо. Кишечные шумы
не прослушиваются.

Таким
образом, чем больше времени проходит
от начала заболевания, тем в большей
степени брюшная полость «ведет себя
негативно». Этим объясняется чрезвычайная
важность ранней диагностики перитонита,
ибо лечение, начатое в реактивную фазу,
дает наилучшие результаты.

Источник: https://studfile.net/preview/6378166/page:3/

Лекция: Послеродовый тромбофлебит: причины, клиника, диагностика, терапия

Послеродовый тромбофлебит (trombophlebitis puerperalis)- это воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение.

После родов тромбофлебиты возникают в основном из-за застойных явлениях в органах малого таза, увеличения свертываемости крови, замедлении кровообращения в нижних конечностях.

Опасность возникновения тромбофлебита у женщины также может увеличиться из-за анемии, ожирении, позднем токсикозе беременных, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, после затяжных родов или оперативных вмешательств. Поэтому женщинам рекомендуется придерживаться диеты, контролировать свой вес помогут домашние напольные электронные весы omron.

  • Выделяют послеродовые тромбофлебиты:
  • 1. поверхностных вен нижних конечностей
  • 2. вен матки
  • 3. тазовых вен

4. глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в основном происходит на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы послеродовых тромбофлебитов: тромбофлебит поверхностных вен начинается остро, с повышения температуры до 37С и болями в венах.

Через день температура тела нормализуется, при осторожной пальпации наблюдаются небольшие уплотнения. Заболевание длится 10-30 дней.

Тромбофлебит может перейти в хроническую форму, тогда наблюдается отек, изменение цвета кожи ноги. Нередко образование язв.

Лечение послеродовых тромбофлебитов: при остром поверхностном тромбофлебитенеобходимо пораженную конечность бинтовать эластичным бинтом.

Постельный режим может не назначаться, но двигательную активность следует уменьшить. При хроническом тромбофлебите применяют ультрафиолетовые излучения, соллюкс и т.д. Также может назначаться гирудотерапия (лечение пиявками).

Имейте ввиду, что гирудотерапия назначается и проводится только под наблюдением врача.

Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) чаще возникает из-за оперативного вмешательства. Для диагностики тромбофлебита вен матки проводят ультразвуковое исследование.

Симптомы тромбофлебита вен матки: повышение температуры до 37-38С, озноб, учащение пульса, обильные продолжительные кровянистые выделения. При гинекологическом обследовании иногда определяются болезненные вены в матке.

Лечение тромбофлебита вен матки::показан постельный режим, больной назначают антибактериальную терапию: аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами – цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7-10 дней; Кроме того, используют: антикоагулянты: гепарин (2500-5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно); инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).

Тромбофлебит тазовых вен возникает в конце 1-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита тазовых вен:повышение температуры тела до 38,8С, озноб, общее плохое состояние. При осмотре малого таза на его стенках выделяются болезненные вены. Осмотр следует проводить осторожно из-за возможности отрыва тромба.

Лечение тромбофлебита тазовых вен::лечение тромбофлебита тазовых вен такое же как и лечение тромбофлебита вен матки.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает как правило в конце 2-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен:заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38-39С, учащением пульса иногда до 120 ударов в минуту. Больная жалуется на боль в ноге, появление отека, чувство холода в пораженной конечности, «бегание мурашек».

Лечение тромбофлебита глубоких вен: больной необходим постельный режим, пораженные конечности следует держать на возвышении. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота). В первые сутки внутривенно назначаютфибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

Источник: https://ronl.org/lektsii/biologiya/849667/

Метротромбофлебит (МТФ) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

На начальном этапе МТФ-диагностики врач обязан уделить серьезное внимание изучению жалоб пациентки и сбору анамнестических сведений. Осмотр больной должен включать обследование наружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки. При этом обычно используется техника бимануального исследования. При физикальном осмотре учитывается состояние нижних конечностей.

Из спектра лабораторной диагностики задействуют анализ крови и мочи, биохимические тестирования, с помощью коагулограммы проводится оценка гемостаза (гематокрит, показатели тромбоцитов, фибриногена, проба на фибринолиз). Изучается характер и количество лохий. Они, как и кровь, моча и раневые выделения подлежат бактериологическому исследованию.

Инструментальная диагностика МТФ-изменений основывается на ультразвуковом исследовании пораженной области.

Вспомогательными методиками, повышающими визуализацию и информативность обследования, служат компьютерная и магнитно-резонансная томография, гистероскопия.

Все они в комплексе дают возможность доктору оценить масштаб патологических изменений, их локализацию, наличие сопутствующих заболеваний.

Для окончательной МТФ-диагностики приветствуется организация помощи смежных специалистов и консультаций хирурга, уролога, терапевта, нефролога.

Лечение

Больной назначается специальная диета и режим питания. Рекомендуется употребление легко усваиваемой пищи. В организм женщины при этом должно поступать не менее 2 л жидкости в сутки с учетом инфузионных манипуляций.

Применение антибиотиков зависит от формы и тяжести болезни. Обычной практикой в подобной ситуации считается использование комбинаций двух или трех антибактериальных препаратов. Активно задействуют противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные).

Первичный очаг подлежит тщательной санации с ликвидацией воспалительного содержимого и осуществлением местной обработки медикаментами.

При попадании содержимого в МТ-полость, назначают спазмолитики и проводят аспирацию, дренирование.

Прогрессирование нагноения и неэффективность комплексной терапии служат поводом для проведения манипуляций по принципам гнойной хирургии, вплоть до удаления (экстирпации) матки.

Профилактика

МТФ-профилактика должна осуществляться с первых недель беременности. Уже на этом этапе беременным, которые входят в группу риска, следует реализовать превентивные и терапевтические мероприятия.

Литература и источники

  • Г. М. Савельева Акушерство. Учебник для медицинских вузов, с. 98
  • Вихляева Е. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. и др. Под ред. Г. М. Савельевой. Справочник по акушерству и гинекологии. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. 
  • Э. К. Айламазян Акушерство. Учебник для медицинских вузов, глава 9.
  • Источник: https://idoctor.kz/illness/1473-metrotromboflebit-mtf

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector