Ангина людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко. А своевременное начало лечения, введение специфических противо-гангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора. Обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов. Которые, могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

  • не вылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах,
  • распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани,
  • травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения,
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа),
  • инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта,
  • длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении),
  • хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

  В районе кадыка ком в горле: что это, как избавиться

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии. Провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Ангина Людвига: симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело. С выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

  • внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 38С) среди полного благополучия,
  • температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей,
  • общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом,
  • из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время,
  • при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью,
  • изменением цвета кожных покровов , на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами,
  • при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, под подбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

  • возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть,
  • формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области,
  • развивается удушье, обусловленное отеком,
  • изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает,
  • ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта,
  • появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и с давлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига. Тогда как, при стенозе этот симптом отсутствует.

  Как определить, ларингит заразен или нет?

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу. Но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии. А при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

  • при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность. И, одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях,
  • во время наружного осмотра визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц,
  • при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык. Движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит. При этом, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики. Но для уточнения состояния пациента необходимы:

  • клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм,
  • биохимический анализ крови – выявляются остро фазовые показатели воспаления (С-реактивный белок),
  • УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага,
  • рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа,
  • бак посев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Ангина Людвига: лечение

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей. С их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента. А дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

  • назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин),
  • использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола),
  • применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

  Чешется горло внутри что делать, хочется кашлять

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают. Если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток. При ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства. Так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения. Рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями. Которые могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

  • сепсис, бактериальный эндокардит,
  • газовая гангрена,
  • выраженные нарушения дыхания. Вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри,
  • полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью,
  • медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения,
  • гангрена и абсцесс легкого.

Ангина Людвига: профилактика

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

  • вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса,
  • проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта,
  • удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани,
  • обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание. Появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача.

В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного.

При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Источник: https://lordok.ru/gorlo/g-bolezni/angina-liudviga-prichiny-simptomy-lechenie.html

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Читайте также:  Причины снохождения и сноговорения у детей, симптомы, основные риски, профилактика лунатизма

Факторы риска:

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Горло при ангине Людвига

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

  • Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?
  • 7 полезных свойств томатного сока
  • Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Операция при ангине Людвига

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/angina-ljudviga.php

Ангина Людвига

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Ангина Людвига — это гнилостно-некротическое воспаление дна ротовой полости с поражением смежной подбородочной и подъязычной областей. Клинически проявляется резкой болью в горле, ограничением акта глотания, отёком шейной подкожно-жировой клетчатки, подъёмом температуры и другими симптомами общей интоксикации. Диагностика заключается в проведении общего анализа крови, рентгенографии, КТ или МРТ области шеи. Лечебные мероприятия предполагают раннее хирургическое вмешательство, применение антитоксической сыворотки и антибиотиков, дезинтоксикационную и гипербаротерапию.

Ангина Жансуля-Людвига представляет собой тяжёлую хирургическую патологию, возникающую вследствие размножения в тканях подчелюстной области патогенных анаэробных микроорганизмов. Заболевание было описано французским хирургом Ж. Жансулем в 1830 г. и дополнено его немецким коллегой Л.Ф. фон Людвигом в 1836 г.

В литературе также встречается под названиями «удушающая болезнь», «злокачественная ангина», «железный ошейник», «гнилостно-некротическая флегмона». Является редкой патологией: за последние четверть века в практической оториноларингологии имеется около 40 сообщений о заболевании. Большая часть случаев приходится на мужчин в возрасте от 25 до 65 лет.

В доантибактериальный период количество летальных исходов от ангины Людвига достигало отметки 50% и более.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Ангина Людвига

Этиологическим агентом чаще выступает анаэробная флора, в основном, клостридии в сочетании со стрептококками. Реже обнаруживаются фузобактерии, золотистые стафилококки, спирохеты, кишечная палочка и другие. В последние годы чаще встречается микст-инфекция. Но сам воспалительный процесс возникает при наличии следующих причинных факторов:

  • Стоматологические заболевания. Приводить к ангине Людвига способно воспаление зубной ткани и дёсен – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болезнь Бехчета. Значимая роль в этиологии флегмоны дна полости рта отводится запущенному кариозному процессу в области вторых-третьих моляров нижней челюсти.
  • ЛОР-заболевания. Кроме одонтогенных причин, источниками развития ангины Жансуля могут являться инфекционные патологии носоглотки и околоносовых пазух – тонзиллит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, фарингит и синуситы. Постоянное присутствие вирулентной флоры повышает вероятность гнилостно-некротического воспаления тканей дна полости рта.
  • Травмы. Заболевание может провоцироваться травмами мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, длительным пребыванием в верхних дыхательных путях инородного тела, пирсингом языка. Травматическое повреждение создаёт предпосылки для развития бактериальной инфекции, которая с током крови может достичь подчелюстного пространства.

В группу риска входят пациенты с наличием сахарного диабета, онкозаболеваний, тяжёлых аутоиммунных патологий, иммунодефицитных состояний (СПИД, недостаточность IgG, синдром Веста и др.

), низким уровнем гигиены ротовой полости. Заболевание чаще выявляется у людей, страдающих алкоголизмом, употребляющих наркотические средства и имеющих низкий социальный статус.

Особенно высок риск у лиц, получающих цитостатическую или гормональную терапию.

Под воздействием инфекционных агентов в поднижнечелюстном пространстве начинается процесс воспаления, переходящий на мышцы полости рта.

В большинстве случаев оно распространяется от челюстно-подъязычной мышцы вниз по подкожной клетчатке до уровня ключиц.

При наличии интеркуррентных заболеваний, отягчающих течение ангины Людвига, воспаление через шилоязычную мышцу способно достигать глоточно-верхнечелюстного и заднеглоточного пространств, захватывая верхнее средостение.

Мышечные структуры утолщаются, в отдельных местах или на всём протяжении происходят их некротические изменения. Характерная особенность — отсутствие гноеобразования.

Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мускулатуры, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого тёмного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом.

Поражённые мышцы вначале приобретает бледно-красную, а затем тёмно-коричневую окраску, хрупкую и легко рвущуюся структуру. Сохранившиеся участки отличаются сухостью, минимальными кровоизлияниями, отсутствием признаков экссудации и пролиферации.

Начало заболевания стремительное. В первые сутки температура субфебрильная, но затем быстро достигает отметки в 39-40°C. Кожа лица и шеи приобретает землистый оттенок и бледность, но в ряде случаев она может оставаться неизменной.

Спустя 2-3 суток на кожном покрове появляются пятна бронзового цвета, которые со временем сменяются на синюшные. Постоянно прогрессирующая отёчность мягких тканей способствует нарушению дыхания. При её распространении на глотку нарушается акт глотания.

При переходе на гортань голос становится сиплым, речь затрудняется, вплоть до полного отсутствия.

Заметно выражен интоксикационный синдром. Возникшие возбуждение или эйфория сменяются апатией, заторможенностью. Быстро присоединяются общая слабость, недомогание, головные боли, разбитость, бессонница, рвота, при тяжёлом течении — бред и галлюцинации.

Артериальное давление склонно к снижению, пульс слабого наполнения, ритмичный, до 130-140 ударов в минуту. При отсутствии лечения симптомы интоксикации усиливаются. Заметно ухудшается общее состояние, температура принимает волнообразный характер.

Появляются профузные поты, потрясающий озноб, нарушения сознания.

При ангине Людвига отмечается характерный внешний вид больного. Рот полуоткрыт, из него исходит неприятный гнилостный запах. Присутствует периодическое слюнотечение в уголках рта, жевательная функция ограничена. Язык обложен коричневатым налётом, увеличен, приподнят и несколько отодвинут кзади.

Пациент занимает вынужденное полусидячее положение, старается не двигать шеей, чтобы избежать возникновения болевых ощущений. Припухшие, отёчные ткани на ощупь очень плотные, «деревянистые» и болезненные. В некоторых случаях возможно малосимптомное течение ангины с минимальными явлениями интоксикации.

Диагностикой ангины Людвига занимаются врачи-терапевты, оториноларингологи и хирурги. В типичных случаях распознавание патологии не вызывает трудностей, правильный диагноз можно поставить на основании характерного внешнего вида пациента и анамнестических сведений. Для уточнения диагноза проводится:

  • Оценка объективных данных. Осмотр позволяет выявить отёчность тканей, изменение цвета кожного покрова, вынужденное положение пациента. Пальпаторно обнаруживается выраженная плотность инфильтрата и незначительное усиление болезненности. Проведение орофарингоскопии затруднительно из-за ограничения открывания рта. С её помощь можно определить увеличение в размерах языка, отёчность и гиперемию слизистой оболочки заднего отдела ротовой полости.
  • Лабораторные исследования. ОАК указывает на преобладающий лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ более 50-60 мм/ч, снижение гемоглобина. В 5% случаев выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Для биохимического анализа характерно повышение миоглобина и острофазовых показателей — С-реактивного белка, сиаловых кислот и серомукоида. После вскрытия флегмоны осуществляется бактериальный посев микрофлоры.
  • Лучевые методы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, МРТ и КТ тканей шеи применяются для обнаружения инфильтрата с наличием газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции. Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.
Читайте также:  Тыквенные семечки - чем они полезны?

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной шеи, токсической формой дифтерии, острым эпиглоттитом, стенозирующим ларинготрахеитом, ангинозно-бубонной формой туляремии и заглоточным абсцессом. Для постановки диагноза необходима консультация врача-инфекциониста и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение проводится в условиях хирургического и реанимационного стационаров.

Больному обеспечивают полноценный покой, минимизируют контакт с окружающими людьми, назначают диету, включающую в себя достаточное количество белка и витаминов.

При отсутствии осложнений и своевременном обращении к специалистам весь период лечения и реабилитации занимает 2–2,5 недели. Комплекс неотложных и плановых мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется по экстренным показаниям под общей анестезией. Заключается в широком рассечении поражённой области с целью увеличения доступа кислорода. Выявленные омертвевшие участки подвергаются некрэктомии. Швы после операции не накладываются, в ране оставляют тампон с антисептиком. Через дополнительные разрезы устанавливают дренажи для дальнейшего введения лекарственных средств.
  • Медикаментозную терапию. Производится назначение антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, тетрациклинов и нитроимидазолов. Осуществляется введение противогангренозной сыворотки, содержащие антитоксины основных возбудителей газовой гангрены. С дезинтоксикационной целью в больших количествах применяются растворы кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез) и солевые растворы. Для местного лечения ангины Людвига используются повязки с антисептиками, мази с протеолитическимии ферментами, а на конечном этапе репаранты — средства, способствующие заживлению раневых дефектов.
  • Физиотерапевтическое лечение. Назначают облучение поляризованным светом, магнитотерапию, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на рану. Применяется гипербарическая оксигенация, суть которой состоит в помещении пациента в камеру с повышенным содержанием О2. Кислород, попадая в очаг воспаления, оказывает губительное действие на анаэробную флору. Также используются озонированные растворы и инсуффляции кислорода посредством катетера. Разрабатывается методика обработки раневой поверхности воздушной струёй, содержащей оксид азота.

Прогноз при правильно проведённом лечении благоприятный, при развитии осложнений заметно ухудшается. Летальность от ангины Жансуля-Людвига на сегодняшний день составляет около 8-10%.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, периодонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзиллит.

Не менее важны предохранение слизистой от излишней травматизации, незамедлительное удаление инородных тел дыхательных путей, антисептическая обработка ран в области шеи, глотки, дёсен.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/Ludwig-angina

Ангина Людвига

Ангина Людвига характеризуется гангренозным утолщением соединительной ткани ротовой полости. До середины XX века заболевание протекало очень тяжело, смертность от него составляла порядка 55%. С появлением препаратов группы сульфаниламидов этот показатель удалось снизить до 40%.

Ангина Людвига: причины, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение, профилактикаВ развитии ангины Людвига большое значение имеют предшествующие и сопутствующие поражения полости рта:

  • механические травмы слизистой полочки;
  • кариозные зубы и прочие одонтогенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные процессы среднего отдела глотки, например, паратонзиллярный абсцесс, как осложнение бактериальной или вирусной ангины.

Часто ангина Людвига развивается на фоне перикоронита, а также при остром или обострении хронической формы периодонтита. Чаще всего, это касается нижних больших коренных зубов. Соответственно, чаще бывает поражена нижняя челюсть.

Причины возникновения ангины Людвига

Возбудителем рассматриваемого тонзиллита является патогенная анаэробная микрофлора — это неспорогенные организмы.

Об их наличии у больного свидетельствуют такие клинические проявления, как:

  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • появление выделений серого оттенка;
  • обильное газообразование в раневой полости.

Соответственно, основная причина ангины Людвига – инфицирование на фоне сниженного иммунитета слизистой рта анаэробной микрофлорой из очагов воспаления в связочном аппарате зубов нижней челюсти.

Поражению подвергается также кожные покровы подбородочной и поднижнечелюстной областей.

Ангина Людвига характеризуется стремительным распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное, заглоточное, окологлоточное и позадинижнечелюстное пространства, формируя обширный фронт воспаления.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Характерные признаки ангины Людвига заключаются в утолщении мышц, формирующих дно полости рта. В них развивается обширный или точечный некроз, однако образования гноя не происходит.

Вместо этого появляются лишь крохотные мышечной эрозии. Это очаги поражения. Из них при хирургическом иссечении выделяется зловонный экссудат серого цвета в сопровождении дурно пахнущего газа.

Оставшаяся часть мышечной оболочки выглядит сухой, без видимых кровоизлияний.

Клетки, формирующие мышечную ткань в зоне поражения, утрачивают способность к размножению. Болезнь протекает тяжело. Характерно острое начало с выраженными признаками интоксикации. Отёк мягких тканей распространяется стремительно, поражая ротоглотку, что приводит к снижению проходимости воздуха в нижние дыхательные пути.

Симптомы ангины Людвига:

  • фебрильная лихорадка (39-40°C);
  • скачкообразная пульсовая волна (от выраженной брадикардии – 30-40 ударов в минуту, до сильной тахикардии – ЧСС 120-150);
  • гипотония (100-90/60-50);
  • сердечные тоны приглушены.

В дебюте болезни у больного ангиной Людвига наблюдается бледный цвет кожи лица. Позже возникают характерные очаги гиперпигментации бронзового цвета. Поражённые ткани некротизируются, гнойные образования отсутствует. Больному трудно двигать языком, глотание и дышать.

Далее, кожа приобретает багровые пятни синюшного или бронзового оттенка. Общее состояние резко идёт на спад, токсины в огромном количестве попадают в кровь, развивается сепсис. С каждым днём дышать становится всё труднее, на проблемы со стороны сердца и сосудов накладывается гипоксия. В результате возможен летальный исход.

Припухлость из места первоначальной локализации быстро распространяется в соседние пространства. Воспалительный процесс сопровождается лихорадочным состоянием, расстройствами сна и симптомами со стороны центральной нервной системы – резкими перепадами настроения (от эйфории до подавленности) и бредом. При отсутствии данных проявлений ангина Людвига и на втором этапе протекает весьма ровно.

Диагностика заболевания

Диагностика ангины Людвига подразумевает сбор анамнеза, физикальные, лабораторные и функциональные исследования.

Как правило, больной с рассматриваемым диагнозом предъявляет жалобы на боль при глотании и разговоре, а также общее недомогание. Из ротовой полости присутствует гнилостный запах. Выраженная двусторонняя припухлость мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти. При надавливании возникают болезненные ощущения.

При орофарингоскопии наблюдается покраснение слизистой рта, увеличение подъязычного валика. Язык приподнят отёчными тканями, покрыт серым налётом, выражен небольшой отёк, на нём будут заметны отметины от зубов. Надавливание с внутренней стороны также вызывает боль.

В общем анализе крови лейкоцитоз (12-15*1010/л), резко возрастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

К инструментальным исследованиям относится рентгенография челюстей. По её результатам можно судить о наличии гнойно-некротического поражения костной ткани. В случаи подтверждения данного заявления проводит ультразвуковое исследование очага воспаления, на котором при подтверждении диагноза выявляется полость с неоднородным жидкостным компонентом.

Окончательное подтверждение рассматриваемого вида ангины проводится с помощью бактериологического исследования экссудата. Помимо количественного и качественного определения состава микрофлоры ротовой полости, микробиологи параллельно определяют резистентность микроорганизмов к тем или иным группам антибиотических средств.

Ангина Людвига: лечение хирургическое, медикаментозное, народное

Лечить ангину Людвигу надлежит, используя комплексную терапию. Основное значение имеет вовремя проведённая хирургическая операция. Ввиду объёмности проводимых манипуляций требуется присутствие анестезиолога.

Хирургическое лечение ангины Людвига подразумевает широкое раскрытие поражённых пространств клетчатки для установки дренажной системы и обеспечения притока воздуха к ране.

Поражённые участки обрабатывают жидкими смесями, обладающими бактерицидными свойствами. Обширные участки омертвевшей ткани удаляются. По необходимости проводится трахеотомия с наложением трахеостомы.

Хирургическое лечение ангины Людвига проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Лечение весьма специфическое. Необходимо применение антигангренозной сывороточной смеси.

Чтобы избежать анафилактического шока, лекарственное средство вводят через вену под общим наркозом, предварительно разведя лекарство физраствором.

Параллельно проводят гемотрансфузию в объёме 120-160 мл. 6-7 доз антигангренозного средства вводят в мышцу. За счёт этого создаётся своеобразное депо антител.

Кроме этого, назначают антибиотики. Ангина Людвига, как типичная бактериальная ангина требует применение препаратов пенициллиновой группы: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин.

Также эффективным будут антибиотики широкого спектра – цефалоспоринов 2 и 3-го поколения: Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефоперазон.

При наличии острых аллергических реакций на антибиотических препараты данных групп применяются антибиотики ряда макролидов: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин.

Помимо этого, назначается терапия следующих видов:

  1. Антитоксическая.
  2. Патогенетическая.
  3. Симптоматическая.

Очищение от токсинов организма пациента достигается, в первую очередь, за счёт внутривенного введения большого количества жидкости (3-4 литра физиологического раствора каждый день), заменителей жидкой составляющей крови, обладающих детокс-эффектом – гемодез, реополиглюкин, гемотрансфузиями, а также обильным питьевым режимом.

К патогенетическим мерам относят гипербарическую оксигенацию (в барокамере), в отсутствии возможности её использования – оксигенацию непосредственно в раневую полость через сосудистый катетер.

Для очистки раны от омертвевшей ткани используют ферменты, обладающие протеолитическим действием. Больному в послеоперационный период необходим покой, постельный режим, полноценное питание.

Симптоматическая терапия подразумевает купирование симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить! Вылечить ангину Людвига, как и любое другое серьёзное ЛОР-заболевание, народными средствами невозможно. Рассматриваемая болезнь требует оперативного вмешательства, чего никак не могут заменить целебные травы и настои.

Читайте также:  Татуировки: опасность для здоровья, риски заражения инфекционными заболеваниями

Их применение может компенсировать лишь местное лечение. К тому же они могут оказывать неплохой симптоматический эффект.

Так, различные отвары и настои целебных трав, сборы из свежих овощей и фруктов, продуктов пчеловодства способны оказывать местный эффект, снимая болевой синдром и облегчая положение больного.

Особенности лечения у детей

Лечить ангину Людвига у детей стоит так же, сохраняя принцип комплексности лечебных мероприятий. Острая стадия флегмоны очень опасна для детей, ведь температура при ангине достигает критического значения в 40-41°C. Главная цель врача – остановить прогрессирование инфекции, сохранить гомеостазис, уравновесив патологический и репаративный процессы в организме больного ребёнка.

Достичь этого можно разными путями:

  • снизить вирулентность болезни;
  • повысить сопротивляемость в организме.

Первый аспект лечения сводится к хирургическому вмешательству для обеспечения эффективного дренажа с целью удаления гноя из раны. Одновременно проводится удаления первичного очага инфекции, чаще всего, зуба из нижнего ряда больших коренных.

Ещё одно средство – диализ, заключающийся в промывании раны с целью удаления микробов, ядовитых продуктов их жизнедеятельности, а также токсичных веществ, образующихся в ходе некроза.

Для проведения местного диализа используются растворы антибиотиков и антисептиков:

  • Этоний;
  • Димексид;
  • Эктероцид.

Снижение вирулентности обеспечивается антибактериальными средствами. Основным антибиотиком при ангине являются пенициллины. Также применяются цефалоспорины и макролиды. В лечении детей важную роль играет именно последняя группа препаратов ввиду минимального количества побочных эффектов.

Для облегчения течения заболевания применяют антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин и Тавегал. В самых тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

Лечебные мероприятия также включает в себя соблюдение диеты, основанной на употреблении молочных продуктов, овощей и фруктов. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы. Для ускорения репаративных процессов в ткани после удаления омертвевших участков назначают стимуляторы тканевого роста.

Лечение у беременных

Беременность накладывает определённые ограничения на используемые методы и средства лечения флегмоны.

Основным в терапии является обязательное лечение беременной женщины в условиях стационара даже при лёгком течении болезни.

Основным лекарством от ангины всё также остаётся оперативное хирургическое вмешательство, однако при проведении наркоза должно учитываться положение пациентки, чётко подбираться лекарственные средства и их дозировка.

В медикаментозном лечении применяются те же принципы, что и в лечении подобного инфекционного заболевания у лиц детского возраста. Необходим строгий подбор лекарств в соответствии с возможным риском их пагубного влияния на плод. Требуется индивидуально подобранная доза лекарства. Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем акушера-гинеколога.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ангины Людвига обусловлены дальнейшим распространением инфекции и перехода некроза на близлежащие ткани и органы.

В частности, наиболее уязвимы будут следующие области:

  • позадичелюстная;
  • околоушная (рядом с жевательными мышцами);
  • щёчная;
  • парафарингеальная.

Часто инфекция доходит до средостения, поражая органы верхней его части и вызывая медиастинит. К наиболее тяжёлым и опасным осложнением относят образование тромба в пещеристом синусе головного мозга и развитие сепсиса. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Прогноз и профилактика

В случае отсутствия осложнений, наложения сопутствующих инфекций, своевременно начатой медикаментозной терапии и успешно проведённого оперативного вмешательства можно рассчитывать на благоприятный исход болезни. Через 2-3 суток после операции нормализуется температура, уходят симптомы общей интоксикации. Регенеративные процессы в ране проходят в штатном режиме.

Стоит отметить! Специфическая профилактика ангины Людвига не предусмотрена.

Рекомендованы общие профилактические меры:

  • изоляция больного в острый период заболевания;
  • обеспечение пациента индивидуальной посудой.

Рекомендуется ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов в помещениях, где содержится больной.

Источник: http://lor-24.ru/gorlo/angina-lyudviga.html

Ангина Людвига: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гнилостно-некротическое воспалительное поражение дна ротовой полости с вовлечением в патологический процесс подбородочной и подъязычной зон.

Причины

Данная форма ангины – это тяжелая хирургическая патология, возникающая на фоне заражения тканей подчелюстной области анаэробной флорой. Чаще всего возбудителем этого заболевания являются золотистый стафилококк, клостридии, спирохеты, стрептококки, кишечная палочка и микс-инфекции.

Причинами развития воспалительного процесса являются

Стоматологические заболевания, ассоциированные с воспалительным поражением ткани зубов, и десен. Чаще всего возникновение флегмоны в области дна ротовой полости связывают с запущенными стадиями кариеса в области вторых либо третьих моляров расположенных на нижней челюсти.

ЛОР-заболевания. Довольно часто заболевание возникает на фоне воспалительно-инфекционного поражения околоносовых пазух или носоглотки. Постоянное присутствие в ротовой полости вирулентной флоры значительно усиливает риск развития гнилостно-некротического воспаления тканей дна рта.

Травматические повреждения.

Иногда заболевание возникает на фоне травм мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, а также в результате продолжительного нахождения в верхних отделах дыхательной системы инородного тела либо пирсинга языка. Травмы являются предрасполагающим фактором для возникновения бактериальной инфекции, которая гематогенным путем проникать в ткани подчелюстной области.

Возникновению данного заболевания подвержены лица, страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми аутоиммунными нарушениями либо иммунодефицитными состояниями.

Симптомы

Заболевание характеризуется стремительным течением. Манифестация недуга начинается с возникновения у больного субфебрильной температуры, которая быстро поднимается до высоких цифр. Кожные покровы лица и шеи у таких больных приобретают землистый оттенок.

Однако через 2 либо 3 суток на коже больного появляются пятна бронзового цвета, которые с течением времени становятся синюшными. Наблюдается возникновение прогрессирующих отеков мягких тканей, что может вызвать нарушение дыхание и глотание.

При вовлечении в воспалительный процесс гортани появляется осиплость голоса, затруднение речи вплоть до полной афазии.

У таких больных отмечается нарастание симптомов интоксикации, возбуждение сменяется резкой заторможенностью. Отмечается появление прогрессирующей слабости, головных болей, нарушения сна, диспепсических нарушений, бреда и галлюцинаций.

Больные, страдающие ангиной Людвига, имеют типичный внешний вид: их рот полуоткрыт, из него исходит зловонный гнилостный запах, отмечается возникновение периодического слюнотечения в уголках рта и нарушения жевательной функции.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании выявления характерной симптоматики, типичного для этого недуга внешнего вида больного и данных, полученных при сборе анамнеза.

Для подтверждения диагноза таким больным назначается общий и биохимический анализ крови, после вскрытия флегмоны проводится бактериальный посев ее содержимого. Может потребоваться проведение рентгенографического или ультразвукового исследования, а также применение магниторезонансной томографии.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. Таким больным показано хирургическое удаление флегмоны. После вскрытия гнойного очага удаляют некротизированные участки и обрабатывают полость антисептиком.

В дальнейшем больному проводится антибактериальное лечение.

Также таким больным проводится введение противогангренозной сыворотки, в составе которой присутствуют анатоксины основных возбудителей газовой гангрены.

Профилактика

Профилактика развития данного типа ангины основана на своевременном лечении стоматологических заболеваний и правильной обработке травматических повреждений слизистой рта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/angina-lyudviga.htm

Ангина Людвига: симптомы, причины и лечение

Ангина Людвига — это редкая, серьезная инфекция, которая развивается в ротовой полости.

Причиной является бактерия, которая встречается при таких заболеваниях, как абсцесс зуба или травмы рта. Лечат ангину Людвига обычно антибиотиками.

Однако, если человек не получает лечение своевременно или если инфекция тяжелая, это может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис.

Что такое ангина Людвига?

Ангина Людвига — бактериальное заболевание, которое вызывает отек и боль под языком. Свое название оно получило от немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига (Wilhelm Friedrich von Ludwig), который впервые описал заболевание в 1836 году.

Ангина Людвига вызывает отек в тканях под языком и в области шеи. Отек может быть настолько сильным, что перекрывает дыхательные пути человека и мешает глотать слюну. 

Симптомы ангины Людвига

Наиболее распространенными симптомами стенокардии Людвига являются:

  • лихорадка и озноб
  • отек шеи
  • боль в шее
  • затрудненное дыхание
  • затрудненное глотание

Менее распространенные симптомы:

  • боль в ротовой полости
  • отек языка 
  • осиплость голоса
  • слюнотечение

Некоторые люди с ангиной Людвига могут испытывать:

  • боль в ухе
  • изменения в мышлении
  • слабость

Причина ангины Людвига

Ангину Людвига вызывают бактерии, такие как стрептококк или стафилококк. Заболевание обычно развивается вследствие зубной инфекции. Другие состояния могут увеличить риск развития ангины Людвига, в том числе:

  • порезы или другие травмы во рту
  • плохая гигиена полости рта
  • удаление зуба

Диагностика ангины Людвига

Как правило, диагностика ангины Людвига начинается с физического осмотра. Врач осмотрит шею и лицо на предмет покраснения и отека. Диагностируют ангину Людвига при наличии следующих симптомов:

  • покраснение или отек языка, шеи или головы
  • припухлость в полости рта

Если визуального осмотра недостаточно, проводят МРТ или КТ головы и шеи. Это поможет выявить опухоль.

Осложнения ангины Людвига

Тяжелые, угрожающие жизни осложнения могут возникнуть в результате ангины Людвига, в том числе:

  • заблокированные дыхательные пути
  • сепсис
  • септический шок 

Своевременное лечение ангины Людвига позволяет предотвратить эти и другие осложнения.

Лечение ангины Людвига

Если опухоль на языке или шее становится настолько сильной, что блокирует дыхательные пути, человеку требуется немедленная медицинская помощь. В некоторых случаях врачи должны выполнить экстренную операцию, называемую трахеостомией. Она включает в себя проведение разреза в шее, чтобы воздух поступал в дыхательные пути.

Антибиотики являются основным средством лечения ангины Людвига. Сначала препараты вводят внутривенно — через капельницу, пока симптомы не исчезнут. Чтобы уменьшить опухоль, необходимо откачать жидкость и гной. Некоторые люди нуждаются в стоматологической хирургии. 

Профилактика ангины Людвига включает гигиену полости рта и регулярное посещение стоматолога.

Научная статья по теме: Детская тонзиллэктомия зачастую проводится не обосновано.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/angina-lyudviga-simptomy-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector